導(dǎo)語：案例教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1案例教學(xué)法的含義

案例教學(xué)法又稱為實(shí)例教學(xué)法和個(gè)案教學(xué)法，最早出現(xiàn)自美國哈佛大學(xué)教育領(lǐng)域教學(xué)[1]。案例教學(xué)法是一種突破傳統(tǒng)灌輸教學(xué)模式以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法。在案例教學(xué)法中，教師不以傳授知識的角色而是以教學(xué)課堂設(shè)計(jì)者和鼓勵(lì)者的角色進(jìn)行教學(xué)，在教學(xué)過程中鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論，對教學(xué)案例中存在的和疑難情境，通過真實(shí)的發(fā)生的事情引入學(xué)生實(shí)際進(jìn)入情境進(jìn)行討論。案例教學(xué)法中，案例是作為一種引導(dǎo)，步步深入開展教學(xué)的一種方法，與傳統(tǒng)的在課題教學(xué)之初和教學(xué)之余引入案例相區(qū)別。前者是一種緊貼教學(xué)內(nèi)容，針對課題研究，經(jīng)過課程設(shè)計(jì)的、以特別甄選的、符合教程安排的、貫穿課程全過程的、具有代表性的、真實(shí)的，以其為課程引導(dǎo)展開課程教學(xué)的案例。后者只著重于課題教學(xué)之初或課程之余作為吸引學(xué)生眼球，在課程教學(xué)中一帶而過的案例，這種案例在選擇的時(shí)候也相對比較草率[2]。

2案例教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用意義

面對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)容繁雜，知識點(diǎn)多，教授枯燥等問題，傳統(tǒng)的教學(xué)模式經(jīng)常會造成學(xué)生對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)的心理疲倦，形成知識被動(dòng)接收的模式，不利于學(xué)生對自身知識技能的學(xué)習(xí)和提高。案例教學(xué)法對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)有以下幾點(diǎn)意義[3]。（1）創(chuàng)建情境教學(xué)模式，以具體案例問題為中心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在案例教學(xué)法中以具體古籍典例或現(xiàn)代臨床病例為案例，并結(jié)合案例問題，引起學(xué)生對問題求索，案例求知的興趣和欲望，使得學(xué)生在課堂上集中注意力主動(dòng)參與案例問題討論探求活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使得教學(xué)效果得到提高。（2）案例教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生的辨證思維分析能力。案例教學(xué)法通過課程內(nèi)容與案例相結(jié)合，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)新的知識的同時(shí)參與病例剖析，這樣既能加深學(xué)生對新的知識學(xué)習(xí)的印象更能通過病例剖析、綜合分析、教師的答疑不斷對學(xué)生的辨證思維分析技能的訓(xùn)練，使得學(xué)生能夠獲得獨(dú)立分析問題和辨證解決問題的能力。（3）案例教學(xué)法通過具體病例與課程內(nèi)容知識點(diǎn)的結(jié)合，使得學(xué)生在病例剖析時(shí)能夠?qū)π轮R進(jìn)行具體實(shí)踐運(yùn)用，從而加深學(xué)生對理論知識的深刻理解和記憶。

3案例教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的具體實(shí)施

3.1教學(xué)案例的選擇

恰當(dāng)?shù)陌咐x擇在案例教學(xué)中起著關(guān)鍵的作用。中醫(yī)學(xué)經(jīng)歷幾千年的積淀，流傳下來的醫(yī)學(xué)著作和醫(yī)學(xué)案例也是非常豐富的。但因?yàn)闀r(shí)代久遠(yuǎn)、文義晦澀等問題，不可隨意照搬教學(xué)。而是有選擇的加以利用。案例中有很多交代不清、分析不明、診斷有爭議、缺乏論證分析依據(jù)的案例不可納入教學(xué)案例中去[4]。對于教學(xué)案例的遴選，需詳細(xì)分析教材結(jié)構(gòu)和教學(xué)大綱要求，結(jié)合教學(xué)課程有針對性的選擇，在選擇時(shí)一定要根據(jù)以下原則進(jìn)行選擇：以國家規(guī)劃教材案例版為參考藍(lán)本，以參閱古今中醫(yī)醫(yī)案例典籍為引用依據(jù)，在確定以八綱辨證、病癥辯證、臟腑辨證中常見案例作為案例教學(xué)重點(diǎn)選擇辨證依據(jù)較為完整的案例為教學(xué)案例[5]。

3.2教學(xué)案例的設(shè)計(jì)

