摘要：目的探討在小兒口腔炎護(hù)理中應(yīng)用口腔護(hù)理液的效果。方法選取2018年3月至2019年1月在鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院接受治療的60例口腔炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。其中對(duì)照組采用常規(guī)口腔護(hù)理，觀察組給予口腔護(hù)理液護(hù)理。比較兩組患兒護(hù)理效果。結(jié)果組間護(hù)理效果比較，其中觀察組護(hù)理總有效率明顯更高，差異顯著(P＜0.05)。護(hù)理前，兩組患兒疼痛評(píng)分比較，無(wú)顯著差異(P＞0.05)，護(hù)理后，觀察組患兒疼痛評(píng)分明顯更低，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論在小兒口腔炎護(hù)理中，應(yīng)用功能口腔護(hù)理液護(hù)理的效果顯著，其可以有效改善患兒癥狀，緩解患兒疼痛，對(duì)促進(jìn)患兒健康恢復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：口腔炎；疼痛；效果；口腔護(hù)理液

口腔炎是兒科臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，該疾病具有較高的發(fā)病率。口腔炎的致病因素主要為各類(lèi)細(xì)菌感染，而小兒身體還處于飛速發(fā)育階段，其抵抗力、免疫力較低，再加上經(jīng)常去人多密集的地方玩耍，所以很容易感染細(xì)菌，導(dǎo)致口腔炎發(fā)生[1]。小兒口腔炎的臨床表現(xiàn)包括食欲不振、口腔潰瘍、腫脹、疼痛等，該疾病對(duì)患兒的身體健康和生活質(zhì)量都有著嚴(yán)重影響。因此，對(duì)于小兒口腔炎，采取及時(shí)有效的治療十分必要。而很多患兒在治療過(guò)程中，由于疼痛影響會(huì)出現(xiàn)哭鬧、抗拒等情況，會(huì)對(duì)患兒的治療效果和預(yù)后效果造成影響，需加強(qiáng)對(duì)小兒的口腔護(hù)理[2]。本研究選取2018年3月至2019年1月在鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院接受治療的60例口腔炎患兒，進(jìn)行分組研究，旨在探討小兒口腔炎時(shí)口腔護(hù)理液的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年3月至2019年1月在本院接受治療的60例口腔炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組中男女患兒比例為17∶13，年齡5個(gè)月～5歲，平均年齡(2.6±1.0)歲，其中12例急性潰瘍性口腔炎、11例皰疹性口腔炎、7例手足口病。觀察組中男女患兒比例為18∶12，年齡4個(gè)月～4歲，平均年齡(2.7±0.9)歲，其中13例急性潰瘍性口腔炎、11例皰疹性口腔炎、6例手足口病。對(duì)比分析兩組患兒的一般資料(包括性別比、年齡、病情等)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者家屬均同意研究開(kāi)展并簽署知情同意書(shū)；②經(jīng)臨床檢查所有患兒均確診為口腔炎；③患兒均可以配合研究開(kāi)展；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他炎癥；②合并其他口腔疾病；③合并其他重大器官疾病；④口腔護(hù)理液禁忌證患兒。1.2方法對(duì)照組30例患兒給予常規(guī)口腔護(hù)理，即使用生理鹽水對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，在生理鹽水護(hù)理前，需要做好患兒的口腔清潔工作，保證患兒口腔清潔后，使用生理鹽水沖洗患兒口腔，并指導(dǎo)患兒含生理鹽水漱口。觀察組30例患兒給予口腔護(hù)理液護(hù)理，所應(yīng)用的口腔護(hù)理液需特別配置。配置方法為，研碎50mg維生素B2+氯化鈉溶液、1%利多卡因各0.5mL，將各藥物調(diào)勻后，即可以對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理。在口腔護(hù)理前，需要做好患兒的口腔清潔工作，保證患兒口腔清潔后，使用口腔護(hù)理液沖洗患兒口腔，并指導(dǎo)患兒含口腔護(hù)理液漱口。在口腔護(hù)理后，護(hù)理人員需要叮囑患兒家屬，在1個(gè)小時(shí)之內(nèi)讓患兒禁食禁水。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患兒護(hù)理效果，患兒護(hù)理后痛感消失，可進(jìn)食，潰瘍面積減少＞2/3為顯效；患兒護(hù)理后痛感消失，可進(jìn)食，潰瘍面積減少幅度＞1/2為有效；患兒護(hù)理后痛感持續(xù)，無(wú)法進(jìn)食，潰瘍面積無(wú)改善為無(wú)效。觀察兩組患兒疼痛評(píng)分，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患兒護(hù)理前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，0分表示無(wú)痛，10分表示極度疼痛，比較兩組護(hù)理前后評(píng)分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料用sx±表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】奧沙利鉑

