導(dǎo)語：如何才能寫好一篇心臟病急救，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

受氣溫不斷變化的影響，冬季心臟病患者大幅增加，而且多是中、老年心血管病病人。據(jù)有關(guān)資料表明，冬季心臟病發(fā)病率比夏季高50%。在雨雪降溫天氣里，心血管疾病患者更應(yīng)注重日常保健。心臟病突發(fā)來勢(shì)兇猛，處理不當(dāng)就有致命危險(xiǎn)。如果人們能懂得急救常識(shí)，可以給患者一個(gè)生還的希望。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每天有7000人死于心臟病，其中70%的人是因?yàn)闊o法得到恰當(dāng)救助而死于家中或現(xiàn)場(chǎng)?；颊咝呐K病突然發(fā)作，在大多數(shù)情況下，人們往往首先想到撥打急救電話。實(shí)際上除了打急救電話外，每個(gè)人特別是家里有中老年患者的，更要在平時(shí)掌握一些基本的急救常識(shí)。

急性心肌梗死

病人疼痛的部位與心絞痛相同，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度重，并惡心、嘔吐、出汗，有瀕死感，癥狀和后果比心絞痛要嚴(yán)重得多。這時(shí)應(yīng)讓病人絕對(duì)臥床休息，松解領(lǐng)口，室內(nèi)保持安靜和空氣流通。有條件可立即吸氧。舌下含服硝酸甘油1片或消心痛1至2片，同時(shí)馬上呼叫急救中心。切忌乘公共汽車或扶病人步行去醫(yī)院，以防心肌梗死的范圍擴(kuò)大，這是心臟病急救措施之一。

心力衰竭

原有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病及肺心病的老年人，如果突然出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)讓病人安靜休息，半臥位，兩足下垂，有條件可立即吸氧，不可隨意給藥。應(yīng)盡快送醫(yī)院救治。

心絞痛

心絞痛是冠心病患者容易發(fā)生的急癥，多在勞累、情緒激動(dòng)、飽食、天氣寒冷、吸煙過多時(shí)發(fā)生。發(fā)病時(shí)心前區(qū)呈壓迫性或窒息性疼痛，歷時(shí)5到10分鐘。一旦發(fā)作應(yīng)立即停止任何活動(dòng)，就地安靜休息，并在舌下含化硝酸甘油1片或消心痛1至2片，在2至5分鐘內(nèi)即能奏效。

高血壓

高血壓患者出現(xiàn)頭痛伴惡心甚至嘔吐，常是血壓突然升高，這時(shí)應(yīng)讓病人臥床休息；家中如有血壓計(jì)應(yīng)立即測(cè)量患者的血壓和心率；若血壓較高，可先予硝苯地平（心痛定）或卡托普利（開搏通）1至2片口服或舌下含服，并在20至30分鐘后復(fù)查血壓。

心跳驟停

心肺復(fù)蘇要在4分鐘內(nèi)，無論由什么原因引起的呼吸、心跳驟停的病人，其生命處于最危急狀態(tài)，是最需要緊急救助的。這是因?yàn)榇竽X需要大量的氧，呼吸和心跳停止后，大腦很快會(huì)缺氧，4分鐘內(nèi)將有一半的腦細(xì)胞受損；如果患者在疾病突發(fā)的4分鐘內(nèi)，能得到有效的心肺復(fù)蘇急救，心跳復(fù)蘇率在50%，因此這4分鐘被稱做挽救生命的“黃金4分鐘”。如果超過5分鐘再施行心肺復(fù)蘇，只有四分之一的人可能救活，每耽誤1分鐘，心肺復(fù)蘇的成功率就會(huì)下降7%至10%，若超過10分鐘則很少有復(fù)蘇的希望。

篇2

【關(guān)鍵詞】危重心臟病救治 強(qiáng)化護(hù)理 合理用藥

心臟病有著病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多以及急性期緊急的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，在臨床救治的過程當(dāng)中需要對(duì)其進(jìn)行密切的病情觀察以及護(hù)理。而危重心臟病尤其需要增加護(hù)理的投入，提高護(hù)理質(zhì)量。我院于2009年～2011年6月收治170例危重心臟病患者，經(jīng)過合理的救治護(hù)理取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取我院2009年～2011年6月收治的危重心臟病患者170例，隨機(jī)分為對(duì)照組和強(qiáng)化護(hù)理組各85例。170例患者中男94例，女76例，年齡52～79歲，平均年齡65.3歲。兩組患者在年齡、性別、病程以及病情方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

所有患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)，根據(jù)體外護(hù)理常規(guī)護(hù)理；護(hù)理組增加護(hù)理人員數(shù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)化藥物護(hù)理，并且合理使用抗菌素，3d后再根據(jù)患者的藥敏結(jié)果加用或者改用其它種類的抗生素以對(duì)癥處理[1]。

2 護(hù)理

危重心臟病圍急性期救治的護(hù)理期間，在護(hù)理人員首先要做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于年老體弱或存在意識(shí)障礙的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理（tid+prn），使用口泰漱口水，保持口腔的濕潤(rùn)和清潔，防止感染；保證采取正確的，既減少VAP的發(fā)生，使患者舒適，又降低褥瘡的發(fā)生率。護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行翻身至少Q(mào)2H，在易受壓部位墊軟枕、氣墊等。發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時(shí)選擇不同藥物干預(yù)和處理（根據(jù)科室壓瘡護(hù)理指南）；觀察體溫的變化，使用相應(yīng)的抗生素治療；不能進(jìn)食患者每日補(bǔ)充能量57kcal/kg ，并根據(jù)CVP、皮膚彈性等適當(dāng)補(bǔ)充液體?？蛇M(jìn)食者鼓勵(lì)多進(jìn)食一些高維生素、高蛋白質(zhì)以及高熱量易消化的食物，增強(qiáng)他們的抵抗力[2]；危重心臟患者心功能好壞、對(duì)全身灌注是否充足可以通過腎臟灌注反映出來。充足的尿量反映腎臟的灌注充足。尿量維持在>2ml/(kg.h)，若

加強(qiáng)護(hù)理組護(hù)士人員較充足，有更多的時(shí)間耐心與患者溝通，了解患者的心理反應(yīng)，鼓勵(lì)患者講出對(duì)疾病及今后生活的擔(dān)憂。加強(qiáng)護(hù)理組護(hù)士鼓勵(lì)家屬參與和配合，促進(jìn)治療護(hù)理工作積極的開展。

3 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理之后對(duì)照組85例患者中滿意26例，基本滿意29例，不滿意35例，滿意率為64.71%；加強(qiáng)護(hù)理組85例患者中滿意57例，基本滿意24例，不滿意4例，滿意率為96.29 %，護(hù)理組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 患者滿意度調(diào)查表n(%)

4 討論

危重心臟病患者在急性期救治期間的心理狀況往往比較低落，尤其是當(dāng)患者的病情反復(fù)發(fā)作時(shí)心理問題更為突出，有時(shí)甚至出現(xiàn)患者悲觀絕望而拒絕治療的現(xiàn)象。因此，在危重心臟病患者急性期救治期間，護(hù)理人員除了要對(duì)其進(jìn)行必要的基礎(chǔ)護(hù)理之外，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的個(gè)人狀況加以心理護(hù)理。護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通，避免患者遭受各種精神刺激。護(hù)理人員對(duì)患者的態(tài)度要熱情細(xì)心，耐心回答患者提出的各種問題，每天要多進(jìn)行病房的巡回工作，鼓勵(lì)他們樹立康復(fù)的信心，主動(dòng)配合臨床治療以及護(hù)理工作，加速康復(fù)的進(jìn)度。

家屬的參與：由于發(fā)病突然、費(fèi)用高、致殘率和死亡率很高。家屬對(duì)疾病了解不足，難以接受突如其來的打擊，表現(xiàn)出緊張，焦慮和恐懼。所以加強(qiáng)組護(hù)士做到主動(dòng)與家屬交流，有利于解除家屬的焦慮、恐懼心理，積極參與到診療計(jì)劃中。

