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關(guān)鍵詞 護(hù)理學(xué) 食管癌 術(shù)后 管道護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.175

胸腔閉式引流管的護(hù)理

胸腔閉式引流管的護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。胸腔閉式引流管的作用是排出胸腔內(nèi)氣體和液體,使肺或余肺能很好地膨脹,防止術(shù)后胸膜腔感染。觀察引流管中流出胸液的顏色和量,以便及早發(fā)現(xiàn)出血、感染、乳糜胸等情況。引流管要經(jīng)常擠壓,以免管口堵塞,保持通暢。擠壓方法:站于患側(cè),擠壓位置應(yīng)距胸壁10～15cm,太近易引起疼痛,太遠(yuǎn)則影響擠壓效果。擠壓時(shí)兩手前后相接,用力捏住引流管,使引流管閉塞,兩手的示指、中指、無名指、小指指腹用力快速交替擠壓引流管近患者端[1]。注意水柱流動(dòng)情況,正常情況下術(shù)后第1天引流液為紅色,量100～400ml,如排出大量鮮紅色血液或術(shù)后每小時(shí)排出液超出100ml,持續(xù)2～3小時(shí)呈鮮紅色并有較多凝塊,病人出現(xiàn)心率增快、血壓進(jìn)行性下降、尿少等容量不足的表現(xiàn),表示有活動(dòng)性出血,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并做好再次開胸止血的準(zhǔn)備。拔管后若仍有胸液從引流管口漏出,應(yīng)及時(shí)更換敷料。本組有1例于術(shù)后第4天發(fā)現(xiàn)胸液呈咖啡色,給予加強(qiáng)營養(yǎng)液的滴注及護(hù)理,使吻合口瘺自愈康復(fù)出院;另外1例吻合口瘺發(fā)生于術(shù)后第5天,病人自覺突發(fā)性胸骨疼、胸悶、氣促,經(jīng)X線提示胸腔包裹性積液,及時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流。

胃管的護(hù)理

保持胃管的通暢,如有堵塞可用少量生理鹽水低壓沖洗。妥善固定胃管,做好標(biāo)記,留有一定的長(zhǎng)度,以免翻身或活動(dòng)時(shí)胃管脫出,一旦胃管脫出,不可盲目插入,以免穿破吻合口造成吻合口瘺,注意引流液的顏色、性質(zhì)和量并正確記錄。術(shù)后6～12小時(shí)內(nèi)從胃管內(nèi)可吸出少量血液或咖啡色液,以后吸出引流液的顏色逐漸呈淡褐色或淺綠色,若吸出胃液呈鮮紅色血性液,需嚴(yán)密觀察病人生命體征變化。做好口腔護(hù)理,防止口腔感染,囑其早晚刷牙。拔管時(shí)捏住導(dǎo)管,囑病人屏氣,迅速拔出。拔管后觀察病人有無腹脹、惡心、嘔吐現(xiàn)象。

營養(yǎng)管的護(hù)理

營養(yǎng)管的固定:妥善固定營養(yǎng)管,做好標(biāo)記,也要留有一定的長(zhǎng)度,以免脫出或進(jìn)入胃腸內(nèi),導(dǎo)致早期腸內(nèi)營養(yǎng)無法進(jìn)行或腸梗阻發(fā)生。一旦脫出,不可再留置。

營養(yǎng)液配制:營養(yǎng)液配制時(shí)嚴(yán)格無菌操作,每次滴入50ml,每2小時(shí)1次,后每日加倍,6～7天給高蛋白、高熱量、低脂肪、易消化全流質(zhì)飲食,10～11天經(jīng)口進(jìn)半流質(zhì)飲食。

營養(yǎng)液的溫度:營養(yǎng)液的溫度以43～46℃為宜,速度先慢后快,以少量多次為好。

營養(yǎng)液的滴注:營養(yǎng)液的滴注的輸液器應(yīng)每日更換1～2次,以防出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉,滴注完畢應(yīng)用注射器向營養(yǎng)管內(nèi)注入小量溫開水,防止管腔異物阻塞、粘連及胃腸炎的發(fā)生。

營養(yǎng)液的滴注不暢:尋找滴入不暢的原因,經(jīng)常巡視、檢查,及時(shí)解決。本組病例中全部采用營養(yǎng)管滴注,患者感覺良好,僅有2例滴注1～2天出現(xiàn)腹痛、腹脹。囑其患者增加活動(dòng)量后癥狀緩解,病人均樂意接受和積極配合營養(yǎng)管滴注營養(yǎng)液的實(shí)施。本組有1例因吻合口瘺無法拔管外,其余均在術(shù)后11～13天順利拔除營養(yǎng)管后康復(fù)出院。

討 論

營養(yǎng)管的護(hù)理是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一。認(rèn)真確實(shí)做好營養(yǎng)管的護(hù)理是可以減少術(shù)后并發(fā)癥,減少靜脈輸入高營養(yǎng)液的時(shí)間,減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),促進(jìn)病人康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。此營養(yǎng)管是術(shù)中在術(shù)晨留置管的引導(dǎo)下與胃管一起插入胃中,并與胃管分離將營養(yǎng)管置入十二指腸,術(shù)后腸功能恢復(fù)后營養(yǎng)管滴注營養(yǎng)液,是術(shù)后早期為病人補(bǔ)充各種營養(yǎng)物質(zhì)的主要通路。

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作者簡(jiǎn)介:王雪峰(1969.12-),女,大學(xué)本科,護(hù)士長(zhǎng),護(hù)理師。

2005年2月-2008年8月,我科共行食管癌根治術(shù)153例,術(shù)后發(fā)生胃癱5例,經(jīng)積極治療,精心護(hù)理,均痊愈出院?，F(xiàn)將其原因分析及護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組5例,男4例,女1例,年齡55~67歲,均行胃-食管主動(dòng)脈弓上吻合。術(shù)后5~7天排氣后夾閉胃管,停胃腸減壓后,患者出現(xiàn)腹脹,惡心。再次引流出大量胃液800ml/d~1000ml/d,腸鳴音減弱,血常規(guī)。電解質(zhì)指標(biāo)在正常范圍。消化道造影提示:胃蠕動(dòng)消失,經(jīng)過保守治療及精心護(hù)理,均痊愈出院。

2 原因

2.1 手術(shù)解剖因素:手術(shù)破壞了正常的解剖結(jié)構(gòu),使胃排空失調(diào),胃處于持續(xù)擴(kuò)張狀態(tài),使胃壁肌肉過度伸長(zhǎng)失去了收縮功能[1]。

2.2 神經(jīng)調(diào)節(jié)因素:胃部分切除時(shí)切斷了迷走神經(jīng),阻斷了胃興奮沖動(dòng)的傳導(dǎo)。術(shù)中應(yīng)用對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)也有興奮作用,使胃腸道蠕動(dòng)受到抑制。

2.3 心理因素:病人術(shù)后過度緊張,發(fā)生胃癱后感到失望、無助、憂慮,致使胃腸道激素分泌和調(diào)節(jié)功能受到影響,加重了胃腸道交感神經(jīng)的抑制活動(dòng)。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 心理護(hù)理:發(fā)生胃癱后病人和家屬均感到緊張、恐懼,擔(dān)心預(yù)后情況。并對(duì)手術(shù)和治療失去信心。因此,應(yīng)向患者耐心解釋胃排空障礙的原因,并鼓勵(lì)多下床活動(dòng),促進(jìn)胃排空,多鼓勵(lì)多理解,使其消除緊張情緒,積極配合治療和護(hù)理。

3.2 胃腸減壓的護(hù)理:本組病人發(fā)生胃癱時(shí)均未拔除胃管,避免了反復(fù)插胃管對(duì)病人的創(chuàng)傷。胃管妥善固定,定時(shí)擠壓,保持通暢,觀察并記錄胃液的顏色、量、性質(zhì),確保負(fù)壓的持續(xù)性和有效性,待胃液量減少至500ml/日時(shí),間斷夾閉胃管,病人無不適主訴拔除胃管。

