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【關鍵詞】有機磷農(nóng)藥中毒；搶救；護理

［摘要］急性有機磷農(nóng)藥中毒是內科急癥，針對其發(fā)病急驟、癥狀嚴重、變化迅速、救治難度大等特點。護理人員要在掌握毒物進入人體的途徑及在體內產(chǎn)生危害的規(guī)律,理解并運用這些規(guī)律進行指導預防和早期發(fā)現(xiàn)、早期治療;加強健康教育,促進患者早日康復。

［關鍵詞］有機磷農(nóng)藥中毒；搶救；護理

有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）［1］是指生產(chǎn)和使用有機磷農(nóng)藥過程中被污染或由于誤服、自服、攝入被農(nóng)藥污染的水源和食物等原因所致的中毒。AOPP救治難度大，因此對護理提出了新的要求。我科2005年1月至2005年12月，共搶救AOPP患者15例，治愈13例，死亡2例?，F(xiàn)將其護理方法報道如下。

1毒物的清理及護理

1.1及時脫離現(xiàn)場

如發(fā)現(xiàn)攝入或污染AOPP，應立即將患者轉移，呼吸新鮮空氣，皮膚接觸中毒者，脫去已污染的衣物，應用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，特別注意毛皮和甲縫處的清洗，眼睛被污染者可用生理鹽水、2%碳酸氫鈉液或清水連續(xù)沖洗。

1.2保持呼吸道通暢

昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌根后墜，定時吸痰，松解緊身的內、外衣，減少呼吸運動障礙，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應及時報告醫(yī)生并準備人工呼吸機，給予持續(xù)吸氧，根據(jù)呼吸困難程度調節(jié)氧氣流量。

1.3清除未吸收毒物及護理

1.3.1可選用催吐洗胃

消除患者緊張情緒，催吐洗胃的方法及目的，使之配合搶救。對自服毒物者應進行耐心而有效的勸導，積極鼓勵并給予針對性的心理護理，要為患者保守秘密和隱私，從而減輕患者心理負擔。讓患者自飲大量灌腸液后用壓舌板壓其舌根引起嘔吐，直到吐出液為澄清無味為止，必要時留取標本送檢。

1.3.2自動洗胃機洗胃

了解患者病情，確定并配制所需洗胃溶液。消除患者焦慮、緊張，解釋插胃管及洗胃的目的、方法，指導患者如何合作。洗胃時動作宜輕、穩(wěn)、柔，盡量減輕對患者的刺激，為昏迷患者插管時，應取平臥位，頭偏向一側，用開口器撐開口腔，置牙墊于上下磨牙之間。如有舌后墜，可用舌鉗將舌拉出，將洗胃管經(jīng)口腔至患者咽部，然后按昏迷患者管術繼續(xù)插入至胃內。每次灌入量應保持和吸出量基本平衡，否則易造成胃潴留，同時應注意藥物進入胃管口必須浸沒在灌洗液面下。洗胃后若保留胃管，遵醫(yī)囑定時洗胃，注意洗出液體有無蒜臭味，向醫(yī)生報告，以決定胃管保留時間。

1.4清除已吸收毒物的護理

AOPP一旦發(fā)生，多數(shù)患者被他人發(fā)現(xiàn)遲或因其他原因造成搶救不及時，毒物就可通過呼吸道、胃腸道、皮膚黏膜迅速吸收，到達全身，損壞各個臟器，這時最有效的治療是采用血液灌流，這種方法效果好但風險大。在做之前，護士（醫(yī)生）應向患者家屬詳細交代病情和灌流的作用及風險性，爭得同意后在醫(yī)生的指導下由專業(yè)護士執(zhí)行。灌流（可選用動靜脈穿刺或股靜脈插管兩種方法）護士必須密切觀察患者灌流前后的臨床表現(xiàn)及病情變化，嚴密監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔、情緒的變化，同時嚴格消毒，無菌操作，灌流后穿刺或插管處應加壓包扎壓迫止血。

2用藥后的觀察

2.1常規(guī)觀察要點

AOPP臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、多汗、流涕、大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、支氣管痙攣、全身肌肉強直性痙攣、頭暈、頭痛、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等。護士對病情的觀察尤為重要，首先要保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，有無呼吸困難，發(fā)紺，窒息癥狀，意識瞳孔改變，皮膚色澤，溫度心率、心律、肺部音、尿量、全血膽堿酯酶活力測定結果，以便及時了解治療、護理效果，并向醫(yī)生報告。

2.2阿托品化的觀察

呼吸衰竭發(fā)生后，由于缺氧和二氧化碳潴留，導致患者煩躁不安、大汗淋漓、心動過緩或過速甚至昏迷等一系列臨床表現(xiàn)，極易與阿托品應用不當相混淆，特別是由AOPP所致中間綜合征（IMS）呼吸頻率增快、呼吸窘迫等典型臨床表現(xiàn)，從而把改善癥狀的重點放在阿托品的調整上，由此常導致阿托品過量，甚至中毒［2］。臨床上如發(fā)現(xiàn)呼吸減慢、胸腹呼吸運動不協(xié)調、發(fā)音困難、不易解釋的多汗、心動過速應及時作動脈血氣檢查，盡早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。非吸氧下末梢動脈血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測有利于此類呼吸衰竭的及時診斷，從而正確區(qū)別阿托品化。

2.3阿托品應用方式的選擇

由于間歇給藥法間隔時間及單項給藥劑量不易把握，藥物作用得不到均衡持續(xù)效應。我們臨床觀察時發(fā)現(xiàn)靜脈推注時患者心率增快、情緒不穩(wěn)定及其他指標波動幅度也較大，而靜脈持續(xù)滴注給藥可避免阿托品間歇注射所致的陣發(fā)性交感神經(jīng)過度興奮帶來的反面影響。

參考文獻：

［1］姚金鵬.內科護理學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：368373.

［2］郭永蘭.急性有機磷農(nóng)藥中毒護理應注意的問題［J］.實用護理雜志，2001，17（6）：8.