高職口腔護理人才培養(yǎng)模式分析摘要：山東省煙臺護士學校、煙臺市口腔醫(yī)院、邁世通中國有限公司通過校院企合作實踐，探索了學校、醫(yī)院和企業(yè)在教學、招生、師資、質(zhì)評、就業(yè)5方面深度融合的路徑，形成了一個可復制、可持續(xù)發(fā)展的人才培養(yǎng)模式。

關鍵詞：產(chǎn)教融合；口腔護理；人才培養(yǎng)模式

山東省煙臺護士學校堅持產(chǎn)教融合、醫(yī)教協(xié)同、工學結合、知行合一的理念，以提高畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量為目標，圍繞產(chǎn)教融合口腔護理人才培養(yǎng)模式這一問題展開實踐、探索與創(chuàng)新。從研究學校和醫(yī)院現(xiàn)有優(yōu)勢資源及利益共同點出發(fā)，通過實踐，探索了學校、醫(yī)院和企業(yè)在教學、招生、師資、質(zhì)評、就業(yè)5方面深度融合的路徑，共同制訂人才培養(yǎng)方案、建設專兼職教師團隊、編寫校本實訓教材、創(chuàng)建三元質(zhì)量評價體系，形成了一個可復制、可持續(xù)發(fā)展的人才培養(yǎng)模式，探索出了校院企共贏的產(chǎn)教深度融合機制，促進了專業(yè)長遠發(fā)展。

1校院企共同建立一體化辦學體制

1.1成立管理機構

學校和煙臺市口腔醫(yī)院領導高度重視一體化辦學項目，專門成立了由學校和醫(yī)院共同參與的校院企合作管理領導小組，統(tǒng)籌負責校院企合作項目的規(guī)劃和實施，下設校院企合作辦事機構，研究制訂校院企合作項目實施方案，細化實施校院企合作項目工作職責；同時成立了由學校和醫(yī)院共同組成的口腔護理教學指導委員會，并制定了章程，在國家政策引導下，本著互惠互利原則，宏觀調(diào)控校院企合作發(fā)展，協(xié)調(diào)解決校院企合作中遇到的問題，為校院企合作發(fā)展提供咨詢、指導與服務?？谇蛔o理教學指導委員會定期召開會議，隨時溝通聯(lián)系，積極落實各項工作，為校院企緊密合作提供了保證。

機械通氣(mechanicalventilation，MV)是重癥監(jiān)護病房(ICU)中廣泛應用于搶救危重癥患者的重要生命支持措施，機械通氣每增加1d，發(fā)生肺炎的的危險性就增加1%～3%［1］。機械通氣開始48h出現(xiàn)的肺實質(zhì)感染稱為呼吸機相關性肺炎(ventilator-associatedpneumonia，VAP)［2］，是接受機械通氣治療常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率和病死率高，國外文獻［3－4］顯示VAP發(fā)生率為9%～70%(平均20%～25%)，病死率高達50%～69%;國內(nèi)研究［5］顯示VAP發(fā)生率為43.1%，病死率為51.6%。VAP一旦出現(xiàn)，將造成脫機困難、住院時間延長、費用增加、病死率增加等危害，嚴重者可威脅患者的生命安全［6］。因此，如何有效預防和減少VAP的發(fā)生已引起國內(nèi)外學者的廣泛關注。通過查閱文獻資料發(fā)現(xiàn)VAP的發(fā)生主要有2個途徑:一是由于廣譜抗生素的應用、胃液pH值的改變引起的口咽部細菌繁殖;二是由于誤吸、急診插管等原因?qū)е碌姆置谡`吸入下呼吸道而引起的肺炎。章潔等［7］研究顯示:口咽部細菌定植誤吸是導致VAP的主要原因之一，Munro等［8］研究認為VAP的發(fā)生與口腔衛(wèi)生狀況有直接關系。目前對于VAP的預防措施中，大部分是從以上2個方面著手［9］。本研究將本院院內(nèi)制劑銀連含漱液(原名銀聯(lián)漱口液)應用于機械通氣患者口腔護理中，通過臨床對照研究，觀察其應用效果，從而為臨床預防和減少VAP提供理論依據(jù)和實踐指導?，F(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月至2011年10月在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院ICU住院的患者60例，以入院時間的先后順序?qū)?0例患者隨機分為試驗組和對照組各30例。60例患者中，男39例，女21例;年齡12～93歲;外科大手術術后8例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病12例，呼吸系統(tǒng)疾病22例，多發(fā)傷6例，其他12例。2組患者在入組時的性別、年齡、疾病分類、機械通氣時間、治療方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇標準

①無口腔疾患、插管前無肺部感染的患者;②機械通氣時間超過48h以上;③口咽部清潔開始時間在機械通氣開始24h內(nèi);④排除無創(chuàng)機械通氣和插管時已有肺部感染、口腔疾患、放療化療及使用激素者。

