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篇1

關(guān)鍵詞 重癥監(jiān)護(hù)室 心理護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.170

資料與方法

病例資料:本組病例共計(jì)60例。其中男48例,女12例。年齡最小的20歲,最大的52歲。學(xué)歷從初中到大學(xué)本科不等。將60例患者分成兩組,一組在入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)前進(jìn)行詳細(xì)的探視與宣教,介紹重癥監(jiān)護(hù)室病房的環(huán)境及良好的重癥監(jiān)護(hù)室健康教育宣教;另一組則選擇急診入院的和沒有進(jìn)行過術(shù)前宣教的病人及家屬。

具體分兩步進(jìn)行:①對已經(jīng)知道需要進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室的病人進(jìn)行術(shù)前交流;如病人為昏迷病人則著重與家屬進(jìn)行交談;②應(yīng)用臨床癥狀自評量表(SCL-90)及焦慮自評量表(SAS)對神志清楚病人進(jìn)行問卷調(diào)查,昏迷病人則用親屬應(yīng)激量表(RSS)對家屬進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果按照科學(xué)的分析方法得出患者及其家屬存在哪些心理問題并采取相對應(yīng)的心理護(hù)理對策幫助患者及家屬保持良好的心理應(yīng)激狀態(tài)。結(jié)果見表1。

在重癥監(jiān)護(hù)室,病人往往被束縛在病床上,常常由于管道口或心臟監(jiān)護(hù)裝置或呼吸輔助裝置而不能運(yùn)動,并處于轉(zhuǎn)動的馬達(dá)或有規(guī)則的清脆的短音的噪雜音背景中。病人為頻繁的注射和身上有許多管道所苦惱,病人聽到或見到其他病人的死亡,并為自己的命運(yùn)擔(dān)憂。

心理護(hù)理具體實(shí)施:重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作和傾聽患者主訴時(shí)應(yīng)保持穩(wěn)定的情緒,要有涵養(yǎng),平心靜氣的聽取患者的敘述,給予充分的理解和尊重,讓患者對自己樹立良好的信任度,增加患者的從醫(yī)性。

心理護(hù)理效果評價(jià):在實(shí)施心理護(hù)理的整個(gè)過程中密切觀察患者的情緒反應(yīng),了解現(xiàn)階段患者出現(xiàn)的新的心理和生理需要并盡量給予滿足,并及時(shí)調(diào)整心理護(hù)理措施,讓患者保持良好的心理狀態(tài)。

對清醒的無預(yù)見性急診入住重癥監(jiān)護(hù)室的病人,在積極搶救和救治病人的同時(shí),由一名護(hù)士重點(diǎn)與患者家屬進(jìn)行交談,一方面粗略介紹重癥監(jiān)護(hù)室的情況,介紹重癥監(jiān)護(hù)室的探視制度,另一方面從家屬那里了解患者的一般情況,特殊的心理需求等。所以重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士更應(yīng)表現(xiàn)出極大的耐心和敏銳的觀察力,嚴(yán)防發(fā)生意外損傷的可能。

對昏迷病人家屬的心理護(hù)理:應(yīng)用親屬應(yīng)激量表(RSS)對家屬進(jìn)行問卷調(diào)查,了解親屬的心理反應(yīng)。盡量滿足家屬的需要,對某些家屬過激言行應(yīng)容忍和諒解。家屬探視應(yīng)熱情,態(tài)度端莊,有家屬對治療和護(hù)理措施有疑問的認(rèn)真給予解釋。鼓勵(lì)親屬之間相互安慰。

對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn):重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士除掌握本專業(yè)的知識外,還必須熟悉和掌握臨床心理學(xué)等學(xué)科知識,善于觀察和發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的病人或家屬情緒反應(yīng)和出現(xiàn)的問題。護(hù)士要善于利用無聲和有聲的語言做好病人的心理護(hù)理。

討 論

由于成功的實(shí)施了心理護(hù)理,使得護(hù)患之間保持著融洽的關(guān)系,使重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作得到了患者及家屬的理解和支持,正因?yàn)橛辛舜蠹业睦斫夂椭С植攀刮覀兊淖o(hù)理人員在重癥監(jiān)護(hù)室這樣一個(gè)高壓力的工作環(huán)境中依然保持著飽滿的工作熱情。這種融洽的關(guān)系,不但有利于患者的治療,還能在彼此之間給予充分的理解和支持,為從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入科室進(jìn)行常規(guī)治療創(chuàng)造了良好的條件,極大的減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 沈魚邦,主編.精神病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.第3版.

篇2

【關(guān)鍵詞】腦腫瘤術(shù)后 ；肺部感染；原因分析；預(yù)防護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0041—02

近年來，我國腦腫瘤發(fā)病率呈明顯上升趨勢，腦腫瘤約占全身腫瘤的5%，對人類神經(jīng)系統(tǒng)的功能危害很大。腦腫瘤一般分為原發(fā)和繼發(fā)性兩類。腦腫瘤術(shù)后患者多數(shù)病情危重，進(jìn)展迅速，多種因素會導(dǎo)致肺部感染發(fā)生，嚴(yán)重危及患者生命，增加患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此開展腦腫瘤術(shù)后患者肺部感染相關(guān)原因的分析，制定相應(yīng)預(yù)防護(hù)理對策，對達(dá)到有效預(yù)防和控制肺部感染的發(fā)生有重要意義。本文通過對我院神經(jīng)外科2012年6月-2012年12月期間收治的腦腫瘤術(shù)后重癥患者并發(fā)肺部感染，進(jìn)行相關(guān)因素分析，發(fā)現(xiàn)了肺部感染的危險(xiǎn)因素并提出了預(yù)防護(hù)理對策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年06月～2012年12月共收集了腦腫瘤術(shù)后重癥患者387例，男226例，女161例，年齡28～71歲，平均年齡49.5歲，發(fā)生肺部感染的病例43例，感染率11.11%。

1.2 資料分析 根據(jù)查詢病案資料顯示，發(fā)生肺部感染的患者中有腦膜瘤18例，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤10例，鞍區(qū)腫瘤8例，聽神經(jīng)瘤7例。病案中發(fā)生肺部感染的患者有吸煙史的17例，老慢支7例，有哮喘病史2例，術(shù)前肺部感染未控制3例，氣管插管麻醉時(shí)間達(dá)8h以上12例，術(shù)后嘔吐致誤吸2例。患者術(shù)后均在重癥監(jiān)護(hù)病房專人護(hù)理，連續(xù)監(jiān)測痰培養(yǎng)、血氧飽和度，肺部聽診有無痰鳴音，并觀察痰液的量、性質(zhì)、顏色。

1.3 臨床表現(xiàn) 觀察組病例情況：肺部感染發(fā)生在手術(shù)后1天～10天，平均時(shí)間3.5天。患者主要表現(xiàn)為呼吸急促、痰多、發(fā)燒和白細(xì)胞升高，肺部啰音，X線胸片見點(diǎn)片狀陰影。

1.4診斷：主要依據(jù)臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查及細(xì)菌學(xué)檢查。

1.5方法與分析： 采用回顧性調(diào)查方法，選擇可能與肺部感染有關(guān)的相關(guān)因素：吸煙史、術(shù)前肺部感染未控制、術(shù)前合并老慢支、神志狀態(tài)、誤吸窒息、氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣、長期臥床、吸氧、霧化吸入和頻繁吸痰等進(jìn)行分析。

2 相關(guān)因素分析

2.1 吸煙史 術(shù)前長期吸煙的患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)病率較高，有17例吸煙史患者術(shù)后發(fā)生肺部感染。吸煙患者術(shù)后痰量較多、粘稠，不易咳出，顏色多為黃黑色。臨床觀察到吸煙患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染機(jī)率明顯高于其他患者。

2.2 術(shù)前肺部感染未控制 有3例肺部感染未控制的患者，因病情變化不得不急診手術(shù)，術(shù)后氣管內(nèi)分泌物較多、色黃、粘稠。

2.3 術(shù)前合并老慢支 咳嗽或刺激可使慢性支氣管炎患者出現(xiàn)支氣管狹窄與痙攣，形成阻塞性通氣功能障礙，從而使氧飽和度降低 ，患者受手術(shù)創(chuàng)傷刺激，抵抗力降低，炎癥急性發(fā)作?；颊叻尾靠陕劶跋Q音，有黃色痰。

2.4 氣管插管麻醉時(shí)間長 氣管插管對呼吸道機(jī)械性刺激和損傷，可使呼吸道防御機(jī)能減弱，如果反復(fù)插管，可造成喉頭水腫，分泌物多。術(shù)后患者咳嗽反射弱，分泌物難以咳出，造成通氣障礙，而出現(xiàn)肺部感染機(jī)會增加。

2.5 排痰不暢及誤吸 [1-3] （1）腦腫瘤術(shù)后重癥患者均有不同程度意識障礙，由于吞咽或咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物不易排除。（2）腦干或下丘腦功能直接或間接受到影響，內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫，肺部對細(xì)菌等微生物的清除功能減弱。（3）顱高壓患者多有嘔吐癥狀，如合并意識障礙時(shí)，嘔吐物易誤吸入呼吸道，引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎。（4）腦腫瘤術(shù)后重癥患者長期臥床，肺活量減少，肺底部肺泡膨脹不全，分泌物不易排除易致墜入性肺炎。

2.6 機(jī)體免疫力下降 腦腫瘤術(shù)后急性期患者處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，機(jī)體因過度消耗、脫水、高熱等因素，免疫功能降低，細(xì)菌易蔓延。

2.7 侵襲性操作及污染[4] 腦腫瘤術(shù)后重癥入住監(jiān)護(hù)室，患者集中，使交叉感染的機(jī)會增加，各種侵入性操作及治療措施的應(yīng)用也增加了感染的機(jī)會。醫(yī)護(hù)人員的密切頻繁接觸，通過手及污染器械造成患者感染的機(jī)會增多。

3 預(yù)防護(hù)理措施

3.1 加強(qiáng)呼吸道管理措施

3.1.1 早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理 [1-3] （1）對有明顯意識障礙，嚴(yán)重呼吸功能不全并頻繁嘔吐患者要常規(guī)監(jiān)測其血氧飽和度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有低氧血癥時(shí)，一方面從病情變化上考慮，解除引起病情變化的原因，另一方面調(diào)整改善呼吸，必要時(shí)行氣管切開術(shù)，可減少或避免誤吸，改善通氣。（2）盡快促進(jìn)腦功能恢復(fù)，促醒。隨著患者意識障礙、呼吸功能的好轉(zhuǎn)，肺部感染可避免或得到有效控制。

