導(dǎo)語：急性胰腺炎患者中醫(yī)護(hù)理管理研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的加速急性胰腺炎患者康復(fù)進(jìn)程。方法將126例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為兩組各63例。對照組實施常規(guī)護(hù)理；觀察組實施系統(tǒng)性中醫(yī)護(hù)理管理，包括成立醫(yī)護(hù)協(xié)作的管理小組，實施穴位貼敷按揉、中藥貼敷、辨證施食、用藥指導(dǎo)及情志調(diào)護(hù)等。結(jié)果觀察組干預(yù)后7d血淀粉酶、血鈣及白細(xì)胞計數(shù)顯著優(yōu)于對照組（均P＜0．01）；住院時間短于對照組，出院時SF－36評分顯著高于對照組（均P＜0．01）。結(jié)論系統(tǒng)性中醫(yī)護(hù)理管理有利于提高急性胰腺炎患者治療效果，促進(jìn)其康復(fù)。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；穴位貼敷；穴位按揉；辨證施食；用藥指導(dǎo)；情志調(diào)護(hù)；中醫(yī)護(hù)理管理

急性胰腺炎（AcutePancreatitis）起病急、并發(fā)癥多，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能障礙，病死率約為10％［1－2］。研究顯示，急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是不良飲食方式、肝膽疾病等多種因素共同誘發(fā)，單一的治療與護(hù)理措施難以達(dá)到理想效果［3］。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，急性胰腺炎屬于“結(jié)胸”“胰癉”范疇［4］。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念，重視飲食、心理等多種因素對疾病轉(zhuǎn)歸的重要影響。近年來已有多項研究嘗試將中醫(yī)護(hù)理方法應(yīng)用于急性胰腺炎的臨床治療中，均取得一定的積極效果［5－7］，但目前尚未形成系統(tǒng)化、規(guī)范化的中醫(yī)護(hù)理模式。本研究根據(jù)急性胰腺炎疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的特點以及患者的護(hù)理需求，制訂基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的系統(tǒng)性中醫(yī)護(hù)理管理措施，包括對證施策、用藥指導(dǎo)、辨證施食、情志調(diào)護(hù)4個方面，應(yīng)用于急性胰腺炎患者，取得一定成效，總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2019年4月至2020年4月在我院治療的急性胰腺炎患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制訂的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；②年齡≥18歲；③具有基本讀寫能力，能夠完成問卷填寫；④自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺、腎臟器嚴(yán)重疾??；②合并惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾??；③存在認(rèn)知功能、語言、聽力障礙；④合并精神障礙性疾?。虎萦邢嚓P(guān)藥物過敏史；⑥接受外科手術(shù)治療。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，為避免組間沾染，對照組63例安排入住單號病房，觀察組63例入住雙號病房。兩組一般資料比較，見表1。1．2方法。1．2．1干預(yù)方法對照組給予常規(guī)護(hù)理：①病情觀察。嚴(yán)密觀察患者腹痛、體溫、脈搏、神志等癥狀與體征變化，發(fā)現(xiàn)異常時報告醫(yī)生處置。②全身護(hù)理。幫助患者清潔口腔、皮膚，變換體位，做好病房消毒，避免受涼、感染等。③中藥給藥護(hù)理。遵醫(yī)囑按時給予中藥治療，如胃管給予柴芩承氣湯、鼻飼大柴胡湯、中藥灌腸等。④飲食護(hù)理。遵醫(yī)囑實施禁食與營養(yǎng)支持，禁食結(jié)束后先給予不含脂肪清流質(zhì)食物，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食。⑤情志護(hù)理。講解急性胰腺炎發(fā)病及治療相關(guān)知識，告知用藥、飲食注意事項，耐心解答患者疑問，對存在較嚴(yán)重不良情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。觀察組在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時實施系統(tǒng)性中醫(yī)護(hù)理管理，具體如下。1．2．1．1成立系統(tǒng)性中醫(yī)護(hù)理管理小組由1名中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、2名主管護(hù)師、6名責(zé)任護(hù)士組成。主治醫(yī)師、護(hù)士長、主管護(hù)師負(fù)責(zé)系統(tǒng)性中醫(yī)護(hù)理管理模式的制訂、人員培訓(xùn)與監(jiān)督；責(zé)任護(hù)士經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)與考核合格后，負(fù)責(zé)具體護(hù)理措施的實施。