本文作者：孫莉工作單位：湖南航天醫(yī)院

1.提問與討論相結合的啟發(fā)式培訓對培訓項目的基礎理論進行系統(tǒng)講解：并2周后按科室進行提問。提問結合本科現(xiàn)有病例進行，針對不同人員提出不同的問題。例如，對于工作經(jīng)驗不足的應屆畢業(yè)生護士提問：休克引起呼吸加快、尿量減少甚至無尿的原因，心力衰竭患者出現(xiàn)血壓降低的原因及糾正血壓降低對患者的影響及相關病變。對于工作3~5年的護士：重癥肺炎患者呼吸頻率加快的原因以及如何處理，呼吸衰竭可導致機體缺氧，缺氧可涉及哪些系統(tǒng)病變以及如何監(jiān)護。當被提問者給出的答案錯誤或不完整時，在其他護士間展開討論，以具體的問題為切入點，進行思維發(fā)散。2.設置障礙的刺激式培訓：在全面掌握基礎理論基礎上，患者的多樣性與復雜性還要求護士具備良好的靈活應變能力，因此，我們對某項護理操作設置問題或障礙來刺激護士的思維是很必要的。例如，設置一下情景：給患者使用微電腦泵時，我們按正規(guī)操作程序安裝好微電腦泵，根據(jù)藥物要求設置好輸液速度，按啟動鍵開始工作.然后提醒護士用手表數(shù)一下輸液滴數(shù)，發(fā)現(xiàn)電腦泵的滴數(shù)與設置的滴數(shù)并不相符，此時告訴護士電腦泵功能正常，提示大家找尋原因，并想辦法解決問題。護士會認真檢查管路，如果5min后還查不出原因，則展開科室范圍內(nèi)護士的共同檢查和討論，與此同時，讓大家回想導致微電腦泵工作不正常的各種原因。這樣，不僅讓該護士掌握了理論，還增加了其實踐經(jīng)驗[3]。3.互換角色的體驗式培訓：（1）通過刺激式培訓，護士已經(jīng)能夠?qū)纠碚撝R運用到實際操作的實踐中。但是，為了讓護士的操作更具人文關懷，能夠做到為患者著想，我們將以角色互換為主的體驗式培訓引入進來。在特定護理操作中，讓護士扮演患者，通過角色互換引導護士從患者的角度進行發(fā)散性思維，從而了解患者的真實感受，更好的為其服務；（2）比方讓護士自己互相做最簡單的操作中心管道吸氧，有一個護士用濕棉簽給同伴清潔鼻腔時，手持面前垂直的伸進同伴鼻孔，嚇得同伴躲閃開去，于是兩人都明白了：棉簽應該打橫輕輕進入患者鼻腔，螺旋式擦拭，患者舒服且效果好；又比如，讓大家互相做口腔護理，她們通過相互操作，體會到口腔護理時，夾棉球的止血鉗以夾住棉球的一半，側著放入患者的口腔，止血鉗不能碰上患者的牙齒或牙齦，患者最感舒適；冬天時或遇到牙齒過敏的患者，應該使用溫鹽水給患者做口腔護理。

采用SPSS18.0軟件進行t檢驗與Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準a=0.05。1.考核標準：參照《基礎護理服務工作規(guī)范》與《常用臨床護理技術服務規(guī)范》，同時結合往年培訓考核經(jīng)驗，護理操作培訓小組根據(jù)護理部統(tǒng)一制定的考核標準，對每個階段的培訓效果分別進行記錄，考核分數(shù)以百分制計算。最后，對階段考核得分進行比較分析[4]。采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，包括描述性分析和單因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2.滿意度調(diào)查：為了綜合考察發(fā)散性思維培訓對臨床護理的實際效果，科室設計了針對患者的調(diào)查問卷，目的是了解患者對護士護理服務的滿意度。調(diào)查問卷共涉及3個大類，12個小類的問題，要求以非常滿意、比較滿意、不滿意做出回答。最后，對問卷進行統(tǒng)計并與2010年患者滿意度調(diào)查結果做比較分析。

