PBL是一種以問題為核心基礎，醫(yī)學專業(yè)人員作為主體，在教師的參與與指導下，所形成的一種教學模式，PBL教學模式多數是在小組討論下進行的，共同圍繞著某一項醫(yī)學病例或者專項題目進行討論與學習[1]。PBL教學模式更強調主動學習性，提出問題十分明確，十分重視醫(yī)學專業(yè)人員分析問題以及解決問題的能力[2-3]，PBL教學當中，設置的教學情境均十分真實復雜，將學習完全融入到情境當中，學習任務真實，學習人員需要通過自我探索以及相互合作來解決問題，從而提高了醫(yī)學專業(yè)人員的自主學習與解決問題的能力[4-5]。在國內，PBL教學在醫(yī)學教學當中的運用已經有超過10年的發(fā)展史，而在這一階段，我國重癥醫(yī)學也迅猛發(fā)展，且重癥醫(yī)學在這一階段的歷程中已經取得了較為顯著的進步，相關醫(yī)務工作者能夠更好地學習運用重癥醫(yī)學有關知識和技能。對于重癥醫(yī)學來說，均會涉及到諸多的學科，因此就需要專業(yè)人員能夠系統第掌握相關學科的知識與操作技能，如何解決重癥醫(yī)學學習中的各種問題，從而幫助醫(yī)學專業(yè)人員更快養(yǎng)成良好的臨床運用思維及解決問題能力是十分重要的，而PBL教學模式能夠與信息化社會有效接軌，在當前的信息化發(fā)展時代，醫(yī)學也隨之不斷進展，知識也在迅速更新。醫(yī)學專業(yè)人員的教學不能閉門造車，需要提高相關人員的自我學習能力和創(chuàng)造力，傳統說教式的教學模式只會給醫(yī)學人員增加負擔[6]，而PBL教學模式彌補了這一缺點，能夠提高醫(yī)學人員的綜合素質，這也是如今培養(yǎng)重癥醫(yī)學專業(yè)人才的重中之重。

1加強重癥醫(yī)學人才的培養(yǎng)

近年來，重癥醫(yī)學在我國得到了快速的發(fā)展，在2009年，衛(wèi)生部將“重癥醫(yī)學”列為一級診療科目，要求綜合醫(yī)院（2級以上）均需要設置重癥醫(yī)學科，也因此各醫(yī)院以及醫(yī)療機構對于重癥醫(yī)學的專業(yè)人才需求也日益增加，臨床教學任務十分艱巨，但當前的重癥醫(yī)學教學培訓體質仍存在著一些亟待解決的問題，如傳統的說教式教學模式無法完全適應當前重癥醫(yī)學病情復雜且涉及多學科協作的特點，在傳統教學模式當中，醫(yī)學人員所學知識與臨床診治的能力完全脫離，缺少結合點，同時傳統教學中缺少對重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)體系[7]。在目前，重癥醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)務人員多為內科、麻醉科、外科等臨床科室成員，而隨著重癥醫(yī)學的發(fā)展，在今天已經發(fā)展成為2級學科，也因此表明重癥醫(yī)學的專業(yè)化程度明顯增加，傳統教學模式已經無法滿足重癥醫(yī)學的需求。此外，國內當前也僅有少數醫(yī)科大學成立了獨立的重癥醫(yī)學系，對于日益發(fā)展的重癥醫(yī)學而言，無法提供所需，雖然其他?？漆t(yī)師進入重癥醫(yī)學科，具備了較好的專業(yè)知識儲備，但對于重癥醫(yī)學的相關知識較為缺乏，尤其是臨床操作技能水平差，且分析與總結問題的能力也較差。

