導(dǎo)語：食管癌患者手術(shù)室護理分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

食管癌是人體消化道內(nèi)一類較為常見的惡性腫瘤，若病情不能及時得到管控，可能會造成機體多組織器官功能受損，加重病情，增加治療難度。有統(tǒng)計資料顯示［1］，外科手術(shù)是當(dāng)下臨床治療早、中期食管癌患者的首選方案。但食管癌根治術(shù)操作流程繁雜、手術(shù)持續(xù)時間較長、對患者機體形成較明顯的創(chuàng)傷，故而，應(yīng)積極實施適宜的護理方法，保證患者生命體征的相對平穩(wěn)性，減少術(shù)中不良應(yīng)激反應(yīng)等。筆者采集接受食管癌根治術(shù)的120例患者資料，對比不同護理方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，選取2016年7月至2018年5月120例行食管癌根治術(shù)患者資料進行分析。依照護理方法的不同分為2組，每組各60例。甲組男性37例，女性23例；年齡40～69歲，平均（57±6）歲；體質(zhì)量48～77kg，平均（64±9）kg；食管癌部位：下段27例、中段15例、中下段18例。乙組男性39例，女性21例；年齡42～67歲，平均（58±6）歲；體質(zhì)量48～77kg，平均（66±9）kg；食管癌部位：下段30例、中段16例、中下段14例。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合食管癌臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)X線鋇餐檢查及食管鏡檢查確診，擬定在全麻下進行手術(shù)；②美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）［3］分級為Ⅰ～Ⅱ級；③術(shù)中與術(shù)后均需留置導(dǎo)尿管；④對本次研究知情并主動參與、具備正常的溝通能力。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器器質(zhì)性病變；②近期（≤2周）內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛類藥物；③伴有酒精及藥物依賴史、慢性疼痛等。1．2方法。甲組實施外科常規(guī)護理，包括術(shù)前訪視、禁飲禁食、手術(shù)室內(nèi)溫濕度調(diào)控、監(jiān)護生命體征及用藥管理等。乙組實施手術(shù)室護理，具體干預(yù)方法如下。1．2．1術(shù)前護理：①進行術(shù)前評估。結(jié)合患者基本資料，評估患者病情；積極與患者溝通，明確其心理狀態(tài)，科學(xué)判斷患者的心理應(yīng)激耐受性；結(jié)合既往經(jīng)驗，預(yù)測患者手術(shù)治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提前擬定預(yù)防方案。②術(shù)前健康宣教。依照患者的文化水平及對食管癌疾病的認知程度，協(xié)助患者明確食管癌根治術(shù)治療的必要性、手術(shù)流程及麻醉操作過程中可能形成的不適癥狀等；提前告知患者術(shù)后在飲食、生活習(xí)慣及用藥等方面的注意事項，全面提升患者對疾病的認知水平，提升參與醫(yī)療活動的積極性。③做好術(shù)前心理疏導(dǎo)工作。利用正向激勵性語言給予患者鼓勵，可通過講述本病治療相對成功的病案，逐漸消除對手術(shù)治療的緊張感、恐懼感等。同時，充分發(fā)揮家庭系統(tǒng)的支持作用，引導(dǎo)家屬給予患者足夠的關(guān)心、照護及尊重等，進一步強化他們征服疾病的信念，更加向往術(shù)后生活。1．2．2術(shù)中護理：①預(yù)防低體溫，保證手術(shù)室內(nèi)溫濕度的適宜性，在患者進入手術(shù)室前30min，需結(jié)合季節(jié)變化調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫濕度，術(shù)前60min開始應(yīng)用控溫毯對手術(shù)床進行加溫，結(jié)合術(shù)中需求調(diào)整溫度；盡量減少患者術(shù)中皮膚裸露面積，手術(shù)位置應(yīng)使用無菌3M含碘粘貼巾保護；術(shù)中蓋好手術(shù)操作之外的部位，結(jié)合室內(nèi)溫度加蓋棉毯，；針對術(shù)中輸注的液體，應(yīng)在輸入前60min放置在溫箱內(nèi)（42℃），輸液完期間均要應(yīng)用加溫輸液器加溫，術(shù)中胸腔沖洗選擇37℃溫0.9%氯化鈉注射液；術(shù)中加強患者肛溫的監(jiān)測及皮表溫度的觀察。②保護患者的神經(jīng)功能，術(shù)中合理擺放患者體位，側(cè)臥位時應(yīng)考慮脊柱生理彎曲的問題，將手托架放置在適宜位置，腋下、胸處的海綿墊均需有10～15cm的間隔，以防對臂叢神經(jīng)造成損傷。③保護眼角膜。術(shù)前將適量金霉素眼膏涂擦在患者眼瞼內(nèi)，當(dāng)觀察到患者眼瞼閉合后，采用浸有氯化鈉溶液的無菌紗布對眼部進行貼敷處理，以防術(shù)中患者眼部水分過度遺失。④預(yù)防靜脈套管液體外滲。術(shù)中要選用彈性較好的留置靜脈輸液管及利于固定的輸液管，用8～16號套管針進行穿刺，患者翻身時加強穿刺處的保護，穿刺處應(yīng)進行常規(guī)消毒，手術(shù)全程均要遵循無菌操作規(guī)程，嚴(yán)格檢查三通與輸液器兩者的銜接情況，若出現(xiàn)液體外滲情況應(yīng)即可停止輸液并調(diào)換輸液位換，針對滲液處應(yīng)采用酒精紗布濕敷與保護受壓皮膚。食管癌根治術(shù)操作時間相對較長，患者在較長時間內(nèi)維持側(cè)臥位狀態(tài)，應(yīng)預(yù)防壓瘡。1．2．3術(shù)后護理：術(shù)后患者取去枕平臥位，調(diào)整約束帶松緊度，保證患者的舒適性。嚴(yán)格監(jiān)測心率、血壓、動脈壓、呼吸頻率等生命體征。加強患者各種引流液管的管理，觀察引流液的顏色與量，在患者蘇醒后告知其手術(shù)情況。詳細告知患者術(shù)后飲食注意事項，并維持良好的心態(tài)與睡眠質(zhì)量。1．3觀察指標(biāo)。1．3．1應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：手術(shù)前、手術(shù)后（拔管后30min）分別監(jiān)測2組患者收縮壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）水平。1．3．2術(shù)中與蘇醒期指標(biāo)：記錄麻醉時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、清醒時間以及拔管時間。1．3．2麻醉蘇醒后尿路刺激反應(yīng)［4］：0級：未產(chǎn)生任何不適癥狀；Ⅰ級：輕度不適，主觀可耐受；Ⅱ級：出現(xiàn)輕度尿頻、尿急、腹痛等不適癥狀，難以耐受；Ⅲ級：嚴(yán)重的下腹疼痛、尿急、尿痛，煩躁不安，不能耐受。1．4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16．0軟件處理，采用x±s表示，單因素方差分析；計數(shù)資料以％表示，行χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：術(shù)前，2組患者DBP、SBP、HR水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；術(shù)后，所有患者HR水平均有降低，DBP、SBP上升，甲組患者以上三項應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)改變比同期乙組更為顯著（P＜0．05），而甲組手術(shù)前后DBP、SBP、HR水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。2．2術(shù)中與蘇醒期指標(biāo)：2組患者麻醉時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量經(jīng)對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而乙組患者蘇醒、拔管時間更早于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。2．3麻醉蘇醒期尿路刺激反應(yīng)：乙組0、Ⅰ級占有率［45%（27/60）、33%（20/60）］高于甲組［25%（15/60）、23%（14/60）］，Ⅱ、Ⅲ級占有率［17%（10/60）、5%（3/60）］低于甲組［38%（23/60）、13%（8/60）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