3.3 腸內(nèi)營養(yǎng):早期腸內(nèi)營養(yǎng)是促進(jìn)胃腸道早期恢復(fù),維持腸道黏膜的完整性和免疫能力,減少術(shù)后并發(fā)癥的重要措施[2]。 本組病人均留置鼻腸管,給于灌住腸內(nèi)營養(yǎng)液{選用德國華瑞公司生產(chǎn)的瑞素營養(yǎng)液},用輸液泵持續(xù)泵入,術(shù)后第一天泵入營養(yǎng)液500ml,20ml/h,術(shù)后第二天泵入1000ml/h,40ml/h,第三天泵入1500~2000ml,60~80ml/h。然后按80ml/h持續(xù)泵入。嚴(yán)密觀察病情變化,做好對(duì)癥處理。

3.4 藥物的應(yīng)用:可應(yīng)用胃動(dòng)力藥物,以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),本組病人我們應(yīng)用的藥物有東莨菪堿10mg靜脈注射,每日2次,胃復(fù)安10mg靜脈注射,每日2次,嗎叮啉10mg胃管內(nèi)注入,每日3次,并夾閉胃管30-60分鐘。使用胃動(dòng)力藥物過程中要掌握給藥的劑量。方法和副作用。

3.5 飲食護(hù)理:循序漸進(jìn)的飲食計(jì)劃對(duì)胃癱病人有幫助,少量多餐,以流質(zhì)為主有利于胃的排空。拔除胃管后第一天給于流食,20ml/次,6次/日 第二天給于流食50ml/次 6次/日 第三天給于流食100ml/次,6次/日,第四天流食全量,流質(zhì)以不加糖的米湯‘菜湯、果汁’為主,以免血糖偏高對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響,全量流質(zhì)進(jìn)食3d-5d后改為半流質(zhì),4周后給于普食。

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關(guān)鍵詞 食管癌 手術(shù) 并發(fā)癥 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.337

食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%，是常見的消化道腫瘤之一［1］，在治療方面首選手術(shù)，但其并發(fā)癥較多，必須做好術(shù)后護(hù)理，以提高患者的康復(fù)和生活質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分析如下。

臨床資料

2009年1月～2011年3月收治食管癌手術(shù)患者195例，男112例，女83例。本組出現(xiàn)并發(fā)癥25例，年齡48～79歲，平均63歲。術(shù)后出血2例，頸部吻合口瘺3例，胸部吻合口瘺2例，乳糜胸2例，心律失常2例，肺部并發(fā)癥8例，吻合口瘢痕攣縮狹窄6例。

臨床護(hù)理

術(shù)后出血：是術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生在12小時(shí)內(nèi)，患者主訴口渴、心悸、呼吸困難，檢查發(fā)現(xiàn)面色口唇蒼白，心率增快，血壓下降。短時(shí)間出血量較多往往迅速出現(xiàn)休克癥狀，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生病作妥善處置。重點(diǎn)觀察生命體征及引流液的顏色、性質(zhì)、引流量等。

心律失常：緊張、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)后疼痛等均可心律變化。本組術(shù)后發(fā)生心律失常有2例患者，要密切觀察病情，及時(shí)處理病情變化，保證患者安全，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。心律、心率異常應(yīng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，給予心電監(jiān)護(hù)。本組患者經(jīng)控制輸液速度，積極抗心律失常治療而治愈。

吻合口瘺：為嚴(yán)重并發(fā)癥，大多發(fā)生在術(shù)后5～10天，術(shù)后死亡的主要原因之一。臨床表現(xiàn)為切口紅腫、發(fā)熱、胸悶、胸痛、呼吸困難、血壓下降等，處理方法為：停止進(jìn)食、及時(shí)引流、補(bǔ)充營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡、應(yīng)用抗菌藥。經(jīng)上述措施后若無愈合趨勢(shì)，應(yīng)考慮空腸造瘺術(shù)、成形手術(shù)。為防止吻合口瘺的發(fā)生，術(shù)后需嚴(yán)格禁食并將胃管接上負(fù)壓器持續(xù)吸引，保持有效負(fù)壓。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管，當(dāng)日可飲少，次日進(jìn)流質(zhì)，以后逐日增加。進(jìn)食時(shí)患者應(yīng)坐起，防止嗆咳。

肺部感染、肺不張此類患者往往多數(shù)術(shù)前合并呼吸系統(tǒng)疾患，加之術(shù)后不敢用力咳嗽，痰液不能排出，導(dǎo)致肺部感染或肺不張?；颊呷朐汉蠹醇訌?qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，術(shù)后及早指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，通過翻身、叩背協(xié)助排痰。采取正確臥位，減少墜積性肺炎的發(fā)生。選擇有效的抗生素，霧化吸入2次/日稀釋痰液。

膿胸：主要發(fā)病原因是長(zhǎng)期進(jìn)食不良及腫瘤消耗導(dǎo)致體質(zhì)差，身體抵抗力弱，以及手術(shù)分泌物污染胸膜，可抽出渾濁胸腔積液，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，應(yīng)用有效抗生素，并給予高熱量、高蛋白飲食，少量多次輸血。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)食管癌手術(shù)后的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可提高手術(shù)的成功率，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥，促使患者痊愈。

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【關(guān)鍵詞】 食管癌；十二指腸營養(yǎng)管；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.377 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5099-02

食管癌是常見的惡性腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。我國是食管癌的高發(fā)地區(qū)之一，平均每年約15萬人因食管癌去世，發(fā)病年齡多在50歲以上。食管癌患者多數(shù)合并有不同程度的營養(yǎng)不良，食管癌術(shù)后禁食期間行腸內(nèi)營養(yǎng)支持是術(shù)后護(hù)理和治療的重要措施，可糾正負(fù)氮平衡，有利于吻合口愈合，減少患者術(shù)后輸液量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，并且該方法方便、安全，費(fèi)用低廉[1]。我科2006年8月——2009年10月收治376例食管癌患者行手術(shù)治療，術(shù)中常規(guī)放置十二指腸營養(yǎng)管，術(shù)后行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，均獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共計(jì)376例患者，其中男244例，女132例；年齡41-83歲，平均年齡約62歲。行食管-胃頸部吻合術(shù)31例，食管-胃胸內(nèi)吻合術(shù)338例，結(jié)腸代食管術(shù)7例。術(shù)后發(fā)生吻合口瘺7例，其中頸部吻合口瘺6例，胸內(nèi)吻合口瘺1例。

1.2 十二指腸營養(yǎng)管的選擇 十二指腸營養(yǎng)管的內(nèi)徑和質(zhì)材選擇對(duì)患者的舒適度及營養(yǎng)液的選擇有較大的影響。最小的內(nèi)徑是1mm的醫(yī)用硅膠管，此類管只能適用于管飼配制好的粘性較小流動(dòng)性好的營養(yǎng)液。行腸內(nèi)營養(yǎng)較早的張大為認(rèn)為，管腔直徑粗的比細(xì)的好，大管腔的營養(yǎng)管適用于已加工的食材和原始食材配制的營養(yǎng)液，患者的心理及胃腸道較易適應(yīng)，但會(huì)增加患者鼻咽部不適感?？傊瑧?yīng)根據(jù)術(shù)后患者使用的營養(yǎng)液選擇相應(yīng)的營養(yǎng)管或根據(jù)營養(yǎng)管的大小選擇營養(yǎng)液。

1.3 十二指腸營養(yǎng)管放置方法 術(shù)前經(jīng)鼻置入胃管，在手術(shù)中切斷食管前將胃管拔出稍許以防切斷，切斷食管后在胃管縫牽引線后將胃管后撤至看到胃管側(cè)孔，然后將十二指腸營養(yǎng)管經(jīng)胃管帶入，再將十二指腸營養(yǎng)管置入十二指腸，檢查無誤后固定十二指腸營養(yǎng)管。

1.4 營養(yǎng)液的選用 腸內(nèi)營養(yǎng)膳食常分為三大類：完全膳食、不完全膳食及特殊需要膳食。

1.5 腸內(nèi)營養(yǎng)的給予方法 全麻術(shù)后第2天可經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管注入5%GS50ml+10%KCL10ml，每日2次，以刺激腸蠕動(dòng)。第3天開始經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管采用重力勻速滴注或泵持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液，以50ml/h泵入總量為1000-1500ml。逐日根據(jù)患者情況調(diào)整，但每日總量不超過2000ml。手術(shù)后第6、7天開始經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食后，逐步增加口服量，營養(yǎng)液灌注量應(yīng)逐漸減少，以過渡到順利拔除十二指腸營養(yǎng)管。一般12天左右無吻合口瘺可試飲水少許逐漸為流質(zhì)飲食后12-14天可拔管。