2積極開展PBL教學模式

由重癥醫(yī)學的多學科特點，涉及面廣，因此就需要醫(yī)學專業(yè)人員在短期內能夠掌握大量的各科臨床知識，從而才能更好地面對急危重患者，才有能力處理患者復雜的病情[8-9]。目前重癥醫(yī)學在國內尚無固定的教學模式，不同醫(yī)院會依據自身的發(fā)展情況以及本院醫(yī)務人員的構成而靈活選擇適合該學科發(fā)展的教學模式。PBL教學模式則能夠把較為復雜的臨床醫(yī)學病例，通過以問題的形式提出來，進一步引導醫(yī)學專業(yè)人員進行自主學習并能夠將不同學科的知識進一步整合歸納，并在分組法的支持下，促使不同小組之間的醫(yī)學人員能夠互相促進，互相學習。在整個教學過程中，醫(yī)學人員能夠獲得更多的知識，對于未來從事重癥醫(yī)學的人才而言，可以更多地儲備相關知識，這是一種更為高效的教學培養(yǎng)模式。有研究中分析，通過PBL教學模式對醫(yī)院基層人員進行了規(guī)模較大的初級創(chuàng)傷搶救培訓，各學科互相協作，提供真實的病例，并在教學中模擬場景；同時每一位參與的教員不會直接為學員講述病例病情，該如何處置等，而是將參與培訓的醫(yī)學人員分組，隨后進行了搶救模擬訓練，并且可以互換角色；在整個教學過程中，醫(yī)學人員遇到不懂的專業(yè)方面知識，可以提出問題，教員需要給予解答；最后再由教員做出相關點評，同時也讓組與組之間的成員互相點評。整個教學過程中，參與的醫(yī)學人員學習興趣得到了培養(yǎng)，學習效果良好，得到了一致的好評。在短時間內，學員們就能夠獲得大量的信息，并在短時間內完成要求的培訓內容，由此說明PBL教學模式非常適合重癥醫(yī)學的教學培訓。

3PBL教學模式適合拓展教學內容

肺炎是一種嚴重危害小兒健康的常見病、多發(fā)病，重癥肺炎由于發(fā)病急、病情重、病程長，如搶救不及時或治療不當均可造成死亡。本文僅就我院1996年1月～2003年5月收治的342例資料比較完整的重癥肺炎進行臨床分析，并著重對治療進行探討如下。

1臨床資料

1.1重癥肺炎的診斷標準（1）呼吸困難與缺氧癥狀明顯，且吸氧后癥狀不能緩解者;（2）有明顯中毒癥狀（如嗜睡、昏迷、精神極度萎靡、頻繁或持久的抽搐）;（3）有心力衰竭者;（4）肺部濕音密集，有支氣管呼吸音及叩濁，X線陰影彌漫或明顯大片陰影者;（5）嚴重合并癥，如膿胸、膿氣胸、中毒性腦病、敗血癥、中毒性麻痹等。凡肺炎患兒具有上述診斷標準1項或1項以上者，均診斷為重癥肺炎，部分患兒做了心電圖，故不列為必要條件。

1.2一般資料我院兒科從1996年1月～2003年5月共住院總數為6882例，各型肺炎為2442例，占住院總數的35.5%，重癥肺炎342例，占肺炎總數的14.0%。新生兒肺炎46例，1～12個月136例，1～3歲128例，3～5歲20例，5歲以上12例。

1.3治療方法患兒入院后給予抗感染、抗病毒并對癥支持治療，注意防治各種并發(fā)癥，維持水、電解質、酸堿平衡，必要時可給予腎上腺皮質激素。同時還應保持適當的室溫和濕度，給予高營養(yǎng)、富含維生素并易于消化吸收的食物。

1.4治療結果重癥肺炎治療好轉出院者310例，治愈率90.6%，死亡32例，病死率9.4%（同期各型肺炎2442例，肺炎總死亡率1.3%）。

1資料與方法

1.1一般資料本組26例中，男11例，女15例。年齡43~76歲，平均56.37歲。發(fā)病距入院時間在12~76h（平均28h）。全組病例均有急性上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性發(fā)作。其中伴有肩部放射痛23例。均有明顯的腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失。診斷參數指標：年齡＞40歲；WBC＞20×109/L；血壓＜90mmHg（收縮壓）；血糖＞11.10mmol/L；血鈣＜2.0mmol/L；血氧分壓＜7.98kPa；血肌酐＞176.8mmol/L或尿素氮＞7.1mmol/L；血尿淀粉酶增高或突然降低。腹腔穿刺血性液。凡具有5項以上者為重癥，或出現下列癥狀之一者為重癥：休克、上腹部包塊、急性肝功能衰竭、急性腎功能衰竭、急性肺功能衰竭、DIC、明顯黃疸。

1.2手術適應證（1）重癥急性胰腺炎伴有嚴重休克；（2）膽道疾病或感染如膽管結石、膽道蛔蟲??；（3）反復發(fā)作的胰腺炎并已證實有乳突狹窄或膽管狹窄、結石等；（4）胰腺炎并腸麻痹或經非手術治療難以好轉者。

1.3手術方法胰腺被膜切開減壓，松動胰床，徹底清除壞死灶及胰周壞死組織，以等滲溫鹽水反復沖洗胰腔、胰床。置多根多孔粗管引流。有明顯結石并積膿8例，膽總管壁充血、水腫并肝外膽管結石擴張10例。全部行膽囊切除，膽總管切開引流，26例均行近端空腸造口。