口腔科是醫(yī)院感染管理中的工作重點之一，而且口腔護理工作有別于普通護理工作，存在一定的風險[1]。隨著醫(yī)療改革工作的深入推進，人們對護理理念的認識不斷提高?？谇豢频淖o理質(zhì)量直接影響到口腔疾病患者的治療效果以及預后。目前，風險管理在多項研究領域得以應用，其中包括在手術室、口腔科以及急診內(nèi)科等進行護理風險管理。護理風險管理是指先對患者進行風險評估，后續(xù)再根據(jù)具體情況進行有計劃、目的的護理。該文主要就該院2016年10月—2017年10月收治的口腔疾病患者采取護理風險管理后的作用效果進行了分析，獲得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。該研究隨機選取該院口腔科收治的158例患者作為研究對象，觀察組79例，其中男38例，女41例，平均年齡為（37.3±3.2）歲，對照組79例，其中男42例，女37例，平均年齡為（39.1±2.6）歲。兩組患者在年齡、性別以及口腔疾病類型分布等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2管理方法。①對照組：采用常規(guī)護理管理模式。②觀察組：在常規(guī)護理基礎上，針對口腔科護理常見差錯和不良事故，行護理風險管理，具體管理方式如下。1.2.1建立風險管理小組。建立口腔科護理風險管理小組，具體內(nèi)容如下：①由口腔科護士長擔任組長，制定具體細則。②對口腔科護理人員定期進行護理風險管理模式的專業(yè)和技能培訓，特別是管理方式需進行詳細講解，同時全面探討在口腔護理過程中可能存在的風險問題，采取應對措施。③管理小組對口腔科護理人員的護理工作進行督促，定期進行護理工作考核。④口腔科護理人員對互相的護理風險管理工作進行監(jiān)督，并通過患者對護理工作人員的護理效果進行反饋，護理工作人員針對反饋的問題積極整改。1.2.2制定完善的護理風險管理制度。護理人員在護理工作中缺乏統(tǒng)一的護理標準，會大大降低護理服務效率，像藥物發(fā)放錯誤、文件記錄錯誤、無菌操作不規(guī)范以及配液錯誤等問題會頻繁出現(xiàn)，在無形當中可能給患者身心帶來巨大的傷害。通過制定完善的護理風險管理制度，能在一定程度上有效提高口腔科護理人員的風險意識，同時能夠規(guī)范化護理工作，在實行該方式的護理過程中，應從醫(yī)療技術水平、患者病情等方面的因素進行全方位考慮，聽取口腔疾病患者及護理人員的建議，制定合理的護理風險管理制度。建立獎懲制度，對在護理風險管理工作中表現(xiàn)出色的護理人員給予一定獎勵。嚴格按照制度進行管理，并進行監(jiān)督，提高護理人員的風險意識，培養(yǎng)護理人員良好的責任感，使口腔科的護理服務質(zhì)量得以提高。1.2.3制定完善的消毒管理制度。①做好防護措施：對于長期使用以及經(jīng)常暴露在空氣中的小器械和用品，采用加蓋或者加保護膜的方式，避免被污染。②做好消毒滅菌：保持口腔科診療室內(nèi)的桌椅和地面的干凈和整潔，每天早中晚3次對操作臺進行消毒，并采用紫外線進行系統(tǒng)性的滅菌處理。③注意無菌操作：對于經(jīng)常接觸患者傷口的醫(yī)療器械不可馬虎處理，需進行嚴格消毒處理。1.3觀察指標。①護理不良事件發(fā)生率：記錄兩組患者交叉感染、護理糾紛、患者識別錯誤、藥物核對錯誤等不良事件的發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率，并進行評價對比。②護理滿意度：采用護理滿意度調(diào)查表進行評估，調(diào)查內(nèi)容包括對口腔科護理人員的工作態(tài)度、業(yè)務水平以及環(huán)境質(zhì)量的滿意度等，滿分為100分，評判標準為：滿意：90分以上；基本滿意：60~89分；不滿意：＜60分。1.4統(tǒng)計方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理不良事件發(fā)生率。兩組口腔疾病患者經(jīng)過護理管理后，觀察組交叉感染發(fā)生率為0.00%，明顯低于對照組5.06%（χ2=4.104，P=0.043），護理糾紛發(fā)生率為0.00%，低于對照組6.33%（χ2=5.163，P=0.023）。觀察組患者識別錯誤發(fā)生率為1.27%，低于對照組5.06%（χ2=1.859，P=0.173），藥物核對錯誤發(fā)生率為1.27%，低于對照組3.80%（χ2=1.026，P=0.311）。以上結果提示對口腔疾病患者采取護理風險管理可降低護理不良事件的發(fā)生率，提高護理服務質(zhì)量，使護理人員與患者之間的關系更為融洽，見表1。2.2護理滿意度。兩組口腔疾病患者經(jīng)過護理管理后，采用調(diào)查問卷的方式分析口腔疾病患者的護理滿意度，結果顯示對照組患者的護理滿意度為81.01%，明顯低于觀察組的94.94%（χ2=7.239，P=0.007），提示對口腔疾病患者采取護理風險管理模式有利于提高患者對護理服務的滿意度，見表2。

3討論

【摘要】目的：探討PBL聯(lián)合情景教學模式在口腔專科醫(yī)院新入職護士崗前培訓中的應用效果。方法：將醫(yī)院新入職的62例護士隨機分為對照組和觀察組，各31例，對照組新護士給予傳統(tǒng)崗前培訓，觀察組新護士采用PBL結合情景教學模式進行培訓。1個半月后，評價兩組新護士的理論考核與科室評價情況。結果：觀察組新護士理論考核成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；科室對新護士的工作態(tài)度、溝通能力及四手操作配合技術評價均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：PBL聯(lián)合情景教學模式能夠有效提高口腔?？漆t(yī)院新入職護士?？评碚撍健贤芰八氖植僮髋浜霞夹g，使新護士較快適應工作狀態(tài)，值得在口腔?？漆t(yī)院新護士崗前培訓中推廣應用。