3.1.2 避免誤吸，充分排痰，保持呼吸道通暢 [4] （1）對昏迷及不能經(jīng)口進(jìn)食者，應(yīng)將患者安置為避免誤吸的，抬高床頭，頭偏向一側(cè)以利于靜脈回流，肺部通氣。盡早留置胃管，進(jìn)行鼻飼。鼻飼前應(yīng)先床頭抬高15°～30°后翻身，拍背，吸盡呼吸道分泌物并檢查胃管是否在胃內(nèi)，確認(rèn)后方可注入食物。進(jìn)食速度宜慢，少食多餐，每次進(jìn)食量約200ml，間隔不低于2h。鼻飼后給予半臥位30～60min以利于胃排空，鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素的有效營養(yǎng)支持，對提高患者的免疫力、控制感染十分重要。拔管時(shí)應(yīng)夾緊迅速拔出，防止管內(nèi)液體吸入肺內(nèi)。行口腔護(hù)理時(shí)動作應(yīng)輕柔，棉球不宜過濕，昏迷患者嚴(yán)禁漱口，擦舌及軟腭時(shí)勿觸及咽部，以免引起惡心、嘔吐、誤吸。（2）吸痰前先翻身、叩背，以利于痰液排出，徹底吸凈。定時(shí)更換，昏迷患者可刺激胸骨上凹處的頸部氣管，誘發(fā)患者咳嗽反射，促進(jìn)排痰，嚴(yán)格無菌操作。（3）氣管切開的患者，必須給予充分的氣道濕化，如出現(xiàn)呼吸次數(shù)增多，阻力增大有痰鳴音等呼吸困難現(xiàn)象時(shí)，提示呼吸道有梗阻，應(yīng)加強(qiáng)吸痰和濕化氣道。

3.1.3 加強(qiáng)口鼻腔護(hù)理 常規(guī)行口腔護(hù)理，對鼻咽部、口腔分泌物多或嘔吐，損傷后出血積聚的患者，應(yīng)進(jìn)行口腔鼻腔沖洗。由2名護(hù)士同時(shí)進(jìn)行，1名護(hù)士用注射器抽吸藥液反復(fù)沖洗，另1名護(hù)士用吸引器吸出沖洗后的污液，直至口腔、鼻腔部潔凈為止。

3.2 強(qiáng)化監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的培訓(xùn)教育，正確認(rèn)識和重視院內(nèi)感染，發(fā)揮護(hù)士多重角色作[5].護(hù)士在醫(yī)院感染預(yù)防中角色分別為教育者、管理者、執(zhí)行者、監(jiān)控者、研究者、學(xué)習(xí)者。強(qiáng)化護(hù)士的培訓(xùn)教育，不斷加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育，主動學(xué)習(xí)本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科理論知識，掌握預(yù)防院內(nèi)感染的新知識、新技術(shù)，提高自己的院內(nèi)感染預(yù)防水平，提高護(hù)士在感染控制中的依從性。

3.3 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室管理，保持工作環(huán)境潔凈[5]。工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室要更衣、換鞋、戴口罩、洗手。每日定時(shí)開窗通風(fēng)，室溫20～24℃，濕度50～60%，保持空氣新鮮流通；有效的空氣消毒紫外線燈照射每日2小時(shí)以上，同時(shí)紫外線燈管定期檢測其輸出強(qiáng)度.對患者分泌物和排泄物進(jìn)行隨時(shí)消毒，每日用含有效氯濃度液對物體及儀器表面進(jìn)行消毒，轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行終末消毒制度[4]。監(jiān)護(hù)室病室1～4人為宜。合理調(diào)配護(hù)士人員數(shù)量，護(hù)士：床位為3～3.5：1，避免護(hù)理操作中的交叉感染發(fā)生。感控護(hù)士要堅(jiān)持每周1次作空氣細(xì)菌培養(yǎng)，治療桌面的細(xì)菌檢測并登記。真正作到專人負(fù)責(zé)，定期消毒，定期檢查，定期監(jiān)測。

3.4 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，強(qiáng)化消毒隔離制度[6]。氣管插管、氣管切開護(hù)理，吸痰技術(shù)及靜脈輸液嚴(yán)格在無菌技術(shù)操作下進(jìn)行并按操作規(guī)程執(zhí)行；各種呼吸治療裝置霧化機(jī)、吸痰器、吸氧裝置應(yīng)嚴(yán)格消毒、滅菌處理 ；人工呼吸機(jī)回路每48小時(shí)消毒一次；霧化器、濕化瓶每次用后消毒，吸氧管每日更換。一次性導(dǎo)管、吸痰管、換藥盤用物不能重復(fù)使用及時(shí)銷毀處理。

3.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容 一般神經(jīng)外科病人取頭高15°～30°臥位，頭偏向一側(cè)，有利于口腔分泌物排除；吞咽困難、昏迷者行口腔護(hù)理，減少定居口咽部的菌群數(shù)量，防止細(xì)菌下移種植；根據(jù)病情變換、翻身、拍背有利于痰液的吸引和排出[4-5]。經(jīng)鼻腔吸痰后用生理鹽水棉簽擦洗清理鼻腔。氣管切開護(hù)理應(yīng)及時(shí)更換無菌敷料，行氣管切開護(hù)理。床單位保持清潔干燥無皺折污染，及時(shí)清理皮膚分泌物和排泄物，保持皮膚清潔防止壓瘡的發(fā)生。

3.6 醫(yī)護(hù)人員有效洗手消毒，切斷醫(yī)源性傳播途徑【5-6】。大量流行性病學(xué)調(diào)查證實(shí)，工作人員的手是醫(yī)院交叉感染的重要傳播途徑。因此，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室時(shí)必須洗手，進(jìn)行各項(xiàng)操作前后均要嚴(yán)格六步洗手法洗手及使用手消，無菌技術(shù)操作中注意手的消毒，護(hù)理每位患者前后要洗手使用手消，不可前后對不同病人實(shí)施同項(xiàng)操作，或進(jìn)行不同部位技術(shù)操作[5]。同時(shí)要對監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行經(jīng)常性細(xì)菌監(jiān)測，每周進(jìn)行登記，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題采取有效控制方法，以切斷傳播途徑控制肺部感染的發(fā)生。

3.7 合理抗生素應(yīng)用和營養(yǎng)支持[6]。根據(jù)臨床分析及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選擇抗生素，進(jìn)行靜脈及胃腸營養(yǎng)支持治療，是控制致病菌，改善肺部生理，提高機(jī)體免疫力和重要有效措施。

4 小結(jié)

腦腫瘤術(shù)后重癥患者肺部感染發(fā)生，導(dǎo)致肺部氣體交換障礙，氧飽和度降低，使腦組織缺氧、水腫、壞死，從而影響患者的康復(fù)。因此，通過采取保證呼吸道通暢，預(yù)防控制肺部感染，并加強(qiáng)護(hù)理觀察等措施，以促進(jìn)患者的康復(fù)，對提高腦腫瘤手術(shù)的成功率有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 謝偉娟 程國雄 李夢瑾. 神經(jīng)外科ICU醫(yī)院內(nèi)感染的分析及護(hù)理對策. 中國醫(yī)療前沿 2010年9月 第5卷 第18

[3] 曾玲1 ， 虞獻(xiàn)敏2 重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染原因分析及護(hù)理對策WEST CHINA MEDICAL JOURNAL 2007 ， Vo1122 ， No11 CN 51 - 1356/ R.

[4] 劉愛萍，賴曉全，陳如 ICU 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的調(diào)查分析及預(yù)防措施. 中國實(shí)用護(hù)理雜志2004年第20卷第1期下半月版總第236期

篇3

【關(guān)鍵詞】急診病人；部門間交接；護(hù)理工作體會

圍繞2009年衛(wèi)生部提出的三級醫(yī)院急診科建設(shè)與指南的工作要求，以及我院創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院工作的開展，進(jìn)一步把病人的安全目標(biāo)落到實(shí)處，達(dá)到護(hù)理工作連續(xù)性、全程陪護(hù)、無縫隙的工作目標(biāo)。在結(jié)合以往急診病人與手術(shù)室、病房及重癥監(jiān)護(hù)室交接時(shí)存在的問題的基礎(chǔ)上，自2010年3月1日始，完善制定急診病人部門間交接登記本，到2010年10月31日止，與各部門間交接病人2438人次，無一例因交接病人而發(fā)生的投訴及糾紛?，F(xiàn)將工作方法報(bào)告如下。

1 傳統(tǒng)急診病人部門間交接方法

1.1 交接方式以口頭交接為主，書面交接內(nèi)容單一?？陬^交接存在交接病史不完整，交接無規(guī)范；書面交接僅涉及患者姓名、年齡、診斷及現(xiàn)用藥物，無送出護(hù)士及接受護(hù)士簽名，無送出及到達(dá)科室時(shí)間。

1.2 護(hù)士對患者的連續(xù)性觀察不到位，責(zé)任不明確，責(zé)任意識淡薄。

1.3 由勤務(wù)人員或見習(xí)護(hù)士護(hù)送3級以下病人，未落實(shí)護(hù)士全程陪護(hù)，交接病情不完善。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年1-12月，我科與其他部門間交接病人4118人，發(fā)生皮膚交接不清4例，門診檢查及相關(guān)陽性結(jié)果交接不清6例，用藥交接不清12例，目前特殊狀況及特殊注意點(diǎn)交接不清11例，各種導(dǎo)管型號及留置時(shí)間交接不清22例。

2 改進(jìn)后急診病人部門間交接方法

針對上述問題，我科自2010年3月起，建立急診病人部門間交接登記本，從患者目前狀態(tài)、背景、評估、建議、時(shí)間和責(zé)任人5個(gè)方面進(jìn)行交接，完善急診病人部門間交接流程。護(hù)送患者入院時(shí)詳細(xì)填寫，與他科交接清楚，由對方責(zé)任護(hù)士簽字確認(rèn)。登記本存留急診科。急診護(hù)士與部門護(hù)士按以下5個(gè)方面來交接。

2.1 狀態(tài)