1.4術后處理

1.4.1術后持續(xù)胃腸減壓時間為7~14天，絕對禁食。對于SAP“饑餓”可獲得生存，進食可導致死亡［3］。

重癥監(jiān)護室主要收治危重癥疾病患者，此類患者普遍具有病情危急兇險、免疫力低下等特點，因此其發(fā)生感染的風險相比其他科室患者更高，不僅會影響治療效果和生活質量，嚴重時甚至會造成患者死亡，因此開展有效的預防性護理干預降低感染風險意義重大[1，2]。本次研究擇取2018年1月—12月期間我院內科重癥監(jiān)護室收治的92例患者，分組對比常規(guī)護理和預見性護理的應用效果，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料。擇取我院重癥監(jiān)護室一病區(qū)在2018年1月—12月期間收治的92例患者為研究對象，以患者入院時間先后順序為分為對照組46例和觀察組46例。對照組中男25例，女21例，年齡20歲~71歲，平均年齡（44.2±2.3）歲，包括癲癇患者20例，急性腦梗死患者26例；觀察組中男27例，女19例，年齡21歲~73歲，平均年齡（44.3±2.4）歲，包括癲癇患者23例，急性腦梗死患者23例。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經過我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：患者意識清醒，無精神障礙，可配合護理研究；對研究知情并自愿參與。排除標準：合并昏迷狀態(tài)；無法正常語言溝通；合并肝腎功能障礙；中途退出。1.2方法。對照組患者實施常規(guī)護理，主要包括健康宣教、病情觀察、生命體征監(jiān)測、藥物指導等。觀察組患者實施預見性護理干預：①基本護理，定時幫助患者翻身并進行叩背以避免肺部有堆積物造成肺阻塞，保證患者呼吸正常。開展階段性健康教育，根據患者的病情和住院不同階段實施對應的健康教育，強化患者對疾病、重癥監(jiān)護室等相關知識的了解，告知患者配合治療和護理的重要性，提升其治療依從性。②環(huán)境護理，護理人員或家屬探視進出重癥監(jiān)護室時可能因消毒滅菌處理不到位而帶入細菌，護理人員要強化責任意識，同時定期清潔和按規(guī)定消毒以及更換患者使用過的霧化器等設備，針對導管等與細菌接觸頻繁的設備最好一次性使用。家屬探視按照規(guī)定進行消毒滅菌，探視后清理病房，同時定期更換患者的床品及病號服等物品。③口腔護理，針對使用呼吸機的患者需要定時使用生理鹽水進行口腔清潔，在清潔過程中發(fā)現口腔潰瘍情況應及時采取處理措施避免惡化。針對無法自行咳痰患者應使用設備進行吸痰處理，避免痰液過多造成肺部感染。④誤吸預防護理，重癥監(jiān)護室患者免疫力差，大部分無法自主進食需要通過鼻飼補充營養(yǎng)，需要護理人員嚴格控制鼻飼量和速度，同時鼻飼時適量抬高床頭避免誤吸和發(fā)生胃潴留。1.3觀察指標。比較2組患者重癥監(jiān)護室感染發(fā)生率以及SF-36生活質量量表評分。SF-36生活質量量表[3]主要對患者認知功能、軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能、精神健康、一般健康狀況、生理機能等進行評分，每項均采取百分制，分值與患者生活能力呈正相關。1.4統計學方法計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組重癥監(jiān)護室感染情況比較。觀察組患者感染發(fā)生率2.17%，低于對照組的17.39%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。2.22組生活質量評分比較。觀察組患者生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