奧沙利鉑是臨床上使用的第三代鉑類(lèi)抗癌藥物，其在體內(nèi)通過(guò)產(chǎn)生的水化衍生物作用于脫氧核糖核酸（DNA），形成DNA鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA的合成，產(chǎn)生細(xì)胞毒作用和抗腫瘤活性，國(guó)內(nèi)外臨床研究表明奧沙利鉑對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤有明顯療效，臨床上常氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用于消化道腫瘤的治療，該藥在使用過(guò)程中常會(huì)伴發(fā)一些毒副反應(yīng)，需要進(jìn)行特殊護(hù)理［1］，本院自2002年6月至2006年6月使用奧沙利鉑聯(lián)合氟腺嘧啶及甲酰四氫葉酸鈣（CF）方案治療晚期胃癌58例，現(xiàn)將臨床護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組58例患者中男37例，女21例；年齡32～75歲。肝轉(zhuǎn)移16例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例，肺轉(zhuǎn)移5例,經(jīng)手術(shù)治療41例,kps評(píng)分≥70分,血常規(guī)及肝、腎功能正常。

1.2方法

機(jī)械通氣(mechanicalventilation，MV)是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中廣泛應(yīng)用于搶救危重癥患者的重要生命支持措施，機(jī)械通氣每增加1d，發(fā)生肺炎的的危險(xiǎn)性就增加1%～3%［1］。機(jī)械通氣開(kāi)始48h出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染稱(chēng)為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associatedpneumonia，VAP)［2］，是接受機(jī)械通氣治療常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率和病死率高，國(guó)外文獻(xiàn)［3－4］顯示VAP發(fā)生率為9%～70%(平均20%～25%)，病死率高達(dá)50%～69%;國(guó)內(nèi)研究［5］顯示VAP發(fā)生率為43.1%，病死率為51.6%。VAP一旦出現(xiàn)，將造成脫機(jī)困難、住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加、病死率增加等危害，嚴(yán)重者可威脅患者的生命安全［6］。因此，如何有效預(yù)防和減少VAP的發(fā)生已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)VAP的發(fā)生主要有2個(gè)途徑:一是由于廣譜抗生素的應(yīng)用、胃液pH值的改變引起的口咽部細(xì)菌繁殖;二是由于誤吸、急診插管等原因?qū)е碌姆置谡`吸入下呼吸道而引起的肺炎。章潔等［7］研究顯示:口咽部細(xì)菌定植誤吸是導(dǎo)致VAP的主要原因之一，Munro等［8］研究認(rèn)為VAP的發(fā)生與口腔衛(wèi)生狀況有直接關(guān)系。目前對(duì)于VAP的預(yù)防措施中，大部分是從以上2個(gè)方面著手［9］。本研究將本院院內(nèi)制劑銀連含漱液(原名銀聯(lián)漱口液)應(yīng)用于機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理中，通過(guò)臨床對(duì)照研究，觀察其應(yīng)用效果，從而為臨床預(yù)防和減少VAP提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月至2011年10月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU住院的患者60例，以入院時(shí)間的先后順序?qū)?0例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。60例患者中，男39例，女21例;年齡12～93歲;外科大手術(shù)術(shù)后8例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病12例，呼吸系統(tǒng)疾病22例，多發(fā)傷6例，其他12例。2組患者在入組時(shí)的性別、年齡、疾病分類(lèi)、機(jī)械通氣時(shí)間、治療方式等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

①無(wú)口腔疾患、插管前無(wú)肺部感染的患者;②機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)48h以上;③口咽部清潔開(kāi)始時(shí)間在機(jī)械通氣開(kāi)始24h內(nèi);④排除無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣和插管時(shí)已有肺部感染、口腔疾患、放療化療及使用激素者。

