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臨床實踐教學是培養(yǎng)醫(yī)學生具備臨床醫(yī)師基本素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1~2]。2012年，教育部與衛(wèi)生部聯(lián)合頒布《關(guān)于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》指出：高等院校臨床醫(yī)學教育教學質(zhì)量的提高，必須進行相關(guān)質(zhì)量監(jiān)控環(huán)節(jié)的設(shè)置與劃分，確保臨床醫(yī)學實踐環(huán)節(jié)教學質(zhì)量得以提升。醫(yī)院在臨床實踐教學中存在“學生考研和實習難兼顧，實習積極性不高”“臨床教學資源相對缺乏”“臨床教師帶教意識有待加強”等問題，且臨床教學管理人員不足[3]。有學者對醫(yī)院臨床教學信息化建設(shè)做了有益探索[4~7]，然而具體信息系統(tǒng)在醫(yī)學生臨床實踐教學中如何應用及效果評價報道較少。本研究立足省級三級甲等綜合性醫(yī)院臨床教學，利用教學信息系統(tǒng)（下稱系統(tǒng)）制定實習和帶教任務清單，加強過程管理，成效顯著。現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1研究對象。采用橫斷面調(diào)查法，選擇2014-2017年在本醫(yī)院實習的2010-2013級5年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科生為研究對象。包括來自安徽醫(yī)科大學、皖南醫(yī)學院和蚌埠醫(yī)學院三所醫(yī)學院校2010級207人，2011級177人，2012級226人，2013級215人，全部知情同意。1.2研究方法。采用實驗對照方法將2010級學生設(shè)為對照組；2011-2013級學生設(shè)為實驗組，在院實習期使用系統(tǒng)管理。1.3具體實施。實驗組和對照組學生在實習期間實踐教學管理內(nèi)容一致，包括：崗前培訓，按大綱安排臨床輪轉(zhuǎn)、實行教學秘書負責制。①對臨床科室的要求：入科接收、入科教育、日考勤、每周小講座教學查房一次，修改并指導書寫病史，組織出科理論和技能考試、評學。②對學生的要求：按輪轉(zhuǎn)表輪轉(zhuǎn)報到、參加教學活動、書寫病史、出科考試、評教。兩組學生管理形式不同，對照組按傳統(tǒng)臨床實踐教學管理方法，學生按要求到教學秘書處現(xiàn)場報到、排班，所有教學活動紙質(zhì)材料記錄；實驗組利用系統(tǒng)，上述教學工作和學習任務（除教學查房和小講座采用講座本記錄簽到制）全部表格化導入系統(tǒng)。系統(tǒng)有學生、老師和教育處管理員三個登錄界面。學生在系統(tǒng)完成報到、病史書寫、申請出科考試、評教等學習任務。老師和教學秘書在系統(tǒng)完成接收學生、排班、指定帶教老師、修改病史、組織出科考試并評分、評學等工作。教育處利用系統(tǒng)動態(tài)監(jiān)測和反饋，督促學生和科室完成上述工作。1.4教學管理系統(tǒng)使用成效評價。1.4.1臨床實踐教學督查得分。將“實習生教學管理”作為醫(yī)院教學督查內(nèi)容。含實習生日常教學管理、講座和查房、病史修改、出科考試、教學互評5個二級指標，具體包括：接收率、排班率、指定帶教老師率、教學講座次數(shù)、教學查房次數(shù)、大病史書寫及修改率、出科考試率、評教率8個三級指標。1.4.2臨床科室評學得分。制定《科室對實習生學習、工作情況等綜合能力評價表》，導入系統(tǒng)，在學生出科前由科室從勞動紀律情況、工作情況、服務意識、醫(yī)德醫(yī)風、團結(jié)合作能力、學習能力、理論知識掌握情況、病歷書寫質(zhì)量、體格檢查和技能操作水平10個維度，按照非常好、好、一般、差4個等級，賦予10分、7分、4分、0分，對每組學生進行綜合評分。1.4.3實習生評教得分。制定《實習生對科室教學工作評價表》，并導入系統(tǒng)，要求學生出科前在系統(tǒng)上從科室教學管理、教學查房、科室講座、疑難病例討論、指導病史書寫、技能操作培訓、危急重癥處置、組織出科考試、師德師風和列出帶教好和差的老師名單這10個維度，按照非常好、好、一般、差4個等級，賦予10分、7分、4分、0分，對科室評分。1.5統(tǒng)計學方法。從系統(tǒng)導出31個科室臨床實踐教學督查指標成績、評教和評學得分。2014年教學督查全部為紙質(zhì)材料。運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，采用方差分析法比較系統(tǒng)使用前后教學督查成績、評教、評學滿意度得分。