1資料與方法

1.1研究對象。回顧性分析2016年1月至2018年12月間我院ICU收治的90例重癥產婦的臨床資料。1.2方法。統計重癥產婦入住ICU的主要病因(若合并多個疾病，以第一診斷為準)，以及年齡、戶籍所在地、孕產次、是否正規(guī)產檢、疤痕子宮等5種高危因素，分析高危因素與重癥產婦疾病譜的關系。1．3統計學分析使用SPSS11.0或GraphPadPrim7.0進行統計分析，計數資料以例數和百分比(%)表示，計量資料以均數±標準差(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗。高危因素與疾病譜的關系分析中，將重癥產婦的疾病按合并的高危因素的數量進行等級分類，方差分析后多組比較(Dunn's法)，相關性分析采用Pearson法。以P≤0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1重癥產婦年齡分布特點。90例重癥產婦中，年齡21～48歲，平均(30.43±5.34)歲，各年齡段重癥產婦病例數隨年齡的增加呈單峰曲線變化，其中26～30歲為生育年齡最高峰。見圖1。2．2重癥產婦的高危因素分布情況。本組重癥產婦中存在的高危因素從高到低依次為:孕產次≥3次、疤痕子宮、非正規(guī)產檢、外地戶籍、年齡≥36歲。見表1。2．3高危因素與重癥產婦疾病譜的關系分析2．3．1高危因素個數與重癥產婦疾病的關系。本組90例重癥產婦入住ICU的疾病包括產后出血47例(52.2%)、妊娠期高血壓疾病20例(22.2%)、其他疾病(包括心血管系統疾病、肝內膽汁淤積等)23例(25.6%)。見表2。其中61例孕婦(67.8%)存在2個以上的高危因素，產后出血和妊娠期高血壓疾病存在的高危因素數量［(2.6±0.24)個和(2.55±0.29)個］顯著高于心血管疾病等其他疾?。?1.35±0.26)個］，差異有統計學意義(P＜0.05)。2．3．2年齡與重癥產婦的關系。本組重癥產婦按照年齡區(qū)間的疾病譜分布見表3。隨著年齡的增大，產后出血的發(fā)生率逐漸升高，各年齡組間與產后出血呈正相關，相關系數r=0.9961(P=0.0056)，見圖2。

3討論

隨著兩孩政策全面放開，生育婦女的結構發(fā)生顯著變化，就診的高齡孕產婦、二胎產婦越來越多，成為重癥產婦增加的重要因素，導致危急重癥產婦數量急劇上升［4-5］，產科重癥患者作為一類特殊的患病人群越來越被重視。在死亡的孕產婦原因中，80%以上可通過孕期保健和提高救治水平而得到預防和避免［6］。羅美玲等［7］對孕產婦死亡各影響因素的多因素分析結果顯示，孕產婦文化程度、丈夫文化程度、產前檢查、分娩地點、分娩方式、計劃生育指標、胎盤非自然娩出和妊娠合并癥，均為危險因素。本研究對我院ICU進行搶救的重癥產婦回顧性數據分析顯示，出現病情變化的產婦中存在的高危因素分布依次為:孕產次≥3次、疤痕子宮、非正規(guī)產檢、外地戶籍、年齡≥35歲。目前隨著國家政策的健全、人們保健意識的不斷增強，孕產婦的圍產保健也得到不斷完善，但外籍戶口的孕婦孕期保健存在意識薄弱，不正規(guī)進行產檢而對孕產婦及胎兒健康造成巨大的安全隱患。需要重視孕期評估、產前檢查，控制高危因素，對高危孕婦建立電子檔案、高危孕婦追蹤管理等多個環(huán)節(jié)層層把關，做到及時發(fā)現、及時上報、及時追蹤管理。本研究分析顯示，重癥產婦入住ICU原因前3位是產科出血、妊娠期高血壓疾病、心血管系統疾病等其他疾病，產后出血為當前重癥產婦患者搶救榜首，其次為妊娠期高血壓疾病。產后出血和妊娠期高血壓疾病依然是入住ICU的最常見原因，與既往研究報道相符［8-9］。在美國，每年大約有1%～3%孕產婦需要重癥監(jiān)護醫(yī)療，共約40000～120000例患者(基于每年400萬次分娩計算)［3］。在一項為期6年半的研究表明，產科患者中入住ICU的比列為0.1%～0.9%［4］。而我院從2016年1月至2018年12月平均入住ICU的比例為0.21%，遠遠低于發(fā)達國家水平。但從本研究結果來看，存在的高危因素并不低于發(fā)達國家，說明對存在高危因素的孕產婦未得到充分重視和提前干預。結合本地區(qū)的情況可能存在以下原因:①患者及家屬意識淡薄，認為生孩子是水到渠成的事情，拒絕去ICU監(jiān)護治療;②產科醫(yī)師認識上的偏差或對風險的評估不到位，不能及時把患者轉入ICU，等到出現危急情況甚至出現不可逆轉的情況時才轉ICU監(jiān)護治療，錯過最佳搶救時機，在入住ICU的孕產婦患者搶救中85%是產后的［5］。同時由于ICU醫(yī)師不熟悉產科處理措施，也不愿意接受帶孩子的孕婦，從而導致入住率降低;③對入住ICU的孕產婦沒有統一的收治指征或評分標準，應用綜合ICU患者的收治指征進行評估往往標準太高，不能體現孕產婦的?？菩约疤厥獾纳碜兓?。對有高危因素的孕產婦都應收治ICU進行加強監(jiān)護，需要明確和區(qū)分不同級別的監(jiān)護，提前給予干預措施，其中大多數患者僅需要簡單的干預、監(jiān)護和支持治療就可以減少孕產婦病情變化的發(fā)生。產科ICU的建立可降低孕產婦病死率，這已成為不爭的事實［10］。多項研究報告也顯示［11-13］，高齡孕產婦較合理生育年齡孕產婦而言，高危風險因素明顯升高。不同年齡段發(fā)生的風險不同，隨著妊娠年齡的增長其風險也在增加，與有關報道一致［14-15］。本研究顯示，26～35歲孕產婦為我院產科重癥患者搶救的高發(fā)年齡段，與張廣霞等［16］報道一致，因此，高齡仍是孕產婦預防風險和治療的重點。

