導(dǎo)語：老齡化和住房的兩大挑戰(zhàn)詮釋一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

關(guān)鍵詞：老齡化,住房

回顧國際經(jīng)驗有助于闡明社區(qū)養(yǎng)老的意義及有關(guān)社會政策研究的發(fā)展脈絡(luò)，如英國的社區(qū)照顧政策、中國的社區(qū)服務(wù)運動以及美國有關(guān)“就地養(yǎng)老”（AIP）的產(chǎn)業(yè)發(fā)展與提倡。美國經(jīng)驗向世界各地擴展的新趨勢表明，“銀發(fā)浪潮”的巨大挑戰(zhàn)為住房及相關(guān)產(chǎn)業(yè)的進(jìn)一步開拓提供了商機。老齡化和住房是中國面臨的兩大挑戰(zhàn)，但國內(nèi)還沒將兩者很好聯(lián)系起來考慮，建筑設(shè)計界也只是最近才開始注意研究老年人的特殊需求。這造成兩個結(jié)果：一方面成年獨生子女們對老年父母照顧憂心忡忡，另一方面則是產(chǎn)業(yè)界錯失大量商機。

近年來，住房問題是國內(nèi)社會關(guān)注焦點之一，但老年人的需求還未引起開發(fā)業(yè)足夠重視。隨著社區(qū)服務(wù)演變成為社區(qū)建設(shè)，國際歷史經(jīng)驗對于明確社區(qū)（家庭）、社會（國家）和市場（產(chǎn)業(yè)界）的各自作用與責(zé)任有借鑒意義。

英國政府重拾社區(qū)照顧責(zé)任

從20世紀(jì)30年代開始，社區(qū)精神病服務(wù)在英國得以擴展，1957年皇家精神病及立法委員會（RoyalCommissionontheLawRelatingtoMentalIllnessandDeficiency）在各種研究報告基礎(chǔ)上為正式開展社區(qū)照顧起到了里程碑作用。之后，社區(qū)照顧擴展到老年服務(wù)，不僅成為英國社會政策的主題，而且影響到英聯(lián)邦及其他國家的老年服務(wù)與研究。雖然社區(qū)照顧的定義因含糊多變而經(jīng)常遭受批評，但它明確強調(diào)了在社區(qū)內(nèi)對有需要者提供服務(wù)，可以幫助他們繼續(xù)生活在家中而無需長期住院護(hù)理。

這種“在社區(qū)內(nèi)提供服務(wù)”的理念相對于住院服務(wù)而言，最初被認(rèn)為是滿足社會需求的較好解決方案。但后來引發(fā)了許多質(zhì)疑和爭論。要建立一個系統(tǒng)的比較研究框架，需要從中梳理其歷史原因、意識形態(tài)、結(jié)構(gòu)要素、實際問題以及政策應(yīng)對等。這一框架成為該領(lǐng)域第一部比較研究專著的基礎(chǔ)，后來亦被國外學(xué)者應(yīng)用于精神病服務(wù)研究課題。例如英國學(xué)者Johnson于1987年指出，社區(qū)照顧誕生于戰(zhàn)后社會福利大發(fā)展或“福利主義”時期，因此其最初所指的是由政府提供的正規(guī)居家服務(wù)。但由于1970年代西方經(jīng)濟大衰退，造成社會福利態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變，社會普遍認(rèn)為福利國家走過了頭而遭遇危機，這導(dǎo)致所謂的福利多元主義，又稱“照顧（或服務(wù)）之混合經(jīng)濟”的誕生。該主張強調(diào)社會及健康照顧可以從以下四個方面獲得，即政府、志愿機構(gòu)、市場服務(wù)以及家庭等非正式照顧系統(tǒng)，此意指國家不再獨攬或統(tǒng)領(lǐng)福利責(zé)任以削減財政開支。結(jié)果社區(qū)照顧的定義及政府的旨趣變成“由社區(qū)來照顧”。

“由社區(qū)來照顧”是一個鼓勵大眾參與的崇高理想，但越來越依賴于家庭、朋友、鄰居及其他志愿者提供的非正式照顧，也會產(chǎn)生許多問題。有學(xué)者指出，社區(qū)照顧實際上等于家庭照顧，尤其靠婦女無償照顧。若計入這種社會成本，社區(qū)照顧并不比住院照顧便宜。因此，盡管當(dāng)時撒切爾政府大力提倡，許多學(xué)者卻認(rèn)為社區(qū)照顧作為社會政策是一個失敗，呼吁政府要“對社區(qū)提供照顧”并將此作為社區(qū)照顧的必要內(nèi)涵之一。

中國多元化政策強調(diào)“由社區(qū)來服務(wù)”

與西方相似，老年人是中國社區(qū)服務(wù)主體對象之一。但中國社區(qū)服務(wù)運動的緣起是由于企業(yè)福利削減而造成社會需求。因此，直到最近，國家還在積極推進(jìn)機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，以滿足老年人多樣化的社會服務(wù)需求，形成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充的社會服務(wù)體系。就居家養(yǎng)老而言，與西方一樣，中國社區(qū)服務(wù)的需求并未完全滿足。

