導(dǎo)語：如何才能寫好一篇重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理問題及措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)特色護(hù)理；重癥醫(yī)學(xué)科；應(yīng)用觀察

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0965-01

中醫(yī)特色護(hù)理工作是中醫(yī)醫(yī)院工作的最重要組成部分之一，是體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的重要方面，將其充分靈活地應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科中，能夠有效地提高患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著[1]。

1 資料和方法

1.1 研究對象 本研究選擇我院重癥醫(yī)學(xué)科2010年1月――2013年1月期間收治的87例患者，其中男性53例，女性34例，年齡37-70歲，平均年齡（54.8±5.7）歲。87例患者均為急性重癥患者，其中15例危重癥孕產(chǎn)婦，20例急性腦血管意外患者，27例急性左心衰患者，25例急性重癥胰腺炎患者，所有患者均不能生活自理。

1.2 中醫(yī)特色護(hù)理方法 中醫(yī)特色護(hù)理實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式，治療及護(hù)理均分床到人，醫(yī)生和護(hù)士組成固定的治療小組，以便為患者提供連續(xù)而完整的治療護(hù)理服務(wù)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)對新入院的患者通過中醫(yī)評估法――望聞問切來收集其健康資料，觀察患者的出汗、惡寒、舌象、脈象等情況，客觀真實(shí)地填寫中醫(yī)護(hù)理記錄單，并深入分析患者現(xiàn)存以及潛在的健康問題，以此制定出具有針對性的護(hù)理方案及中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士應(yīng)依據(jù)醫(yī)生對患者病情的辨證分型，通過中醫(yī)特色護(hù)理方案施以辯證護(hù)理，針對患者自身的實(shí)際癥狀選擇中醫(yī)護(hù)理技術(shù)幫其解除病痛。

1.3 觀察指標(biāo) 在對患者施以中醫(yī)特色護(hù)理前后均進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容為患者對護(hù)理工作的滿意度，總分100分。并觀察記錄2010年、2011年、2012年3年的重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)的感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理后，87例患者的調(diào)查問卷滿意度明顯高于實(shí)施前（P

3 討 論

中醫(yī)特色護(hù)理工作是中醫(yī)醫(yī)院工作的最重要組成部分之一，是體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的重要方面，將其應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科中，能有效地提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，但在臨床實(shí)踐中一些主客觀原因?qū)е略擁?xiàng)工作難以順利展開：護(hù)士在應(yīng)用護(hù)理技術(shù)的時(shí)候，需要相關(guān)醫(yī)師的配合才能得以順利完成；各中醫(yī)院均有專職針灸及推拿理療醫(yī)師，護(hù)士即便接受了專業(yè)培訓(xùn)，但沒有資格證[2]。針對以上影響因素，本研究強(qiáng)化了對醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)及技術(shù)的培訓(xùn)，并結(jié)合責(zé)任制護(hù)理模式，成立醫(yī)護(hù)治療小組，以此促使護(hù)士能夠主動(dòng)積極地參與患者治療方案的討論，提高護(hù)士的成就感和責(zé)任心，使其在護(hù)理過程中能主動(dòng)地觀察患者療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，靈活解決問題，再加上醫(yī)師的積極配合，必然能保證中醫(yī)特色護(hù)理的順利開展[3]。

本研究認(rèn)為在重癥醫(yī)學(xué)科中施以中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)該注意以下三點(diǎn)：首先，務(wù)必要重視中醫(yī)特色護(hù)理，充分認(rèn)識(shí)到其積極作用；其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該轉(zhuǎn)變自身觀念，切實(shí)樹立以患者為中心的工作意識(shí)；最后，不斷完善中醫(yī)特色護(hù)理相應(yīng)的操作規(guī)程及制度，并保證各項(xiàng)措施能夠落到實(shí)處。

綜上所述，對重癥醫(yī)學(xué)科患者施以中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者自身的實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案，以此提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患和諧，降低感染率，護(hù)理效果顯著，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖國錦，楊人，周穎，等.淺談中醫(yī)特色護(hù)理在ICU中的臨床實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（17）：216-217.

篇2

【摘要】：重癥醫(yī)學(xué)科患者使用約束帶是一件經(jīng)常性的工作，其真正目的是出于醫(yī)療的需要或者為防止意外事件的發(fā)生。但若沒有與患者家屬進(jìn)行有效的溝通或約束過程中護(hù)理措施不到位，就有可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛或醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。為此，對重癥醫(yī)學(xué)科患者使用約束帶存在的問題進(jìn)行分析，旨在制定相應(yīng)的護(hù)理對策，以減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】：重癥醫(yī)學(xué)科患者約束帶 問題 護(hù)理對策

重癥醫(yī)學(xué)科患者病情復(fù)雜、危急、管路多、操作多，而且無陪護(hù)，為滿足醫(yī)療的需要和防止患者出現(xiàn)墜床、撞傷、抓傷、拔管等意外事件的發(fā)生，常對小兒、意識(shí)障礙、煩躁、自傷或全麻未醒的患者使用約束性措施（大多基層醫(yī)院使用約束帶）。約束性措施既是一種強(qiáng)制性的護(hù)理方法，也是一種保護(hù)性的護(hù)理行為， 但在約束保護(hù)過程中，易對患者造成傷害，引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布與實(shí)施，“舉證責(zé)任倒置”也使臨床工作者們?nèi)缏谋”?。如何對重癥患者進(jìn)行有效的保護(hù)性約束不僅僅是重癥安全護(hù)理的主要內(nèi)容，也是基礎(chǔ)護(hù)理的難題之一。我科自2011年9月至2012年9月共有355名患者使用約束帶，其中小兒6例，意識(shí)障礙247例、煩躁26例、自傷1例、全麻未醒87例，現(xiàn)對患者使用約束帶存在問題進(jìn)行分析，總結(jié)如下：

1.溝通不到位

有調(diào)查顯示，ICU中約有50%的急、危、重癥患者發(fā)生不良心理反應(yīng)，同時(shí)患者病情的不可預(yù)知和高額醫(yī)療費(fèi)用給患者家庭造成嚴(yán)重沖突，家屬體驗(yàn)著比患者更為復(fù)雜的心理反應(yīng)[1]。另外，我院收治的患者多數(shù)來自農(nóng)村，患者及家屬常常將約束性措施與捆綁、懲罰聯(lián)系在一起，部分患者和家屬對約束患者上肢有強(qiáng)烈反感，甚至擅自解除約束[2]。而重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士工作強(qiáng)度大，重操作、輕溝通，對于患者和家屬的心理需求常常沒有及時(shí)給予滿足和進(jìn)行有效的溝通，家屬的配合協(xié)同作用減弱，易引起醫(yī)療糾紛.

2.護(hù)理措施不到位

2.1護(hù)士安全意識(shí)不足：無醫(yī)囑使用；未簽知情同意書；護(hù)理記錄不完整；翻身后忘記系約束帶。

2.2護(hù)士知識(shí)與能力欠缺：對疾病的評估與判斷不足，使用約束帶的指征掌握不嚴(yán)格。

2.2.1盲目擴(kuò)大使用約束的病人及部位：如為意識(shí)障礙但無自主活動(dòng)的病員使用約束帶；顱腦損傷的病員，左側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)，右側(cè)Ⅰ級(jí)，護(hù)士為患者行雙上肢約束。

2.2.2缺乏疾病預(yù)見性及應(yīng)急能力：如發(fā)生病情變化時(shí)，清醒患者煩躁不安，未及時(shí)使用保護(hù)性約束，導(dǎo)致意外拔管等不良事件發(fā)生。

2.2.3未準(zhǔn)確評估使用保護(hù)性措施的必要性，無辜延長使用期限，甚至患者死亡后未及時(shí)解除約束，導(dǎo)致家屬不理解。

2.3責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理操作不規(guī)范

2.3.1約束前未取下患者身上可能會(huì)損傷皮膚的物體，如腕帶、手鐲，導(dǎo)致皮膚受壓，甚至形成壓瘡。

2.3.2約束帶松緊不適宜：過松導(dǎo)致患者自行脫開，過緊導(dǎo)致約束部位皮膚受損，甚至血液循環(huán)障礙。

2.3.3約束帶固定部位不恰當(dāng)：固定在床檔上，隨肢體活動(dòng)而上下移動(dòng)，導(dǎo)致約束失效；約束帶活結(jié)置于患者手掌附近，導(dǎo)致患者自行將活結(jié)拽開。

2.3.4患者肢體處于不良位：手卡在床檔與氣墊床之間，導(dǎo)致患者緊張、不安；過度外展易導(dǎo)致肌肉疲勞、神經(jīng)損傷。

2.3.5約束部位襯墊不當(dāng)，尤其是患者煩躁時(shí)，襯墊移位，常導(dǎo)致病員皮膚擦傷。

2.3.6，不尊重患者隱私，尤其是昏迷病員翻身時(shí)，身體暴露部位過多。

2.4基礎(chǔ)護(hù)理不到位，尤其是語言交流困難的患者，不能滿足其生活方面的需求，有時(shí)吸氧管或注射泵管甚至一根頭發(fā)，都可能導(dǎo)致病人發(fā)癢難忍。

以上問題均可導(dǎo)致患者身心受到傷害，為減少醫(yī)患糾紛或醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生 ，現(xiàn)提出以下護(hù)理對策。

1.加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員的自身素質(zhì)及專業(yè)素質(zhì)，使重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士具備豐富的理論知識(shí)、扎實(shí)嫻熟的操作技術(shù)、敏銳的感知觀察能力和廣博的人文知識(shí).通過經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，加強(qiáng)自身素質(zhì)，有效提高護(hù)士對醫(yī)患糾紛的防范意識(shí).

