導(dǎo)語(yǔ)：公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式創(chuàng)新探討一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

［摘要］目前，我國(guó)醫(yī)療改革進(jìn)入第四階段，藥品零差價(jià)政策、醫(yī)藥兩票制、降低大型設(shè)備檢查費(fèi)、單病種付費(fèi)等多種醫(yī)保付費(fèi)方式的革新、醫(yī)保飛行檢查常態(tài)化監(jiān)督體制等多項(xiàng)政策不斷推動(dòng)著公立醫(yī)院自我革新，適應(yīng)時(shí)代需要和全面健康需要。財(cái)務(wù)管理工作如何適應(yīng)新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院由做大轉(zhuǎn)為做細(xì)的轉(zhuǎn)型之路，成為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者急需探索的領(lǐng)域。本文從公立醫(yī)院數(shù)字化的業(yè)財(cái)融合財(cái)務(wù)管理模式出發(fā)，強(qiáng)調(diào)頂層設(shè)計(jì)的重要性，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式轉(zhuǎn)型提出相關(guān)建議。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療改革；公立醫(yī)院；業(yè)財(cái)融合；頂層設(shè)計(jì)

我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革從建國(guó)至今共經(jīng)歷了4個(gè)階段，在全面改革開(kāi)放之前我國(guó)的醫(yī)療體系不健全，由國(guó)家負(fù)擔(dān)全民的基本醫(yī)療保障。在改革開(kāi)放之后，各行各業(yè)迎來(lái)市場(chǎng)化的春天，我國(guó)公立醫(yī)院也走上了自謀生路、以藥養(yǎng)醫(yī)、不斷擴(kuò)張的道路。2009-2015年，第三階段的醫(yī)改主要圍繞建立基本醫(yī)保制度、建立基本藥物制度、健全基層醫(yī)療服務(wù)體系、覆蓋基本公共衛(wèi)生及公立醫(yī)院改革5項(xiàng)內(nèi)容展開(kāi)。公立醫(yī)院開(kāi)始直面改革，規(guī)模擴(kuò)張型發(fā)展被叫停，具有前瞻發(fā)展理念的公立醫(yī)院開(kāi)始著眼于精細(xì)化發(fā)展模式。目前，我國(guó)正處在醫(yī)改的第四階段，公立醫(yī)院全面取消藥品加成，試點(diǎn)取消衛(wèi)生材料收入加成，藥品銷(xiāo)售推行醫(yī)藥兩票制，降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用，探索單病種付費(fèi)在內(nèi)的多種醫(yī)保付費(fèi)方式，多渠道硬指標(biāo)全面控費(fèi)，將公立醫(yī)院推向醫(yī)療改革的一線。由于歷史原因，我國(guó)現(xiàn)有的公立醫(yī)院多為事業(yè)單位性質(zhì)，從隸屬關(guān)系上接受行政管制，各地衛(wèi)健委及同級(jí)財(cái)政系統(tǒng)均對(duì)公立醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)進(jìn)行監(jiān)督和管理，使我國(guó)公立醫(yī)院具有典型的行政邏輯；同時(shí)，受財(cái)政壓力等多方影響，各級(jí)財(cái)政取消對(duì)大多數(shù)公立醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi)和基本公用支出補(bǔ)貼，加之醫(yī)院已經(jīng)全面取消藥品加成，逐漸取消衛(wèi)生材料收入加成，醫(yī)院負(fù)擔(dān)全部的基建、采購(gòu)、設(shè)備、人員、運(yùn)營(yíng)支出，同時(shí)提供有價(jià)醫(yī)療服務(wù)，自負(fù)盈虧的公立醫(yī)院被迫市場(chǎng)化，造成公立醫(yī)院行政邏輯與市場(chǎng)邏輯相互矛盾，公益性和營(yíng)利性難以平衡。

1公立醫(yī)院發(fā)展步入“成本時(shí)代”

