導(dǎo)語(yǔ)：急性心肌梗死護(hù)理方法研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1護(hù)理方法

1.1病情評(píng)估

對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)評(píng)估，特別是對(duì)外出接診患者，應(yīng)在車上與患者家屬保持聯(lián)系，指導(dǎo)患者正確臥床。詢問(wèn)其發(fā)病原因及癥狀，多數(shù)AMI患者就診時(shí)癥狀不明顯，也無(wú)明顯胸痛，多以頭暈心慌、血壓下降、呼吸困難、胸悶乏力等原因就診，我們護(hù)理人員應(yīng)提高重視，對(duì)這些不典型癥狀做出正確判斷，及時(shí)給予多功能心電監(jiān)護(hù)或心電圖檢查。在此搶救期間患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息至少14d，減少心肌耗氧量。

1.2維持生命體征

AMI患者病情變化急驟，而且常伴有心律失常、休克、心衰等多種并發(fā)癥，特別是急性右心室AMI患者還容易出現(xiàn)低血壓與周圍循環(huán)不良。因此，監(jiān)測(cè)并維持生命體征正常是保證其他搶救措施順利實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。每10min測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、心率、體溫、心律，觀察患者神志、面色、意識(shí)、尿量等，每20min查心電圖，并記錄。保持搶救周圍空氣流通，快速給予持續(xù)低流量吸氧以改善心肌缺氧缺血狀態(tài)，氧流量4~6L/min，待疼痛減輕后將氧流量維持在1~2L/min持續(xù)或間斷給氧，對(duì)合并左心衰患者可加入20％酒精高流量吸氧，從而減少心律失常發(fā)生；快速建立2條靜脈通道，并控制給藥時(shí)間與速度，防止液體過(guò)快加重心臟負(fù)荷而發(fā)生肺水腫，每15min測(cè)量尿管記錄出入量，患者劇烈疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑杜冷丁50～100mg肌注或嗎啡2～10mg靜脈滴注，以免為疼痛反射增加心肌耗氧量擴(kuò)大梗塞面積。

1.3溶栓護(hù)理

溶栓治療是AMI恢復(fù)心肌再灌注的主要方法。溶栓期間持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心電圖變化，密切觀察并記錄詳細(xì)生命體征和心律失常變化，注意觀察皮膚黏膜有無(wú)出血征象，備好各種搶救藥品以便及時(shí)搶救。

1.4心理護(hù)理

患者多因急驟發(fā)病，再加上心前區(qū)劇烈的壓榨樣疼痛，常感到焦慮、恐懼、窒息甚至瀕死感，再次引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增高，心肌耗氧量增加，導(dǎo)致梗塞范圍擴(kuò)大。資料顯示，80%AMI患者可因焦慮情緒而導(dǎo)致心律失?；蛑旅詡鲗?dǎo)紊亂而發(fā)生猝死。因此，我們護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到不良情緒對(duì)AMI的危害，根據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理，了解患者心理狀態(tài)，向其講解疾病的發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程，指導(dǎo)其平穩(wěn)正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并以鎮(zhèn)靜從容、有條不紊的工作態(tài)度及精湛的技術(shù)充分贏得患者及家屬信任，促使患者更好的配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

1.5緩瀉排便

有專家認(rèn)為[7]，排便時(shí)用力不當(dāng)增加心臟負(fù)擔(dān)是AMI發(fā)生過(guò)的重要誘因。特別是AMI患者，由于長(zhǎng)期臥床與便秘和排便習(xí)慣的改變，引起靜脈因心血量增加心房壓力增高，同時(shí)增加心室后負(fù)荷，可致冠脈血流量下降，心功能減退，引起AMI。因此，應(yīng)密切觀察患者的排便情況，做好心電監(jiān)護(hù)，特別是在絕對(duì)臥床期間，訓(xùn)練患者床上排便的習(xí)慣，指導(dǎo)患者正確用力和依結(jié)腸走向的方向進(jìn)行環(huán)形按摩；便秘時(shí)給予緩瀉劑或開塞露灌腸，對(duì)有并發(fā)癥應(yīng)心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行排便，必要時(shí)可給予口含三硝基甘油片0.5mg，以保證排便安全，預(yù)防AMI再次發(fā)生。

1.6康復(fù)指導(dǎo)

對(duì)于搶救過(guò)來(lái)的AMI患者應(yīng)向其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，使其對(duì)自身的疾病有足夠的自知和自救能力，指導(dǎo)他們掌握健康的知識(shí)，合理安排飲食和休息，戒煙禁酒，保持良好生命狀態(tài)，積極合理進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如步行、慢跑、太極等，在提高生命質(zhì)量的同時(shí)提高生活質(zhì)量，并指導(dǎo)患者外出時(shí)備好急救藥品，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)檢，延長(zhǎng)患者存活時(shí)間。

2結(jié)果

所有AMI患者均得到完整、細(xì)致的治療和護(hù)理。經(jīng)過(guò)護(hù)理，有9例患者死亡（4例死于心力衰竭、5例死于心源性休克），其余患者均急救成功，成功率達(dá)92.4%。

3討論

近年來(lái)，社會(huì)各人群對(duì)AMI不斷重視起來(lái)，特別是對(duì)引起AMI的誘因如心絞痛、高血壓、不良生活習(xí)慣的重視，從而起到提前預(yù)防和控制的作用。但AMI發(fā)病時(shí)病情重、變化快、病死率高。正確認(rèn)識(shí)和判斷疾病的發(fā)展，實(shí)施及時(shí)完善的急救措施和護(hù)理是提高患者生命率，減少并發(fā)癥與死亡的關(guān)鍵。我認(rèn)為，我們不僅要掌握AMI的病理變化，特別是癥狀不典型的老年患者，正確評(píng)估他們的病情和變化，還要掌握各種急救技巧、操作技能和儀器設(shè)備的使用，仔細(xì)觀察患者病情，迅速而恰當(dāng)?shù)牟扇∠鄳?yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，以進(jìn)一步提高搶救成功率，促進(jìn)患者生命的延續(xù)。

作者：黃蘭單位：吉林省人民醫(yī)院