2.使用約束前對患者具體情況進(jìn)行評估，嚴(yán)格掌握使用指征。與家屬有效溝通，取得理解和同意， 并簽定知情同意書，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后方可使用。

3.制定合理的流程及制度及應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范護(hù)理操作，使醫(yī)護(hù)人員的工作有據(jù)可依。特別是新上崗護(hù)士的護(hù)理行為更加有引導(dǎo)性。使護(hù)理工作中的觀察項(xiàng)目更有指向性。

4.加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使用保護(hù)性約束注意事項(xiàng)：（1）約束前取下患者身上可能會(huì)損傷皮膚的物體。（2）約束帶襯墊適當(dāng)，松緊適宜，以能容進(jìn)兩指為宜，約束過程保持肢體功能位，每2～3 h解松一次，觀察皮膚有無受壓及擦傷，各管道是否通暢、在位。（3）約束帶固定在床檔下方的軸關(guān)節(jié)上，打結(jié)處遠(yuǎn)離患者手部。（4）約束過程中定時(shí)巡視患者， 提升護(hù)士巡視的內(nèi)在質(zhì)量，對于語言表達(dá)障礙的患者如氣管插管的患者可以借助非語言符號(hào)如姿勢、表情、動(dòng)作、空間距離來達(dá)到溝通的目的[3]，以滿足其生活及心理的需求.（5）尊重患者隱私，減少身體暴露部位。（6）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪平整、干燥。（7）對患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，準(zhǔn)確判斷使用時(shí)限，如病情許可，盡早解除約束，避免長時(shí)間約束患者。

5.在護(hù)理記錄單中客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄患者的病情，實(shí)施保護(hù)性約束的原因、約束的時(shí)間、約束的部位、約束部位的皮膚及肢體循環(huán)狀況，約束后患者的皮膚及軀體的變化情況和解除約束的時(shí)間、解除人等。如有糾紛時(shí)可作為法律憑據(jù)。

6.合理使用鎮(zhèn)靜劑：對于煩躁、譫妄的高危人群合理使用鎮(zhèn)靜劑，緩解恐懼、緊張等心理，對降低意外事件的發(fā)生有幫助。護(hù)士應(yīng)正確配置鎮(zhèn)靜劑的劑量，觀察患者的反應(yīng)和療效，及時(shí)將信息反饋給醫(yī)生，有助于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物劑量，防止藥物副作用的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]劉曉紅.護(hù)理心理學(xué)[M]上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：2.

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關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科；用藥安全；用藥管理；對策

1重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全管理的現(xiàn)狀

1．1醫(yī)護(hù)人員

（1）藥品存放不規(guī)范。重癥醫(yī)學(xué)科涉及的藥物種類眾多、藥物數(shù)量較大，因此護(hù)理人員在進(jìn)行藥品擺放時(shí)，常因空間有限而擅自拆除藥物外部包裝，導(dǎo)致在以往的拿取及存放工作中因不易辨別，與其他藥物混淆、拿錯(cuò)，加劇了用藥安全問題。部分護(hù)理人員因自己的粗心大意，容易將藥物放錯(cuò)藥盒，長期將不同的藥物混放。另外，冷藏的藥物未能及時(shí)存放進(jìn)冰箱冷凍保存，導(dǎo)致藥效降低，甚至產(chǎn)生毒副作用的情況也是時(shí)有發(fā)生［2］。（2）藥理知識(shí)欠缺。重癥醫(yī)學(xué)科的工作任務(wù)量繁多，招收進(jìn)入的新護(hù)士常不能適應(yīng)該科室的緊張環(huán)境，導(dǎo)致心理緊張。在入院考核時(shí)，考核制度不夠嚴(yán)謹(jǐn)、門檻較低等因素，也導(dǎo)致護(hù)理人員隊(duì)伍的職業(yè)素質(zhì)參差不齊，藥理知識(shí)有所欠缺。部分護(hù)士對藥物使用方法和不良反應(yīng)等方面的知識(shí)缺乏，因此在與患者及醫(yī)生的溝通中也存在著問題。未在配藥時(shí)使用專用的溶媒、未按照藥物說明書嚴(yán)格用藥、不能有效遵從醫(yī)囑等因素也加劇了用藥安全問題的產(chǎn)生，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。（3）核查制度不嚴(yán)謹(jǐn)。是否具有嚴(yán)格的核查制度、嚴(yán)格落實(shí)核查制度，是保障安全用藥的前提條件。但在臨床工作中，真正能做到按時(shí)、按次，嚴(yán)格落實(shí)核查制度的護(hù)理人員較少，常因各種因素未能嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致少用、多用、錯(cuò)用藥物的問題。然而，研究證明，通過嚴(yán)格執(zhí)行核查制度能夠大大降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率［3］。（4）缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理意識(shí)。醫(yī)囑核對不仔細(xì)導(dǎo)致醫(yī)囑實(shí)行出現(xiàn)問題，導(dǎo)致患者延時(shí)用藥、用錯(cuò)藥的現(xiàn)象也有發(fā)生，這都與護(hù)理人員缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理意識(shí)所造成的。護(hù)理工作待遇較低，部分護(hù)士受到資金、待遇的影響而敷衍工作，缺乏責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神。原有的獎(jiǎng)懲制度強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)給予護(hù)理人員懲罰，造成護(hù)士因逃避懲罰而隱瞞不報(bào)，不利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、也不利于護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)和完善。另外，護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、口頭醫(yī)囑、單人取藥等行為都可能帶來法律隱患。

1．2儀器因素

重癥監(jiān)護(hù)室的治療過程中，離不開各種精密儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)，而儀器一旦發(fā)生故障也會(huì)威脅到患者的健康。因此，護(hù)理人員應(yīng)提高警惕，不能過度依賴于儀器的指示，一旦儀器的指示燈出現(xiàn)故障，極易延誤患者的治療。重癥患者在進(jìn)行治療時(shí)，需要護(hù)理人員與精密儀器的高度配合，兩者中一旦有一方出現(xiàn)問題，很可能會(huì)耽誤患者治療，導(dǎo)致醫(yī)療事件的發(fā)生。

1．3管理制度

（1）人力資源配備不足。護(hù)理人員大多為女性，產(chǎn)假、病假等原因?qū)е伦o(hù)理人員不能按時(shí)全部到崗，因此在臨床護(hù)理工作中難免出現(xiàn)人手不足的問題。另外，危重癥患者病情較急、病情變化快，日夜顛倒的工作情況經(jīng)常發(fā)生，也導(dǎo)致了護(hù)理人員休息不足，在工作時(shí)不能保證充沛的精力。（2）組織管理不嚴(yán)格。對藥物管理不夠重視，組織管理不嚴(yán)格也是引發(fā)用藥安全問題發(fā)生的因素之一。雖有較為專業(yè)的人員進(jìn)行管理，沒有嚴(yán)格的排班制度，在交接班時(shí)并不嚴(yán)謹(jǐn)，容易出現(xiàn)意外情況?？剖覜]有專門的藥物管理小組，未按時(shí)對藥物進(jìn)行檢查，也沒有組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)藥物使用知識(shí)［4］。（3）特殊藥物管理不規(guī)范毒麻類、精神類藥物由于其特殊性，在交接時(shí)出現(xiàn)紕漏很可能會(huì)誘發(fā)重大問題。如在緊急氣管插管需用嗎啡時(shí)，未按照要求實(shí)行雙人雙鎖管理制度、處方藥存在漏開等現(xiàn)象。（4）備用藥物管理不嚴(yán)謹(jǐn)。由于危重癥患者在治療時(shí)較為特殊、治療時(shí)間緊迫，在進(jìn)行救治時(shí)常是先使用再記錄，護(hù)理人員手忙腳亂之下，記錄數(shù)據(jù)也不準(zhǔn)確，領(lǐng)藥、用藥時(shí)會(huì)可能會(huì)出現(xiàn)數(shù)量不準(zhǔn)確的情況。最終在患者死亡或出院時(shí)，電腦記錄數(shù)據(jù)與實(shí)際情況不符，導(dǎo)致患者無法正常領(lǐng)藥，降低工作效率，也容易引起患者不滿。

2干預(yù)措施

2．1加強(qiáng)人員培訓(xùn)

（1）提高護(hù)理人員的法律意識(shí)。通過加強(qiáng)組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《侵權(quán)責(zé)任法》，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，讓護(hù)理人員從心理上認(rèn)可法律的重要性，認(rèn)識(shí)到醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的嚴(yán)重性。讓護(hù)理人員學(xué)會(huì)用法律意識(shí)捍衛(wèi)自身正當(dāng)利益，提高自我風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，嚴(yán)格遵守各個(gè)操作流程，降低可能意外事故的發(fā)生率［5］。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員的藥物知識(shí)基礎(chǔ)。足夠扎實(shí)的藥物知識(shí)理論，是保證護(hù)理人員在進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理工作中的基礎(chǔ)，也是提高用藥安全性的前提條件?？剖颐吭抡匍_一次例會(huì)，安排講課，講授相關(guān)藥物知識(shí)，學(xué)習(xí)藥物的使用及管理知識(shí)。由護(hù)士長帶頭總結(jié)以往工作中存在的問題，進(jìn)行總結(jié)，不斷完善和改進(jìn)護(hù)理管理措施?？剖医ⅰ俺Ｓ盟幬锸褂谜f明書及配伍禁忌”檔案，將科室常用藥物的使用辦法、不良反應(yīng)、配伍禁忌等情況記錄在冊，要求護(hù)理人員按時(shí)學(xué)習(xí)，并加強(qiáng)認(rèn)知。將藥物知識(shí)理論列入季度考核中，考察護(hù)理人員對藥物知識(shí)的掌握情況，并根據(jù)具體情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲，調(diào)動(dòng)工作積極性。