【關鍵詞】PBL;情景教學法;口腔專科;崗前培訓

長期以來，我國新護士崗前培訓以教師講授理論知識為主，護士被動地接受知識。由于口腔科護理?？菩暂^強，傳統(tǒng)的崗前培訓方式很難使新護士在短時間內(nèi)掌握口腔?？苹局R和護理配合技術，以至于在新護士進入臨床與醫(yī)生配合過程中處于被動局面。PBL教學模式是一種以問題為中心、以學生為主體，通過小組討論形式，培養(yǎng)學生自主學習和解決問題能力的教學方法[1]。情景教學模式是通過在課堂上就某一知識點或問題讓學生進行情景演示，將學生帶入情境中，吸引學生學習興趣，從而提高學生判斷性思維能力和綜合分析問題能力的一種教學模式[2]。PBL教學法和情景模擬教學法能夠有效提高護士的?？浦R水平和動手能力[3~4]。本研究對合肥市某三級口腔?？漆t(yī)院2016年-2017年新入職護士采用PBL結合情景教學法進行崗前培訓，效果顯著。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。于2016年5月-2017年9月選取合肥市某三級口腔?？漆t(yī)院新入職護士62例作為研究對象，均為女性，無臨床工作經(jīng)驗，平均年齡（23.12±1.59）歲，本科28例，大專34例，隨機分為對照組和觀察組，每組各31例。兩組新護士年齡、性別、學歷等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。1.2.1對照組。給予新護士傳統(tǒng)理論授課2周后進入口腔內(nèi)科、口腔外科、修復科和正畸科，每科輪轉(zhuǎn)1周學習，共1.5個月。1.2.2實驗組。采用PBL聯(lián)合情景教學模式進行培訓。①成立培訓小組：從護理部、口腔內(nèi)科、口腔外科、修復科、正畸科各選拔2名帶教老師，任教學組長1名，教學助理1名，要求具備5年以上口腔?？谱o理工作經(jīng)驗，本科及以上學歷，具有豐富的理論知識、嫻熟的?？撇僮骷寄芗傲己玫慕虒W能力。②培訓內(nèi)容：帶教老師根據(jù)科室護理工作要求編寫案例和問題、設置模擬情景。教學助理負責整理教學內(nèi)容，安排教學計劃，并及時檢查帶教老師帶教計劃的落實情況。③培訓方式：將觀察組新護士隨機分成4組，每組7~8例，每組選組長1名。采用PBL教學法培訓口腔護理?？浦R、各科物品名稱、用途、使用后處置和維護、如何做好個人防護等理論知識。帶教老師在上次課結束時發(fā)放下一次授課內(nèi)容的問題和案例，新護士提前從課本、期刊、網(wǎng)絡等資源中查找答案，經(jīng)過分析總結后形成自己的答案。于下次課當日，兩個小組分別進行組間和組內(nèi)討論，互相指出不足，最后由教師點評、補充，對各小組存在的問題進行解釋和指正。對于護士接診、問診禮儀、電話禮儀、四手操作配合等采用情景教學法。各科帶教老師根據(jù)操作內(nèi)容在相應科室診室設置模擬情景教學。四手操作時，新護士輪流扮演病人和護士角色，一位帶教老師扮演醫(yī)生角色，一位帶教老師在旁觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，新護士反復練習。④培訓周期：培訓時間為1.5個月。1.3效果評價。1.3.1理論考核。各帶教老師根據(jù)授課內(nèi)容出題，帶教小組進行討論，最終確定題型和內(nèi)容，考試成績低于60分為不合格，60~75分為合格，75~90分為良，90分以上為優(yōu)。教學助理將題目編排，整理成試卷，打印出來對兩組新護士進行考核。1.3.2科室評價。培訓結束后向各科室發(fā)放護理部制訂的新入職護士臨床護理評價表，請科室醫(yī)務人員從工作態(tài)度、溝通能力、四手操作配合水平三個方面對新護士進行評價，采用5級評分法，非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意分別計分5、4、3、2、1分。總評價為滿意（非常滿意和滿意）、一般（基本滿意）、不滿意（不滿意和非常不滿意）。1.4統(tǒng)計學方法。理論考試成績等級評定采用例數(shù)和率表示，采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析?？剖覞M意度采用Mann-Whitney秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

摘要目的：探討PDCA護理管理在口腔拔牙患者中的應用效果。方法：選取2017年4月-2020年3月接受口腔拔牙患者98例，隨機分為兩組，各49例；再選取護理人員20名，分兩組，各10名。對照組應用常規(guī)護理；研究組在常規(guī)護理基礎上應用PDCA護理管理。比較兩組患者口腔拔牙術后感染情況及兩組護理人員的口腔護理能力。結果：研究組患者口腔拔牙術后感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組護理人員理論與操作技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：PDCA護理管理可以有效減少口腔拔牙患者的感染風險，適于臨床應用。