口腔科是醫(yī)院感染管理中的工作重點(diǎn)之一，而且口腔護(hù)理工作有別于普通護(hù)理工作，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著醫(yī)療改革工作的深入推進(jìn)，人們對(duì)護(hù)理理念的認(rèn)識(shí)不斷提高?？谇豢频淖o(hù)理質(zhì)量直接影響到口腔疾病患者的治療效果以及預(yù)后。目前，風(fēng)險(xiǎn)管理在多項(xiàng)研究領(lǐng)域得以應(yīng)用，其中包括在手術(shù)室、口腔科以及急診內(nèi)科等進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指先對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，后續(xù)再根據(jù)具體情況進(jìn)行有計(jì)劃、目的的護(hù)理。該文主要就該院2016年10月—2017年10月收治的口腔疾病患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后的作用效果進(jìn)行了分析，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。該研究隨機(jī)選取該院口腔科收治的158例患者作為研究對(duì)象，觀察組79例，其中男38例，女41例，平均年齡為（37.3±3.2）歲，對(duì)照組79例，其中男42例，女37例，平均年齡為（39.1±2.6）歲。兩組患者在年齡、性別以及口腔疾病類(lèi)型分布等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2管理方法。①對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理管理模式。②觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，針對(duì)口腔科護(hù)理常見(jiàn)差錯(cuò)和不良事故，行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體管理方式如下。1.2.1建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。建立口腔科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，具體內(nèi)容如下：①由口腔科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，制定具體細(xì)則。②對(duì)口腔科護(hù)理人員定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的專(zhuān)業(yè)和技能培訓(xùn)，特別是管理方式需進(jìn)行詳細(xì)講解，同時(shí)全面探討在口腔護(hù)理過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，采取應(yīng)對(duì)措施。③管理小組對(duì)口腔科護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行督促，定期進(jìn)行護(hù)理工作考核。④口腔科護(hù)理人員對(duì)互相的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行監(jiān)督，并通過(guò)患者對(duì)護(hù)理工作人員的護(hù)理效果進(jìn)行反饋，護(hù)理工作人員針對(duì)反饋的問(wèn)題積極整改。1.2.2制定完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度。護(hù)理人員在護(hù)理工作中缺乏統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)大大降低護(hù)理服務(wù)效率，像藥物發(fā)放錯(cuò)誤、文件記錄錯(cuò)誤、無(wú)菌操作不規(guī)范以及配液錯(cuò)誤等問(wèn)題會(huì)頻繁出現(xiàn)，在無(wú)形當(dāng)中可能給患者身心帶來(lái)巨大的傷害。通過(guò)制定完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，能在一定程度上有效提高口腔科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)能夠規(guī)范化護(hù)理工作，在實(shí)行該方式的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)從醫(yī)療技術(shù)水平、患者病情等方面的因素進(jìn)行全方位考慮，聽(tīng)取口腔疾病患者及護(hù)理人員的建議，制定合理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度。建立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作中表現(xiàn)出色的護(hù)理人員給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。嚴(yán)格按照制度進(jìn)行管理，并進(jìn)行監(jiān)督，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)理人員良好的責(zé)任感，使口腔科的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得以提高。1.2.3制定完善的消毒管理制度。①做好防護(hù)措施：對(duì)于長(zhǎng)期使用以及經(jīng)常暴露在空氣中的小器械和用品，采用加蓋或者加保護(hù)膜的方式，避免被污染。②做好消毒滅菌：保持口腔科診療室內(nèi)的桌椅和地面的干凈和整潔，每天早中晚3次對(duì)操作臺(tái)進(jìn)行消毒，并采用紫外線(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性的滅菌處理。③注意無(wú)菌操作：對(duì)于經(jīng)常接觸患者傷口的醫(yī)療器械不可馬虎處理，需進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。1.3觀察指標(biāo)。①護(hù)理不良事件發(fā)生率：記錄兩組患者交叉感染、護(hù)理糾紛、患者識(shí)別錯(cuò)誤、藥物核對(duì)錯(cuò)誤等不良事件的發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，并進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比。②護(hù)理滿(mǎn)意度：采用護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)口腔科護(hù)理人員的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平以及環(huán)境質(zhì)量的滿(mǎn)意度等，滿(mǎn)分為100分，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：滿(mǎn)意：90分以上；基本滿(mǎn)意：60~89分；不滿(mǎn)意：＜60分。1.4統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理不良事件發(fā)生率。兩組口腔疾病患者經(jīng)過(guò)護(hù)理管理后，觀察組交叉感染發(fā)生率為0.00%，明顯低于對(duì)照組5.06%（χ2=4.104，P=0.043），護(hù)理糾紛發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組6.33%（χ2=5.163，P=0.023）。觀察組患者識(shí)別錯(cuò)誤發(fā)生率為1.27%，低于對(duì)照組5.06%（χ2=1.859，P=0.173），藥物核對(duì)錯(cuò)誤發(fā)生率為1.27%，低于對(duì)照組3.80%（χ2=1.026，P=0.311）。以上結(jié)果提示對(duì)口腔疾病患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使護(hù)理人員與患者之間的關(guān)系更為融洽，見(jiàn)表1。2.2護(hù)理滿(mǎn)意度。兩組口腔疾病患者經(jīng)過(guò)護(hù)理管理后，采用調(diào)查問(wèn)卷的方式分析口腔疾病患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，結(jié)果顯示對(duì)照組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為81.01%，明顯低于觀察組的94.94%（χ2=7.239，P=0.007），提示對(duì)口腔疾病患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式有利于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，見(jiàn)表2。

