導(dǎo)語：心內(nèi)科護(hù)士心理應(yīng)激現(xiàn)狀及健康狀況一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的分析心內(nèi)科護(hù)士心理應(yīng)激現(xiàn)狀及心理健康狀況。方法選取某院43名心內(nèi)科護(hù)士為研究對(duì)象，采用SCL－90量表、護(hù)士壓力調(diào)查表、Maslach職業(yè)倦怠問卷、社會(huì)支持評(píng)定量表、人際信任量表及特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷進(jìn)行調(diào)查，并將護(hù)士心理健康狀況與全國成年組常模進(jìn)行比較。結(jié)果心內(nèi)科護(hù)士SCL－90量表各因子評(píng)分低于健康成人(P＜0．05)。在護(hù)士應(yīng)激源中，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故為最主要的壓力來源。積極應(yīng)對(duì)方式、高社會(huì)支持度、較高職稱對(duì)護(hù)士心理健康有正向預(yù)測(cè)作用，而消極應(yīng)對(duì)方式、高職業(yè)倦怠水平則有負(fù)向預(yù)測(cè)作用。結(jié)論心理應(yīng)激因素對(duì)心內(nèi)科護(hù)士心理健康有顯著影響，其中應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、職業(yè)倦怠、職稱等是重要的影響因素，醫(yī)院管理者可根據(jù)應(yīng)激因素對(duì)護(hù)士的影響程度采取相應(yīng)干預(yù)策略，進(jìn)一步提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:心理應(yīng)激;心內(nèi)科護(hù)士;焦慮

心血管內(nèi)科病房是以救治各種心臟急危重癥和多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭為主的護(hù)理單元，病種復(fù)雜，病情變化快，因此心內(nèi)科病房較之普通病房有其特殊性，護(hù)士承受的心理壓力大［1］。目前，護(hù)士所承受的應(yīng)激包括焦慮和壓力等，已經(jīng)成為一種潛在的職業(yè)性危險(xiǎn)因素，影響其工作效率及護(hù)理質(zhì)量［2］。因此，本研究調(diào)查心內(nèi)科護(hù)士心理健康情況，探討應(yīng)激因素對(duì)護(hù)士心理的影響程度，為科學(xué)、有效地緩解應(yīng)激因素，提高護(hù)士心理健康能力提供理論依據(jù)和應(yīng)對(duì)策略。

1對(duì)象

選取某醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)、二病區(qū)2018年1月—2018年12月在職護(hù)士43人，年齡20～45歲，平均年齡(26．5±7．6)歲。工齡2～20年，平均工齡(5．2±3．4)年，其中10人已工作3年，13人已工作4年，17人已工作5年，3人已工作5年以上。學(xué)歷上:中專1人，大專36人，本科6人。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)注冊(cè)護(hù)士并在調(diào)查期間內(nèi)在崗者;(2)在所調(diào)查科室工作年限≥1年者;排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病史及精神病家族史。