詳細(xì)填寫患者姓名、住院號、接收科室、診斷

2.2 背景

詳細(xì)填寫主訴、過敏史、過去史、主要異常檢查結(jié)果、靜脈已用、現(xiàn)用及未用藥物、特殊口服藥物、各種導(dǎo)管插入時(shí)間、插入長度、型號、引流的液量及色。皮膚完好情況。檢查報(bào)告、檢驗(yàn)結(jié)果單據(jù)數(shù)量。

2.3 評估

評估內(nèi)容包括：患者的體溫、 脈搏 、 呼吸 、血壓 、格拉斯哥評分、 瞳孔 、目前的特殊狀況：

2.4 建議

特殊注意點(diǎn)：

2.5 時(shí)間及責(zé)任人

登記本上要求注明患者送出科室時(shí)間及送達(dá)科室時(shí)間 ，并由護(hù)送護(hù)士及接收護(hù)士雙簽名確認(rèn)。

通過建立急診病人部門間交接登記本，自2010年3月-10月，按國際5級預(yù)檢分診要求分診［1］，我科共接診1-3級病人2496人，與其他部門間交接病人2438人。其中與手術(shù)室交接128人，與重癥監(jiān)護(hù)室交接66人，與相應(yīng)專科病區(qū)交接2244人。無一例投訴及糾紛，科室之間病人轉(zhuǎn)運(yùn)工作更加協(xié)調(diào)，確保了患者的安全。

3 護(hù)理工作體會

3.1 及時(shí)傳遞患者相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。

急診科是醫(yī)院面向社會的一個(gè)窗口，是搶救危重病人的前沿戰(zhàn)地，是連接病房的一條紐帶。急診病人病情急重，來院時(shí)間短，病情發(fā)展變化快，在較短時(shí)間內(nèi)為患者搭建生命平臺，掌握病情，完善相關(guān)檢查后，轉(zhuǎn)入相應(yīng)專科治療。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者搶救、治療、檢查等情況，遵醫(yī)囑通知接收科室，科室做好接收新病人的準(zhǔn)備，特殊情況口頭通知，如準(zhǔn)備呼吸機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)儀及使用特殊床位等。填寫部門交接本，隨同病人一起送入相應(yīng)病區(qū)。

3.2 強(qiáng)調(diào)痕跡管理，急診病人部門間交接流程更加合理。

使用部門間交接本交接病人，杜絕了以往口頭交接病情而發(fā)生的種種不安全情況。交接內(nèi)容齊全，順序清楚、重點(diǎn)突出、痕跡管理、責(zé)任明確。接收科室責(zé)任護(hù)士確認(rèn)明白后，簽字為證。

3.3 以病人為中心的護(hù)理工作得到具體落實(shí)，達(dá)到全程陪護(hù)、無縫隙的護(hù)理。急診護(hù)士實(shí)行自接診、分診、搶救、護(hù)送檢查及入院的全程護(hù)理，及時(shí)掌握患者病情動態(tài)，用藥及陽性檢查結(jié)果，提出預(yù)見性護(hù)理，確保病人安全。

3.4 明確科室責(zé)任，避免了護(hù)理投訴及糾紛。

責(zé)任護(hù)士護(hù)送患者入科前，按登記本要求，逐項(xiàng)登記，核實(shí)無誤，病人生命體征平穩(wěn)，確保護(hù)送途中安全，方可護(hù)送到相應(yīng)?？萍笆中g(shù)室。急診病人部門間交接登記本的使用，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，提高了護(hù)士對患者病情動態(tài)觀察的能力。護(hù)士長每月月底到各科室，聽取各科室的意見及反饋，并持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，使用急診病人部門間交接登記本后，規(guī)范了急診護(hù)理工作流程，使護(hù)理工作做到有章可循；加強(qiáng)了痕跡管理，責(zé)任明確，培養(yǎng)了護(hù)士對病人全程病情觀察的工作能力，強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任意識；落實(shí)了護(hù)理工作連續(xù)性、全程陪護(hù)及無縫隙的護(hù)理目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

篇4

【關(guān)鍵詞】綠色通道；新生兒；氣胸；配合

【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0246-02

新生兒氣胸是小兒胸外科較常見急癥、發(fā)病率為0.05%-2%［1］。新生兒氣胸的基本特點(diǎn)為起病急、危險(xiǎn)大、病死率高，多因肺泡過渡膨脹破裂、氣體進(jìn)入胸膜腔和縱膈等處引起不同程度的呼吸困難，甚至引起嚴(yán)重的循環(huán)呼吸障礙導(dǎo)致死亡。把握合理的救治時(shí)間是搶救搶救患兒生命至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。我院2009年6月-2011年4月，成功配合產(chǎn)科、兒科，經(jīng)綠色通道入心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室搶救新生兒氣胸12例，現(xiàn)將配合體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患兒12例，男8例，女4例。病理性氣胸4例中足月兒3例，早產(chǎn)兒1例；醫(yī)源性氣胸8例中足月兒7例，早產(chǎn)兒1例。分娩方式：順產(chǎn)4例，剖腹產(chǎn)8例，有6例胎糞吸入。

患兒臨床表現(xiàn)均為突發(fā)的呼吸急促，并進(jìn)行性加重，紫紺，吸氧不能改善，逐漸出現(xiàn)煩躁不安，呼吸淺促，心率加快。體檢：患側(cè)胸廓飽滿6例，均有呼吸音減弱，三凹征明顯，x線檢查示患側(cè)肺組織被壓向肺門處萎縮，健側(cè)代償性肺氣腫。雙側(cè)氣胸3例，單右側(cè)氣胸5例，左側(cè)4例。肺壓縮比例，《30%者3例，30%-60%者6例，》60%者3例。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

胸腔穿刺抽氣8例，2例胸腔閉式引流，2例自然吸收，通過綠色通道直接送入心胸外科ICU救治的新生兒氣胸12例中，配合搶救治愈11例，1例自動出院。

3 護(hù)理

3.1 物品、人員準(zhǔn)備：接產(chǎn)科或兒科病房電話通知后，值班的倆名護(hù)士立即做好分工，一名資深護(hù)師將搶救所需用物準(zhǔn)備好，夜間立即呼加班人員10分內(nèi)到位，另一名低年資護(hù)師在心胸外科門口負(fù)責(zé)救治患兒的迎接。

3.2 建立通道：綠色通道的開通先是改變舊有的就醫(yī)模式，急救患兒進(jìn)入心胸外科后不必執(zhí)行正常的就醫(yī)程序，而是先搶救后結(jié)算，先檢查后記賬，先住院后辦手續(xù)，以保證綠色通道暢通無阻?；純哼_(dá)到科室后各項(xiàng)檢查立即進(jìn)行，迅速建立至少1路德靜脈通道，不必預(yù)交全部費(fèi)用，先救命后補(bǔ)費(fèi)，立即行x線檢查，有穿刺抽氣或閉式引流征者，立即配合心胸外科醫(yī)生做好救治準(zhǔn)備，贏得救治時(shí)間。

3.3 分工明確，密切配合。心胸外科護(hù)士在搶救患兒的過程中要忙而不亂，做到急、快、穩(wěn)、準(zhǔn)。救治過程中護(hù)士要積極配合醫(yī)生使搶救順利進(jìn)行，護(hù)士分工明確，但又要密切配合。設(shè)專人負(fù)責(zé)輸液、給藥等保持靜脈通暢，專人負(fù)責(zé)給患兒鼻導(dǎo)管或面罩吸氧及其他準(zhǔn)備。

4 體會

新生兒氣胸起病急，病情較重，一接到急癥救治電話，心胸外科護(hù)士應(yīng)迅速做好心理準(zhǔn)備和物品準(zhǔn)備，準(zhǔn)備充足的人力，保證急救的順利開展。特別是同一時(shí)間一名以上患兒時(shí)，心胸外科的急救管理顯得非常重要。因此，合理調(diào)配人員，爭分奪秒、有條不紊的工作是保證有效搶救的關(guān)鍵，分工明確才能確保搶救順利進(jìn)行。綠色通道使病人在最短時(shí)間內(nèi)接受治療，在每一個(gè)值班時(shí)段內(nèi)，都有指定一名醫(yī)務(wù)人員作為綠色通道責(zé)任人，加強(qiáng)科室間協(xié)調(diào)合作，確保綠色通道暢通。加強(qiáng)管理，科室管理非常重要，明確崗位責(zé)任制及規(guī)范服務(wù)，制定搶救程序及應(yīng)急處理預(yù)案，根據(jù)病情采取相關(guān)的救治措施，暢通院內(nèi)搶救治療的急救綠色通道[2]。

為確保急救時(shí)順利，為搶救贏得時(shí)間，我院建立健全了管理制度；①搶救物品、搶救車等做到定量、定位、定人管理，定期清點(diǎn)和消毒，定期檢修、保養(yǎng);②不定期對護(hù)士進(jìn)行急救能力培養(yǎng)：1min準(zhǔn)備指定搶救所需物品、藥品，3min內(nèi)對胸腔穿刺抽氣和閉式引流患兒做出評估，5min內(nèi)靜脈置管、鼻導(dǎo)管吸氧等;③制定?？凭戎闻浜狭鞒?，?？凭戎螒?yīng)急預(yù)案，要求人人掌握;④重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)專一急救器械包基數(shù)卡，要求每班清點(diǎn)交接，以備不時(shí)之需;⑤與兒科、產(chǎn)科護(hù)士交接病情要準(zhǔn)確，迅速，明確護(hù)理急救重點(diǎn);⑥在排班上必須考慮護(hù)士的能力、年齡、工作年限等等多方面因素，充分發(fā)揮帶班組長的作用。

隨著醫(yī)療體制的不斷改革和深化，醫(yī)療市場的競爭愈加激烈，新的管理模式、新的服務(wù)理念和技術(shù)不斷沖擊著舊的工作模式，急救綠色通道的建立，對心胸外科危重患者能夠做到快速評估，果斷決策，各種操作要求在最短時(shí)間內(nèi)完成[3]。通過對綠色通道的管理，鍛煉了護(hù)士在應(yīng)急狀態(tài)下將實(shí)力、技術(shù)、心智、意志處于最佳狀態(tài)的能力，保證了護(hù)士在實(shí)際搶救患者的緊張環(huán)境中技術(shù)的發(fā)揮，無形中提高了護(hù)士溝通能力和管理能力。心胸外科護(hù)士在積極參與急診綠色通道的建設(shè)和管理中，能夠不斷學(xué)到新知識，新理念、新技術(shù)，提高急救技能、應(yīng)變能力及各項(xiàng)綜合能力，使患兒真正得到最及時(shí)、最有效、最安全的救護(hù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張書鋒，高曉群.小兒外科危急癥學(xué).新生兒氣胸與縱膈氣腫.鄭州，河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1996.181

