導(dǎo)語(yǔ)：績(jī)效管理在骨科的應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的:將績(jī)效管理應(yīng)用于骨科護(hù)理實(shí)踐中，豐富護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容，探索科室護(hù)理質(zhì)量管理的新模式，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。方法:根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理的基本任務(wù)，制定骨科績(jī)效管理模式，應(yīng)用于臨床實(shí)踐，比較兩者結(jié)合后在護(hù)理質(zhì)量合格率、護(hù)理不良事件發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度方面的影響。結(jié)果:績(jī)效管理實(shí)施后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量合格率均明顯高于實(shí)施前(P＜0．05)，護(hù)理不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前(P＜0．05)，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于實(shí)施前(P＜0．05)。結(jié)論:將骨科績(jī)效管理與護(hù)理質(zhì)量管理緊密結(jié)合，可使護(hù)士的主人翁意識(shí)得到加強(qiáng)，增加了護(hù)士的責(zé)任感及工作滿意度，臨床護(hù)理工作得到促進(jìn)與發(fā)展，有利于護(hù)理質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。

關(guān)鍵詞:績(jī)效管理;骨科;護(hù)理不良事件

隨著醫(yī)院規(guī)模的逐步擴(kuò)大，醫(yī)療管理制度的不斷完善，社會(huì)健康需求的日益提高，質(zhì)量管理成為衡量醫(yī)院管理水平的關(guān)鍵指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量管理作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，在提高護(hù)理服務(wù)、保證醫(yī)療安全及增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力中占有重要地位。2010年初，衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，提出建立護(hù)士績(jī)效考核制度。績(jī)效管理作為一個(gè)完整的系統(tǒng)，是醫(yī)院管理的重要組成部分，使用量化指標(biāo)來(lái)約束護(hù)理人員服務(wù)行為、提高其積極性，創(chuàng)造一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益［1］。護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定及安全是保證醫(yī)院發(fā)展的前提，有資料顯示，績(jī)效管理可明顯提高護(hù)理質(zhì)量管理［2－3］。根據(jù)2012年度護(hù)理部工作計(jì)劃，我科自2012年8月起，在護(hù)理質(zhì)量管理中不僅僅局限于基礎(chǔ)護(hù)理、重癥護(hù)理、安全管理、消毒隔離等方面，開始融入護(hù)理績(jī)效管理，并在績(jī)效管理中緊密圍繞護(hù)理質(zhì)量管理展開，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

我科展開床位39張，編制護(hù)理人員13名，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士6名。學(xué)歷:研究生1名，本科7名，大專5名。工作年限:1年內(nèi)4名，2～3年1名，3～4年3名，4～5年2名，6～10年1名，10～15年2名。2010年8月～2012年7月(實(shí)施績(jī)效管理前)入住我科患者共2072例，其中男1137例，女935例;平均年齡(46．63±9．05)歲;婚姻狀況:已婚1739例，未婚333例;職業(yè):干部269例，工人709例，農(nóng)民526例，無(wú)業(yè)237例，其他331例;平均病程(4．1±1．2)年。2012年8月～2014年7月(實(shí)施績(jī)效管理后)入住我科患者共2437例，其中男1362例，女1075例;平均年齡(45．31±10．16)歲;婚姻狀況:已婚2064例，未婚373例;職業(yè):干部352例，工人723例，農(nóng)民546例，無(wú)業(yè)369例，其他447例;平均病程(4．4±1．5)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2骨科績(jī)效管理

1．2．1制定績(jī)效管理體系

為使績(jī)效管理在骨科順利開展起來(lái)，影響績(jī)效管理的各項(xiàng)因素都處于受控狀態(tài)，首先需要建立完善的績(jī)效管理體系。我院護(hù)理質(zhì)量管理模式，是由護(hù)理部主任—片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)—科護(hù)士長(zhǎng)為主體的三級(jí)管理模式，明確規(guī)定了各級(jí)主體在質(zhì)量管理中的職責(zé)、權(quán)限和任務(wù)。在此模式管理下，骨科各病區(qū)建立以總護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士為主體的績(jī)效實(shí)施體系，在管理中抓質(zhì)量，在質(zhì)量中抓績(jī)效，環(huán)環(huán)相扣，使績(jī)效管理體系得以建立及不斷完善。

1．2．2進(jìn)行績(jī)效教育

質(zhì)量教育是護(hù)理質(zhì)量管理的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，也是一項(xiàng)重要工作。同樣，對(duì)績(jī)效管理來(lái)講，作為一種新興的管理體系，為使骨科每一位護(hù)理人員都懂得其使用及存在的重要意義，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的績(jī)效意識(shí)，需要進(jìn)行績(jī)效教育。我科將績(jī)效管理納入護(hù)理質(zhì)量管理，先是下大力度進(jìn)行績(jī)效系統(tǒng)的講解，由護(hù)理部派專人進(jìn)行授課，責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)后，帶領(lǐng)科室高年資護(hù)士，共同編制適合骨科科室情況的績(jī)效表格，并向科室護(hù)理人員進(jìn)行授課，講解填寫方法，并在填寫績(jī)效表格過(guò)程中，廣泛聽取護(hù)理人員建議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并對(duì)表格進(jìn)行及時(shí)整改。通過(guò)績(jī)效教育，使每位護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到自己在提高科室績(jī)效中的責(zé)任，從而認(rèn)真填寫績(jī)效表格，系統(tǒng)的貫徹績(jī)效管理中體現(xiàn)的多勞多得的宗旨，有利于充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。