2 十二指腸營養(yǎng)管的護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 因經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)為持續(xù)進(jìn)行且時(shí)間較長(zhǎng)，病人可能出現(xiàn)焦慮、悲觀、厭煩心理。護(hù)士應(yīng)術(shù)前向患者宣傳留置營養(yǎng)管帶給患者的好處，告知患者營養(yǎng)管很細(xì)，會(huì)有輕微不適，但可以耐受，術(shù)后應(yīng)配合醫(yī)生和護(hù)士保留好營養(yǎng)管，不要隨意拔出。解釋腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，告知患者配合要點(diǎn)，鼓勵(lì)患者表達(dá)其感受和想法，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，積極配合，保證管喂的順利進(jìn)行。同時(shí)介紹成功病例。

2.2 十二指腸營養(yǎng)管的護(hù)理 妥善固定營養(yǎng)管防止滑脫，先在十二指腸營養(yǎng)管緊貼標(biāo)記上緣用棉線將十二指腸營養(yǎng)管系緊，然后系在枕后，再用膠布將十二指腸營養(yǎng)管固定在鼻翼及耳廊處，緊貼面頰、耳廓、枕后處應(yīng)防止壓瘡。加強(qiáng)看護(hù)，防止因患者牽拉滑脫，夜間患者睡熟時(shí)用約束帶固定手腕，松緊適宜。翻身時(shí)防止引流管受壓、牽拉、滑脫。保持營養(yǎng)管通暢，每次滴注前先測(cè)量營養(yǎng)管的長(zhǎng)度，確定營養(yǎng)管在位，用溫生理鹽水沖洗營養(yǎng)管證實(shí)通暢，方可滴注。保持營養(yǎng)管端口清潔，使用前后無菌紗布封好端口[2]。

2.3 營養(yǎng)液的護(hù)理 定時(shí)、定量、恒速滴入或持續(xù)泵入，配好營養(yǎng)液掛時(shí)間一般不超過8小時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預(yù)防營養(yǎng)液污染，配置容器每天消毒，每次清洗輸液管，每天更換。同時(shí)注意營養(yǎng)液要配制均勻以防堵塞營養(yǎng)管，管飼前后用溫水沖管1次。

2.4 患者 床頭抬高30-40度或半臥位，以免嗆咳、嘔吐。灌注完畢后維持半小時(shí)至1小時(shí)，防止因過低，食物逆流發(fā)生誤吸。

2.5 口腔護(hù)理 每日口腔護(hù)理2次，以保持口腔清潔。定期刷牙，為防止嘴唇干裂，可用潤(rùn)唇膏滋潤(rùn)嘴唇。

3 結(jié)果

所有患者均能很好的耐受鼻十二指腸營養(yǎng)管的留置，其中4例患者頸部吻合口瘺置管時(shí)間較久，最長(zhǎng)1例置管23天后拔管，均能耐受。7例飲水嗆咳的病例經(jīng)營養(yǎng)管給液從而保證了患者每天需要的水分量。本組病例置管一般在8-11天，平均9天，均治愈出院。

4 討論

食管癌根治手術(shù)，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥嚴(yán)重，有效的胃腸減壓及營養(yǎng)支持至關(guān)重要。術(shù)后行十二指腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)有以下優(yōu)點(diǎn)：可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)；可以減少輸液量，避免因大量補(bǔ)液引起的輸液反應(yīng)等并發(fā)癥；患者可早期下床活動(dòng)，利于預(yù)防腸粘連，深靜脈血栓形成；有助于減少肺不張、肺部感染；使用簡(jiǎn)單，操作方便；經(jīng)濟(jì)實(shí)惠[1]，與腸外營養(yǎng)比較可節(jié)省約2/3的營養(yǎng)支持費(fèi)用；明顯縮短了住院時(shí)間，與既往未行腸內(nèi)營養(yǎng)相比住院日縮短了平均5天。

5 結(jié)論

食管癌術(shù)后行十二指腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)方法簡(jiǎn)單實(shí)用，患者耐受性較好，應(yīng)常規(guī)放置。術(shù)前術(shù)后應(yīng)該做好患者的思想工作，消除其顧慮，使其配合臨床治療。術(shù)后還要注意營養(yǎng)管的固定，避免脫出或滑入腔內(nèi)，注意確保營養(yǎng)管的通暢，尤其是長(zhǎng)時(shí)間留置十二指腸營養(yǎng)管的患者更要注意加強(qiáng)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎介壽.我國臨床營養(yǎng)支持的過去與未來[J].中華外科雜志，2001，39（1）：17-18.

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關(guān)鍵詞 食管腫瘤 吻合口瘺 護(hù)理

資料與方法

～7年對(duì)19例食管癌患者行食管癌切除術(shù)男1例女6例年齡8～7歲術(shù)后發(fā)生頸部吻合口瘺11例男8例女例吻合口瘺發(fā)生時(shí)間在術(shù)后～1天。本組9例于頸部吻合口瘺發(fā)生后周愈合例于周愈合。

臨床表現(xiàn):11例均于術(shù)后～1天出現(xiàn)發(fā)熱體溫8℃左右患者神志清楚精神差煩躁不安、失眠、多汗、自訴全身不適頸部傷口出現(xiàn)紅腫、壓痛、皮下氣腫傷面有膿性滲出液。

認(rèn)真進(jìn)行病情觀察做好心理護(hù)理。

加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理:食管癌患者術(shù)前常伴有營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂術(shù)后禁食、持續(xù)胃腸減壓亦易引起營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂而圍手術(shù)期患者營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等使吻合口瘺發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。11例術(shù)晨均給予留置胃管和十二指腸硅膠營養(yǎng)管具體方法:將胃管和十二指腸硅膠營養(yǎng)管用黑色手術(shù)縫線捆扎遠(yuǎn)端預(yù)留15～cm以保證胃管遠(yuǎn)端位于胃內(nèi)術(shù)中手術(shù)醫(yī)生將營養(yǎng)管遠(yuǎn)端置于十二指腸下部而且不能脫落體外部分連同胃管一起固定于鼻翼部。術(shù)后采用全胃腸外營養(yǎng)與腸道內(nèi)營養(yǎng)相結(jié)合隨時(shí)評(píng)估患者營養(yǎng)情況根據(jù)需要供應(yīng)足夠的熱量、水分、蛋白質(zhì)、微量元素。術(shù)后靜脈滴注全胃腸外營養(yǎng)5天第1小時(shí)～滴/分觀察病人無不適后將滴數(shù)調(diào)整為～6滴/分小時(shí)滴完各班均定時(shí)觀察滴數(shù)保證滴注順利防止護(hù)理不當(dāng)引起輸液反應(yīng)及營養(yǎng)供給不足。因?yàn)殚L(zhǎng)期全胃腸外營養(yǎng)支持可導(dǎo)致胃腸黏膜萎縮、腸道菌群移位甚至損傷免疫系統(tǒng)[]。而腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理要求利于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的利用。本組除例術(shù)后1周因?yàn)槿愿懈姑洸贿m繼續(xù)采用全胃腸外營養(yǎng)支持外其余8例于術(shù)后6天開始自十二指腸營養(yǎng)管注入安素、牛奶、果汁、米湯、肉湯、菜湯以及遵醫(yī)囑注入9%氯化鈉+1%氯化鉀液等劑量由少到多每次5～1ml,速度約5ml/分每小時(shí)1次漸增至每次ml15ml～5ml/日注意觀察注入營養(yǎng)液后的效果。本組11例均出現(xiàn)程度不同的腹痛、腹脹、腹瀉與便秘經(jīng)過及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液性質(zhì)及滴注速度癥狀得到明顯緩解。通過十二指腸營養(yǎng)管鼻飼流質(zhì)飲食避免了全胃腸外營養(yǎng)導(dǎo)致的導(dǎo)管感染、微量元素缺乏、胃腸黏膜萎縮等并發(fā)癥促進(jìn)了瘺口早日愈合降低了費(fèi)用。