篇5

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組77例,其中男42例,女35例,年齡19～72歲?；A(chǔ)疾病:腎功能衰竭13例,重型腦外傷8例,冠心病心力衰竭8例,慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期20例,腦血管意外17例,重癥肺炎2例,重癥壞死性胰腺炎4例,布加綜合征2例,藥物性肝壞死2例,急性化膿性膽管炎1例。機(jī)械通氣時(shí)間32 h～62 d。氣管插管49例,氣管切開28例。

1.2 VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn) 氣管插管并行呼吸機(jī)治療48 h后出現(xiàn)全身發(fā)熱,體溫≥38℃或較基礎(chǔ)體溫升高1℃,白細(xì)胞(WBC)升高,WBC>10.0×109/L或

2 結(jié)果

77例VAP患者中治愈69例,死亡5例,放棄治療自動出院3例,治愈率89.6%。

3 護(hù)理干預(yù)對策

3.1 環(huán)境及物品消毒 注意空氣環(huán)境的調(diào)節(jié),可以有效地降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。我們用空氣凈化器來更換病室內(nèi)空氣,2次/d,每次1 h。紫外線照射消毒2次/d,每次1 h。用1∶10000優(yōu)氯凈擦試床、床頭柜等物品,2次/d,地面3次/d。保持病室內(nèi)溫濕度適宜,溫度22℃～24℃,濕度60%～70%。嚴(yán)格進(jìn)行房間隔離,出入人員換鞋、更衣、帶口罩。每周做空氣細(xì)節(jié)培養(yǎng)1次。

3.2 呼吸機(jī)管路管理 呼吸機(jī)管路一般在可見管道污染或者管道工作性能障礙情況下隨時(shí)更換管道。冷凝水集液瓶應(yīng)置于最低位置,定時(shí)傾倒,蒸餾水每天更換,定期對管道進(jìn)行監(jiān)測[2]。我們在工作中呼吸機(jī)管道每周更換1次,既能有效預(yù)防VAP發(fā)生,使機(jī)械通氣患者死亡率降低,又能同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用。

3.3 正確有效地吸痰 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,吸痰管一次一根。一手帶無菌手套,并連接好吸痰管,斷開呼吸器,用帶無菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管插管送入吸痰管,插入一定深度后,邊左右旋轉(zhuǎn)邊吸引,并慢慢地拔出吸痰管。每次吸引時(shí)間不超過10～15 s,先吸插管中分泌物,后吸口鼻腔分泌物。定時(shí)翻身、叩背,痰液較多者給予引流。

3.4 呼吸道濕化 加強(qiáng)呼吸道濕化是保證呼吸道通暢、預(yù)防呼吸道感染的重要措施之一。①機(jī)械通氣時(shí)液體入量要保持每日2500～3000 ml,如液體不足,呼吸道水分會進(jìn)入到失水的組織中,呼吸道處于失水狀態(tài),所以必須補(bǔ)充足夠的液體入量;②良好的氣道濕化能有效保持呼吸道水分,可使痰液稀釋,易于咯出。蒸氣加濕即將水加熱產(chǎn)生蒸氣混入吸入的氣體中達(dá)到加溫、加濕的作用,常用生理鹽水加慶大霉素、α糜蛋白酶,在患者吸氣時(shí)將濕化液沿氣管內(nèi)壁緩慢滴入3～5 ml, 2h吸入1次。無菌蒸餾水屬于低滲溶液,刺激性強(qiáng),多用于吸痰前的氣管滴入,以誘發(fā)咳嗽,促進(jìn)排痰。霧化吸入可將濕化液撞擊成微粒懸浮于氣流中進(jìn)入呼吸道,從而減小呼吸道阻力,用于治療呼吸道稀釋痰液、促進(jìn)排痰。為避免心肺功能損害或氧分壓降低目前主張小霧化量、短時(shí)間、間歇霧化法。

3.5 口腔護(hù)理 VAP大部分細(xì)菌來源于口咽部常住菌,口腔清潔度不夠,分泌物未及時(shí)清理,口鼻腔內(nèi)的細(xì)菌會隨著導(dǎo)管周圍沿聲門下漏進(jìn)下呼吸道,因此,做好口鼻腔的清潔護(hù)理是預(yù)防VAP發(fā)生的重要措施。經(jīng)鼻氣管插管及氣管切開患者每天口腔護(hù)理3次,經(jīng)口腔、氣管插管患者每天口腔護(hù)理至少1次,口鼻腔分泌物及時(shí)吸干凈,以達(dá)到口腔清潔的目的。并可根據(jù)口腔pH值來選用口腔護(hù)理液,pH低者用2%碳酸氫鈉,pH高者用2%～3%的硼酸液,pH值中性者用生理鹽水。

3.6 防止誤吸 留置胃管后削弱了食管下端括約肌的功能,增加了吸入性肺炎發(fā)生率,仰臥位時(shí)胃內(nèi)容物反流可增加病原菌吸入的機(jī)會,與VAP的發(fā)生密切相關(guān)。為減少胃食管反流和肺吸入的發(fā)生,將患者床頭抬高30°～45°可預(yù)防VAP的發(fā)生。采用鼻胃管進(jìn)行分頓喂食,維持半臥位30 min～1 h,同時(shí)在這期間盡量不要吸痰,可有效減少胃內(nèi)容物的反流。半臥位雖不能完全避免胃食管反流,但能避免肺誤吸[3]。

3.7 預(yù)防接觸傳播性感染 嚴(yán)格洗手、床邊隔離是預(yù)防VAP最簡單、有效的方法。研究證實(shí)洗手率提高10%,感染率下降30%以上。因此在工作中直接接觸患者應(yīng)佩戴一次性手套,處理不同患者要換手套并洗手。

在臨床工作中, 預(yù)防VAP 顯得極為重要,加強(qiáng)氣道護(hù)理和呼吸機(jī)的正確應(yīng)用是預(yù)防VAP 發(fā)生的重要措施。護(hù)士要加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)。善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題, 將一切不安全因素消滅在萌芽狀態(tài), 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Eckerblad J, Eriksson H, Krner A, et al. Nurses’ conceptions of facilitative strategies of weaning patients from mechanical ventilation-a phenomenographic study. Intensive Crit Care Nurs,2009,25(5):225-232.

篇6

【關(guān)鍵詞】  icu  分組協(xié)作  護(hù)理  護(hù)理質(zhì)量

        重癥監(jiān)護(hù)病房（icu）是醫(yī)院集中臨床各科室危重患者和手術(shù)后高?；颊咴诒O(jiān)護(hù)下集中救治的病房，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化，監(jiān)護(hù)和治療任務(wù)重，為了提高icu護(hù)理的優(yōu)越性，充分發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的潛能，保證高質(zhì)量的護(hù)理，2008年8月以來，我科實(shí)行分組協(xié)作的護(hù)理模式，取得了良好的效果?，F(xiàn)將實(shí)施方法和效果報(bào)道如下。

        1  分組協(xié)作護(hù)理模式的實(shí)施方法

        1.1 分組  我院icu病房屬綜合性icu，擁有床位10張，參與常規(guī)護(hù)理人數(shù)20人，為五個(gè)組，每組四人。根據(jù)護(hù)士職稱、年資、實(shí)際工作能力、責(zé)任心等進(jìn)行合理搭配編組，每組設(shè)一名帶班組長，由年資高、工作責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識扎實(shí)、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有一定管理協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)能力的護(hù)師以上職稱人員擔(dān)任。每組護(hù)理人員的組成是低年資到高年資的階梯式組合，符合人力資源配置原則。每組人員輪流輪a班（8:00—16:00），p班（16：00—24:00），n班（0:00—8:00）和休班，且每組班次固定。

        1.2 組員的職責(zé)和調(diào)配 各組內(nèi)成員恪守操作規(guī)程、監(jiān)護(hù)程序、各班職責(zé)、組員職責(zé)，并服從組長在工作中的安排。每組護(hù)士在各班內(nèi)發(fā)現(xiàn)的一切工作問題，都由護(hù)理組長總結(jié)并及時(shí)與護(hù)士長溝通聯(lián)系，并將處理結(jié)果及時(shí)反饋給組員。

        1.3 組長職責(zé) ①組長根據(jù)組內(nèi)護(hù)士能力和科內(nèi)病人數(shù)量、病種、病情安排組內(nèi)人員監(jiān)管，組長必須聽取組員評估分管患者的病情、?？谱o(hù)理要點(diǎn)、治療護(hù)理效果、目前存在的主要護(hù)理問題及制定的相關(guān)護(hù)理措施，并就護(hù)理難點(diǎn)、icu急救技術(shù)操作和理論提供指導(dǎo)和幫助。同時(shí)組長要監(jiān)護(hù)一組病人。 ②在監(jiān)護(hù)所負(fù)責(zé)病人的同時(shí)，白天協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行日常護(hù)理管理工作，夜間代替護(hù)士長行使管理職能，進(jìn)行全面管理處理應(yīng)急事務(wù)。在遇到重大搶救或突發(fā)事件時(shí)，護(hù)理組長迅速按照制定的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行合理部署，調(diào)整人員各司其責(zé)，并報(bào)告護(hù)士長，保證護(hù)理質(zhì)量。 ③負(fù)責(zé)貴重物品及毒麻藥品的交接、清點(diǎn)和保管，保證使用中的儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，備用搶救儀器處于充電狀態(tài)，儀器出現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)告護(hù)士長。 ④應(yīng)急處理患者及家屬投訴，護(hù)理組長予以耐心解釋、安撫病人，避免矛盾激化。 ⑤ 協(xié)助護(hù)士長做好臨床教學(xué)工作，積極拓展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，擔(dān)任護(hù)理查房、業(yè)務(wù)講解等任務(wù)，負(fù)責(zé)本組組員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核。 