1．2．1．2對證施策①芒硝貼敷。對肝膽濕熱證、腑實熱結(jié)證、瘀熱互結(jié)證患者，采用芒硝貼敷法。用專門縫制的布袋裝入芒硝1000g，貼敷于肚臍及其周圍部位，每日更換2次［9］。芒硝具有瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫作用，能夠緩解腸麻痹癥狀，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)。②耳穴貼敷及按揉。對肝郁氣滯證、內(nèi)閉外脫證患者，采用王不留行籽耳穴貼，貼敷于膽、胰、乙狀結(jié)腸、肝、大腸等對應(yīng)耳穴，每日用示指與拇指按揉5～6次，每次約3min，力度由輕至重，以出現(xiàn)可耐受的酸、麻、脹痛為宜，每2d更換1次［10］。通過穴位按揉，能夠調(diào)節(jié)膽、胰、肝、大腸等臟腑功能，改善腹脹、腹痛癥狀。1．2．1．3辨證施食根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會關(guān)于急性期急性胰腺炎的5種辨證分型［11］給予飲食調(diào)護(hù)：①肝郁氣滯證患者，飲食以舒肝解郁為宜，適當(dāng)進(jìn)食苦瓜、金桔等食物；同時用佛手5～10g、山楂5～10g、陳皮5～10g泡水飲用，以理氣鎮(zhèn)痛。②肝膽濕熱證患者，適宜進(jìn)食菠菜、黃瓜、冬瓜、蓮藕、梨、綠豆等食物，同時用蘆根、茅根10～20g，水煮約20min飲用。以清肝利膽、去濕泄熱。③腑實熱結(jié)證患者，適宜食用蓮藕、綠豆、苦瓜等，以清熱瀉火。④瘀熱互結(jié)證患者，適宜食用蓮藕、黑木耳、猴頭菇等，同時用山楂10～15g泡水飲用。⑤內(nèi)閉外脫證患者，適宜食用小米、百合、大麥等煮粥食用，以袪邪扶正、補(bǔ)充元氣。在實施過程中注意與現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)相結(jié)合，既考慮食物的四性五味，又注重營養(yǎng)成分，做到搭配合理，營養(yǎng)充分。1．2．1．4用藥指導(dǎo)總結(jié)中西藥聯(lián)合用藥、中藥配伍、服用中藥的飲食禁忌等相關(guān)知識，制作成健康教育教材，為患者實施藥物指導(dǎo)。如茵陳是治療肝膽疾病的常用中藥，不可與氯霉素等抗生素同用；中醫(yī)治療急性胰腺炎常用大承氣湯，服藥時不可食用油膩食物等。使患者了解藥物的正確用法、用量、不良反應(yīng)等，避免因藥物、飲食搭配不當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)，或降低治療效果。1．2．1．5情志調(diào)護(hù)①五行音樂法。按照五行音樂理論［12］，肝郁氣滯證、肝膽濕熱證患者選擇調(diào)節(jié)肝膽疏泄的角調(diào)音樂，如“姑蘇行”“江南竹絲樂”“藍(lán)色多瑙河”“春之聲圓舞曲”等樂曲。腑實熱結(jié)證、瘀熱互結(jié)證、內(nèi)閉外脫證患者選擇有利于養(yǎng)脾健胃、安神定志的宮調(diào)音樂，如“月兒高”“平湖秋月”“良宵”“月光奏鳴曲”等樂曲［13］。自患者入院第2天開始，將選擇的曲目存至MP3，提供專用耳機(jī)給患者聆聽，每天至少3次，每次約30min。指導(dǎo)患者聽音樂時配合深呼吸、肌肉放松等方法進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)。②情志相勝法。按照中醫(yī)“七情致病”“以其勝治之”的理論實施針對性心理疏導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士主動與患者交流，鼓勵患者傾訴其患病感受，評估患者存在的情緒問題，每天20～30min。對于憂慮、抑郁情緒較嚴(yán)重的患者，遵循“喜勝憂”的原則，引導(dǎo)患者聽笑話、觀看娛樂節(jié)目等，并要求家屬多與患者談?wù)撦p松有趣的話題，幫助患者放松情緒。對于害怕、恐懼情緒較嚴(yán)重的患者，遵循“思勝恐”的原則，詳細(xì)向患者介紹急性胰腺炎的臨床治療措施，通過健康宣教，增加患者的疾病知識，引導(dǎo)患者理性對待疾病，提升治療信心。1．2．1．6質(zhì)量控制根據(jù)臨床護(hù)理措施表，以時間為橫軸，以上述各項護(hù)理措施為縱軸，責(zé)任護(hù)士每日根據(jù)路徑表內(nèi)容落實各項中醫(yī)護(hù)理措施，并在已執(zhí)行的項目打“√”，對于因故未按時執(zhí)行的項目則打“×”，并標(biāo)注具體原因與應(yīng)對措施。交班時將路徑表移交給下一班次的責(zé)任護(hù)士繼續(xù)跟進(jìn)，護(hù)士長不定時抽查路徑表的實施情況，以確保各項中醫(yī)護(hù)理措施規(guī)范、有序地實施。1．2．2評價方法①臨床指標(biāo)。包括血淀粉酶、血鈣及白細(xì)胞計數(shù)（WBC），選取入院時與治療7d后的檢驗值。②兩組住院時間。③生存質(zhì)量。于患者入院時和出院前1d采用SF－36健康狀況調(diào)查問卷（ShortForm36Questionnaire，SF－36）［14］進(jìn)行調(diào)查。SF－36量表共8個維度36個條目，包括生理（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康）4個維度與心理（精力、社會功能、情感職能、精神健康）4個維度。各維度得分及總分轉(zhuǎn)化為百分制，得分范圍均為0～100分，得分越高，表明個體生存質(zhì)量越高。本研究統(tǒng)計兩組患者總分。本研究中Cronbach′sα系數(shù)為0．857。1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，行t檢驗、χ2檢驗及Fisher精確概率法。檢驗水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

