導(dǎo)語：有關(guān)醫(yī)學(xué)生與患者溝通現(xiàn)況調(diào)查一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

學(xué)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)生在上級醫(yī)/護(hù)師的指導(dǎo)下,運(yùn)用所學(xué)的理論知識,觀察患者病情,學(xué)習(xí)臨床技能,提高診療水平過程中形成的一種特殊醫(yī)患關(guān)系[1]。近幾年來,頻繁發(fā)生的醫(yī)療糾紛,劍拔弩張的醫(yī)患關(guān)系,嚴(yán)重阻礙了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累、良好執(zhí)業(yè)習(xí)慣的養(yǎng)成和執(zhí)業(yè)自信的形成,要改善這種局面應(yīng)以醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)為突破口,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生與患者溝通等相關(guān)方面的教育和培養(yǎng),促進(jìn)學(xué)患關(guān)系和諧發(fā)展。筆者2010年11月至2011年5月,對福州總院等4家三甲醫(yī)院醫(yī)學(xué)生與患者溝通認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1•1調(diào)查對象:福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福州總院等4家三甲醫(yī)院的本科實(shí)習(xí)醫(yī)生和實(shí)習(xí)護(hù)士,共選擇300名,男150名,女150名;年齡23~25歲,平均24•4歲;其中,本科實(shí)習(xí)醫(yī)生200名,本科實(shí)習(xí)護(hù)士100名。

1•2方法:到各醫(yī)院的實(shí)習(xí)生宿舍樓,將問卷發(fā)放給宿舍號為奇數(shù)的醫(yī)學(xué)生填寫,共發(fā)放300份,每所三甲醫(yī)院發(fā)放75份調(diào)查問卷(本科實(shí)習(xí)醫(yī)生50份,本科實(shí)習(xí)護(hù)士25份),采用無記名自填式的問卷方式。問卷調(diào)查內(nèi)容包括:醫(yī)學(xué)生與患者溝通的基本情況、影響學(xué)患溝通的主要因素、對自身與帶教老師和患者溝通方面的認(rèn)知等。

1•3統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS17•0軟件進(jìn)行分析,采用相關(guān)分析法,以P<0•05為有關(guān)聯(lián)性,r的正負(fù)值分別表示正相關(guān)和負(fù)相關(guān)。

2結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷300份,回收問卷230份,無效問卷2份,所得有效問卷為228份,問卷回收有效率為76%。

2•1醫(yī)學(xué)生與患者溝通的情況:部分醫(yī)學(xué)生在與患者進(jìn)行溝通/交流時未做好心理和思想準(zhǔn)備,無法營造良好的學(xué)患溝通環(huán)境,在與患者溝通的過程中存在障礙(表1)。

2•2醫(yī)學(xué)生接受醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)情況和對培訓(xùn)作用的認(rèn)知情況:經(jīng)過調(diào)查,有41•2%的學(xué)生在大學(xué)階段從未接觸過“醫(yī)患溝通”相關(guān)方面的選修課程/講座。醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)時間和對實(shí)習(xí)幫助間存在關(guān)聯(lián)性,二者之間存在正相關(guān)性(χ2=20•2,P<0•005,r=0•54,表2)。堅持將醫(yī)患溝通技能始終貫穿于臨床實(shí)習(xí)過程中,對醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐最有幫助。

2•3醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間遇到患者排斥時所采取的態(tài)度:在本次被調(diào)查的醫(yī)學(xué)生中,僅有6•7%的醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間遇到患者排斥時,會主動贏取患者的信任,而66•6%的醫(yī)學(xué)生有時會,這說明大部分的醫(yī)學(xué)生能夠認(rèn)識到溝通在緩解學(xué)患緊張關(guān)系的作用,卻沒有真正意識到學(xué)患溝通技能是在每一次不失時機(jī)地實(shí)踐中得以鞏固和提高;有26•7%的醫(yī)學(xué)生不會采取行動贏取患者的信任,始終以逃避的態(tài)度來對待患者的排斥行為,將自己處于被動狀態(tài)。

2•4醫(yī)學(xué)生與帶教老師、患者之間互動情況:能夠主動與帶教老師進(jìn)行信息溝通的醫(yī)學(xué)生,在臨床實(shí)踐過程中更容易獲得患者的信賴(P<0•05,表3);但尚有14•9%的醫(yī)學(xué)生選擇患者“不愿意,認(rèn)為涉及隱私”,針對這一結(jié)果,提醒醫(yī)學(xué)生在與患者溝通過程中應(yīng)注意掌握分寸,把握技巧,不要過多地涉及患者隱私問題。

2•5影響學(xué)患溝通的主要因素:在被調(diào)查者中有75•0%認(rèn)為影響與患者溝通的主要因素是臨床經(jīng)驗(yàn)不足,選擇語言溝通障礙和缺乏溝通技巧培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生分別是46•0%和40•0%,而認(rèn)為“工作任務(wù)繁重”是影響與患者溝通的主要因素僅為27%。大部分醫(yī)學(xué)生可以理性對待學(xué)患溝通之間存在的問題,從自身找影響因素,而不會以工作繁重等理由逃避學(xué)患之間的矛盾和沖突。

2•6醫(yī)學(xué)生認(rèn)為提高醫(yī)患溝通能力最有效的方式:醫(yī)學(xué)生已經(jīng)不僅僅滿足于偶爾或者不定期的專題講座,相反,希望通過系統(tǒng)化、科學(xué)化、完善化和針對性強(qiáng)的方式或者形式來提高自身的醫(yī)患溝通能力(表4)。