        1.4 護(hù)士長對小組工作的管理  護(hù)士長經(jīng)常向科內(nèi)成員反復(fù)強(qiáng)調(diào)和解釋小組協(xié)作護(hù)理模式的意義和小組長的作用，以取得下屬的理解和配合。經(jīng)常深入小組工作，了解和掌握每個(gè)護(hù)士實(shí)際情況，定期召開科室成員會、組長會，對會議中提出的問題，征求每個(gè)成員意見，最后大家形成決議，遇到大手術(shù)或有休長假等特殊情況，組內(nèi)人員服從護(hù)士長安排。

       2  效果分析

        2.1 提高搶救成功率，保證護(hù)理質(zhì)量  在綜合icu中，病人入住和病情變化難以預(yù)測，其病情以休克、器官衰竭等復(fù)雜危急重癥多見。病情的復(fù)雜性，要求護(hù)士具有多學(xué)科聯(lián)合解決問題的能力，而實(shí)際上，每個(gè)監(jiān)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、知識水平參差不齊，不能熟練應(yīng)用急救程序，落實(shí)搶救措施，而我們實(shí)行協(xié)作護(hù)理，能充分發(fā)揮每個(gè)組員的業(yè)務(wù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)和聰明才智，真正實(shí)施對危急重患者及時(shí)、系統(tǒng)、嚴(yán)密的監(jiān)測和處理，提高搶救成功率，降低死亡率。同時(shí)，由于每組組長均為專業(yè)骨干，可以及時(shí)解決護(hù)理中的疑難問題，解決護(hù)理技術(shù)斷層現(xiàn)象，在危重患者的搶救和新護(hù)士上崗中起到傳、幫、帶的作用，迅速提高年輕護(hù)士的技術(shù)水平，保證護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定和提高。

        2.2 有利于培養(yǎng)護(hù)理管理人才 護(hù)理組長參與病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理，作為本護(hù)理組的首席負(fù)責(zé)人[1]，每組護(hù)士在各班次發(fā)生和發(fā)現(xiàn)的一切護(hù)理問題，都由護(hù)理組長總結(jié)及時(shí)與護(hù)士長溝通聯(lián)系，，并將處理結(jié)果及時(shí)反饋給組員，護(hù)士長定期召開組長會議，安排部署工作重點(diǎn)及探討各組較普遍發(fā)生和存在的工作問題，制定可行性工作方案，形成了以護(hù)理組長為首席代表的工作體系，提高護(hù)理組長的責(zé)任感、管理意識和管理能力。

        2.3 有利于發(fā)揮群體智慧，減輕心理壓力  小組成員相對固定，增加了協(xié)作精神，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力，凝聚了所有組員各種專業(yè)技能和豐富的學(xué)識，在護(hù)理工作中能充分發(fā)揮群體智慧，取長補(bǔ)短，優(yōu)勢互補(bǔ)，產(chǎn)生1+1>2的效能。另外，高中低年資護(hù)士分組排班，減輕低年資護(hù)士對搶救、疑難技術(shù)的心理壓力，達(dá)到護(hù)士業(yè)務(wù)水平互補(bǔ)互助的作用。

        2.4護(hù)士的綜合素質(zhì)普遍提高  護(hù)理組長具有管理職能，在工作中能夠時(shí)刻高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、以身作則，提高了自己的綜合素質(zhì)，同時(shí)，護(hù)理組長指導(dǎo)組員學(xué)習(xí)掌握新理論，應(yīng)用新技術(shù)，在實(shí)際工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)組員工作中存在的不足，認(rèn)真幫助其改正；及時(shí)與組員進(jìn)行有效溝通，適時(shí)給予贊許，激發(fā)她們的工作熱情，端正了工作態(tài)度，護(hù)士的自身素質(zhì)得到全面提高[2]。

        綜上所述，在icu實(shí)施分組協(xié)作護(hù)理模式工作制，可以調(diào)動護(hù)理人員工作積極性；增加團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力；提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，保證工作質(zhì)量，同時(shí)帶動本科時(shí)護(hù)理臨床教學(xué)和科研的發(fā)展，面向全院輸送危重癥護(hù)理人才，為各科病房建立?？票O(jiān)護(hù)室提供人才儲備。

參 考 文 獻(xiàn) 

篇7

關(guān)鍵詞：校企合作；護(hù)理；實(shí)體

中圖分類號：G710　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A　文章編號：1671-0568(2012)08-0021-04

近幾年，襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院(以下簡稱“我院”)護(hù)理專業(yè)以專業(yè)帶動產(chǎn)業(yè)發(fā)展，以產(chǎn)業(yè)推動專業(yè)教學(xué)改革，專業(yè)建設(shè)取得顯著成效。2009年，護(hù)理專業(yè)被確定為“省級教改試點(diǎn)專業(yè)”，護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)被授予“省級教學(xué)團(tuán)隊(duì)”稱號：2010年，護(hù)理專業(yè)被確定為國家骨干院校重點(diǎn)建設(shè)專業(yè)。目前，護(hù)理專業(yè)建有2門國家精品課、1門省級精品課；完成省級教改項(xiàng)目8項(xiàng)；出版教材15部，其中1部為教育部精品教材。畢業(yè)生受到上海寶鋼醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、廣州市第一醫(yī)院等用人單位的一致好評。2009年我院接受教育部護(hù)理專業(yè)技能緊缺人才培養(yǎng)基地實(shí)地考察時(shí)，受到教育部高教司高職高專處、湖北省教育廳、北京大學(xué)人民醫(yī)院等考察團(tuán)成員的高度評價(jià)，被確定為北京大學(xué)人民醫(yī)院“攜手中西部，共創(chuàng)護(hù)理教育新模式”的合作院校之一，全國僅有3家學(xué)校人選。2009年11月，我院護(hù)理專業(yè)作為校企合作的優(yōu)秀案例，在國家示范院校三周年成果展示會上進(jìn)行推介，交流校企合作的難點(diǎn)、突破點(diǎn)、學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)管理制度的建立等內(nèi)容，受到與會代表的高度評價(jià)?，F(xiàn)對本專業(yè)建設(shè)情況介紹如下：

一、深入調(diào)查。了解行業(yè)與社會需求

近幾年，我們調(diào)查了襄陽市及省內(nèi)外的各級各類醫(yī)療單位40多家，并與襄陽市護(hù)理學(xué)會的專家進(jìn)行了多次行業(yè)分析。結(jié)果顯示：隨著新的健康觀念的轉(zhuǎn)變、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建立，護(hù)理工作的內(nèi)涵不斷豐富，護(hù)理服務(wù)的領(lǐng)域由醫(yī)院拓展到家庭和社區(qū)，護(hù)理服務(wù)的范圍由協(xié)助疾病治療擴(kuò)大到疾病預(yù)防、健康促進(jìn)等方面。同時(shí)，臨床新技術(shù)不斷呈現(xiàn)，醫(yī)院急需重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤護(hù)理等?？苹o(hù)理骨干。衛(wèi)生部《健康中國2020戰(zhàn)略規(guī)劃》指出：到2020年，實(shí)現(xiàn)我國千人口護(hù)士數(shù)3.7人。襄陽市目前千人口護(hù)士數(shù)為1.03人，與全國平均水平大抵相似。要實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，襄陽市乃至全國都還需要補(bǔ)充大量護(hù)士。行業(yè)與社會的發(fā)展，為護(hù)理教育迎來了良好的機(jī)遇，但同時(shí)也對傳統(tǒng)的護(hù)理教育模式提出新的挑戰(zhàn)。

二、適應(yīng)行業(yè)與社會發(fā)展，構(gòu)建課程體系。改革護(hù)理人才培養(yǎng)新模式

1　適應(yīng)行業(yè)與社會需求，重新定位專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)。為了培養(yǎng)行業(yè)需求的人才。我們緊密依靠襄陽市衛(wèi)生行業(yè)優(yōu)勢資源，以襄樊市護(hù)理學(xué)會為平臺，與行業(yè)專家一起，在廣泛深入進(jìn)行行業(yè)調(diào)研的基礎(chǔ)上，根據(jù)行業(yè)與社會發(fā)展對護(hù)理人才的能力需求、培養(yǎng)規(guī)格變化。將護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)確定為：培養(yǎng)具有現(xiàn)代護(hù)理理念、良好職業(yè)道德和較高文化素養(yǎng)，掌握護(hù)理專業(yè)必備的基礎(chǔ)理論知識。具備較強(qiáng)的護(hù)理操作技能，具有關(guān)愛病人、尊重生命、尊重他人的職業(yè)操守和團(tuán)隊(duì)合作精神，能在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理，并具有?？苹o(hù)理發(fā)展基礎(chǔ)的高素質(zhì)技能型護(hù)理人才。

2　以崗位能力需求為核心，重構(gòu)課程體系。對臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理崗位(群)的崗位設(shè)置、崗位工作任務(wù)、崗位能力進(jìn)行調(diào)研分析，依據(jù)崗位需求，融人護(hù)士執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，在“以人的健康為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念指導(dǎo)下重構(gòu)課程體系。設(shè)置素質(zhì)領(lǐng)域課程、基礎(chǔ)領(lǐng)域課程、專業(yè)領(lǐng)域課程和拓展領(lǐng)域課程，如表1。

在素質(zhì)領(lǐng)域課程中，滿足護(hù)理崗位對護(hù)士的專業(yè)人文素質(zhì)需求，開設(shè)護(hù)士基本素養(yǎng)課程，強(qiáng)化學(xué)生對護(hù)理文化的學(xué)習(xí)，訓(xùn)練學(xué)生規(guī)范的護(hù)理禮儀與良好的護(hù)患溝通能力。在專業(yè)領(lǐng)域課程中，將“護(hù)理崗位工作規(guī)范”融入相應(yīng)臨床護(hù)理課程中，讓學(xué)生明確各醫(yī)院護(hù)理崗位的基本職責(zé)、知道常見應(yīng)急事件的防范及處理；同時(shí)根據(jù)護(hù)理崗位的延伸，增加“社區(qū)護(hù)理”課程。另外，開設(shè)拓展領(lǐng)域課程。滿足?？谱o(hù)理發(fā)展需求。結(jié)合襄陽市?？谱o(hù)理特色，開設(shè)重癥監(jiān)護(hù)、康復(fù)護(hù)理2個(gè)?？苹较虻耐卣拐n程，為學(xué)生發(fā)展專科方向奠定基礎(chǔ)。在上述以崗位能力為核心的課程體系中，確定8門核心課程，即：健康評估、常用護(hù)理技術(shù)、內(nèi)科護(hù)理技術(shù)、外科護(hù)理技術(shù)、婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)、兒科護(hù)理技術(shù)、急危重癥護(hù)理、社區(qū)護(hù)理。

