導(dǎo)語：如何才能寫好一篇心內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

目的目的從跌倒、墜床，藥物治療方面，儀器設(shè)備方面，健康教育方面，外出檢查方面，運(yùn)轉(zhuǎn)隱患，介入術(shù)后觀察，護(hù)理記錄，服務(wù)態(tài)度糾紛、醫(yī)療收費(fèi)等方面，總結(jié)心血管內(nèi)科患者存在的常見護(hù)理安全隱患，做到規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行安全經(jīng)驗(yàn)分享。方法從患者、護(hù)士、護(hù)理管理等多方面分析心血管內(nèi)科患者護(hù)理安全隱患發(fā)生的原因，有針對性概括出護(hù)理安全管理對策，防患于未然。結(jié)果經(jīng)過各項(xiàng)管理措施的實(shí)施，能有效避免心內(nèi)科發(fā)生護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的安全狀況，降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，保證患者的安全。還可以提高護(hù)理管理水平，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。結(jié)論提高護(hù)理的安全性尤為重要，建立一套針對護(hù)理安全隱患的護(hù)理管理措施勢在必行。

關(guān)鍵詞：

心內(nèi)科；護(hù)理安全；護(hù)理管理

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損傷、障礙、缺陷或死亡”[1]。心內(nèi)科面臨危重病人多、年齡大、病死率高、搶救率高的情況，提高護(hù)理的安全性尤為重要。所以建立一套針對護(hù)理安全隱患的護(hù)理管理措施勢在必行，本文將本院心內(nèi)科存在的護(hù)理安全隱患及與其對應(yīng)的管理措施總結(jié)如下。

1心內(nèi)科護(hù)理安全隱患

1.1跌倒、墜床導(dǎo)致跌倒的因素有：①年齡；②平衡失調(diào)及步態(tài)紊亂；③藥物因素；④疾病因素；⑤環(huán)境因素。按跌倒評分表評估，我科住院患者中78%為高危患者。

1.2藥物治療方面治療心內(nèi)科疾病的藥品種類繁多，劑量要求精準(zhǔn)，如漏服、錯(cuò)服、藥量不當(dāng)以及藥物服用后可能引發(fā)的不良反應(yīng)等都會影響到患者的治療或者引起患者的不滿，進(jìn)而引發(fā)護(hù)患糾紛。心內(nèi)科老年患者常見藥物反應(yīng)有尿潴留、性低血壓、腎毒性、精神癥狀以及使用抗心律失常藥物刺激血管造成靜脈炎等。

1.3儀器設(shè)備方面心內(nèi)科常用的儀器種類繁多，如護(hù)士工作中不能熟練操作，易延誤搶救或治療；搶救藥品位置不固定或貯備不足等都可能造成護(hù)理安全問題。

1.4健康教育不到位健康教育不到位致使患者用藥時(shí)間不合理、飲食管理及活動度指導(dǎo)不達(dá)標(biāo)，對便秘、情緒控制等易誘發(fā)心衰、心肌梗死、腦卒中、心臟破裂的危險(xiǎn)性警惕性不高，重視程度不夠。

1.5外出檢查安排不當(dāng)患者等候過長時(shí)間，致使患者病情發(fā)生變化。檢查注意事項(xiàng)交待不清，延誤檢查時(shí)間。

1.6轉(zhuǎn)運(yùn)隱患患者入院后行急診檢查、普通病房與介人導(dǎo)管，普通病房與監(jiān)護(hù)病房(CCU)等科室間的轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出頻繁，安全運(yùn)轉(zhuǎn)關(guān)系著護(hù)患關(guān)系的和諧。

1.7介入術(shù)后觀察不到位：術(shù)后觀察不到位導(dǎo)致出血、動脈閉塞，未及時(shí)監(jiān)測到心律失常等。

1.8護(hù)理記錄記錄不全、超前記錄、不及時(shí)記錄、違反事實(shí)、漏記重要的病情變化或用藥后病情變化等都有可能引起法律糾紛。

1.9護(hù)患服務(wù)態(tài)度糾紛、醫(yī)療收費(fèi)不滿等。

2護(hù)理安全隱患原因分析

2.1患者因素：

2.1.1年齡心內(nèi)科老年患者居多，且合并多種疾病。

2.1.2疾病心內(nèi)科患者疾病的高風(fēng)險(xiǎn)性：心肌梗死、心源性休克、心包填塞、心力衰竭、心律失常均是心源性猝死的常見原因。同時(shí)溶栓、介入等治療也存在高風(fēng)險(xiǎn)性。

2.1.3遵醫(yī)行為差：如私自更改藥物劑量，自行調(diào)整輸液速度等。

2.2護(hù)士因素

2.2.1護(hù)士責(zé)任心差：在工作過程中不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，交接班倉促不全面、未按護(hù)理級別巡視病房，各項(xiàng)用藥護(hù)理查對不認(rèn)真，忽視患者病情觀察，對病情變化缺乏預(yù)見性等是導(dǎo)致護(hù)理安全事件發(fā)生的主要原因。

2.2.2法律觀念和自我保護(hù)意識淡漠：臨床工作中過多重視護(hù)理操作的實(shí)施完成，忽略護(hù)理文書的書寫，護(hù)理記錄不及時(shí)、欠準(zhǔn)確或字跡潦草，隨意涂改。

2.2.3護(hù)士的綜合水平偏低：①專業(yè)知識缺乏，心內(nèi)科患者的病情瞬息萬變，診療技術(shù)日新月異，但是部分護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富、學(xué)歷水平不高，未能及時(shí)掌握新理論、新技術(shù)、新護(hù)理方法，缺乏預(yù)見性和主動性，從而不能很好地理論聯(lián)系實(shí)際開展護(hù)理工作[2]。②臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，對一些醫(yī)療器械如除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器的使用欠熟練，以及對各種惡性心律失常不能及時(shí)識別，由于急救設(shè)備使用不當(dāng)造成延誤治療更易導(dǎo)致醫(yī)患紛紛。③缺乏人文科學(xué)和社會科學(xué)等方面的知識，整體素質(zhì)與社會對護(hù)理專業(yè)的期望值差距較大，滿足不了病人的身心護(hù)理需求。

2.2.4護(hù)士溝通能力差護(hù)士與患者及家屬缺乏深入交流，對病情、護(hù)理行為沒有履行告知義務(wù)或告知技巧不當(dāng)，解釋不到位，無法了解病人的真實(shí)想法，使護(hù)士的溝通無法在患者信任的基礎(chǔ)上順利進(jìn)行，從而導(dǎo)致護(hù)理糾紛或投訴。

2.2.5護(hù)士勞動強(qiáng)度大患者數(shù)量逐日增加，護(hù)士人力資源不足，超負(fù)荷工作，護(hù)士容易注意力不集中，認(rèn)知行為變慢，工作質(zhì)量下降，最終導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.3環(huán)境因素：患者對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，如搖床的搖手使用后未及時(shí)歸位、地面不干燥、床旁椅放置不妥、光線過強(qiáng)、過暗等均易使患者受到傷害。

2.4管理因素：質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素[3]。

2.5其他因素心內(nèi)科疾病復(fù)雜，診斷治療較困難，疾病無法根治，患者病情易反復(fù)，導(dǎo)致患者不能理解；有些患者不明白收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)用藥費(fèi)用或特殊檢查費(fèi)用較高，護(hù)士催款時(shí)易引發(fā)糾紛。醫(yī)院為公共場所，護(hù)士未盡到提醒義務(wù)，患者貴重物品丟失等都可引起患者不滿。

3護(hù)理安全管理對策

3.1建立不良事件呈報(bào)制度鼓勵不良事件上報(bào)，主動上報(bào)的不良事件不予處罰，隱瞞不報(bào)者予以嚴(yán)厲處罰，科里及護(hù)理部每月對不良事件進(jìn)行安全經(jīng)驗(yàn)分享。

3.2強(qiáng)化護(hù)士的法制觀念：組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》，聘請律師、法律顧問為護(hù)士上課，組織醫(yī)療護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會等形式，對護(hù)士隊(duì)伍進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的法制安全教育。在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育。培養(yǎng)護(hù)士正確的風(fēng)險(xiǎn)意識，讓護(hù)士認(rèn)識到自己違規(guī)行為導(dǎo)致的法律后果，從而維護(hù)了病人和自己的權(quán)益。

3.3加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)：制定5年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格“三基”訓(xùn)練，鼓勵護(hù)士進(jìn)行高學(xué)歷學(xué)習(xí)及外出進(jìn)修，不斷充實(shí)和更新知識，掌握先進(jìn)護(hù)理技術(shù)和扎實(shí)的專業(yè)知識，精湛的護(hù)理技術(shù)使患者對護(hù)理工作更加滿意和信任，是保證患者安全的技術(shù)條件[4]。對于各種搶救儀器的使用，要求護(hù)士做到嫻熟、到位，搶救設(shè)備和藥物由專人管理、固定位置存放、儀器固定時(shí)間檢修、藥物定量儲存并定時(shí)檢查有效期。

3.4合理配置人力資源實(shí)行彈性排班，新老搭配，適當(dāng)增加護(hù)士配置，改善護(hù)士的超負(fù)荷工作狀態(tài)。

3.5環(huán)境管理醫(yī)護(hù)人員要了解患者的既往跌倒史、是否有行動障礙及自理能力如何，對其發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評估，高危人群要加強(qiáng)陪護(hù)并告知家屬注意危險(xiǎn)環(huán)節(jié)。病房和走廊的地面盡量保持干燥或做好防滑措施，衛(wèi)生間、沐浴間等要安裝地?zé)艏胺鍪忠苑奖憷夏耆诵袆?。護(hù)士要及時(shí)并按時(shí)巡視病房。

3.6加強(qiáng)和完善護(hù)患溝通制度在與患者或家屬溝通時(shí)，掌握有效的溝通技巧，交流用語要通俗易懂，解釋耐心，認(rèn)真履行告知義務(wù)。向患者發(fā)放每日收費(fèi)清單，對費(fèi)用高的藥品或治療，護(hù)理人員應(yīng)做到提前告知患者或家屬，并解釋使用的目的，取得患者同意，以維護(hù)患者的消費(fèi)權(quán)益和醫(yī)院正當(dāng)合法的權(quán)益，減少糾紛發(fā)生[7][8]。

3.7重視健康宣教采取一對一宣教、集中講課、發(fā)放宣教材料、利用宣傳展板、多媒體演示等多種形式對患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其掌握更多的健康知識以及自我保健技能。同時(shí)告知患者積極配合醫(yī)囑進(jìn)行治療的重要性，提高患者治療的依從性，降低因患者因素導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[9][10]。

3.8規(guī)范護(hù)理記錄的書寫和管理全面、準(zhǔn)確的護(hù)理記錄可保護(hù)護(hù)患雙方的利益，同時(shí)也是處理醫(yī)療糾紛的有力依據(jù)，根據(jù)病情變化及時(shí)記錄，需做而患者拒做的診療護(hù)理操作若勸導(dǎo)無效，需詳細(xì)記錄，并讓患者或委托人簽名以示知情同意，避免今后處理糾紛帶來的不必要的爭端[5]。

3.9規(guī)范患者的轉(zhuǎn)科、外出情況要制定患者外出、轉(zhuǎn)科交接單，規(guī)范外出、轉(zhuǎn)科的護(hù)送流程?；颊咄獬鰴z查時(shí)要制定周密的計(jì)劃，有醫(yī)務(wù)人員陪同，做好人力物力準(zhǔn)備，減少患者等待時(shí)間。進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)當(dāng)確保各項(xiàng)安全護(hù)理措施是否完善，以免導(dǎo)致不良事件發(fā)生[11][12][13]。

4小結(jié)

護(hù)理安全管理是保障患者安全的必要條件，是避免護(hù)理缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。進(jìn)行護(hù)理安全管理不但可以改善患者的安全狀況，還可以提高護(hù)理管理水平，建立良好的護(hù)患關(guān)系。我科自從加強(qiáng)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件管理后，護(hù)理人員的安全與風(fēng)險(xiǎn)防范意識不斷地加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度明顯得提高。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

關(guān)鍵詞：品管圈；護(hù)理標(biāo)識；質(zhì)量改進(jìn)

Application of Quality Control Circle Activity in Reducing the Error Rate of Patients' Nursing Marks in Cardiology Department

YE Jing，F(xiàn)ANG Jin，YU Li-fen

（No.1 Hospital of Peking University，Beijing 100000，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of the Quality Control Circle activity in reducing the error rate of patient' nursing marks in the Department of Cardiology. Methods We set up the QCC Group. In accordance with the steps of QCC， we did quality improvements focus on the existing problems of patient' nursing marks in the Department of Cardiology by using quality management tools. Then compare the results before and after improvement measures. Results After the QCC activity， the error rate of patient' nursing marks in the Department of Cardiology decreased from 15.17% to 5.23% and the difference was statistically significant （P