在新一輪醫(yī)改壓力下，多級(jí)診療模式發(fā)展，使醫(yī)院在橫向發(fā)展道路上困難重重。同時(shí)，國(guó)務(wù)院辦公廳明確提出指導(dǎo)意見(jiàn)，全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下。公立醫(yī)院的發(fā)展必須從“成長(zhǎng)時(shí)代”轉(zhuǎn)為“成本時(shí)代”?，F(xiàn)階段，影響醫(yī)院運(yùn)行成本的主要矛盾集中在“人、財(cái)、物”3個(gè)方面。1.1人，主要涉及招聘和管理兩個(gè)方面。公立醫(yī)院的人才招聘目前基本已經(jīng)下放給醫(yī)院本身的人事部門(mén)，這是政府簡(jiǎn)政放權(quán)的進(jìn)步之處。但是，在后續(xù)管理上，由于事業(yè)單位性質(zhì)特點(diǎn)，裙帶關(guān)系嚴(yán)重，人才流動(dòng)困難，獎(jiǎng)懲機(jī)制難以推行，尤其是醫(yī)改要求中，多次提到了績(jī)效核算方式的指導(dǎo)性意見(jiàn)，嚴(yán)肅提出“九不準(zhǔn)”的高壓線，既強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的服務(wù)性，又限制醫(yī)生的勞動(dòng)報(bào)酬取得，直接導(dǎo)致新醫(yī)改的薪酬指導(dǎo)意見(jiàn)難以調(diào)動(dòng)職工積極性。1.2財(cái)，主要是醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)困境。在推行取消藥品加成政策初期，各省按調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償90%，財(cái)政補(bǔ)償5%，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理內(nèi)化5%的基本思路應(yīng)以對(duì)零差價(jià)藥品銷(xiāo)售后公立醫(yī)院產(chǎn)生的資金短缺問(wèn)題。但是，各個(gè)相關(guān)部門(mén)的改革步伐并不同步，物價(jià)部門(mén)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格步伐緩慢，多項(xiàng)檢查治療的指導(dǎo)價(jià)均低于成本，脫離市場(chǎng)化發(fā)展的規(guī)律；各地財(cái)政部門(mén)資金緊張，資源不均，醫(yī)改補(bǔ)償難以落地，由此造成取消藥品加成帶來(lái)的資金壓力傳導(dǎo)回公立醫(yī)院本身。與此同時(shí)，醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、人才學(xué)科培養(yǎng)均面臨著巨大資金需求，而醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)院墊付的醫(yī)保資金審核嚴(yán)謹(jǐn)，資金返還緩慢，醫(yī)保飛行檢查逐漸常態(tài)化，資金短缺成為扼制醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)水平的重要因素。1.3物，主要是醫(yī)院在設(shè)備、藥品、耗材、后勤物資的采購(gòu)使用。和管理方面的問(wèn)題醫(yī)院的設(shè)備和藥品采購(gòu)受到上級(jí)政府及管理部門(mén)的制約較為嚴(yán)重，審批流程復(fù)雜，后續(xù)還要接受財(cái)政資產(chǎn)管理部門(mén)和衛(wèi)健委的常規(guī)檢查和突擊檢查。院內(nèi)藥品耗材和后勤物資在預(yù)算采購(gòu)管理使用方面，存在預(yù)算粗放、環(huán)節(jié)冗余、內(nèi)控不嚴(yán)、內(nèi)耗嚴(yán)重、效率低下等問(wèn)題。在一些管理不嚴(yán)格的公立醫(yī)院，設(shè)備的使用出現(xiàn)因人情關(guān)系的漏費(fèi)，科室的物資被蠶食挪用的問(wèn)題屢見(jiàn)不鮮。值得注意的是，隨著科技進(jìn)步，先進(jìn)的設(shè)備和耗材的引入猶如一把雙刃劍為醫(yī)院帶來(lái)了高風(fēng)險(xiǎn)和高回報(bào)。如何將醫(yī)院的“物”管好、用好，將直接影響醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。