給予口腔護(hù)理做好健康教育教會(huì)患者自我防護(hù)方法。

篇6

論文摘要食管癌患者手術(shù)后通過鼻胃腸管直接向腸道提供營養(yǎng)物質(zhì)，使用時(shí)注意營養(yǎng)液流入的速度與溫度、營養(yǎng)液反流、防止脫管、防止感染、營養(yǎng)管道堵塞等問題，大多數(shù)患者使用后營養(yǎng)狀況均有不同程度的改善，是一種操作方便、經(jīng)濟(jì)、安全的營養(yǎng)補(bǔ)充方法。

資料與方法

我們對(duì)110例食管癌術(shù)后的患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，均為食管癌術(shù)后患者，其中男78例，女32例，年齡40～70歲，平均55歲。

方法：術(shù)晨將鼻腸營養(yǎng)管前端插入胃管前端的側(cè)孔內(nèi)并與胃管前端30cm捆在一起，經(jīng)一側(cè)鼻孔置入胃內(nèi)，術(shù)中吻合結(jié)束后將胃管放于胃竇內(nèi)，將營養(yǎng)管插入十二指腸降部，抽出引導(dǎo)鋼絲。

應(yīng)用和護(hù)理：使用方法：建立患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)登記表，記錄手術(shù)方式，營養(yǎng)管的放置方法、位置。術(shù)后第1天給予生理鹽水500ml+10%氯化鉀20ml經(jīng)鼻腸管以50ml/小時(shí)均勻輸入，患者無腹痛，腹脹不適，術(shù)后第2天給予生理鹽水500ml+安素(能全素)3匙，以50～100ml/小時(shí)均勻輸入，以后逐日增加，5天以后可以增加魚湯、肉湯、蔬菜汁等，一般術(shù)后4～7天腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃腸減壓管，同時(shí)嘗試經(jīng)口進(jìn)食，鼻腸管一般在術(shù)后能正常進(jìn)食后即可拔除。

并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：①注意營養(yǎng)液的速度與溫度：按計(jì)劃設(shè)置營養(yǎng)液輸入量，控制滴注速度，太快容易發(fā)生腹瀉、腹脹、惡心，太慢則不能完成輸液量。保證營養(yǎng)液溫度合適，可以使用恒溫加熱器使輸入的營養(yǎng)液保持在38℃；過燙易燙傷腸內(nèi)膜，過冷易引起腹瀉。②營養(yǎng)液反流：多發(fā)生于胃腸道蠕動(dòng)不良存在腹脹或營養(yǎng)液輸入速度過快，發(fā)生惡心、嘔吐，腹脹。輸入過程中，指導(dǎo)患者在病情允許情況下取半臥位，輸注速度增加不宜過快，沖洗推力不宜過大；觀察患者體溫變化，有無腹痛、發(fā)熱等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停用腸內(nèi)營養(yǎng)并及時(shí)處理。③防止脫管：脫管主要與鼻腸管固定不牢以及患者煩燥，自行拔除有關(guān)，術(shù)前要向患者解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性，活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)鼻腸管，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)有松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)固定。若鼻腸管滑出，可插人導(dǎo)絲后重新置管于胃內(nèi)，患者右側(cè)臥位易使鼻腸管隨胃蠕動(dòng)到達(dá)十二指腸［1］。④防止感染：由于鼻腸管患者缺乏對(duì)口腔腺體的刺激，而使唾液分泌減少，容易引起細(xì)菌滋生，并發(fā)感染。因此需每日進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次。為確保衛(wèi)生要求，每日需更換輸液瓶、輸液器1次，每次輸注完畢后用開水沖洗輸液瓶、輸液器。⑤營養(yǎng)管道堵塞：導(dǎo)管不暢一般有兩種情況:一是腸內(nèi)營養(yǎng)液沉淀或腸內(nèi)黏液凝結(jié)造成，這種情況應(yīng)以預(yù)防為主，每次營養(yǎng)液輸注完畢都應(yīng)使用30ml溫開水沖洗管道，以保證再次使用不至于管道不暢。注射藥物應(yīng)碾碎充分溶解后注入，并在注藥后用溫開水20ml沖洗管腔，以預(yù)防藥物和營養(yǎng)液在管腔內(nèi)凝結(jié)成塊造成的堵塞。另一種原因是管道打折或打結(jié)，可用導(dǎo)絲將導(dǎo)管伸直。

健康教育：多數(shù)患者及家屬不了解鼻胃腸管和腸內(nèi)營養(yǎng)，有懼怕心理，尤其是經(jīng)鼻插管的不適感，使患者不易接受，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。另外，有的患者對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)持懷疑態(tài)度，這些不正常因素對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的安全、有效實(shí)施十分不利，一旦施行過程中，出現(xiàn)不配合或出現(xiàn)輕度的并發(fā)癥，將導(dǎo)致患者的極度不配合，甚至拒絕應(yīng)用，因此做好術(shù)后患者的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)十分重要。術(shù)前應(yīng)使患者及其家屬真正理解，積極配合；術(shù)后早期使用過程中，如果患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛等，應(yīng)更加做好解釋工作并分析其原因，給予相應(yīng)的處理。

結(jié)果

110例患者營養(yǎng)狀況均有不同程度的改善，9例出現(xiàn)輕度腹瀉，經(jīng)減少營養(yǎng)液量，降低營養(yǎng)液濃度，減少輸注速度使癥狀消失。2例出現(xiàn)重度腹瀉給予止瀉藥物后緩解。

討論

腸內(nèi)營養(yǎng)具有操作方便、經(jīng)濟(jì)、安全、符合生理、療效好、患者易耐受等特點(diǎn)，有人指出，腸內(nèi)營養(yǎng)克服了完全胃腸的營養(yǎng)(TPN)價(jià)格昂貴、易感染，微量元素缺乏的不足之處，能避免長(zhǎng)期禁食導(dǎo)致的胃腸黏膜萎縮。食管癌術(shù)后采用腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)病人的恢復(fù)具有以下優(yōu)勢(shì):促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)門靜脈系統(tǒng)血流，促進(jìn)腸激素的釋放，改善腸黏膜的屏障功能［2］。

腸內(nèi)營養(yǎng)同樣會(huì)引起各種不良反應(yīng)和相關(guān)問題，這就需要醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)管理，加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)方面知識(shí)培訓(xùn)，這樣才能減少不良反應(yīng)保證病人的營養(yǎng)供給，促進(jìn)病人恢復(fù)。

鼻胃腸管的護(hù)理是腸內(nèi)營養(yǎng)成功實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，我們?cè)谂R床實(shí)踐中體會(huì)到，通過積極的心理護(hù)理和健康教育、嚴(yán)密細(xì)心的觀察、及時(shí)有效的護(hù)理措施，能將腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥降低到最低限度，本組資料表明，在認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理前提下，食管癌術(shù)后早期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)是安全可行的。

總之，鼻胃腸管和各種合理的營養(yǎng)要素膳的應(yīng)用使腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥大大減少，隨著鼻胃腸管在各級(jí)醫(yī)院的廣泛應(yīng)用其適應(yīng)證也正在擴(kuò)大。有跡象表明對(duì)某些患者可能是有效的基礎(chǔ)治療，其作用機(jī)理尚待結(jié)合細(xì)胞營養(yǎng)學(xué)、分子營養(yǎng)學(xué)、免疫營養(yǎng)學(xué)等多方面進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

篇7

中圖分類號(hào)：R735.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）12-0049-03

食管癌多發(fā)于老年人 ，目前仍以手術(shù)根治為主 。此手術(shù)創(chuàng)傷大 ，術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng) ，并發(fā)癥多。舒適護(hù)理可以降低或緩解患者術(shù)后生理、心理以及社會(huì)適應(yīng)等方面的不愉快 ，減少并發(fā)癥 ，促進(jìn)康復(fù)。我科 2006年1月- 2007年 12月共收治 60例老年食管癌術(shù)后患者 ，并將舒適護(hù)理應(yīng)用于臨床 ，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組60例患者，男47例，女13例；年齡60～82歲，平均年齡69歲。賁門癌12例 ，上段食管癌7例，中下段食管癌41例。均在氣靜復(fù)合麻醉下行食道癌根治術(shù)，其中行左進(jìn)胸手術(shù)35例 ，右進(jìn)胸腹聯(lián)合手術(shù)8例，頸胸腹三切口手術(shù)7例。術(shù)后留置胸腔閉式引流管、胃腸減壓管、胃腸營養(yǎng)管、尿管。