Key words：Quality Control Circle； Nursing marks； Quality improvement

護(hù)理標(biāo)識是指為保障臨床醫(yī)療護(hù)理人員及患者安全，確保護(hù)理工作有序進(jìn)行、護(hù)理質(zhì)量有效提升，應(yīng)用規(guī)范的圖案和文字對護(hù)理工作中需警示的環(huán)節(jié)進(jìn)行具有行業(yè)特征標(biāo)識的總稱[1]。心內(nèi)科由于老年患者居多、高風(fēng)險(xiǎn)藥物廣泛使用、心血管疾病夜間發(fā)病率高等原因，跌倒發(fā)生率較高[2]；同時(shí)心內(nèi)科病房開展介入手術(shù)、患者周轉(zhuǎn)率快。因此，在護(hù)理服務(wù)過程中，科學(xué)、合理、正確地使用護(hù)理標(biāo)識，對保障患者安全、預(yù)防不良事件起重要作用。2014年5月，我病房針對護(hù)理部三級質(zhì)控中多次發(fā)現(xiàn)住院患者護(hù)理標(biāo)識錯(cuò)誤的現(xiàn)狀，采用品管圈方法實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1方法

1.1成立品管圈 2014 年5月，心內(nèi)科10 名護(hù)理人員自發(fā)成立品管圈小組，其中主管護(hù)師5名，護(hù)師5名；學(xué)歷為碩士1名，本科7名，?？?名；平均年齡33.5歲。通過自薦和推薦相結(jié)合的方式，選出護(hù)士長擔(dān)任圈長，1 名主管護(hù)師擔(dān)任副圈長，1名護(hù)師擔(dān)任秘書。通過微信平臺以及晨交班宣傳等方式，發(fā)動全體護(hù)理人員共同參與品管圈活動。選定"螞蟻圈"為圈名，美國學(xué)者吉姆?羅恩指出螞蟻令人驚訝的四部哲學(xué)，永不放棄、未雨綢繆、期待滿懷、竭盡全力；圈徽中的卡通螞蟻面帶自信的笑容，雙手大拇指豎起。"螞蟻圈"寓意我們病房護(hù)理人員像螞蟻一樣勤勞、團(tuán)結(jié)，發(fā)揮小螞蟻的大智慧，提高病房的護(hù)理質(zhì)量。

1.2選定主題 通過收集全體護(hù)理人員的意見與建議，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方法，最終提煉出8個(gè)主題，10 名圈員根據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)項(xiàng)目對各主題進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)按5、3、1分進(jìn)行評分，各主題最終得分以4個(gè)項(xiàng)目總分表示[3]。分?jǐn)?shù)最高（18.5分）者"降低心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識錯(cuò)誤率"為本次品管圈活動主題，該主題在上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面的評分分別為4.8、5.0、5.0、3.7 分。

1.3擬定計(jì)劃 根據(jù)主題，運(yùn)用六何（5W1H）分析法制定活動計(jì)劃，包括擬定計(jì)劃、把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、解析問題、擬定對策、實(shí)施與評價(jià)對策、確認(rèn)效果、標(biāo)準(zhǔn)化、活動日期、活動地點(diǎn)、圈員分工、采用方法等，并繪制成甘特圖?；顒又芷诙?014 年5月～11月，主要運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、甘特圖、柏拉圖、條形圖、魚骨圖、雷達(dá)圖等品管工具。

1.4把握現(xiàn)狀 于2014年6月～7月采用自行設(shè)計(jì)的《心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識錯(cuò)誤調(diào)查表》，圈員按照輪值表安排，每天檢查住院患者護(hù)理標(biāo)識錯(cuò)誤情況，普查與抽查相結(jié)合，調(diào)查標(biāo)識包括床頭卡、腕帶、護(hù)理級別（床頭欄、一覽表）、飲食（床頭欄、一覽表）、過敏標(biāo)識（床頭欄、一覽表、病歷）、危險(xiǎn)因素警示（床頭欄）以及各種管路標(biāo)識。將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總，得出調(diào)查住院患者600人次，發(fā)生錯(cuò)誤91次，錯(cuò)誤發(fā)生率為15.17%。對出現(xiàn)91次住院患者護(hù)理標(biāo)識錯(cuò)誤的原因進(jìn)行分析：新收患者未及時(shí)更新標(biāo)識44次，改醫(yī)囑后未及時(shí)更新標(biāo)識29次，轉(zhuǎn)入患者未及時(shí)更新標(biāo)識8次，病房倒床時(shí)未及時(shí)更新標(biāo)識6次，術(shù)后患者標(biāo)識未交接4次。通過改善前柏拉圖確定本次品管圈改善重點(diǎn)為"新收患者未及時(shí)更新標(biāo)識"以及"改醫(yī)囑后未及時(shí)更新標(biāo)識"，見圖1。

圖1 改善前心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識錯(cuò)誤原因柏拉圖

1.5設(shè)定目標(biāo) 明確重點(diǎn)內(nèi)容后，設(shè)定目標(biāo)。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）[3]。圈能力=3.7/5=0.74，目標(biāo)值=15.17%-（15.17%×80.22%×74.00%）≈6.16%，即希望通過品管圈活動使我病房住院患者護(hù)理標(biāo)識錯(cuò)誤率降低至6.16%。

1.6解析問題 圈員通過頭腦風(fēng)暴法，對負(fù)責(zé)住院患者護(hù)理標(biāo)識相關(guān)人員包括主、副班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、夜班、周末、節(jié)假日值班護(hù)士以及其他4個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理標(biāo)識錯(cuò)誤特性要因分析，繪制魚骨圖，見圖2，尋找護(hù)理標(biāo)識錯(cuò)誤出現(xiàn)的根源。請全體圈員對每一個(gè)小要因按照重要程度進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)按5、3、1 分評分，按照80/20原則選定排序靠前20%的原因?yàn)橐騕3]。最終確定改進(jìn)重點(diǎn)為護(hù)理安全管理知識缺乏、未形成相關(guān)流程規(guī)范及交班沒有復(fù)查3個(gè)方面。

圖2 住院患者護(hù)理標(biāo)識錯(cuò)誤原因分析魚骨圖

1.7擬定對策 針對以上造成住院患者護(hù)理標(biāo)識錯(cuò)誤的原因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴討論、評分，制定以下措施：①加強(qiáng)對各層級護(hù)士護(hù)理安全管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，使其充分理解護(hù)理標(biāo)識的重要性以及醫(yī)院的規(guī)章制度，進(jìn)而改善其行為；②制定住院患者護(hù)理標(biāo)識相關(guān)工作規(guī)范，幫助各班護(hù)士梳理相關(guān)工作流程；③建立護(hù)理標(biāo)識檢查小組，實(shí)施自查與互查；④在交班表格中加入新患者護(hù)理標(biāo)識一欄，每天及時(shí)交接。

1.8實(shí)施對策

1.8.1加強(qiáng)護(hù)理安全管理相關(guān)知識培訓(xùn) 個(gè)體的任何行為都是建立在知識和信念的基礎(chǔ)上，行始于知和信，而最終使個(gè)體采取行為的驅(qū)動力是信念[4]。因此要加強(qiáng)對護(hù)理人員護(hù)理安全管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，使其認(rèn)識到護(hù)理標(biāo)識對保障患者安全、預(yù)防不良事件起重要作用，同時(shí)使其認(rèn)識到患者護(hù)理標(biāo)識是護(hù)理部三級質(zhì)控的重點(diǎn)，樹立做好患者護(hù)理標(biāo)識相關(guān)工作的信念，進(jìn)而改善其行為。通過收集資料、查閱文獻(xiàn)、咨詢護(hù)理部質(zhì)控專家，針對患者護(hù)理標(biāo)識錯(cuò)誤情況，制作了培訓(xùn)課件。對病房各層級護(hù)士進(jìn)行專題知識講座，講座內(nèi)容包括影響護(hù)理安全的因素、護(hù)理安全管理策略、與護(hù)理標(biāo)識相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定。圈長利用晨交班時(shí)間考核培訓(xùn)內(nèi)容，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者護(hù)理標(biāo)識的重要性。

1.8.2規(guī)范護(hù)理標(biāo)識相關(guān)工作 目前臨床工作中患者護(hù)理標(biāo)識相關(guān)工作尚未有明確規(guī)范，各班護(hù)士對患者護(hù)理標(biāo)識相關(guān)工作各自的職責(zé)模糊，存在空擋和交叉。因此，根據(jù)臨床實(shí)際情況，制定可行的、統(tǒng)一的患者護(hù)理標(biāo)識相關(guān)工作規(guī)范，達(dá)到為各班護(hù)士的護(hù)理標(biāo)識工作提供依據(jù)和思路的目的。通過查閱文獻(xiàn)和專家咨詢，制定了相關(guān)工作規(guī)范，內(nèi)容包括：①副班護(hù)士接收新入院患者和轉(zhuǎn)入患者后，完善各項(xiàng)入院評估資料、床頭卡、腕帶以及一覽表的過敏標(biāo)識，并通知醫(yī)生接收患者；②醫(yī)生開具電子醫(yī)囑后，主班護(hù)士更新一覽表的護(hù)理級別和飲食，并將更新的護(hù)理級別、飲食、是否過敏轉(zhuǎn)抄記錄本；③責(zé)任護(hù)士根據(jù)記錄本更新患者床頭欄（護(hù)理級別、飲食、是否過敏）和病歷（過敏種類），根據(jù)評估資料更新危險(xiǎn)因素警示（跌倒、壓瘡）；④若患者需要使用管路，責(zé)任護(hù)士做好各種管路標(biāo)識；⑤對于倒床患者，由主班護(hù)士負(fù)責(zé)更新一覽表護(hù)理標(biāo)識，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)更新床頭卡、腕帶、床頭欄等護(hù)理標(biāo)識；⑥術(shù)后患者由責(zé)任護(hù)士做好床頭卡、各種管路標(biāo)識的交接；⑦夜班、周末及節(jié)假日值班護(hù)士按照以上規(guī)定進(jìn)行護(hù)理標(biāo)識相關(guān)工作，并在床頭交接班時(shí)做好每個(gè)護(hù)理標(biāo)識更新患者的交接工作；⑧責(zé)任護(hù)士每周檢查所負(fù)責(zé)患者的護(hù)理標(biāo)識3次（周一、周三、周五）。組織病房護(hù)士學(xué)習(xí)患者護(hù)理標(biāo)識相關(guān)工作規(guī)范，由圈長檢查規(guī)范落實(shí)情況。

1.8.3建立護(hù)理標(biāo)識檢查小組 根據(jù)責(zé)任護(hù)士分組A組、B組建立2個(gè)護(hù)理標(biāo)識檢查小組。組長通過自薦，由年資較高的護(hù)士擔(dān)任，工作責(zé)任心強(qiáng)，具有一定組織管理能力，由組長根據(jù)本組護(hù)士的排班情況和工作能力，制定護(hù)理標(biāo)識檢查人員輪值表，落實(shí)到每天。輪值檢查人員隨機(jī)進(jìn)行自查（A組查A組）與互查（A組查B組），采用普查與抽查相結(jié)合的方式，認(rèn)真填寫《心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識錯(cuò)誤調(diào)查表》，并將檢查結(jié)果公示1次/w，起到監(jiān)督警示的作用。

1.8.4重新設(shè)計(jì)交班表格 在護(hù)理交班表格中加入患者護(hù)理標(biāo)識的交接，包括新入院患者、轉(zhuǎn)入患者、更該醫(yī)囑后的護(hù)理級別、飲食、是否過敏，由夜班、周末及節(jié)假日值班護(hù)士填寫，在床頭交接班時(shí)使用，重新設(shè)計(jì)的交班表格方便了責(zé)任護(hù)士患者護(hù)理標(biāo)識相關(guān)工作的開展。

1.9檢查與檢討 采用《心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識錯(cuò)誤調(diào)查表》，將護(hù)理標(biāo)識檢查小組的檢查結(jié)果用數(shù)據(jù)和直方圖表示，全體圈員在圈會上就存在的問題進(jìn)行討論分析，若改善效果不佳，可再次制定對策或修正對策，持續(xù)改進(jìn)。

