導(dǎo)語(yǔ)：急性腦血管病護(hù)理分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】,腦血管病

［關(guān)鍵詞］腦血管?。蛔o(hù)理；急救

GivingFirstAidtheNursingofAcuteCerebralDisease

Keywords:Cerebraldisease;Nursing;Firstaid

腦血管病是由各種血管源性病因引起的腦部疾病的總稱。該病是臨床神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病，其致死率、致殘率極高，可分為急性和慢性兩種類型。急性腦血管病是一組突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺失，甚至伴發(fā)意識(shí)障礙，稱為腦血管意外或中風(fēng)。主要病理過(guò)程為腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，可單獨(dú)或混合存在，亦可反復(fù)發(fā)作。慢性腦血管病是指腦部因慢性的血供不足，導(dǎo)致腦代謝障礙和功能衰退。其癥狀隱襲，進(jìn)展緩慢，如腦動(dòng)脈粥樣硬化、血管性癡呆等?，F(xiàn)將我院2003年至2005年對(duì)56例急性腦血管病人按護(hù)理程序進(jìn)行院前急救的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

56例中男29例，女27例，年齡42歲～79歲，平均70.5歲腦出血30例，腦梗死26例。神志清醒13例，淺昏迷31例，重度昏迷12例；發(fā)病前病人突然發(fā)生劇烈頭痛、眩暈、嘔吐45例；意識(shí)朦朧、定向障礙24例，其中進(jìn)入昏睡或昏迷狀態(tài)、面部呈古銅色或赤紅色、皮膚干燥、發(fā)熱13例；瞳孔不等大、出現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂等體征9例；言語(yǔ)不清、流涎14例；有高血壓35例；大小便失禁11例。

2護(hù)理評(píng)估

病人表現(xiàn)為梗死部位相應(yīng)的身體感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者可短時(shí)間內(nèi)死亡。根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，神志清醒對(duì)檢查能夠配合并反應(yīng)靈敏的輕度病人9例；對(duì)檢查有反應(yīng)但不靈敏，有輕度意識(shí)障礙的中度病人4例，其中進(jìn)入淺昏迷狀態(tài)31例；對(duì)檢查完全無(wú)反應(yīng)，意識(shí)喪失的深昏迷、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的重度病人12例。

3院前急救措施

保全病人生命，防止病情惡化，預(yù)防后期感染或并發(fā)癥。一旦病情允許，應(yīng)迅速將病人抬上救護(hù)車，送往就近的醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院接受繼續(xù)治療。

3.1取合理舒適體位13例神志清醒病人，采取半坐位，以利腦部靜脈血回流，減輕腦水腫；43例昏迷病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，便于口腔黏液或嘔吐物流出。

3.2嚴(yán)密觀察病情密切觀察病人的瞳孔、意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸；給氧；保持氣道通暢，嚴(yán)防發(fā)生窒息。本組13例神志清醒者，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，神經(jīng)體征改變不明顯，即給氧、脫水減壓等處理；31例中度病人有明顯顱內(nèi)壓增高，劇烈頭痛、嘔吐，進(jìn)行性意識(shí)障礙，即給氧、脫水減壓、保持呼吸道通暢，并防止發(fā)生窒息；8例重度病人病情發(fā)展迅速，持續(xù)昏迷，呼吸道分泌物過(guò)多，出現(xiàn)明顯呼吸困難、紫紺，立即氣管插管，機(jī)械通氣，脫水減壓，并清除呼吸道分泌物，低氧血癥明顯改善；4例重度病人持續(xù)昏迷，瞳孔不等大，各種反射消失，立即進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇術(shù)。

3.3建立有效的靜脈通路原則是越早越好。本組30例病人應(yīng)用20%甘露醇治療，顱內(nèi)高壓癥狀均有不同程度改善。靜脈點(diǎn)滴甘露醇時(shí)，須防止外滲。

4轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)