近年來重癥肝炎的臨床發(fā)病率逐漸上升，且患者合并嚴重肝功能障礙，肝細胞大量壞死，免疫力較低，機體代謝紊亂，患者多發(fā)病急驟，病情復雜，且并發(fā)癥較多，通常需要長時間、多次住院治療。目前臨床治療重癥肝炎尚無特效方法，治療的關鍵在于減少并發(fā)癥，降低死亡率。在臨床治療的基礎上，給予傳染消毒隔離和護理管理，能夠降低患者發(fā)生感染的幾率，減少重癥肝炎惡化的可能性，對預防并發(fā)癥、改善預后具有重要意義[1]。為了評估重癥肝炎病人實施傳染消毒隔離和護理管理的價值，給予研究組60例病人該方案進行干預，現報道如下。

1對象和方法

1.1一般資料。隨機選取我院2015年1月—2017年1月收治的重癥肝炎病人120例作為研究對象，所有患者均符合我國病毒性肝炎學會制定的重癥肝炎診療標準，排除合并肝硬化患者、合并精神病患者、合并嚴重心肺腎疾病患者，按照隨機數字表法分為研究組（60例）和對照組（60例）。研究組60例病人中男性39例，女性21例，年齡18～58歲，中位年齡（40.9±12.5）歲。對照組60例病人中男性40例，女性20例，年齡20-61歲，中位年齡（41.1±12.6）歲。兩組患者上述資料的對比無顯著差異，P＞0.05。1.2方法。對照組60例患者予以常規(guī)護理，主要包括生命體征觀察、神志和精神狀態(tài)觀察、靜脈輸液護理、口腔護理，并發(fā)癥如黃疸、嚴重腹脹、出血等觀察及護理，患者絕對臥床休息，患者給予低脂、低蛋白、低糖、高維生素的流質或半流質飲食，進食原則以患者進食后不致上腹飽脹不適為宜，保證患者攝入足量水分。研究組60例病人在常規(guī)護理的基礎上采取傳染消毒隔離并實施護理管理。消毒隔離方法：患者入院后即進入傳染病去進行治療，防止不同病區(qū)患者之間的交叉感染。臨床護理人員嚴格按照消毒隔離標準進行操作，紫外線照射對治療室進行定期消毒，消毒液對治療室進行擦拭消毒，醫(yī)護人員接觸患者后及時用消毒液消毒?；颊呤褂眠^的物品、分泌物、排泄物等均應實施嚴格消毒隔離，直至患者肝功能恢復正常、臨床癥狀、體征等消失后可解除消毒隔離，最大限度的避免感染的發(fā)生。在采取傳染消毒隔離操作的同時，研究組60例患者予以護理管理，具體方式如下：生活護理：料理患者日常生活，確保病人充分休息，觀察醫(yī)院感染的發(fā)生情況并實施預防性護理。給予病人常規(guī)飲食護理的同時，根據病人實際情況適當調整飲食，如患者合并肝性腦病先兆，應控制蛋白質攝入，合并腹水則給予低鹽飲食，合并昏迷或高度食欲不振病人，應留置胃管給予高熱量流質鼻飼，合并消化道出血者予以禁食。對于持續(xù)吸氧患者，做好鼻腔護理，保證患者鼻腔清潔，鼻導管和濕化瓶要定期更換。保證患者呼吸道通暢，翻身拍背促進患者痰液排出，必要時對患者進行電動排痰處理，所有護理操作均按照無菌操作標準進行。合并肝昏迷的病人，在飲食方面維持病人腸道酸性環(huán)境，促進病人血氨下降，患者排便后保持肛周清潔。服藥護理：在藥物治療過程中堅持合理正確的使用抗病毒類藥物，密切觀察患者的不良反應，發(fā)生不良反應后及時溝通醫(yī)生進行診治。心理護理：重癥肝炎病人治療費用高、治療周期長且病情較重，患者心理負擔過重，常表現出不利于治療和康復的負性情緒，如焦慮、恐懼、孤獨感、無信心、絕望等，臨床護理人員應進行適宜的心理護理，主動與患者交流給予其精神安慰，通過說理疏導法和個性化的心理護理消除患者的心理障礙，給予患者理解和關心，多與患者交談，掌握患者負性情緒的變化與心理狀態(tài)。健康教育護理：使患者和家屬了解重癥肝炎的相關知識，提高患者和技術對疾病的認識水平，使其充分了解重癥肝炎傳染消毒隔離的必要性以及疾病預防、并發(fā)癥預防的方法。治療后調查兩組患者對臨床護理的滿意度，并進行對比；對比分析兩組患者并發(fā)癥和醫(yī)護人員感染的發(fā)生，并進行統計。1.3統計學處理。本組研究數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料對比采用χ²檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者臨床護理滿意度比較差異明顯，P＜0.05，詳見表1；研究組未見醫(yī)護人員感染案例，對照組發(fā)生醫(yī)護人員感染1例（1.47%），P＞0.05；研究組60例患者發(fā)生肝性腦病1例、肝腎綜合征2例、水電解質紊亂2例、上消化道出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%，對照組發(fā)生肝腎綜合征4例、肝性腦病3例、水電解質紊亂4例，上消化道出血4例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，兩組比較差異明顯，P＜0.05。詳見表。