2結(jié)果

2.1有形成果 本次品管圈活動的有形成果主要為心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識錯(cuò)誤率的降低。改善措施實(shí)施前5 w（2014 年6月～7月），調(diào)查住院患者600人次，發(fā)生護(hù)理標(biāo)識錯(cuò)誤91次，錯(cuò)誤發(fā)生率為15.17%，改善措施實(shí)施后5 w（2014年8月～9月），調(diào)查住院患者650人次，發(fā)生護(hù)理標(biāo)識錯(cuò)誤34次，錯(cuò)誤發(fā)生率為5.23%，低于目標(biāo)值6.16%，見圖3、圖4。經(jīng)SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，改善措施實(shí)施前后護(hù)理標(biāo)識錯(cuò)誤率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.224，P

圖3 改善后心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識錯(cuò)誤原因柏拉圖

圖4 品管圈實(shí)施前后無形成果對比雷達(dá)圖

2.2無形成果 品管圈活動的無形成果是指營造愉快的工作環(huán)境，鼓勵員工發(fā)揮聰明才智、提升創(chuàng)造力，多提出合理化建議和提高工作效能等[5]。采用自制評分表對每位圈員進(jìn)行品管手法、解決問題能力、責(zé)任心、自信心、積極性、溝通協(xié)調(diào)能力、和諧度、團(tuán)隊(duì)凝聚力8項(xiàng)內(nèi)容的調(diào)查，每項(xiàng)分值1～5分，分別計(jì)算8項(xiàng)內(nèi)容的平均分，并與改進(jìn)前比較，繪制心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識質(zhì)量控制品管圈活動的無形成果雷達(dá)圖，見圖4，結(jié)果顯示，無形成果顯著。

3標(biāo)準(zhǔn)化

經(jīng)過此次品管圈活動，將實(shí)踐證明的有效降低心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識錯(cuò)誤率的措施進(jìn)行整理匯總，最終制定了住院患者護(hù)理標(biāo)識相關(guān)工作規(guī)范、護(hù)理標(biāo)識檢查小組日常工作內(nèi)容以及在臨床護(hù)理工作中使用重新設(shè)計(jì)的交班表。

4討論

近年來，由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和患者自主意識的增強(qiáng)，患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織（WHO）及眾多國家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注。衛(wèi)生部于2013年頒布《患者十大安全目標(biāo)》，其中"嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性"、"嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤"、"防范與減少患者跌倒事件發(fā)生"、"防范與減少患者壓瘡發(fā)生"與住院患者護(hù)理標(biāo)識的規(guī)范管理息息相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)診療活動前必須核對患者身份，腕帶和床頭卡是重要依據(jù)。根據(jù)入院評估，對于跌倒、壓瘡高?；颊撸诖差^欄給予危險(xiǎn)因素標(biāo)識，對于患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員均有警示作用，護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況采取預(yù)防措施，進(jìn)行健康教育，預(yù)防不良事件的發(fā)生。由于心內(nèi)科科室特點(diǎn)以及患者特點(diǎn)，規(guī)范住院患者護(hù)理標(biāo)識、降低錯(cuò)誤率尤為重要。

品管圈活動作為實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一種方法應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中，效果是令人滿意的[6]。本次品管圈活動通過加強(qiáng)對各層級護(hù)士護(hù)理安全管理和"零容忍"相關(guān)知識的培訓(xùn)、制定住院患者護(hù)理標(biāo)識相關(guān)工作規(guī)范、建立護(hù)理標(biāo)識檢查小組以及在交班表格中加入更新患者護(hù)理標(biāo)識一欄等改進(jìn)措施，切實(shí)降低了心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識的錯(cuò)誤率。同時(shí)，通過參加品管圈活動科室護(hù)理人員受益匪淺。學(xué)習(xí)到品管手法，解決臨床實(shí)際問題思路拓寬、能力有所提高；參加科室管理，工作方面信心提高，充滿責(zé)任感、榮譽(yù)感以及滿足感；通過查閱文獻(xiàn)、收集資料、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，激發(fā)科研興趣，為護(hù)理科研和論文撰寫奠定基礎(chǔ)；科室氛圍更加融洽，同事間更樂于合作、更甘于做出貢獻(xiàn)。

本次品管圈活動中，在實(shí)施改善措施后發(fā)生患者護(hù)理標(biāo)識錯(cuò)誤34次，分析原因：①可能由于心內(nèi)科病房周轉(zhuǎn)率較快，醫(yī)生未能及時(shí)開出電子醫(yī)囑，故主班護(hù)士不能及時(shí)將新患者飲食、護(hù)理級別轉(zhuǎn)抄記事本，導(dǎo)致責(zé)任護(hù)士在檢查小組檢查時(shí)未能及時(shí)更新床頭欄；②可能與輪轉(zhuǎn)護(hù)士對護(hù)理安全管理和"零容忍"相關(guān)知識缺乏、對住院患者護(hù)理標(biāo)識相關(guān)工作規(guī)范不熟悉有關(guān)。通過檢討我們探索改進(jìn)的方向，例如有些規(guī)范的施行需要醫(yī)生共同配合、需要醫(yī)護(hù)有效溝通，同時(shí)需要加強(qiáng)對輪轉(zhuǎn)護(hù)士的培訓(xùn)等，指引下一輪護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳松，張萍，鄭聰.護(hù)理標(biāo)識院級質(zhì)量管理架構(gòu)研究[J].護(hù)理研究，2009，23（4B）：1001-1002.

[2]付倩，程惠玲.降低心血管內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率的品管圈實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（1）：18-21.

[3]張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2012：51-56.

[4]王君俏.2型糖尿病患者鍛煉行為及其相關(guān)因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（8）：569-570.

篇3

【摘 要】 引入品管圈活動，遵循PDCA循環(huán)，使年輕護(hù)士外周靜脈一次穿刺成功率由72. 3%提高至85.7%，提高了患者滿意度。

關(guān)鍵詞 年輕護(hù)士；外周靜脈穿刺；一次成功率

1 選題理由

心內(nèi)科CCU患者多病情危重，尤其是急性心肌梗死患者，要求快速建立有效的靜脈通路，為成功搶救患者贏得先機(jī)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科患者接受靜脈治療率約95%，其中急癥住院率約75%，保證一次穿刺成功率是CCU護(hù)士的基本功。但CCU護(hù)士隊(duì)伍年資差別較大，人職5年以下的年輕護(hù)士占52 %。如何提高年輕護(hù)士外周靜脈一次穿刺成功率，是心內(nèi)科CCU亟待解決的問題。

2小組概況（表1、表2）

3現(xiàn)狀調(diào)查

2012年11月1日~ 2013年1月1日，組員現(xiàn)場觀察入職5年以下的年輕護(hù)士靜脈穿刺共325次，一次穿刺成功235次，成功率為72.3%。

進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)一次穿刺失敗的因素，見表3。依據(jù)80/20法則，護(hù)士因素為本次活動改善重點(diǎn)，占77. 78 %。

4 目標(biāo)設(shè)定

小組活動能力運(yùn)用評價(jià)法結(jié)合實(shí)際設(shè)定為60%?；顒幽繕?biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=72.3%+[(1-72.3%)×77. 78%×60%]=85. 22%，因此，將活動目標(biāo)設(shè)定為：年輕護(hù)士外周靜脈一次穿刺成功率≥85. 22%。

5 原因分析【圖1）

6要因確認(rèn)

“患者病情差異”、“患者意識不清”屬疾病因素，小組不可控，予以刪除。針對其余末端因素進(jìn)行一一確認(rèn)，見表4。

7 制定對策（表5）

8 實(shí)施

實(shí)施一：加強(qiáng)培訓(xùn)

(1)科室建立統(tǒng)一的培訓(xùn)手冊，強(qiáng)化操作技能培訓(xùn)，每季度組織技術(shù)理論考核。

(2)由高年資護(hù)士示范教學(xué)，針對不同疾病特點(diǎn)，實(shí)施不同穿刺技巧。

(3)積極為年輕護(hù)士提供臨床實(shí)踐機(jī)會，加強(qiáng)訓(xùn)練，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并改進(jìn)。

(4)及時(shí)總結(jié)疑難穿刺患者成功經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)護(hù)士相互觀看操作和學(xué)習(xí)。

實(shí)施二：提高護(hù)士自身修養(yǎng)

(1)要求護(hù)士提高自身修養(yǎng)，努力克服急躁情緒，保持良好心理素質(zhì)，消除緊張、恐懼心理。

(2)教會護(hù)士放松技巧，操作時(shí)注意保持內(nèi)心平靜、注意力集中，克服旁人在場壓力。

實(shí)施三：落實(shí)宣教

(1)科室制定規(guī)范的靜脈留置針使用宣教材料。

(2)落實(shí)患者健康教育，利用多種形式進(jìn)行宣教與評價(jià)。

(3)邀請同室病友講解使用感受，相互交流，消除恐懼感。

(4)做好心理護(hù)理，消除患者顧慮。

(5)對于穿刺難度較大的患者做好充分評估，必要時(shí)請其他護(hù)士協(xié)助。

9效果檢查

2013年4月1日～9月1日，組員現(xiàn)場觀察年輕護(hù)士靜脈穿刺共977次，一次穿刺成功837次，成功率為85. 7%，達(dá)到了活動目標(biāo)。

10鞏固措施

通過PDCA循環(huán)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，每月針對存在問題制定整改措施，不斷改進(jìn)。護(hù)士長督促年輕護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，積極分析失敗原因，提高護(hù)理技巧，細(xì)心領(lǐng)會，反復(fù)練習(xí)，不定期檢查和考核，必要時(shí)在晨會上講評，提出改進(jìn)措施以持續(xù)改進(jìn)。

11 總結(jié)和下一步打算

通過活動，年輕護(hù)士外周靜脈一次穿刺成功率逐步提高，減輕了患者痛苦，降低了醫(yī)療成本，減少了醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高了患者滿意度，同時(shí)增強(qiáng)了圈員分析問題、解決問題的能力。

下一步計(jì)劃進(jìn)一步強(qiáng)化年輕護(hù)士靜脈穿刺技能培訓(xùn)，爭取將一次穿刺成功率提高至90%，最大限度地降低穿刺失敗率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張幸國，醫(yī)院品管圈活動實(shí)戰(zhàn)與技巧[M]．杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：6.

[2]楊輝．優(yōu)秀QC小組成果的構(gòu)成要素[J]．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2005，12(4)：54 -55．

通信作者：

和霞：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)CCU主管護(hù)師

E - mail:hexia20042095@ 126. com

收稿日期：2014 - 05 - 13

修回日期：2014 - 07 - 21

責(zé)任編輯：吳小紅

專家點(diǎn)評

篇4

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死 再灌注治療 延誤原因分析

【Abstract】 Objective for AMI reperfusion therapy time delays cause analysis and countermeasures, reducing mortality and morbidity. Methods of self-questionnaire 38 patients with coronary heart disease in patients with AMI reperfusion therapy survey, while 90 emergency department nurses, it is nurses, CCU nurses' awareness of AMI reperfusion therapy degree "investigation. Results: pre-hospital delay time was 180min --- 72 hours (120 min delay itself or 2 days, traffic delays 60min), hospital delay 146min to 12 hours (emergency department delays in 56min, 60 min delay his subjects to 12 hours, CCU delay 30 min); 38 patients and their families, only three cases of knowledge and understanding of the AMI. CCU nurses' knowledge of AMI reperfusion was significantly higher than the emergency department and its nurses. Conclusion of the AMI patients and their families to strengthen relations with the knowledge AMI reperfusion therapy in the church, to raise awareness; to strengthen the training of medical staff; strengthen the "AMI clinical pathway" management, standardize clinical practice behavior, specialists of tyranny, to establish a "green channel "to strengthen the close collaboration between the Division, to reduce mortality and morbidity.