2．2完善管理制度

（1）設(shè)立專門管理小組。成立重癥醫(yī)學(xué)科的高風(fēng)險(xiǎn)藥物安全管理小組，由科室主任和護(hù)士長擔(dān)任正副組長，以高年資護(hù)士幫助低年資護(hù)士的方式，調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員的工作積極性，提高護(hù)理能力。根據(jù)醫(yī)院具體的規(guī)章制度，制定出適合本科室的、切實(shí)可行的藥物管理規(guī)章制度和流程。有小組負(fù)責(zé)檢查藥物的存放及管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。同時(shí)，組內(nèi)成員應(yīng)互幫互助，由于低年資護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)不足、應(yīng)急能力較差，在應(yīng)對意外情況和保管高風(fēng)險(xiǎn)藥物方面尚有缺陷，高年資護(hù)士應(yīng)主動(dòng)負(fù)擔(dān)起教導(dǎo)責(zé)任，幫助低年資護(hù)士盡快適應(yīng)工作環(huán)境、提高業(yè)務(wù)能力。（2）加強(qiáng)藥物管理。各類備用藥物按照每季度檢查一次的頻率進(jìn)行登記，過期或臨近過期的藥物應(yīng)用醒目顏色的筆標(biāo)注。搶救類藥物應(yīng)根據(jù)各科室需求不同，進(jìn)行合理的數(shù)量調(diào)整，并建本登記。交接班時(shí)實(shí)行雙人雙鎖管理，不能僅僅是口頭醫(yī)囑，還應(yīng)將盤點(diǎn)和檢查情況記錄在冊，以方便查備。加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，在使用毒麻類、精神類等高風(fēng)險(xiǎn)藥物時(shí)應(yīng)及時(shí)開處方并放入特定區(qū)域保存。各類藥物根據(jù)科室使用數(shù)量不同，調(diào)整發(fā)放數(shù)量，做到資源的合理配備，減少浪費(fèi)。護(hù)理人員在幫助患者服藥時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對患者的信息和藥物信息，以確保正確用藥，保證患者的健康。

2．3檢測設(shè)備儀器

定期檢查和維修各類儀器，確保儀器的正常運(yùn)作。護(hù)理人員不應(yīng)完全依賴于儀器，還要加強(qiáng)巡視，觀察患者在治療過程中的病情變化，避免意外情況的發(fā)生。通過添加藥物標(biāo)識(shí)、及時(shí)補(bǔ)充藥物、按時(shí)清理維修等措施保障設(shè)備的正常運(yùn)行。

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1．1一般資料：

醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基本概況：置病床數(shù)10張，擁有護(hù)士22名，年齡18～40歲。工作年限1～18年。本科3名，大專13名，中專6人。主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士14名。床護(hù)比1∶2．2。

1．2方法：

選取我院2011年5月至2014年5月收住重癥醫(yī)學(xué)科的患者625例，年齡16～78歲，平均49．5歲。所有患者在入院后均在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1．3觀察指標(biāo)：

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后采用問卷調(diào)查方法，在患者（神志清醒）或者患者家屬的配合以及理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士的儀表儀態(tài)、健康宣教內(nèi)容、患者的需求滿足情況、服務(wù)態(tài)度等各項(xiàng)滿意度，每個(gè)項(xiàng)目都以非常滿意、滿意、一般滿意。不滿意的評價(jià)來測定。另外根據(jù)創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施方案及醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量、績效考核。

2具體實(shí)施方法

2．1加強(qiáng)宣傳力度，營造開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的氛圍：

組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)關(guān)于醫(yī)院創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施方案及相關(guān)文件，讓護(hù)士人人熟悉實(shí)施內(nèi)容并認(rèn)真貫徹實(shí)施，按照標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行考核，對照自身找差距，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)提高服務(wù)觀念，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，按規(guī)范落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作。

2．2為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境：

病人入住后，護(hù)士應(yīng)熱情接待，采用親切的語言與患者交流，認(rèn)真采集病史，了解患者既往健康狀況、飲食生活習(xí)慣及心理活動(dòng)情況。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，給予無微不至的關(guān)心和照顧，使患者在住院期間盡量消除陌生感，減輕患者的緊張不安情緒，根據(jù)患者及家屬的具體情況，合理安排檢查、治療、護(hù)理工作的時(shí)間，為患者提供優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化服務(wù)。工作中保持鎮(zhèn)靜，操作熟悉、忙而不亂，盡量減輕患者的緊張不安情緒，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，迅速配合醫(yī)生完成搶救。

2．3提倡主動(dòng)服務(wù)：

由于重癥醫(yī)學(xué)科病房不同于其他科室，有其嚴(yán)格的管理制度，實(shí)行定時(shí)探視制度，患者沒有家屬陪伴，患者的治療、生活起居全部依靠護(hù)理人員，患者會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮、無助、恐懼等心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，認(rèn)真詢問及傾聽，落實(shí)晨、晚間護(hù)理，提供患者的各種生活需要。向患者及家屬介紹治療及使用監(jiān)測設(shè)備的必要性，使其安心治療，在實(shí)施操作前，向患者講解操作的目的、過程及可能帶來的不適等，取得信任和配合。

2．4結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，將制度落到實(shí)處：

根據(jù)各班職責(zé)，結(jié)合科室人員的情況，實(shí)行具有專科特點(diǎn)的彈性排班，合理配置護(hù)理人員，提高護(hù)士的工作積極性，使護(hù)士保持最佳工作狀態(tài)，精力充沛有條不紊，以保證人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)、深入、有效開展。實(shí)施護(hù)士分級(jí)管理，推行護(hù)士長指導(dǎo)下的組長負(fù)責(zé)制。制定工作流程，認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。建立入院前、入院時(shí)、住院、轉(zhuǎn)出或死亡后全程服務(wù)規(guī)范，保證患者得到高效、全方位的護(hù)理。落實(shí)首問、首聽、首看負(fù)責(zé)制，各種問話有回應(yīng)及落實(shí)；監(jiān)護(hù)病情到位。完善探視制度，根據(jù)患者病情實(shí)行人性化的探視管理，接待探視家屬，要求笑臉相迎，規(guī)范迎接用語。積極采納病人及家屬的合理的意見及建議，完善及改進(jìn)工作流程，提高病人及家屬的滿意度。嚴(yán)格護(hù)士績效考核，考核結(jié)果與護(hù)士薪酬、晉升、評優(yōu)相結(jié)合。

2．5加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患有效溝通：

醫(yī)患溝通是一種信息傳遞過程，是為患者的健康需要而進(jìn)行的，良好的醫(yī)患溝通不僅能使醫(yī)患雙方充分、有效地表達(dá)對醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求，全面地了解患者病史，做出準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)性的治療，使病人得到更滿意的服務(wù)。

2．6加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理技能：

隨著人們生活水平的提高，患者對護(hù)士提出越來越高的要求，這就要求護(hù)理人員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)，豐富知識(shí)結(jié)構(gòu)，切實(shí)轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)”的觀念，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量，推進(jìn)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)，為患者提供安全、有效、方便、滿意的護(hù)理服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患和諧。

2．7積極開展健康教育，提高患者生活質(zhì)量：

嚴(yán)格落實(shí)健康教育工作，及時(shí)做好教育評估，針對不同的個(gè)體、不同需求，開展形式多樣的健康教育。從飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)、功能鍛煉等多個(gè)方面，讓患者掌握相關(guān)保健知識(shí)，改變不良的行為和生活習(xí)慣，以促進(jìn)患者自我防護(hù)。同時(shí)，護(hù)士在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，邊實(shí)施邊講解，適時(shí)地、有目的地將軀體護(hù)理與健康教育融于一體，使患者及家屬容易接受和記憶，同時(shí)可促進(jìn)和改善護(hù)患關(guān)系，使患者得到高質(zhì)量的護(hù)理，提高滿意度，讓健康教育要真正服務(wù)于患者。

2．8完善科室護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量：

根據(jù)醫(yī)院以患者為中心的工作模式及要求，細(xì)化人性化服務(wù)工作流程，對傳統(tǒng)的排班方式及工作分工進(jìn)行改革，加強(qiáng)程序化管理，實(shí)施以責(zé)任護(hù)士包干病人的排班模式，使人性化護(hù)理真正落到實(shí)處。同時(shí)，加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，安排外出進(jìn)修及參?？婆嘤?xùn)，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?？剖屹|(zhì)控小組重點(diǎn)檢查優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實(shí)情況，對檢查出的問題進(jìn)行歸因分析，提出可行性改進(jìn)措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

3結(jié)果

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后，病人滿意度分別為70．13％及93．29％，差異顯著（P＜0．01）；護(hù)理質(zhì)量、績效考核平均分明顯高于實(shí)施前（P＜0．05），結(jié)果說明，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者及家屬滿意度，確保了護(hù)理安全，護(hù)患關(guān)系得到改善。表1中率的比較用X2檢驗(yàn)，得分的比較用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4體會(huì)

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【關(guān)鍵詞】 等級(jí)醫(yī)院評審；護(hù)理質(zhì)量管理；重癥醫(yī)學(xué)科

醫(yī)院等級(jí)評審是衡量醫(yī)院綜合實(shí)力與整體水平的有效手段，是全方位、多角度、涵蓋各層次的評價(jià)體系[1]。其中， 護(hù)理工作涉及評審內(nèi)容的方面， 具有舉足輕重的作用[2]。作為重癥醫(yī)學(xué)科的一名護(hù)理管理者， 面臨的不僅是如何迎接新一輪的醫(yī)院評審工作， 更重要的是如何應(yīng)用新的護(hù)理管理理念， 提升管理水平， 進(jìn)一步規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科的各項(xiàng)護(hù)理工作。