1.2舒適護(hù)理

1.2.1環(huán)境的舒適護(hù)理 患者術(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房 ，環(huán)境的陌生以及監(jiān)護(hù)儀器的使用等均給患者增添了恐懼和焦慮。待患者麻醉清醒后要及時(shí)主動(dòng)與其溝通 ，告之監(jiān)護(hù)儀器使用的重要性和必要性 ，以消除恐懼 ，取得配合。并根據(jù)病情置患者舒適的斜坡臥位 ，將監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警音量、熒屏亮度調(diào)至最低限度。保持室內(nèi)空氣流通 ，床鋪柔軟舒適 ，溫度 18～20 ℃，濕度 55%～60%，光線適宜。晚間要盡量使用地?zé)?，嚴(yán)格做到“四輕 ”：走路輕、說話輕、操作輕、開門和關(guān)門輕 ，以減少噪音。盡可能將治療和護(hù)理有計(jì)劃地集中并最好安排在日間進(jìn)行 ，以保證患者充足休息 ，促進(jìn)精力和體力恢復(fù)。

1.2.2引流管的舒適護(hù)理患者術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引流管、胃腸減壓管和尿管，各管道的固定不同程度地限制了肢體的活動(dòng)，可導(dǎo)致延緩排氣等不適。因此護(hù)理過程中要妥善布管，固定管道的長(zhǎng)度要以不影響患者床上翻身為準(zhǔn)，并保持各管道引流通暢，防止扭曲、滑脫，密切觀察引流液的量、色、性狀，并準(zhǔn)確記錄。對(duì)可疑不暢者要及時(shí)處理或通知醫(yī)生。①胃腸減壓管：每隔3～4h抽吸胃管1次，以保持有效的胃腸減壓，防止胃內(nèi)容物引流不暢而積聚，引起腹脹以及影響吻合口愈合。②胸腔閉式引流管：每隔 2～3 h要擠捏胸引管1次，防止血凝塊堵塞引流管口，并且每次更換時(shí)注意胸引管要與身體保持同步進(jìn)行，以防管道因牽拉而滑脫或是刺激胸膜引起胸痛不適。③留置導(dǎo)尿管：尿袋的高度不可高于膀胱區(qū)，每日更換1次，并要及時(shí)，勿擠壓尿袋，防止尿液返流引起逆行感染。術(shù)后24～48 h遵醫(yī)囑拔出尿管，對(duì)前列腺增生肥大及前列腺炎的老年男性患者，留置尿管的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，拔管前要定時(shí)夾管，鍛煉膀胱功能，防止拔管后引起排尿不暢、尿潴留。留置尿管期間要保持會(huì)清潔干燥，給予0.5%碘伏會(huì)陰擦洗，2次/d，擦洗前要充分做好解釋工作，擦洗時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，用屏風(fēng)遮擋四周，以保護(hù)患者自尊 ，消除其緊張、害羞心理。

1.2.3疼痛的舒適護(hù)理疼痛對(duì)老年術(shù)后患者來說是不容忽視的問題，反復(fù)疼痛導(dǎo)致患者精神緊張、機(jī)體抵抗力下降，而且還可限制患者的呼吸功能和活動(dòng)能力，極易發(fā)生并發(fā)癥。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔適中，對(duì)患者的疼痛主訴要耐心傾聽，同時(shí)要表現(xiàn)出關(guān)心和同情。加強(qiáng)護(hù)患溝通，使患者精神放松，并指導(dǎo)一些非藥物止痛的方法，如聽音樂、看書與親友交談等來轉(zhuǎn)移注意力，從而達(dá)到減輕疼痛的目的，并告之患者必要時(shí)可使用止痛劑。對(duì)使用PCA鎮(zhèn)痛泵的患者，要告之鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用的原理和作用，保持鎮(zhèn)痛泵管道通暢，勿曲折、壓迫，如果止痛效果還不滿意可通知麻醉師調(diào)整止痛劑劑量。

1.2.4呼吸道的舒適護(hù)理由于術(shù)中全麻使用的氣管插管往往會(huì)引起喉嚨干痛，再加上切口疼痛等原因?qū)е禄颊呖忍道щy、懼怕咳嗽。一定要告知患者咳嗽、咳痰與康復(fù)的重要關(guān)系，并指導(dǎo)患者正確有效的咳嗽、咳痰方法。常規(guī)給予生理鹽水20ml+α靡蛋白酶 4 000 U +地塞米松 5 mg+慶大霉素8萬U霧化吸入每日3次，對(duì)咳痰費(fèi)力者可視病情適當(dāng)增加霧化次數(shù)或遵醫(yī)囑調(diào)整化痰藥物。每隔2h協(xié)助患者翻身叩背1次，叩背時(shí)應(yīng)一手按壓切口，另一手握空心掌，由肺底部開始按照從下向上，由外向內(nèi)的順序叩擊胸背部，使小氣管與肺內(nèi)的痰液和小血凝塊松動(dòng)利于咳出，以保持呼吸道通暢。老年術(shù)后患者大多咳嗽能力差 ，必要時(shí)可用手指輕按頸段氣管，以刺激氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰。

1.2.5口干咽燥的舒適護(hù)理術(shù)后常規(guī)禁食、禁水至胃腸功能恢復(fù)，導(dǎo)致患者口干咽燥、饑餓不適。大部分患者喝水欲望強(qiáng)烈 ，甚至有吞咽口水行為。要告誡患者進(jìn)食、飲水的利害關(guān)系，取得患者自覺配合。口干者可適當(dāng)給予少量溫水漱口，口唇干裂時(shí)可先用溫水棉簽涂擦后再涂抹潤(rùn)唇膏保濕，但注意不要多次單用溫水涂擦口唇 ，以防口唇干裂起水皰。對(duì)咽燥不適者可給予潤(rùn)喉片口含，但要防止咽下。并且常規(guī)給予生理鹽水或 5%碳酸氫鈉口腔護(hù)理每日3次，以減輕口腔異味，保持口腔清潔、濕潤(rùn)，防止細(xì)菌向下蔓延引起的吻合口感染。告之家屬勿在患者面前飲水、進(jìn)食，以免引起患者反射性刺激加重不適。

1.2.6飲食的舒適護(hù)理本組患者術(shù)后均留置胃腸營養(yǎng)管一根，術(shù)后 48 h開始經(jīng)胃腸營養(yǎng)管緩慢滴入生理鹽水 250～500ml，開始速度每分鐘 20～30滴，溫度保持在38～40℃，如無腹部不適后，次日給予能全力、牛奶或魚湯等勻漿流質(zhì) 1 000 ml緩慢滴入，以后逐步增加腸內(nèi)營養(yǎng)液至2 000～2 500 ml應(yīng)用 ，速度可逐漸增加至每分鐘 100～130滴 ，并且是 24 h勻速滴入。滴注過程中要加強(qiáng)巡視 ，如有腹脹不適可視情況給予減慢滴速或是暫停使用。滴注開始和結(jié)束前都要用 20～30 ml溫開水沖洗營養(yǎng)管 ，防止管腔堵塞。滴注完畢后患者要斜坡位臥床30min，以防營養(yǎng)液返流。給予患者及時(shí)的腸內(nèi)營養(yǎng)可減輕饑餓不適 ，并可促進(jìn)腸粘膜生長(zhǎng)以及腸蠕動(dòng)，清除腸內(nèi)容物，防止細(xì)菌與粘膜長(zhǎng)期接觸損傷腸粘膜 ，并可改善腸粘膜的循環(huán) ，增加機(jī)體抵抗力。腸內(nèi)營養(yǎng)滴注需5～7d，待胃腸功能完全恢復(fù)后遵醫(yī)囑拔除營養(yǎng)管。并指導(dǎo)患者少量進(jìn)水無不適后，方可少量進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，再逐步過度到軟食和普通飲食。進(jìn)食宜營養(yǎng)豐富、少量多餐，并要細(xì)嚼慢咽，食量可逐漸增加，不宜過飽。半年內(nèi)禁食油炸食品、硬食 ，并忌辛辣刺激性食物以及碳酸飲料。

