導(dǎo)語(yǔ)：公立醫(yī)院行政化管理探討一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著國(guó)家政治體制的轉(zhuǎn)軌和變革，政府的作用正在被重新定位，政府提供衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)以及市場(chǎng)與政府的職能界定被重新劃分[1]。去政府化和引進(jìn)市場(chǎng)機(jī)制，已成為衛(wèi)生改革辯論的焦點(diǎn)。十八屆三中全會(huì)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》指出，實(shí)行教育、科研院所、醫(yī)院的去行政化管理，建立合理的法人治理結(jié)構(gòu)。這對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，是一劑良藥。這是觸碰體制的變革，也是醫(yī)改的根本性問(wèn)題。衛(wèi)生事業(yè)管理改革目的：增強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)活力，充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人員積極性，不斷提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，更好為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。

1公立醫(yī)院行政化管理基本現(xiàn)狀

公立醫(yī)院的行政化管理包括外部和內(nèi)部管理兩方面。人事、財(cái)務(wù)和設(shè)備購(gòu)置等權(quán)利屬于主管局兼管，無(wú)論人員調(diào)動(dòng)還是設(shè)備購(gòu)入都需要主管部門同意。醫(yī)院院長(zhǎng)屬于上級(jí)衛(wèi)生部門管理的干部，主管局任命，職工沒(méi)有任何權(quán)利，院長(zhǎng)也不是真正意義上的法人。從內(nèi)部來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的正式職工屬于硬編制，無(wú)論干的好與壞，都是體制內(nèi)職工，即使表現(xiàn)再差，也不能做開(kāi)除決定。如此等等，公立醫(yī)院從機(jī)構(gòu)設(shè)置到人員管理都呈現(xiàn)程序化、格式化。

2行政化管理的弊端

2.1衛(wèi)生服務(wù)體系的官僚化醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越專業(yè)化、專科化，而衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展也日趨官僚化。當(dāng)患者走進(jìn)醫(yī)院后，仿佛進(jìn)入一條生產(chǎn)線，必須服從醫(yī)院的“生產(chǎn)流程”和指令[2]。患者越來(lái)越聽(tīng)不懂醫(yī)生的專業(yè)語(yǔ)言，徹底改變了醫(yī)患關(guān)系。領(lǐng)導(dǎo)層級(jí)分明，上級(jí)命令下級(jí)，下級(jí)無(wú)條件執(zhí)行上級(jí)決定。2.2公立醫(yī)院運(yùn)行方式行政化。總體工作受上級(jí)主管部門影響較大，如院長(zhǎng)（書(shū)記）經(jīng)常參加局會(huì)議，上級(jí)部門經(jīng)常要這個(gè)報(bào)表、那個(gè)材料，醫(yī)院接受局及各方面的檢查或評(píng)比很多，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和職能部門大部分時(shí)間應(yīng)付上級(jí)部門的各項(xiàng)日常性和突擊性工作。弄得常常是疲于應(yīng)付。貫徹落實(shí)到基層科室，也增加醫(yī)護(hù)藥技等人員負(fù)擔(dān)，如要求大家為了檢查做各種筆記，提供各種材料信息等。影響職工積極性。大事小情按照規(guī)章制度，層層請(qǐng)示，逐級(jí)匯報(bào)，影響工作效率，有時(shí)還由于領(lǐng)導(dǎo)變動(dòng)等原因，難免不了了之。2.3公立醫(yī)院的黨政一把手或領(lǐng)導(dǎo)班子缺乏彈性權(quán)利。在人事、財(cái)務(wù)（包括績(jī)效工資發(fā)放等）、設(shè)備購(gòu)置等方面必需有主管局批準(zhǔn)方可實(shí)行，有時(shí)由于時(shí)間拖滯，往往是應(yīng)該急需購(gòu)置的設(shè)備不到位，影響醫(yī)院高效運(yùn)作。醫(yī)院的決策權(quán)較小，沒(méi)有自己的權(quán)利，按部就班嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)意見(jiàn)，影響到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層工作的創(chuàng)新性和積極性、主動(dòng)性。2.4效益凸顯下滑。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)造成個(gè)體診所、民營(yíng)醫(yī)院增加，他們管理的自主性給公立醫(yī)院造成很大競(jìng)爭(zhēng)。公立醫(yī)院的管理程序化和按部就班，極大地影響醫(yī)院管理層和職工的積極性、創(chuàng)造性，干好干壞無(wú)所謂，管理人員的心情、工作方式、方法等沒(méi)有創(chuàng)新，用人方面沒(méi)有獨(dú)立自主的權(quán)力。公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法競(jìng)爭(zhēng)，效益自然越來(lái)越下滑。

