摘要：目的分析心內(nèi)科護(hù)士心理應(yīng)激現(xiàn)狀及心理健康狀況。方法選取某院43名心內(nèi)科護(hù)士為研究對(duì)象，采用SCL－90量表、護(hù)士壓力調(diào)查表、Maslach職業(yè)倦怠問(wèn)卷、社會(huì)支持評(píng)定量表、人際信任量表及特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，并將護(hù)士心理健康狀況與全國(guó)成年組常模進(jìn)行比較。結(jié)果心內(nèi)科護(hù)士SCL－90量表各因子評(píng)分低于健康成人(P＜0．05)。在護(hù)士應(yīng)激源中，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故為最主要的壓力來(lái)源。積極應(yīng)對(duì)方式、高社會(huì)支持度、較高職稱對(duì)護(hù)士心理健康有正向預(yù)測(cè)作用，而消極應(yīng)對(duì)方式、高職業(yè)倦怠水平則有負(fù)向預(yù)測(cè)作用。結(jié)論心理應(yīng)激因素對(duì)心內(nèi)科護(hù)士心理健康有顯著影響，其中應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、職業(yè)倦怠、職稱等是重要的影響因素，醫(yī)院管理者可根據(jù)應(yīng)激因素對(duì)護(hù)士的影響程度采取相應(yīng)干預(yù)策略，進(jìn)一步提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:心理應(yīng)激;心內(nèi)科護(hù)士;焦慮

心血管內(nèi)科病房是以救治各種心臟急危重癥和多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭為主的護(hù)理單元，病種復(fù)雜，病情變化快，因此心內(nèi)科病房較之普通病房有其特殊性，護(hù)士承受的心理壓力大［1］。目前，護(hù)士所承受的應(yīng)激包括焦慮和壓力等，已經(jīng)成為一種潛在的職業(yè)性危險(xiǎn)因素，影響其工作效率及護(hù)理質(zhì)量［2］。因此，本研究調(diào)查心內(nèi)科護(hù)士心理健康情況，探討應(yīng)激因素對(duì)護(hù)士心理的影響程度，為科學(xué)、有效地緩解應(yīng)激因素，提高護(hù)士心理健康能力提供理論依據(jù)和應(yīng)對(duì)策略。

1對(duì)象

選取某醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)、二病區(qū)2018年1月—2018年12月在職護(hù)士43人，年齡20～45歲，平均年齡(26．5±7．6)歲。工齡2～20年，平均工齡(5．2±3．4)年，其中10人已工作3年，13人已工作4年，17人已工作5年，3人已工作5年以上。學(xué)歷上:中專1人，大專36人，本科6人。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)注冊(cè)護(hù)士并在調(diào)查期間內(nèi)在崗者;(2)在所調(diào)查科室工作年限≥1年者;排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病史及精神病家族史。

2方法

1七情學(xué)說(shuō)與心理應(yīng)激的相似性

1.1中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)就是整體觀念，認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)整體，重視人體內(nèi)部以及人與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。七情學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)情志與臟腑之間依靠氣機(jī)正常升降而產(chǎn)生的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，認(rèn)識(shí)到情志與臟腑氣機(jī)之間任何一個(gè)方面出現(xiàn)異常，均可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生。應(yīng)激理論則適應(yīng)了生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的需要而迅速發(fā)展起來(lái)，神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)構(gòu)成的應(yīng)激中介機(jī)制將應(yīng)激源（生活事件）與最終的心理生理反應(yīng)聯(lián)系在一起。

1.2七情學(xué)說(shuō)與應(yīng)激理論均認(rèn)同七情與應(yīng)激具有積極與消極兩方面的作用。七情是人們對(duì)外界刺激產(chǎn)生的正常情緒體驗(yàn)，能夠促進(jìn)臟腑功能協(xié)調(diào)和機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)；當(dāng)情志過(guò)于強(qiáng)烈持久，超過(guò)了人體心理生理的承受能力時(shí)，則會(huì)損傷機(jī)體，造成陰陽(yáng)失衡、臟腑精氣虛衰而產(chǎn)生病變。應(yīng)激則是個(gè)體對(duì)變化著的內(nèi)外環(huán)境所做的一種適應(yīng)，是機(jī)體提高警覺系統(tǒng)以應(yīng)付可能的威脅與挑戰(zhàn)的防御反應(yīng)。適度應(yīng)激可以提高機(jī)體的適應(yīng)及應(yīng)對(duì)能力，而積極應(yīng)激，強(qiáng)烈、持久的應(yīng)激則會(huì)使體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)打破，形成消極應(yīng)激，波及多個(gè)系統(tǒng)及易感內(nèi)臟，導(dǎo)致疾病。可見七情與應(yīng)激都強(qiáng)調(diào)一個(gè)內(nèi)環(huán)境的平衡。