【Keywords】 acute myocardial infarction analysis of causes of delays in reperfusion therapy

【中圖分類號】 R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0638-03

再灌注治療是治療急性心肌梗死（AMI）的重要方法,僅適用于ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）或新發(fā)生的左束支傳導(dǎo)阻滯的AMI。不管采用那種再灌注治療方案，最重要的是盡量縮短患者的總體缺血時(shí)間（自出現(xiàn)癥狀到開始再灌注治療時(shí)間間隔），應(yīng)該將其控制在120分鐘之內(nèi)，最好是60分鐘之內(nèi)。就診于具備急診PCI條件的STEMI患者，應(yīng)該在首次醫(yī)療接觸后的90分鐘直接急診PCI 治療。[1]如果AMI發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)不能有效地使梗死相關(guān)冠脈再通，則大面積（＞40%）梗死者多會并發(fā)泵衰竭，包括心源性休克和左心功能衰竭，死亡率高，預(yù)后差。[2]為此筆者對AMI病人再灌注治療時(shí)間延誤的原因進(jìn)行了調(diào)查。同時(shí)對急診、它科、CCU護(hù)士對AMI再灌注認(rèn)識程度及以及AMI患者及家屬，對 AMI認(rèn)識程度進(jìn)行了調(diào)查，籍以探討再灌注治療延誤的有關(guān)原因及對策，使AMI患者能及時(shí)獲得再灌注治療。

1材料與方法

1.1研究對象

1．1．1本研究樣本來自成都西部3所綜合性醫(yī)院2009年1月至2011年5月以AMI入院并在心內(nèi)科和ICU進(jìn)行再灌注治療的病人，共 38例(其中溶栓33例，占86.8%，PCI 5例，占13.2%)，男 26例占68.4%，女12例占31.6%，年齡39-81歲，平均61歲。病例均符合1979年WHO急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有典型心絞痛癥狀，心電圖和心肌酶譜動態(tài)變化,符合2008衛(wèi)生部的中“急性心肌梗死質(zhì)量控制指標(biāo)”PCI的質(zhì)量控制指標(biāo),具有PCI治療適應(yīng)癥，均由具備資質(zhì)的副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師認(rèn)定，無禁忌癥的STEMI患者。

1．1.2從3所醫(yī)院中抽取急診科、CCU和它科護(hù)士各10名，共計(jì)90名。

1.1.3入選的38名AMI患者和家屬（包括死亡和自動出院）。

1.2方法

1.2.1病人調(diào)查采用方便取樣抽取樣本，病人基本資料和院前資料采用有結(jié)構(gòu)面對面問卷調(diào)查獲得，院內(nèi)延誤時(shí)間的治療來源于接診登記，急診記錄，心電圖記錄時(shí)間，醫(yī)囑時(shí)間，特護(hù)記錄及專人調(diào)查。所有資料有研究者本人收集。

1.2.2護(hù)士對有關(guān)血運(yùn)重建認(rèn)識程度調(diào)查采用方便取樣，發(fā)放自制問卷，有經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士監(jiān)督填寫，并收回。

1.2.3患者及家屬對AMI有關(guān)知識調(diào)查

制定統(tǒng)一問卷，有經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，計(jì)算其回答正確率。

1.1.4再灌注治療:

靜脈溶栓尿激酶29例，rt-PA 4例，按照冠脈間接再通指標(biāo)[3]判定溶栓效果。由于我院于2010年才獲準(zhǔn)PCI診療資質(zhì)，因此，直接PCI治療2例，補(bǔ)救PCI治療3例。

1.3觀察指標(biāo)包括院前延誤和院內(nèi)延誤。

1.3.1“院前延誤”是指本人胸部疼痛或不適開始到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間，包括本人自身的延誤、交通延誤，交通延誤還有包括救護(hù)車延誤。“病人自身的延誤”是指癥狀出現(xiàn)到病人或家屬出門去醫(yī)院的時(shí)間，“交通延誤”是指離家到醫(yī)院的就診時(shí)間。

1.3.2“院內(nèi)延誤”是指病人到達(dá)醫(yī)院至再灌注（溶栓或PCI）治療的時(shí)間，包括急診室延誤、它科延誤、CCU延誤。“急診科延誤”是指病人到達(dá)急診科至進(jìn)入CCU前的時(shí)間；“它科延誤”是指病人由急診科至它科時(shí)間；“CCU延誤”即是指病人由急診科至CCU（至靜脈溶栓或PCI）實(shí)施再灌注治療的時(shí)間。

1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以x-±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1再灌注治療前延誤

2.1.1院外和院內(nèi)延誤時(shí)間院外延誤180分鐘±90 min，其中病人自身延誤時(shí)間120±60min至48小時(shí)（由于院外誤診），交通延誤時(shí)間60±30分鐘。院外延誤明顯長于院內(nèi)延誤。院內(nèi)延誤146±240min（急診科延誤56±20min，他科延誤60±240 min，CCU延誤30±10min）；

2.1.238例AMI患者再灌注治療前延誤（表1）

2.1.3院內(nèi)延誤從到達(dá)醫(yī)院距再灌注治療時(shí)間30min內(nèi)僅1例獲得溶栓治療，2小時(shí)內(nèi)有23例獲得溶栓治療（60.5），3小時(shí)內(nèi)有30例獲得再灌注治療（78.9%），4小時(shí)內(nèi)有34例獲得再灌注補(bǔ)救治療（89.5 %）。

2．2疼痛程度與時(shí)間延誤的關(guān)系（表2）

2.3再灌注前時(shí)間與再通的關(guān)系（表3）

結(jié)果示：2小時(shí)再通與2-6小時(shí)再通無顯著差異，6小時(shí)后的再通率顯著低于6小時(shí)內(nèi)的再灌注治療者。

2.4護(hù)士對AMI再灌注治療的認(rèn)識程度（表4）

結(jié)果顯示：對AMI溶栓治療認(rèn)識程度CCU護(hù)士優(yōu)于急診科、它科護(hù)士。

2.538 例AMI及家屬對有關(guān)知識的認(rèn)知程度38例中14例（36.8%）患者出現(xiàn)AMI癥狀時(shí)認(rèn)為是非心臟原因。38例有心絞痛史19例（50%），知道心肌梗塞癥狀時(shí)首要舌下含服硝酸甘油擴(kuò)血管藥。9例（23.7%）患者服用硝酸甘油的間隔時(shí)間；5例（13.1%）患者和家屬知道再灌注治療有時(shí)間依賴性；僅有3例（7.8%）心?；颊咴诒敬巫≡呵搬t(yī)生和護(hù)士介紹過有關(guān)AMI、治療、預(yù)后、緊急處理方案及再溶栓治療知識，對PCI仍不了解。

3討論

有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，溶栓血管盡早再灌注與AMI工作的臨床預(yù)后明顯相關(guān)，溶栓前時(shí)間延誤與冠脈再通有關(guān)，隨著溶栓前時(shí)間延誤的延長，再通率有下降趨勢。還有文獻(xiàn)報(bào)道，溶栓不管采用哪種再灌注方案，最重要的是要盡量縮短患者的總體缺血時(shí)間（自出現(xiàn)癥狀到開始再灌注治療的時(shí)間間隔），應(yīng)該將其控制在120分鐘之內(nèi)，最好在60分鐘之內(nèi)[5]。在STEMI病人出現(xiàn)癥狀后，無論采用溶栓治療方式還是PCI方式，迅速恢復(fù)阻塞冠狀動脈的血流是病人近期或遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸的決定因素[6]。再灌注治療與AMI患者的臨床預(yù)后明顯相關(guān)，溶栓前時(shí)間延誤與冠脈再通有關(guān)，隨著再灌注時(shí)間延誤的延長，再通率有下降趨勢。本組資料結(jié)果與報(bào)道一致。提示再灌注治療前時(shí)間是影響AMI成功再灌注的關(guān)鍵性因素。因此，應(yīng)重視再灌注治療前時(shí)間延誤。

本組院外延誤160分，其中病人自身延誤120分，交通延誤 36分，分析其原因：

（1）胸痛程度：本組資料顯示，胸痛越重，求醫(yī)越快?？赡芤?yàn)樘弁床粍×也荒芤鸺胰撕妥约簩膊〖逼刃缘恼J(rèn)識和重視，從而造成自身延誤時(shí)間延長。同時(shí)不易引起醫(yī)護(hù)人員的重視，導(dǎo)致早期診斷困難，延遲了再灌注治療。

（2）年齡：胸痛程度較輕組年齡偏大，時(shí)間延誤長?？紤]與老年人痛閾增高，對疼痛不敏感導(dǎo)致癥狀不典型。另外老年人行動不便，需等待家人或他人幫助。

（3）病人及家屬對疾病的認(rèn)識程度：在本研究的38例患者中，有18例患者有冠心病史，僅有 3例對AMI集溶栓有一定的了解。有8例患者家屬由于對再灌注治療不了解，在醫(yī)生告之再灌注治療均有很大的風(fēng)險(xiǎn)要求簽治療同意書時(shí)，拒絕簽同意書，而延誤了治療。由此可以看出人們對急性心梗的認(rèn)識程度。因此，一方面要公眾教育，可通過社區(qū)衛(wèi)生、報(bào)刊、和電視渠道對已有心臟病或AMI高危的病人的普及有關(guān)AMI癥狀、急性心肌梗塞的自救及溶栓、PCI治療知識，提高人們對AMI的警惕性，并向社會廣泛宣傳如何與急救中心聯(lián)系。另外一方面，應(yīng)加強(qiáng)各護(hù)理單元的?？平ㄔO(shè)，積極有效的開展住院高危人群的健康教育。

（4）交通：本研究中交通延誤60±30min，可通過建立急救專用車道，享受優(yōu)先行駛權(quán)迅速通行。

本組院內(nèi)延誤為150min（急診科延誤60min，他科延誤60min-24小時(shí)，CCU延誤30min）：分析原因：

（1）急診科：本組資料顯示，患者到達(dá)急診科后，因?yàn)閭€(gè)別患者癥狀不典型，加之醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在患者到達(dá)急診科收入其他科；使院內(nèi)延誤時(shí)間延長的主要原因。

（2）其它科：本組資料顯示，患者到達(dá)急診科后，因?yàn)閭€(gè)別患者癥狀不典型，加之醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，誤收入它科，如果接受醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，會立即做相關(guān)檢查上請心內(nèi)科會診，同時(shí)立即轉(zhuǎn)入CCU治療。但如果接受醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，未意識到有它科疾病，不請專科會診，而是在治療了半天或1天后，患者出現(xiàn)典型的癥狀后，經(jīng)心內(nèi)科會診才轉(zhuǎn)入心內(nèi)科CCU治療。導(dǎo)致院內(nèi)時(shí)間延長。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)有8例患者就是這種情況延誤了再灌注時(shí)機(jī)。

國外資料表明[7]，急診室溶栓模式可最大限度地控制院內(nèi)延誤。本研究中所有醫(yī)院均為急診室―CCU模式，使病人從入院到溶栓的過程在，增加了許多重復(fù)環(huán)節(jié)，如詢問病史、做心電圖、會診及轉(zhuǎn)運(yùn)等，延長了院內(nèi)延誤。

因此，我們應(yīng)特別重視AMI灌注前的院內(nèi)延誤和院內(nèi)延誤。本研究急診室為56min，他科延誤60min-24小時(shí)，CCU延誤30 min。通過對急診室、它科、CCU護(hù)士對再灌注治療認(rèn)識程度的調(diào)查，顯然急診室護(hù)士和它科護(hù)士不如心CCU內(nèi)科護(hù)士認(rèn)識程度高。因此應(yīng)培養(yǎng)急診室護(hù)士和它科護(hù)士乃至全院醫(yī)護(hù)入院的急救意識，提高其對AMI重視和搶救技術(shù)的理解和掌握，以便在AMI患者就診時(shí)盡早進(jìn)入CCU接受再灌注治療。

分析溶栓時(shí)間與療效的關(guān)系，發(fā)病至2小時(shí)內(nèi)溶栓的溶通率為100%,與2-6小時(shí)的溶通率相比無顯著差異，可能與樣本小有關(guān)。而國際大規(guī)模臨床試驗(yàn)（GLSSI\ISLS\GUSTO）證明，起病后第1小時(shí)是再灌注治療的黃金時(shí)間[8]，但本研究中僅有1人。所以，我們應(yīng)盡一切努力縮溶栓前的延誤時(shí)間，爭取溶栓治療的最大得益。

結(jié)論及建議：目前成都溫江地區(qū)AMI病人的溶栓前延誤時(shí)間普遍偏長，成都市溫江區(qū)市民對AMI和溶栓治療的溶栓程度較差。因此，應(yīng)加強(qiáng)市民普及AMI及溶栓的知識，加強(qiáng)急救系統(tǒng)的建設(shè)，把住院患者的健康教育落到實(shí)處，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和應(yīng)急演練，加強(qiáng)對“AMI臨床路徑”的管理，規(guī)范臨床診療行為，實(shí)行?？茖Ｖ危ⅰ熬G色通道”，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】利益沖突 醫(yī)療質(zhì)量 調(diào)查對象

