摘要：目的：應(yīng)用國產(chǎn)封堵器介入治療小兒先天性心臟病并對其療效進(jìn)行初步評估。方法：總結(jié)我院36例行導(dǎo)管介入治療的先天性心臟病患兒。其中室間隔缺損(VSD)23例，房間隔缺損(ASD)8例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)5例。結(jié)果：成功率為100%,術(shù)后隨訪0.5～4年,無不良并發(fā)癥。結(jié)論:心導(dǎo)管介入治療小兒先天性心臟病操作簡單、安全、有效,是一項(xiàng)有發(fā)展前途的治療方法。

關(guān)鍵詞：國產(chǎn)封堵器;介入治療;小兒;先天性心臟病

非青紫型先心病分型中的主要類型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)、室間隔缺損(VSD)、房間隔缺損(ASD)均是小兒常見的先天性心臟病,分別占先天性心臟病患兒的25%，21%和21%[1],該病嚴(yán)重威脅患兒的生長發(fā)育。隨著導(dǎo)管介入器材的不斷完善和治療水平的不斷提高,小兒先天性心臟病介入治療在我國已廣泛開展,我院于近年開展此項(xiàng)治療，獲得較滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

我院從2003年3月至2007年6月進(jìn)行小兒先天性心臟病導(dǎo)管介入治療36例,男20例,女16例,年齡3～14歲,平均年齡(6.6±2.3)歲。36例患兒術(shù)前均經(jīng)臨床體格檢查、心電圖、心臟X線平片及心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查確診為先天性心臟病,符合介入封堵術(shù)適應(yīng)證[2]。其中室間隔缺損(VSD)23例，房間隔缺損(ASD)8例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)5例。

司定然同志1984年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，經(jīng)過三年教學(xué)及臨床實(shí)踐的鍛煉，1987年以優(yōu)異的成績考取河南醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科心血管專業(yè)碩士研究生，1990年畢業(yè)并獲得碩士學(xué)位，分配到中原油田總醫(yī)院心內(nèi)科工作?，F(xiàn)任*市油田總醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、業(yè)務(wù)副院長，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院兼職教授、*市醫(yī)學(xué)會心血管專業(yè)委員會副主任委員、*市政協(xié)第四屆委員會委員、河南省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)科醫(yī)師分會第一屆委員會委員。

自參加工作以來一直從事心血管專業(yè)，積極開展了冠心病防治研究，在臨床上率先開展了心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，聯(lián)合潘生丁試驗(yàn)對冠心病早期診斷價(jià)值及其療效評價(jià)的探討，目前已應(yīng)用4000余例，使大量的隱匿性冠心病患者得以早期診斷和及時(shí)治療，使總醫(yī)院在冠心病診斷方面處于本地區(qū)領(lǐng)先水平，該項(xiàng)研究成果榮獲中原石油勘探局1993年度科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。1991年，成功實(shí)施了本地區(qū)第一例急性心肌梗死的靜脈溶栓療法，隨后他帶頭組織心內(nèi)科廣泛開展了中大劑量尿激酶靜脈溶栓配合轉(zhuǎn)換酶抑制劑等綜合療法的臨床應(yīng)用，治療急性心肌梗塞300余例，使住院病死率由原來的15%降至7%左右，達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并及時(shí)寫出臨床研究報(bào)告參加了河南省第三屆心血管學(xué)術(shù)會議進(jìn)行大會交流，得到了專家的一致好評。由于在臨床和科研方面的突出表現(xiàn)，他很快成為心內(nèi)科的學(xué)科帶頭人。作為總醫(yī)院心血管專業(yè)的學(xué)科帶頭人,他不僅具有較高的學(xué)術(shù)理論水平和熟練地處理本專業(yè)復(fù)雜疑難問題的能力，而且能牢牢把握本專業(yè)理論、技術(shù)發(fā)展的前沿，不斷地進(jìn)行知識更新，積極學(xué)習(xí)、探索新療法、新技術(shù)并進(jìn)行推廣應(yīng)用和開展臨床科研工作，為總醫(yī)院心血管專業(yè)的發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn)。