2怒致病與心理應(yīng)激的相關(guān)性

盡管中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有“心理應(yīng)激”這一概念，但中醫(yī)藏象及七情學(xué)說(shuō)很早就認(rèn)識(shí)到不良的環(huán)境或精神刺激與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。心理應(yīng)激理論與中醫(yī)情志內(nèi)傷理論在理論框架與對(duì)發(fā)病原理的認(rèn)識(shí)上存在一致性［1］，周萍等［2］認(rèn)為中醫(yī)情志致病與現(xiàn)代心理應(yīng)激理論在認(rèn)識(shí)方法上有很大的相同之處，其扼要模式S-R(S：外界刺激，R：人體心理性的、生理性的多層次的反應(yīng))是一致的；從中醫(yī)角度而言，機(jī)體調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的核心臟腑是肝［3］。嚴(yán)燦等［4］則認(rèn)為應(yīng)激理論與中醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)氣血、臟腑機(jī)能平衡的整體觀高度一致，肝主疏泄的功能更是在機(jī)體心理應(yīng)激中起決定作用。肝在志為怒，負(fù)性生活事件是怒致病的始發(fā)因素，所以怒致病與心理應(yīng)激之間必然存在一定的相關(guān)性。

2.1病理機(jī)制的相通性怒致病的病理機(jī)制?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為怒主要是通過(guò)引起神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的失調(diào)而致病的。憤怒情緒發(fā)生時(shí)，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮；內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，血中腎上腺皮質(zhì)激素、腎素血管緊張素、甲狀腺素、胰高血糖素、垂體后葉激素分泌增加，這些激素對(duì)肝臟和其它一些器官都有影響［5］，從而引發(fā)了一系列的病癥。

摘要：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，目前對(duì)心理應(yīng)激的研究也越來(lái)越豐富和深入。通過(guò)回顧幾年來(lái)國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥對(duì)應(yīng)激的研究發(fā)現(xiàn)，有關(guān)心理應(yīng)激方面的研究起步較晚，雖然系統(tǒng)研究報(bào)道不多，但也取得了一定的進(jìn)展，顯示出較好的科研前景。本文擬就近年來(lái)中醫(yī)藥有關(guān)心理應(yīng)激方面的研究現(xiàn)狀進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥心理應(yīng)激分析

心理應(yīng)激是機(jī)體通過(guò)認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)而察覺到應(yīng)激原的威脅時(shí)引起的心理、生理機(jī)能改變的過(guò)程。

一、心理應(yīng)激模型的制作

中醫(yī)心理應(yīng)激動(dòng)物模型的制作理論依據(jù)主要來(lái)源于中醫(yī)的臟象理論和七情學(xué)說(shuō)。目前較為成熟的動(dòng)物模型有“怒傷肝”和“恐傷腎”兩種。須惠仁等采用夾尾刺激的方法復(fù)制中醫(yī)肝郁證大鼠模型，但根據(jù)中醫(yī)發(fā)病學(xué)原理以及其造模的方法，有學(xué)者認(rèn)為該模型應(yīng)屬于急性“怒傷肝”大鼠模型。趙曉林等以束縛制動(dòng)作為應(yīng)激源制作“怒傷肝”模型，形成慢性激怒應(yīng)激反應(yīng)，此種模型從制作的方法來(lái)看，比較符合中醫(yī)情志致病的特點(diǎn)，具有較好的代表性。

此外，岳文浩等采用電刺激貓“怒吼中樞”(groaningcenter,GC)和破壞大鼠雙側(cè)膈區(qū)的方法復(fù)制中醫(yī)“怒傷肝”模型，也具有一定的研究參考價(jià)值?！翱謧I”的模型目前有3種：第一種為貓嚇鼠致恐傷腎模型；第二種為人嚇貓致恐傷腎模型；第三種為爆竹嚇狗致恐傷腎模型。以上3種方法從制作的思路上來(lái)講，比較符合中醫(yī)病因?qū)W理論，體現(xiàn)了中醫(yī)理論的特色，作為研究心理應(yīng)激的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型較為合適。