關鍵詞：PDCA護理管理；口腔；拔牙

隨著眾多口腔疾病的不斷出現(xiàn)，例如齲齒、牙周炎等，導致拔牙率隨之攀升。拔牙是口腔科最常用的治療手段，拔牙可以導致局部組織損傷，誘發(fā)腫脹、出血、疼痛等反應，以及體溫、血壓、脈搏波動，所以臨床應給予足夠重視[1]。同時，感染也是拔牙患者最為常見的并發(fā)癥，主要與拔牙時有牙結石、骨碎片、牙碎片、其他炎癥肉芽組織進入創(chuàng)面，以及手術時間長、創(chuàng)傷大、患者機體狀況差等原因有關，若未及時采取有效的干預措施，還可能引起其他合并癥，給患者的健康帶來巨大的威脅[2]。因此，采取有效的管理措施提高口腔拔牙患者的護理質(zhì)量已成為口腔科護理學者亟需解決的問題[3]。PDCA管理是一種新型的管理方法，其利用計劃設定、執(zhí)行方案、檢查與處理問題等循環(huán)模式，不斷提高護理管理的質(zhì)量與效率。收治口腔拔牙患者49例，應用PDCA護理管理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2017年4月-2020年3月接受口腔拔牙患者98例與護理人員20例，隨機分為兩組，各49例；每組護理人員，各10名。研究組男27例，女22例；年齡22～69歲，平均(49.5±4.8)歲；護理人員10例均為女性；年齡21～49歲，平均(35.3±4.3)歲；職稱為主管護師2名，護師4名，護士4名；文化水平為本科8名，大專2名。對照組男26例，女23例；年齡22～68歲，平均(49.4±4.5)歲；護理人員均為女性10例；年齡21～48歲，平均(35.2±4.8)歲；職稱為主管護師2名，護師4名，護士4名；文化水平為本科8名，大專2名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①已完善相關檢查，無拔牙禁忌證；②本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準；③所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①未控制的糖尿病與高血壓；血液系統(tǒng)疾病與凝血功能障礙；②嚴重心腦血管疾?。虎勰I臟、肝炎、甲亢；④月經(jīng)期與妊娠期女性；⑤有精神疾病史。方法：⑴對照組接受常規(guī)護理：完善患者的各項檢查；向患者講解拔牙手術的目的、方法、注意事項；通過耐心安撫，消除患者緊張、恐懼等不良情緒，減少身心應激反應；準備好手術相關用品，術中配合醫(yī)生完成各項操作等。⑵研究組在常規(guī)護理基礎上應用PDCA護理管理，具體方法如下：①P(計劃)階段：a.現(xiàn)狀分析，探尋問題：組建PDCA護理管理小組，護士長任組長，其他護理人員為組員。小組成員對于過往口腔拔牙患者的護理情況進行全面分析，探尋常規(guī)護理方法中影響拔牙后感染、護理質(zhì)量的相關問題；b.通過分析常規(guī)護理方法，以及加強患者溝通后，總結出問題的形成原因、影響因素與可控因素。具體包括：新護士基礎能力不過關，專業(yè)能力差，業(yè)務基礎缺失；溝通能力差，護理態(tài)度差；護理記錄單書寫不規(guī)范；護理人員未對患者術后感染等風險因素給予足夠重視；c.制度改進方案：護士長制定護理文書書寫規(guī)范的評分細則，每天檢查書寫質(zhì)量。加強護理人員的業(yè)務能力與溝通技巧培訓，提高整體護理水平。定期開展護理討論會，分析每名患者的術后感染風險因素，以及如何提高護理工作的質(zhì)量，以便于實施針對性的預防與改進措施。②D(執(zhí)行)階段：全面落實三級護理質(zhì)控檢查制度，其中Ⅰ級制度為口腔科護理人員的自我檢查；Ⅱ級制度為護士長與質(zhì)控護理人員監(jiān)督與檢查；Ⅲ級制度為護理部檢查，最大限度減少術后感染風險，并強化護理人員的工作態(tài)度監(jiān)察。③C(檢查)階段：護理部與科室護士長聯(lián)合開展護理檢查工作，采用靈活的檢查方式，例如：隨機抽查、定期檢查、終末檢查等，確保臨床工作的質(zhì)量。④A(處理)階段：每周召開1次小組討論會，對于本周發(fā)生的護理問題進行總結與分析，提出改進對策，并將具體對策落實到下一個PDCA護理管理循環(huán)中。觀察指標：①對比兩組患者口腔拔牙術后的感染情況，包括皮膚紅腫、體溫升高、白細胞計數(shù)升高。②通過開展理論與操作技能考核對比兩組護理人員的口腔護理能力，理論知識采取筆試考核，操作技能采取實踐考核，評分范圍均為0～100分，分值越高說明成績越佳。統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

本文作者：惠秀麗工作單位：海軍總醫(yī)院口腔科

掛號分診口腔門診患者數(shù)量大,病種多,護士需要在最短的時間內(nèi),通過自己所學的?？浦R,根據(jù)患者的癥狀和對患者的觀察,給予患者掛出合理?？频奶?推薦合適的診治醫(yī)生,并迅速告知就診地點。就診時或候診過程中,門診患者常有病情突然發(fā)生變化,尤其是年老體弱者,因此,要求分診掛號護士應有敏銳的觀察力和應變能力,能及時發(fā)現(xiàn)情況,迅速正確處理,防止不良事件的發(fā)生。咨詢告知口腔門診作為窗口單位,有的患者初來門診,面對陌生的環(huán)境,對疾病的治療充滿擔心、疑慮、甚至恐懼。通過與護十的溝通咨詢可以緩解自己內(nèi)心的擔心和恐慌,這就要求我們護士給予患者關愛、熱情、溫暖、耐心和理解并應運嫻熟的專業(yè)知識和對醫(yī)院整體情況的熟知,給予患者滿意的解答。護十做到急患者所急,想患者所需,千方百計幫助患者解決問題。醫(yī)護配合在口腔疾病的診治中,護士不但要保證治療所剛器械、藥物、設備、材料到位,更需與醫(yī)師配合默契,保證材料、藥物、器械準確、平穩(wěn)、快速的傳遞。同時在治療過程中密切觀察患者的心理及生理、精神狀況的變化,第一時間告知醫(yī)師,以便醫(yī)師調(diào)整治療進度或方案,保證治療的順利進行。目前口腔治療的操作模式正在從護理的被動參與模式變?yōu)樽o理主動參與模式,即四手操作模式。這種模式降低了醫(yī)院感染發(fā)生率,使醫(yī)生椅旁操作時間減少,患者就診時間縮短;并且舒適性增加,使治療效率大人提高?？谇恍l(wèi)生宣教隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,護理模式也發(fā)生了相應的變化。勸TO對口腔健康的標準是“牙齒清潔、無齲洞、無感染,牙釀顏色正常,無出血現(xiàn)象”。口腔衛(wèi)生宣教是口腔疾病治療過程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。因此,口腔護理的服務是從疾病診斷治療的配合延伸至健康宣教的全過程。這就要求我們護士應用專科知識及技能,為病人提供口腔保健知識,開展口腔健康教育,糾正不良的口腔衛(wèi)生習慣及生活方式,有針對性的采取口腔護理干預措施,提供綜合性的整體口腔醫(yī)療保健,達到促進口腔健康、預防口腔疾病和恢復口腔功能的目的。

