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【論文關(guān)鍵詞】特殊疾病誤診分析

【論文摘要】目的了解特殊疾病誤診的原因、預(yù)防對(duì)策。方法通過對(duì)6例患兒誤診為肺炎進(jìn)行分析。結(jié)果肺炎是常見病,多發(fā)病容易診斷,常常忽略了其他特殊疾病及常規(guī)檢查。

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TheAnalysisofSeveralSpecialDiseases

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【Abstract】ObjectiveTounderstandthecauseofmisdiagnoseandprevensioncountermeasuresforspecialdisease.MethodToanylyse6patientswhichwasmisdiagnosedpneumonic.ResultsPneunoniciscommonailment,frequentlyencountereddiseaseandeasytodiagnose.Otherspecialdiseaseandroutineexaminationareusuallyneglected.

【Keywords】Specialdisease;Misdiagnosisandanalysis

我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)一些少數(shù)疾病因呼吸道癥狀明顯被誤診為肺炎。如何預(yù)防誤診的發(fā)生是每位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的職責(zé)，現(xiàn)將誤診病例分析如下:

1臨床資料

本文共6例患兒分別被誤診為肺炎。

1.11例先天性肺囊腫被誤診為肺炎例1,為出生后4天男性足月，因咳嗽，口吐沫，呈陣發(fā)性青紫一天來院。查體：精神萎靡，呼吸淺促，口周發(fā)紺，雙肺可聞及散在喘鳴音及濕羅音。經(jīng)吸氧、抗炎對(duì)癥等綜合治療3天后好轉(zhuǎn)出院。出院后3天又因咳嗽，呼吸困難再次入院。經(jīng)吸氧、抗炎治療未見明顯好轉(zhuǎn)，排胸片診斷：右肺為多發(fā)性囊腫。施行手術(shù)切除肺囊腫后呼吸困難解除。一周后復(fù)查胸片，肺部正常，治愈出院。

1.21例肺腫瘤誤診為膿胸入院該患兒為3歲男孩，因發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難一個(gè)月，在省內(nèi)某大醫(yī)院診斷為膿胸，穿刺未抽出胸水，來我院就診。門診排胸片按胸腔積液收入院。查體：精神萎靡，消瘦呈慢性病容，呼吸急促，口周發(fā)紺，三凹癥明顯，右肺呼吸音弱，叩診呈實(shí)音，行胸腔穿刺術(shù)，抽出血性胸水約10ml，抗炎治療2天病情仍未見好轉(zhuǎn)，懷疑為腫瘤。轉(zhuǎn)腫瘤醫(yī)院后死亡。尸檢為肺腫瘤。

1.31例支氣管異物被誤診為肺炎、心衰、呼衰患兒男5歲，因咳嗽喘息［2］2個(gè)月，咯血伴發(fā)熱2天來我院。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“支氣管哮喘”，經(jīng)抗炎、平喘治療癥狀好轉(zhuǎn)，3天前出現(xiàn)咯血伴高熱、寒戰(zhàn)、頭暈。查體：體溫36.9℃，脈博98次/分，呼吸36次/分，神志清，發(fā)育好，雙肺聞及較多中小濕羅音及雙相喘鳴音，支原體抗體陰性，CT提示左下肺感染，經(jīng)抗感染，止血等治療，體溫下降，但仍咯血，肺部體征不消失。行纖維支氣管鏡檢查可見左上支氣管開口外側(cè)壁異物樣附著，周圍肉芽組織增生。清除肉芽組織后，取出0.5cm×0.9cm大小魚骨片。經(jīng)治療痊愈出院。

1.41例傷寒被誤診為肺炎該患兒為14歲男孩，寒顫，發(fā)熱，咳嗽四天來我院入院。查體：體溫40℃，精神萎靡，心率84次/分，全身未見出血點(diǎn)，雙肺可聞極少量干鳴音，腹部平軟，肝脾未觸及。胸片：肺紋理模糊。經(jīng)抗炎治療3天，仍發(fā)熱，體溫：39℃，后經(jīng)肥達(dá)氏反映呈陽(yáng)性，確診為傷寒，轉(zhuǎn)傳染病院。