3討論

1資料與方法

1.1一般資料。從我院隨機(jī)挑選從2017年4月～2019年3月收治的88例牙周炎患者，作為臨床研究對(duì)象，并很據(jù)護(hù)理方案，把研究對(duì)象分為對(duì)照組（n=44）和實(shí)驗(yàn)組（n=44），給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予實(shí)驗(yàn)組心理護(hù)理聯(lián)合口腔健康教育護(hù)理干預(yù)。在對(duì)照組中，有25例男性，19例女性，平均年齡在（60.22±3.87）歲；在實(shí)驗(yàn)組中，有24例男性，20例女性，平均年齡在（61.39±2.68）歲。兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可比。1.2方法。針對(duì)對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理。其中包括術(shù)前準(zhǔn)備、病情觀察、疾病知識(shí)宣教等等。針對(duì)實(shí)驗(yàn)組，給予心理護(hù)理聯(lián)合口腔健康教育護(hù)理。第一，心理護(hù)理。結(jié)合患者的病情和性格特點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。多和患者進(jìn)行交流和溝通，對(duì)患者的心理情況進(jìn)行了解，利用鼓勵(lì)和安慰的形式，消除患者的不良情緒和壓力[2]。鼓勵(lì)患者把心中的感受與想法表達(dá)出來(lái)。利用音樂(lè)療法，消除患者對(duì)疾病的恐懼。通過(guò)深呼吸、閱讀等手段，分散患者的注意力。并且，需要把治療的手段和注意事項(xiàng)講解給護(hù)理患者，提升患者的自信心。對(duì)患者存在的疑問(wèn)進(jìn)行解答，提升患者的依從性。第二，口腔健康教育護(hù)理。把口腔清潔不到位的危害性講解給患者，利用視頻、真人示范的形式，對(duì)患者的不良行為進(jìn)行及時(shí)糾正，使患者可以形成良好的清潔口腔習(xí)慣。此外，指引學(xué)生正確進(jìn)行刷牙，使患者的口腔可以保持清潔狀態(tài)，提升預(yù)防疾病的效果。1.3觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者護(hù)理前后齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋深度情況進(jìn)行觀察。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋深度情況比對(duì)護(hù)理前，對(duì)照組患者和實(shí)驗(yàn)組患者的齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋深度情況無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋深度情況要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3討論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，保持口腔清潔，可以有效控制牙菌斑，并且需要定期復(fù)查，有助于修復(fù)牙周組織，降低牙周炎發(fā)病率。但是，因?yàn)榇蟛糠盅乐苎谆颊咴诨疾∫院?，懷疑治療效果，治療依從性相?duì)較差，這對(duì)治療效果造成較嚴(yán)重的影響。因此，對(duì)牙周炎患者實(shí)施心理護(hù)理與口腔健康知識(shí)教育是非常重要的。指引患者深入了解牙周病知識(shí)，幫助患者形成良好的口腔清潔習(xí)慣；利用多種形式和手段，把牙周病的形成原因、預(yù)防手段、鱗狀癥狀詳細(xì)講述給患者，提升患者的知曉率，指引患者正確進(jìn)行刷牙，以防形成牙菌斑，對(duì)牙周炎進(jìn)行預(yù)防；多和患者進(jìn)行溝通和交流，排解患者的心理壓力，提升患者治療自信心。本研究顯示，護(hù)理前，對(duì)照組患者和實(shí)驗(yàn)組患者的齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋深度情況無(wú)明顯差異；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋深度情況要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組。