2．1兩組干預(yù)前后血淀粉酶、血鈣及WBC比較見表2。2．2兩組干預(yù)前后SF－36總分及住院時間比較見表3。

3討論

3．1系統(tǒng)性中醫(yī)護(hù)理管理有助于提高急性胰腺炎治療效果。急性胰腺炎患者發(fā)病急驟，大部分存在胃腸動力障礙的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致腸道屏障受損，引起全身炎性反應(yīng)，增加病死率［2］。改善胃腸動力障礙是提高治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。觀察組在制訂中醫(yī)護(hù)理管理計劃時將解決該項問題放在首位即對證施策，對肝膽濕熱證、腑實熱結(jié)證、瘀熱互結(jié)證患者，采用芒硝貼敷法；對肝郁氣滯證、內(nèi)閉外脫證患者，采用耳穴貼敷及按揉，以疏通經(jīng)脈、攻積瀉火、通里泄下；多種中醫(yī)技術(shù)綜合應(yīng)用，以改善血液循環(huán)，抑制腸道細(xì)菌，增強(qiáng)機(jī)體自我康復(fù)進(jìn)程，有效縮短腸功能恢復(fù)時間［15－16］。第二，辨證施食。中醫(yī)理論認(rèn)為，食物有寒、熱、溫、涼屬性，應(yīng)根據(jù)病情的陰陽偏盛偏衰，“熱者寒之，寒者熱之”，進(jìn)食合適的食物以輔佐臨床治療［17－18］。觀察組根據(jù)不同證型為患者推薦適宜食物，以食養(yǎng)身，以食促治，真正體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為的藥食同源、辨證施食理論觀與施治原則，且區(qū)別于以往對所有急性胰腺炎患者采取相同飲食指導(dǎo)的常規(guī)，有利于促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。第三，對急性胰腺炎同時采用中西醫(yī)相結(jié)合的綜合治療，用藥復(fù)雜，為避免藥物、飲食搭配不當(dāng)，本研究結(jié)合聯(lián)合用藥情況，將中藥配伍、服用中藥的飲食禁忌等相關(guān)知識，制作成健康教育教材，指導(dǎo)患者，發(fā)揮了較好的作用。因此，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，且住院時間顯著縮短（均P＜0．01）。提示基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的中醫(yī)護(hù)理管理有利于提高臨床治療效果。3．2系統(tǒng)性中醫(yī)護(hù)理管理有利于改善患者生存質(zhì)量。急性胰腺炎起病急驟、病情變化快、治療時間長，患者被迫中斷正常的生活、工作與社會交往，心理壓力巨大，這是影響其生活質(zhì)量的重要因素。常規(guī)的臨床護(hù)理關(guān)注患者病情變化，而對其情緒、心理需求關(guān)注不夠。而中醫(yī)重視整體觀念，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對于促進(jìn)全身癥狀改善具有獨特優(yōu)勢［16］。“七情致病”理論認(rèn)為，不良情志可影響氣血運行，損害臟腑功能［19］。應(yīng)用“以情勝情”的心理疏導(dǎo)方法，結(jié)合音樂干預(yù)，有效緩解患者負(fù)性情緒［20］。

本研究按照五行音樂理論［12］，對肝郁氣滯證、肝膽濕熱證患者選擇調(diào)節(jié)肝膽疏泄的角調(diào)音樂，對腑實熱結(jié)證、瘀熱互結(jié)證、內(nèi)閉外脫證患者選擇有利于調(diào)養(yǎng)脾健胃、安神定志的宮調(diào)音樂，有效緩解患者的焦慮情緒，增加有效睡眠。與此同時，系統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理管理措施的落實及嚴(yán)格質(zhì)控管理，增加了護(hù)理人員與患者接觸的時間，通過嫻熟的操作技術(shù)、專業(yè)的工作態(tài)度，真誠的交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，這些對于提升患者的治療信心具有正向影響，也進(jìn)一步促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。綜上所述，系統(tǒng)性中醫(yī)護(hù)理管理有利于提高急性胰腺炎治療效果，縮短住院時間，提高患者生活質(zhì)量。本研究在探討系統(tǒng)性、規(guī)范化中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)研究方面剛起步，今后將更多應(yīng)用循證證據(jù)、進(jìn)一步完善干預(yù)方案，使中醫(yī)護(hù)理管理更具實證效果。

作者:單晶 沈姣姣 李甫 龔彪 呂嬋 陳萌 單位:上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院