3討論

【關鍵詞】兒童重癥肺炎

肺炎是兒童的常見病和多發(fā)病，是引起兒童死亡的首要原因［1］。以往對重癥肺炎的定義局限于肺炎患兒是否出現累及其他系統相應的癥狀和體征，目前認為肺炎患兒出現嚴重的通、換氣功能障礙或全身炎癥反應時，即可診斷為重癥肺炎［2］。重癥肺炎診斷依據包括：臨床癥狀、胸片改變、病原學檢查及血氣分析變化。在積極抗感染治療同時，如何合理應用激素，是重癥肺炎治療的焦點問題之一。隨著研究的深入以及新技術的使用，重癥肺炎在診斷方法、治療手段方面均有了長足發(fā)展，現對重癥肺炎診斷與治療進展綜述如下。

1重癥肺炎的流行病學

1.1重癥肺炎的發(fā)病率

在世界范圍內，每年有1.56億肺炎患兒，其中1.51億在發(fā)展中國家。而我國每年肺炎發(fā)病人數高達2100萬人。在所有的肺炎患兒中，有7%～13%屬于重癥肺炎，足以威脅患兒生命并需要住院治療［1］。

1.2重癥肺炎的高危因素

大家好！我是來自重癥醫(yī)學科的。今天，我給大家演講的題目是《沉默未必是金》。大家都知道《優(yōu)質護理》是以基礎護理為重點，而這一點在我們重癥醫(yī)學科如同家常便飯。

在座的很多人可能都不大了解我們科室。可以這么說，我們科是一個封閉的環(huán)境，整個病房沒有一扇窗戶，終日見不到一絲陽光，不管白天還是黑夜，病房里永遠都是一層不變的泛著日光燈所散發(fā)出的灰白色的光。我們護理的病人，不是昏迷的，就是鎮(zhèn)靜肌松的，或是老年癡呆的，他們，都不能言語，他們是沉默的。但我們面對的家屬卻是形形色色的：有悲痛欲絕的；有脾氣暴躁的；沉默寡言的；蠻不講理的；挖空心思套你話的，等等，等等、、、、、、對于在一個如此封閉環(huán)境下工作的我們如何學會更好地與家屬溝通是我們科優(yōu)質護理服務的重要部分。

我是08年畢業(yè)后直接分配在重癥醫(yī)學科工作的。2年的工作經歷讓我深深地領悟了這么一句話：“沉默未必是金！”

記得剛到我們科時，性格內向的我在這樣一個封閉的環(huán)境下，面對這么一群“沉默”的病人，不夸張的說，我可以工作一天不說一句話，因為我認為我的病人不需要我開口。我也暗自開心再也不用像實習時那樣每天和病人和家屬喋喋不休了。因為我們科每天只有半小時的探視時間，我可以用忙碌的工作來輕易地避開，我照樣可以不說話。但有件事讓我改變了想法，我意識到不僅我的病人需要我用言語來喚醒他們，病人的家屬更需要我用言語來安慰他們！

那天，我接了一個病人，一個和我同齡的女孩。當她被推進病房的時候，她，是沉默的，但緊接著，我聽到了一陣撕心裂肺的痛哭聲。原來是女孩的母親，只見她死死地拽著平車，手中緊緊地握著一張相片，逢人就說：“我的女兒是這樣的，不是那樣的，她只是睡著了、、、、、、”我看到了照片中活潑靚麗的身影，再看看床上死氣沉沉的女孩，怎么都無法將她們聯系到一起。與此同時，女孩的母親應傷心過度暈了過去，大家忙作一團。