2012 年， 我省開展了等級(jí)醫(yī)院評審工作， 青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)認(rèn)真對照《山東省中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評審標(biāo)準(zhǔn)》， 結(jié)合實(shí)際情況， 采取了一系列措施以加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理， 并在2012 年9月省衛(wèi)生廳組織三級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審工作中得到了護(hù)理專家的好評， 順利通過醫(yī)院復(fù)審。結(jié)合創(chuàng)建達(dá)標(biāo)經(jīng)驗(yàn)， 現(xiàn)將重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理迎評工作的體會(huì)總結(jié)如下。

1 醫(yī)院概況

本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的綜合性醫(yī)院。1994年被評為國家三級(jí)乙等醫(yī)院， 于2012 年通過山東省衛(wèi)生廳三級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)評。目前， 開放病床1396 張， 設(shè)有58個(gè)臨床科室、50個(gè)護(hù)理單元。護(hù)理人員共897 名， 其中副主任護(hù)師10名、主管護(hù)師234名、護(hù)師237 名、護(hù)士381名；本科學(xué)歷199名、大專學(xué)歷613名、中專學(xué)歷79 名。

2 護(hù)理迎評工作

積極響應(yīng)護(hù)理部號(hào)召， 制訂重癥醫(yī)學(xué)科迎評方案；護(hù)理迎評工作共分六個(gè)階段， 分別是學(xué)習(xí)動(dòng)員， 安排部署階段、梳理標(biāo)準(zhǔn)， 自我完善階段、嚴(yán)格自評， 持續(xù)改進(jìn)階段、專家試評， 查疑補(bǔ)漏階段、準(zhǔn)備迎評階段、現(xiàn)場評審階段。

2. 1 學(xué)習(xí)動(dòng)員， 安排部署階段 2011年初， 全院召開了中層干部評審達(dá)標(biāo)會(huì)議， 明確創(chuàng)建目標(biāo)， 為迎評工作做了全面部署。重癥醫(yī)學(xué)科迅速成立迎評核心小組。成員均為護(hù)理骨干。由護(hù)士長組織精讀評審標(biāo)準(zhǔn)， 匯總護(hù)理相關(guān)條款， 制定迎評推進(jìn)計(jì)劃， 責(zé)任到人。將責(zé)任劃分到每一名護(hù)士， 做到全體動(dòng)員、人人參與， 調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性， 為迎評營造了濃厚氛圍。

2. 2 梳理標(biāo)準(zhǔn)， 自我完善階段 有護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士反復(fù)學(xué)習(xí)《山東省中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評審標(biāo)準(zhǔn)》， 分析標(biāo)準(zhǔn)， 找出現(xiàn)有工作的不足， 層層完善， 請教院內(nèi)護(hù)理專家， 咨詢參評過的醫(yī)院， 制定《重癥醫(yī)學(xué)科三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評審護(hù)理核心指標(biāo)與達(dá)標(biāo)要求》， 并將其作為等級(jí)醫(yī)院評審護(hù)理工作的綱領(lǐng)性文件執(zhí)行。同步制定了 “迎評周工作計(jì)劃”、“每日一制度學(xué)習(xí)計(jì)劃”等相關(guān)內(nèi)容， 一步步推進(jìn)中醫(yī)院迎評工作。迎評材料也從標(biāo)識(shí)、目錄、內(nèi)容以及需要的支撐材料都做了統(tǒng)一要求。

2. 3 嚴(yán)格自評， 持續(xù)改進(jìn)階段 成立科室內(nèi)護(hù)理評審小組， 模擬專家檢查思路、評審辦法， 并結(jié)合本院實(shí)際， 安排多次自評， 不斷總結(jié)自評過程中發(fā)現(xiàn)的問題， 為有效整改奠定了基礎(chǔ)。在護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)考核方面；做到反復(fù)練習(xí)， 人人達(dá)標(biāo)， 培訓(xùn)的同時(shí)， 鍛煉護(hù)理人員應(yīng)對檢查的能力。

2. 4 專家試評， 查疑補(bǔ)漏階段 邀請?jiān)簝?nèi)護(hù)理專家指導(dǎo)工作， 模擬評審場景進(jìn)行試評， 增加督查的客觀性和嚴(yán)格性。匯總專家意見、建議， 逐項(xiàng)整改。追蹤整改效果。同時(shí)， 利用統(tǒng)計(jì)手段把目標(biāo)量化， 實(shí)施統(tǒng)計(jì)評價(jià)， 用詳實(shí)的數(shù)據(jù)測量出目前達(dá)到的水平以及存在的不足。根據(jù)專家提出的整改意見， 查缺補(bǔ)漏， 提升各條款的等級(jí)水平。

2. 5 準(zhǔn)備迎評階段 這是迎接評審工作的沖刺準(zhǔn)備階段， 從接待評審專家設(shè)定檢查路線， 以及護(hù)士長向評審專家簡要的介紹科室特色（靈活掌握）， 以及迎評辦公室內(nèi)的布局， 迎評當(dāng)日的人員安排等均做好周密準(zhǔn)備。召開工休座談會(huì)， 坦誠告訴患者及家屬醫(yī)院迎評檢查的真實(shí)性， 征求他們對病區(qū)管理及健康教育等工作的意見， 積極溝通解釋， 取得配合， 做好迎評前患者及家屬的培訓(xùn)。

2. 6 現(xiàn)場評審階段 現(xiàn)場評審的時(shí)間大約是2～3 d 時(shí)間， 實(shí)際流程有以下幾個(gè)方面： 評審前1 d， 醫(yī)院要準(zhǔn)備好相關(guān)的資料備查。評審第1天， 評審專家參加病區(qū)早交班， 參加醫(yī)院匯報(bào)會(huì)， 訪談院長及分管院長， 訪談護(hù)士長， 訪談病區(qū)責(zé)任護(hù)士， 訪談實(shí)習(xí)護(hù)士， 訪談科主任及醫(yī)生， 訪談患者及家屬， 查看病區(qū)治療室及急診急救流程等環(huán)節(jié)。評審第2 天， 評審專家到供應(yīng)室、手術(shù)室、新生兒室等科室現(xiàn)場查看工作流程和護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)士長考核、病區(qū)質(zhì)量管理情況。評審第3 天， 專家組反饋醫(yī)院評審意見。

評審第1天， 八個(gè)評審小組其中的六組分別陸續(xù)來到了重癥醫(yī)學(xué)科， 對醫(yī)療、護(hù)理工作做了全面的檢查、評估。全科醫(yī)護(hù)人員熱情地接待了評審專家， 以良好的精神風(fēng)貌， 精湛嫻熟的技能水平獲得了評審專家的一致好評。

本院的等級(jí)評審工作結(jié)束了， 縱觀護(hù)理評審的整個(gè)過程， 我們深切體會(huì)到了參加醫(yī)院評審不僅是對護(hù)理工作進(jìn)行的一次認(rèn)真、細(xì)致的全面大檢查， 也是利用外力推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的有效方法[3]。只有及時(shí)把握新的評審理念， 與時(shí)俱進(jìn) ， 解放思想， 才能找準(zhǔn)發(fā)展方向 ， 提升核心競爭力， 將護(hù)理工作推進(jìn)新的階段。

參考文獻(xiàn)

[1] 齊文中， 周乃忠. 適應(yīng)醫(yī)療市場， 促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2004， 13（3）：239.

篇6

關(guān)鍵詞：ICU；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；護(hù)理干預(yù)；前瞻性監(jiān)測

據(jù)研究報(bào)道導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的發(fā)生與導(dǎo)管的護(hù)理技術(shù)密切相關(guān)，如消毒液的選擇、最大無菌屏障化及手衛(wèi)生等執(zhí)行措施。為降低CRBSI的發(fā)生率，我院重癥醫(yī)學(xué)科將預(yù)防CRBSI標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程的執(zhí)行率作為科室護(hù)理品質(zhì)指標(biāo)，執(zhí)行目標(biāo)率為95%，將2014年8月～2015年2月ICU內(nèi)留置動(dòng)靜脈導(dǎo)管患者采用專門的核查表對關(guān)鍵護(hù)理措施的執(zhí)行率進(jìn)行前瞻性的監(jiān)測，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年8月～2015年2月入住ICU帶有動(dòng)靜脈導(dǎo)管>48h和攜帶動(dòng)靜脈導(dǎo)管轉(zhuǎn)出ICU≤48h的患者。共監(jiān)測154例，其中肺部感染、呼吸衰竭37例，多發(fā)傷16例，脊髓損傷10例，重癥胰腺炎18例，其他疾病73例。

1.2 CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] ①有動(dòng)靜脈置管史，插管>48h后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫>380C，除外其他部位的感染，導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)陽性，拔管后，體溫恢復(fù)正常。②導(dǎo)管和外周血或成對血培養(yǎng)均培養(yǎng)出同種細(xì)菌。

1.3 監(jiān)測方法與指標(biāo) 監(jiān)測采用《國際醫(yī)院感染控制協(xié)會(huì)》提供的"預(yù)防醫(yī)院內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的患者護(hù)理核查表"。該監(jiān)測表涵蓋內(nèi)容即目前公認(rèn)的各項(xiàng)CRBSI的預(yù)防措施，[5]（選擇合適的皮膚消毒液、置管時(shí)無菌屏障最大化、嚴(yán)格的手衛(wèi)生措施及導(dǎo)管的正確維護(hù)）。采用前瞻性目標(biāo)性監(jiān)測方法，由培訓(xùn)合格的感控護(hù)士每日隨機(jī)調(diào)查各項(xiàng)措施的執(zhí)行情況（執(zhí)行率：正確執(zhí)行了預(yù)防措施的患者數(shù)/進(jìn)行了動(dòng)靜脈導(dǎo)管置管的所有患者；感染率：重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)患導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的患者人數(shù)/重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)患者留置動(dòng)靜脈插管的總天數(shù)）。填寫動(dòng)靜脈置管患者監(jiān)測日志及核查表并根據(jù)CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)判定患者是否發(fā)生CRBSI。監(jiān)測半年共獲得有效監(jiān)測數(shù)據(jù)834份。