護(hù)理人員要遵醫(yī)囑用藥并掌握藥物的不良反應(yīng)，避免藥物之間的配伍禁忌，密切注意危重心臟病患者在用藥前后的變化，在急性期救治期間要盡量避免使用鎮(zhèn)靜以及安眠類藥物。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)督促患者使用利尿劑，嚴(yán)密觀察患者在用藥后的病情改變，并且利尿劑要盡可能在白天用藥以免患者因?yàn)榕拍蚨绊懰?，不利于控制心衰。在此過程中護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心律、心率以及心電圖的變化，當(dāng)患者的脈搏小于60次/min或者出現(xiàn)節(jié)律不規(guī)則等情況時(shí)應(yīng)當(dāng)暫停用藥并迅速通知醫(yī)生[3]。護(hù)理人員在使用血管擴(kuò)張劑時(shí)要密切注意患者的心率變化以及血氧分壓，除此之外在使用廣譜抗菌藥時(shí)還應(yīng)當(dāng)避免患者出現(xiàn)繼發(fā)真菌感染。

總而言之，我院危重心臟病患者圍急性期救治期間護(hù)理在落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上增加護(hù)理人員數(shù)量，提高護(hù)理素質(zhì)，加強(qiáng)心理護(hù)理以及藥物護(hù)理工作，取得了良好的護(hù)理效果，應(yīng)當(dāng)在臨床中推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]錢月琴．心臟病患者急性期的護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.2007，23(2)：14-15．

篇3

【關(guān)鍵詞】心臟??；救助；語音提示裝置

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0334-01

心臟病是心臟疾病的總稱。不同類型的心臟病患者發(fā)病時(shí)的癥狀也不同，但不論哪一類型的心臟病發(fā)病都是致命的，通?；颊叨茧S身帶有如救心丸一類的急救藥物，而多數(shù)心臟病發(fā)病都發(fā)生在醫(yī)院外的不同場(chǎng)合，在發(fā)病過程中因施救方法錯(cuò)誤而導(dǎo)致的心臟性猝死，60%都是由于方法和時(shí)間的延誤而導(dǎo)致死亡。人工呼吸反復(fù)進(jìn)行、擠壓心臟重建循環(huán)、搶救藥物及時(shí)正確應(yīng)用，而這些施救方法都需要受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員來進(jìn)行，而心臟病人在發(fā)病前期沒有征兆的情況下發(fā)病，多數(shù)心臟病發(fā)病又都發(fā)生在醫(yī)院外的不同場(chǎng)合，很難遇到受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員在身邊進(jìn)行有效的救護(hù)，這讓病人或身邊的人驚慌失措，不知如何處置，而無法進(jìn)行有效的施救致使病情惡化，在等待急救指揮中心派發(fā)的急救人員的同時(shí)，患者失去了最佳的搶救時(shí)機(jī)。4分鐘是世界公認(rèn)的黃金搶救時(shí)間。而由于路程相對(duì)較遠(yuǎn)，醫(yī)生很難保證在接到電話的4分鐘內(nèi)趕到病人身邊。因此一旦發(fā)生意外，第一目擊者就是直接搶救者。心跳呼吸驟停的病人，在4分鐘內(nèi)得到心肺復(fù)蘇救治，存活率可達(dá)50%；4至6分鐘內(nèi)救治，存活率降至10%；超過6分鐘救治，存活率小于4%；超過10分鐘，病人幾乎無法救治。因此開展群眾性的心臟復(fù)蘇知識(shí)與技術(shù)普及教育同時(shí)建立完善的社會(huì)急救體系格外，一旦發(fā)生心臟病突發(fā)，搶救者應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷、分秒必爭(zhēng)，迅速采取人工呼吸反復(fù)進(jìn)行、擠壓心臟重建循環(huán)、搶救藥物及時(shí)應(yīng)用措施的同時(shí)快速與120指揮中心取得聯(lián)系，等待醫(yī)務(wù)人員急救。

基于上述現(xiàn)有心臟病患者突發(fā)搶救的現(xiàn)狀，還是出現(xiàn)許多患者在發(fā)病等待醫(yī)務(wù)人員到來之前由于施救方法的錯(cuò)誤而導(dǎo)致死亡，給家庭和親屬帶來痛苦。如何改善現(xiàn)有現(xiàn)狀是廣大醫(yī)務(wù)人員和患者及其家屬期盼已久的愿望。

心臟病人應(yīng)急救助語音提示裝置即電子芯片OTP（One Time Programable），輸入提示語音后密封在急救藥物的藥盒上，當(dāng)病人發(fā)病時(shí)打開藥盒即觸發(fā)語音提示裝置并發(fā)出語音提示，如：請(qǐng)將病人平放，頭部后仰使其呼吸順暢、馬上吃藥、請(qǐng)撥打120、進(jìn)行人工呼吸等，使突發(fā)病人得到正確的救助以便等待120急救人員的到來。

心臟病人應(yīng)急救助語音提示裝置制作簡(jiǎn)單，通過電子芯片的語音植入，在藥物盒上經(jīng)過開盒取藥的同時(shí)即觸發(fā)芯片發(fā)音裝置，使患者及身邊施救人員避免了突發(fā)病而造成的恐慌，及時(shí)按照語音提示進(jìn)行救助。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)身邊或家屬出現(xiàn)突發(fā)性心臟病時(shí)，任何人都可以按照語音提示進(jìn)行有效地施救。

心臟病人應(yīng)急救助語音提示裝置選擇電子芯片OTP（One Time Programable）、輸入需要語音、通過藥廠生產(chǎn)線直接密封在藥盒上即可。

結(jié)論

心臟病人應(yīng)急救助語音提示裝置在應(yīng)急使用過程中可最大程度挽救患者的生命，不管患者身邊的人員是否受過專業(yè)的培訓(xùn)均可按照語音提示進(jìn)行急救，在發(fā)病黃金4分鐘之內(nèi)進(jìn)行有效的施救，對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]周佩綢.急救護(hù)理程序在院前救治的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[j].現(xiàn)代醫(yī)院20078，（7）130-131.

篇4

[關(guān)鍵詞] 心臟瓣膜?。话昴ぶ脫Q術(shù)；機(jī)械瓣膜；生物瓣膜； 抗凝

[中圖分類號(hào)] R654.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0146-02

心臟瓣膜病是由心臟瓣膜損傷所致的各類生理功能紊亂疾病，瓣膜置換術(shù)被逐年廣泛應(yīng)用于心臟瓣膜病的治療中且效果良好。機(jī)械瓣膜與生物瓣膜是常用的置換假體，但對(duì)于二者的療效學(xué)界仍有爭(zhēng)議。本文選取2010年2月～2013年6月我院行瓣膜置換術(shù)治療的125例心臟瓣膜病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年2月～2013年6月我院行瓣膜置換術(shù)治療的125例心臟瓣膜病患者，男82例，女43例；年齡34～86歲，平均（55.9±12.1）歲。其中風(fēng)濕性心瓣膜病57例，先天性心瓣膜病33例，退行性心瓣膜病25例，心內(nèi)膜炎10例。心功能（NYHA）Ⅲ、Ⅳ級(jí)99例。合并房顫36例（28.8%），肺、肝、腎功能不全14例（11.2%）。根據(jù)所置換人工瓣膜的類型將患者分為兩組：A組85例應(yīng)用機(jī)械瓣膜置換，B組40例應(yīng)用生物瓣膜置換。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法