2結(jié)果

2.1系統(tǒng)使用后的臨床實踐教學督查成績分析。從2014年開始，每年分兩次對31個臨床科室完成8項臨床實踐教學指標情況現(xiàn)場督查評分；2015年正式使用系統(tǒng)，直接由系統(tǒng)提取(教學查房和教學講座除外)。近4年臨床實踐教學督查得分見表1。經(jīng)兩兩比較，2014年與2016年臨床實踐教學督查得分有差別（t=4.52903，P＜0.001），2014年與2017年臨床實踐教學督查得分有差別（t=5.16129，P＜0.001），2015年與2016年臨床實踐教學督查得分有差別（t=2.95484，P=0.01），2015年與2017年實習生臨床實踐教學督查得分有差別（t=3.58710，P=0.002）。2.2近3年臨床科室評學得分分析。2015年利用系統(tǒng)加強實踐教學管理，使學生能明確學習目標，科室對每組學生評學得分逐年提高，見表2。經(jīng)方差分析，差別有統(tǒng)計學意義（F=10.484，P＜0.001）；經(jīng)兩兩比較，2015年與2016年科室對實習生學習、工作情況滿意度評分有差別（t=25.02581，P＜0.001），2015年與2017年科室對實習生學習、工作情況滿意度評分有差別（t=24.95161，P＜0.001）。2.3近3年實習生評教得分分析。2015年全面實行系統(tǒng)管理，教育處實時督促科室按要求開展教學活動，學生對科室評學得分逐年提高，見表3。經(jīng)方差分析，差別有統(tǒng)計學意義（F=32.564，P＜0.001）。經(jīng)兩兩比較，2015年與2017年實習生對科室教學工作滿意度得分有差別（t=3.93871，P＜0.001），2016年與2017年實習生對科室教學工作滿意度得分差異有統(tǒng)計學意義（t=5.17742，P＜0.001）。

3討論

3.1利用信息管理手段能提高臨床實踐教學管理效率。醫(yī)學人才培養(yǎng)是一個系統(tǒng)過程，臨床實習是將醫(yī)學理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐能力的過程，由各教學醫(yī)院按照學校實綱落實各項臨床實踐教學。各教學醫(yī)院存在管理人員少、學員多且流動性大的困難[3]。本研究和相關(guān)研究表明[4~7]：充分利用信息管理手段，能提升臨床實踐教學管理效率和質(zhì)量。全面實施實習生信息管理系統(tǒng)后，附屬醫(yī)院教學質(zhì)量督查成績逐年提高，學生對臨床科室的教學滿意度和科室對學生的學習工作情況滿意度逐年提高。3.2信息化管理手段在臨床實踐教學中的具體應用成效。信息化是現(xiàn)代醫(yī)院運行的基本保障條件。為適應臨床教學管理需要，各醫(yī)學院校紛紛引進教學信息系統(tǒng)。要根據(jù)管理需求進行系統(tǒng)本地化建設(shè)，要求系統(tǒng)適應醫(yī)院教學管理模式[6]。要尊重系統(tǒng)設(shè)計的科學性，原有管理模式弊端要屏蔽。本研究根據(jù)實綱制定實習任務、教學和管理任務清單，實行無紙化動態(tài)管理。一方面，教學管理部門實時監(jiān)測學生學習和老師教學情況，師生也可實時了解教學任務完成情況；另一方面，利用系統(tǒng)獲取的教學互評是重要的教學評價指標。3.3臨床實踐教學信息化管理持續(xù)質(zhì)量改進方向。首先，要建立與系統(tǒng)相適應的臨床實踐教學質(zhì)量評價體系[1~2]，實行量化考核制度。其次，深入挖掘系統(tǒng)功能，各項教與學要在系統(tǒng)留痕跡。系統(tǒng)和紙質(zhì)教學記錄應互補，最后完全替代，不可重復。再者，要開發(fā)手機使用APP端口，以便隨時登錄。最后，院校系統(tǒng)要兼容，所有學員、教師、教學資源等基本信息，教學活動、通知公告、各類統(tǒng)計報表等能實時共享。

綜上所述，本文聚焦三級甲等綜合性醫(yī)院臨床實踐教學基地，介紹如何根據(jù)大綱制定實習和教學任務清單，并逐步利用系統(tǒng)實現(xiàn)無紙化管理。通過分析比較教學督查成績、評教得分等客觀指標，提出系統(tǒng)管理能提高教學管理效率和教學質(zhì)量的觀點。

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作者:汪梅朵 夏韞華 左改珍 楊靜 彭真 單位:中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院