摘要目的：探討PDCA護(hù)理管理在口腔拔牙患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年4月-2020年3月接受口腔拔牙患者98例，隨機(jī)分為兩組，各49例；再選取護(hù)理人員20名，分兩組，各10名。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理；研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA護(hù)理管理。比較兩組患者口腔拔牙術(shù)后感染情況及兩組護(hù)理人員的口腔護(hù)理能力。結(jié)果：研究組患者口腔拔牙術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組護(hù)理人員理論與操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：PDCA護(hù)理管理可以有效減少口腔拔牙患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，適于臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PDCA護(hù)理管理；口腔；拔牙

隨著眾多口腔疾病的不斷出現(xiàn)，例如齲齒、牙周炎等，導(dǎo)致拔牙率隨之攀升。拔牙是口腔科最常用的治療手段，拔牙可以導(dǎo)致局部組織損傷，誘發(fā)腫脹、出血、疼痛等反應(yīng)，以及體溫、血壓、脈搏波動(dòng)，所以臨床應(yīng)給予足夠重視[1]。同時(shí)，感染也是拔牙患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要與拔牙時(shí)有牙結(jié)石、骨碎片、牙碎片、其他炎癥肉芽組織進(jìn)入創(chuàng)面，以及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、患者機(jī)體狀況差等原因有關(guān)，若未及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，還可能引起其他合并癥，給患者的健康帶來(lái)巨大的威脅[2]。因此，采取有效的管理措施提高口腔拔牙患者的護(hù)理質(zhì)量已成為口腔科護(hù)理學(xué)者亟需解決的問(wèn)題[3]。PDCA管理是一種新型的管理方法，其利用計(jì)劃設(shè)定、執(zhí)行方案、檢查與處理問(wèn)題等循環(huán)模式，不斷提高護(hù)理管理的質(zhì)量與效率。收治口腔拔牙患者49例，應(yīng)用PDCA護(hù)理管理，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年4月-2020年3月接受口腔拔牙患者98例與護(hù)理人員20例，隨機(jī)分為兩組，各49例；每組護(hù)理人員，各10名。研究組男27例，女22例；年齡22～69歲，平均(49.5±4.8)歲；護(hù)理人員10例均為女性；年齡21～49歲，平均(35.3±4.3)歲；職稱(chēng)為主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士4名；文化水平為本科8名，大專(zhuān)2名。對(duì)照組男26例，女23例；年齡22～68歲，平均(49.4±4.5)歲；護(hù)理人員均為女性10例；年齡21～48歲，平均(35.2±4.8)歲；職稱(chēng)為主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士4名；文化水平為本科8名，大專(zhuān)2名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已完善相關(guān)檢查，無(wú)拔牙禁忌證；②本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未控制的糖尿病與高血壓；血液系統(tǒng)疾病與凝血功能障礙；②嚴(yán)重心腦血管疾病；③腎臟、肝炎、甲亢；④月經(jīng)期與妊娠期女性；⑤有精神疾病史。方法：⑴對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：完善患者的各項(xiàng)檢查；向患者講解拔牙手術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)；通過(guò)耐心安撫，消除患者緊張、恐懼等不良情緒，減少身心應(yīng)激反應(yīng)；準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)用品，術(shù)中配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作等。⑵研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA護(hù)理管理，具體方法如下：①P(計(jì)劃)階段：a.現(xiàn)狀分析，探尋問(wèn)題：組建PDCA護(hù)理管理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，其他護(hù)理人員為組員。小組成員對(duì)于過(guò)往口腔拔牙患者的護(hù)理情況進(jìn)行全面分析，探尋常規(guī)護(hù)理方法中影響拔牙后感染、護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)問(wèn)題；b.通過(guò)分析常規(guī)護(hù)理方法，以及加強(qiáng)患者溝通后，總結(jié)出問(wèn)題的形成原因、影響因素與可控因素。具體包括：新護(hù)士基礎(chǔ)能力不過(guò)關(guān)，專(zhuān)業(yè)能力差，業(yè)務(wù)基礎(chǔ)缺失；溝通能力差，護(hù)理態(tài)度差；護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；護(hù)理人員未對(duì)患者術(shù)后感染等風(fēng)險(xiǎn)因素給予足夠重視；c.制度改進(jìn)方案：護(hù)士長(zhǎng)制定護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范的評(píng)分細(xì)則，每天檢查書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力與溝通技巧培訓(xùn)，提高整體護(hù)理水平。定期開(kāi)展護(hù)理討論會(huì)，分析每名患者的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)因素，以及如何提高護(hù)理工作的質(zhì)量，以便于實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防與改進(jìn)措施。②D(執(zhí)行)階段：全面落實(shí)三級(jí)護(hù)理質(zhì)控檢查制度，其中Ⅰ級(jí)制度為口腔科護(hù)理人員的自我檢查；Ⅱ級(jí)制度為護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)控護(hù)理人員監(jiān)督與檢查；Ⅲ級(jí)制度為護(hù)理部檢查，最大限度減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，并強(qiáng)化護(hù)理人員的工作態(tài)度監(jiān)察。③C(檢查)階段：護(hù)理部與科室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合開(kāi)展護(hù)理檢查工作，采用靈活的檢查方式，例如：隨機(jī)抽查、定期檢查、終末檢查等，確保臨床工作的質(zhì)量。④A(處理)階段：每周召開(kāi)1次小組討論會(huì)，對(duì)于本周發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)與分析，提出改進(jìn)對(duì)策，并將具體對(duì)策落實(shí)到下一個(gè)PDCA護(hù)理管理循環(huán)中。觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者口腔拔牙術(shù)后的感染情況，包括皮膚紅腫、體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。②通過(guò)開(kāi)展理論與操作技能考核對(duì)比兩組護(hù)理人員的口腔護(hù)理能力，理論知識(shí)采取筆試考核，操作技能采取實(shí)踐考核，評(píng)分范圍均為0～100分，分值越高說(shuō)明成績(jī)?cè)郊?。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