所有患者均全身麻醉，低溫體外循環(huán)下取胸骨正中切口，常規(guī)行瓣膜手術(shù)治療。其中二尖瓣置換采用右心房-房間隔徑路；主動(dòng)脈瓣置換取主動(dòng)脈根部橫切口。A組：應(yīng)用進(jìn)口的CARBOMEDICS瓣、ATS瓣、GK-2瓣等機(jī)械瓣。其中行二尖瓣置換術(shù)51例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)22例，三尖瓣成形術(shù)8例，三尖瓣置換術(shù)4例；B組：應(yīng)用CARBOMEDICS瓣、Carpentier-Edwards豬瓣、牛心包瓣等生物瓣。其中行二尖瓣置換術(shù)23例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)9例，三尖瓣成形術(shù)5例，三尖瓣置換術(shù)3例。兩組患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用藥物維持血壓、控制室性心律失常，并常規(guī)監(jiān)護(hù)循環(huán)、呼吸、肝腎功能及引流情況。術(shù)后12～24 h予華法林4.5～6.0 mg口服抗凝，后根據(jù)INR水平及時(shí)調(diào)整劑量；待胸部引流量小于20 mL/h，予肝素（0～25） mg/kg靜脈推注，6h/次，后根據(jù)ACT值及時(shí)酌情加減劑量。定期復(fù)診。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

術(shù)后隨訪12個(gè)月～1年，失訪者記錄最后一次隨訪日期。完全失訪者與非心臟瓣膜病相關(guān)死亡者列為截尾數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。參照1996年Edmunds等發(fā)表的《心臟瓣膜手術(shù)后病態(tài)率及死亡率報(bào)告指南》（修訂版），評(píng)定兩組患者療效及預(yù)后。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素采用多重線性回歸分析。以P

2 結(jié)果

2.1兩組病死率及遠(yuǎn)期存活情況比較

A組圍術(shù)期死亡2例（因低心排出量綜合征死亡1例，腎功能衰竭死亡1例），占2.4%；B組死亡1例（因低心排出量綜合征死亡），占2.5%。兩組病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.102，P=0.078>0.05）。隨訪期間，A、B兩組發(fā)生心臟瓣膜病相關(guān)性死亡（心功能不全）各1例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.001， P=0.059>0.05）。

對(duì)術(shù)前各因素行多重線性回歸分析，結(jié)果表明，心臟瓣膜病患者遠(yuǎn)期存活與手術(shù)時(shí)的年齡、心功能、是否合并房顫、器官功能不全等因素有關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

表1 心臟瓣膜病患者遠(yuǎn)期存活相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

2.2兩組術(shù)后心功能恢復(fù)情況比較

兩組術(shù)后心功能較術(shù)前均顯著改善，A組術(shù)后心功能優(yōu)于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后心功能恢復(fù)情況比較（x±s，級(jí)）

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

隨訪均未發(fā)現(xiàn)人工瓣膜結(jié)構(gòu)性衰壞所致死亡或需再次手術(shù)的病例。兩組術(shù)后中遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要為瓣周漏、血栓栓塞、出血、心內(nèi)膜炎等。其中A組瓣周漏（0%）、血栓栓塞（1.2%）、人工瓣膜性心內(nèi)膜炎（0%）的發(fā)生率均低于B組（2.6%、5.3%、2.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P0.05）。

3 討論

本次隨訪研究結(jié)果表明，A組圍術(shù)期死亡率為2.4%，B組為2.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示人工瓣膜類型并不影響術(shù)后患者的存活。對(duì)術(shù)前各因素行多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，心臟瓣膜病患者遠(yuǎn)期存活與手術(shù)時(shí)的年齡、心功能、是否合并房顫、器官功能不全等因素有關(guān)，說明瓣膜置換術(shù)的施行應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者上述情況，綜合考慮手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與效果。由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，而生物瓣膜易鈣化，我們建議對(duì)兒童期心臟瓣膜病患者盡量避免使用生物瓣。

兩組術(shù)后心功能較術(shù)前均顯著改善，A組術(shù)后心功能優(yōu)于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。行多重線性回歸分析，結(jié)果表明，手術(shù)時(shí)年齡偏大或過小、合并持續(xù)性房顫及術(shù)前LVEF降低是影響患者術(shù)后心功能恢復(fù)的重要因素。有報(bào)道指出，左心室增大也是導(dǎo)致術(shù)后心功能恢復(fù)不良的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于合并巨大左心室者行外科手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格術(shù)前檢查和充分準(zhǔn)備。

瓣周漏、血栓栓塞、出血、心內(nèi)膜炎仍是瓣膜置換術(shù)后主要的中遠(yuǎn)期并發(fā)癥。其中A組瓣周漏、血栓栓塞、人工瓣膜性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均0.05），提示機(jī)械瓣較生物瓣的術(shù)后并發(fā)癥率低，安全性相對(duì)好。

從上述隨訪研究結(jié)果來看，機(jī)械瓣與生物瓣用于置換各有優(yōu)缺點(diǎn)，并不能簡(jiǎn)單替代，選擇合理的手術(shù)時(shí)機(jī)、使用合適的瓣膜類型、及時(shí)的門診隨診及有效的術(shù)后抗凝處理等可提高瓣膜置換術(shù)療效，獲得盡可能理想的手術(shù)效果。因此，隨著臨床組織工程技術(shù)的快速發(fā)展和實(shí)驗(yàn)室細(xì)胞研究的逐漸深入，生長(zhǎng)性好、自我修復(fù)能力高的組織工程化心臟瓣將是今后瓣膜外科發(fā)展的一個(gè)重要方向。

綜上所述，機(jī)械心臟瓣膜置換術(shù)治療心臟瓣膜病療效確切，心功能改善明顯，術(shù)后存活率高。選擇合理的手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)中良好的心肌保護(hù)及有效的術(shù)后抗凝是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

【關(guān)鍵詞】曲美他嗪；缺血性心肌?。恍牧λソ?；血漿腦鈉肽

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.528文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6000-01

對(duì)于缺血性心肌病心力衰竭患者的治療，曲美他嗪，在優(yōu)化心肌能量代謝的缺血性心臟疾病的藥物治療中，通過部分抑制耗氧量和更多的自由脂肪酸氧化，促進(jìn)葡萄糖氧化，利用有限的氧產(chǎn)生更多的ATP，從而提高收縮功能，防止酸中毒和鈣超載，保護(hù)細(xì)胞膜[1]。心力衰竭時(shí)的癥狀和體征特異性不高，因此及時(shí)、準(zhǔn)確診斷心力衰竭比較困難。基于曲美他嗪治療缺血性心肌病心臟衰竭和其對(duì)血漿腦利鈉肽進(jìn)行了研究，首次報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組70例患者系我院2012年2月――2012年12月收治，經(jīng)臨床診斷為缺血性心肌病伴心力衰竭患者。男38例，女32例，年齡52-82歲，平均年齡67.5歲。按照入院治療先后的順序，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各35例。兩分組在患者年齡、病情、病程表現(xiàn)上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，符合對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法對(duì)照組治療的患者服用轉(zhuǎn)換酶抑制劑（培哚普利2毫克，每日一次，硝酸（巴倫博伊姆30毫克，每日一次，B-受體阻滯劑（倍他樂克25毫克，每日2次和阿司匹林（100毫克，每日一次巴米爾；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加曲美他（由法國(guó)施維亞公司20毫克，每日3次，飯前服用。兩組患者在治療4周后，血漿BNP監(jiān)測(cè)。

1.3療效評(píng)估通過TOSH IBA Nem ioSSA-550A型超聲顯像系統(tǒng)，測(cè)量左心室容積和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF。測(cè)定血漿BNP通過美國(guó)AR公司生產(chǎn)的ELISA試劑盒，心臟功能，有效改善心功能2級(jí)，有效改善心臟功能1，無效：無改善或加重心功能[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P

2結(jié)果

2.2血漿BNP濃度治療前后比較兩組患者治療前血漿BNP濃度無顯著差異，但曲美他嗪組治療后比治療前血漿BNP濃度顯著降低，而常規(guī)治療組血漿BNP濃度下降并不明顯；治療后，血漿BNP濃度較，有顯著性差異（P