2公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的局限性

目前，全國(guó)各個(gè)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平參差不齊，對(duì)“人、財(cái)、物”的管理難以滿(mǎn)足公立醫(yī)院的發(fā)展要求，具體而言，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理普遍存在以下問(wèn)題。2.1財(cái)務(wù)管理工作站位局限，缺乏頂層設(shè)計(jì)。雖然在很多公司制企業(yè)中，CFO隸屬于公司高級(jí)管理層，在公司治理與決策中扮演重要的角色。但是在公立醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程中，財(cái)務(wù)管理工作定位是為臨床服務(wù)的后勤科室，受重視程度不高。加之，落后的財(cái)務(wù)管理模式只能提供醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)基本的核算和記錄功能，財(cái)務(wù)信息的滯后性和粗糙性難以為醫(yī)院決策做出強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支持。財(cái)務(wù)工作落后，導(dǎo)致財(cái)務(wù)淪為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的備忘錄。2.2財(cái)務(wù)信息化推進(jìn)緩慢，科室間信息孤島嚴(yán)重。通常的信息孤島指功能上不互聯(lián)互通互享的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)。目前，公立醫(yī)院在信息化建設(shè)上雖然投入力度較大，但由于缺乏大局觀，導(dǎo)致各科室各領(lǐng)域的信息化應(yīng)用系統(tǒng)相互割裂，在應(yīng)用上形成各自的信息孤島。例如，醫(yī)院臨床使用的東軟系統(tǒng)、藥品耗材物資出入庫(kù)軟件、人力資源管理軟件、固定資產(chǎn)管理軟件、財(cái)務(wù)管理軟件和績(jī)效核算軟件，多種軟件各自為政，難以在各軟件中無(wú)縫銜接。由此造成的結(jié)果就是，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來(lái)源多、口徑多、誤差多，信息化推進(jìn)速度放緩，不得不手工核實(shí)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、標(biāo)準(zhǔn)性，由此造成的財(cái)務(wù)工作停留在基礎(chǔ)核算層面，難以提升財(cái)務(wù)工作的高度。2.3財(cái)務(wù)人員缺乏臨床管理思路，綜合素質(zhì)待提高。過(guò)去人們總是強(qiáng)調(diào)提高財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)性，但是隨著醫(yī)院管理需求的變化，財(cái)務(wù)工作者的工作范圍，核算領(lǐng)域，決策深度都愈加寬泛，這就需要財(cái)務(wù)人員具備一定的臨床工作的基本認(rèn)知。這種跨界的思維在處理科別之間的溝通問(wèn)題時(shí)顯得尤為重要，避免出現(xiàn)“雞同鴨講”、難以推進(jìn)協(xié)作進(jìn)度的情況發(fā)生。例如在全面預(yù)算工作的開(kāi)展過(guò)程中，對(duì)臨床工作的熟悉程度有利于制定更符合邏輯的指標(biāo)和預(yù)算值，減少臨床科室與財(cái)務(wù)人員之間的信息溝通誤差，提高預(yù)算編制水平。

3轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理模式是適應(yīng)醫(yī)改需要的必由之路

首先，從領(lǐng)導(dǎo)層的思想上打破科室間壁壘，形成大局觀。在公立醫(yī)院全面控費(fèi)的背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作必須走出科室，站位全院。這項(xiàng)工作絕不是財(cái)務(wù)部一個(gè)部門(mén)的工作，而是要在醫(yī)院的頂層設(shè)計(jì)中著力體現(xiàn)。即由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層牽頭，財(cái)務(wù)部門(mén)指導(dǎo)匯總，全院科室配合，在全院范圍內(nèi)創(chuàng)建基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典。例如在人力方面，創(chuàng)建職工字典、部門(mén)字典；在物流方面，創(chuàng)建物資庫(kù)字典、供應(yīng)商字典、固定資產(chǎn)庫(kù)、無(wú)形資產(chǎn)庫(kù)；在科室名稱(chēng)方面，人員流動(dòng)、票據(jù)傳遞、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)方面全院共用，打破部門(mén)壁壘，統(tǒng)一的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)使業(yè)財(cái)融合實(shí)現(xiàn)具有了可能性，也為HRP流程再造提供基礎(chǔ)。其次，在業(yè)務(wù)管理上實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，創(chuàng)建智慧型醫(yī)院，有效展開(kāi)全面預(yù)算管理工作。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，如何將紛繁復(fù)雜的數(shù)據(jù)放在一個(gè)信息池中，讓各部門(mén)各取所需，同時(shí)保持信息的準(zhǔn)確性、統(tǒng)一性和及時(shí)性是一個(gè)需要探討的問(wèn)題。目前，具有前瞻眼光的公立醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始打造業(yè)務(wù)流、人才流、資金流、物資流統(tǒng)一的ERP平臺(tái)。這種平臺(tái)的上線打破了醫(yī)院科室間的信息鴻溝，使全院各部門(mén)的信息均納入一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。只有建設(shè)高度信息化的智慧型醫(yī)院，才有可能實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，才有可能建立有價(jià)值的全面預(yù)算工作。在全局觀的指導(dǎo)下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)形成預(yù)算核算分析反饋再預(yù)算的閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程再造，節(jié)省人力、物力、財(cái)力，全面降低醫(yī)院的運(yùn)行成本。再次，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需要，調(diào)整對(duì)財(cái)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的重塑。財(cái)務(wù)工作最終是由財(cái)務(wù)人員來(lái)完成，信息化的水平再高也需要財(cái)務(wù)人員來(lái)具體操作和運(yùn)用，對(duì)數(shù)據(jù)的識(shí)別、分類(lèi)、鑒定、分析需要財(cái)務(wù)人員具備相關(guān)信息技術(shù)知識(shí)。同時(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作圍繞著醫(yī)院的臨床業(yè)務(wù)展開(kāi)，業(yè)財(cái)融合要求臨床科室要具有成本管理理念，同時(shí)財(cái)務(wù)人員也要具備一定的衛(wèi)生管理常識(shí)。所以精通財(cái)務(wù)管理、熟悉信息技術(shù)手段、熟悉醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)工作者是適應(yīng)公立醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵人才。以往對(duì)財(cái)務(wù)人員的再培訓(xùn)往往只局限于本專(zhuān)業(yè)內(nèi)，缺乏對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)的擴(kuò)展學(xué)習(xí)。筆者建議，在財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)中，應(yīng)加入臨床科室的工作流程學(xué)習(xí)、醫(yī)技醫(yī)輔科室的日常管理學(xué)習(xí)、信息化基礎(chǔ)操作學(xué)習(xí)、數(shù)據(jù)整合分析能力提升學(xué)習(xí)等相關(guān)內(nèi)容。這些學(xué)習(xí)可以是常態(tài)化的，也可以是周期定時(shí)性的，可以由院內(nèi)的樣板科室以業(yè)務(wù)交流的方式完成，也可以由財(cái)務(wù)人員駐點(diǎn)輪崗的方式完成。靈活機(jī)動(dòng)的學(xué)習(xí)不僅可以增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的全流程觀念，同時(shí)增進(jìn)了財(cái)務(wù)人員與臨床科室之間的交流，有可能真正讓財(cái)務(wù)人員從核算轉(zhuǎn)變?yōu)槿虆⑴c，從邊緣科室走向業(yè)務(wù)主導(dǎo)科室。

4結(jié)語(yǔ)

我國(guó)公立醫(yī)院未來(lái)一段時(shí)期，必然實(shí)現(xiàn)3個(gè)轉(zhuǎn)變，從數(shù)量型轉(zhuǎn)為質(zhì)量型，從速度型轉(zhuǎn)為效益型，從粗放型轉(zhuǎn)為效益型，生存成為推動(dòng)財(cái)務(wù)管理模式轉(zhuǎn)型的直接動(dòng)力。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理將彌補(bǔ)醫(yī)院粗放式發(fā)展帶來(lái)的內(nèi)耗，能在堅(jiān)持醫(yī)院公益性初心的道路上行進(jìn)下去。醫(yī)院的主要管理層的思想將直接影響財(cái)務(wù)管理模式轉(zhuǎn)型的成功與否，畢竟頂層設(shè)計(jì)是轉(zhuǎn)型的第一步。

參考文獻(xiàn)

［1］劉敬民.大數(shù)據(jù)時(shí)代對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展的影響分析［J］.中國(guó)總會(huì)計(jì)師,2018(12).

［2］鄭大喜.公立醫(yī)院發(fā)展轉(zhuǎn)型、財(cái)務(wù)管理升級(jí)與會(huì)計(jì)人才培養(yǎng)研究［J］．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2017(3).

［3］李建偉.公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下改革財(cái)務(wù)管理的相關(guān)要求［J］.中國(guó)國(guó)際財(cái)經(jīng):中英文,2018(2).

［4］張瑩瑩.大數(shù)據(jù)時(shí)代下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)分析［J］.財(cái)會(huì)學(xué)習(xí),2018(9).

［5］呂紅霞.淺談?wù)畷?huì)計(jì)制度改革對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響［J］.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2019(1).

作者:張新月 單位:河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院