3　依托行業(yè)、醫(yī)院和自辦實(shí)體，實(shí)施“識崗”、“練崗”、“臨崗”、“頂崗”能力訓(xùn)練體系。我院擁有一所300張床位的綜合醫(yī)院，一直為護(hù)理專業(yè)臨床見習(xí)提供便利。2005年，護(hù)理專業(yè)依托自身優(yōu)勢，建設(shè)了惠民老年護(hù)理中心。目前，該中心目前已成為襄陽市最大、最正規(guī)的老年護(hù)理中心，常年保持100位以上老人的人住量，年經(jīng)濟(jì)收入在150萬元以上。

我們充分利用惠民老年護(hù)理中心和附屬醫(yī)院的優(yōu)勢資源，與襄陽市內(nèi)6家教學(xué)醫(yī)院、28家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及遍布全國的32家實(shí)習(xí)醫(yī)院緊密合作。實(shí)施“識崗”、“練崗”、“臨崗”、“頂崗”能力訓(xùn)練體系。

(1)第一學(xué)期，“識崗”。在文化素質(zhì)課和專業(yè)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)中，安排學(xué)生到醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理崗位見習(xí)、聽取行業(yè)專家講座、參加醫(yī)院文化活動等，使其認(rèn)識護(hù)理崗位。明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。

(2)第二、三、四學(xué)期，交替安排“練崗”、“臨崗”。“練崗”之一是在校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)室。通過反復(fù)練習(xí)，規(guī)范而牢固地掌握基本護(hù)理技術(shù)，通過綜合性仿真情境練習(xí)和虛擬訓(xùn)練，學(xué)習(xí)將專業(yè)知識初步向崗位能力轉(zhuǎn)化；“練崗”之二是在學(xué)習(xí)《常用護(hù)理技術(shù)》課程時(shí)，安排學(xué)生在我院惠民老年護(hù)理中心，以小組為單位，負(fù)責(zé)一名老人的生活護(hù)理和基本的病情觀察，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提高服務(wù)意識?！癐臨崗”是根據(jù)護(hù)理專業(yè)的特殊性，將在教室和實(shí)訓(xùn)室難以達(dá)到效果的特定知識、技能學(xué)習(xí)，安排在真實(shí)環(huán)境中學(xué)習(xí)：一是結(jié)合臨床護(hù)理課程，以學(xué)習(xí)任務(wù)為載體，安排學(xué)生在在附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院，在兼職教師的指導(dǎo)下完成指定病人的病情信息收集、護(hù)理效果評價(jià)，實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做一體化：二是根據(jù)?？苹较蜃o(hù)理課程的選擇，分別安排學(xué)生在重癥監(jiān)護(hù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行為期2周的“一帶一實(shí)習(xí)式”臨崗學(xué)習(xí)，以提高學(xué)習(xí)效果，并為頂崗實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。

(3)第五、六學(xué)期，“頂崗”。學(xué)生輪流在實(shí)習(xí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成40周的頂崗實(shí)習(xí)，全面提升職業(yè)能力，實(shí)現(xiàn)護(hù)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)化。

4　以護(hù)理程序?yàn)橹骶€，院校結(jié)合，實(shí)施“任務(wù)驅(qū)動”式教學(xué)模式。對于核心課程的教學(xué)，以護(hù)理程序?yàn)橹骶€，通過“評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)”五個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)。

(1) “評估――收集病情資料”，學(xué)生分組進(jìn)入教學(xué)病房，由臨床兼職教師指導(dǎo)，通過查閱病歷、直接與病人交談等方法收集病情資料。這一環(huán)節(jié)讓學(xué)生在真實(shí)職業(yè)情境中培養(yǎng)護(hù)患溝通能力，學(xué)習(xí)運(yùn)用基本的護(hù)理體檢方法。

(2)“診斷――提出病人存在的護(hù)理問題”，學(xué)生在專任老師的引導(dǎo)下，將收集的病情信息進(jìn)行歸類整理，找出病人存在或潛在的健康問題，學(xué)會臨床思維。

(3)“計(jì)劃――設(shè)計(jì)護(hù)理措施”，根據(jù)病人存在的健康問題，老師引導(dǎo)學(xué)生提出針對性護(hù)理目標(biāo)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的護(hù)理措施。

(4) “實(shí)施――實(shí)施護(hù)理措施”，通過角色扮演、仿真訓(xùn)練、床邊觀摩等方式學(xué)習(xí)相應(yīng)的護(hù)理措施。

(5) “評價(jià)――評價(jià)學(xué)習(xí)效果”，教師對照每個(gè)實(shí)際病例的護(hù)理實(shí)施情況與效果，引導(dǎo)學(xué)生對每組的前四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、評價(jià)和小結(jié)。

這種教學(xué)模式交替在教學(xué)醫(yī)院、附屬醫(yī)院、惠民老年護(hù)理中心、護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心完成，綜合采用案例教學(xué)、情境教學(xué)、小組合作學(xué)習(xí)、角色扮演等方法，讓學(xué)生在真實(shí)護(hù)理任務(wù)的驅(qū)動下完成知識學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，在行動中培養(yǎng)崗位能力。

5　開展訂單培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)、就業(yè)一體化。在與北京大學(xué)人民醫(yī)院兩年多的合作基礎(chǔ)上，我們在2010級護(hù)理專業(yè)學(xué)生中，組建了“北醫(yī)人民班”、“北醫(yī)國際班”。分別按照這兩家醫(yī)院的護(hù)理崗位能力需求制訂人才培養(yǎng)方案、編制課程標(biāo)準(zhǔn)，單獨(dú)開設(shè)課程，由在該院進(jìn)修過的教師及課程負(fù)責(zé)人承擔(dān)兩個(gè)班的主要課程教學(xué)。第三學(xué)年，兩個(gè)訂單班學(xué)生全部安排到這兩家醫(yī)院實(shí)習(xí)，并擇優(yōu)留院就業(yè)。

三、引進(jìn)行業(yè)專家和技術(shù)骨干。共同打造雙師結(jié)構(gòu)省級教學(xué)團(tuán)隊(duì)

我院護(hù)理專業(yè)擁有一支專兼結(jié)合的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。專任教師均為雙重身份，接受雙重管理，既直接參與臨床護(hù)理工作。又輪流承擔(dān)教學(xué)工作，所以她們的教學(xué)始終保持鮮活的職業(yè)源頭。

兼職教師全部是經(jīng)過挑選的l臨床一線護(hù)理骨干，通過職業(yè)教育培訓(xùn)、共同承擔(dān)專課程建設(shè)、基地建設(shè)等，兼職教師的教育教學(xué)水平不斷提高。聘請襄陽市護(hù)理學(xué)會理事長、市中心醫(yī)院護(hù)理部主任何紅燕擔(dān)任本專業(yè)湖北省“楚天技能名師”兼校外專業(yè)帶頭人；擇優(yōu)聘請行業(yè)專家4人擔(dān)任“襄江能人”和“千山顧問”，指導(dǎo)、參與專業(yè)建設(shè)。在“院校結(jié)合、醫(yī)教一體”的人才培養(yǎng)模式改革中，通過課程建設(shè)和教學(xué)項(xiàng)目研究，團(tuán)隊(duì)的職業(yè)教育理念不斷更新，教育、教學(xué)與科研水平整體提升，2009年護(hù)理專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)被確定為省級教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

四、與行業(yè)、醫(yī)院共建良好教學(xué)條件。保障教學(xué)改革，提供社會服務(wù)

1　校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)。按“仿真醫(yī)院”模式建設(shè)校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心。在7600平方米的護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心內(nèi)，建有仿真急救室、監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、產(chǎn)房，以及內(nèi)、外、婦、兒科病房等?？蓾M足學(xué)生進(jìn)仿真情境訓(xùn)練、開展一體化教學(xué)需要。另外，實(shí)訓(xùn)中心承接了襄陽市新護(hù)士上崗培訓(xùn)、在職護(hù)士護(hù)理禮儀培訓(xùn)、社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)，近三年，每年培訓(xùn)300人日。利用實(shí)訓(xùn)資源，常年對周邊學(xué)校和社區(qū)開展急救知識和技能培訓(xùn)，每年培訓(xùn)5000人次。實(shí)訓(xùn)中心實(shí)行由學(xué)生參與的開放管理，在保持高使用率的同時(shí)，鍛煉了學(xué)生的自主管理能力。

2　校外教學(xué)條件建設(shè)。按“廠中校”模式建設(shè)教學(xué)醫(yī)院。重點(diǎn)建設(shè)了襄陽市中心醫(yī)院、襄陽市一醫(yī)院等6家教學(xué)醫(yī)院。每個(gè)教學(xué)醫(yī)院均建有教學(xué)病房和多功能教室，設(shè)置專門的教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌安排各項(xiàng)教學(xué)活動。正是教學(xué)醫(yī)院的大力配合，使“任務(wù)驅(qū)動”式教學(xué)模式和“醫(yī)教一體”的教學(xué)組織模式得以推行。強(qiáng)化實(shí)習(xí)教學(xué)管理，我們與遍布全國的32家醫(yī)院保持了穩(wěn)定的合作關(guān)系，建立了以醫(yī)院管理為主、學(xué)校全程參與的實(shí)習(xí)教學(xué)管理模式，有力保證了護(hù)理專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)。

五、校院共管。構(gòu)建多元質(zhì)量保障體系

我們成立了護(hù)理專業(yè)合作建設(shè)委員會，成員包括學(xué)院骨干教師、市護(hù)理學(xué)會相關(guān)專家及6家教學(xué)醫(yī)院的護(hù)理骨干。在護(hù)理專業(yè)合作建設(shè)委員會的指導(dǎo)、參與下，學(xué)校和醫(yī)院共同保障教育教學(xué)質(zhì)量。

1　注重源頭控制，學(xué)校和醫(yī)院共同制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。包括專業(yè)建設(shè)方案、人才培養(yǎng)方案、專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)習(xí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，其中把畢業(yè)生當(dāng)年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試過關(guān)率作為專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)之一。