【摘 要】目的：探究醫(yī)院管理質(zhì)量調(diào)查中調(diào)查對象利益沖突對調(diào)查結(jié)果的影響。方法：利用來自國家衛(wèi)生計(jì)生委項(xiàng)目《急性冠脈綜合征臨床路徑研究III期（CPACS-3）研究——醫(yī)院管理子課題》81家醫(yī)院管理基線調(diào)查數(shù)據(jù)及在此期間住院的4996例急性冠脈綜合征患者資料，選擇每家醫(yī)院涉及2個(gè)或以上人員作為被詢問對象的醫(yī)院管理問題（共10個(gè)），比較不同被調(diào)查對象所選擇答案間的一致性；進(jìn)一步分析其答案與患者住院MACE發(fā)生率的關(guān)系，以探究調(diào)查對象利益沖突對調(diào)查結(jié)果的影響。結(jié)果：10個(gè)問題中，4個(gè)問題不同被調(diào)查者的回答存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.10），且均觀察到其中一方與所調(diào)查問題結(jié)果間存在明顯利益沖突，而另一方則沒有。在存在利益沖突者中，做出肯定回答組患者發(fā)生MACE的風(fēng)險(xiǎn)高于做出否定回答組（OR ＞1），不符合常理；而不存在利益沖突者中，做出肯定回答組患者發(fā)生MACE的風(fēng)險(xiǎn)則低于做出否定回答組（OR ＜1），符合常理。結(jié)論：被調(diào)查者對于所問問題有潛在利益沖突時(shí)，調(diào)查結(jié)果會被歪曲，應(yīng)選擇沒有利益沖突的被調(diào)查者或選擇客觀的信息來源來避免此類偏倚。

目前，醫(yī)院管理質(zhì)量問卷調(diào)查中調(diào)查對象的利益沖突對調(diào)查結(jié)果的影響尚缺少相關(guān)實(shí)踐證據(jù)。本文利用國家衛(wèi)生計(jì)生委項(xiàng)目《急性冠脈綜合征臨床路徑研究III期（CPACS-3）研究——醫(yī)院管理子課題》的數(shù)據(jù)，揭示醫(yī)院管理質(zhì)量調(diào)查中調(diào)查對象利益沖突對調(diào)查結(jié)果的影響，進(jìn)一步點(diǎn)明此類問題在問卷調(diào)查中的重要性，促進(jìn)其在今后的研究工作中得以避免。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究資料來源于國家衛(wèi)生計(jì)生委立項(xiàng)、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會和中國喬治健康研究所聯(lián)合實(shí)施的《急性冠脈綜合征臨床路徑研究III期（CPACS-3）研究——醫(yī)院管理子課題》。CPACS-3研究為整群隨機(jī)分步干預(yù)對照試驗(yàn)，在我國15個(gè)省或自治區(qū)入選96家遠(yuǎn)離大城市、醫(yī)療條件較為受限的二級醫(yī)院，目的是觀察以改善急性冠脈綜合癥（ACS）院內(nèi)救助和醫(yī)療質(zhì)量的行動是否能夠降低此類患者住院期間的主要心血管病不良事件（MACE）發(fā)生率[1]。研究對象以醫(yī)院為單位，納入標(biāo)準(zhǔn)：將病人轉(zhuǎn)診至最近的、可開展急診PCI的醫(yī)院需要90分鐘以上的時(shí)間；每6個(gè)月接診的ACS患者數(shù)超過40人[1]。

1.2 醫(yī)院管理質(zhì)量調(diào)查

CPACS-3醫(yī)院管理子課題試圖在CPACS-3入選的醫(yī)院中，觀察醫(yī)院管理水平與ACS醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系。本研究所用資料來自該子課題的首次基線調(diào)查，于2013年1月-2月進(jìn)行。調(diào)查對象包括每所醫(yī)院4人，分別是1名3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科醫(yī)生、心內(nèi)科主任（沒有單設(shè)心內(nèi)科的醫(yī)院選擇內(nèi)科主任）、醫(yī)務(wù)科主任和醫(yī)院院長。醫(yī)院管理質(zhì)量采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，由調(diào)查對象分別獨(dú)立填寫完成后，交由協(xié)調(diào)員統(tǒng)一寄回研究協(xié)調(diào)中心。

由于該研究為在我國首次開展的采用調(diào)查問卷形式進(jìn)行的醫(yī)院管理質(zhì)量研究，問卷設(shè)計(jì)時(shí)對多個(gè)問題分別要求詢問上述不同被詢問對象，以期了解來自不同職務(wù)角色的信息是否一致以及是否對評價(jià)醫(yī)院質(zhì)量的真實(shí)性帶來影響。

1.3 ACS住院期間主要不良事件

CPACS-3采取基于網(wǎng)絡(luò)的電子數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)收集各醫(yī)院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的全部ACS患者診療相關(guān)病歷資料。院內(nèi)主要心臟不良事件（Major AdverseCardiovascular Event, MACE）包括住院期間的心臟原因死亡、再發(fā)心梗和腦卒中。在病人出院時(shí)，有專門的資料收集人員對其相關(guān)內(nèi)容的住院病歷和檢查結(jié)果進(jìn)行摘錄，由項(xiàng)目協(xié)調(diào)中心定期派監(jiān)查員現(xiàn)場進(jìn)行數(shù)據(jù)溯源和質(zhì)量控制。CPACS-3還收集了其他大量的住院病歷資料，因不涉及本文分析，故不在此贅述。

1.4 資料與方法

選取CPACS-3醫(yī)療質(zhì)量管理子課題基線調(diào)查中所有涉及2個(gè)或以上人員作為被詢問對象的問題，共10個(gè)，進(jìn)行分析。比較同一問題不同被調(diào)查對象所選擇答案間的一致性，了解來自不同調(diào)查對象的調(diào)查結(jié)果是否不同。對于調(diào)查結(jié)果不同的問題，分別分析其答案與住院MACE發(fā)生率的關(guān)系，以觀察哪個(gè)角色給出的答案能夠更真實(shí)地反映所問問題的真實(shí)情況。本研究中受訪者對調(diào)查內(nèi)容結(jié)果“存在利益沖突”是指受訪者會因?yàn)閷φ{(diào)查問題的回答的不同而獲益，即當(dāng)回答某一答案時(shí)對其自身明顯有利?！胺铣＠怼笔侵羔t(yī)院管理措施越到位，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量結(jié)局越好，MACE發(fā)生率越低（國內(nèi)外已有研究證實(shí)）。

本研究共發(fā)出問卷96份，收回問卷86份，回收率90%，其中5所醫(yī)院收集結(jié)局指標(biāo)MACE時(shí)納入符合標(biāo)準(zhǔn)的病人數(shù)不足10人，故剔除。最終進(jìn)入分析的共81所醫(yī)院，占84%。這些醫(yī)院在基線期間共收治符合診斷的ACS患者4996例。其中，發(fā)生院內(nèi)主要不良心臟事件共計(jì)252例，發(fā)生率為5.0%。

本研究采用spss13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。不同角色答案采用配對χ2檢驗(yàn)來驗(yàn)證其一致性，采用logistic回歸的方法分析與MACE%的關(guān)系，計(jì)算比值比。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

這81所醫(yī)院平均年急診人次3.14萬，平均年普通門診人次20.85萬，平均在編病床數(shù)510張。

2.2 不同職位的被調(diào)查對象對同一問題回答的一致性

從表1可以看出，所選10個(gè)問題中，出現(xiàn)不同調(diào)查對象回答顯著不一致（P ＜0.10）的有4個(gè)。前兩個(gè)問題（ 問題1 、2 ） ， 回答的結(jié)果（ 是或否）與被調(diào)查的兩個(gè)對象之一存在明顯的利益沖突。如第一個(gè)問題調(diào)查結(jié)果為“是”，對院長有利，說明院長作為決策者對醫(yī)院發(fā)展定位準(zhǔn)確；如第二個(gè)問題調(diào)查結(jié)果為“是”，對科主任有利，說明科主任對科室發(fā)展目標(biāo)制定合理。而這兩個(gè)問題的另一調(diào)查對象則不會因回答的不同而獲益。另外兩個(gè)問題（問題7、9）的被調(diào)查者中，一方為決定處罰者（院長），一方為被處罰者（員工），一方既是處罰者也是被處罰者（科主任）。如果問題調(diào)查結(jié)果為“是”，說明醫(yī)院有嚴(yán)格的獎懲措施， 是醫(yī)院管理工作做得好的表現(xiàn)；反之，則說明醫(yī)院的管理不夠好。同理，作為主要責(zé)任人，管理者一方對問題的結(jié)果存在明顯的利益沖突。其他6個(gè)題目未見上述統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異，不同調(diào)查對象在調(diào)查內(nèi)容相關(guān)利益沖突上也沒有顯著差異。

2.3 答案不一致時(shí)，不同職位之答案與住院MACE發(fā)生率的關(guān)系

由表2可知，對于醫(yī)院管理質(zhì)量問題，凡是無利益相關(guān)的被調(diào)查者，做出肯定回答組發(fā)生MACE的風(fēng)險(xiǎn)都低于做出否定回答組（OR ＜1，P ＞0.1），符合常理[3-5]；而有利益相關(guān)的被調(diào)查者，做出肯定回答組發(fā)生MACE的風(fēng)險(xiǎn)都高于做出否定回答組（OR ＞1），盡管P ＞0.1，但也不符合常理。

3 討論

3.1 調(diào)查對象的利益沖突對研究結(jié)果會產(chǎn)生較大影響

本研究顯示， 進(jìn)行醫(yī)院管理質(zhì)量問卷調(diào)查時(shí)同一問題詢問不同職位受訪者，其回答可能存在差異，這與被調(diào)查者一方與調(diào)查結(jié)果間存在明顯利益沖突，而另一方?jīng)]有利益沖突有關(guān)，即調(diào)查對象的利益沖突對調(diào)查結(jié)果存在顯著影響。分析其與醫(yī)療質(zhì)量結(jié)局MACE的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，存在利益沖突者的回答偏倚較大，不符合事實(shí)，而無利益問題者給出的結(jié)果更貼近客觀事實(shí)。本研究證實(shí)了在醫(yī)院管理質(zhì)量調(diào)查中問卷設(shè)計(jì)不當(dāng)或調(diào)查對象選擇不當(dāng)（忽視利益沖突問題）將會對研究結(jié)果產(chǎn)生較大影響，今后在此類研究和實(shí)際工作中應(yīng)注意避免。

本研究還觀察到， 調(diào)查內(nèi)容相似的同一組問題結(jié)果不同（ 如問題6 - 1 0 ） ， 原因就在于不同題目間利益沖突的程度大小不同，因而對調(diào)查結(jié)果產(chǎn)生了決定性的影響。前3種方式（口頭批評、再培訓(xùn)、共同剖析問題）處罰力度較小，對員工利益影響不大，而后兩種方式（扣罰獎金、調(diào)離崗位）對員工的經(jīng)濟(jì)利益和聲譽(yù)都會造成較大影響，所以利益沖突也較大。

3.2 本研究的優(yōu)勢與不足

3 . 2 . 1 本研究的優(yōu)勢：不僅對同一個(gè)問題同時(shí)調(diào)查了職位不同的多個(gè)受訪者，從而觀察到了利益沖突存在時(shí)調(diào)查結(jié)果的不同，而且收集了被調(diào)查醫(yī)院在此期間住院ACS病人MACE發(fā)生率的客觀醫(yī)療質(zhì)量結(jié)局指標(biāo)。將二者進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，使得能夠進(jìn)一步判斷不同受訪者何者的答案更真實(shí)、更客觀、更準(zhǔn)確，結(jié)果更為可靠。

3 . 2 . 2 本研究的不足：對不同受訪者同一問題調(diào)查結(jié)果的比較研究樣本量尚小，僅有81組樣本，不能敏感地檢出那些利益沖突不太明顯的問題，但這并不意味著在此種情況下不會對調(diào)查結(jié)果造成偏倚，只是影響相對較小而已。對此類利益沖突程度較小的問題，也應(yīng)該盡量設(shè)法避免其可能造成的偏倚，才能確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確、可靠。此外，本研究并未納入病人的病情嚴(yán)重程度因素作為混雜進(jìn)行控制，因此也會造成一定程度的偏倚。

篇6

2020年醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室主要的工作任務(wù)是運(yùn)用DRGs醫(yī)保支付方式，規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。以合理的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療服務(wù)健康持續(xù)發(fā)展。在院領(lǐng)導(dǎo)班子的支持和高度重視下，通過各臨床科室科主任、護(hù)士長的共同努力，把控好每個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)保制度落實(shí)。統(tǒng)計(jì)截止至2020年11月，共接診醫(yī)?；颊?***人次，醫(yī)療費(fèi)用**億元，醫(yī)保報(bào)銷金額**億，較上一年度接診患者人次減少**％?，F(xiàn)將醫(yī)保工作完成情況做如下的匯總：

（一）指標(biāo)完成情況

1、“最多跑一次”改革相關(guān)日間服務(wù)的指標(biāo)。自2020年6月開始，在全院范圍內(nèi)推廣日間手術(shù)，按每月進(jìn)行數(shù)據(jù)上報(bào)。自2020年6月1日至12月18日，日間手術(shù)共開展***例，每月占比均達(dá)標(biāo)。自2020年11月開始，在全院推行日間化療，統(tǒng)計(jì)截止2020年12月18日共計(jì)***例日間化療患者。11月日間化療開展率已達(dá)標(biāo)。