人工心臟起搏技術(shù)是治療緩慢性心律失常的最有效手段，是心血管專業(yè)電治療學(xué)的重要技術(shù)之一，基層醫(yī)院由于受技術(shù)和條件限制而很難開展此項(xiàng)工作，司定然主動(dòng)向院領(lǐng)導(dǎo)建議，積極創(chuàng)造條件，查閱有關(guān)資料，并根據(jù)自己讀研究生期間積累的經(jīng)驗(yàn)，帶領(lǐng)科內(nèi)同志克服重重困難，于1994年開展了本地區(qū)第一例臨時(shí)心臟起搏術(shù)，術(shù)中由于血管鞘管與導(dǎo)管型號不匹配（因條件所限），造成局部出血不止，他在手術(shù)臺上積極開動(dòng)腦筋，果斷采用輸液器接頭代套管封堵的方法，解決了這一難題，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，終于將起搏電極導(dǎo)管置入心臟，起搏成功，使這位生命垂危的急性心肌梗死合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯的患者轉(zhuǎn)危為安；在此基礎(chǔ)上，他又帶領(lǐng)大家完成了更高難度的床旁經(jīng)氣囊漂浮電極臨時(shí)心臟起搏術(shù)的技術(shù)攻關(guān)。同年，經(jīng)過充分的技術(shù)準(zhǔn)備，他組織開展了技術(shù)條件要求更高、更復(fù)雜的永久心臟起搏器安裝術(shù)，更加拓寬了這種先進(jìn)技術(shù)的臨床應(yīng)用范圍。

目前，他已為126例各種危重心臟病患者進(jìn)行了起搏治療，成功率達(dá)100%，不但挽救了患者的生命，而且也提高了他們的生活質(zhì)量。這項(xiàng)技術(shù)不僅填補(bǔ)了*地區(qū)的空白，而且在適應(yīng)癥、起搏方式選擇及生理性起搏方面居河南省領(lǐng)先水平。為了促進(jìn)心血管專業(yè)技術(shù)的更大發(fā)展，為醫(yī)院創(chuàng)名牌、爭效益，為職工家屬解除疾苦，司定然向院領(lǐng)導(dǎo)提出了在總醫(yī)院開展心血管疾病最尖端診療技術(shù)之一——心臟病介入治療術(shù)的研究與臨床應(yīng)用，在得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的同意與支持以后，他親自帶人于1995年8月到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管疾病研究所研修介入心臟病學(xué)，半年后歸院，即投入了復(fù)雜的前期準(zhǔn)備工作中，為了盡早開展工作而不額外增加醫(yī)院負(fù)擔(dān)，他提出立足于醫(yī)院現(xiàn)有條件，不等不靠，將胃腸透視室作為導(dǎo)管室，利用現(xiàn)有的舊x線透視機(jī)替代大型c型臂血管造影機(jī)，自行制造器械消毒槽，僅用兩個(gè)月時(shí)間完成了準(zhǔn)備工作。于1996年5月1日開展了具有當(dāng)前國際先進(jìn)水平的快速性心律失常經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療術(shù)、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)兩項(xiàng)新技術(shù)，從此結(jié)束了以往這類疾病手術(shù)創(chuàng)傷大、藥物療效差而依賴外轉(zhuǎn)求醫(yī)的局面，此療法既可以使患者得到根治或顯著好轉(zhuǎn)，又為勘探局和職工家屬節(jié)約了大量費(fèi)用，目前治療患者96例，成功率97.7%，直接經(jīng)濟(jì)效益176萬元。上述新技術(shù)、新療法的開展使總醫(yī)院心血管疾病的診療水平跨入了省內(nèi)同級醫(yī)院先進(jìn)行列，為創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院產(chǎn)生了積極作用，使當(dāng)時(shí)在本地區(qū)獨(dú)家掌握這些新技術(shù)的油田總醫(yī)院的聲譽(yù)和影響得到了大大提高，已經(jīng)產(chǎn)生了重大的社會效益和顯著的經(jīng)濟(jì)效益。冠心病介入治療是當(dāng)今心血管疾病治療領(lǐng)域最復(fù)雜、難度最大、危險(xiǎn)最高而效果最好的尖端技術(shù)之一?？傖t(yī)院大型血管造影機(jī)的引進(jìn)為心內(nèi)科的發(fā)展創(chuàng)造了新的契機(jī)，司定然不失時(shí)機(jī)地積極組織科室人員學(xué)習(xí)相關(guān)技術(shù)，使冠心病介入治療術(shù)順利在我院推廣開展。2001年，他主持開展了*市首例經(jīng)皮插管冠脈腔內(nèi)成形及支架植入術(shù)，在他的帶領(lǐng)下，目前已為成功完成近千例冠狀動(dòng)脈造影及ptca和冠脈內(nèi)支架置入術(shù)，取得了顯著的臨床效果。上述心臟介入治療技術(shù)的開展，使總醫(yī)院心血管疾病診療水平跨入了國內(nèi)同級醫(yī)院先進(jìn)行列。