2 結(jié)果

2.1 154例監(jiān)測期間CRBSI發(fā)生情況 監(jiān)測期間發(fā)生CRBSI 10例，10例中體溫均>380C，其中5例血培養(yǎng)中有鮑曼不動(dòng)桿菌，3例血培養(yǎng)中有屎腸球菌，另兩例分別為肺炎克雷伯菌和洋蔥分支桿菌。CRBSI發(fā)生率平均為4.85‰。后續(xù)跟蹤隨訪結(jié)果，本組因感染CRBSI延長ICU住院時(shí)間平均為15.6d。

2.2預(yù)防CRBSI相關(guān)護(hù)理措施落實(shí)情況與感染率對比 見表1。

3討論

3.1 護(hù)理措施執(zhí)行不力對CRBSI發(fā)生的影響 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該院預(yù)防CRBSI相關(guān)護(hù)理措施落實(shí)情況不佳，6項(xiàng)護(hù)理措施執(zhí)行率為58.3%-97.9%；ICU中CRBSI發(fā)生率較高，給患者預(yù)后及醫(yī)療費(fèi)用帶來不利影響，可見落實(shí)相關(guān)的護(hù)理預(yù)防措施可有效降低CRBSI發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)預(yù)防CRBSI相關(guān)護(hù)理措施落實(shí)情況結(jié)果顯示，手衛(wèi)生措施執(zhí)行率僅占58.3%，說明手衛(wèi)生制度仍是臨床工作中存在的主要問題，不良的手衛(wèi)生會(huì)大大增加接頭污染的機(jī)會(huì)。敷料不能及時(shí)更換也是引起CRBSI發(fā)生的重要因素，研究表明[5]皮膚定植菌80%分布在皮膚的角質(zhì)層，20%分布在毛囊和皮脂腺。若敷貼潮濕或污染后不及時(shí)更換，置管部位潮濕不但有助于細(xì)菌繁殖，且易導(dǎo)致細(xì)菌通過毛細(xì)血管反應(yīng)擴(kuò)散入導(dǎo)管，同時(shí)外滲的血液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基。敷料可保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，減少細(xì)菌繁殖，固定導(dǎo)管。為便于觀察常使用透明敷料。2002年美國疾控中心的指南指出一旦發(fā)現(xiàn)敷料存在潮濕、污染、松動(dòng)，應(yīng)立即更換。在成年人中使用透明敷料更換時(shí)間一般為7d，紗布敷料為2d[5]。而本研究調(diào)查結(jié)果示，及時(shí)更換敷料僅占71.3%。另外，定時(shí)用≥0.5%氯已定溶液擦拭接頭可顯著降低CRBSI的發(fā)生率，氯已定主要破壞細(xì)胞胞膜的完整性，大多數(shù)研究都認(rèn)為，氯已定能更好的預(yù)防CRBSI。

3.2護(hù)理策略

3.2.1 手衛(wèi)生 手衛(wèi)生是預(yù)防患者與患者之間及醫(yī)護(hù)人員與患者之間發(fā)生交叉感染的重要環(huán)節(jié)，是控制包括CRBSI在內(nèi)的院內(nèi)感染的基礎(chǔ)。但常因工作量過大、重視程度不夠等原因而被忽視。針對發(fā)生感染的10例患者分析，對ICU人員定期針對手衛(wèi)生進(jìn)行強(qiáng)化教育和培訓(xùn)是首要舉措。具體措施：洗手池上方貼宣傳畫圖，包括七步洗手法和參照國內(nèi)和國際標(biāo)準(zhǔn)收衛(wèi)生指南制定的洗手指征，提醒醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)洗手，專職人員針對洗手依從性較差的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。并在探視通道入口貼有洗手的宣傳畫和配有洗手液，提醒探視人員洗手，改進(jìn)洗手條件和營造洗手的氛圍。同時(shí)要做好護(hù)工和保潔人員的手衛(wèi)生監(jiān)督工作，定期進(jìn)行手衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，對不合格的進(jìn)行分析整改，通過各種手段提高洗手依從性。每月手衛(wèi)生執(zhí)行率與免洗手消毒液的出庫數(shù)量進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。

3.2.2統(tǒng)一維護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 參照標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)更換敷料，保持敷料清潔干燥，統(tǒng)一透明薄膜并標(biāo)明更換時(shí)間，換藥過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；保持導(dǎo)管通暢，防止堵塞，每次操作時(shí)用≥0.5%氯已定溶液擦拭；采用密閉系統(tǒng)進(jìn)行輸液，輸血及輸注營養(yǎng)開設(shè)專用通路，采用正壓封管技術(shù)。

3.2.3 開展教育培訓(xùn) 設(shè)定感染控制專職護(hù)士，主要職責(zé)是評估導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)；監(jiān)控置管與維護(hù)的操作過程；定期員工的培訓(xùn)及考核；監(jiān)督工作人員規(guī)范洗手及培養(yǎng)標(biāo)本的留??；發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。采用集束化方案并貫徹實(shí)施[4]。

3.2.4 加強(qiáng)留置動(dòng)靜脈導(dǎo)管患者的前瞻性目標(biāo)性監(jiān)測 通過前瞻性目標(biāo)性監(jiān)測顯示，科學(xué)有效的落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施尤為重要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)感染的監(jiān)測，特別是在高危病區(qū)監(jiān)測可以了解不同間隔時(shí)間的感染發(fā)生率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染高發(fā)因素并進(jìn)行干預(yù)。降低CRBSI的發(fā)生率是ICU內(nèi)感染控制的重要目標(biāo)，監(jiān)測則是醫(yī)院感染控制的前提。同時(shí)感染控制人員通過現(xiàn)場前瞻性監(jiān)測，可以促進(jìn)與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，增加醫(yī)務(wù)人員對感染控制的了解和依從性，從而提高執(zhí)行力。

總之，ICU患者中CRBSI的發(fā)病率較高，預(yù)防CRBSI相關(guān)護(hù)理措施落實(shí)不佳。只有提高護(hù)士對CRBSI防控重要性認(rèn)識(shí)，采取正確的護(hù)理技術(shù)，并實(shí)施科學(xué)的監(jiān)測，才能提高護(hù)理干預(yù)的執(zhí)行力，最大程度的預(yù)防CRBSI的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳玉平，羅桂芝，高麗娟，羅霞娟，萬虹，劉雪琴.感染控制?？谱o(hù)士在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（10）：895-897.

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篇7

衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中新增加了“重癥醫(yī)學(xué)科”這一診療科目，其主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫(yī)學(xué)科是集中各有關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測和治療設(shè)備，對重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和及時(shí)有效治療的專門單位。其宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，即對危急重癥的病人進(jìn)行生理機(jī)能的監(jiān)測、生命支持、防治并發(fā)癥，促進(jìn)和加快病人的康復(fù)過程，這是續(xù)復(fù)蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)，是社會(huì)現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢。近年來，隨著高新科技的不斷進(jìn)步，多種檢測和支持設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，ICU病房的普及與規(guī)范，人們對生命生理機(jī)能的了解也逐漸完善，因此，提高了對衰竭器官的支持和保護(hù)能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重癥的病人在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與精心治療下，度過了生命中最困難的時(shí)刻，而逐漸走向康復(fù)。

2 ICU常規(guī)護(hù)理

2.1 監(jiān)護(hù)護(hù)士要熟悉各類監(jiān)護(hù)儀器及搶救儀器的使用，了解報(bào)警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作。

2.2 所有病人均要持續(xù)24小時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測，每小時(shí)測量并記錄HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小時(shí)測量并記錄體溫，新轉(zhuǎn)入或新入院的病人要測量并記錄進(jìn)病房時(shí)的生命體征，動(dòng)態(tài)觀察病人的病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄特護(hù)記錄單，并體現(xiàn)專病專護(hù)。

2.3 嚴(yán)格遵醫(yī)囑計(jì)劃輸液，必要時(shí)采用輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救情況除外），所有藥物使用時(shí)必須“三查七對”，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

2.4 保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交叉感染。

2.5 按時(shí)或隨機(jī)做好口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗，做好晨、晚間護(hù)理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)評分（GCS評分、鎮(zhèn)靜評分、Breden評分）預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。

2.6 嚴(yán)格進(jìn)行交接班工作，認(rèn)真執(zhí)行各相應(yīng)的交接程序。

2.7 有氣管插管、S-G導(dǎo)管、機(jī)械通氣、氣管切開、IABP、持續(xù)床旁血液濾過等特殊監(jiān)護(hù)及治療時(shí)按各常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。

3 護(hù)理要求

重癥醫(yī)藥科是醫(yī)院危重患者相對集中的地方。護(hù)理人員需要做到細(xì)致觀察患者病情，并做出準(zhǔn)確迅速的判斷，必要時(shí)及時(shí)施行各治療措施，為危重患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，挽救患者的生命。