人性化服務隨著社會的發(fā)展,醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,患者對醫(yī)院服務的要求越來越高。護理服務的內(nèi)涵也由以執(zhí)行醫(yī)囑為主,轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?即按照護理程序,在生理、心理、社會等諸方面為病人提供全程、全方位的優(yōu)質(zhì)服務。美化就醫(yī)環(huán)境,完善服務措施是病人就醫(yī)的第一需求。舒適、安靜的就醫(yī)環(huán)境可減輕病人的不良情緒,減少疾病帶來的不適。候診室環(huán)境寬敞、明亮潔凈,安靜無噪音:安裝空調(diào),增設飲水機,提供圖書、報刊、擺放綠色有氧植物,播放輕音樂;利用電視播放口腔衛(wèi)生保健知識等,豐富了病人的候診內(nèi)容,從而降低其焦慮等不良情緒。醫(yī)療服務為了給患者提供整體全面優(yōu)質(zhì)的服務,我們對全科護士進行了情感知識、服務意識、禮貌用語、禮儀及溝通能力培訓,經(jīng)常進行口腔?？萍夹g、急救技術和應急預案的學習,熟練掌握護理操作流程,增強處置突發(fā)急救事件如病人跌倒、突發(fā)暈厥、心跳呼吸驟停、藥物過敏性休克等應對能力。加強院內(nèi)感染知識的培訓,強化無菌觀念。嚴格執(zhí)行標準預防、無菌操作原則和口腔器械消毒隔離制度。器械做到一人一用一消毒或滅菌,環(huán)境及物體表面要定期消毒并進行監(jiān)測。醫(yī)療廢物嚴格分類,正確處理。加強告知義務,在接受治療護理的過程中,主動告知患者接受治療的目的、方法、注意事項、不良反應以及應該承擔的風險。特殊檢查治療應征得病人知情同意,履行簽字手續(xù)。增設了宣傳專欄,方便患者更好的了解口腔疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預后。溝通技巧運用接診藝術,提高服務質(zhì)量。首先語言是護十素質(zhì)的外在表現(xiàn),也是溝通的橋梁。微笑使人覺得親切,消除陌生感,稱呼是溝通的開始,一個親切、禮貌、得體的稱呼,可以拉近護士和患者的距離,消除患者的陌生感。如“先生,請問您哪里不舒服?”、“大爺,我給您掛的是修復科,請您到修復科4號椅位就診”等等,這些適當?shù)皿w的語言讓患者消除了對環(huán)境的陌生和疾病的恐懼感,同時拉近了護患之間的距離,增進了患者對醫(yī)院及醫(yī)護人員的信任。在與患者交流過程中,護士應耐心傾聽患者的心聲,及時掌握患者的心態(tài)和目的。對年老、動作遲緩、語言不流利、聽力欠佳等患者應尤其關注。提高溝通效果,也利于觀察、判斷病情,進而正確分診。接診護士要保持良好穩(wěn)定的情緒,以同情、理解、平和的心態(tài)去面對患者,即使有些患者語言過激、情緒失控,護士也不必過多解釋,更不要反駁患者,而是對其表示理解并給予力所能及的幫助。心理護理口腔門診初診患者對就醫(yī)環(huán)境陌生,有無所適從感;急診患者病情急、痛苦難忍,往往是捂著腫脹的臉來醫(yī)院,焦慮情緒嚴重(如果可能建議加參考文獻),迫切希望醫(yī)師盡快為自己解除痛苦:兒童患者看到治療器械之后立刻產(chǎn)生懼怕心理,不聽從勸說甚至抗據(jù)治療;老年人群牙病發(fā)病率最高,但是對自己的牙病重視不夠。并且顧慮太多,往往有怕麻煩、怕花錢等心理。所有患者都期望得到醫(yī)護人員的熱情周到的服務,作為護理人員,對于初診患者護理人員應該主動熱情地接待患者,向患者簡要介紹醫(yī)院的環(huán)境、就診秩序,指導患者按順序就診,消除患者的陌生感:對于急診患者用和藹的態(tài)度,科學、藝術的語言主動與患者溝通,并且盡量解除患者的思想顧慮,讓患者主動配合治療:對于小兒患者,需要耐心地與患兒溝通,并給予鼓勵,盡量轉(zhuǎn)移孩子的注意力,巧妙運用肢體語言使患兒配合醫(yī)師治療;對于老年人向他們講解老年人牙病早治的重要性,口腔衛(wèi)生健康與老年人身體健康之間的辨證關系,思想認識提高了,治療牙病的積極性也就提高了,就會主動配合醫(yī)護人員順利完成治療。