2、DRGs日常工作及科室運(yùn)行分析。截止統(tǒng)計(jì)至2020年11月，共完成43場DRGs科室專題分析會。2020年度截止至11月，共累計(jì)上傳DRGs病歷******本，上傳率達(dá)100％。每月均在醫(yī)保局規(guī)定的反饋時(shí)限內(nèi)，將各科初分組發(fā)放至科室醫(yī)生OA內(nèi)，有問題的分組及時(shí)與我科反饋交流，合理的調(diào)整建議我科在時(shí)限內(nèi)予以上傳反饋。截止統(tǒng)計(jì)至2020年11月，共反饋DRGs病歷約****本?？剖腋鶕?jù)2019年的年終清算的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，對去年整年DRGs有虧損的科室進(jìn)行有針對性的數(shù)據(jù)分析，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。將科室可盈利分組多收，虧損分組羅列后予以重點(diǎn)剖析從而減少整個(gè)科室的DRGs虧損。

3、日常醫(yī)保智能審核工作及物價(jià)工作。2019年下半年及2020年上半年因衢州市醫(yī)保局系統(tǒng)切換而暫停。自2020年9月開始，智能審核系統(tǒng)恢復(fù)，醫(yī)保辦根據(jù)日常反饋的數(shù)據(jù)進(jìn)行逐條審核，將共性問題予以集中反饋臨床，將個(gè)別問題以點(diǎn)對點(diǎn)的方式逐個(gè)輔導(dǎo)。截止至2020年11月反饋數(shù)據(jù)，違規(guī)條數(shù)已從之前的*****千余條下降至現(xiàn)在的***百余條。之后從2021年起，醫(yī)保辦會聯(lián)合護(hù)理部，將智能審核的相應(yīng)違規(guī)規(guī)則納入護(hù)理質(zhì)量考核，讓臨床收費(fèi)更加規(guī)范。我科還承擔(dān)了物價(jià)的相應(yīng)工作職能，本年共新增物價(jià)***條。按照物價(jià)相應(yīng)規(guī)定，在2020年9月大型物價(jià)調(diào)價(jià)后予以更新上墻物價(jià)公示牌，此次物價(jià)調(diào)價(jià)項(xiàng)目涉及11大類1183小項(xiàng)，于2020年9月1日前順利調(diào)整并執(zhí)行到位。本年度開展物價(jià)相應(yīng)物價(jià)培訓(xùn)4場，培訓(xùn)會的主要內(nèi)容是將智能審核反饋的共性問題集中再次強(qiáng)調(diào)。

4、日常外傷上報(bào)及特殊病門診辦理。統(tǒng)計(jì)截止至12月23日，累計(jì)上報(bào)外傷病人****人次。協(xié)助參?；颊咴谡憷镛kAPP辦理特殊病門診約****人次。避免了病人及家屬醫(yī)院醫(yī)保兩地往返奔波，落實(shí)“最多跑一次”改革。

（二）具體工作舉措

1、根據(jù)DRGs反饋數(shù)據(jù)，我科室制定兩項(xiàng)質(zhì)量管理指標(biāo)用于考核臨床DRGs的實(shí)際運(yùn)行情況。指標(biāo)一：正常病例的入組率。考核指標(biāo)的目的是規(guī)范臨床診療，避免有大范圍的異常病歷出現(xiàn)。指標(biāo)二：正常病歷的差額占科室醫(yī)保基金支出的占比。考核指標(biāo)的目的是為了在DRGs支付的指導(dǎo)下，控制各分組的醫(yī)療總費(fèi)用。在年終清算時(shí)可以盡可能的不造成扣款。因考核數(shù)據(jù)來源于醫(yī)保局，故以上兩項(xiàng)指標(biāo)出具結(jié)果的時(shí)間會延后兩個(gè)月，現(xiàn)已考核至本年度10月?？己私Y(jié)果如下：

2020年1-10月正常病例入組率指標(biāo)

科室

1月得分

2月得分

3月得分

4月得分

5月得分

6月得分

7月得分

8月得分

9月得分

10月得分

分院老年病區(qū)

50

50

50

50

50

50

50

50

50

50

心內(nèi)科

30

50

50

50

50

50

50

50

腎內(nèi)科

10

30

50

50

10

50

50

50

30

50

重癥醫(yī)學(xué)科

50

30

10

50

10

10

50

50

呼吸內(nèi)科

10

50

50

30

10

10

10

10

30

消化內(nèi)科

10

50

50

50

50

50

50

50

50

神經(jīng)內(nèi)科

30

50

50

50

50

50

50

50

50

內(nèi)分泌科

50

50

50

50

50

50

50

50

50

50

兒科

50

50

10

50

50

10

50

30

50

50

放療科

50

10

50

50

50

50

50

50

50

50

腫瘤內(nèi)科

30

10

10

30

50

30

10

血液病科

50

50

50

50

50

50

50

50

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

50

50

50

50

50

50

50

50

肝膽外科

30

10

10

10

10

30

50

30

30

骨一科（胡、王）

30

50

30

50

30

30

50

50

骨二科（管、楊）

30

30

50

10

50

30

結(jié)直腸科

10

10

50

50

50

50

50

50

50

50

神經(jīng)外科

50

50

50

50

30

甲乳外科

30

30

50

50

泌尿外科

30

50

50

50

心胸外科

10

50

50

50

50

50

婦科

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

產(chǎn)科

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

眼科

50

不考核

10

10

不考核

不考核

不考核

不考核

50

耳鼻喉科

30

50

50

50

50

50

50

50

50

50

2020年1-10月基金占比指標(biāo)

科室

1月得分

2月得分

3月得分

4月得分

5月得分

6月得分

7月得分

8月得分

9月得分

10月得分

分院老年病區(qū)

50

50

50

50

50

50

50

50

50

50

心內(nèi)科

50

50

50

50

50

50

50

50

腎內(nèi)科

50

50

50

50

50

50

10

50

50

重癥醫(yī)學(xué)科

50

50

50

50

50

50

50

50

50

50

呼吸內(nèi)科

50

50

50

50

50

50

50

50

50

50

消化內(nèi)科

50

50

50

50

50

50

50

50

50

50

神經(jīng)內(nèi)科

50

50

50

50

50

50

50

50

30

內(nèi)分泌科

50

50

50

50

50

50

10

50

50

50

兒科

50

50

50

50

50

50

50

50

30

放療科

50

50

50

50

50

50

50

50

10

腫瘤內(nèi)科

50

50

50

30

30

血液病科

50

50

50

50

50

50

50

50

50

50

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

10

50

50

50

50

50

肝膽外科

50

50

50

50

50

50

50

50

50

50

骨一科（胡、王）

50

50

50

50

50

50

50

50

50

50

骨二科（管、楊）

50

50

50

50

50

50

50

50

50

50

結(jié)直腸科

50

50

50

50

50

50

50

50

50

神經(jīng)外科

50

50

50

50

50

50

50

50

甲乳外科

50

50

50

50

50

50

50

50

50

50

泌尿外科

50

50

50

50

50

50

10

50

50

50

心胸外科

50

50

50

50

50

50

50

50

10

50

婦科

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

產(chǎn)科

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

眼科

50

不考核

50

50

不考核

不考核

不考核

不考核

30

耳鼻喉科

50

50

50

50

50

50

50

50

50

以上數(shù)據(jù)表明，指標(biāo)初期，各科室得分情況還是不太理想的。經(jīng)過醫(yī)保辦與臨床科室的多次溝通與存在的問題分析后，指標(biāo)得分情況大為好轉(zhuǎn)并趨于穩(wěn)定。明年將根據(jù)省級DRGs分組，優(yōu)化指標(biāo)后繼續(xù)考核臨床。

2、根據(jù)科室每月DRGs分組反饋數(shù)據(jù)，醫(yī)保辦工作人員專人對專科逐個(gè)輔導(dǎo)，將平日分組中常見的問題或容易造成分組虧損的情況盡早告知科主任及主管醫(yī)師，可以讓臨床科室及早的意識到并主動規(guī)避。但因我院病人結(jié)構(gòu)等多方面原因，致使較多虧損病組至今無法找到DRGs平衡點(diǎn)，可能造成部分科室虧損。

3、科室員工工作分配細(xì)致化。醫(yī)保辦現(xiàn)有全職工作人員六名，在2020年下半年，科室對所有工作做了系統(tǒng)性梳理，配合醫(yī)院即將創(chuàng)建等級醫(yī)院及醫(yī)共體改革做好人員工作分工。衢州市醫(yī)保局對醫(yī)院醫(yī)保的管理也是日趨嚴(yán)格，故科室內(nèi)部進(jìn)行了此次細(xì)致化的工作分配。遵從將大模塊工作分配到人，細(xì)致性工作追蹤到點(diǎn)的原則，將醫(yī)保辦所有的工作進(jìn)行了落實(shí)。利于科室管理者按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)實(shí)時(shí)獲取醫(yī)保辦的工作成效，也同時(shí)為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)保管理的風(fēng)向標(biāo)。

（三）存在主要問題

1、2020年衢州市醫(yī)保局根據(jù)國家醫(yī)保局的要求，先后組織進(jìn)行了兩次公立醫(yī)院的自查自糾行動。2020年年底，分別再次組織了醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)檢查和DRGs績效評估檢查。飛行檢查的結(jié)果雖是行業(yè)共性問題，我科也根據(jù)這些問題以點(diǎn)帶面的對我院所有的收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行了梳理，發(fā)現(xiàn)還是存在很多收費(fèi)問題的。但是這些醫(yī)保辦至今也無法明確是否可以繼續(xù)進(jìn)行。2、DRGs績效評估檢查主要集中在檢查病例的書寫內(nèi)涵上，因醫(yī)保推行DRGs支付方式較早，故而臨床上多存在“以錢定組”的現(xiàn)象，有可能導(dǎo)致病歷內(nèi)容與實(shí)際分組不符的情況。下一步醫(yī)保辦會利用好DRGs管理委員會的權(quán)責(zé)，將涉及科室醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量管理科、病案室、績效辦納入共同管理好醫(yī)院病歷質(zhì)量DRG，從而促使醫(yī)保辦DRGs的平穩(wěn)運(yùn)行。

二、2021年工作計(jì)劃

篇7

關(guān)鍵詞：ST段抬高 心肌梗死 救治質(zhì)量 護(hù)理質(zhì)量管理 胸痛中心

我院于2017年6月成立胸痛中心，胸痛中心包括院前急救、心臟內(nèi)外科、心臟重癥監(jiān)護(hù)室、導(dǎo)管室、急診科等，主要目的是為了及時(shí)對急性胸痛患者展開治療。ST段抬高型心肌梗死(STEMI)屬于典型的缺血性胸痛心肌梗死，且持續(xù)時(shí)間超過20 min，主要是由于冠狀動脈斑塊受損所引發(fā)的急性閉塞性血栓。目前，臨床在治療STEMI患者時(shí)，首先選擇直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，且首次就診至直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的時(shí)間應(yīng)不超過90 min[1]。對于STEMI患者而言，其臨床癥狀、心肌損傷標(biāo)志物、心電圖表現(xiàn)最佳時(shí)間與首次采取治療方法則直接影響患者臨床癥狀緩解、預(yù)后質(zhì)量及住院時(shí)間，然而在臨床常規(guī)救治過程中，因護(hù)理管理方法不合理，從而導(dǎo)致疾病救治效果并不理想[2-3]。鑒于此，本研究以我院100例STEMI患者為例，探討實(shí)施優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目對提高患者救治質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法2017年6月-2020年6月收治急性STEMI患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡48～72歲，平均(59.2±13.4)歲；經(jīng)急診胸痛門診入院24例，經(jīng)急診院前搶救住院15例，經(jīng)基層醫(yī)院繞道急診直接進(jìn)入導(dǎo)管室11例。試驗(yàn)組男26例，女24例；年齡50～75歲，平均(60.1±13.9)歲；經(jīng)急診胸痛門診入院28例，經(jīng)急診院前搶救住院14例，經(jīng)基層醫(yī)院繞道急診直接進(jìn)入導(dǎo)管室8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審查與批準(zhǔn)；(2)存在缺血性胸痛癥狀者；(3)心肌梗死持續(xù)時(shí)間>20 min;(4)血清中心肌壞死標(biāo)記物濃度上升，且伴有動態(tài)演變；(5)心電圖顯示存在典型ST段抬高表現(xiàn)；(6)所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不穩(wěn)定型心絞痛；(2)合并免疫性疾?。?3)肝、腎功能嚴(yán)重異常。