3醫(yī)院的去行政化管理

去行政化管理就是醫(yī)院有自己獨(dú)立的合理的法人治理結(jié)構(gòu)，自己對(duì)人事、財(cái)務(wù)、設(shè)備等有決策權(quán)，在主管局的指導(dǎo)下，充分調(diào)動(dòng)自己的主動(dòng)性、積極性全身心投入醫(yī)院管理，贏得社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收[3]。領(lǐng)導(dǎo)層可以采取競(jìng)聘的方式，采取自愿，聘任期限為2年，根據(jù)兩個(gè)效益好壞和職工評(píng)價(jià)等決定去留，職工有自己選擇權(quán)利。給予職工很大的民主管理權(quán)限。以此類推，中層干部也采取個(gè)人自薦、競(jìng)聘等形式上崗，看業(yè)績(jī)和品德，最終職工有權(quán)決定中層干部。院領(lǐng)導(dǎo)班子有權(quán)利對(duì)造成事故或糾紛等醫(yī)護(hù)人員實(shí)行處分，嚴(yán)重的可以開(kāi)除。從領(lǐng)導(dǎo)到職工都實(shí)行聘任制。為患者賦權(quán)，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理。糾正衛(wèi)生管理安排設(shè)計(jì)組織的缺陷，讓患者主動(dòng)參與，為患者賦權(quán)，改變工作流程，加強(qiáng)質(zhì)量管理，有助于改進(jìn)服務(wù)并降低成本。如醫(yī)生增加與患者交流的機(jī)會(huì)，患者有固定或熟悉的醫(yī)生，使服務(wù)更接近患者等。公立醫(yī)院的改革從體制開(kāi)始，打破官僚作風(fēng)。這是一個(gè)契機(jī)，醫(yī)院對(duì)患者的服務(wù)好壞很大程度與此相關(guān)。我們要膽子大些，步子穩(wěn)些逐步做此項(xiàng)工作，醫(yī)院包括職工拭目以待。當(dāng)然還需要有配套的兼管體系。如有第三方或社會(huì)義務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)等定期或不定期對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作進(jìn)行暗訪、打分，通過(guò)與患者交談、深入門診、病房等，對(duì)醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、管理水平、技術(shù)能力等進(jìn)行實(shí)地勘察、了解，測(cè)評(píng)滿意度，對(duì)表現(xiàn)差的落后的及時(shí)與醫(yī)院溝通；醫(yī)院本著“有則改之，無(wú)則加勉”進(jìn)行整改，爭(zhēng)取不斷進(jìn)步。

隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，公立醫(yī)院的去行政化管理值得思索和探討，從體制上和機(jī)制上進(jìn)行改革，是我們的根本性醫(yī)改。做到改革衛(wèi)生管理體制-依法管理，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導(dǎo)下的區(qū)域配置。改革衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制-院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，經(jīng)營(yíng)管理自主，加強(qiáng)人力資源管理，打破平均主義。真正實(shí)現(xiàn)去行政化管理，使醫(yī)院有獨(dú)立自主的用人權(quán)、決策權(quán)等，充分調(diào)動(dòng)管理層和員工工作的積極性、主動(dòng)性，堅(jiān)持“以病人為中心”的社會(huì)公益性質(zhì)，謀求公立醫(yī)院更加和諧、科學(xué)、持續(xù)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]梁萬(wàn)年.衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：355-358.

[2]羅中華，云立新，張維，等.國(guó)家公立醫(yī)院管理去行政化改革的思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，17（3）：199-202.

[3]施旸，劉連新，王艷萍，等.醫(yī)院文化建設(shè)的路徑探索與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（8）：67-68.

作者:賀文華 單位:大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院