司定然同志不僅有孜孜不倦地學(xué)習(xí)運(yùn)用新技術(shù)的精神，更具有高尚的職業(yè)道德。他常對同志們說，既然我們做了醫(yī)生，全心全意為病人服務(wù)就是我們的天職。他是這樣說的，也是這樣做的。自到中原油田的第一天起，他就以全身心的精力投入到治病救人的事業(yè)之中。他所在的心血管內(nèi)科是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，也是全院最大、最忙，危重病人多，病情變化快的科室之一。作為科室負(fù)責(zé)人，他總是第一個(gè)到工作崗位，并常因?yàn)椴∪嗽\治而耽誤了休息時(shí)間，不管白天黑夜、刮風(fēng)下雨，只要病人需要、出診會診，總是隨叫隨到。剛端起飯碗、剛躺下睡覺就被邀會診的情況不可勝數(shù)。從事心臟介入治療需要在x線透視下確定導(dǎo)管電極的位置，醫(yī)生要暴露x線直接照射下工作，會受到數(shù)倍于患者照射劑量射線的損害。由于長期的射線照射，他的白細(xì)胞一直處于較低水平，右手也發(fā)生了放射性皮炎，每次手術(shù)前后，科室的同志們無不為他擔(dān)心，捏著一把汗，都勸他在臺下或室外指導(dǎo)，可他總是上臺次數(shù)最多、時(shí)間最長，即使被別人替下也不離開導(dǎo)管室，觀察病人、指導(dǎo)下級醫(yī)師工作。每次手術(shù)結(jié)束后，他總是回病房逐個(gè)診察術(shù)后病人，確認(rèn)無并發(fā)癥后才放心地最后一個(gè)離開病房。有一次，手術(shù)一直從早上7點(diǎn)進(jìn)行到晚上9點(diǎn)，結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)器出了故障，其他同志都回家休息了，為了不影響第二天的手術(shù)，他親自陪同西門子公司的工程師修理機(jī)器，直到深夜12點(diǎn)將送工程師回住處他才回家，第二天同志們上班時(shí)，發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)又做好了當(dāng)天手術(shù)的準(zhǔn)備工作。他不僅自己以身作則，還帶出了一只作風(fēng)過硬的隊(duì)伍。不論工作多忙多累，心內(nèi)科的同志們從無怨言，尤其是介入治療小組的醫(yī)護(hù)人員從不計(jì)較個(gè)人得失，大家團(tuán)結(jié)一致，齊心協(xié)力，使科室的各項(xiàng)工作都走在了醫(yī)院的前列。在他領(lǐng)導(dǎo)下該科多年被評為院先進(jìn)單位、院雙文明建設(shè)先進(jìn)集體和中原石油勘探局模范集體、文明單位。

一分耕耘，一份收獲。司定然在努力完成各項(xiàng)醫(yī)療工作的同時(shí)，還注意不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，近年來先后編著了《現(xiàn)代實(shí)用心臟病學(xué)》（由中國醫(yī)藥科技出版社出版），在雜志及學(xué)術(shù)會議上發(fā)表具有較高學(xué)術(shù)價(jià)值的科研論文29篇，其中《轉(zhuǎn)換酶抑制劑對急性心肌梗塞的保護(hù)作用》一文參加了第四屆國際轉(zhuǎn)換酶抑制劑研討會大會交流，《生理性永久心臟起搏器臨床應(yīng)用分析》等三篇論文參加了第三屆長城國際介入心臟病學(xué)研討會交流并為《中國介入心臟病學(xué)雜志》錄用；《永久人工心臟起搏術(shù)》、《射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速臨床研究》、《血漿內(nèi)皮素在不穩(wěn)定性心絞痛患者中的變化及低分子肝素治療對其影響的臨床研究》、《聯(lián)合藥物干預(yù)對高血壓胰島素抵抗及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷影響的臨床研究》、《不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈疾病ptca+支架介入治療的臨床研究》等五項(xiàng)成果先后獲得中原油田及*市科技進(jìn)步獎(jiǎng)；1998年應(yīng)邀出席了在新加坡舉辦的第七屆亞太地區(qū)介入心臟病學(xué)研討會。