2.3心胸比治療前和治療后，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，以及其他在超聲測(cè)量的變化。雖然常規(guī)治療組可以改善心胸比，LVEF，但心輸出量和心臟指數(shù)并沒有顯著改變。曲美他嗪組可顯著改善的心胸比例及LVEF，并能顯著增加心輸出量和心臟指數(shù)（均P

3討論

BNP可作為診斷和治療心臟衰竭后續(xù)的工具。通過改變BNP，在治療過程中，我們可以理解或掌握治療。曲美他嗪在短期內(nèi)改善心臟衰竭患者缺血性心肌病，心室收縮和舒張功能，降低心室舒張末期壓力，從而降低血漿BNP水平[3]。因此，曲美他嗪對(duì)缺血性心肌病的輔助治療，可以更好地改善心臟舒張功能。在短期內(nèi)（4周和血漿BNP反映這種差別。本組70例，兩組患者治療前血漿BNP水平無顯著差異，但兩組治療后，血漿BNP水平顯著降低（P

在心力衰竭診斷及檢測(cè)方法上，BNP檢測(cè)的實(shí)現(xiàn)是一個(gè)質(zhì)的突破.BNP水平下降的患者在治療過程中癥狀改善相關(guān)的提示，可以指導(dǎo)治療或心臟門診初級(jí)保健門診量身定制的治療更有效。BNP水平確定使用組治療的患者猝死的危險(xiǎn)性高，可以幫助發(fā)展他們的計(jì)劃并增加存活率。BNP檢測(cè)在未來可能會(huì)成為心臟衰竭等心臟功能不全的重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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篇6

文/陳希

現(xiàn)代人壓力大，經(jīng)常感到大腦疲勞，其實(shí)大腦也需要保養(yǎng)。英國(guó)某媒體指出，保持大腦最佳狀態(tài)有9種方法。

1.多用腦抗衰老?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，大腦用得越多，神經(jīng)元儲(chǔ)備越多，認(rèn)知和記憶能力就越強(qiáng)。

2.說話快助記憶。說話快，詞匯重復(fù)的頻率就高，有助于提高短時(shí)記憶力。但難記的事情最好寫出來，有助記得更牢。

3.練記憶不言遲。工作記憶在20歲前處于發(fā)育階段，30多歲達(dá)到峰值，之后隨著衰老進(jìn)程，大腦每10年大約萎縮2%，記憶會(huì)有少許下降，但在60多歲前通常不會(huì)有任何感覺。因此任何人在任何年齡，都宜鍛煉記憶力。

4.物品分類記憶。讀音差別大的詞比讀音接近的詞更容易記憶。因此，列購(gòu)物清單時(shí)，盡量不要將易混淆的商品排在一組。

5.消除TOT現(xiàn)象。話在嘴邊說不出來（TOT）被認(rèn)為是記憶障礙的表現(xiàn)。使用詞語的頻率越多，就越不容易忘記，而且在說到一個(gè)詞時(shí)，可以盡量用其他詞幫助解釋，這樣記得更牢。

6.常玩智力游戲。猜字謎、接龍游戲是提高大腦效率的極好方法?？梢越o自己制定一個(gè)目標(biāo)，比如，30秒內(nèi)盡量多地說出動(dòng)物名稱，或1秒鐘說出一種動(dòng)物。

7.努力減輕壓力。壓力太大會(huì)導(dǎo)致大腦中負(fù)責(zé)吸收新信息的海馬區(qū)皮質(zhì)縮小。而且，壓力會(huì)導(dǎo)致高血壓，進(jìn)而增加認(rèn)知損傷危險(xiǎn)。

8.每天運(yùn)動(dòng)一刻鐘。科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，每天鍛煉15分鐘可有效改善睡眠，從而使白天更加神清氣爽，腦子更靈。

9.環(huán)境常換常新。散步時(shí)，最好經(jīng)常改變路線。因?yàn)?，?jīng)常走同一條路，每天看相同的樹木花草會(huì)讓大腦產(chǎn)生“厭倦感”，不利大腦健康。而變換路線，能給大腦新的刺激，讓你感覺更新鮮、有趣。

酒后睡眠不利酒精分解

文/史京華

日本一項(xiàng)研究表明，飲酒后立即睡眠不利于酒精的吸收和分解，因此認(rèn)為酒后睡幾個(gè)小時(shí)就可以開車的想法和做法是極其危險(xiǎn)的。

日本札幌醫(yī)科大學(xué)和神奈川縣橫須賀市久里濱酒精中毒癥中心曾對(duì)24名20多歲的年輕男女進(jìn)行了相關(guān)測(cè)試，讓他們按每千克體重?cái)z入0.75克酒精的標(biāo)準(zhǔn)（相當(dāng)于體重60千克的人喝下約1升啤酒）飲酒。

飲酒后分兩種情況繼續(xù)實(shí)驗(yàn)，一種是讓研究對(duì)象睡4個(gè)小時(shí)，另一種是不睡覺。研究人員對(duì)比兩類研究對(duì)象呼出氣體中的酒精濃度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)飲酒并睡4個(gè)小時(shí)后呼出的酒精濃度是不睡情況下的大約2倍。札幌醫(yī)科大學(xué)教授松本博志分析說，睡眠讓腸和肝臟的活動(dòng)減弱的可能性很高，腸和肝臟分別發(fā)揮著吸收和分解酒精的作用。

久里濱酒精中毒癥中心的醫(yī)師說，“認(rèn)為酒后睡過了就沒事”的想法是很危險(xiǎn)的，因此酒后如果不能經(jīng)過足夠的時(shí)間“醒酒”就不要開車。

O型血不愛得心臟病

文/金也

人們都知道O型血的人是萬能供血者，但有媒體報(bào)道，O型血的人還較少罹患心臟病。

美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)心血管研究中心的科學(xué)家比較了1.3萬名冠心病患者與7400名非冠心病患者的基因后發(fā)現(xiàn)，一個(gè)編號(hào)為ADAMTS7的基因與冠心病危險(xiǎn)增加聯(lián)系密切。研究者同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，血型與心臟病發(fā)作之間關(guān)聯(lián)很大。

新研究負(fù)責(zé)人穆雷達(dá)奇?P.雷利博士指出，O型血者體內(nèi)的ADAMTS7基因可產(chǎn)生一種酶，從而使其血液呈現(xiàn)O型。正是這種基因?qū)σ恍㎡型血患者起到保護(hù)作用，降低其心臟病發(fā)病率。此外，新研究表明，血型與心血管疾病存在多層面的關(guān)聯(lián)，比如血栓的形成，但具體結(jié)果還有待進(jìn)一步研究。

取款機(jī)按鍵和公廁一樣臟

文/李濤

人們往往認(rèn)為公共廁所是大眾健康的最大威脅。然而，英國(guó)最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，銀行自動(dòng)取款機(jī)（ATM）臟如公廁。

篇7

摘要：目的：探討糖尿病患者安置永久性心臟起搏器手術(shù)配合及術(shù)后護(hù)理的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析32例糖尿病患者采用Schedinger技術(shù)進(jìn)行安置永久性起搏器手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)中配合、和手術(shù)后護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：手術(shù)過程順利開展，成功率高，但是手術(shù)中和手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高。結(jié)論：熟練的手術(shù)前護(hù)理，充分的器械及物品準(zhǔn)備，搶救器械、藥品的充分準(zhǔn)備，熟練的手術(shù)配合是手術(shù)順利開展，取得手術(shù)成功，減少并發(fā)癥的要素，對(duì)于糖尿病患者進(jìn)行安置永久性心臟起搏器手術(shù)必須加強(qiáng)護(hù)理。

關(guān)鍵詞： 起搏器安置術(shù)； 手術(shù)配合； 糖尿病

Clinical Analysis of Nursing Cooperation and Experience During and after Pacemaker Implanted in Patients with Diabetes Mellitus

Abstract： Objective: To analysis the nursing cooperation experience during heart pacemaker implanted and nursing experience after surgery in patients with diabetes mellitus. Method: The 32 cases of patients with diabetes mellitus who have been implanted the pacemaker using Sedinger’s skill were clinical analyzed retrospectively for the nursing experience before、during and after pacemaker surgery. Result: The process of pacemaker surgery is smooth and successful, but in these patients with diabetes mellitus have more complication during and after pacemaker surgery. Conclusion: In order to get surgery smoothly and successfully, to decrease the complication, the key factors are important including: expert nursing surgery, sufficient preparation for equipment and drugs, and the more expert nursing cooperation during surgery; for the patients with diabetes mellitus who are implanted pacemaker the nursing must be enhanced.