2　強(qiáng)化過程監(jiān)控，學(xué)校和醫(yī)院共同保障教學(xué)實(shí)施。除學(xué)院常規(guī)教學(xué)管理外，根據(jù)教學(xué)組織特點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)以醫(yī)院為主要陣地的“識崗”、“臨崗”、“頂崗”管理制度的建設(shè)，醫(yī)學(xué)院建立教務(wù)科、專業(yè)研究室、專任教師三級教學(xué)管理制度；教學(xué)醫(yī)院建立科教科、護(hù)理部、臨床科室三級教學(xué)管理制度?！绊攳彙睂?shí)習(xí)管理與教師進(jìn)修相結(jié)合，駐點(diǎn)管理帶進(jìn)修。

3　引入行業(yè)、企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行結(jié)果評價(jià)。學(xué)校和醫(yī)院共同實(shí)施學(xué)生考核與評價(jià)。學(xué)院對學(xué)生在校操行、學(xué)業(yè)等進(jìn)行綜合考評；醫(yī)院按照準(zhǔn)員工的標(biāo)準(zhǔn)。負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)期間學(xué)生的全面考核。雙方評價(jià)結(jié)果進(jìn)入學(xué)生檔案，作為學(xué)生畢業(yè)的依據(jù)。

篇8

【關(guān)鍵詞】解剖學(xué);靜脈穿刺;應(yīng)用

【中圖分類號】R322.123 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1008-6455(2010)08-0147-01

在兒科臨床治療中,依靠靜脈輸液給藥是最主要的治療方法。在臨床危重癥患者搶救中,常能遇到因病情特殊,周圍循環(huán)衰竭而導(dǎo)致外周淺靜脈穿刺困難,建立良好的靜脈通道是搶救危重病人成功的關(guān)鍵之一,但在實(shí)際操作中相當(dāng)一部分護(hù)理人員不是不敢操作就是盲目操作,只知其然不知其所以然。究其原因是解剖學(xué)知識不豐富,尤其是與護(hù)理操作技術(shù)密切相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)不清楚,造成許多人員在操作中的盲目性,為此我院兒科重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)特組織為期兩個(gè)月護(hù)理解剖學(xué)知識學(xué)習(xí),選取6名護(hù)理業(yè)務(wù)能手,一點(diǎn)帶面,收到良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 方法

1.1 合理應(yīng)用教材:使用丁自海主編中國科技出版社出版的人體解剖學(xué),組織科護(hù)士長與參加培訓(xùn)護(hù)士一起座談討論,提出兒科護(hù)理穿次工作中與解剖學(xué)相關(guān)的主題 ,根據(jù)提出的主題,找出局部解剖學(xué)相關(guān)的章節(jié),確定學(xué)習(xí)內(nèi)容。

1.2 運(yùn)用多媒體制作局部解剖幻燈片,根據(jù)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn),在講課時(shí)精心設(shè)計(jì),利用多媒體教學(xué),圖文并茂[1],增加了人體表面的標(biāo)志,體表投影,與內(nèi)部器官的位置,毗鄰組織血管之間關(guān)系圖片說明,重點(diǎn)講解解剖學(xué)理論,與兒科臨床實(shí)際操作中密切相關(guān)的內(nèi)容。

2 護(hù)理特設(shè)的局部應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容的選定

2.1 頭皮靜脈:頭皮靜脈分布于顱外軟組織內(nèi),數(shù)目多;在額部及顳區(qū)相互交通呈網(wǎng)狀分布,表淺易見。正逆方向都能穿刺,故特別適用于小兒靜脈穿刺。頭皮靜脈中的主要靜脈有:(1)滑車上靜脈為起自冠狀縫處的小缽脈,沿額部淺層下行,與眶上靜脈末端匯合,構(gòu)成內(nèi)毗靜脈;(2)眶上靜脈在內(nèi)毗處構(gòu)成內(nèi)毗靜脈;(3)顳淺靜脈。

2.2 頸外靜脈:頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈。頸外靜脈由前后兩根組成,前根為面后靜脈的后支,后根由枕靜脈與耳后靜脈匯合而成,在小兒病人常被選作穿刺抽血的靜脈,尤其在小兒病人拼哭時(shí)或壓迫該靜脈近心端時(shí),靜脈怒張明顯,更易穿刺。

2.3 上肢淺靜脈:上肢常用作穿刺的淺靜脈主要有手背淺靜脈和前臂淺靜脈。手背淺靜脈較為發(fā)達(dá),數(shù)目多。貴要靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè),在肘窩處接受肘正中靜脈與頭靜脈相交通,貴要靜脈本干則沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣繼續(xù)上行,最后注入腋靜脈。在前臂尺側(cè)、尺骨頭背側(cè)緣處用手指仔細(xì)觸摸有彈性感或溝痕感處,即可找到貴要靜脈。頭靜脈起始后向上繞過前臂撓側(cè)緣至前臂掌側(cè)面,在肘窩稍下方發(fā)出肘正中靜脈后;沿航二頭肌外側(cè)溝上升,予三角胸大肌間溝穿入深部,匯入鎖骨下靜脈或膠靜糠肘。目前貴要靜脈、頭靜脈、正中靜脈作為PICC穿刺的首選血管

2.4 下肢淺靜脈:下肢常用做穿刺的淺靜脈主要有足背靜脈和大隱靜脈起始段。足背淺靜脈多構(gòu)成靜脈弓或網(wǎng)。弓的外側(cè)端延續(xù)為小隱靜脈。弓的內(nèi)側(cè)端延續(xù)為大隱靜脈。

3 在技術(shù)操作中的應(yīng)用

3.1 部位選擇:根據(jù)年齡及病情可選擇不同部位的靜脈。嬰幼兒多選用頭皮靜脈和頸外靜脈,其次選用手背靜脈和足背靜脈。成人常選用手背靜脈和足背靜脈。

3.2 穿經(jīng)層次:雖選用的靜脈部位不同,但穿經(jīng)的層次基本相同,即皮膚、皮下組織和靜脈壁。因年齡不同,靜脈壁的厚度、彈性及硬度有所不同。 做各種穿刺的穿經(jīng)時(shí)注意穿次經(jīng)層次、深度、角度;插管的深度、力度和方法。

4 討論

4.1 解剖學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,護(hù)理技術(shù)操作的實(shí)現(xiàn)是建立在正常人體解剖學(xué)基礎(chǔ)上在整個(gè)教學(xué)過程中,注重在廣度和深度上緊密結(jié)合和充分反映護(hù)理專業(yè)特點(diǎn),在闡述解剖學(xué)內(nèi)容的同時(shí),密切聯(lián)系和有機(jī)結(jié)合護(hù)理操作技術(shù)[2]。根據(jù)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)而設(shè)置,以解剖學(xué)引導(dǎo),以臨床護(hù)理為使用目的,將解剖學(xué)識與護(hù)理專業(yè)的有關(guān)內(nèi)容緊密結(jié)合。

4.2 護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)隨著醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和新設(shè)備的出現(xiàn),與之相關(guān)的解剖學(xué)問題又會不斷提出。如 靜脈留置針又稱套管針,作為頭皮針的替代產(chǎn)品臨床上得到廣泛應(yīng)用。中心靜脈導(dǎo)管(picc) 置管技術(shù)操作簡單,保留時(shí)間長,可減少患者因反復(fù)穿刺和高濃度液體、化療藥物對血管刺激帶來的痛苦。但要求護(hù)士要掌握一定的護(hù)理解剖學(xué)知識,因此,解剖學(xué)教學(xué)對于護(hù)理臨床操作有著深遠(yuǎn)的影響。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染；微生物檢驗(yàn)；感染監(jiān)測；細(xì)菌耐藥；藥敏試驗(yàn)

[中圖分類號] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）02（c）-072-01

醫(yī)院感染的發(fā)生有三個(gè)重要的環(huán)節(jié),包括傳染源的存在、傳播途徑和易感人群,每個(gè)環(huán)節(jié)都和微生物學(xué)檢驗(yàn)有著極為密切的關(guān)系[1]。醫(yī)院感染的發(fā)生有兩種類型，外源性感染和內(nèi)源性感染。要對不同類型的感染作出正確的診斷，必須進(jìn)行微生物學(xué)檢驗(yàn)。因此，微生物檢驗(yàn)是醫(yī)院感染監(jiān)控的重要手段，在醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、病原學(xué)調(diào)查、消毒滅菌效果評價(jià)，特別是抗菌藥物的合理使用等方面具有極其重要的作用。加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)的監(jiān)控作用是控制醫(yī)院感染的重要因素。以下是筆者工作中的幾點(diǎn)體會，希望與各位同道交流。

1 感染性疾病的微生物學(xué)診斷

由于介入性診斷治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，放療和化療手段的開展，抗菌藥物、免疫抑制劑、各種激素的使用，特別是抗菌藥物的不合理使用以及消毒滅菌技術(shù)使用過程中存在的問題等，使得醫(yī)院感染不斷出現(xiàn)，醫(yī)院感染涉及到各臨床科室，要及時(shí)地采取預(yù)防、治療、隔離等措施，就必須有及時(shí)準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷。

本院微生物實(shí)驗(yàn)室2009年共進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)3 081例，檢出菌株基本是條件致病菌。革蘭陰性桿菌仍然占大多數(shù)（61%），革蘭陽性球菌（32.3%），真菌（5%）。檢出的細(xì)菌占據(jù)前5位的分別是：①大腸埃希菌；②金黃色葡萄球菌；③銅綠假單胞菌；④肺炎克雷伯菌；⑤凝固酶陰性葡萄球菌。菌株的種類涵蓋了臨床常見細(xì)菌，符合一般細(xì)菌的流行趨勢。

2 病原菌對抗菌藥物的敏感性監(jiān)測及分析

2.1 抗菌藥物的合理使用在預(yù)防醫(yī)院感染中具有重要意義

近些年來由于抗菌藥物廣泛甚至不合理的使用，使得細(xì)菌的耐藥性日益嚴(yán)重和復(fù)雜。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的菌株不斷增加。因此對細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測已成為一項(xiàng)重要任務(wù)擺在臨床微生物工作者的面前。