研究表明［5］，食管癌根治術(shù)患者術(shù)后躁動發(fā)生率高低、活動性出血量多、墜床及自傷等情況均與自身術(shù)前對疾病知識知曉率、心理應(yīng)激能力等相關(guān)，一旦患者術(shù)前對疾病相關(guān)知識缺乏全面了解，很可能造成心理應(yīng)激不足、術(shù)中熱能喪失量增加，并在切口疼痛等因素的作用下，導(dǎo)致患者術(shù)中生命體征指標(biāo)出現(xiàn)較大波動，影響手術(shù)進度，拖延術(shù)后康復(fù)時間。有很多研究指出［6］，針對圍術(shù)期患者而言，實施有效的護理干預(yù)，有利于減輕心理應(yīng)激反應(yīng)、強化術(shù)中主要生命體征指標(biāo)的相對平穩(wěn)性，進而促進手術(shù)治療活動有序進行。而常規(guī)護理干預(yù)缺乏全面性、針對性，無法滿足患者在生理、心理等多個方面提出的需求。手術(shù)室護理護理就是在這樣的背景下提出的新型護理模式，其給予患者軀體、心理及社會層面上的健康水平同等重視，術(shù)前加強健康宣教與心理疏導(dǎo)，改善患者不良心理狀態(tài)，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，促進手術(shù)順利進行［7］。在本次研究中，術(shù)后乙組DBP、SBP、HR水平和甲組相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明手術(shù)室護理能明顯降低食管癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，維持其生命體征的平穩(wěn)性。時靜［8］研究指出，術(shù)后留置導(dǎo)尿管可能會引起患者出現(xiàn)尿道刺激反應(yīng)，而乙組患者接受手術(shù)室護理過程中，術(shù)后加強體位干預(yù)，并聯(lián)合術(shù)前有效的心理疏導(dǎo)，能進一步減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，，改善或解除緊張情緒狀態(tài)、降低疼痛感，進而減輕尿道刺激反應(yīng)程度，增強患者對術(shù)后留置導(dǎo)管的耐受性。在本次研究中，術(shù)后乙組尿道刺激反應(yīng)0級、Ⅰ級占有率分別為45％、33％，均高于甲組的25％、23％，這證實了手術(shù)室護理對減輕食管癌患者術(shù)后尿道刺激反應(yīng)程度的有效性［9］。張紅妹［10］認為食管癌根治術(shù)患者接受手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，效果明確，值得推廣。綜上，食管癌根治術(shù)患者接受手術(shù)室護理干預(yù)，有利于減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進病情轉(zhuǎn)歸進程，值得推廣應(yīng)用。

作者:宋召鳳 劉 芳 孫亞蘭 王 偉 單位:山東省立第三醫(yī)院手術(shù)室