摘要：目的分析階段式細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者圍術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛程度的影響。方法選取我院收治的88例擬行切除術(shù)的原發(fā)性肝癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（44例，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（44例，階段式細(xì)節(jié)化護(hù)理）。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果術(shù)前及護(hù)理后，觀察組的HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后12、24、48、72h，觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后輔助診療完全依從率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論階段式細(xì)節(jié)化護(hù)理應(yīng)用于原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者圍術(shù)期可減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：階段式細(xì)節(jié)化護(hù)理；原發(fā)性肝癌切除術(shù)；心理應(yīng)激反應(yīng)

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤，目前全球每年約有65萬(wàn)新發(fā)病例，且我國(guó)占比高達(dá)65%，患者死亡率高[1]。腹腔鏡下根治性切除術(shù)是Ⅰ~Ⅱb期原發(fā)性肝癌常用的治療方式，可切除肝臟內(nèi)病灶，延緩惡病質(zhì)進(jìn)展，相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，其具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2]。目前在原發(fā)性肝癌切除術(shù)圍術(shù)期所用的常規(guī)護(hù)理可保證手術(shù)順利進(jìn)行、維持正常的醫(yī)療秩序，但部分患者在圍術(shù)期仍存在明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后疼痛嚴(yán)重、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[3-4]。分階段護(hù)理是根據(jù)不同階段患者的特點(diǎn)實(shí)施不同重點(diǎn)的護(hù)理服務(wù)，每個(gè)階段的護(hù)理工作均有不同的側(cè)重點(diǎn)，可改善患者的護(hù)理體驗(yàn)[5]。細(xì)節(jié)化護(hù)理是在精準(zhǔn)醫(yī)療理念下對(duì)患者實(shí)施的精細(xì)、全面、完善的護(hù)理服務(wù)，其應(yīng)用成效與價(jià)值已得到既往報(bào)道的肯定[6]。若將上述兩種護(hù)理模式結(jié)合可在患者每個(gè)階段有針對(duì)性地實(shí)施全面、精細(xì)的護(hù)理服務(wù)，但其在原發(fā)性肝癌切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理效果未見報(bào)道?；诖?，本研究分析階段式細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者圍術(shù)期心理應(yīng)激及術(shù)后疼痛程度的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年4月至2021年3月收治的88例擬行切除術(shù)的原發(fā)性肝癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組男35例，女9例；年齡32~75歲，平均（55.10±10.74）歲；臨床分期[7]為Ⅰ期6例，Ⅱ期38例；病理類型為肝細(xì)胞癌40例，肝內(nèi)膽管癌2例，混合型肝癌1例，透明細(xì)胞癌1例；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例；Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)28例，B級(jí)16例。觀察組男37例，女7例；年齡30~78歲，平均（56.20±10.95）歲；臨床分期為Ⅰ期6例，Ⅱ期38例；病理類型為肝細(xì)胞癌42例，肝內(nèi)膽管癌2例；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23例；Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)29例，B級(jí)15例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌[8]；臨床分期為Ⅰ~Ⅱb期；符合切除術(shù)指征[9]；擇期實(shí)施腹腔鏡下根治性切除術(shù)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者配合實(shí)施淋巴結(jié)清掃術(shù)；意識(shí)清醒，自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)；其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟；合并其他臟器疾病或系統(tǒng)功能障礙；有精神心理障礙；需實(shí)施新輔助放化療或介入治療；合并嚴(yán)重外傷。

摘要：為探討漢、藏族中學(xué)生心理應(yīng)激源的特點(diǎn)，以成都市民族中學(xué)和西藏中學(xué)初一至高二漢、藏族中學(xué)生作為被試，采用“青少年生活事件量表(ASLEC)”進(jìn)行測(cè)量，以從中探尋漢藏族中學(xué)生心理應(yīng)激源的差異，從而對(duì)癥下藥，重視中學(xué)生的心理應(yīng)激源的性別差異和民族差異，提高教育教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：漢族；藏族中學(xué)生；心理應(yīng)激源；比較研究