高職口腔護(hù)理人才培養(yǎng)模式分析摘要：山東省煙臺(tái)護(hù)士學(xué)校、煙臺(tái)市口腔醫(yī)院、邁世通中國(guó)有限公司通過(guò)校院企合作實(shí)踐，探索了學(xué)校、醫(yī)院和企業(yè)在教學(xué)、招生、師資、質(zhì)評(píng)、就業(yè)5方面深度融合的路徑，形成了一個(gè)可復(fù)制、可持續(xù)發(fā)展的人才培養(yǎng)模式。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)教融合；口腔護(hù)理；人才培養(yǎng)模式

山東省煙臺(tái)護(hù)士學(xué)校堅(jiān)持產(chǎn)教融合、醫(yī)教協(xié)同、工學(xué)結(jié)合、知行合一的理念，以提高畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量為目標(biāo)，圍繞產(chǎn)教融合口腔護(hù)理人才培養(yǎng)模式這一問(wèn)題展開(kāi)實(shí)踐、探索與創(chuàng)新。從研究學(xué)校和醫(yī)院現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)資源及利益共同點(diǎn)出發(fā)，通過(guò)實(shí)踐，探索了學(xué)校、醫(yī)院和企業(yè)在教學(xué)、招生、師資、質(zhì)評(píng)、就業(yè)5方面深度融合的路徑，共同制訂人才培養(yǎng)方案、建設(shè)專(zhuān)兼職教師團(tuán)隊(duì)、編寫(xiě)校本實(shí)訓(xùn)教材、創(chuàng)建三元質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，形成了一個(gè)可復(fù)制、可持續(xù)發(fā)展的人才培養(yǎng)模式，探索出了校院企共贏的產(chǎn)教深度融合機(jī)制，促進(jìn)了專(zhuān)業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

1校院企共同建立一體化辦學(xué)體制

1.1成立管理機(jī)構(gòu)

學(xué)校和煙臺(tái)市口腔醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視一體化辦學(xué)項(xiàng)目，專(zhuān)門(mén)成立了由學(xué)校和醫(yī)院共同參與的校院企合作管理領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)校院企合作項(xiàng)目的規(guī)劃和實(shí)施，下設(shè)校院企合作辦事機(jī)構(gòu)，研究制訂校院企合作項(xiàng)目實(shí)施方案，細(xì)化實(shí)施校院企合作項(xiàng)目工作職責(zé)；同時(shí)成立了由學(xué)校和醫(yī)院共同組成的口腔護(hù)理教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)，并制定了章程，在國(guó)家政策引導(dǎo)下，本著互惠互利原則，宏觀調(diào)控校院企合作發(fā)展，協(xié)調(diào)解決校院企合作中遇到的問(wèn)題，為校院企合作發(fā)展提供咨詢(xún)、指導(dǎo)與服務(wù)?？谇蛔o(hù)理教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)定期召開(kāi)會(huì)議，隨時(shí)溝通聯(lián)系，積極落實(shí)各項(xiàng)工作，為校院企緊密合作提供了保證。