Key words： Pacemaker implanted surgery； Nursing cooperation； Diabetes mellitus

糖尿病患者在疾病的晚期?？梢詫?dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、心臟心肌，冠狀動(dòng)脈、腎臟血管受損, 這些統(tǒng)稱為糖尿病血管并發(fā)癥。糖尿病患者容易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致冠心病，其緩慢性心律失常和慢性心力衰竭的發(fā)病率高。永久性心臟起搏器在治療緩慢性心律失常、抗室性心動(dòng)過速、自動(dòng)除顫以及治療心力衰竭方面, 以其安裝簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，痛苦輕，療效確切的特點(diǎn), 在各級(jí)醫(yī)院越來越多地得到開展, 搶救了無數(shù)患者的生命［1］。我院心內(nèi)科自1998年10月開展此項(xiàng)技術(shù)以來,共為36例糖尿病患者施行了永久性心臟起搏器安裝術(shù),效果滿意?，F(xiàn)將手術(shù)前后、手術(shù)中配合的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有患者為本院1998年10月至2005年12月的住院患者，36例中男26例, 女10例, 年齡48～85歲, 平均56±13歲。 其中合并急性心肌梗死患者6例，冠心病20例，心肌病10例。入院后都經(jīng)過18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查確診為緩慢性心律失常，其中包括II度二型房室傳導(dǎo)阻滯，III度房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，緩慢性室性、交界性心律。其中兩例有陣發(fā)性速性心動(dòng)過速，均有進(jìn)行手術(shù)的適應(yīng)證、條件，所有患者或者其家屬都知情同意進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法:采用美國(guó)美墩力公司產(chǎn)的單腔、雙腔起搏器系統(tǒng)，其中有2臺(tái)是具有自動(dòng)復(fù)律除顫功能的ICD起搏器, 穿刺導(dǎo)管等。所有患者都在導(dǎo)管室在X光下進(jìn)行手術(shù)。其中有一例因?yàn)槭中g(shù)后出現(xiàn)囊袋血腫、感染而到手術(shù)室進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)，除2例安置ICD起搏器進(jìn)行氣管內(nèi)全身麻醉外, 其余均采用局部浸潤(rùn)麻醉，采用Schedinger技術(shù)進(jìn)行穿刺鎖骨下靜脈置管，安置右心起搏器的起搏電極，加作心內(nèi)膜下腔內(nèi)心電圖，調(diào)整起搏部位，測(cè)定起搏參數(shù)，直到起搏滿意，予以固定導(dǎo)管電極、安置起搏器，縫合皮膚囊袋。手術(shù)后根據(jù)病情需要，進(jìn)行皮膚囊袋的換藥護(hù)理。手術(shù)后觀察傷口滲血和心電監(jiān)護(hù)，觀察起搏情況。

1.3 結(jié)果:手術(shù)成功36例, 總成功率為100%。手術(shù)后其中有1 例高齡患者因氣胸，嚴(yán)重呼吸功能衰竭、心力衰竭，在手術(shù)后d4死亡。另外1例高齡患者在手術(shù)后d3因?yàn)槠鸫蚕碌亟獯蟊?，上肢用力不?dāng)導(dǎo)致囊袋血腫、既后感染而重新進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)基本順利開展，平均手術(shù)時(shí)間80±30min，除1例在手術(shù)過程中出現(xiàn)氣胸、另外1例出現(xiàn)室顫外，其他手術(shù)過程無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前心理護(hù)理：為使病人能夠在手術(shù)過程配合手術(shù)的進(jìn)行，手術(shù)護(hù)士詳細(xì)評(píng)閱病歷、護(hù)理記錄，詳細(xì)詢問飲食起居，平時(shí)血糖控制情況，充分了解病人的文化程度、性格、年齡等特點(diǎn)，在患者進(jìn)行手術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，對(duì)于患者及其家屬的詢問，積極予以交談，回答患者的疑問，對(duì)手術(shù)過程做必要的解釋，重視心理護(hù)理工作，減少病人及其家屬對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備好各種所需的物品和儀器設(shè)備，特殊器械準(zhǔn)備: 常規(guī)準(zhǔn)備好手術(shù)包、手術(shù)器械和手術(shù)衣，消毒布類，在準(zhǔn)備布類手術(shù)包的時(shí)候，多考慮一些可能出現(xiàn)的情況予以加強(qiáng)必要的準(zhǔn)備，以預(yù)防可能出現(xiàn)的意外等。臨時(shí)起搏器系統(tǒng)、心臟除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀器、心電圖機(jī)等平時(shí)加強(qiáng)檢查和維護(hù)，以準(zhǔn)備隨時(shí)可能需要的緊急手術(shù)需要。

2.3 手術(shù)護(hù)理配合：:幫助病人取平臥位, 從左下肢開通靜脈通道。手術(shù)前根據(jù)操作的位置擺放好各種器械, 連接好電源, 檢查各儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常, 連接好心電監(jiān)護(hù)、心臟除顫器、血壓監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，連接好心腔內(nèi)心電檢查必須的設(shè)備。按操作步驟開啟監(jiān)護(hù)儀器, 使其正常工作，準(zhǔn)備好除顫設(shè)備，使其正常工作。充分暴露手術(shù)視野，肩胛下加墊小布?jí)|，去枕頭平臥，以利于鎖骨下靜脈穿刺。

2.4 術(shù)中注意:術(shù)中注意觀察患者生命體征。手術(shù)的病人大部分都是高?；颊?，護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的呼吸是否順暢平穩(wěn)。注意觀察血壓及一般情況。護(hù)士應(yīng)集中精力注意觀察心電監(jiān)護(hù)情況, 觀察手術(shù)進(jìn)展情況, 根據(jù)需要選擇合適的器械并及時(shí)、敏捷、準(zhǔn)確地傳遞。同時(shí)及時(shí)添加沖洗液(采用生理鹽水) , 保證手術(shù)整潔無菌的順利開展。

2.5 術(shù)后護(hù)理：注意改變?nèi)菀滓鹌鸩姌O的脫位變化, 因此搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作要輕柔,防止患者肢體活動(dòng)不當(dāng)牽扯電極導(dǎo)管，引起起搏電極的脫位。手術(shù)完畢后巡回護(hù)士按順序關(guān)閉電源, 檢測(cè)維護(hù)儀器。注意檢查手術(shù)后器械是否損壞, 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)。

心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,心電監(jiān)護(hù),同時(shí)觀察切口處有無血性滲出或血腫形成。每2h幫助病人翻身輕拍背1 次,以防止發(fā)生褥瘡。囑患者平臥位,術(shù)側(cè)上肢不能做牽拉動(dòng)作, 防止電極折壞或脫出移位;不能臥解小便者可插導(dǎo)尿管;健肢可主動(dòng)活動(dòng),防止并發(fā)癥。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染治療,并適當(dāng)使用止痛劑。