將教學(xué)案例課程設(shè)計(jì)分為精講、引入、討論、總結(jié)4個(gè)環(huán)節(jié)來進(jìn)行課程講述。（1）精講。精講是指在講述每個(gè)疾病時(shí)，教師要抓住疾病中的臨床特點(diǎn)，找出案例中的關(guān)鍵問題，幫助學(xué)生形成對案例嚴(yán)密的邏輯分析能力。（2）引入。引入是指教師在課程整體設(shè)計(jì)中在恰當(dāng)?shù)奈恢脤咐虢虒W(xué)安排中。教師根據(jù)課程大綱安排和教學(xué)內(nèi)容選擇相適應(yīng)的案例，在案例中找出關(guān)鍵的問題作為思考題，可以采用課前案例發(fā)放組織學(xué)生自學(xué)查找資料進(jìn)行案例學(xué)習(xí)探究，然后再進(jìn)行課堂課程內(nèi)容引入，老師精講后進(jìn)行討論總結(jié)[6]。（3）討論。案例的討論應(yīng)與案例中的問題討論相聯(lián)系，案例的討論應(yīng)與課程知識安排相結(jié)合。在案例引入，教師精講后針對案例中的疑難問題和關(guān)鍵信息師生之間開始進(jìn)行討論，在討論中教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生正確的辯證邏輯順序，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵信息，引導(dǎo)學(xué)生邏輯性分析問題并解決問題。教師對重要內(nèi)容時(shí)應(yīng)預(yù)先做好準(zhǔn)備問題，并對案例中潛在問題有充分估計(jì)，并預(yù)先擬定好對策。（4）總結(jié)。在案例教學(xué)中，總結(jié)是案例討論之后必須要有的過程?？偨Y(jié)的形式不拘于一種方式，可以由老師對案例分析討論做出總結(jié)，總結(jié)案例中討論的關(guān)鍵點(diǎn)和討論中發(fā)現(xiàn)的學(xué)生學(xué)習(xí)的不足與知識點(diǎn)的遺漏點(diǎn)等，幫助學(xué)生認(rèn)識到知識點(diǎn)在案例中的具體體現(xiàn)，分辨案例疑難問題[7]。也可由學(xué)生自己總結(jié)，老師作為輔助對學(xué)生總結(jié)的不足之處做出補(bǔ)充，這樣也避免學(xué)生在課堂案例學(xué)習(xí)中總處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的地位，培養(yǎng)學(xué)生總結(jié)案例的習(xí)慣和自主分析問題的能力。

4案例教學(xué)法的應(yīng)用體會

在選擇教學(xué)案例時(shí)，一定要難易適中，不拘于傳統(tǒng)古代醫(yī)案和現(xiàn)代典型的病案的選擇，可多選擇臨床常見的案例，創(chuàng)建情境模式案例教學(xué)，使得學(xué)生更加容易接受和理解臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程知識。在每個(gè)課程系統(tǒng)結(jié)束之后，要及時(shí)安排一次綜合性的加深難度的案例分析，案例選擇要選擇有一定難度符合學(xué)生對課程認(rèn)識規(guī)律的典型案例，分析可有效培養(yǎng)學(xué)生課程系統(tǒng)認(rèn)識規(guī)律的思維模式，開發(fā)學(xué)生的案例分析思維活動(dòng)[8]。中醫(yī)內(nèi)學(xué)科屬于臨床醫(yī)學(xué)的范疇，對于中醫(yī)內(nèi)學(xué)科的案例教學(xué)，一定要注重對臨床辨證診治思維模式的培養(yǎng)。臨床辨證診治思維的方法和步驟的培養(yǎng)和探索也為中醫(yī)臨床實(shí)踐新知識、新病例辨證存疑，去偽求真奠定基礎(chǔ)。在案例教學(xué)中要側(cè)重學(xué)生對臨床思維概念的領(lǐng)會，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用已學(xué)的知識對病歷資料綜合分析，提高自身辨證診斷治療的知識技能。案例教學(xué)法在近幾年的研究實(shí)踐中得到成效，也證明案例教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中有良好的效果，但現(xiàn)今案例教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中還存在著很多紕漏，例如學(xué)生往往會受到一兩個(gè)案例分析的概括認(rèn)識而忽略整個(gè)事物整體的分析認(rèn)識，有些不具備具體案例的知識點(diǎn)受到忽視，也影響了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)整個(gè)知識系統(tǒng)的建立。所以，在重視案例教學(xué)的同時(shí)，還要不斷對案例教學(xué)法進(jìn)行改進(jìn)，對案例教學(xué)法進(jìn)行完善。

作者:陳小永 王自闖 單位:河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院

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