2方法

2．1調(diào)查工具(1)一般資料評(píng)估量表一般資料主要包括性別、年齡、護(hù)齡、有無編制、學(xué)歷、職稱、收入范圍、是否需要值夜班等內(nèi)容。(2)癥狀自評(píng)量表(SCL－90)共計(jì)90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)恐懼、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)因子，采用1～5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，心理健康水平越低。癥狀自評(píng)量表在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，信效度高［3］。將應(yīng)激狀態(tài)下心內(nèi)科護(hù)士產(chǎn)生SCL－90各因子評(píng)分與全國成年組常模比較［4］。(3)中國護(hù)士壓力源量表由35項(xiàng)條目組成，包括5個(gè)類別:護(hù)理專業(yè)及工作方面問題;工作量及時(shí)間分配問題;工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題;患者護(hù)理方面問題;管理及人際關(guān)系。采用1～4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明引起壓力的程度越大。是國內(nèi)最常用的工作應(yīng)激源量表之一［5］。(4)Maslach職業(yè)倦怠量表(MBI)由22道題目組成，其中情緒耗竭分量表9條目，去人格化分量表5條目，低個(gè)人成就感分量表8條目。由受試者依據(jù)自己的感受對(duì)量表的描述進(jìn)行自我評(píng)估，評(píng)估采用6級(jí)評(píng)分，依次表示其感受出現(xiàn)的頻率，其中情緒耗竭和去人格化評(píng)分越高表示倦怠程度越重，個(gè)人成就感分值越低表示倦怠程度越重。該量表在護(hù)理領(lǐng)域使用，被證明有很好的信、效度［6］。(5)特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式包括兩部分，第一部分:請(qǐng)護(hù)士回憶最近半年工作中遇到的各種問題，并對(duì)壓力程度以及內(nèi)心感受進(jìn)行評(píng)定，采用5級(jí)評(píng)分;第二部分:護(hù)士面臨上述壓力時(shí)的情緒反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方式，由30個(gè)項(xiàng)目組成。經(jīng)分析，護(hù)士應(yīng)對(duì)方式包括6個(gè)因子:問題解決、回避與自責(zé)、緩解情緒困擾、正面認(rèn)識(shí)、尋求社會(huì)支持和行為擺脫。采用5級(jí)評(píng)分，分別從無、偶爾、較常、經(jīng)常、總是依次計(jì)為0分、1分、2分、3分、4分，每個(gè)因子所屬項(xiàng)目的總和為因子分，因子分除以項(xiàng)目數(shù)為因子項(xiàng)目分。問卷的內(nèi)在一致性信度Cronbach’sα為0．867，重測(cè)信度為0．661［7］。(6)社會(huì)支持評(píng)定量表包括客觀支持3項(xiàng)，主觀支持4項(xiàng)及對(duì)支持社會(huì)的利用度3項(xiàng)，共3個(gè)維度，評(píng)分越高得到的社會(huì)支持越多［8］。(7)人際信任量表共18個(gè)條目，分別從可預(yù)測(cè)性、可依靠性和信賴3種內(nèi)涵評(píng)定人際過程中個(gè)體對(duì)關(guān)系密切者的相互信任程度，評(píng)分采用7級(jí)評(píng)分制(完全不同意、部分不同意、略微不同意、不確定、略微同意、部分同意、完全同意)，得分越高提示信任程度越高［9］。2．2調(diào)查方法本研究首先通過本院護(hù)理部與心內(nèi)科一病區(qū)、二病區(qū)護(hù)士長協(xié)調(diào)、溝通，得到臨床護(hù)士同意。然后由護(hù)理部組織兩名以上人員在2018年1月至2018年12月時(shí)間段內(nèi)到病區(qū)發(fā)放紙質(zhì)版的SCL－90量表、護(hù)士壓力調(diào)查表、Maslach職業(yè)倦怠問卷、社會(huì)支持評(píng)定量表、人際信任量表及特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷。要求現(xiàn)場(chǎng)填寫，現(xiàn)場(chǎng)回收。若資料不完整，則要求調(diào)查對(duì)象重新填寫。共發(fā)放問卷43分，回收有效問卷43份，回收率100%。2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析(One－wayANOVA)及多元逐步回歸分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3．1心內(nèi)科護(hù)士SCL－90各因子評(píng)分與健康成人比較，見表1.3．3護(hù)士職業(yè)倦怠問卷結(jié)果，見表3。3．4護(hù)士應(yīng)對(duì)方式的總體狀況，見表4。護(hù)士社會(huì)支持評(píng)定量表得分情況，見表5。4討論4．1面對(duì)高強(qiáng)度的工作壓力，臨床護(hù)士會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、睡眠障礙等不良反應(yīng)［10，11］。本研究中護(hù)理人員SCL－90得分低于正常成人，可能與醫(yī)院心內(nèi)科患者病情變化迅速以及新技術(shù)的開展及新設(shè)備的使用，護(hù)士在工作中常處于精神高度緊張的狀態(tài)有關(guān)。同時(shí)研究中發(fā)現(xiàn)心內(nèi)科護(hù)士的職業(yè)倦怠得分高于常模，有研究顯示過大的工作壓力會(huì)引起身心疾病［12］。因此無論是護(hù)士本身還是醫(yī)院管理者都需要關(guān)注護(hù)士的心理健康情況，提高護(hù)理人員的心理應(yīng)激水平，幫助護(hù)理人員正確看待護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量［10］。有研究提示，對(duì)臨床一線護(hù)士給予更多的關(guān)心、理解、尊重，定期進(jìn)行減壓訓(xùn)練，建立護(hù)士自己的支持組織，幫助解決工作中和生活中的實(shí)際困難，可以提高護(hù)士心理素質(zhì)和健康水平，可以更好地為患者服務(wù)［13］。表