1.2.7皮膚的舒適護(hù)理患者年老 ，術(shù)后機(jī)體進(jìn)一步虛弱 ，皮膚出汗增多 ，尤其是第一個(gè) 24 h，大部分患者皮膚幾乎處于全濕狀態(tài)。要及時(shí)給予溫水擦浴 ，更換棉布衣被。并且常規(guī)每日給予稀碘伏溫水 0. 5%碘伏 ∶水 =1∶10～1∶20 擦浴 ，2次 /d，保持皮膚干燥舒適 ，床單元清潔平整 ，預(yù)防因皮膚屏障遭受破壞而引起的感染。

1.2.8心理的舒適護(hù)理惡性腫瘤本身給患者已帶來了巨大的精神壓力 ，加之食管癌根治手術(shù)創(chuàng)傷大 ，恢復(fù)期長(zhǎng) ，而患者年齡偏高 ，自理能力及生理功能方面下降 ，且大部分患者還存在經(jīng)濟(jì)來源問題 ，所以患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問題。要主動(dòng)與患者建立起“幫助的 ”護(hù)患關(guān)系 ，關(guān)心體貼患者讓其感受到被重視 ，耐心傾聽患者訴說心理上的不愉快 ，并可通過非語言的交流方式如撫摸、握手等給予心理上的支持和鼓勵(lì)。還可介紹已經(jīng)治愈的病例“現(xiàn)身說法 ”，以增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。允許家屬陪伴 ，鼓勵(lì)家屬并動(dòng)員社會(huì)關(guān)系多與患者交流 ，消除其孤獨(dú)恐懼等不適。

2結(jié)果

本組 60例患者通過舒適護(hù)理能夠愉快的配合治療 ，口干咽燥、饑餓、疼痛均可得到緩解。其中 2例因無力排痰并發(fā)呼吸道感染 ，經(jīng)抗炎化痰對(duì)癥治療后治愈；5例患者在應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)初期大便次數(shù)增多 ，通過調(diào)整營養(yǎng)液的速度和結(jié)構(gòu)得到改善。60例患者術(shù)后平均 13 d拆線。

篇8

摘要目的：對(duì)103例食管癌開胸術(shù)后出院患者的延續(xù)護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析，以進(jìn)一步完善出院患者的護(hù)理服務(wù)。方法：2010年6月~2013年6月，我科對(duì)103例食管癌術(shù)后患者實(shí)施院外延續(xù)護(hù)理，建立以胸外科護(hù)士為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，制定針對(duì)食管癌術(shù)后患者的個(gè)性化健康教育及出院后的居家護(hù)理計(jì)劃，主要措施包括電話隨訪、基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育、門診隨訪等方式。結(jié)果：患者的治療依從性由61.17%上升到93.20%，患者對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的滿意度為93.20%。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理服務(wù)為食管癌術(shù)后患者提供了持續(xù)不間斷的護(hù)理，提高了其治療依從性及滿意度。

關(guān)鍵詞 延續(xù)護(hù)理；食管癌；滿意度

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.036

Influence of continuation nursing intervention in patients with esophagus after hospital discharge

WANG Ling-hui，ZHANG Yan-yan，ZHANG Jie-kun，et al

（Chinese People′s Liberation Army General Hospital，Beijing100853）

AbstractObjective：This study aims at analyzing for continuing nursing of 103 postoperative patients with esophagectomy，improving the nursing service of discharged patients with esophageal carcinoma.

Methods：Team of continuing nursing was founded including mainly nurses of thoracic surgery.Individualized healthy education and home-based nursing plan were established for postoperative patients with esophagectomy.Continuing nursing of 103 patiets was performed through follow-up by telephone，healthy education based on Internet and outpatient follow-up.

Results：Treatment compliance increased from 61.17% to 93.20%.Patients′ degree of satisfactory for continuing nursing was 93.20%.Conclusion：Continuing nursing provide continued nursing service for patients with esophagectomy.It can also increase compliance and degree of satisfactory，reduce rate of anastomotic stricture and improve quality of live，which raise the merit of nurse work.

Key wordsContinuing nursing；Esophageal；Degree of satisfactory

隨著食管癌患者的增多、手術(shù)后生命周期的延長(zhǎng)，患者生活質(zhì)量越來越受到關(guān)注?；颊咝惺彻馨└涡g(shù)后，住院期間得到全程規(guī)范的治療和護(hù)理，但出院時(shí)僅通過護(hù)士對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)及回院復(fù)診來獲得與疾病相關(guān)的康復(fù)信息是不夠的。我科自2010年開展了針對(duì)食管癌術(shù)后患者的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，即通過電話、網(wǎng)絡(luò)、門診復(fù)查等形式，在護(hù)士和患者及其家庭成員之間建立有目的互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康，提高其生活質(zhì)量和治療依從性，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2010年6月~2013年6月，我科對(duì)103例食管癌術(shù)后患者實(shí)施院外延續(xù)護(hù)理，男73例，女30例。年齡34~76歲，平均年齡 （51±2.5）歲。原位癌13例，Ⅰ期47例，Ⅱ期43例。胸內(nèi)吻合術(shù)83例，頸部吻合術(shù)20例。

2方法

2.1延續(xù)護(hù)理服務(wù)的具體實(shí)踐

2.1.1成立延續(xù)護(hù)理小組小組成員包括胸外科護(hù)士長(zhǎng)1名（組長(zhǎng)）、責(zé)任護(hù)士4名、醫(yī)師2名（顧問），護(hù)士均在胸外科工作5年或5年以上，具有主管護(hù)師及以上職稱，具有較強(qiáng)的責(zé)任心，具有評(píng)估患者及獨(dú)立處理問題的能力，對(duì)患者的護(hù)理過程進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)，并為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)［1-3］。組長(zhǎng)的工作職責(zé)主要是負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)小組各方面的工作，宣傳資料的檢查確認(rèn)，確保工作質(zhì)量。護(hù)士的工作職責(zé)包括宣教培訓(xùn)隨診食管術(shù)后患者，隨訪期間追蹤患者的病情變化、飲食情況并及時(shí)反饋給主管醫(yī)師，評(píng)估患者的術(shù)后康復(fù)情況、進(jìn)食情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予指導(dǎo)糾正，對(duì)隨訪資料建立紙質(zhì)和電子版檔案。在隨訪過程中患者出現(xiàn)醫(yī)療方面的問題及時(shí)咨詢醫(yī)師，指導(dǎo)患者進(jìn)行隨診處理。

2.1.2完善健康教育根據(jù)患者及家屬在文化程度、性格、經(jīng)濟(jì)條件、家庭環(huán)境以及自身接受能力、記憶力等各方面的個(gè)體差異，制定食管癌術(shù)后患者個(gè)性化的健康方案，以達(dá)到最佳效果。對(duì)于文化程度較低的患者，采取通俗易懂的講解方式，或制作圖片并按時(shí)間編碼，使其按順序參考進(jìn)行。突出重點(diǎn)，適當(dāng)鼓勵(lì)并輔以詳細(xì)的講解方式并請(qǐng)家屬參與。對(duì)于接受能力較強(qiáng)或文化程度較高的患者，可適當(dāng)增加宣教內(nèi)容［4］?？傊?，術(shù)后在心理、、飲食、用藥、肢體功能鍛煉、營養(yǎng)等6個(gè)方面給予詳細(xì)的指導(dǎo)，制定閱讀性居家培訓(xùn)手冊(cè)，如進(jìn)食過程中出現(xiàn)問題及處理辦法，使患者在住院期間盡可能全面掌握相關(guān)知識(shí)。出院后隨訪護(hù)士每周進(jìn)行電話隨訪，增強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的記憶，遇到相關(guān)問題及時(shí)給予指導(dǎo)、必要時(shí)咨詢主管醫(yī)師。

2.1.3進(jìn)行出院后的延續(xù)護(hù)理食管癌術(shù)后出院患者，由隨訪護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行全程隨訪?；颊叱鲈汉笠噪娫掚S訪、基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育、門診隨訪等相關(guān)形式展開。隨訪頻率根據(jù)患者病情和治療需求而定。