4.1轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)上擔(dān)架法：在盡可能不改變病人體位的情況下，將病人平抬上擔(dān)架。如搬運(yùn)者為4人，每人將雙手平放插入在病人頭、胸、臀、下肢的下面，使病人身體保持在同一平面直線上，聽統(tǒng)一號(hào)令，將病人一同抬起，平移放在擔(dān)架上。如搬運(yùn)者為2人，方法是在病人腰部凹陷處，平塞入一床單或毯子，然后輕輕地在病人身下拉平展開。搬運(yùn)者站在病人頭、腳部，拉起床單的四角，共同用力平兜起病人移至擔(dān)架上，注意床單要結(jié)實(shí)完好，兩人用力一致，切勿摔傷病人。上救護(hù)車法：救護(hù)車上安置有軌道滑行裝置，使病人頭在前，將擔(dān)架放在軌道上滑入車內(nèi)，以使病人感到舒適為度。下救護(hù)車法：將擔(dān)架抬下救護(hù)車時(shí)，要注意保護(hù)病人，從軌道上滑行，要控制好滑行速度，盡可能保持擔(dān)架平穩(wěn)。

4.2途中監(jiān)護(hù)救護(hù)人員要充分利用車上設(shè)備對(duì)病人實(shí)施生命支持與監(jiān)護(hù)。心電監(jiān)護(hù)：應(yīng)用除顫監(jiān)護(hù)儀，通過(guò)胸部綜合導(dǎo)聯(lián)，對(duì)病人進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)。注意心電示波的圖形，P、QRS、T波是否順序出現(xiàn)，各心電波形間隔是否相等，頻率多少，有無(wú)早搏或推遲出現(xiàn)，是否存在心肌供血不足或嚴(yán)重心律失常波形，護(hù)士對(duì)常見心律失常要有識(shí)別能力，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理。給氧或機(jī)械通氣：自主呼吸極其微弱者，可應(yīng)用面罩加壓給氧，或使用機(jī)械通氣。如病人呼吸已停止或自主呼吸無(wú)效，應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前或途中迅速給病人氣管插管，并給予固定，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中插管的正確位置。在病人接受氧療過(guò)程中，護(hù)士要密切注意觀察呼吸頻率及幅度的改變；有無(wú)被迫呼吸體位；唇、甲及其他部位的末梢循環(huán)是否良好，有無(wú)紫紺。同時(shí)要觀察相應(yīng)的血液動(dòng)力學(xué)改變，如神志、血壓、脈搏、皮溫等并記錄。本組1例病人發(fā)生中樞性高熱，體溫39℃～40.3℃，采用酒精擦浴、四肢大血管冰敷等措施控制體溫，降溫處理效果不佳，致中樞性呼吸循環(huán)衰竭死亡；8例病人收縮壓>26.7kPa，即給予心痛定10mg舌下含服或尼莫地平20mg口服，并應(yīng)用20%甘露醇250ml在20min～30min內(nèi)輸完。保持有效靜脈通路：院前接受靜脈輸液病人，經(jīng)常因搬動(dòng)或在運(yùn)送醫(yī)院的途中而使穿刺針頭的位置移動(dòng)，可能使針頭刺破血管造成液體外滲。因此，在保障靜脈輸液通暢的同時(shí)，牢固固定穿刺點(diǎn)，并采用靜脈留置針。運(yùn)輸途中準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。在院前急救的用藥中，醫(yī)生只下口頭醫(yī)囑，護(hù)士要嚴(yán)格按三清(聽清、問清、看清)一復(fù)核(藥物名稱、劑量、濃度與醫(yī)生復(fù)核)的用藥原則執(zhí)行，切忌出現(xiàn)用藥差錯(cuò)。對(duì)用藥的空安瓿應(yīng)暫時(shí)保留，以便在搶救完畢時(shí)再進(jìn)行復(fù)核。行導(dǎo)尿、肌內(nèi)注射、靜脈輸液時(shí)，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，對(duì)防止后期病人感染、減少并發(fā)癥十分重要。

5效果評(píng)價(jià)

56例急性腦血管病人中，快速、安全轉(zhuǎn)入醫(yī)院的50例，占89.3%；6例在轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情惡化，占10.7%。因此，正確應(yīng)用急救護(hù)理程序在院前急救急性腦血管病人時(shí)具有指導(dǎo)意義。