1.51例為多發(fā)性肺部畸形被誤診為肺炎患兒為14歲男孩兒，寒顫，發(fā)熱，咳嗽四天來我院入院。查體：體溫40℃，精神萎靡，心率84次/分，全身未見出血點(diǎn)，雙肺可聞極少量干鳴音，腹部平軟，肝脾未觸及。胸片：肺紋理模糊。經(jīng)抗炎治療3天，仍發(fā)熱，體溫：39℃，后經(jīng)肥達(dá)氏反映呈陽(yáng)性，確診為傷寒，轉(zhuǎn)傳染病院。

1.61例為多發(fā)性肺部畸形被誤診為肺炎該患兒男，3個(gè)月因咳嗽、喘息伴氣促［3］4天來院。查體：體溫37.5℃，脈博148次/分，呼吸50次/分，神志清，呼吸促，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)好，三凹癥明顯，雙肺聞及雙相哮喘音，心尖波動(dòng)在胸骨右緣，心雜音不明顯。輔助檢查：X線胸片報(bào)告：氣管、縱隔右移，經(jīng)抗感染治療，略好轉(zhuǎn)，經(jīng)螺旋CT薄層掃描三維重建。最后診斷：急性喉炎，支氣管炎，支氣管狹窄，肺膈離癥，室間隔缺損。

2討論

兒童咯血的原因分析表明［4］氣管、支氣管炎、肺炎是咯血最常見的病因，其他如特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、結(jié)核、心肺血管畸形、支氣管擴(kuò)張、異物、腫瘤、胸腔消化道重復(fù)畸形等引起的略血也并不少見。1.3例患兒咯血的原因是異物吸入［5］，因異物吸入史不詳，有喘息癥狀而誤診為哮喘，該異物在左上葉，感染在左下葉，臨床少見。1.5例患兒為多發(fā)性肺部畸形，較少見。該側(cè)的肺部畸形主要的危害是主氣管、支氣管狹窄，螺旋CT薄層掃描三維重建很容易地把氣道形態(tài)清楚顯示出來，對(duì)狹窄部位，長(zhǎng)度及嚴(yán)重程度可明確診斷。普通胸片及CT片不能診斷。

對(duì)反復(fù)喘息發(fā)作的患兒，應(yīng)特別注意肺部聽診，哮喘易發(fā)生在吸氣相還是呼吸相。這樣可以粗略判斷狹窄發(fā)生部位，而不是草率診斷為哮喘。任何原因造成氣道不同部位狹窄，體檢可聽到不同呼吸相的“哮鳴音”，胸廓外氣道狹窄體檢可聽到吸氣相的“哮鳴音”或吸氣性的喉音；胸廓內(nèi)大氣道如主氣管、左右主氣管狹窄時(shí)，則可能聽到的是雙相的哮鳴音。

肺炎因常見、多發(fā)易診斷，而常常忽略了其他特殊疾病，本組誤診主要原因如下：①先天性肺囊腫患兒出生后即氣促，經(jīng)?？人?、喘反發(fā)作，按支管炎、肺炎治療不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及早拍胸片確診。②對(duì)病情了解不夠詳盡，對(duì)久治不愈或反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染者應(yīng)常規(guī)反復(fù)詢問異物吸入史，并酌情盡早實(shí)行支氣管鏡檢查，否則易被誤診。③傷寒因肺部表現(xiàn)明顯而忽略了相對(duì)緩脈，脾腫大，血象不高的表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn):

［1］江沁波，劉璽誠(chéng)，江載芳.兒童氣管、支氣管異物臨床診治［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志2004,19(12):734-737.［2］劉璽誠(chéng)，氣管異物引起喘氣的特點(diǎn)和治療2006,(4)21:254-255.

［3］蔡曉紅，周永海.喘息性疾病2例誤診分析，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2006,(4)21:316-317.

［4］周希玲，江載芳.42例咯血患兒病因分析［J］.中華兒科雜志.1998,3y(2):114-115.

［5］全建新，高全建.以哮喘為首發(fā)癥狀的氣管異物誤診分析［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,33(2):167.