患者如有咳嗽、咳痰,囑其勿用力,避免震動(dòng)電極,影響起搏功能,可給予霧化吸入減輕咳嗽。起搏期間,要密切觀察患者的神志、心率、心律和血壓變化。

3 討論

糖尿病通過碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝和改變最終可以導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、心臟心肌，冠狀動(dòng)脈、腎臟血管受損,這些統(tǒng)稱為糖尿病血管并發(fā)癥。心肌微血管超微結(jié)構(gòu)改變包括毛細(xì)血管擴(kuò)張、溶酶體數(shù)目增加、線粒體腫大等［2］。以后出現(xiàn)肌原纖維和肌細(xì)胞直徑減小, 細(xì)胞間隙體積增加, 并可出現(xiàn)心肌纖維和血管周圍纖維變性, 膠原結(jié)構(gòu)紊亂, 微血管狹窄, 微動(dòng)脈瘤, 心肌肥大，最后可發(fā)展到心腔擴(kuò)大和充血性心力衰竭［3］。糖尿病患者容易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致冠心病，其緩慢性心律失常和慢性心力衰竭的發(fā)病率高。永久性心臟起搏器在治療緩慢性心律失常、抗室性心動(dòng)過速、自動(dòng)除顫以及治療心力衰竭方面,以其安裝簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，痛苦輕，療效確切的特點(diǎn), 在各級(jí)醫(yī)院越來越多地得到開展, 搶救了無數(shù)患者的生命。由于需要安置永久性心臟起搏器的糖尿病患者, 大多都是病情十分危重復(fù)雜，需要積極準(zhǔn)備手術(shù)搶救的，患者及家屬多對(duì)其缺乏足夠的認(rèn)識(shí), 因此患者及其家屬往往焦慮, 恐懼, 甚至情緒激動(dòng)。所以我們?cè)谑中g(shù)前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，盡量將刺激事件降低到最低的程度，消除不良情緒及心理障礙，確保病人及時(shí)積極配合整個(gè)手術(shù)治療過程。

通過本組對(duì)36例糖尿病患者永久性起搏器安置手術(shù)的護(hù)理配合, 我們體會(huì)到, 每1例手術(shù)的成功開展，順利完成，都需要醫(yī)師、護(hù)理人員、技術(shù)人員熟悉手術(shù)過程，默契配合，也只有醫(yī)護(hù)人員積極配合，各司其責(zé), 熟悉手術(shù)步驟和原理, 主動(dòng)配合手術(shù), 才能縮短手術(shù)時(shí)間, 提高手術(shù)質(zhì)量，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。為成功搶救患者爭(zhēng)取時(shí)間和條件，同時(shí)必須注意以下幾點(diǎn): ①對(duì)于糖尿病患者由于病情危重復(fù)雜，巡回護(hù)士應(yīng)勤巡視，多觀察，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的一些意外情況，盡早處理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。②嚴(yán)格按操作規(guī)程操作, 認(rèn)真作好術(shù)前準(zhǔn)備。巡回護(hù)士的配合要及時(shí)到位，才能保證手術(shù)順利、快捷進(jìn)行。③注意避免交叉感染，手術(shù)前所用的器械應(yīng)按照規(guī)章制度嚴(yán)格滅菌, 避免交叉感染、嚴(yán)重感染的發(fā)生。④由于糖尿病患者常常合并有末梢神經(jīng)病變，微血管病變，傷口愈合慢，容易出血、合并感染，所以手術(shù)后應(yīng)該加強(qiáng)觀察，妥善處理傷口，控制血糖，加強(qiáng)飲食控制和飲食指導(dǎo)。

所以，我們認(rèn)為，熟練的手術(shù)前護(hù)理，充分的器械及物品準(zhǔn)備，搶救器械、藥品的充分準(zhǔn)備，熟練的手術(shù)配合是手術(shù)順利開展，取得手術(shù)成功，減少并發(fā)癥的要素，對(duì)于糖尿病患者進(jìn)行安置永久性心臟起搏器手術(shù)必須加強(qiáng)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 王先銀，李樹森，廖明松.糖尿病心肌病的研究進(jìn)展［J］.西部醫(yī)學(xué),2005，（17）06：617-619.

篇8

[關(guān)鍵詞] 心臟瓣膜病；希望水平；自我管理水平；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）04（c）-0065-04

[Abstract] Objective To explore the influence of hope and self-management ability on quality of life of patients with valvular heart disease （VHD）. Methods From January to December 2015， 120 patients with VHD from the People′s Hospital of Guangxi Zhuang Autonmous Region were selected. The hope level， self-management level and living quality of VHD patients were detected by hope level index， self-management scale and Minnesota living heart failure questionnaire， and the correlation among hope level， self-management level and living quality were analyzed. Results The scores of hope level and self-management level of VHD patients were （36.71±1.99）， （55.28±12.26） points， which were in the medium levels. The hope level， self-management level and living quality of VHD patients were positively correlated （r=0.203， P < 0.05； r=0.253， P < 0.01）. The linear regression analysis showed that， the positive action and intimate relationship of hope level were the influence factors of quality life （R2=0.915， P < 0.01）. Conclusion The hope level and self-management ability of VHD patients are closely related to the living quality， improve the hope level and self-management ability of VHD patients help to improve their living quality.

[Key words] Valvular heart disease； Hope level； Self-management level； Quality of life

心臟瓣膜?。╲alvular heart disease，VHD）是一種預(yù)后不良的慢性心血管疾病。我國(guó)不同地區(qū)VHD發(fā)病率為5.3%～9.65%[1]，心臟瓣膜置換術(shù)是治療VHD的主要方法，術(shù)后患者需長(zhǎng)期服用抗凝、利尿、補(bǔ)鉀等藥物維護(hù)心功能，治療的長(zhǎng)期性及并發(fā)癥（如出血、血栓栓塞）對(duì)患者產(chǎn)生強(qiáng)大的心理沖擊，樂賾跋旎頰呱活質(zhì)量[2-3]。自我管理是提高慢性病臨床治療效果的有效方式，可改善患者生活質(zhì)量。希望是一種信念，指在不明確未來結(jié)果的狀況下，作為潛在的治療力量，對(duì)生活保持積極的態(tài)度，是提高生活質(zhì)量的一種動(dòng)態(tài)的內(nèi)在力量。因此，VHD患者自我管理能力和希望水平與其術(shù)后生活質(zhì)量密切相關(guān)。本研究旨在調(diào)查VHD患者的希望和自我管理水平現(xiàn)狀，探討其對(duì)生活質(zhì)量的影響，為制訂VHD患者生活質(zhì)量管理策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取便利抽樣的方法，選取2015年1～12月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）VHD患者共120例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診為VHD且首次擬接受心臟瓣膜置換或成形的患者；②意識(shí)清楚，無認(rèn)知功能障礙及溝通障礙；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，不能配合本研究；②有兩次及以上瓣膜手術(shù)史；③術(shù)后瓣周漏；④生活不能自理者；⑤精神異常者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

篇9

吉林省吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，吉林吉林 132011

[摘要] 目的 觀察比較右丙亞胺注射液?jiǎn)斡?，參麥注射液?jiǎn)斡眉坝冶麃啺穮Ⅺ溩⑸湟郝?lián)合使用對(duì)急性白血病患者化療期間心臟毒性的影響。 方法 將2010年1月—2014年6月該院收治的105例已明確診斷為急性白血病的患者隨機(jī)分為3組，每組35例。每組患者均應(yīng)用含有蒽環(huán)類藥物的化療方案。A組：右丙亞胺組，在應(yīng)用蒽環(huán)類藥物化療前30 min將右丙亞胺注射液快速靜脈滴注。B組：參麥注射液組，對(duì)化療患者給予參麥注射液保護(hù)心臟治療，用法為50 mg/d靜脈滴注。C組：聯(lián)合用藥組，化療同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用右丙亞胺及參麥注射液保護(hù)心臟。每組藥物均在化療期間使用，化療結(jié)束后停止使用。觀察并記錄3組患者心肌酶數(shù)值變化，心電圖改變及左心室射血分?jǐn)?shù)的變化。 結(jié)果 比較3組患者化療前后的心電圖變化，心肌酶變化及左心室射血分?jǐn)?shù)變化，觀察其心臟損害的程度及比例。結(jié)果表明C組患者各種心臟損害的指標(biāo)均低于A,B兩組。結(jié)論 右丙亞胺及參麥注射液聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于接受以蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)的化療方案的患者，可明顯減輕其心臟毒性作用，可作為降低蒽環(huán)類藥物心臟毒性的新途徑。