2.2 病原菌對抗菌藥物的耐藥分析

2.2.1 革蘭陰性桿菌耐藥分析從總體上看，氨芐西林對G-桿菌的耐藥率達(dá)到97%。喹諾酮類的耐藥率也上升較快，亞胺培南表現(xiàn)出極強(qiáng)的抗菌活性，但由于抗菌譜廣，極易導(dǎo)致菌群失調(diào)，故除非用于ESBLs的產(chǎn)生，應(yīng)慎用。舒普深、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等耐藥率較低，三代頭孢由于廣泛使用已產(chǎn)生嚴(yán)重的耐藥，尤其值得引起注意的是產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的菌株上升較快。ESBLs陽性的細(xì)菌對青霉素類、頭孢菌素類和單環(huán)內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥；對碳青酶烯類、頭霉素類以及部分含β－內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合抗生素可能有效[2-3]。

2.2.2 革蘭陽性球菌的耐藥分析 葡萄球菌對青霉素G的耐藥率達(dá)96%，已不適合用于臨床經(jīng)驗(yàn)治療的選擇，對紅霉素、阿奇霉素等也明顯耐藥，對糖肽類萬古霉素極度敏感，可作為重度感染首選。

3 定期總結(jié)和反饋病原菌變遷趨勢和耐藥性檢測資料

微生物實(shí)驗(yàn)室的重要任務(wù)之一，就是通過反饋病原菌變遷趨勢和耐藥性檢測資料，使臨床醫(yī)師對引起感染的病原菌流行趨勢及對抗菌藥物的敏感性有較為全面的了解。這些數(shù)據(jù)可以成為臨床醫(yī)師治療感染性疾病的用藥參考依據(jù)。雖然在病原學(xué)診斷方面采取了很多措施來縮短出報(bào)告時(shí)間，但由于現(xiàn)代技術(shù)的局限性，距臨床要求報(bào)告的時(shí)間仍有一定距離[4]。

4 對醫(yī)院重點(diǎn)科室的環(huán)境進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測

引起醫(yī)院感染的病原菌存在于患者、醫(yī)護(hù)人員，也可存在于醫(yī)院的環(huán)境中，因此進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測非常必要，如對醫(yī)院感染發(fā)病率較高的科室進(jìn)行物體表面和空氣的微生物學(xué)調(diào)查，對一些特殊部門如血液凈化室、手術(shù)室、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)室等進(jìn)行環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測。

近些年來國內(nèi)發(fā)生的幾起重大醫(yī)院感染事件均和消毒滅菌不合格有關(guān)。對于消毒滅菌效果的監(jiān)測，可以采取如化學(xué)監(jiān)測法、物理監(jiān)測法、生物監(jiān)測法等，但實(shí)際工作中常采用的方法為生物監(jiān)測法，即用嗜熱脂肪芽孢桿菌、枯草芽孢桿菌黑色變種等作為指示菌，檢測滅菌物品是否合格[5-6]。

醫(yī)院感染是一門新興的學(xué)科，需要廣大醫(yī)務(wù)工作者對其充分地認(rèn)識。合理使用抗生素一方面與臨床醫(yī)師有關(guān)，另一方面與抗菌藥物使用的信息溝通有密切聯(lián)系。臨床微生物室應(yīng)配合醫(yī)院感染辦，結(jié)合有關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，有計(jì)劃地定期向廣大醫(yī)務(wù)人員講述病原菌流行趨勢和耐藥率等，讓臨床醫(yī)師明確醫(yī)院致病菌株的種類特點(diǎn)，重視細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，有的放矢地使用抗生素，增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員的防感染知識，自覺遵守院內(nèi)感染控制規(guī)范，探索更有效的控制措施，更好的為醫(yī)院感染的控制作貢獻(xiàn)。

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篇10

【關(guān)鍵詞】ICU護(hù)士；壓力源；應(yīng)對措施

ICU是危重病人密集的場所，具有病人病情變化快，突發(fā)事件多，先進(jìn)醫(yī)療儀器集中，病人生活不能自理，護(hù)理工作勞動強(qiáng)度大等特點(diǎn)。這就導(dǎo)致了護(hù)士長期處于應(yīng)激狀態(tài)，影響了其身心健康和工作質(zhì)量，甚至影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。良好的應(yīng)對方式可以緩解工作壓力，提高適應(yīng)能力，保持護(hù)士身心健康，提高護(hù)理質(zhì)量。就此對ICU護(hù)士壓力產(chǎn)生的原因及應(yīng)對措施進(jìn)行探討是十分有必要的。

1 ICU護(hù)士壓力源分析

1.1 工作環(huán)境的特殊性 ICU患者具有病情重、變化快，相對病死率較高，時(shí)常面對頻死患者的不良刺激，另外許多有毒的致病因子如細(xì)菌病毒、核輻射的威脅，擁擠的工作空間以及令人不愉快的氣味等，都影響著護(hù)士的身心健康。同時(shí)使用多種醫(yī)療儀器的噪音污染以及患者的聲等，均可導(dǎo)致護(hù)士的心理壓力。

1.2 高風(fēng)險(xiǎn)壓力 ICU是一個(gè)全封閉、全方位、高質(zhì)量的精細(xì)護(hù)理場所，患者病情危重，護(hù)理工作責(zé)任重，風(fēng)險(xiǎn)大，一個(gè)小的疏忽或失誤有時(shí)會造成嚴(yán)重后果，擔(dān)心發(fā)生差錯(cuò)事故給護(hù)士造成很大的心理壓力。

1.3 護(hù)理工作負(fù)荷過重 目前國內(nèi)ICU護(hù)士處于嚴(yán)重缺編狀態(tài)，致使護(hù)士處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，護(hù)士上班連續(xù)工作8—10小時(shí)，加上夜班多，頻繁的倒班擾亂了正常生理節(jié)律，造成ICU護(hù)士心理高度緊張和身休疲勞，出現(xiàn)心身耗竭綜合征[1]。另外，由于大多數(shù)醫(yī)院輔助支持系統(tǒng)不健全，護(hù)理人員承擔(dān)了大量的非護(hù)理工作范疇更回劇了護(hù)理人員資源不足。

1.4 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷開展 ICU的護(hù)士要求專業(yè)理論強(qiáng)，技術(shù)操作水平高，面對ICU新技術(shù)、新業(yè)的開展，所以ICU的護(hù)士面臨著知識結(jié)構(gòu)快速更新和精密儀器熟練使用的壓力。另外，護(hù)士還要面臨醫(yī)院大大小小的理論考試、技術(shù)操作考試，從而使護(hù)士在完成了緊張的工作之余，護(hù)士還要抽出相當(dāng)一部分時(shí)間進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增加了護(hù)士壓力。

1.5 人際沖突 ICU內(nèi)人際沖突包括醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)技關(guān)系、護(hù)患關(guān)系的沖突[2]面對病人和家屬的問題與需求，有時(shí)是他們的無理要求，護(hù)士必須保持冷靜、平和、理解的心情，并幫助解決問題，從而壓抑了自身感受，作出精神妥協(xié)。這種長期的精神妥協(xié)，會使ICU護(hù)士精神耗竭，產(chǎn)生巨大的壓力。而越來越多的護(hù)理糾紛也使護(hù)士加重心理負(fù)擔(dān)。

2 對策

2.1 改善工作環(huán)境 加強(qiáng)ICU工作人員的噪聲管理意識，從ICU的建筑、布局、日常管理等方面重視減輕噪音污染對醫(yī)護(hù)人員身心健康的重要性。盡量減少各種儀器設(shè)備的報(bào)警聲。

2.2 采取自我身心放松，緩解工作生活壓力 管理者制定出一套合理有效的搶救方案，使護(hù)士搶救有章可循，降低緊張感。同時(shí)，護(hù)士在工作之余要學(xué)會自我放松，如進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，看輕松的節(jié)目，聽音樂及旅游等。護(hù)士在工作中要善于調(diào)整自己的心態(tài)，學(xué)會有計(jì)劃工作，巧妙交替腦力和體力勞動，記住以往的教訓(xùn)，盡量不犯同樣的錯(cuò)誤[3]。

2.3 減輕工作負(fù)荷 管理者合理調(diào)配人員，ICU床護(hù)比達(dá)到1：3，縮短夜班時(shí)間，保證護(hù)士足夠的休息。實(shí)行彈性排班制，建立休班需求本，護(hù)士提前1周登記，護(hù)士長根據(jù)需求并結(jié)合科室作量，合理安排班次[4]。為ICU護(hù)士創(chuàng)造良好的工作和生活條件，并考慮到護(hù)士工作中的需求，例如工作期間的飲食、飲水問題和休息場所問題，分批組織護(hù)士戶外游玩，緩解護(hù)士身心超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)。加強(qiáng)心理健康知識學(xué)習(xí)，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)技巧；注意提高個(gè)人文化修養(yǎng)，培養(yǎng)幽默感和多樣化的生活情趣，提高心理耐受力，緩解工作帶來的壓力[5]。

2.4 加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì) ICU護(hù)士在監(jiān)護(hù)室這種復(fù)雜多變的環(huán)境中，應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)士外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修的機(jī)會，支持鼓勵(lì)護(hù)士接受繼續(xù)教育?？剖也欢ㄆ谂e辦各種業(yè)務(wù)講座及技能培訓(xùn)，不斷更新知識，使其全面掌握各種急救技術(shù)和搶救藥品、器械及監(jiān)護(hù)儀的性能、位置、使用方法和操作技術(shù)，并判斷分析各種監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時(shí)、準(zhǔn)確、迅速地完成各項(xiàng)護(hù)理操作。使自己面對工作中出現(xiàn)的一系列突發(fā)變幫能夠應(yīng)付自如，做到臨危不亂，胸有成竹，進(jìn)面承提救護(hù)危重患者的重要職責(zé)，減緩由于自己能力和知識的缺乏所引起的心理上的緊張和恐懼感。ICU護(hù)士個(gè)人知識的積累是不斷完自我、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的根本途徑。

2.5 加強(qiáng)溝通技巧，建立良好的人際關(guān)系 ICU護(hù)士之間的交流及醫(yī)護(hù)、護(hù)士與領(lǐng)導(dǎo)之間的溝通交流技巧非常重要。浪好的勾通技巧，可以增雖同事之間的交流，使彼此之間獲得尊重，減少個(gè)人工作壓力，有助于工作時(shí)保持最佳的身心狀態(tài)。充分的動員家庭、社會支持系統(tǒng)，緩解心理壓力，通過媒體加強(qiáng)對護(hù)理工作的正面宣傳，提升整個(gè)社會對護(hù)理工作的理解和認(rèn)可。

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