應(yīng)激(壓力)(stress)的研究始于上世紀(jì)三四十年代。謝爾耶(Selye)認(rèn)為壓力是個(gè)體應(yīng)對(duì)“外在需求”的一種特定的生理反應(yīng)歷程。這個(gè)“外在需求”如果自己無(wú)能力、無(wú)效率、無(wú)資源應(yīng)對(duì)時(shí)，即是一種壓力源(stressor)［1］。Selye的生理應(yīng)激研究和Homes的心理應(yīng)激研究都表明［2］，如果個(gè)體長(zhǎng)期處于一種高應(yīng)激狀態(tài)下，會(huì)造成身心的損害。國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有許多研究結(jié)果都表明，緊張性的生活事件(又稱為應(yīng)激源)會(huì)對(duì)個(gè)體的身心健康產(chǎn)生影響。生活事件(尤其是消極生活事件)的激增破壞了個(gè)人在長(zhǎng)期生活中形成的處事常規(guī)，人們被迫消耗相當(dāng)大的心理能量來(lái)加以應(yīng)付。此時(shí)，人的主觀體驗(yàn)常常是緊張、焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)。研究表明［3，4］，生活事件作為主要的個(gè)人應(yīng)激源在中介因素的參與下，使個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激狀態(tài)，適應(yīng)不良者最終可導(dǎo)致各種身心疾病和各種行為問(wèn)題。青少年作為一個(gè)正在成長(zhǎng)的群體，心理波動(dòng)十分顯著，是個(gè)體發(fā)展的“危險(xiǎn)期”，對(duì)各種應(yīng)激的承受能力也處于逐漸發(fā)展過(guò)程之中，在面對(duì)各種緊張性生活事件時(shí)，很容易出現(xiàn)各種不良的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)他們的身心健康造成不良影響。因此，研究中學(xué)生常見的心理應(yīng)激源對(duì)于中學(xué)生身心健康問(wèn)題的預(yù)防和早期干預(yù)具有重要意義。

一、研究的對(duì)象、方法

1.研究對(duì)象：成都市民族中學(xué)、成都市西藏中學(xué)初一至高二漢族學(xué)生486名，其中男生247人，女生239人；藏族中學(xué)生326名，其中男生164人，女生162人。

2.研究方法：調(diào)查法。

【摘要】本研究詣在了解福州地區(qū)大學(xué)生心理應(yīng)激以及體育鍛煉的相關(guān)狀況，探討大學(xué)生心理應(yīng)激與體育鍛煉究竟存在何種相關(guān)。利用“大學(xué)生心理應(yīng)激事件評(píng)定量表和大學(xué)生運(yùn)動(dòng)等級(jí)量表”對(duì)160名福州地區(qū)男女大學(xué)生心理應(yīng)激和運(yùn)動(dòng)量等級(jí)情況進(jìn)行了調(diào)查研究，并對(duì)男女大學(xué)生之間自身以及運(yùn)動(dòng)量指標(biāo)與應(yīng)激事件得分間的相關(guān)度進(jìn)行分析。結(jié)果：①男大學(xué)生的應(yīng)激水平明顯低于女大學(xué)生，但運(yùn)動(dòng)量要高于女大學(xué)生；②低年級(jí)學(xué)生應(yīng)激水平明顯高于高年級(jí)學(xué)生，但運(yùn)動(dòng)量與高年級(jí)學(xué)生無(wú)明顯差異；③男女大學(xué)生各自不同運(yùn)動(dòng)量之間學(xué)生的應(yīng)激水平也有較明顯差異；④男女大學(xué)生運(yùn)動(dòng)量指標(biāo)與其應(yīng)激水平得分均呈不同程度負(fù)相關(guān)。結(jié)論：適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是減緩大學(xué)生心理壓力的有效途徑。

【關(guān)鍵字】心理應(yīng)激體育鍛煉福州大學(xué)生

1．問(wèn)題的提出

隨著我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的大學(xué)教育正在發(fā)生巨大的變化。大學(xué)生作為特殊的群體他們面臨著離開家長(zhǎng)單獨(dú)生活的考驗(yàn)、考試和考研的壓力以及就業(yè)、交友、經(jīng)濟(jì)等方面的各種應(yīng)激源的刺激,使得這個(gè)群體常常因?yàn)樾睦響?yīng)激反應(yīng)而產(chǎn)生諸多的身心健康問(wèn)題。過(guò)度的心理應(yīng)激給許多學(xué)生造成了嚴(yán)重的心理壓力、緊張、焦慮,影響了他們的生活和學(xué)習(xí)。因此，大學(xué)生心理健康問(wèn)題已經(jīng)越來(lái)越受到重視。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，長(zhǎng)期的或過(guò)于強(qiáng)烈的心理應(yīng)激既是妨礙大學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)的主要障礙之一，也是造成大學(xué)生心理障礙的主要原因。