【摘要】目的探討人文關(guān)懷對冠心病(CHD)患者預(yù)后的影響。方法對108例冠心病患者隨機(jī)分為人文關(guān)懷組(觀察組)和傳統(tǒng)治療組(對照組)，分別采用冠心病藥物治療和普通護(hù)理以及常規(guī)治療加人文關(guān)懷兩種方式，通過測試及監(jiān)測心功能控制指標(biāo)觀察教育效果。結(jié)果觀察組冠心病患者60%痊愈出院。予以人文關(guān)懷后，觀察組患者95%治愈出院。結(jié)論對冠心病患者進(jìn)行人文關(guān)懷可明顯提高患者臨床知識水平，較快地恢復(fù)患者心功能的各項(xiàng)指標(biāo)，大大縮短了患者的病程，提高患者的治愈率和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】人文關(guān)懷;冠心病;康復(fù);影響

對冠心病患者進(jìn)行人文關(guān)懷可明顯提高患者臨床知識水平，較快地恢復(fù)患者心功能的各項(xiàng)指標(biāo)，大大縮短了患者的病程，提高患者的治愈率和生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1臨床資料我科從2008年1月—2009年11月收治108例冠心病住院患者，年齡65～80歲。入院標(biāo)準(zhǔn)符合國際心臟病學(xué)會和世界衛(wèi)生組織的“缺血性心臟病學(xué)會的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”[1]。

1.2方法將108例患者隨機(jī)分為兩組，每組54例，一組為普通組，另一組為強(qiáng)化護(hù)理組、住院后即給予相應(yīng)的人文關(guān)懷。

摘要目的：總結(jié)市級醫(yī)院急診科救治心力衰竭（HF）患者的病因及治療狀況。方法：以2017年5月至2020年11月廣東省惠州市第一人民醫(yī)院急診科搶救室治療的1022例HF患者為研究對象，通過調(diào)查問卷的方式了解HF患者性別、年齡、病因分布及治療現(xiàn)狀。結(jié)果：本組1022例HF患者中，女性363例（35.52%），平均年齡（59.86±12.54）歲；男性659例（64.48%），平均年齡（64.24±10.72）歲。引起HF的主要病因依次是：高血壓性心臟病281例（27.50%），冠心病259例（25.34%），肺源性心臟病193例（18.88%）。在急診科搶救室治療HF的方法中，依次是氧療993例（97.16%），靜脈利尿劑815例（79.75%），靜脈血管擴(kuò)張劑795例（77.79%），抗生素481例

關(guān)鍵詞:急診搶救室；心力衰竭；病因；治療

心力衰竭（HF）是指致病因素引發(fā)的心臟泵功能發(fā)生異常變化引起的臨床綜合征，按HF發(fā)展速度可以將其分為急性HF與慢性HF［1，2］。HF發(fā)病時(shí)，患者會有程度不同的呼吸困難，病情嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)雙下肢浮腫、食欲下降等癥狀［3，4］。HF是心血管疾病最終的結(jié)果，是心血管常見死因，病死率極高，患者應(yīng)積極進(jìn)行檢查與治療［5］。為了解廣東省惠州市的市級醫(yī)院急診科救治HF患者的病因分布特點(diǎn)及治療現(xiàn)狀，本文回顧性分析2017年5月至2020年11月廣東省惠州市第一人民醫(yī)院急診科搶救室治療的1022例HF患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①心功能分級符合NYHA中II-IV級；②有HF的臨床癥狀和（或）體征；③BNP或NT-ProBNP、X線胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等符合和支持HF的病因。④知情同意并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②認(rèn)知障礙，無法配合調(diào)查。以2017年5月至2020年11月廣東省惠州市第一人民醫(yī)院急診科搶救室治療的符合研究要求的1022例HF患者為研究對象。1.2研究方法自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：性別、年齡、現(xiàn)病史、既往疾病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)和超聲等、治療情況、病因診斷等。根據(jù)本次調(diào)查目標(biāo)與要求選擇合適的調(diào)查人員，并對調(diào)查人員進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員向研究對象發(fā)放調(diào)查問卷，并指導(dǎo)患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成調(diào)查問卷的填寫或可由患者口述，調(diào)查員。研究方案經(jīng)過本院倫理委員會審核通過。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法建立Excel數(shù)據(jù)表，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)性猝死研究概況

