導(dǎo)語(yǔ)：胸骨后置胃代食管食管癌分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

食管癌根治術(shù),常用經(jīng)右胸食管床胃代食管,經(jīng)左胸弓上弓下胃代食管進(jìn)行手術(shù),及再次手術(shù)的胸骨后結(jié)腸間置代食管術(shù)［1］。作者自2002年1月至2003年12月開展胸骨后胃代食管術(shù)，治療中上胸段食管癌13例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組13例中男9例，女4例；年齡55～72歲，平均65歲。分期IIa期2例、IIb期4例、III期7例。病理類型：均為鱗癌。

1.2方法

手術(shù)方法：左側(cè)臥位，右胸第5肋間后外側(cè)切口進(jìn)胸，進(jìn)胸后探查腫瘤可以切除，先結(jié)扎、切斷奇靜脈，然后擴(kuò)大縱隔胸膜切口暴露食管，向下游離胸段食管至食管裂孔，近賁門區(qū)切斷，上下斷端分別貫穿縫扎，上端用橡皮套包裹，并結(jié)扎固定，以免污染胸腔。下端經(jīng)食管裂孔拉入腹腔，然后向上游離食管至主動(dòng)脈弓后胸頂，將食管周圍淋巴結(jié)及結(jié)締組織一并切除，注意勿損傷胸導(dǎo)管。在腫瘤侵及食管外膜的患者，在腫瘤侵犯處周圍縫上3～4枚鈦夾，標(biāo)志其范圍，以便術(shù)后行放療。安放右胸引流管，逐層關(guān)胸后改變?yōu)槠脚P位。

上腹正中切口進(jìn)腹游離胃，注意保護(hù)胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈及胃右動(dòng)脈不受損傷，并修補(bǔ)食管裂孔。左頸外側(cè)切口，沿胸鎖乳突肌前緣，切開皮膚、頸闊肌、頸淺筋膜，向后牽開左胸鎖乳突肌，顯露肩胛舌骨肌及胸骨舌骨肌并將其切斷，在甲狀腺及氣管旁解剖食管，注意勿損傷食管溝中喉返神經(jīng)，將胸段食管及頸段食管牽出切口外，切斷胸段食管。鈍性游離胸骨后方，將小彎側(cè)胃縮小縫合成管狀后，前后壁標(biāo)志清楚，用導(dǎo)尿管引導(dǎo)將胃拉至胸骨后，胃底直達(dá)頸部同頸段食管作吻合，并安放引流片，關(guān)閉頸部切口，關(guān)閉腹部切口。

2結(jié)果

全部病例先后于4～7d恢復(fù)腸道功能，恢復(fù)腸道功能后吞服碘油及稀鋇劑，行DSA透視及攝片，13例吻合口均通暢，3例吻合口有造影劑輕微外滲。7d后，首先恢復(fù)流質(zhì)飲食，10例無頸部滲漏，3例左頸部引流處有少量滲出。無滲出病例拔除左頸部引流片，有滲出病例保留引流片。1～2d后改為半流質(zhì)飲食，3例左頸部滲出病例分別于9、10、13d停止?jié)B出，2d后拔除引流片。8例病例術(shù)后12～20d出院，其中5例術(shù)中有鈦夾標(biāo)志者轉(zhuǎn)放療科治療。隨訪1～3年。術(shù)后6個(gè)月，9例復(fù)查胃鏡，無吻合口狹窄及腫瘤復(fù)發(fā)情況，術(shù)后1年內(nèi)病例全部成活。

3討論

3.1三切口食管癌根治術(shù)，常規(guī)采用胃代食管經(jīng)食管床的途徑，采用右胸前外側(cè)切口和后外側(cè)切口，因前外側(cè)切口暴露困難，手術(shù)勉強(qiáng)，需嫻熟的外科手術(shù)技術(shù)，適用于早期患者的治療。后外側(cè)切口暴露良好，但需改變體位2次，增加了手術(shù)的麻煩。采用胃代食管經(jīng)胸骨后途徑，可減少體位翻動(dòng)1次，方便了手術(shù)。將后外側(cè)切口經(jīng)食管床途徑與后外側(cè)切口經(jīng)胸骨后途徑進(jìn)行比較，見表1。表1食管床途徑與胸骨后途徑比較（略）

3.2在食管癌手術(shù)中，遇食管癌侵及肌層及侵犯食管周圍組織，單純手術(shù)很難達(dá)到根治的目的。在術(shù)中，用鈦夾做標(biāo)志，術(shù)后做放療。因胃代食管經(jīng)食管床，放療時(shí)直射胃，對(duì)胃造成損傷。胃代食管經(jīng)胸骨后途徑，對(duì)標(biāo)志處進(jìn)行放療，避免了對(duì)胃進(jìn)行直射，減少了對(duì)胃的損傷。

3.3避免胸瘺的發(fā)生［2，3］因胃不經(jīng)食管床，不直接進(jìn)胸腔，在胸頂關(guān)閉食管裂隙后，一旦發(fā)生吻合口瘺，不直接進(jìn)入胸腔，因而避免了胸瘺的發(fā)生，同時(shí)本組病例未見縱隔感染病例。

3.4胃代食管經(jīng)食管床，同原生理狀態(tài)接近，路徑也最短。胃代食管經(jīng)胸骨后途徑，缺點(diǎn)是增長(zhǎng)了路徑，有時(shí)為了減少吻合口張力，需部分游離十二指腸后壁，同時(shí)在頸部直接固定胃底部，減少吻合口漏的發(fā)生。本組病例未遇到過張力過大或勉強(qiáng)吻合的情況。

總之，胃代食管經(jīng)胸骨后途徑進(jìn)行三切口手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)可減少體位翻動(dòng)的次數(shù)，減少切口和胸腔污染的機(jī)會(huì)，縮短手術(shù)時(shí)間；(2)有利于術(shù)后標(biāo)志處放療，減少對(duì)胃的直射損傷；(3)避免胸漏并發(fā)癥。其缺點(diǎn)：增長(zhǎng)了胃代食管的路徑。對(duì)胃特別短的患者，本術(shù)式不適宜。本術(shù)式是否能提高患者的生存率，需進(jìn)一步研究。

【參考文獻(xiàn)】

1魯世千，涂仲凡，主編.普胸外科手術(shù)圖譜.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2000.182～207.

2張坤謀.胸內(nèi)食管胃吻合口瘺的再手術(shù)治療.中華胸心血管外科雜志，2001，17（6）：357.

3孫斌，陳俊成，任正兵.胸內(nèi)食管胃吻合口瘺的再手術(shù)治療14例.中華胸心血管外科雜志，1999，15（6）：359.