國(guó)內(nèi)外對(duì)心理健康與體育鍛煉關(guān)系有許多研究，得出的結(jié)論都認(rèn)為體育鍛煉對(duì)大學(xué)生心理健康有積極的促進(jìn)作用。但是對(duì)心理應(yīng)激與體育鍛煉方面研究的比較少，而且不全面。而選取福州大學(xué)生作為研究對(duì)象，是考慮到福州大學(xué)城大學(xué)生的特殊環(huán)境狀況。由于學(xué)校環(huán)境的特殊性，可能引起的心理應(yīng)激源也會(huì)不盡相同。對(duì)福州大學(xué)城大學(xué)生進(jìn)行心理應(yīng)激與體育鍛煉的相關(guān)性研究，能夠讓我們清楚地認(rèn)識(shí)大學(xué)城地區(qū)大學(xué)生心理應(yīng)激狀況以及體育鍛煉情況。了解大學(xué)生心理應(yīng)激與體育鍛煉之間究竟存在怎樣的相關(guān)。體育鍛煉能否在一定程度上緩解大學(xué)生心理應(yīng)激水平。

2．對(duì)象和方法

[摘要]目的探析“心理管理”在手術(shù)室護(hù)理管理中的價(jià)值及有效發(fā)揮。方法選取三甲醫(yī)院2020年1月～2020年12月手術(shù)室收治的1200例患者，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組各600例。兩組均采用標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室護(hù)理管理模式，觀察組聯(lián)合心理管理模式，對(duì)比兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)及手術(shù)室相關(guān)不良反應(yīng)情況。結(jié)果①兩組手術(shù)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比：干預(yù)后，觀察組的心理應(yīng)激反應(yīng)即漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。②兩組患者的手術(shù)室相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：觀察組手術(shù)室相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為0.83%，明顯低于對(duì)照組的15.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論心理管理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中臨床效果顯著，可有效改善患者不良心理應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)室相關(guān)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]心理管理；手術(shù)室；護(hù)理管理；應(yīng)用價(jià)值

多數(shù)接受手術(shù)治療的患者均存在不同程度的心理反應(yīng)，導(dǎo)致其自身生理指標(biāo)及行為出現(xiàn)改變，進(jìn)而影響到手術(shù)治療效果，因此為了降低手術(shù)患者的負(fù)性情緒對(duì)手術(shù)治療的影響，有必要加強(qiáng)手術(shù)室心理護(hù)理管理[1]。心理管理可以及時(shí)消除造成患者心理問(wèn)題的相關(guān)因素，緩解患者心理問(wèn)題，降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)可以讓患者學(xué)會(huì)有效應(yīng)對(duì)心理問(wèn)題的方法，進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，確保術(shù)后康復(fù)順利進(jìn)行[2]。基于此，本研究將對(duì)手術(shù)室患者實(shí)施心理護(hù)理管理的應(yīng)用價(jià)值及有效性進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取三甲醫(yī)院2020年1月～2020年12月手術(shù)室收治的1200例患者，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，各600例。觀察組性別比（男∶女）340∶260，年齡21～76歲，平均49.82±5.37歲；科室分布：普外科240例，骨科120例，婦產(chǎn)科60例，泌尿外科110例，神經(jīng)外科70例。對(duì)照組性別比（男∶女）320∶280，年齡20～78歲，平均49.94±5.16歲；科室分布：普外科230例，骨科150例，婦產(chǎn)科40例，泌尿外科130例，神經(jīng)外科50例。兩組手術(shù)室患者的各項(xiàng)臨床資料及手術(shù)科室分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足手術(shù)適應(yīng)指征者；②患者神志清醒，且溝通表達(dá)能力良好；③患者及陪同家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心理功能障礙、精神疾病、溝通交流障礙者；②終末期疾病患者；③需要長(zhǎng)期服用抗抑郁藥物或鎮(zhèn)靜劑者。