方法：⑴對照組給予常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理，包括逐一落實(shí)護(hù)理文書的書寫、搶救制度、消毒隔離、病房管理、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等內(nèi)容，并上報(bào)至護(hù)理部?；颊呓釉\流程與住院流程如下：“急診科掛號候診急診科護(hù)士接診、評估分診至值班醫(yī)生采血及輔助檢查擬診STEMI患者通知心內(nèi)科醫(yī)生會診確診后辦理住院導(dǎo)管室行PCI病房人員接診安置”。⑵試驗(yàn)組對護(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)化。(1)由護(hù)士長、病房護(hù)士、導(dǎo)管室護(hù)士、胸痛值班醫(yī)師與急診胸痛護(hù)士組成胸痛醫(yī)護(hù)小組，共同對《中國胸痛中心建設(shè)指南與專家共識》進(jìn)行學(xué)習(xí)，樹立起質(zhì)量第一意識。將胸痛時(shí)間管理設(shè)為重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，其中心電圖首次完成時(shí)間應(yīng)<10 min，心肌損傷標(biāo)志物由開始采血到取報(bào)告結(jié)果時(shí)間應(yīng)<20 min，以上項(xiàng)目由護(hù)士獨(dú)立完成，并在護(hù)理理論考核內(nèi)容中加入護(hù)士對于時(shí)間點(diǎn)的把握情況。(2)組內(nèi)成員定期對STEMI最新指南與危險(xiǎn)分層進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握臨床表現(xiàn)與救治處理方法。(3)每季度展開一次質(zhì)量分析會，對于各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理優(yōu)勢與不足進(jìn)行分析，對于弱勢護(hù)理環(huán)節(jié)應(yīng)提出改進(jìn)方法與改進(jìn)措施，經(jīng)總結(jié)后形成條文，并在科內(nèi)落實(shí)。(4)優(yōu)化患者接診流程與入院流程，具體如下：“胸痛門診護(hù)士接診、初步評估即刻心電圖值班醫(yī)生判讀確診ACS電話通知導(dǎo)管室心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)導(dǎo)管室PCI綠色通道進(jìn)入心臟重癥監(jiān)護(hù)室”。

觀察指標(biāo)：(1)比較兩組STEMI患者治療相關(guān)指標(biāo)水平，包括18導(dǎo)聯(lián)心電圖報(bào)告所需時(shí)間、心肌損傷標(biāo)志物報(bào)告所需時(shí)間與從患者進(jìn)入醫(yī)院大門至球囊擴(kuò)張時(shí)間(D2B所需時(shí)間)。(2)比較兩組護(hù)理服務(wù)滿意情況：以院內(nèi)自制護(hù)理服務(wù)調(diào)查量表進(jìn)行評價(jià)，量表共包含4個(gè)項(xiàng)目，分別為護(hù)理服務(wù)有效性、護(hù)理服務(wù)即時(shí)性、護(hù)理人員工作態(tài)度及護(hù)理人員護(hù)理水平，每項(xiàng)內(nèi)容總分為0～5分，得分越高則表示護(hù)理服務(wù)滿意度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)水平比較：兩組18導(dǎo)聯(lián)心電圖報(bào)告所需時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組心肌損傷標(biāo)志物報(bào)告所需時(shí)間與D2B所需時(shí)間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)水平比較(±s,min)

兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較：試驗(yàn)組護(hù)理服務(wù)有效性、護(hù)理服務(wù)即時(shí)性、護(hù)理人員工作態(tài)度與護(hù)理人員護(hù)理水平評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較(±s，分)

討論目前，臨床上對STEMI患者主要采取冠狀動脈介入治療，能縮短患者心肌缺血時(shí)間，促使其在短時(shí)間內(nèi)得到最佳治療，對于成功救治具有至關(guān)重要作用。在救治STEMI患者過程中，介入治療主要目的是為了縮短患者首次就診至直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時(shí)間及D2B時(shí)間。故在STEMI患者救治過程中，護(hù)理干預(yù)具有十分重要的作用[4]。通過優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目，定期組織護(hù)士對STEMI相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，有利于其掌握疾病臨床表現(xiàn)與救治方法；每季度展開一次質(zhì)量分析會，對于各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理優(yōu)勢與不足進(jìn)行分析，對于弱勢護(hù)理環(huán)節(jié)應(yīng)提出改進(jìn)方法與改進(jìn)措施，取長補(bǔ)短，促使護(hù)士能夠熟練掌握救治STEMI患者的流程，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)查看是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成相關(guān)護(hù)理項(xiàng)目與治療項(xiàng)目、有無偏離流程圖等，不僅能夠使護(hù)士思想意識得到提高，同時(shí)還能提高整體護(hù)理質(zhì)量[5-6]。本次研究通過對比常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理與優(yōu)化后護(hù)理質(zhì)量管理在STEMI患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，兩組18導(dǎo)聯(lián)心電圖報(bào)告所需時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組心肌損傷標(biāo)志物報(bào)告所需時(shí)間與D2B所需時(shí)間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且試驗(yàn)組護(hù)理服務(wù)有效性、護(hù)理服務(wù)即時(shí)性、護(hù)理人員工作態(tài)度與護(hù)理人員護(hù)理水平評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明經(jīng)優(yōu)化后護(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目，能夠在有效提高醫(yī)療整體護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，還能提高患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，在急性ST段抬高型心肌梗死患者護(hù)理中，通過優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目，不僅能夠有效縮短患者心肌損傷標(biāo)志物報(bào)告所需時(shí)間與D2B所需時(shí)間，提高救治質(zhì)量，還能提高患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度，建議臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]羅冬梅.時(shí)間路徑式急救護(hù)理在急性ST段抬高型心肌梗死中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2020,27(6):101-103.

[3]鄧純.標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程在急性ST段抬高性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2020,27(12):228-230.

[4]李宣霖.胸痛中心建立及優(yōu)化護(hù)理流程對急性ST段抬高型心肌梗死救治效果的影響[J].心血管外科雜志(電子版),2020,9(1):19-20.

篇8

2010年烏蘭察布市中心醫(yī)院護(hù)理部在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，各部門的密切配合支持下，在護(hù)理同仁的共同努力下，圓滿完成了各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。并取得了顯著成效?，F(xiàn)將一年來的護(hù)理工作體會總結(jié)如下：

一 加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，不斷提高思想政治水平

以“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動為契機(jī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹十七大精神，堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念，適應(yīng)衛(wèi)生改革，社會發(fā)展的新形勢，以服務(wù)人民奉獻(xiàn)社會為宗旨，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為人民服務(wù)。

二 全面加強(qiáng)安全管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1、為新大樓各護(hù)理單元治療室內(nèi)張貼“三查十對，做到了嗎？”和“呼叫患者姓名了嗎？”等提示語，時(shí)時(shí)提醒護(hù)士，加強(qiáng)患者安全。

2、在住院大樓地下室統(tǒng)一清洗拖布，做到一用一消毒，既符合了院感標(biāo)準(zhǔn)，又為醫(yī)院節(jié)約了大量水資源，節(jié)省了人力。

3、護(hù)理部與物業(yè)管理部門協(xié)調(diào)，規(guī)范了工友用房的管理，盡可能消除大樓隱患。并開設(shè)醫(yī)務(wù)人員專用電梯，方便醫(yī)護(hù)人員取血、會診等工作。

4、合理有效利用醫(yī)院的現(xiàn)有資源，患者外出檢查用平車，住院大樓的病床無特殊情況一般不允許推出大樓外，這樣可以延長病床的使用壽命，使每位護(hù)士都能做到愛院如家，愛護(hù)醫(yī)院的一草一木。

5、護(hù)理部與物業(yè)協(xié)調(diào)，在住院部入口處增設(shè)保安，規(guī)范了探視制度，為住院患者提供了良好的休養(yǎng)環(huán)境。

6、繼續(xù)加強(qiáng)無煙醫(yī)院和落實(shí)無地鋪管理，已取得很大的成效，為醫(yī)院營造文明、健康、舒適的環(huán)境打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三 細(xì)化護(hù)理工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

1、重新規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房、業(yè)務(wù)查房、行政查房，訂購護(hù)理查房光盤，并組織各護(hù)理單元進(jìn)行學(xué)習(xí)。每月一次的護(hù)理業(yè)務(wù)查房，現(xiàn)已形成常態(tài)化管理。

2、依據(jù)衛(wèi)生部新的《護(hù)理文件書寫規(guī)范》、從3月1日起，護(hù)理部取消了部分護(hù)理書寫記錄，推行表格化書寫。

3、重新修訂《護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理人員崗位職責(zé)》。

4、新編《健康教育手冊》護(hù)理人員人手一冊，各護(hù)理單元制定了《住院患者健康服務(wù)指南》。

5、細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并向社會公示，接受患者及社會的監(jiān)督。重新制定《護(hù)理服務(wù)規(guī)范》并下發(fā)各科室。

6、護(hù)理部鼓勵護(hù)士主動報(bào)告不良事件和異常信息上報(bào)。

7、根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部組織供應(yīng)室進(jìn)行多次評估、整改，規(guī)范了物品清洗流程，于5月份開始，將部分科室換藥包送到供應(yīng)室統(tǒng)一清洗、消毒，年底供應(yīng)室全部達(dá)到下收下送。

8、要求各護(hù)理單元將醫(yī)療垃圾與生活垃圾完全分開，而且還要進(jìn)一步細(xì)分醫(yī)療垃圾并給予醒目的標(biāo)識。

9、抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)。

10、護(hù)理部與財(cái)務(wù)科協(xié)調(diào)，簡化出院流程，方便患者，減少護(hù)士跑外勤，節(jié)省護(hù)士人力資源。

四 強(qiáng)化護(hù)士長管理意識，提高臨床護(hù)理質(zhì)量

1、護(hù)理部本著持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的原則，重新修訂了《護(hù)士長手冊》和《病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核手冊》下發(fā)各護(hù)理單元，明確了護(hù)士長的工作思路。

2、每月召開護(hù)理質(zhì)量分析會，分析總結(jié)護(hù)理工作中存在的問題，并進(jìn)行評價(jià)、分析、整改，不斷達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。

3、通過不同形式，轉(zhuǎn)變護(hù)士長理念，悉心指導(dǎo)新上任護(hù)士長工作，對新護(hù)士長采取培訓(xùn)與指導(dǎo)等形式，幫助新上任護(hù)士長盡快適應(yīng)角色，承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作。

4、于7月份護(hù)理部舉辦了護(hù)理管理培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容主要是護(hù)士長管理理念的更新、管理技巧、護(hù)理管理者素質(zhì)與領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。以達(dá)到提高護(hù)士長管理水平的目的。

五 持續(xù)開展各級各類護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)

1、對全院護(hù)士每月進(jìn)行三基理論考試，選拔出20名優(yōu)秀的護(hù)士作為“三甲評審”三基考試的選手，已組織學(xué)習(xí)了三基的內(nèi)科、外科、兒科、婦科部分，并進(jìn)行了考試。

2、護(hù)理部對全院40歲以下的護(hù)士進(jìn)行了50項(xiàng)護(hù)理操作的培訓(xùn)，每月對所培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行考核。

3、護(hù)理部對?？谱o(hù)士進(jìn)行了專科培訓(xùn)。

4、護(hù)理部對104名合同護(hù)士進(jìn)行提高待遇考試。

5、護(hù)理部對全院護(hù)士進(jìn)行了相關(guān)知識的培訓(xùn)，充分調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性。

6、護(hù)理部參加衛(wèi)生廳創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”考察學(xué)習(xí)班，開闊了眼界，學(xué)到了先進(jìn)的理念。

7、醫(yī)院為了不斷優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，秉著公開、公平、擇優(yōu)的原則，在全院護(hù)士中公開招考護(hù)士長后備人選。

8、進(jìn)一步規(guī)范實(shí)習(xí)生的管理。

9、為了進(jìn)一步落實(shí)“等級醫(yī)院“評審標(biāo)準(zhǔn)，健全護(hù)理管理體系，形成三級質(zhì)控。

六 深入開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動

1、根據(jù)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案

選擇確定心外科、腎內(nèi)科為無陪護(hù)病房;骨科、泌尿外科、腫瘤科、心內(nèi)科為溫馨病房；普外科為愛心病房。護(hù)理部為“無陪護(hù)、溫馨、愛心病房”掛牌，護(hù)理部主任為家屬召開公休座談會，為家屬和患者講解“無陪護(hù)病房”的好處，并下病房指導(dǎo)工作，設(shè)計(jì)宣傳欄等。通過這批病房的開展，要帶動全院護(hù)士主動服務(wù)意識進(jìn)一步增強(qiáng)。