運(yùn)動(dòng)性猝死是指與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的猝死的簡稱，參照世界衛(wèi)生組織WHO國際心臟病學(xué)家的有關(guān)材料，運(yùn)動(dòng)猝死的定義是：有或無癥狀的運(yùn)動(dòng)員和進(jìn)行體育鍛煉的人在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后24h內(nèi)意外死亡[1]。隨著一些運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后的死亡，運(yùn)動(dòng)性猝死的問題引起了人們的關(guān)注，國內(nèi)外一些學(xué)者對這一領(lǐng)域進(jìn)行了討論和研究[2]。而關(guān)于運(yùn)動(dòng)猝死，國外已經(jīng)有不少文獻(xiàn)報(bào)道，國內(nèi)研究尚處于初級階段。本文就將對運(yùn)動(dòng)性猝死的概念、流行病學(xué)研究、發(fā)生的生理機(jī)制以及預(yù)防進(jìn)行綜述。

1運(yùn)動(dòng)性猝死的概念及特征

1.1運(yùn)動(dòng)性猝死的概念

1970年世界衛(wèi)生組織和1979年國際心臟病學(xué)會給猝死(suddendeath)下的定義為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者24h內(nèi)發(fā)生的意外死亡。它有三個(gè)基本要點(diǎn)：(1)自發(fā)過程;(2)意外發(fā)生;(3)進(jìn)展迅速。其臨床特征主要是突發(fā)意識喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，在20～30s的嘆息樣呼吸后呼吸停止，猝死發(fā)生前可能胸痛、氣急，也可無任何預(yù)兆就突然發(fā)生。Maron(1980)等對運(yùn)動(dòng)性猝死下的定義是:在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)癥狀，6h內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性死亡。目前，有些學(xué)者如(Chris1989)、(Quigley2000)等傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1h之內(nèi)，認(rèn)為在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)停止1h內(nèi)發(fā)病并導(dǎo)致死亡，稱為運(yùn)動(dòng)性猝死;但也有學(xué)者將運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻發(fā)生的意外死亡稱作即刻死(instantaneousdeath),癥狀發(fā)作后24h內(nèi)發(fā)生的意外死亡才叫運(yùn)動(dòng)性猝死[3]。

1.2運(yùn)動(dòng)性猝死的特征

【摘要】目的觀察心肌能量藥萬爽力治療冠心病心絞痛療效并進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)。方法萬爽力和倍他樂克組(與)對照組硝酸酯類和倍他樂克相比較。結(jié)果萬爽力組治療后心絞痛頻率及硝酸甘油用量與對照組顯著降低(P<0.01),其癥狀及心電圖改善療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論萬爽力治療冠心病心絞痛療效確切,值得推廣。

【關(guān)鍵詞】萬爽力心肌能量代冠心病

近年來,在缺血心臟病患者中,高危老患者即老年糖尿病心力衰竭和血運(yùn)重建的比例逐漸升高,而目前缺血性心臟病內(nèi)科治療方案中,除了血運(yùn)重建外,藥物治療強(qiáng)調(diào)以硝酸酯類,β-R阻滯劑和鈣通道阻滯劑等改變血流動(dòng)力學(xué)藥物為主。有鑒于此,需要有全新的方法治療缺血性心臟病。曲美他嗪(萬爽力),一種通過優(yōu)化心肌能量代謝治療缺血性心臟病的藥物。我院應(yīng)用萬爽力片劑治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1病例選擇60例均為住院患者,冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)按國際的心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)建立聯(lián)合專題組報(bào)告為準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為兩組,兩組患者臨床資料見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間差異無顯著性。表1兩組患者臨床資料

1.2治療方法萬爽力組(治療組):萬爽力20mgtid+倍他樂克25mgbid,4周為1個(gè)療程。對照組:應(yīng)用硝酸鹽類治療+倍他樂克25mgbid,心絞痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油。

部分先天性心臟病患者由于臨床癥狀出現(xiàn)較晚，往往在成年以后才得到確診。如果患者的年齡超過40歲，可能同時(shí)合并冠心病，2種心臟病變的同時(shí)存在，使這些患者在診斷、術(shù)式選擇和術(shù)后監(jiān)護(hù)方面有其特殊性。本文對2002年2月～2009年5月26例40歲以上先天性心臟病合并冠心病同期接受先天性心臟病矯治和冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，報(bào)道如下。