面對年輕的生命即將凋落，慈祥的母親幾欲崩潰，此時的我難道還能繼續(xù)選擇沉默嗎？不！我再也不能沉默了。我必須為他們做點什么！回心一想，他們在和我們鬧時，覺得他們很強勢，甚至私底下常把他們稱為刁民。但就在這一瞬間，我覺得他們就是弱勢群體，他們是那樣的無助，那樣的恐慌。其實，我們的立場是統一的，都是為了病人。于是，我悄悄地改變了，我試著把自己當成他們家庭的一員看待，我深深的體會到：家屬擔心的不僅僅是病人的病情，更多的時候是病人的生活。

【摘要】危急重癥患者開展影像學檢測過程中，由于患者自身因素問題，容易導致護理不良事件發(fā)生，影像護理質量提高。為了解決護理關系緊張問題，可以對患者使用全周期護理管理下的人文化關懷護理方法，該種該方法能夠提高護理滿意度，實現護患關系和諧共處。

【關鍵詞】周期護理管理；危急重癥患；人文關懷

人文關懷護理方法使用在影像學科室的護理中，該種方法要求護理人員有較高的護理專業(yè)素質，因此，使用人文關懷護理方法能夠提高護理人員專業(yè)素質。同時使用人文關懷護理方法，還可以保證護理安全，使危急重癥患者順利完成檢查，以此來保證患者的診療效果。

1影像學檢測護理中存在的風險因素

1.1人文關懷因素。影像學科開展危急重癥患者檢測工作時，需要檢測的內容多，患者在檢查過程中由于對環(huán)境不了解，或者是對檢查的設備不了解，該種情況下患者會擔心檢查效果，引起患者心理緊張，有些患者還會因為心理緊張出現焦慮癥狀，護理人員在檢查護理時稍有不慎，會引起患者不滿，導致護理不良事件的發(fā)生。并且在影像科護理過程中，護理人員如果護理責任心不強，在護理時沒有用心對患者服務，該種情況下患者也會對護理人員不滿意，產生護理矛盾[1]。1.2護理人員專業(yè)素質護理風險。在影像科的護理過程中，護理人員的專業(yè)素質包括多個方面的內容。從實踐中分析，護理人員因為專業(yè)素質差導致的護理不良事件中，其主要因素是護理人員溝通能力差引起。影像學科開展危急重癥患者影像檢測時，需要護理人員使用溝通方法幫助患者解決問題，指導患者采用合理的體位開展檢查，提高檢測質量。但是在影像科的有些護理人員，自身交流能力差，無法實現和患者有效交流，因為交流不暢問題，導致和患者關系緊張，容易引起護理不良事件，威脅護理安全[2]。1.3檢測安全及護理。影像科開展檢查過程中，有些設備和使用藥劑可能會對危急重癥患者身體造成傷害。患者在開展影像學檢測以前，需要做好相應的準備工作，減少患者因為使用影像學檢測造成的身體傷害。但是在實際的檢測過程中，由于影像科每天需要服務患者眾多，護理人員在對患者服務時，由于疏忽因素導致患者檢測遭受到身體傷害，引起患者不滿，導致醫(yī)患糾紛發(fā)生。

2危急重癥患者影像學護理管理中體現的人文關懷

動態(tài)、無創(chuàng)、實時、輻射低、低成本以及可視化是重度超聲主要的優(yōu)勢。因此，超聲檢查技術在我國的重癥醫(yī)學中得到了廣泛的應用，在這一趨勢引領下，重癥超聲在護理中的作用開始引起臨床的關注。重癥超聲的護理可以理解為應用重癥超聲護理的概念以及技術來解決護理工作中的問題，并為重癥患者提供更好的服務。重癥超聲的護理對重癥監(jiān)護藥物的基本含義有了新的認識，并將重癥監(jiān)護的診斷、治療以及監(jiān)測與超聲技術本身的特征相結合。重癥監(jiān)護超聲是一場醫(yī)學上的革命，將在未來很長時間內繼續(xù)得到應用以及傳播，標準化的培訓、網絡平臺以及醫(yī)學工作者對新技術的鉆研保證了重癥監(jiān)護超聲技術的持續(xù)創(chuàng)新。