1．2．3制定護(hù)理績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，也是規(guī)范護(hù)士行為的依據(jù)。按照護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，制定骨科護(hù)理績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)和方案制定前管理者要進(jìn)行充分的調(diào)研和論證，要經(jīng)全科室護(hù)士討論、同意［4］，根據(jù)護(hù)士工作年限、學(xué)歷及職稱三項(xiàng)指標(biāo)，仍著重在護(hù)理質(zhì)量方面進(jìn)行考核。

1．2．4進(jìn)行全面績(jī)效管理控制

骨科績(jī)效管理的實(shí)施，采取的是護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士三級(jí)模式，績(jī)效表格由責(zé)任護(hù)士根據(jù)每日工作量進(jìn)行填寫，責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督，每周進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，并進(jìn)行整改，護(hù)士長(zhǎng)每月查看績(jī)效登記表格，查找問(wèn)題，實(shí)施全面績(jī)效管理控制。

1．2．5持續(xù)改進(jìn)績(jī)效管理

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是護(hù)理質(zhì)量管理的靈魂，也是護(hù)理工作日趨完善的根本。骨科績(jī)效管理作為一種新的管理模式，需要不斷改進(jìn)，不能安于現(xiàn)狀，要有追求卓越的意識(shí)，力爭(zhēng)對(duì)護(hù)理績(jī)效進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)不斷推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量管理的完善與持續(xù)改進(jìn)。

1．3觀察指標(biāo)

(1)調(diào)查實(shí)施績(jī)效管理前后護(hù)理質(zhì)量合格情況，護(hù)理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理、重癥護(hù)理、安全管理、消毒隔離、護(hù)理文書、優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面。(2)同時(shí)記錄護(hù)理不良事件上報(bào)情況。(3)患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，采取不記名形式，以打“√”的方式進(jìn)行填寫，共25項(xiàng)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題均有3個(gè)選項(xiàng):滿意、一般及不滿意，分別記4，2，1分，總分為100分，最低分25分，入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放，出院時(shí)收回后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t'檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1績(jī)效管理實(shí)施前后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量合格情況比較(表1)

2．2績(jī)效管理實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較(表2)

2．3績(jī)效管理實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(表3)

3討論

3．1全員參與，不斷提高護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理服務(wù)是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是各級(jí)護(hù)理管理者及臨床一線護(hù)理人員勞動(dòng)的共同結(jié)果。規(guī)范的護(hù)理服務(wù)是護(hù)理質(zhì)量提升的前提。任何一個(gè)單位或部門的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和生存發(fā)展都是以達(dá)到其績(jī)效目標(biāo)為根本目的［5］。實(shí)施績(jī)效管理，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督實(shí)施，全員參與，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題集中進(jìn)行整改，在整改中不斷改正以前在護(hù)理工作中存在的不足之處，為臨床護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)提供了更好的改進(jìn)空間，使每位護(hù)士真正從內(nèi)心注重護(hù)理質(zhì)量的提高，護(hù)理質(zhì)量合格率也得到大幅提升，保證護(hù)理了安全。

3．2護(hù)理不良事件發(fā)生率降低，護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基石，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和杜絕醫(yī)療糾紛及事故的重要環(huán)節(jié)［6］。學(xué)習(xí)績(jī)效管理后，護(hù)士可進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到自己在護(hù)理工作中的重要作用，同時(shí)由于護(hù)士的績(jī)效獎(jiǎng)金與護(hù)理不良事件發(fā)生率密切相關(guān)，使護(hù)士工作時(shí)責(zé)任心增加，護(hù)理不良事件的發(fā)生率降低，護(hù)理工作得以順利進(jìn)行，護(hù)理質(zhì)量也可在發(fā)展中得到持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度得到提升，對(duì)護(hù)士的信任度增加，可進(jìn)一步增加科室在患者心中的地位，有利于科室及醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展。

3．3對(duì)提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度起到一定的促進(jìn)作用

患者是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的中心，是醫(yī)院賴以存在和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，護(hù)理管理者需要重視患者現(xiàn)存及潛在的護(hù)理需求，不斷提出適應(yīng)患者需要的護(hù)理問(wèn)題，并采取相應(yīng)措施，以更好的提高護(hù)理質(zhì)量。將護(hù)理績(jī)效管理應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，將績(jī)效與護(hù)士的獎(jiǎng)金掛鉤，在護(hù)士職稱晉升、年底評(píng)優(yōu)及立功受獎(jiǎng)中都起到了一定的作用，可提高護(hù)士的工作熱情，提高工作效率，為護(hù)理績(jī)效管理與護(hù)理質(zhì)量管理的同時(shí)展開奠定了良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，績(jī)效考評(píng)發(fā)揮了激勵(lì)作用，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員在工作中的積極性，增強(qiáng)了競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，有利于充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，創(chuàng)造了優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境［7－8］。眾所周知，患者的滿意度是由多方面決定的，實(shí)施績(jī)效管理雖不能直接使患者對(duì)護(hù)理工作滿意度提高，但是將骨科績(jī)效管理融入護(hù)理質(zhì)量管理后，豐富了骨科護(hù)理質(zhì)量管理的內(nèi)涵，對(duì)骨科護(hù)理質(zhì)量管理注入了新的活力，可更好發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，提高主人翁意識(shí)，這樣，對(duì)于提高護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)可更好的服務(wù)于患者，并取得患者對(duì)醫(yī)院的信任，進(jìn)而提升醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力有重要意義。

作者:王秀虹 張冬梅 梁瑛琳 劉秀梅 單位:北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科

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