1臨床資料與方法

1．1一般資料

本組26例，男10例，女16例。年齡42～73歲，(57．1±7．7)歲，其中22例(84.6%)年齡＞50歲。20例有活動(dòng)后胸悶、心悸癥狀，3例有心絞痛癥狀，3例有活動(dòng)后胸悶和心絞痛癥狀。15例有明確的冠心病易患因素:高血壓病2例，糖尿病3例，高脂血癥7例，高血壓病合并糖尿病3例。23例曾確診過先天性心臟病，但未進(jìn)一步矯治心臟畸形。18例以“先天性心臟病”為主要診斷住院中，17例術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影檢查首次發(fā)現(xiàn)冠心病;8例以“冠心病”為主要診斷住院中，3例超聲心動(dòng)檢查首次發(fā)現(xiàn)先天性心臟畸形。先天性心臟病包括:房間隔缺損(atrialseptaldefect，ASD)18例，室間隔缺損4例(ventricularseptaldefect，VSD)，房室管畸形3例，三心房1例。冠狀動(dòng)脈造影檢查:單支病變10例，雙支病變9例，三支病變7例。術(shù)前心功能(NYHA分級):Ⅰ級2例，Ⅱ級11例，Ⅲ級11例，Ⅳ級2例。肺動(dòng)脈高壓無5例，輕度6例，中度12例，重度3例。術(shù)前一般情況資料見表1。

1．2方法

全麻下經(jīng)胸部正中切口手術(shù)。22例在體外循環(huán)輔助下完成心內(nèi)畸形矯治和冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，4例行房間隔缺損術(shù)中傘堵(intraoperativedeviceclosure，IODC)［1］聯(lián)合非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(off-pumpcoronaryarterybypass，OPCAB)［2］。采用左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和大隱靜脈作為旁路移植血管，共完成遠(yuǎn)端吻合口46個(gè)。同期行二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)2例，二尖瓣成形術(shù)3例，三尖瓣成形術(shù)8例，心房纖顫射頻消融術(shù)2例，手術(shù)情況見表2，3。18例ASD采用3種術(shù)式矯治:12例在體外循環(huán)心臟停跳下完成，心肌保護(hù)采用低溫冷血停跳液主動(dòng)脈根部灌注方式;2例在體外循環(huán)輔助心臟不停跳下完成;4例中央型房間隔缺損行IODC聯(lián)合OPCAB術(shù)。IODC在食管超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，OPCAB借助穩(wěn)定器固定靶血管完成冠狀動(dòng)脈旁路移植，見表3。IODC聯(lián)合OPCABG是一種新型雜交手術(shù)方式［1］。4-0Prolene線在右心房預(yù)置雙層荷包線，穿刺置入釋放鞘管，食管超聲引導(dǎo)鞘管通過房間隔缺損進(jìn)入左心房，首先釋放左房傘，再輕輕回撤鞘管，平行房間隔釋放右房傘，完成缺損封堵。封堵傘型號的選擇根據(jù)房間隔缺損的形態(tài)和大小選擇，如果缺損為圓形或類圓形，傘較缺損最大直徑增加4～6mm;如果缺損為橢圓形，傘與橢圓形長徑一致或增加4mm。房間隔缺損傘堵完成后行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，見表4。術(shù)后強(qiáng)心治療采用靜脈泵入多巴酚丁胺和米力農(nóng)。14例中、重度肺動(dòng)脈高壓術(shù)后均靜脈泵入前列腺素E1控制肺動(dòng)脈壓力。術(shù)后隨訪內(nèi)容包括心電圖、經(jīng)胸超聲心動(dòng)及有關(guān)臨床癥狀和心功能的調(diào)查問卷。2例房顫射頻消融分別于術(shù)后47、49個(gè)月接受24hHolter檢查。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者92例，男55例，女37例；年齡60～89歲，平均（70.1±7.2）歲。均符合Framingham的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。心力衰竭分型：全心衰26例，右心衰28例，左心衰38例。心力衰竭病程3個(gè)月～12年，平均（5.2±4.3）年。住院次數(shù)：1次16例，2次21例，3次以上55例。