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù) 保持患者呼吸道通暢，包括及時(shí)清除呼吸道分泌物，實(shí)施胸部物理治療方法，幫助患者保持安全舒適的；護(hù)理人員需嚴(yán)格采用無菌操作技術(shù)，包括保持輸液通路，以及各種引流管、導(dǎo)尿管的通暢，避免發(fā)生交叉感染；加強(qiáng)對患者的生活護(hù)理，包括眼睛口腔以及皮膚等護(hù)理，令患者感到舒適。防止并發(fā)癥的發(fā)生；護(hù)理質(zhì)量的高低，首先涉及到觀察能力，護(hù)理人員必須牢牢掌握觀察技術(shù)，密切觀察患者病情、生命體征的變化，并做出綜合判斷及時(shí)采取有效處理；在護(hù)理已脫離危險(xiǎn)期、病情相對穩(wěn)定的患者過程中，需要幫助他們進(jìn)行日常生活能力的鍛煉，盡可能使他們生活規(guī)律，恢復(fù)獨(dú)立生活的能力。 3.2 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要牢固生命的觀念，把握一個(gè)“急”字，富有同情心和責(zé)任心，急患者和家屬之所急。在接診過程中，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的同時(shí)簡要詢問病史，并立即采取相應(yīng)的急救措施。施救過程中要求緊密配合和熟練操作，而且需要注意患者及其家屬心理上的狀況，安撫患者和家屬的緊張情緒，從而增強(qiáng)救治效果。如果患者需進(jìn)行手術(shù)，則應(yīng)向患者及家屬說明手術(shù)的緊迫性和必要性。如若是危重患者，還需馬上進(jìn)行精神鼓勵(lì)。

3.3 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)體貼關(guān)懷患者，穩(wěn)定患者情緒，并注重與患者家屬的溝通。醫(yī)護(hù)人員要與患者盡可能多地接觸及交談，通過適當(dāng)?shù)亟榻B患者病情，以解除其孤獨(dú)感、壓抑感。

4 護(hù)理安全

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、有效的控制。隨著新的侵權(quán)責(zé)任法的頒布，醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系的日趨緊張，再加上ICU的收治對象是急、危、重患者，護(hù)理安全顯得舉足輕重。

4.1 醫(yī)護(hù)方面 隨著各種觀念的改變和新技術(shù)的逐漸發(fā)展，醫(yī)生處理某些各種疾病的手術(shù)方式發(fā)生了改變，而醫(yī)生與護(hù)士之間未進(jìn)行及時(shí)的溝通，護(hù)士按部就班不與時(shí)俱進(jìn)的話，往往會(huì)偏離了病情觀察重點(diǎn)，從而延誤治療。在人員配備上，人數(shù)以及護(hù)理人員的自身素質(zhì)未謹(jǐn)慎對待，對患者來說無疑是一個(gè)安全隱患。ICU 護(hù)理人員要求具備強(qiáng)烈的責(zé)任感和良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，以及優(yōu)秀的心理素質(zhì)，才能頂住壓力，按照護(hù)理要求照顧病患。由于ICU實(shí)行無家屬陪伴制度，患者在精神上會(huì)感覺孤獨(dú)恐懼，家屬急切的關(guān)心，在與護(hù)士溝通交流時(shí)，可能會(huì)引起患者和家屬的強(qiáng)烈不滿，形成醫(yī)療糾紛的隱患。此外，護(hù)理文書書寫不規(guī)范、有涂改，記錄患者的病況前后不一致，也是護(hù)理安全需要注意的一點(diǎn)。

篇8

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與多種因素相關(guān)，通過本研究發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素為：誤吸，口腔護(hù)理不規(guī)范，呼吸機(jī)裝置消毒隔離不嚴(yán)格等。結(jié)論 合理的，規(guī)范的口腔護(hù)理、加強(qiáng)對呼吸機(jī)裝置消毒隔離的管理、盡量縮短使用呼吸機(jī)的時(shí)間等是降低其發(fā)生的重要防控措施。

【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科； 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎； 危險(xiǎn)因素

呼吸機(jī)輔助通氣是治療和監(jiān)測危重患者病情的一種重要方法，是重癥監(jiān)護(hù)室常用的基本操作之一，然而應(yīng)用呼吸機(jī)治療發(fā)生感染是引起醫(yī)院感染的重要途徑[1]。因氣管插管、機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺炎，稱為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 [2]。一旦發(fā)生， 往往病情兇險(xiǎn)， 處理困難。近年來預(yù)防和控制該病倍受相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。現(xiàn)將本院2010至2012年117例重癥監(jiān)護(hù)室中發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病例進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，探討分析其的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一家三級(jí)甲等醫(yī)院，開放床位1400余張?，F(xiàn)收集本院2011至2012年期間重癥監(jiān)護(hù)室中使用呼吸機(jī)治療的患者117例其中，男68例，女49例；年齡43～93歲，平均63歲；機(jī)械通氣時(shí)間為2～23 d，其中>7 d者占68.6%，7 d。本組均符合1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的通氣相關(guān)性肺炎的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 調(diào)查方法 采取回顧性調(diào)查分析法，查閱117例出院病歷，對發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性感染的病例確診，并排除誤診與漏診者。

2 結(jié)果

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與多種因素相關(guān)，通過本研究發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素為：誤吸，口腔護(hù)理不規(guī)范，呼吸機(jī)裝置消毒隔離不嚴(yán)格等。

3 討論

3.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析

3.1.1 誤吸 報(bào)道顯示，約58%呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的氣道中可培養(yǎng)出革蘭氏陰性菌落，最初覆蓋在胃黏膜，隨后在口咽部、氣管內(nèi)也分離到。致病菌從消化道轉(zhuǎn)移到氣管的機(jī)制顯然是誤吸[3]。重癥患者特別是機(jī)械通氣患者通常都入鼻胃管來提供營養(yǎng)支持。但鼻胃管可增加消化道菌群隨著消化液反流的幾率，從而增加口咽部菌群定植的機(jī)會(huì)，并導(dǎo)致口咽部分泌物滯留，最終增加患者反流和誤吸的危險(xiǎn)性。

3.1.2 口腔護(hù)理 不嚴(yán)格氣管內(nèi)插管可導(dǎo)致局部氣道的創(chuàng)傷和炎癥，并造成宿主局部防疫功能缺陷，從而增加患者口咽定植條件致病菌的危險(xiǎn)性，而由于異物的刺激（氣管導(dǎo)管），患者口腔分泌物增加，口腔護(hù)理不及時(shí)不徹底，分泌物可通過氣囊周圍的縫隙進(jìn)入到氣管內(nèi)，吸痰時(shí)也容易將這些細(xì)菌帶入下呼吸道而導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[4]。

3.1.3 呼吸機(jī)裝置的消毒隔離不規(guī)范 呼吸機(jī)裝置本身就容易成為各種致病菌的集聚地。在過去數(shù)年中，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感染的病原菌主要與被污染的濕化器相關(guān)，由于霧化器消毒不當(dāng)或儲(chǔ)水罐添加水過程中受污染，以及呼吸機(jī)循環(huán)管道冷凝水返流污染等等。當(dāng)免疫功能低下的患者吸入帶菌霧粒數(shù)量多，細(xì)菌濃度高的氣霧時(shí)即可發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3]。

3.1.4 其他危險(xiǎn)因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣時(shí)間長短與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生成正比，通氣時(shí)間越長，VAP發(fā)生危險(xiǎn)越高。 此外，大量使用抗生素的， 導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，引起二重感染。制酸劑的應(yīng)用，使胃內(nèi)酸濃度降低，有利于致病菌在患者胃內(nèi)繁殖，并逆行到咽部再吸入氣管引起感染[4]，醫(yī)護(hù)人員不正確清洗或及時(shí)更換手套可通過呼吸道護(hù)理操作將之帶入其他患者的下呼吸道等等，這些都易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

3.2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防控措施

3.2.1 合適的 學(xué)者們對仰臥及半坐臥位的機(jī)械通氣患者分別進(jìn)行胃、咽和支氣管內(nèi)分泌物的培養(yǎng)，結(jié)果表明，半臥位患者僅32%可在咽部及支氣管內(nèi)培養(yǎng)出與胃內(nèi)相同的微生物，而在仰臥位患者則高達(dá)68%，提示機(jī)械通氣患者處于半臥位可減少胃內(nèi)容物誤吸至下呼吸道[5]。因此對于那些尚可忍受此種的患者，是一個(gè)簡單有效且無須花費(fèi)的預(yù)防措施。

3.2.2 加強(qiáng)呼吸機(jī)裝置的消毒隔離，選用一次性呼吸機(jī)管道及濕化罐。及時(shí)傾倒管道內(nèi)冷凝物，避免反流進(jìn)入氣道。做好呼吸機(jī)的終末消毒處理，患者使用后的呼吸機(jī)其呼氣閥送供應(yīng)室高壓滅菌消毒，徹底用消毒液擦拭儀器，做好記錄。

3.2.3 加強(qiáng)口腔護(hù)理，做好氣道管理：為患者定期翻身、拍背，及時(shí)吸痰，操作時(shí)需嚴(yán)格無菌操作。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每6 h用選擇合適的口腔護(hù)理溶液規(guī)范徹底的進(jìn)行口腔護(hù)理，同時(shí)更換牙墊。

3.2.4 盡可能縮短人工氣道留置和機(jī)械通氣時(shí)間；每日評估，盡量縮短呼吸機(jī)治療時(shí)間。如果條件允許可選擇無創(chuàng)通氣方法來建立人工氣道，可避免感染并發(fā)癥和氣管損傷。

3.2.5 加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境管理：嚴(yán)格探視制度，控制人員流動(dòng)。病房每日開窗通風(fēng)3次，30 min/次；用500 mg/L的含氯消毒劑含氯消毒液一日兩次擦拭地面、物品表面。

綜上所述， 重癥監(jiān)護(hù)室中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率雖然與多種因素有關(guān)，但采取切實(shí)可行的預(yù)防和護(hù)理措施，能有效降低VAP的發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理思維；急診護(hù)理；應(yīng)用和重要性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.337文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3788-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，衛(wèi)生改革不斷深入，醫(yī)學(xué)模式，就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變，給醫(yī)院帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。急診科作為醫(yī)院的“窗口”，即代表醫(yī)院的形象，又折射了醫(yī)院的綜合實(shí)力，同時(shí)也是醫(yī)院糾紛發(fā)生的“集中營”。因此在急救護(hù)理工作中對護(hù)士的能力和素質(zhì)要求也更新更高。不但要有高超的急救護(hù)理技術(shù)，更要有科學(xué)的急救護(hù)理工作思維，要求護(hù)士思維敏捷，對病情觀察有預(yù)見性和主觀能動(dòng)性。急救護(hù)理工作不再是被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑，而是要根據(jù)患者的情況，運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，預(yù)見到隨時(shí)可能發(fā)生的病情變化，以最快的速度、嫻熟的技術(shù)，做好搶救中的各項(xiàng)護(hù)理工作，提高搶救成功率。