防范護患糾紛尊重患者、增強服務意識以及提高服務質(zhì)量是減少護患糾紛的必要因素,因此口腔門診護士綜合服務素質(zhì)的提高對于減少護患糾紛具有重要意義。樹立醫(yī)院形象口診門診作為醫(yī)院的窗口單位,在醫(yī)療過程中的一言一行、一舉一動都代表著醫(yī)院的形象,關系著患者對醫(yī)院的評價。因此,為了患者的利益,為了醫(yī)院的利益,也是為了全社會的發(fā)展,包括口腔科在內(nèi)的所有醫(yī)院的窗口單位都更要加強自身綜合素質(zhì)的建設。提高人們對口腔疾患的正確認識口腔門診護士并不是單純的分診掛號、向?qū)阃?、醫(yī)護配合,更重要的是為了提高人們的健康意識,提高全社會對口腔疾患的正確認識和口腔保健知識。主動宣教,解除患者對口腔疾患認識的誤區(qū)是口腔門診護士義不容辭的責任和義務。

〔摘要〕目的探討護理管理干預對機械通氣危重患者護理質(zhì)量的影響。方法選擇2014年2月至2017年3月的機械通氣危重患者200例，隨機分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組接受護理管理干預，對照組采取常規(guī)護理。比較兩組呼吸機相關并發(fā)癥發(fā)生情況及護士技能考試成績。結果觀察組呼吸機相關并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組護士技能考試成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論通過護理管理干預可以減少機械通氣危重患者呼吸機相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高護士護理質(zhì)量。

〔關鍵詞〕護理管理;機械通氣;危重;護理質(zhì)量

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月至2017年3月我院機械通氣危重患者200例，患者基礎疾病為慢性阻塞性肺疾病(COPD)、呼吸衰竭、左心衰竭、高血壓、肺源性心臟病等。隨機將患者分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組男47例，女53例;平均年齡(43.69±12.47)歲。對照組男41例，女59例;平均年齡(44.72±13.14)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

摘要:目的:探討在預防腦出血患者呼吸機相關性肺炎(VAP)中應用循證護理的效果。方法:選擇2018年10月—2019年5月我院接收腦出血患者共54例，根據(jù)數(shù)字表法隨機分成對照組(按常規(guī)開展護理)與觀察組(在對照組基礎之上加以循證護理)，各27例，觀察兩組VAP發(fā)生率、呼吸機使用時間和醫(yī)療費用。結果:觀察組的VAP發(fā)生率較對照組低，呼吸機使用時間較對照組短，醫(yī)療費用比對照組更少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結論:腦出血實施患者循證護理能減少VAP出現(xiàn)，縮短其呼吸機使用時間，減少醫(yī)療費用，值得采用。

關鍵詞:腦出血;呼吸機相關性肺炎;循證護理;呼吸機使用時間

腦出血是臨床上一種多發(fā)且常見的疾病，具有發(fā)病急、致殘率和病死率高等特點。伴隨老齡化日漸加劇，腦出血發(fā)病率也在日漸攀升，已對患者生命健康造成嚴重威脅。出血量大的患者昏迷程度較深，且病情較重，需行機械通氣，應用呼吸機能為呼衰患者提供有效生命支持，贏得治療時機，但因此帶來的呼吸機相關性肺炎(VAP)給原發(fā)病治療造成較大困難，使患者死亡率增加，因此，使用呼吸機后對患者加強護理十分必要［1］。有研究表明［2］，循證護理將研究資源、專家研究和患者意愿整合在一起，制定出針對性的衛(wèi)生保健計劃，對預防VAP具有重要作用。本文就循證護理在預防腦出血患者VAP中的效果進行探討，具體如下。