[

關(guān)鍵詞 ] 蒽環(huán)類藥物；心臟毒性；右丙亞胺；參麥注射液

[中圖分類號(hào)] R730.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（c）－0132-02

[作者簡(jiǎn)介] 王璇（1974-），女，吉林人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：各種疑難血液系統(tǒng)疾病。

柔紅霉素是一種在臨床中廣泛應(yīng)用的抗腫瘤抗生素，特別是在急性白血?。ǔ毙栽缬琢＜?xì)胞白血?。┑幕熤衅鸬街陵P(guān)重要的作用。但是隨著其不斷的廣泛應(yīng)用，藥物累積的心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大，限制了其臨床應(yīng)用。右丙亞胺是雙內(nèi)酰亞胺類化合物，是一種強(qiáng)有力的細(xì)胞內(nèi)交聯(lián)劑。它極易穿透細(xì)胞膜，在細(xì)胞內(nèi)水解成一種開環(huán)螯合劑。這種螯合劑能與多種金屬離子產(chǎn)生螯合作用，從而去除三價(jià)鐵離子，減少自由基的產(chǎn)生，減少了心臟毒性。柔紅霉素的心臟毒性恰恰與自由基形成有關(guān)。 參麥注射液主要成分為紅參和麥冬，現(xiàn)代藥理研究表明其具有抗癌、強(qiáng)心及提高免疫力的作用，可以改善患者因應(yīng)用化療藥物引起的毒副反應(yīng)。該研究將右丙亞胺單用，參麥注射液?jiǎn)斡门c二者聯(lián)合使用進(jìn)行療效比較，以期能得出心臟保護(hù)作用的最佳方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取2010年1月—2014年6月在該院住院的105例患者均為確診急性白血?。ǔ毙栽缬琢＜?xì)胞白血病）的患者，其中急性淋巴細(xì)胞白血?。↙1）20例，急性粒細(xì)胞白血病未分化型（M1）10例，急性粒細(xì)胞白血病部分分化型（M2）38例，急性粒單核細(xì)胞白血病(M4)11例，急性單核細(xì)胞白血病(M5)26例，年齡18~78歲，平均年齡51.2歲。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

①已明確診斷為急性髓系白血病患者。②既往無心臟病病史，化療前心肌酶學(xué)，心電圖及心臟彩超無明顯異常。③蒽環(huán)類化療藥物為首次使用或累積使用量低于目前研究能引發(fā)心臟毒性的藥物劑量的下限。

1.3 分組及治療方法

將105例患者隨機(jī)分成3組，每組35例。A組：右丙亞胺組，在應(yīng)用蒽環(huán)類藥物化療前30 min將右丙亞胺注射液快速靜脈滴注。B組：參麥注射液組，對(duì)化療患者給予參麥注射液保護(hù)心臟治療，用法為50 mg/d靜脈滴注。C組：聯(lián)合用藥組，化療同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用右丙亞胺及參麥注射液保護(hù)心臟。每組藥物均在化療期間使用，化療結(jié)束后停止使用。所選急性白血病患者采用DA、MA或VDP方案。

1.4 觀察指標(biāo)

3組患者在化療結(jié)束后分別給予心臟毒性指標(biāo)檢查，包括心肌酶學(xué)檢查，心電圖檢查及心臟彩超檢查，詳細(xì)記錄出現(xiàn)異常的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

分別觀察各組心肌酶學(xué)改變，心電圖改變和左室射血分?jǐn)?shù)改變。通過對(duì)3組患者化療前后心肌酶差值的比較，A組與B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組數(shù)值明顯小于A,B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。A組患者化療前后心電圖變化比例為31.43%，B組為42.86%，C組為11.43%，A組與B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組數(shù)值明顯小于A,B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。3組患者化療后左室射血分?jǐn)?shù)均較化療前有所下降，但A組與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組數(shù)值明顯小于A,B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見圖1）（P<0.05）。見表3。

3 討論

柔紅霉素是急性白血病誘導(dǎo)緩解和鞏固維持化療中主要的抗腫瘤蒽環(huán)類藥物。由于蒽環(huán)類藥物抗腫瘤作用強(qiáng)，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于各種惡性腫瘤的治療。有報(bào)道顯示，蒽環(huán)類藥物發(fā)生心臟毒性的比例為10%~20%，重者可出現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病以致心衰[4]。蒽環(huán)類藥物心臟損害機(jī)制目前尚不完全明確，最重要的假說之一為超氧化物和自由基形成，損傷組織細(xì)胞的主要原因是Fe3+ [5]。因此本實(shí)驗(yàn)主要研究早期干預(yù)及治療，對(duì)防止及減少心臟毒性具有重要的臨床價(jià)值。

該研究對(duì)105例確診急性白血病化療的患者分組觀察，發(fā)現(xiàn)早期的心臟毒性主要表現(xiàn)在心電圖ST-T的改變，患者心律失常的發(fā)生，嚴(yán)重的會(huì)有超聲心動(dòng)圖的改變。通過對(duì)3組患者化療前后心肌酶差值的比較，[討論部分需適當(dāng)結(jié)合其他研究報(bào)道的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，以說明該種方法的有效性。A組與B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組數(shù)值明顯小于A,B兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。A組患者化療前后心電圖變化比例為31.43%，B組為42.86%，C組為11.43%，A組與B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組數(shù)值明顯小于A,B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。3組患者化療后左室射血分?jǐn)?shù)均較化療前有所下降，但A組與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組數(shù)值明顯小于A,B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3組患者分別選取不同的保護(hù)心臟的藥物治療后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用右丙亞胺及參麥注射液組保護(hù)心臟作用最強(qiáng)，具有一定的逆轉(zhuǎn)、修復(fù)作用，值得臨床進(jìn)一步總結(jié)研究。

柔紅霉素?fù)p傷心臟機(jī)制中最常見的假說是自由基和超氧化物的形成。右丙亞胺進(jìn)入人體后其終產(chǎn)物和一些中間體具有抑制Fe3+產(chǎn)生的作用，減少自由基的產(chǎn)生，降低過氧化物含量，從而減輕心臟毒性損傷。另有研究發(fā)現(xiàn)，右丙亞胺在沒有酶和鐵的情況下，也具有清除自由基和抗氧化的作用[6]。參麥注射液是紅參、麥冬提取物的混合物。紅參中的人參皂甙具有非洋地黃正性肌力作用，可以加強(qiáng)心肌收縮力，減少心臟負(fù)荷，增加心排血量，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)[7]；麥冬還有穩(wěn)定細(xì)胞膜，提高心肌細(xì)胞耐缺氧能力，并且可以同時(shí)擴(kuò)張外周血管。同時(shí)人參及麥冬都有抗心律失常的作用，不易發(fā)生洋地黃中毒。目前此藥已經(jīng)廣泛應(yīng)用，多用于冠心病心衰的治療，其具有益氣滋陰，扶正固本之功效。有研究證實(shí)可減輕化療患者的心臟毒性作用[8]。另外，人參皂甙Rh2是國(guó)際公認(rèn)的天然抗癌藥物，具有抑制及殺滅癌細(xì)胞的、誘導(dǎo)癌細(xì)胞調(diào)亡的的作用，改善患者骨髓造血功能，改善患者免疫功能，提高患者化療效果的作用[9]。