1搶救和確診的因果關(guān)系思維

護(hù)士是患者在就診期間24小時(shí)連續(xù)接觸的群體，是患者病情變化時(shí)出現(xiàn)各種危險(xiǎn)狀況的第一反應(yīng)人，所以要求護(hù)士在接診患者時(shí)要第一時(shí)間對急危重患者能夠做到快速、準(zhǔn)確評估病情、能根據(jù)病情發(fā)展的客觀規(guī)律有預(yù)見性的想到可能出現(xiàn)的病情變化果斷決策、爭分奪秒地?fù)尵然颊叩纳?。搶救成功的關(guān)鍵取決于是否能在搶救的“黃金時(shí)間”里做出正確的判斷，采取有效的搶救措施，但疾病的最終確診還需要通過各種檢查手段，如CT、B超級(jí)各種理化檢查才能完成。“時(shí)間就是生命”但臨床必需的檢查會(huì)消耗很長的時(shí)間，可能會(huì)延誤搶救的最佳時(shí)間。急診護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)認(rèn)識(shí)到只有將患者從致命的危險(xiǎn)中搶救出來才可能有機(jī)會(huì)挽救其生命。因此急診護(hù)士預(yù)見性思維培養(yǎng)的著眼點(diǎn)就應(yīng)放在傷情評估緊急護(hù)理救治配合醫(yī)生診斷繼續(xù)進(jìn)一步治療這一科學(xué)的急救護(hù)理搶救程序中。面對各種急、危、重癥患者，在醫(yī)生檢查病情時(shí)，護(hù)士就應(yīng)立即投入護(hù)理搶救，維持患者的生命體征。搶救和診斷，這在位明確病因的急診搶救中是不能顛倒的順序。護(hù)士應(yīng)牢記：確診，只有將患者從死亡線上搶救出來才能夠、才有機(jī)會(huì)做出的[1]。

2針對不同的急診患者護(hù)士應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理思維動(dòng)態(tài)評估病情，加強(qiáng)預(yù)見性安全護(hù)理的思維

2.1加強(qiáng)護(hù)士運(yùn)用預(yù)見性思維動(dòng)態(tài)評估危重患者病情的護(hù)理意識(shí)急診急危重患者的特點(diǎn)是發(fā)病突然，病情急、重，病情變化不可預(yù)料。患者來急診科就診時(shí)多以一種重癥危象為首的表現(xiàn)，病因不明確，病情發(fā)展迅速。往往患者和家屬缺乏心理準(zhǔn)備，驚慌失措，語無倫次，因此病史敘述不清。面對這種危急狀況，護(hù)士不能消極等待醫(yī)囑，而是應(yīng)用急救護(hù)理學(xué)知識(shí)評估患者，認(rèn)真的聽取患者的主訴和家屬的述說，通過分析判斷得出患者的首優(yōu)護(hù)理問題，并在第一時(shí)間給予最正確的急救護(hù)理措施，及時(shí)解除各種急癥危象。如心跳呼吸驟停，要迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，開通氣道，氣管擦管，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)模式給予呼吸機(jī)輔助呼吸，建立靜脈通路，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等。因此，要加強(qiáng)護(hù)士對危重癥的護(hù)理意識(shí)，提高救護(hù)技能。面對危重患者，護(hù)士應(yīng)守護(hù)在患者身邊，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)采取急救措施，及時(shí)給予治療，給患者贏得最大的生還希望。另外要給予患者“人文關(guān)懷”，消除患者的緊張和恐懼，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)贏得患者的信任，建立和諧護(hù)患關(guān)系，減少糾紛的發(fā)生。

2.2預(yù)見性建立安全護(hù)理意識(shí)預(yù)見性安全護(hù)理也被稱為超前護(hù)理，對于護(hù)理中病情復(fù)雜易變且極易發(fā)生意外的急危重癥病患群體，通過預(yù)見性安全護(hù)理能夠有效對病患病情確定護(hù)理要點(diǎn)，并對有可能出現(xiàn)的癥狀盡早采取針對性防范措施[2]。

2.2.1預(yù)見性建立最佳護(hù)患關(guān)系急診護(hù)患關(guān)系特點(diǎn)是建立時(shí)間短、要求高、矛盾多。急診護(hù)士應(yīng)意識(shí)到良好的護(hù)患關(guān)系有助于各種急救工作的順利進(jìn)行，提高搶救成功率；反正會(huì)影響急救工作或引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以，在患者進(jìn)入急診搶救室時(shí)，護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行全面評估，包括當(dāng)時(shí)的病情、生命體征、意識(shí)、心理反應(yīng)、性格特點(diǎn)、文化背景及既往疾病史、家族史等以及陪同家屬的情緒。通過評估來指導(dǎo)護(hù)士采用適宜的職業(yè)言行來與患者和家屬進(jìn)行恰當(dāng)、有效的溝通，對患者進(jìn)行積極地心理疏導(dǎo)和心理支持，使其排除各種心理障礙真實(shí)反應(yīng)病情，同時(shí)取得病人和家屬的信任。

2.2.2危重患者護(hù)理工作中的預(yù)見性安全護(hù)理病患在進(jìn)入急診室時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分對病患“伴隨癥狀、自護(hù)能力”等情況進(jìn)行了解，并依據(jù)病患是否存在“視力障礙、有無平衡失調(diào)步態(tài)紊亂”等問題建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)警示牌[3]，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施，保障患者的安全。例如：躁動(dòng)患者要采用必要的約束和保護(hù)措施，并做好患者和家屬的解釋工作，讓其明白使用保護(hù)用具的必要性和重要性，預(yù)防患者和家屬擅自解除保護(hù)用具?；颊咴谧龈鞣N醫(yī)學(xué)檢查或住院等各種轉(zhuǎn)運(yùn)途中，也可能發(fā)生危象，所以要應(yīng)用“程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化”的轉(zhuǎn)運(yùn)程序來確保危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。依據(jù)個(gè)危重患者的病情進(jìn)行預(yù)見性安全護(hù)理能夠有效防范轉(zhuǎn)運(yùn)過程中各類問題的發(fā)生[2]。

3正確準(zhǔn)備應(yīng)用、科學(xué)管理急救設(shè)備物資的預(yù)見性思維

3.1搶救設(shè)備護(hù)理思維急診科是危重患者的“集中營”，是搶救患者的“主戰(zhàn)場”，對護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)速度和對各種急救儀器的操作的準(zhǔn)確度都有很高的要求。所以護(hù)士在搶救設(shè)備的應(yīng)急操作中，應(yīng)把思維定勢在快速反應(yīng)、靈活機(jī)動(dòng)、果斷處理上，即使情況突變也能沉著冷靜應(yīng)對。遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件有批量患者就診時(shí)，護(hù)士通過評估事故原因、受傷人數(shù)及患者的病情預(yù)見性的準(zhǔn)備各種急救物資。

3.2搶救物品管理思維在危重患者搶救中，搶救物品的狀態(tài)在一定程度上決定著搶救的成功與否。例如：昏迷導(dǎo)致窒息的患者，此時(shí)需要及時(shí)吸痰暢通呼吸道，那么吸痰器是否能在第一時(shí)間使用就是關(guān)鍵因素。所以在搶救危重患者時(shí)搶救儀器的狀態(tài)也極大地影響搶救效果，搶救的狀態(tài)取決于管理。在急診這個(gè)特殊的“戰(zhàn)場”，設(shè)備物品管理不僅僅是科主任、護(hù)士長的職責(zé)，也是每位急診護(hù)士都應(yīng)有的管理意識(shí)，應(yīng)深刻理解危重患者的搶救和搶救物品的密切關(guān)系，要有危機(jī)意識(shí)和管理理念，以及預(yù)見性的完善準(zhǔn)備。必須使急救設(shè)備物資始終保持最佳狀態(tài)，應(yīng)具備以下條件：齊全、分類、完好、無菌、組合、匹配、立即、明示、固定[2]。為患者贏得了寶貴時(shí)間從而提高搶救成功率。

4危重患者搶救時(shí)預(yù)防職業(yè)危險(xiǎn)因素的預(yù)見性思維

職業(yè)危險(xiǎn)因素自從職業(yè)醫(yī)學(xué)之父Bemadio Ramazini 提出這個(gè)概念之后，職業(yè)危險(xiǎn)就愈來愈受到人們的重視和關(guān)注。特別是在2003年非典之后，人們對職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認(rèn)識(shí)更深刻了一步。而急診科是搶救急危重癥患者及參與處理各種突發(fā)事件的主要場所，長期面對各種急危重癥、意外傷害、死亡、等惡性刺激的患者，以及因?yàn)椴∏榧?，各種操作的時(shí)效性要求較高，故許多急救操作都是在不知道患者的血液、分泌物是否有傳染性的情況下給予實(shí)施。所以急診的工作性質(zhì)使急診科護(hù)士的工作緊張而無規(guī)律，急診科護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素明顯多于同行其他科。若不注意個(gè)人防護(hù)和防護(hù)不當(dāng)，會(huì)造成各種不同的職業(yè)性損傷[4].急診科護(hù)士處于搶救工作的第一線，在工作中不可避免地直接或間接接觸傳染病患者的分泌物物、破損組織、血液或唾液，嘔吐物，是接觸各種傳染病的高危人群。應(yīng)菊素等[5]的研究顯示：急診護(hù)士針刺傷受傷率為90.3%；而3次以上受傷者占總數(shù)的34.4%。實(shí)際上，至少20種病原體可以通過針刺傷傳播，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類，被污染針頭刺傷后，艾滋病病毒的感染幾率為0.3%，乙肝病毒的感染幾率為6%-30%，丙肝病毒的感染幾率為1.8%[6]。但護(hù)理人員對職業(yè)暴露的危害性認(rèn)識(shí)不足，對工作中接觸的各種傳染源防護(hù)意識(shí)不到位，使職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性明顯增加，威脅了護(hù)理人員的身心健康[7]。因此，在危重患者搶救時(shí)培養(yǎng)并加強(qiáng)急救護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)預(yù)見性思維顯得尤為重要。但隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備、一次性醫(yī)療用品、新的化學(xué)藥物、高新技術(shù)的快速更新和廣泛應(yīng)用，我們應(yīng)該預(yù)見到會(huì)有更多的職業(yè)危險(xiǎn)因素出現(xiàn)。因此，有待于我們應(yīng)用預(yù)見性思維去不斷去發(fā)現(xiàn)和研究，并且尋找更好的防護(hù)措施。