基于這種情況，分析重癥超聲的檢查特征以及護理工作就尤為重要。結合《超聲檢查技術》，醫(yī)學影像技術醫(yī)生以及ICU護理人員可以對超聲成像的基礎理論、操作技術、圖像存檔進行系統地掌握，了解其檢查特征，掌握后續(xù)的護理工作開展流程，這對提升重癥超聲檢查的效果，提高病情的療效具有重要的參考意義。《超聲檢查技術》一書于2020年由人民衛(wèi)生出版社出版，周進祝、呂國榮編著，該書凝結了著作者數十年的教學經驗結晶，并充分融合當前最新的國內外研究成果，使該書的實用價值、指導價值較高。該書從三個角度對臨床超聲檢查技術工作的基本內容進行探討，其一，分析了超聲檢查技術的內容與應用、超聲診斷發(fā)展簡介、超聲成像的物理原理等理論內容。其二，闡述了超聲檢查的操作技術、圖像存檔與傳輸等內容，為超聲檢查提供技術上的支持。其三，研究了超聲檢查過程中各組織器官典型聲像圖特征、常見疾病的診斷及鑒別診斷要點，并對超聲診斷領域中的技術操作新進展作了簡明扼要的介紹，為超聲檢查提供了診斷的流程以及依據?！冻暀z查技術》一書，在回顧中國超聲診斷60年發(fā)展史的基礎上，對超聲檢查技術的臨床應用、技術的評價、超聲技師培養(yǎng)路徑及方法進行深入地分析，提出在學習超聲檢查技術的過程中，要掌握扎實的基礎知識，要學會正確的臨床思維方法，重視實踐操作技能的訓練，這些寶貴的建議對于重癥醫(yī)學的超聲檢查具有珍貴的實踐指導價值。重癥監(jiān)護病房的患者一般病情比較嚴重，會隨時發(fā)生迅速地惡化。

醫(yī)生需要確定疾病的原因并及時、準確地提供針對性的治療。與其他類型的檢查方法的區(qū)別不同，以病理生理機制為基礎的重癥超聲檢查具有無與倫比的優(yōu)勢。它的可視、無創(chuàng)以及多系統集成等特性有效地彌補了其他檢查方法的缺點。有多項的研究都證表明，重癥超聲這一檢查方法可以提高患者的治療效果，聲可以快速、并全面地了解患者呼吸系統以及循環(huán)系統的病理、生理上的變化，并結合臨床信息對患者病情發(fā)生惡化的因素進行分析。這些優(yōu)勢是任何其他單一的檢查方法都無法提供的。在極少數情況下，無法制定相應的治療指南，但有望通過結合其他類型的臨床方法來解決這一問題。這反映了重癥超聲檢測在ICU診斷以及治療中的價值以及可行性。醫(yī)生和護士之間的良好溝通基于兩者在治療上形成統一意見。這有助于有效整合醫(yī)生和護士團隊，并為重癥患者提供更好的服務。通過可視化技術，超聲可以幫助醫(yī)生和護士在患者的診斷以及治療方面達成共識，并為醫(yī)生和護士之間的溝通提供橋梁。

護士可以使用超聲來確定患者呼吸困難的原因，確定患者的身體狀況，并使用超聲探查來氣管插管的具體位置、感染的位置以及引流管的暢通情況。因為血栓的原因，外科的引流管經常被阻塞，導致斑塊狀出血以及皮下血腫。超聲可以預先確定是否存在皮下的積液，并進一步排除引流是否暢通。另外，可以通過超聲確定導尿管的通暢性并確定尿液的殘留量。這有助于盡早取出導尿管，防止因為導尿管而出現尿路的感染問題，及時為醫(yī)護人員提供有效的病情發(fā)展信息，并為醫(yī)護人員及時調整治療以及護理方案提供的條件。超聲檢查具有可重現性，可讓醫(yī)護人員實時地檢查進行護理干預措施的實際效果，并為下接下來的治療提供基礎，包括進行俯臥姿勢以及開發(fā)以目標為導向的肺物理治療?！冻暀z查技術》作為醫(yī)學影像技術醫(yī)生以及ICU護理人員的工作指導用書，以臨床醫(yī)學影像技術的工作規(guī)章制度和工作流程為主，將重點放在了操作技術以及崗位職責的詳細講解方面。編寫過程中參考了國內外的優(yōu)秀教材，結合了國內的管理現狀，為現代醫(yī)學影像技術專業(yè)以及護理工作人員提供了更為科學、系統、全面的操作技能參考資料，可以應用在醫(yī)學影像技術專業(yè)學生的學習當中，也可以作為在職基層超聲醫(yī)學工作者的工作應用參考資料使用。

作者：秦靈靈 王如月 單位：河北北方學院附屬第一醫(yī)院