1資料與方法

1．1一般資料。將2018年10月—2019年5月我院接收的腦出血患者54例作為觀察對象，所有患者均取得知情同意，根據(jù)數(shù)字表法隨機分成兩組，各27例，對照組男16例，女11例，年齡39～85歲，平均年齡(64．03±12．04)歲。18例是高血壓腦出血，3例是動脈瘤出血，6例是其他原因出血。觀察組男17例，女10例，年齡43～89歲，平均年齡(65．59±13.21)歲。19例是高血壓腦出血，2例是動脈瘤出血，6例是其他原因出血。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可比較。1．2方法。所有患者均行機械通氣，對照組按常規(guī)開展護理，包括環(huán)境護理、病情觀察以及口腔護理等。觀察組于對照組基礎之上加以循證護理，內(nèi)容如下:(1)循證問題:成立專門循證小組，主要由接受過相關專業(yè)培訓的骨干護士與護士長組成，小組成員在8～10人，且所有人員均進行循證護理有關培訓，充分掌握循證護理方式，嚴格遵守循證護理的基本原則。(2)循證支持:在數(shù)據(jù)庫中搜索文獻并選擇權威性高及有價值的文獻當作循證支持，從患者臨床表現(xiàn)、呼吸道感染發(fā)生原因、危險因素等方面對腦出血患者VAP預防護理進行總結。(3)循證實踐:①對于留置胃管的患者，應采取半臥位，在喂食前應翻身拍背，將痰液吸凈，避免鼻飼流質(zhì)后1h內(nèi)吸痰導致反流。做好口腔護理，每天行口腔沖洗4次，減少細菌定植，以防口腔感染及唾液反流進入氣道。對于嘔吐者應將其頭部偏向一側，并將其口鼻部分泌物及時清除，以防誤吸。對于無禁忌證者，無論是否行機械通氣與腸內(nèi)營養(yǎng)，均應采取30°～45°半臥位;②配合醫(yī)生開展纖維支氣管鏡檢查，行上呼吸道分泌物吸引，必要時留取痰培養(yǎng)標本，依據(jù)培養(yǎng)結果合理應用抗生素。同時依據(jù)痰液顏色、性質(zhì)、量和味道采取合理護理措施，遵醫(yī)囑定時予以霧化吸入。吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作，并選擇合適吸痰管。每天4次定時清除氣管插管聲門下和氣管導管氣囊間間隙分泌物積液;③對患者體溫加強監(jiān)測，出現(xiàn)發(fā)熱及時通報醫(yī)師予以處理;④每班測量氣囊壓并維持合理氣管導管氣囊壓，氣囊壓在25～30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa);⑤給患者開展護理前搖低床頭，做好呼吸機管路的擺放，確保呼吸機管路的位置低于患者人工氣道，集水杯處于垂直最低位，利于盛接冷凝水。及時傾倒管道及集水杯內(nèi)的冷凝水，以防反流進入氣道。使用輸液器將滅菌用水滴入濕化罐中，使用一次性呼吸機管道，污染后及時更換;每班次使用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭呼吸機表面;⑥醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，以防交叉感染;⑦加強患者的營養(yǎng)支持，做好腸內(nèi)營養(yǎng)護理，熟練掌握營養(yǎng)泵使用方法，按照醫(yī)囑計劃對營養(yǎng)液的輸入速度及量進行設置。加強巡視及時發(fā)現(xiàn)并將營養(yǎng)泵故障排除，對患者24h進出量進行仔細記錄，并注意觀察其尿量、皮膚黏膜彈性變化和有無口干等。輸注前后選擇溫開水對胃管進行沖洗，以防殘留營養(yǎng)液使管腔堵塞。1．3觀察指標。觀察兩組的VAP發(fā)生率、呼吸機使用時間與醫(yī)療費用。1．4統(tǒng)計學方法。所得數(shù)據(jù)采用SPSS18．0軟件進行分析處理，計量和計數(shù)資料分別用(x±s)和%表示，分別行t、χ2檢驗，當P＜0．05時，表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

口腔門診護理工作是一項要求高、責任重、風險大的職業(yè)［1］?？谇豢崎T診護士的主要職責是配合、協(xié)助醫(yī)生完成患者的各種口腔疾病診療，不僅要使患者滿意，同時應滿足醫(yī)生操作的各項需求，與護士接受的傳統(tǒng)基礎護理訓練和操作培訓之間存在較大差異［2］。護士在醫(yī)療服務中，常產(chǎn)生一些心理壓力，它可以在遭受挫折時出現(xiàn)，也可能沒有明顯的誘因而發(fā)生［3］。心理壓力可直接影響護士的身心健康和護理服務質(zhì)量［4］。該現(xiàn)象早已引起了護理學家與心理學家的廣泛關注和探討。本研究通過焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale，SAS)評分，分析口腔科門診年輕護士職業(yè)壓力，并初步探討改善措施。

1對象和方法

1．1調(diào)查對象

2011年3月選取廣東省口腔醫(yī)院各專業(yè)科室門診年輕護士100名。年齡為18～30歲，工作年限最長9年，最短1年。其中小于25歲的護士67名(18～25歲組)，25～30歲的護士33名(25～30歲組)。

1．2調(diào)查工具

采用Zung1971年編制的SAS對口腔門診護士心理壓力狀況進行調(diào)查評估［5］。該量表由20個條目組成，主要有:我覺得比平常容易緊張和著急(焦慮);容易心里煩亂或覺得驚恐(驚恐);感覺容易衰弱和疲乏(乏力);不易入睡，并且一夜睡得都不好;覺得一切都很好，也不會發(fā)生什么不幸(不幸預感)等。采用1～4分級評分法，15個項目正向計分，“沒有或很少時間有”計1分，到“絕大部分或全部時間都有”計4分，其余5項按4～1順序反向計分。累計各條目分為總粗分，總粗分乘以1．25后為標準分(T)，分值越高，表明心理健康水平越低。以標準分進行分度:T≥50分為肯定焦慮，T≥40分為可能焦慮，T＜40分為無焦慮。SAS評分高于常模記為陽性，低于或等于常模記為陰性。