中國沒有法定或提倡社區(qū)服務(wù)是由國家提供，而是一開始就奉行多層次、多渠道的多元化政策，其重點在于“由社區(qū)來服務(wù)”。有些地方采取上門服務(wù)、定點服務(wù)和巡回服務(wù)等方式，為老年人提供生活照料、家政服務(wù)、緊急救援以及其他便利老年人的無償、低償服務(wù)項目。其中，志愿者服務(wù)覆蓋了很大部分。目前，國家的投入大體上仍限于在城鎮(zhèn)建立面向“三無”老人的社會福利院及在農(nóng)村為“五?！崩先颂峁┘泄B(yǎng)場所和生活服務(wù)。對一般老人來說，家庭仍然是照顧他們的主體。

在社區(qū)服務(wù)推行之初，曾有學(xué)者強調(diào)不可取代家庭的養(yǎng)老功能。但“一孩政策”的結(jié)果，已造成城市家庭出現(xiàn)大量的“四二一”結(jié)構(gòu)，在農(nóng)村，由于年輕人進(jìn)城務(wù)工，亦造成不少“空巢家庭”。最近一項調(diào)查顯示，中國城鄉(xiāng)老年人中2/3不與其成年子女同住。在這種情況下，繼續(xù)強調(diào)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老對于社會政策的重要意義已無裨益。筆者曾指出，1978年黨和政府工作重點的轉(zhuǎn)移，造成經(jīng)濟國家（與福利國家等相對而言）的去政治化（即“撥亂反正”）是改革發(fā)展的前提。

在經(jīng)濟實力增長及政府職能轉(zhuǎn)變呼聲日益高漲的今天，社會主義國家（中國）有責(zé)任和能力采取比資本主義（西方）福利國家更為積極的社會政策，包括支持志愿機構(gòu)或非營利性組織擴展專業(yè)隊伍。同時，老齡事業(yè)的發(fā)展還要有市場和產(chǎn)業(yè)界的支持，而在這一點上，美國的經(jīng)驗特別值得研究。

美國AIP引入商業(yè)機制

美國雖歷來不乏社區(qū)照顧及服務(wù)，但并未形成像英國那樣的潮流。而研究者們所熱衷的“社會支持”等課題，雖然與社區(qū)照顧一樣著重于所謂非正式支持網(wǎng)絡(luò)的功能，但并不特別強調(diào)照顧的地點。這與美國以前一度盛行的“社區(qū)衰落”一說不無關(guān)系。近年來，“就地養(yǎng)老”一詞開始流行，并逐漸被國際社會所采用，甚至包括社區(qū)照顧發(fā)源地的英國。就地養(yǎng)老在概念上其實并無新意，但若仔細(xì)與英、中等國的經(jīng)驗相比較，美國的發(fā)展有其獨到之處。其關(guān)鍵在于產(chǎn)業(yè)界的參與和推動，把老齡化及預(yù)計活得更長更健康的“嬰兒潮”這代人的需要作為一個巨大消費者群體。并將其對就地養(yǎng)老（相對于老人療養(yǎng)院、輔助生活中心等）環(huán)境的偏好作為醫(yī)療、住房以及相關(guān)的制造、供應(yīng)、金融等產(chǎn)業(yè)發(fā)展的潛在因素的重要推動力和指導(dǎo)方針。

美國市場研究、公共政策以及學(xué)者們也隨之而起，開始有越來越多的著述。到20世紀(jì)80年代末，關(guān)于AIP已有許多討論，包括各種各樣的會議及文獻(xiàn)，甚至國會聽證以及白宮老齡會議也開始關(guān)注這一議題。經(jīng)過90年代的進(jìn)一步發(fā)展，形成了一個全國性的AIP運動，并于2003年在七個城市開創(chuàng)了美國第一個“就地養(yǎng)老周”，由美國建房商（NAOHB）、反向房貸商等協(xié)會與全國老齡顧問會議合作舉辦。隨著“嬰兒潮”一代進(jìn)入老年，服務(wù)需求空前高漲而大部分人仍希望留在自己家中生活，導(dǎo)致AIP觀念的普及，甚至導(dǎo)致了一個新的專業(yè)叫做“執(zhí)證就地養(yǎng)老專家”（CAPS)，由美國各州建房商協(xié)會進(jìn)行培訓(xùn)和資格認(rèn)可。

與國際上的社區(qū)照顧運動相似，AIP的含義隨著運動的開展有所演變，尤其是各類老年住房建筑商都希望將其納入經(jīng)營范圍，甚至包括老人療養(yǎng)院等。但大部分老年人實際上繼續(xù)居住在自己家中，并不希望搬動。對于獨立生活的倡導(dǎo)者來說，他們關(guān)注的是老年人能夠選擇生活在自己家和熟悉的社區(qū)中，能夠生活得安全舒適。因此，“可居住性”便成了AIP運動的關(guān)鍵。而要做到這一點，就意味著要超越美國殘疾人法案的要求而為老年人創(chuàng)造既無障礙又有吸引力的居住環(huán)境。美國AIP經(jīng)驗的可取之處在于，房建及相關(guān)產(chǎn)業(yè)對于市場發(fā)展趨勢，在科技、專業(yè)人員培訓(xùn)以及行規(guī)、交流等方面作了大量探索，為應(yīng)對老齡化的挑戰(zhàn)奠定了重要基礎(chǔ)，也彌補了長期以來關(guān)于多元化爭論中的一個欠缺。通過現(xiàn)有房屋改造、新房屋適合殘疾人的設(shè)計以及退休社區(qū)的規(guī)劃并采用新科技以保證老年可居住性，減少跌倒骨折等危險，從而增加老年人獨立生活機會并減輕對家庭的壓力。