2.1.4電話隨訪食管癌術(shù)后患者出院后第2~3天進(jìn)行首次電話隨訪。進(jìn)食正常者每周電話隨訪1次直至出院1個(gè)月后回院復(fù)查。進(jìn)食異常者，根據(jù)需求增加電話隨訪頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者潛在的護(hù)理問題［5］。病情穩(wěn)定的患者每3個(gè)月回訪1次，提醒患者復(fù)查時(shí)做鋇餐造影檢查，6個(gè)月后回院做胃鏡檢查?；颊咭部呻S時(shí)進(jìn)行電話咨詢。

2.1.5基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育對(duì)能夠運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)并掌握一定計(jì)算機(jī)使用的患者在出院前紀(jì)錄QQ號(hào)碼并建立食管術(shù)后患者QQ群。由隨訪護(hù)士負(fù)責(zé)每周1，3，5 19∶00點(diǎn)到21∶00點(diǎn)在網(wǎng)上以群聊的方式進(jìn)行在線答疑。病情特殊的可另約時(shí)間單獨(dú)溝通。隨訪護(hù)士根據(jù)季節(jié)變化在群里及時(shí)提醒有關(guān)注意事項(xiàng)，開通群共享空間相關(guān)視頻、文字、圖片等健康教育資料供患者學(xué)習(xí)。

2.1.6門診隨訪食管癌術(shù)后患者出院1個(gè)月后及3個(gè)月后回院進(jìn)行門診隨訪，以便隨訪護(hù)士及時(shí)掌握出院患者的最新情況［6］，主要檢查患者飲食是否正常、是否有吻合口狹窄出現(xiàn)、吞咽困難的情況，及時(shí)給予指導(dǎo)，以便下一步治療。

2.2觀察指標(biāo)延續(xù)護(hù)理前后分別對(duì)103例患者的治療依從性，對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3結(jié)果（表1）

4討論

食管癌術(shù)后患者住院期間能夠得到護(hù)士規(guī)范的健康指導(dǎo)，出院后隨著周圍環(huán)境的變化，患者往往在心理上陷于無助，因得不到及時(shí)的專業(yè)指導(dǎo)而陷入盲目狀態(tài)。因此我們對(duì)食管癌術(shù)后患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理十分重要。

隨訪過程發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)日常飲食［7］、服藥等情況需求較高。通過延續(xù)護(hù)理，按時(shí)提醒患者相關(guān)注意事項(xiàng)，尤其在飲食方面，滿足患者需求，實(shí)施對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除患者恐懼心理，減輕患者的不良情緒，提高其治療依從性。食管癌術(shù)后患者進(jìn)食后往往因會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸骨后不適感，患者對(duì)進(jìn)食感到恐懼，進(jìn)而只吃流食，以減輕不適，造成吻合口得不到機(jī)械性擴(kuò)張而形成吻合口狹窄，隨訪護(hù)士及時(shí)指導(dǎo)，可解除患者疑慮，降低了吻合口狹窄的發(fā)生率［8］。延續(xù)護(hù)理能夠幫助患者樹立康復(fù)的信心，本組中有76例患者不同程度回歸社會(huì)。延續(xù)護(hù)理通過對(duì)患者進(jìn)行多途徑系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，最大限度地開發(fā)患者及家屬參與護(hù)理的能力［9］。有研究結(jié)果顯示［6］，患者出院后最初的護(hù)理能力較低，隨著延續(xù)護(hù)理的實(shí)施，出院1個(gè)月后患者的自我護(hù)理能力水平明顯提高。通過延續(xù)護(hù)理，患者接收了大量與疾病相關(guān)的知識(shí)，認(rèn)識(shí)到了自己在疾病康復(fù)中的重要作用，主動(dòng)對(duì)自己的飲食起居、肢體鍛煉、生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整和安排，出現(xiàn)疑問主動(dòng)與隨訪護(hù)士聯(lián)系，提高了患者學(xué)習(xí)和治療的積極性。院外延續(xù)護(hù)理由固定護(hù)士定期對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)［10］，并及時(shí)解決問題，取得患者的支持和信任，從而建立起醫(yī)院與患者的緊密聯(lián)系。護(hù)士在實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)時(shí)耐心傾聽患者的問題，增強(qiáng)患者與疾病做斗爭(zhēng)的信心和決心，擴(kuò)大醫(yī)院的品牌影響力，提高患者對(duì)治療護(hù)理的滿意度。

總之，對(duì)食管癌術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體體現(xiàn)，使護(hù)士的服務(wù)區(qū)域從醫(yī)院擴(kuò)大到了社會(huì)和家庭。食管癌術(shù)后患者飲食康復(fù)需要一個(gè)過程，隨著病房周轉(zhuǎn)率的提高，單靠住院期間的短期培訓(xùn)不能滿足患者康復(fù)的需求，延續(xù)護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸，可以給予患者及其家屬不間斷的跟蹤教育、心理支持，有效保證了治療效果，提高了患者的治療依從性及自我管理能力，提升了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

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篇9

關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理；食管癌；術(shù)后

    食管癌術(shù)后由于禁食時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷大，再加上能量消耗增加，多伴有營養(yǎng)不良，抵抗力低下，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如吻合口漏。許多研究表明，通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)[1-2]。腸內(nèi)營養(yǎng)要取得最好效果，優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理是關(guān)鍵因素。2008年5月～2011年10月對(duì)64例食管癌術(shù)后早期采用腸內(nèi)營養(yǎng)，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。 1 早期腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施方法

    術(shù)日晨將鼻十二指腸營養(yǎng)管與鼻胃管一起從一側(cè)鼻孔插入胃內(nèi)，術(shù)中再將鼻十二指腸營養(yǎng)管置入十二指腸內(nèi)，超過Treitz 韌帶，鼻部固定。術(shù)后12 h開始經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管內(nèi)給腸內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)后第1天先給溫度38℃左右的5% 葡萄糖500 ml，或生理鹽水500 ml，使用恒溫輸液泵泵入，速度為50 ml/h，使腸道適應(yīng)；術(shù)后第2天給予果汁及全脂滅菌牛乳1 000 ml；第3天能全力1 500 ml，逐漸加量，所有液體在10 h均勻輸入。能滿足患者術(shù)后早期所需的熱量，每天不足的水，電解質(zhì)經(jīng)靜脈另外補(bǔ)充；營養(yǎng)液應(yīng)用過程中注意保持溫度在38～39℃；協(xié)助患者取半臥位，使床頭抬高30°～45°。

2 術(shù)后護(hù)理觀察

2.1  保持營養(yǎng)管道通暢：在每次滴注前后以20 ml溫?zé)嵘睇}水沖洗管道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除堵塞，保持管道通暢。

2.2  營養(yǎng)管的妥善固定：膠布要定時(shí)更換，以保持固定的連續(xù)性和穩(wěn)定性，胃管和十二指腸營養(yǎng)管要分開固定，防止拔出胃管時(shí)帶出營養(yǎng)管。

2.3  患者胃腸功能觀察處理：特別是在第一次使用營養(yǎng)液時(shí)，嚴(yán)密觀察患者有無不良反應(yīng)，如腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，如有反應(yīng)立即停止泵入營養(yǎng)液，或者調(diào)整營養(yǎng)液泵入速度。我們后期采用連續(xù)均勻泵入方法，沒有發(fā)現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。注意觀察胃腸減壓引流液的顏色和量的變化，如果胃管引流液大量咖啡色，考慮有吻合口出血情況，停止泵入營養(yǎng)液。

2.4  嚴(yán)格無菌操作技術(shù)：主要是預(yù)防營養(yǎng)管道以及營養(yǎng)液的污染，每次應(yīng)用無菌連接管道，滴注營養(yǎng)液后生理鹽水20 ml沖洗，碘伏拭擦連接口，用無菌紗布包好，保證輸注系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)不被污染。

2.5  口腔護(hù)理：食管癌術(shù)后的患者因不能進(jìn)食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，細(xì)菌容易滋長(zhǎng)繁殖，容易患口腔炎，所以每日早晚兩次，做好口腔護(hù)理。