綜上所述，該研究看出右丙亞胺與參麥注射液聯(lián)合應(yīng)用能顯著降低蒽環(huán)類藥物產(chǎn)生的心臟毒性，單用右丙亞胺的治療效果比聯(lián)合應(yīng)用略低，作為一種良好的心臟保護(hù)劑，建議血液系統(tǒng)腫瘤患者在應(yīng)用蒽環(huán)類化療藥物是聯(lián)合應(yīng)用右丙亞胺及參麥注射液，以提高患者對(duì)蒽環(huán)類藥物的耐受劑量，增加繼續(xù)治療的機(jī)會(huì)。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇10

【關(guān)鍵詞】 心臟病急癥 護(hù)理干預(yù)

急性心肌梗死（Ml），不穩(wěn)定性心絞痛（UA）和急性左心功能不全等，是常見的心內(nèi)科

急重癥，具有發(fā)病急.病情重.不穩(wěn)定.變化快.易發(fā)生心源性休克甚至猝死的特點(diǎn)。及時(shí).正確的護(hù)理干預(yù)對(duì)救治這類心臟病急癥發(fā)作患者，緩解患者急癥癥狀，預(yù)防病情繼續(xù)向壞方向發(fā)展.降低死亡率起著至關(guān)重要的作用。本文通過分析56例急癥心臟病患者，旨在了解冠心病急癥患者的護(hù)理干預(yù)措施。

1　臨床資料

收集我科從2010年10月～2010年12月年收治的急癥心臟病患者56例，其中，急性左心功能不全22例，（男12，女10），平均年齡70.05±9.52歲；急性心肌梗塞19例 （男15，女4），平均年齡64.10±10.43歲；不穩(wěn)定型心絞痛15例（男7女8），平均年齡 75±12.97歲。詳見表1。

表1 急癥心臟病病例

2 干預(yù)措施

2.1 急救措施

保持環(huán)境安靜，絕對(duì)臥床休息；不要讓病人走動(dòng)，更不要慌忙搬動(dòng)病人；鼻導(dǎo)管給氧；立即建立靜脈通道，進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率，心律，血壓和氧飽和度變化，準(zhǔn)備好急救器材，必要時(shí)要行心電除顫搶救；行用藥指導(dǎo)，監(jiān)督用藥情況。

2.2 心理護(hù)理

這類患者發(fā)病急，病情不穩(wěn)定，疼痛難忍，常常出現(xiàn)恐懼，焦慮，煩躁的情緒，護(hù)士應(yīng)做好溝通，要對(duì)患者細(xì)心.耐心，針對(duì)患者的緊張情緒，應(yīng)積極疏導(dǎo)，對(duì)其提出的各種問題要耐心解答，多用安慰性的語言，語言與非語言交流相結(jié)合緩解患者的思想負(fù)擔(dān)。護(hù)理過程中操作要熟練，敏捷，要給患者以最大的信任感和安全感。

2.3 飲食護(hù)理

飲食宜清淡，易消化，產(chǎn)氣少，富含維生素，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及纖維素的食物。每天保證必需的熱量和營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，避免因過飽而加重心臟負(fù)擔(dān)，忌煙酒。嚴(yán)格限制甜食，少吃含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，肥肉和巧克力等。心功能不全和高血壓者應(yīng)限制鈉鹽攝入，同時(shí)正確記錄出入水量。要保持排便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑。

2.4 用藥的護(hù)理

2.4.1 使用強(qiáng)心藥的護(hù)理:在使用洋地黃時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按時(shí)間劑量使用，用洋地黃前必須數(shù)脈率 ，成人每分鐘不低于60次，一旦出現(xiàn)洋地黃中毒(心律失常室性早搏；胃腸道反應(yīng)如食欲不振，惡心嘔吐等；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)黃綠視等癥狀 )時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生以便采取相應(yīng)措施;

2.4.2 使用利尿劑的護(hù)理:準(zhǔn)確記錄患者液體出入量，體質(zhì)量，以免因大量使用利尿劑出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，失鹽低鈉綜合征，利尿劑最好在早上或上午使用，以免夜間尿量過多而影響休息;

2.4.3 血管擴(kuò)張劑:如硝普鈉，硝酸酯類等，通過擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管而減輕心臟前或后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，改善心臟功能。靜點(diǎn)硝普鈉時(shí)應(yīng)避光 ，硝普鈉擴(kuò)張血管作用強(qiáng)而快，因此，在輸液過程中，要嚴(yán)格控制輸液速度，切忌自行調(diào)節(jié)滴數(shù)，持續(xù)用藥超過 8 h，應(yīng)重新配制，以防藥物分解物產(chǎn)生，影響治療效果。輸液過程中不能突然坐起或站立，以防出現(xiàn)低血壓而暈倒。如果出現(xiàn)低血壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即平臥，減慢或停止輸液。硝普鈉在體內(nèi)代謝較快，休息片刻可迅速緩解。當(dāng)停止使用硝普鈉時(shí)，應(yīng)更換輸液裝置，以免遺留在管道內(nèi)的硝普鈉殘液再次輸入，引起低血壓及心跳驟停。

2.5 恢復(fù)期護(hù)理

2.5.1 生活護(hù)理有呼吸道感染患者注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)翻身，拍背，鼓勵(lì)患者咳痰;皮膚水腫患者，應(yīng)定時(shí)翻身，保持床單整潔，干燥，防止褥瘡的發(fā)生。呼吸困難者易發(fā)生口干和口臭，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者應(yīng)定期作肢體被動(dòng)活動(dòng)，加強(qiáng)肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，加強(qiáng)肢體的血液循環(huán)，避免肢體血栓形成。

2.5.2 嚴(yán)格病情觀察 護(hù)理人員要嚴(yán)密加強(qiáng)病情的觀察：如病人出現(xiàn)反射性牙痛，發(fā)生胃痛，女性常表現(xiàn)為不典型胸痛，老年人更多表現(xiàn)為呼吸困難。遇到這種情況，應(yīng)當(dāng)提高警惕，馬上報(bào)告醫(yī)生，行床旁心電圖，心電監(jiān)護(hù)，吸氧等緊急處理。

2.5.3 健康教育 　通過各種宣傳方法講解疾病的相關(guān)知識(shí)，病因，病機(jī)，誘發(fā)因素，臨床表現(xiàn)及防治方法，使其對(duì)自身疾病有一定的認(rèn)識(shí)。同時(shí)進(jìn)行以下指導(dǎo):飲食指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。

3 結(jié)果

56 例急診病人在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，除2 例因并發(fā)嚴(yán)重肺部感染，加重心功能不全經(jīng)搶救無效死亡外，其余54例病人都不同程度的恢復(fù)正常生活，行PTCA + Stent術(shù)的病人，橈動(dòng)脈，股動(dòng)脈穿刺部位沒有出現(xiàn)出血，滲血現(xiàn)象。病人及家屬非常滿意。

4 討論

目前心血管疾病治療護(hù)理范圍日益擴(kuò)大，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，護(hù)士必須具備扎實(shí)的心血管疾病專業(yè)知識(shí).精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)，還要具備良好的心理素質(zhì)，及掌握心臟介入治療的護(hù)理知識(shí)，才能做好護(hù)理并達(dá)到滿意的效果。

急性心肌梗死（Ml），不穩(wěn)定性心絞痛（UA）和急性左心功能不全等，這類患者病情重，病程長(zhǎng)，變化快，反復(fù)發(fā)作，易發(fā)生心源性休克甚至猝死的特點(diǎn)。給患者及家庭造成了很大的痛苦，及時(shí)正確的治療；同時(shí)專業(yè)的臨床護(hù)理緩解患者急癥癥狀，預(yù)防病情繼續(xù)向壞方向發(fā)展.降低死亡率起著至關(guān)重要的作用。

實(shí)踐證明，臨床護(hù)理可以提高患者對(duì)疾病的康復(fù)能力，提高生存質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)