3討論

3•1醫(yī)學(xué)生缺乏策略性的溝通技巧:通過對本次調(diào)查結(jié)果分析,臨床經(jīng)驗(yàn)不足是影響學(xué)患關(guān)系和諧的最重要因素,但加深學(xué)患關(guān)系緊張的是醫(yī)學(xué)生缺乏策略性的溝通技巧。究其原因有兩方面:(1)醫(yī)學(xué)生在未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前,對醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通/交流的重要性認(rèn)識不足,不會投入太多的時間和精力進(jìn)行有效地訓(xùn)練,使得醫(yī)學(xué)生與患者接觸時出現(xiàn)溝通不暢;(2)愈演愈烈的醫(yī)療糾紛和醫(yī)鬧事件,使其承受著巨大的精神負(fù)擔(dān),遇見棘手問題時,常會在言語和操作中流露出緊張、慌亂和缺乏信心的情緒,而這些表現(xiàn)通常會使患者對醫(yī)學(xué)生的信任度大大降低。因此,剛到醫(yī)院的實(shí)習(xí)生在與患者談話時應(yīng)注意方式方法,根據(jù)患者受教育程度、談話時對方的情緒反應(yīng)適時地調(diào)整,溝通時要多講醫(yī)生和患者的共同之處,如治療的目標(biāo)是相同等,縮短學(xué)患之間的心理距離[2]。

3•2醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)重視不夠:本次調(diào)查的醫(yī)學(xué)生中,有41•2%在大學(xué)階段從未接觸過“醫(yī)患溝通”相關(guān)方面的選修課程/講座,這說明有部分醫(yī)學(xué)高等院校對醫(yī)學(xué)生“醫(yī)患溝通”技巧的培養(yǎng)不夠重視,且沒有開設(shè)與之相關(guān)的專業(yè)課程。絕大多數(shù)被調(diào)查醫(yī)學(xué)生反映“醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通”等相關(guān)方面的知識在醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)計劃中均有體現(xiàn);但皆以選修課或?qū)嵙?xí)前培訓(xùn)(短期時間)等形式出現(xiàn)。這在一定程度上弱化了醫(yī)學(xué)生對“醫(yī)患溝通”相關(guān)方面的關(guān)注,缺乏與患者進(jìn)行溝通的心理準(zhǔn)備和溝通技巧,在與患者的交流中往往表現(xiàn)自信心不足[3]。醫(yī)學(xué)生如果長期處于這種狀態(tài),既不利于其自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累,也不利于培養(yǎng)其對所從事醫(yī)療工作的熱情和奉獻(xiàn)精神,更不利于和諧學(xué)患關(guān)系的緩解和醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展。在最近的一次關(guān)于2011年福建醫(yī)科大學(xué)119名醫(yī)學(xué)生對“將《醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通》這門選修課程是否有必要提升為必修課程”的調(diào)查。結(jié)果有84•9%的學(xué)生認(rèn)為有必要(該校開設(shè)這門選修課已有3年,每次報名均爆滿),可見大多數(shù)的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)意識到將醫(yī)患溝通技能的相關(guān)課程設(shè)置為必修課的重要性。因此,建議各高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)“醫(yī)患溝通”專業(yè)課程;建立“醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通評估體系”[4]。

3•3帶教老師是醫(yī)學(xué)生與患者之間溝通的紐帶和橋梁:調(diào)查結(jié)果顯示,能夠與帶教老師進(jìn)行交流的實(shí)習(xí)生往往更容易獲得患者的信任和支持。一方面,在臨床教學(xué)中,能夠承擔(dān)起實(shí)習(xí)帶教任務(wù)的老師都是經(jīng)過各項(xiàng)嚴(yán)格考核篩選出的,他們具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和較高的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。聰明的醫(yī)學(xué)生能夠積極主動接觸帶教老師并與之溝通交流,學(xué)習(xí)老師的言談舉止、高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及處理問題的方式方法,從潛移默化中獲益匪淺;另一方面,帶教老師可以根據(jù)目前臨床選派部分患者代表或者患者家屬參觀實(shí)習(xí)生醫(yī)療、護(hù)理技能操作常規(guī)項(xiàng)目訓(xùn)練,將“愛傷”、“愛患”的理念滲透到每一個臨床教學(xué)環(huán)節(jié)中,在細(xì)節(jié)中體現(xiàn)“人文關(guān)懷”,提升患者及其家屬對實(shí)習(xí)生謹(jǐn)慎和嫻熟的臨床操作技能的感性認(rèn)識,從而獲得他們的信任與支持;再者,帶教老師會組織醫(yī)學(xué)生與患者或患者家屬進(jìn)行交流/溝通,以平和的心態(tài),傾聽彼此的心聲,充分尊重和誠懇回應(yīng)患者及其家屬對臨床訓(xùn)練過程中提出的疑問和意見,使臨床教學(xué)模式得到不斷地改進(jìn)和完善,在一定程度上既提升患者被尊重感,也縮短了學(xué)患之間的距離。從而達(dá)到多一份溝通,少一宗糾紛,多一份和諧的效果。

無論是醫(yī)患矛盾還是學(xué)患關(guān)系緊張,解決這些問題是一個長期而艱巨的過程,不是一朝一夕便可以扭轉(zhuǎn)的局面,但改善醫(yī)患關(guān)系可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)為突破口。“以人為本”、“以患者為中心”的理念需要新一代醫(yī)學(xué)生來繼承、銘記、鞏固和傳承。通過富有藝術(shù)的溝通技巧贏取患者的信任獲得更多的臨床實(shí)踐機(jī)會。樹立新型醫(yī)學(xué)模式影響下的新一代醫(yī)護(hù)人員美好形象,從而改變上一輩醫(yī)護(hù)人員給醫(yī)療行業(yè)造成的不良影響,化解目前社會、患者、媒體等對醫(yī)護(hù)人員的偏見和誤解,促進(jìn)學(xué)患和醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。