    鼓勵(lì)患者早期、適度床上、床下活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

3 護(hù)理體會(huì)

    腸內(nèi)營養(yǎng)是目前公認(rèn)的術(shù)后腸道手術(shù)早期營養(yǎng)支持最有效方法，由于食管癌患者術(shù)前長(zhǎng)期攝入不足，營養(yǎng)不良，免疫力低，加上手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后高代謝狀態(tài)，所以腸內(nèi)營養(yǎng)特別適合食管癌術(shù)后早期營養(yǎng)支持。但是要取得最好效果，必須做好腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床護(hù)理。許多文獻(xiàn)研究表明，腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵是掌握營養(yǎng)液“三度”，即營養(yǎng)液的濃度、溫度、速度[3-4]。早期我們采用間斷給于營養(yǎng)液方法，容易發(fā)生腹脹、腹痛情況?；貋砦覀兏挠煤銣剡B續(xù)輸液泵泵入法，沒有發(fā)現(xiàn)腹部不適情況發(fā)生。傳統(tǒng)的食管癌術(shù)后進(jìn)食時(shí)間在術(shù)后7 d，術(shù)后要3～5 d排氣恢復(fù)。而我們采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)是在術(shù)后12 h就開始，對(duì)早期術(shù)后營養(yǎng)支持非常重要，即能改善營養(yǎng)狀態(tài)，又促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能，維持腸黏膜屏障功能，減少細(xì)菌移位的發(fā)生，有利于食管胃吻合口生長(zhǎng)。還能解除患者的饑餓感，避免饑餓所致的代謝變化，減少術(shù)后并發(fā)癥。減少靜脈輸液，降低住院費(fèi)用、縮短住院時(shí)間。

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篇10

[關(guān)鍵詞]舒適化護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；食管癌；術(shù)后

[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）02-101-03

食管癌作為我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，據(jù)世界癌癥組織2008年統(tǒng)計(jì)，我國食管癌發(fā)病率已躍居世界食管癌發(fā)病率的第6位，近年來，隨著人們生活方式的改變，吸煙、飲酒及胃食管反流病、人HPV感染等均是食管癌的高危因素。目前臨床上治療食管癌主要采取手術(shù)切除病灶。舒適化護(hù)理作為近幾年來提出符合社會(huì)-心理-醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理干預(yù)模式，主要從各個(gè)方面對(duì)使患者處于舒適、愉悅狀態(tài)，對(duì)于改善術(shù)后恢復(fù)效果、生活質(zhì)量有重要的意義。本研究主要選取3年時(shí)間進(jìn)行食管癌手術(shù)的患者，隨機(jī)對(duì)照實(shí)施舒適化護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床運(yùn)用的可行性及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年4月～2015年4月共收治的食管癌患者共160例，所有患者均有臨床病理檢查、臨床癥狀等資料確診食管癌相關(guān)診斷。排除精神神經(jīng)障礙者，排除不能耐受食管癌經(jīng)胸食管病損切除術(shù)的患者，排除不愿簽署術(shù)后舒適化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的患者。將收治的患者住院號(hào)隨機(jī)分為常規(guī)組與舒適組。常規(guī)組80例，男45例，女35例，年齡34～57歲，平均（46.2±6.3）歲，食管癌病理分型中：縮窄型25例，潰瘍型15例，蕈傘型31例，型9例。舒適組80例，男48例，女32例，年齡32～61歲，平均（47.2±6.4）歲，食管癌病理分型中：縮窄型23例，潰瘍型18例，蕈傘型28例，型11例。兩組患者性別比、平均年齡、食管癌病理分型等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)組患者接受食管癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括切口換藥、指導(dǎo)、生命體征監(jiān)護(hù)、呼吸道管理等。舒適組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適化護(hù)理，具體包括：（1）心理舒適化干預(yù)：對(duì)患者術(shù)后采取心理舒適化護(hù)理，盡量解除減輕患者心理壓力，鼓勵(lì)患者以積極勇敢的心態(tài)面對(duì)疾病，適當(dāng)提出表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)等措施。（2）環(huán)境舒適化護(hù)理：使患者病房保持合適舒適的溫度與濕度，降低心電監(jiān)護(hù)儀器帶來的感染，保證患者休息良好，病房及時(shí)通風(fēng)換氣，病房濕度保持在50%左右，無菌消毒劑使用無味不刺激消毒劑。（3）身體清潔舒適護(hù)理：由于術(shù)后患者需要臥床，加之出汗，所以身體清潔護(hù)理顯得尤為重要，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)用溫水擦浴患者身體四肢、背部、腋窩等易出汗部位。（4）舒適化護(hù)理：患者由于術(shù)后胸部損傷，加之患者呼吸會(huì)使切口疼痛，所以術(shù)后易發(fā)生呼吸道感染，患者因?yàn)榕盘堤弁炊桓遗盘?，所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)?；颊哳^部抬高約30°，并每1h左右協(xié)助患者側(cè)身一次，對(duì)患者呼吸道進(jìn)行霧化處理，適當(dāng)拍背。疼痛可以有效減輕患者由于胸腔閉式引流管帶來的疼痛。對(duì)疼痛難以忍耐的患者實(shí)施止痛處理，口服止痛片與胃黏膜保護(hù)劑。（5）飲食舒適化護(hù)理：患者術(shù)后由于胃腸減壓與食管黏膜保護(hù)，所以只能采取腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)液通過外周靜脈給予，腸內(nèi)營養(yǎng)通過鼻胃管給予，對(duì)患者口腔、鼻腔進(jìn)行清潔舒適護(hù)理，為了防止鼻胃管松動(dòng)、滑脫造成患者產(chǎn)生的不適感，將鼻胃管頭端固定在患者頸部。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理過程中食管癌術(shù)后恢復(fù)過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，平均住院時(shí)間及住院花費(fèi)，對(duì)患者出院3個(gè)月進(jìn)行隨訪，主要調(diào)查患者生活質(zhì)量，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采取世界衛(wèi)生組織WHOQOL-100生活質(zhì)量調(diào)查表，將生活質(zhì)量分為：軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、社會(huì)角色等四部分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

2.1術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，患者術(shù)后不良反應(yīng)主要包括胸悶、疼痛、切口感染、睡眠障礙及引流管不適等，舒適組胸悶、疼痛及切口感染、睡眠障礙及引流管不適發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.9063，23.2108，5.3913，19.2593，7.1177，P

2.2患者住院情況及生活質(zhì)量比較

兩組患者住院時(shí)間及住院花費(fèi)、術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量得分比較，舒適組平均住院時(shí)間為（9.27±1.98）d，明顯短于常規(guī)組住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.9699，P0.05）。舒適組QOL-100總得分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-14.1462，P

3.討論

舒適化護(hù)理模式又稱作雙c護(hù)理（comfort care），的原則是使患者整體性、個(gè)性化及創(chuàng)新性的護(hù)理干預(yù)模式，是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷在護(hù)理中的具體表現(xiàn)，其目的是為了讓患者身心愉悅、舒適以積極勇敢的心態(tài)面對(duì)疾病治療過程中出現(xiàn)的困難。舒適化護(hù)理主要圍繞四個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，即：生理舒適、心里舒適、社會(huì)舒適及精神舒適，有研究表明，舒適化護(hù)理不僅可以促進(jìn)疾病的恢復(fù)，還有利于提高患者的滿意度。舒適化護(hù)理提倡的積極的心態(tài)與身體的恢復(fù)相互配合，非常適用于恢復(fù)過程慢、并發(fā)癥高的食管癌手術(shù)患者。手術(shù)方式主要采取經(jīng)胸食管病損切除術(shù)，術(shù)后患者由于手術(shù)創(chuàng)傷性大、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高等特點(diǎn)，所以食管癌術(shù)后護(hù)理的護(hù)理工作就顯得尤為重要。食管癌患者術(shù)后不同階段有不同的不適，術(shù)后24h之內(nèi)是由于氣管插管、導(dǎo)尿管等對(duì)患者的刺激，及麻醉效果失效后切口帶來的疼痛，患者于術(shù)后7d左右是患者身心不適的高發(fā)階段，所以即使有效的舒適化護(hù)理就顯得尤為重要。