論文關(guān)鍵詞：城市中學(xué)生應(yīng)激源

論文摘要：調(diào)查城市中學(xué)生日常生活的主要應(yīng)激源。方法采用中學(xué)生應(yīng)激源量表,對(duì)浙江省5個(gè)城市1645名中學(xué)生進(jìn)行應(yīng)激源調(diào)查。結(jié)果城市中學(xué)生的主要應(yīng)激源是學(xué)習(xí)、教師、同學(xué)朋友和自我生理心理等方面的問(wèn)題。其中學(xué)習(xí)問(wèn)題是最主要的應(yīng)激源,與個(gè)體的焦慮抑郁反應(yīng)密切相關(guān)。結(jié)論給學(xué)生減負(fù),營(yíng)造健康發(fā)展的社會(huì)環(huán)境是非常重要的。

應(yīng)激(stress)的研究始于本紀(jì)世三、四十年代。從應(yīng)激研究一開始,研究者就發(fā)現(xiàn)應(yīng)激對(duì)人的身心健康會(huì)產(chǎn)生重大影響。Selye的生理應(yīng)激研究和Holmes的心理應(yīng)激研究都表明[1~3],如果個(gè)體長(zhǎng)期處于高應(yīng)激狀態(tài)下,會(huì)造成身心損害。人們?cè)谌粘Ｉ钪薪?jīng)歷的各種生活事件、突然的創(chuàng)傷性體驗(yàn)、工作問(wèn)題和家庭關(guān)系緊張等都會(huì)成為應(yīng)激源,使個(gè)體產(chǎn)生心理生理應(yīng)激反應(yīng)。中學(xué)生作為正在成長(zhǎng)的群體,心理波動(dòng)十分顯著,面對(duì)各種緊張性生活事件很容易出現(xiàn)不良的應(yīng)激反應(yīng)。了解中學(xué)生日常生活的應(yīng)激源,采取有效對(duì)策維護(hù)身心健康是十分必要的。

1對(duì)象與方法

對(duì)象:在浙江省4個(gè)行政區(qū)選取有代表性的湖州、杭州、溫州、寧波和金華市的6所中學(xué),調(diào)查1750名學(xué)生,收回有效問(wèn)卷1645份,有效調(diào)查率94%。男生829人,女生816人;初一286人,初二264人,初三284人,高一283人,高二269人,高三259人。

方法:應(yīng)激源評(píng)定采用鄭全全、陳樹林等編制的中學(xué)生應(yīng)激源量表[4](有7個(gè)維度),分別評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)問(wèn)題、教師問(wèn)題、家庭環(huán)境問(wèn)題、父母教養(yǎng)方式問(wèn)題、同學(xué)朋友問(wèn)題、社會(huì)文化問(wèn)題及自身生理心理問(wèn)題,采用0~4級(jí)評(píng)分。量表有較好的信度和效度,比較適合中學(xué)生群體的心理應(yīng)激源評(píng)估。心理應(yīng)激反應(yīng)評(píng)定采用SAS、SDS評(píng)定量表。1998年12月~1999年3月進(jìn)行團(tuán)體測(cè)試,問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。數(shù)據(jù)分析都在SPSS8.0中進(jìn)行。