護(hù)理工作對(duì)住院患者治療與康復(fù)具有非常重要的作用，為了改進(jìn)護(hù)理工作流程，節(jié)約護(hù)士人力，京山縣人民醫(yī)院使用自制的大棉簽為患者進(jìn)行口腔護(hù)理、面部清潔、留置尿管護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，取得滿(mǎn)意的效果。

1方法

該棉簽與普通醫(yī)用棉簽相似，長(zhǎng)約14cm，為竹制棉簽桿，具有一定的強(qiáng)度和韌性，棉質(zhì)頭端普通棉球大小，長(zhǎng)約5cm，根據(jù)臨床需要每10支或20支封成1包，滅菌用上封袋包裝(蘇州三瑞醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn))，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌備用。使用時(shí)，剪開(kāi)包裝，根據(jù)需要向包裝袋內(nèi)倒入溫開(kāi)水或消毒液，即可使用。

口腔護(hù)理是各病房護(hù)理工作中比例較大的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理，從準(zhǔn)備用物、鑷取棉球到絞干，再到擦拭，完成整個(gè)操作需8～10min。而自制大棉簽，右手從包裝內(nèi)取出時(shí)，左手輕握包裝袋，即可使棉球絞干，保證棉球干濕適宜;棉質(zhì)部的長(zhǎng)度與口腔深度相近，避免了口腔黏膜與棉桿部分的接觸，避免損傷口腔黏膜，避免了傳統(tǒng)用血管鉗對(duì)患者口腔黏膜的刺激以及操作不當(dāng)時(shí)對(duì)牙齒和牙齦的損傷;易于棉球的清點(diǎn)，避免棉球殘留在口腔;整個(gè)操作只需4～5min。

面部清潔傳統(tǒng)方法使用毛巾蘸溫水擦拭，如面部有外傷或血跡時(shí)，易造成感染，另外毛巾的清洗和消毒又增加了工作負(fù)擔(dān)。用大棉簽蘸溫水擦拭，手握棉簽袋，水溫易掌握，棉球干濕可隨意控制，對(duì)于外耳道、鼻腔、眼角、頭發(fā)的清潔，棉簽清洗更方便，且一次性使用，避免交叉感染。

尿道口擦洗是預(yù)防泌尿系感染的重要而有效的護(hù)理方法，臨床常用無(wú)菌彎盤(pán)和無(wú)菌金屬鑷夾取0.25%活力碘棉球進(jìn)行擦洗，護(hù)士操作時(shí)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，并且所有的用物需清洗、消毒備用，增加人力成本和病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。自制大棉簽開(kāi)袋即可使用，無(wú)需準(zhǔn)備過(guò)多用物，擦洗時(shí)比鑷子夾取棉球更方便，無(wú)清洗、消毒環(huán)節(jié)，大大節(jié)約護(hù)理時(shí)間。

1一般資料

收集2008年6月至11月經(jīng)口呼吸患者44例列為對(duì)照組，其中男32例，女12例；年齡13～72歲；經(jīng)鼻-蝶竇垂體瘤切除術(shù)后5例，嚴(yán)重顱底骨折15例；男15例，GCS評(píng)分8分以下合并呼吸道感染的經(jīng)口呼吸患者24例，清醒患者10例，昏睡昏迷患者34例。收集2008年12月至2009年5月經(jīng)口呼吸患者40例列為實(shí)驗(yàn)組，其中男29例，女11例；年齡15～76歲；經(jīng)鼻-蝶竇垂體瘤切除術(shù)后4例，嚴(yán)重顱底骨折12例，GCS評(píng)分8分以下合并呼吸道感染的經(jīng)口呼吸患者24例，清醒患者12例，昏睡昏迷患者28例。

2護(hù)理

2.1兩組患者均予常規(guī)護(hù)理每天進(jìn)行2到3次的口腔護(hù)理,并及時(shí)補(bǔ)充水分,有肺部感染的患者遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗炎藥，定時(shí)予霧化吸入，配合體位引流、扣擊震顫排痰，按需吸痰。保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，室溫保持在20℃～22℃，濕度保持在60%～70%，病房地面用含有效氯500mg／L的溶液擦拭，每天4次。