5危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的預(yù)見性思維

急診科室危重患者搶救的重要場所，特別是那些需要轉(zhuǎn)運(yùn)到其他相關(guān)科室接受檢查、診斷和治療的危重患者，如何保證在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中做到安全轉(zhuǎn)運(yùn)，這就取決于護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)有無預(yù)見性思維。主要包括：轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士的準(zhǔn)備；患者病情的評估以及目前所用各種儀器的使用情況；患者所建立的各種管路的留置、固定、引流情況；做好與患者和其家屬的溝通工作，告知轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生的意外；針對疾病可能出現(xiàn)的各種意外，預(yù)見性的做好各種應(yīng)急急救儀器和藥物。

6總結(jié)

急診護(hù)理工作中培養(yǎng)和應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理思維使急救護(hù)理工作變被動(dòng)與主動(dòng)，更加體現(xiàn)了護(hù)理工作的科學(xué)性和獨(dú)立性，體現(xiàn)了護(hù)理工作的價(jià)值；促進(jìn)了急救護(hù)理工作者全面的能力的培養(yǎng)，提高了其學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)的積極主動(dòng)性；為患者提供了安全護(hù)理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生；使護(hù)士在工作中有效地避免或減少職業(yè)暴露；為危重患者贏得了搶救的“黃金時(shí)間”，提高了搶救成功率，從而提高了醫(yī)院的急救水平。

參考文獻(xiàn)

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篇10

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)士;分層次;培訓(xùn);探討

[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)02(c)-117-02

隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,給臨床護(hù)理工作者提出了更高的要求。面臨護(hù)理工作的壓力和醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的挑戰(zhàn),護(hù)士不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),還要有熟練的護(hù)理技能,敏捷的觀察能力、急診急救的應(yīng)急能力、與患者交流的溝通能力,更重要的是掌握護(hù)理前沿理論與技術(shù),帶動(dòng)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。我院是擁有700張床位的三級(jí)醫(yī)院,護(hù)理人員526人,副主任護(hù)師12人,主管護(hù)師163人,大專以上學(xué)歷238人。因此如何做好臨床護(hù)士的培訓(xùn)工作,已經(jīng)成為護(hù)理發(fā)展中的一個(gè)重要課題,我院于2000年建立了臨床護(hù)理培訓(xùn)基地,配備專職護(hù)士長,各種模擬操作設(shè)備,結(jié)合臨床實(shí)際工作及護(hù)士的理論與技能水平制訂行之有效的培訓(xùn)計(jì)劃,取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1實(shí)施方法

1.1基本理論、技能培訓(xùn)

重點(diǎn)放在新畢業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)。

1.1.1基本理論培訓(xùn)

每月組織全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次,每半年進(jìn)行全院護(hù)士理論考試一次,每年開展護(hù)理技術(shù)大賽一次。

1.1.2基本技能培訓(xùn)

1.1.2.1 模擬培訓(xùn)。示教室護(hù)士長根據(jù)21項(xiàng)基本技能操作的難易程度及護(hù)士的掌握情況制訂行之有效的培訓(xùn)計(jì)劃,每月培訓(xùn)1~2項(xiàng)。護(hù)理培訓(xùn)示教室每日下午對全院護(hù)士開放,示教室護(hù)士長對培訓(xùn)項(xiàng)目作示范,護(hù)士利用模擬人反復(fù)操作。

1.1.2.2現(xiàn)場指導(dǎo)。示教、模擬培訓(xùn)后,病區(qū)護(hù)士長結(jié)合患者實(shí)際操作情況對護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo),將理論與實(shí)踐相結(jié)合。

1.1.2.3 考核。通過系統(tǒng)的培訓(xùn),護(hù)理部將對培訓(xùn)過的護(hù)士進(jìn)行實(shí)際操作考核,不合格者將重新培訓(xùn)。

1.2 專業(yè)理論、技能培訓(xùn)

重點(diǎn)培訓(xùn)對象為臨床帶教老師。

1.2.1?？评碚撆嘤?xùn)

1.2.1.1業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。病區(qū)護(hù)士長每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次,如常見危重癥的護(hù)理及監(jiān)護(hù)知識(shí)、護(hù)患溝通技能及心理護(hù)理。

1.2.1.2護(hù)理查房。護(hù)士長每兩周針對病區(qū)危重患者護(hù)理查房一次,講解?？谱o(hù)理知識(shí)及本專業(yè)護(hù)理前沿知識(shí),解決疑難護(hù)理問題;科護(hù)士長每月查房一次;護(hù)理部每季度查房一次。

1.2.1.3死亡病例討論。死亡病例進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析,制訂改進(jìn)措施。

1.2.1.4護(hù)理會(huì)診。針對病情復(fù)雜、涉及本科室(如內(nèi)科)其他專業(yè)護(hù)理問題,科護(hù)士長組織科室(如內(nèi)科)護(hù)理會(huì)診,涉及跨科室的護(hù)理問題,科護(hù)士長向護(hù)理部提出全院護(hù)理會(huì)診。

1.2.1.5進(jìn)修學(xué)習(xí)。每年各專業(yè)派一名護(hù)理骨干到全國護(hù)理專業(yè)著名的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)半年,回來將先進(jìn)的護(hù)理理論向全院護(hù)士講解。

1.2.2專業(yè)技能培訓(xùn)

由科護(hù)士長、護(hù)士長對本專業(yè)重癥監(jiān)護(hù)常見的臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)和護(hù)理操作技能、危重癥患者的搶救配合技術(shù)等進(jìn)行培訓(xùn)、考核。

1.3素質(zhì)培養(yǎng)

護(hù)理部加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng),把護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)訓(xùn)練列為護(hù)理管理工作的重要組成部分,通過外請教授講課、派護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí),多媒體教育和形體語言教育教學(xué)等多種方式對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),2009年護(hù)理部外請專家講課3次,內(nèi)容包括護(hù)理禮儀[1]、護(hù)士形象設(shè)計(jì)、交流溝通技巧、護(hù)理人員工作壓力分析與對策等。

1.4管理層培訓(xùn)

適用于中級(jí)管理、護(hù)士長等人員的培訓(xùn)。

1.4.1護(hù)理缺陷分析

每年召開護(hù)理質(zhì)量缺陷分析會(huì),講述案例,分析存在的問題,完善管理機(jī)制、各項(xiàng)制度及有待于提高的護(hù)理問題。

1.4.2護(hù)理科研、論文

鼓勵(lì)主管護(hù)師、護(hù)士長了解新知識(shí)、引進(jìn)新技術(shù)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),撰寫論文、科研,年終對情況及科研項(xiàng)目應(yīng)用情況等內(nèi)容進(jìn)行綜合評分并給予獎(jiǎng)勵(lì)[2]。

1.4.3學(xué)歷培養(yǎng)

激勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育,我院護(hù)理隊(duì)伍?？茖W(xué)歷達(dá)75.2%。

1.4.4參加護(hù)理管理培訓(xùn)班

每年派護(hù)理管理人員參加國內(nèi)護(hù)理管理研討班,將先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)引入醫(yī)院。

1.4.5出國深造

2009年派護(hù)理部副主任去加拿大麥吉爾大學(xué)學(xué)習(xí)護(hù)理管理。

2實(shí)施效果

2.1建成培訓(xùn)基地

建立了一批機(jī)制完善、適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的培訓(xùn)基地,形成了初步的護(hù)士培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。

2.2 護(hù)理質(zhì)量提高

通過對護(hù)理隊(duì)伍分層次、系統(tǒng)化培訓(xùn),護(hù)士的理論知識(shí)都有不同層次的提高、臨床操作技能、急救能力、觀察能力更加過硬。全院護(hù)士“三基”考核合格率從2000年的90.7%提高到2009年的100%。護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為0。

2.3服務(wù)質(zhì)量提高

通過護(hù)理禮儀、溝通交流技巧等培訓(xùn),護(hù)士接待患者、接聽電話、交接班、各項(xiàng)護(hù)理操作都按護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)去做,護(hù)理工作規(guī)范化,患者對護(hù)理服務(wù)滿意度從2000年的95.5%上升至2009年的98.9%

2.4護(hù)理管理質(zhì)量提升

通過參加國內(nèi)外護(hù)理管理培訓(xùn),護(hù)理管理者及時(shí)掌握前沿管理方式,帶動(dòng)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,我院護(hù)理部在全市率先開展了無縫隙護(hù)理、護(hù)理會(huì)診等護(hù)理工作。

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[2]馬麗和,劉曉英.當(dāng)代護(hù)理研究生素質(zhì)教育的思考[J].護(hù)理研究,2006,20(2):97.

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