食管癌是人體消化道內(nèi)一類較為常見的惡性腫瘤，若病情不能及時(shí)得到管控，可能會(huì)造成機(jī)體多組織器官功能受損，加重病情，增加治療難度。有統(tǒng)計(jì)資料顯示［1］，外科手術(shù)是當(dāng)下臨床治療早、中期食管癌患者的首選方案。但食管癌根治術(shù)操作流程繁雜、手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、對(duì)患者機(jī)體形成較明顯的創(chuàng)傷，故而，應(yīng)積極實(shí)施適宜的護(hù)理方法，保證患者生命體征的相對(duì)平穩(wěn)性，減少術(shù)中不良應(yīng)激反應(yīng)等。筆者采集接受食管癌根治術(shù)的120例患者資料，對(duì)比不同護(hù)理方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2016年7月至2018年5月120例行食管癌根治術(shù)患者資料進(jìn)行分析。依照護(hù)理方法的不同分為2組，每組各60例。甲組男性37例，女性23例；年齡40～69歲，平均（57±6）歲；體質(zhì)量48～77kg，平均（64±9）kg；食管癌部位：下段27例、中段15例、中下段18例。乙組男性39例，女性21例；年齡42～67歲，平均（58±6）歲；體質(zhì)量48～77kg，平均（66±9）kg；食管癌部位：下段30例、中段16例、中下段14例。2組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合食管癌臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)X線鋇餐檢查及食管鏡檢查確診，擬定在全麻下進(jìn)行手術(shù)；②美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）［3］分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③術(shù)中與術(shù)后均需留置導(dǎo)尿管；④對(duì)本次研究知情并主動(dòng)參與、具備正常的溝通能力。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器器質(zhì)性病變；②近期（≤2周）內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛類藥物；③伴有酒精及藥物依賴史、慢性疼痛等。1．2方法。甲組實(shí)施外科常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前訪視、禁飲禁食、手術(shù)室內(nèi)溫濕度調(diào)控、監(jiān)護(hù)生命體征及用藥管理等。乙組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，具體干預(yù)方法如下。1．2．1術(shù)前護(hù)理：①進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。結(jié)合患者基本資料，評(píng)估患者病情；積極與患者溝通，明確其心理狀態(tài)，科學(xué)判斷患者的心理應(yīng)激耐受性；結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)，預(yù)測(cè)患者手術(shù)治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提前擬定預(yù)防方案。②術(shù)前健康宣教。依照患者的文化水平及對(duì)食管癌疾病的認(rèn)知程度，協(xié)助患者明確食管癌根治術(shù)治療的必要性、手術(shù)流程及麻醉操作過(guò)程中可能形成的不適癥狀等；提前告知患者術(shù)后在飲食、生活習(xí)慣及用藥等方面的注意事項(xiàng)，全面提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，提升參與醫(yī)療活動(dòng)的積極性。③做好術(shù)前心理疏導(dǎo)工作。利用正向激勵(lì)性語(yǔ)言給予患者鼓勵(lì)，可通過(guò)講述本病治療相對(duì)成功的病案，逐漸消除對(duì)手術(shù)治療的緊張感、恐懼感等。同時(shí)，充分發(fā)揮家庭系統(tǒng)的支持作用，引導(dǎo)家屬給予患者足夠的關(guān)心、照護(hù)及尊重等，進(jìn)一步強(qiáng)化他們征服疾病的信念，更加向往術(shù)后生活。1．2．2術(shù)中護(hù)理：①預(yù)防低體溫，保證手術(shù)室內(nèi)溫濕度的適宜性，在患者進(jìn)入手術(shù)室前30min，需結(jié)合季節(jié)變化調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫濕度，術(shù)前60min開始應(yīng)用控溫毯對(duì)手術(shù)床進(jìn)行加溫，結(jié)合術(shù)中需求調(diào)整溫度；盡量減少患者術(shù)中皮膚裸露面積，手術(shù)位置應(yīng)使用無(wú)菌3M含碘粘貼巾保護(hù)；術(shù)中蓋好手術(shù)操作之外的部位，結(jié)合室內(nèi)溫度加蓋棉毯，；針對(duì)術(shù)中輸注的液體，應(yīng)在輸入前60min放置在溫箱內(nèi)（42℃），輸液完期間均要應(yīng)用加溫輸液器加溫，術(shù)中胸腔沖洗選擇37℃溫0.9%氯化鈉注射液；術(shù)中加強(qiáng)患者肛溫的監(jiān)測(cè)及皮表溫度的觀察。②保護(hù)患者的神經(jīng)功能，術(shù)中合理擺放患者體位，側(cè)臥位時(shí)應(yīng)考慮脊柱生理彎曲的問(wèn)題，將手托架放置在適宜位置，腋下、胸處的海綿墊均需有10～15cm的間隔，以防對(duì)臂叢神經(jīng)造成損傷。③保護(hù)眼角膜。術(shù)前將適量金霉素眼膏涂擦在患者眼瞼內(nèi)，當(dāng)觀察到患者眼瞼閉合后，采用浸有氯化鈉溶液的無(wú)菌紗布對(duì)眼部進(jìn)行貼敷處理，以防術(shù)中患者眼部水分過(guò)度遺失。④預(yù)防靜脈套管液體外滲。術(shù)中要選用彈性較好的留置靜脈輸液管及利于固定的輸液管，用8～16號(hào)套管針進(jìn)行穿刺，患者翻身時(shí)加強(qiáng)穿刺處的保護(hù)，穿刺處應(yīng)進(jìn)行常規(guī)消毒，手術(shù)全程均要遵循無(wú)菌操作規(guī)程，嚴(yán)格檢查三通與輸液器兩者的銜接情況，若出現(xiàn)液體外滲情況應(yīng)即可停止輸液并調(diào)換輸液位換，針對(duì)滲液處應(yīng)采用酒精紗布濕敷與保護(hù)受壓皮膚。食管癌根治術(shù)操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持側(cè)臥位狀態(tài)，應(yīng)預(yù)防壓瘡。1．2．3術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者取去枕平臥位，調(diào)整約束帶松緊度，保證患者的舒適性。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心率、血壓、動(dòng)脈壓、呼吸頻率等生命體征。加強(qiáng)患者各種引流液管的管理，觀察引流液的顏色與量，在患者蘇醒后告知其手術(shù)情況。詳細(xì)告知患者術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，并維持良好的心態(tài)與睡眠質(zhì)量。1．3觀察指標(biāo)。1．3．1應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：手術(shù)前、手術(shù)后（拔管后30min）分別監(jiān)測(cè)2組患者收縮壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）水平。1．3．2術(shù)中與蘇醒期指標(biāo)：記錄麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清醒時(shí)間以及拔管時(shí)間。1．3．2麻醉蘇醒后尿路刺激反應(yīng)［4］：0級(jí)：未產(chǎn)生任何不適癥狀；Ⅰ級(jí)：輕度不適，主觀可耐受；Ⅱ級(jí)：出現(xiàn)輕度尿頻、尿急、腹痛等不適癥狀，難以耐受；Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重的下腹疼痛、尿急、尿痛，煩躁不安，不能耐受。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16．0軟件處理，采用x±s表示，單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以％表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：術(shù)前，2組患者DBP、SBP、HR水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；術(shù)后，所有患者HR水平均有降低，DBP、SBP上升，甲組患者以上三項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)改變比同期乙組更為顯著（P＜0．05），而甲組手術(shù)前后DBP、SBP、HR水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。2．2術(shù)中與蘇醒期指標(biāo)：2組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量經(jīng)對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而乙組患者蘇醒、拔管時(shí)間更早于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。2．3麻醉蘇醒期尿路刺激反應(yīng)：乙組0、Ⅰ級(jí)占有率［45%（27/60）、33%（20/60）］高于甲組［25%（15/60）、23%（14/60）］，Ⅱ、Ⅲ級(jí)占有率［17%（10/60）、5%（3/60）］低于甲組［38%（23/60）、13%（8/60）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