實(shí)驗(yàn)組在接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)使用噴霧器進(jìn)行護(hù)理，在總?cè)莘e約300ml的噴霧器內(nèi)裝200ml左右的濕化液，放于患者床旁。將霧滴調(diào)至最細(xì)，完全按壓噴霧器一次噴出液約0.8ml左右。清醒的患者按患者的需要，在距離患者門(mén)齒1cm處向其口腔內(nèi)噴灑，每次按2到3下,在噴灑前要注意告知患者,以免患者受?chē)?。昏迷的患者根?jù)其口腔的干燥程度及時(shí)噴灑，每次1到2下。吸痰前可連續(xù)按壓噴霧器4到5次，充分濕潤(rùn)口腔減少摩擦的同時(shí)，也可以讓少量的液體刺激患者咳嗽，達(dá)到有效吸痰一次完成。

2.2濕化液的選擇[1]

摘要：近年來(lái)，醫(yī)院越來(lái)越重視各科室的質(zhì)量控制水平，但是醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)并沒(méi)有得到足夠重視，特別是隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)院如何提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)再次被提到了新的高度?？谇豢乒ぷ髀氊?zé)主要圍繞口腔疾病的診斷和治療展開(kāi)，作為口腔科護(hù)理人員需頻繁接觸各種口腔醫(yī)療器械，且受檢人群多為流動(dòng)人群，從而導(dǎo)致口腔科護(hù)理人員具有較多職業(yè)暴露危害因素[1-2]。因此，總結(jié)和分析口腔科護(hù)理所面臨的常見(jiàn)職業(yè)危害因素，并且根據(jù)其總結(jié)和歸納出針對(duì)性安全管理，在臨床護(hù)理中具有較高地位。

關(guān)鍵詞：口腔科；職業(yè)危害因素；職業(yè)暴露；安全管理

口腔科與其他臨床科室不同，接受患者就診量大，就診周期長(zhǎng)，各項(xiàng)診療活動(dòng)需使用較多器械，受檢的人群中存在著較多未知危險(xiǎn)因素，并且患者多處于張口狀態(tài)，也極大增加了醫(yī)護(hù)人員直接接觸患者唾液及血液的感染途徑，致使醫(yī)務(wù)人員具有較普通科室更多的職業(yè)危險(xiǎn)因素?？谇豢谱o(hù)理人員除了配合醫(yī)生利用各種器械完成較多技術(shù)操作外，還需要處理大量被污染的醫(yī)療器械。為促進(jìn)口腔科護(hù)理人員職業(yè)暴露的防護(hù)，在口腔科護(hù)理工作開(kāi)展中，歸納總結(jié)出一套科學(xué)、系統(tǒng)的安全防范措施，顯得尤為重要[3]。筆者在廣泛閱讀大量相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，再結(jié)合自身科室經(jīng)驗(yàn)，歸納出了口腔科護(hù)理中面臨的常見(jiàn)職業(yè)危險(xiǎn)因素，并據(jù)此分析，深入探討應(yīng)對(duì)措施，以期為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，特報(bào)道如下：

1口腔科護(hù)理人員職業(yè)危害因素分析

1.1患者體液帶來(lái)的生物危險(xiǎn)因素?？谇豢苹颊卟僮鞯臅r(shí)候患者多處于張口狀態(tài)，操作時(shí)候與患者密切接觸，加大了感染風(fēng)險(xiǎn)機(jī)會(huì)?？谇辉\療操作中有時(shí)候甚至?xí)l(fā)生患者口腔中的唾液、血液等體液飛濺，患者體液易污染護(hù)理人員身體多處體表皮膚，從而造成感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，口腔科護(hù)理人員在清點(diǎn)、清洗以及回收使用過(guò)的口腔科醫(yī)療器械以及處理醫(yī)療廢物時(shí)候也容易造成損傷和污染。顯而易見(jiàn)，許多經(jīng)過(guò)血液及體液傳播疾?。ㄖT如艾滋病、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等傳染疾?。O易通過(guò)此途徑引起交叉感染。

1.2銳器意外傷害帶來(lái)的危險(xiǎn)因素?？谇豢剖褂冕t(yī)療器械繁多，且多為銳利醫(yī)療器械，在工作過(guò)程中極易受損傷。護(hù)理人員要經(jīng)常接觸刀片、車(chē)針等銳利器械，在清洗、消毒過(guò)程中極易引起意外傷害。并且在協(xié)助口腔科醫(yī)生為患者拔牙或者鑲牙的過(guò)程中，除了被醫(yī)療器械刮傷外，甚至?xí)换颊哐例X刮傷。這也加大了護(hù)理人員被感染的風(fēng)險(xiǎn)。