1.2病因本組以原發(fā)病為主要病因，其中冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病是主要原因。單一疾病致心力衰竭者12例；合并2種疾病36例，3種以上疾病44例。隨著年齡增長，各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一?；A(chǔ)疾病：患者多有一種以上的基礎(chǔ)疾病，患有慢性支氣管炎18例：冠心病36例；糖尿病28例；高血壓42例。心力衰竭的誘因：上呼吸道感染26例，房顫18例，過度勞累或情緒激動(dòng)9例，其他39例。

1.3臨床表現(xiàn)胸悶、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕臥位36例；咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中帶血絲28例；上腹部飽脹不適、食欲缺乏18例，惡心、嘔吐9例；少尿、水腫8例；發(fā)熱12例，頭痛、頭暈、煩躁、失語9例，胸痛8例，消瘦6例。

2臨床特點(diǎn)

2.1老年人因惱血管硬化及腦供血不足，記憶力差，病史常陳述不清，同時(shí)常伴有全身多種疾病存在，致使臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，而心力衰竭癥狀往往不典型［3］。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟病

先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損(atralseptaldefect,ASD)一直是小兒最常見的心血管疾病之一。由于我國人口眾多，醫(yī)療技術(shù)在部分地區(qū)相對落后，大量的兒童期先心病患者未能得到及早的矯正而進(jìn)入成年，因此成人先心病ASD在臨床上并不少見。本文通過對應(yīng)用Amplatzer房間隔缺損閉合器介入封堵治療成人先天性心臟病繼發(fā)孔型ASD21例進(jìn)行臨床分析,并對其近期療效與安全性進(jìn)行評價(jià)。

1臨床資料

1.1一般資料

2006年1月至2006年5月，作者進(jìn)修期間應(yīng)用房間隔缺損閉合器介入封堵治療的成人先天性心臟病繼發(fā)孔型ASD21例,其中男5例，女16例,年齡18～57(平均28.5歲),所有患者術(shù)前均經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)確診為左向右分流繼發(fā)孔ASD，均為中央型單一缺損，且符合先心病導(dǎo)管介入封堵條件［1］。ASD直徑7～32mm，右房、右室內(nèi)徑均有不同程度擴(kuò)大。合并肺動(dòng)脈高壓2例。11例X線胸片顯示不同程度肺野充血,心電圖正常8例,不完全右束支傳導(dǎo)阻滯13例。其中18例胸骨左緣2,3肋間隙可聞及2～3級收縮期雜音,3例雜音不明確。

1.2方法

急性左心功能衰竭是由于急性彌漫性心肌損害，造成嚴(yán)重突發(fā)的心臟排血障礙、心律失常、心臟負(fù)荷突然增加而導(dǎo)致的左心排血功能在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，喪失排血功能的一組綜合征。呼吸道感染很容易誘發(fā)左心功能衰竭，患者發(fā)病較急，如果不進(jìn)行及時(shí)搶救會造成生命危險(xiǎn)。近年來，我院收治的呼吸道感染并發(fā)左心功能衰竭的患者主要是以老年患者為主，經(jīng)過精心的護(hù)理，配合醫(yī)師做好搶救工作，療效滿意，報(bào)道如下。

1臨床資料

選擇2009年1月一2011年10月住院的呼吸道感染并發(fā)急性左心功能衰竭患者50例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年歐洲心臟病學(xué)會(ESC)的急性左心功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南。其中男30例，女20例；平均年齡(69±16)歲；慢性支氣管炎12例，慢性阻塞性肺氣腫(含肺源性心臟病)20例，肺炎10例，肺癌并感染5例，其他3例。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)49例(98％)，死亡1例(2％)。

2護(hù)理措施

2．1加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)處理

呼吸道感染并發(fā)急性左心功能衰竭發(fā)病急驟，患者表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸頻率有時(shí)達(dá)25～35~／min，煩躁不安，大汗淋漓，甚至?xí)械娇謶趾蜑l死。有些患者會咯出泡沫樣粉紅色或白色的痰，嚴(yán)重者會從鼻、口腔中大量涌出。早期雙肺底可以聞及濕噦音，晚期雙肺對稱布滿干、濕I羅音。護(hù)士要加強(qiáng)巡視，掌握其癥狀及特征，一旦發(fā)現(xiàn)急性左心功能衰竭癥狀要及時(shí)處理。