1資料與方法

1·1對(duì)象與方法為使樣本具有代表性,參照駐馬店市重點(diǎn)與普通中學(xué)生人數(shù)分布比例,計(jì)算出樣本構(gòu)成比,采取分區(qū)分層取樣,在駐馬店市6所中學(xué)共調(diào)查中學(xué)生544人,重點(diǎn)中學(xué)219人(40·26%),普通中學(xué)325人(59·74%),其中,初中生334人(61·4%),高中生210人(38·6%)。男生290人(53·31%),女生254人(46·69%)。年齡11~19歲,平均(15·04±1·77)歲。

1·2調(diào)查工具90項(xiàng)癥狀清單(SCL—90);中學(xué)生生活事件調(diào)查粗表。參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)生活事件量表[1~3],選擇了48項(xiàng)與中學(xué)生有關(guān)的生活事件條目,內(nèi)容主要涉及學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、戀愛、疾病、意外事故等方面,采用團(tuán)體集中調(diào)查。

2結(jié)果

2·1中學(xué)生SCL—90量表各因子分和痛苦水平的分析(表1)。

計(jì)算初、高中SCL—90各因子的均值,發(fā)現(xiàn)中學(xué)生以強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、偏執(zhí)四項(xiàng)因子分相對(duì)較高。并且高中生各因子分均高于初中生,經(jīng)協(xié)方差分析有顯著性(P<0·05~0·0001)。多數(shù)中學(xué)生因子痛苦水平達(dá)中度以上,高中生也多于初中生,其中,亦以強(qiáng)迫、人際敏感、偏執(zhí)、抑郁四項(xiàng)因子達(dá)中度痛苦水平以上的人數(shù)為多,高中生明顯多于初中生,經(jīng)χ2檢驗(yàn)有顯著性差異。人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖性焦慮四項(xiàng)因子分的均值女生高于男生(t檢驗(yàn),P<0·05~0·0001),四項(xiàng)因子痛苦水平達(dá)中度以上的人數(shù),女生也明顯多于男生(χ2檢驗(yàn),P<0·01)。重點(diǎn)中學(xué)學(xué)生與普通中學(xué)學(xué)生SCL—90各因子分的比較無(wú)顯著性差異。