4提示心內(nèi)科護(hù)

士應(yīng)對(duì)壓力多使用的方式是問題解決和正面認(rèn)識(shí)，很少采用回避與自責(zé)的方式應(yīng)對(duì)。說明護(hù)士應(yīng)對(duì)職業(yè)壓力的總體方式是積極的，具有適應(yīng)性。這一結(jié)果與國內(nèi)研究結(jié)果一致［14］，說明護(hù)士采用問題解決、正面認(rèn)識(shí)、尋求社會(huì)支持等應(yīng)對(duì)方式有利于減輕壓力的反應(yīng)程度。4．2心內(nèi)科護(hù)士前五位應(yīng)激源中，患者護(hù)理方面的壓力是護(hù)士壓力的主要來源，其次是工作量及時(shí)間分配方面和護(hù)理專業(yè)及工作方面。此結(jié)果與其他文獻(xiàn)結(jié)果不一致［15］，可能與本研究調(diào)查樣本量少及研究主體有局限性，主要為心內(nèi)科護(hù)士有關(guān)。也提示在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)自己工作能力，有效溝通，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系。4．3本研究中，積極的應(yīng)對(duì)方式、良好的社會(huì)支持及較高的職稱會(huì)促進(jìn)護(hù)理人員心理健康水平，所得研究結(jié)果與國內(nèi)研究結(jié)果相似［16］。高社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激的主要中介因素，如果缺乏足夠的社會(huì)支持和良好的應(yīng)對(duì)方式，個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下其心理損害的危險(xiǎn)程度會(huì)增加;高職稱者往往技術(shù)水平較高，經(jīng)驗(yàn)豐富，經(jīng)濟(jì)寬裕，也更易維持較高的心理健康水平［17］。

5建議

5．1人性化管理，合理運(yùn)用人力資源，排班體現(xiàn)人性化，實(shí)行彈性排班制，科室建立休班預(yù)約制，護(hù)士提前登記預(yù)約休息，護(hù)士長根據(jù)護(hù)士需要并結(jié)合科室臨床工作實(shí)際情況排班。5．2定期組織護(hù)士進(jìn)行專科新技術(shù)知識(shí)、技能、職業(yè)暴露防護(hù)、自我疏導(dǎo)的心理保健知識(shí)培訓(xùn)，讓護(hù)士提高專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，能夠運(yùn)用自我疏導(dǎo)方法正確對(duì)待工作壓力，提高自身應(yīng)激能力。規(guī)范各種工作流程、標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確執(zhí)行護(hù)理文件書寫，建立獎(jiǎng)勵(lì)方式激勵(lì)護(hù)士工作、學(xué)習(xí)的積極性。5．3管理者應(yīng)多與一線臨床護(hù)士面對(duì)面溝通，了解護(hù)士的身心健康狀況和需求，幫助她們解決實(shí)際問題，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和人際環(huán)境。建立心理咨詢室，由專業(yè)心理咨詢師負(fù)責(zé)接受咨詢工作。5．4設(shè)立護(hù)士日常反饋途徑，如:設(shè)立主任、護(hù)長信箱，每周三次定時(shí)收集信箱內(nèi)資料，定期整改并反饋，加強(qiáng)與護(hù)士溝通。加強(qiáng)護(hù)士的溝通能力培訓(xùn)，及時(shí)宣泄情緒。提高護(hù)士的集體榮譽(yù)感和責(zé)任心，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。同時(shí)護(hù)長要加強(qiáng)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通，及時(shí)進(jìn)行談心。5．5當(dāng)護(hù)士自身覺得工作壓力大、心理健康狀況水平較低時(shí)應(yīng)及時(shí)有效地尋找社會(huì)支持系統(tǒng)，以減輕工作壓力，提高心理健康水平，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。綜上所述，本研究調(diào)查了護(hù)士的工作壓力源及其心理健康水平的相關(guān)性，并提出針對(duì)性的指導(dǎo)建議減輕護(hù)士工作壓力，改善心理健康水平。因研究條件有限，本文研究樣本量較少，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率尚有待提高，今后仍然需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，提高準(zhǔn)確率。

作者：霍明杰 黃飛鴻 賓玉蘭 鄧麗莉 鄧慧芬 梁小燕