2、成立基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理委員會

依據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》和基礎(chǔ)護(hù)理三個(gè)文件，重新修訂了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控計(jì)劃。成立基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理委員會，使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量始終處于監(jiān)控狀態(tài)，實(shí)行分工負(fù)責(zé)，進(jìn)一步落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。通過定期與不定期的檢查、督導(dǎo)，確?；A(chǔ)護(hù)理工作落到實(shí)處。

3、加強(qiáng)與患者溝通，提高服務(wù)滿意度

護(hù)理部每季度進(jìn)行全院范圍內(nèi)滿意度調(diào)查1次，要求病區(qū)每月進(jìn)行滿意度調(diào)查1次，滿意度＞98%，無陪護(hù)試點(diǎn)病房滿意度達(dá)到100%。護(hù)理部并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改意見。通過獲取病人的需求及反饋信息把“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的理念運(yùn)用到實(shí)際工作中，不斷提高護(hù)理人員服務(wù)水平。

七 加強(qiáng)護(hù)理文化建設(shè)，營造護(hù)理團(tuán)隊(duì)氛圍

結(jié)合護(hù)士節(jié)活動，舉辦了《爭創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程》大會。會上表彰了2個(gè)進(jìn)步最快的護(hù)理單元，6名星級護(hù)士，10名護(hù)理服務(wù)明星，20名微笑天使，還表彰了20名護(hù)齡在25年以上，仍在臨床一線輪崗夜班的護(hù)理人員，并組織豐富多彩的文藝匯演。

八 轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，倡導(dǎo)奉獻(xiàn)精神

篇9

【關(guān)鍵詞】 腕部標(biāo)識帶；身份的識別；病人安全保障

我院從2009 年9 月開始，對住院患者將標(biāo)有患者基本資料的腕帶持續(xù)系于腕部。我科二年來應(yīng)用腕部標(biāo)識帶的臨床觀察及應(yīng)用，有效保證對患者身份快速準(zhǔn)確地識別。此項(xiàng)應(yīng)用以受到醫(yī)護(hù)人員和患者的好評，現(xiàn)將應(yīng)用體會介紹如下。

1 腕部標(biāo)識帶

1.1 腕部標(biāo)識帶屬于一次性物品，由無毒無味，防過敏的軟朔料制成，表面光滑、質(zhì)地柔軟、防水，腕帶兩端是一次性可調(diào)式紐扣，根據(jù)護(hù)理級別及術(shù)前、術(shù)后不同分有不同顏色。

1.2 填寫內(nèi)容：姓名、性別、年齡、床號、科室、住院號及執(zhí)行者/核對者的姓名。

2 使用方法

病人入院時(shí)，由執(zhí)行護(hù)士及查對護(hù)士核對病人信息后填寫腕帶，根據(jù)病人手腕粗細(xì)選擇合適的松緊度佩戴于病人左手腕，佩戴時(shí)松緊適宜，以可容納一小指為宜。一次性特殊設(shè)計(jì)扣鎖可防止被調(diào)換或拆除，確保標(biāo)識對象的唯一性及準(zhǔn)確性，預(yù)防醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故的發(fā)生。如病人精神障礙、智障、感覺器官功能障礙及無行為能力的，護(hù)士需與家屬共同核對病人信息。如遇特殊情況，可調(diào)整佩戴手腕帶部位。

個(gè)別躁動、不配合患者佩戴在左腳踝部，如左手或左足是患處，則佩戴在患者右手腕或者右腳踝部。住院期間全程使用，出院或轉(zhuǎn)科是由護(hù)士拆除或更換，應(yīng)用剪刀剪斷。

3 結(jié)果

3.1 腕帶在日常護(hù)理工作中及輔助科室的應(yīng)用，一般的護(hù)理查對制度靠口頭稱謂幾床頭卡進(jìn)行查對，是有缺陷的。因?yàn)樾膬?nèi)科患者病情危重、年齡偏大，有些情況下不能有效的作出回答，還有不排除患者因疏忽或作出誤答。因此，在傳統(tǒng)查對的基礎(chǔ)上增加腕部標(biāo)識帶的查對，提高了查對患者信息的準(zhǔn)確性。輔助科室工作人員對病人 信息欠了解僅憑口頭稱謂對病人存在很多隱患。病人佩戴腕帶后，工作人員可結(jié)合檢查單盒腕帶進(jìn)行查對，準(zhǔn)確無誤。

3.2 保障病人病區(qū)外安全

腕帶如同病人在院內(nèi)的身份證。病人在住院期間無論何種原因發(fā)生意外，就近的工作人員或者其他病人家屬都可以通過腕帶上的信息與病人所在科室取得聯(lián)系，及時(shí)給予救治。

4 討論

腕部標(biāo)識帶式是識別患者身份的一種，作為一種新的護(hù)理服務(wù)對象標(biāo)識，為臨床工作人員提供了可靠的標(biāo)識工具，便于查對，消除安全隱患，為患者又建立一道安全屏障。有效地防止因錯(cuò)誤識別患者引發(fā)的醫(yī)療事故。腕帶識別帶的使用，是一種服務(wù)理念的提升，同時(shí)也提升了護(hù)理質(zhì)量管理、醫(yī)院文化、醫(yī)院專業(yè)的整體形象。

參考文獻(xiàn)

[1]張供思，覃霞，文禮紅.腕部標(biāo)識帶在住院患者中的應(yīng)用[J].2007，28(2):82

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療欠費(fèi);醫(yī)院管理

【中圖分類號】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）04-0021-03

Reasons for and strateqies on overdue medical bills

Gong Jingping1 Zhang Shuhua1 Wu Chengcheng1 et al.

【Abstract】By using the descriptively statistical method to analyze the data of the medical cost arrears in a three-A hospital located in Beijing during the last 7 years, this paper explores the inner regularity and features of the medical cost arrears, and the characteristics of social-demography, behaviors of seeking medical treatment, as well as health economics of the patients in arrears, analyzes the reasons for medical cost arrears, and puts forward that building up a perfect social medical security system and strengthening the quality management of medical treatment are the fundamental guarantee to reduce the medical cost arrears.

【Key words】medical cost arrears;hospital management

醫(yī)療欠費(fèi)的原因是多方面的。如何有效避免醫(yī)療欠費(fèi)的發(fā)生，保證醫(yī)院資金正常流動，是醫(yī)院各級管理者都高度重視的問題。本文通過對醫(yī)療欠費(fèi)病人資料的分析，探索醫(yī)療欠費(fèi)發(fā)生的內(nèi)在規(guī)律和特點(diǎn)，探討醫(yī)療欠費(fèi)形成原因，提出解決的建議，以期減少醫(yī)療欠費(fèi)的發(fā)生。

1 資料與方法

對駐京部隊(duì)某三甲醫(yī)院2003-2009年7年間205例醫(yī)療欠費(fèi)病人的病例調(diào)查整理，從醫(yī)院住院收費(fèi)系統(tǒng)中提出全部信息，使用EXCEL軟件對信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療欠費(fèi)病人基本社會人口學(xué)特征:205例醫(yī)療欠費(fèi)病人中：男性118例，占總醫(yī)療欠費(fèi)人數(shù)的57.84%。女性87例占總醫(yī)療欠費(fèi)人數(shù)的42.16%（見表1）。0-18歲年齡段病人11例，占5.37%；19-55歲年齡段病人116例，占56.59%；55-96歲年齡段78人占38..04%（見表2）。不同地域醫(yī)療欠費(fèi)病人，本市人口54例占26.47%，外省人口151例占73.43%（見表3）。醫(yī)療欠費(fèi)病人中自費(fèi)病人138例，占67.15%；公費(fèi)15例占7.44%；企業(yè)保險(xiǎn)26例占13.56%；新農(nóng)合5例占1.96%；軍半費(fèi)21例，占10.29%。（見表4）。

表1 不同性別病人醫(yī)療欠費(fèi)數(shù)額

表2 不同年齡病人醫(yī)療欠費(fèi)數(shù)額比較

表3 不同地域病人醫(yī)療欠費(fèi)數(shù)額

表4 不同費(fèi)別病人醫(yī)療欠費(fèi)數(shù)額

2.2 醫(yī)療欠費(fèi)病人就診行為特征:本組資料中急診入院病人37例（含綠色通道）醫(yī)療欠費(fèi)占欠費(fèi)總數(shù)的18.14 %。門診168例占81.86%（見表5）。醫(yī)療欠費(fèi)占欠費(fèi)總數(shù)的 81.86 %。醫(yī)療欠費(fèi)病人中痊愈77例占37.75%；好轉(zhuǎn)63例占30.88%；自動出院43占21.08%；死亡22例占10.29%（見表6）。

表5 不同入院方式病人醫(yī)療欠費(fèi)病人比較

表6 不同轉(zhuǎn)歸病人醫(yī)療欠費(fèi)數(shù)額比較

2.3 醫(yī)療欠費(fèi)病人衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)特點(diǎn):全院共有31個(gè)臨床科室發(fā)生醫(yī)療欠費(fèi)205例，發(fā)生醫(yī)療欠費(fèi)前五位的科室是普通外科28例，心臟內(nèi)科19例，骨科18例，神經(jīng)外科14例，婦科14例。這與這些科室急診病人多，收治的是常見病、多發(fā)病有關(guān)。欠費(fèi)數(shù)額最多的科室移植科1431799.5元，扣除押金實(shí)際欠費(fèi)483118.47元。醫(yī)療欠費(fèi)最少的科室是小兒科21.41元。

4 分析

4.1 醫(yī)療欠費(fèi)病人基本人口學(xué)特征：由于該醫(yī)院地處北京，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，社會影響不斷擴(kuò)大。前來就醫(yī)的病人以流動人口和京外病人為主。本組醫(yī)療欠費(fèi)病人資料顯示4個(gè)特征：第一以性別區(qū)分，男性病人118例約占總欠費(fèi)人數(shù)的57.84%，平均實(shí)際欠費(fèi)男性每例高于女性4124元，這與外來人口中男性占多數(shù)吻合，與意外傷害男性居多也吻合；第二以年齡區(qū)分，19-55歲年齡段病人116例占56.59%；55歲以上病人78例，占醫(yī)療欠費(fèi)總?cè)藬?shù)的38.04%，但實(shí)際人均欠費(fèi)最高，這與該年齡段病人基礎(chǔ)病多，罹患心腦血管疾病、惡性腫瘤的幾率大，病程遷延時(shí)間長，發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用高，發(fā)生醫(yī)療欠費(fèi)往往數(shù)額較大。第三以地域區(qū)分，外省病人151例占73.53%，醫(yī)療欠費(fèi)總額占 60.82 %，但人均實(shí)際欠費(fèi)低于本地人口，；第四以費(fèi)別區(qū)分自費(fèi)138例病人占67.15%。醫(yī)療欠費(fèi)中相當(dāng)多的病人是流動人口或慕名前來就醫(yī)。有相當(dāng)多的病人不享受醫(yī)療保險(xiǎn)，少數(shù)病人回當(dāng)?shù)叵硎茚t(yī)療保險(xiǎn)，但是需要首先個(gè)人全部墊付，仍然是他們無力承擔(dān)的。

4.2 醫(yī)療欠費(fèi)病人就診行為的特點(diǎn):本組資料中，急診病人醫(yī)療欠費(fèi)信息分析，急診住院病人雖然只占醫(yī)療欠費(fèi)人數(shù)的1/5，但醫(yī)療欠費(fèi)額度卻占比例1/3，這說明急診住院病人發(fā)生欠費(fèi)的幾率較大，一旦形成欠費(fèi)，數(shù)額也會較大。病人不同轉(zhuǎn)歸對于醫(yī)療費(fèi)用的影響，選擇自動出院的病人，往往預(yù)示著病人愈后較差，且已經(jīng)形成了醫(yī)療欠費(fèi)，親屬無力支持后續(xù)的治療費(fèi)。病人出院后，不管病人的愈后如何，很少有家庭前來支付醫(yī)療費(fèi)。死亡病人，在本組22例病人中，死亡病人發(fā)生的醫(yī)療欠費(fèi)人均數(shù)額最大。

表7 不同科室病人醫(yī)療欠費(fèi)數(shù)額

表8 醫(yī)療欠費(fèi)項(xiàng)目數(shù)額比較（元）

表9 醫(yī)療費(fèi)用差額比較（元）

4.3 醫(yī)療欠費(fèi)病人衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)特點(diǎn)：本組資料中，顯示醫(yī)療欠費(fèi)多發(fā)生為急診病人較多的普外科、心內(nèi)科、骨科等科室。這些大科室每年收住院病人多有直接關(guān)系。相對一些規(guī)模較小的科室醫(yī)療欠費(fèi)低于全院平均水平。在一些開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)高難度技術(shù)的科室中，病人的單次欠費(fèi)數(shù)額往往較大。 在醫(yī)療欠費(fèi)中，主要收費(fèi)項(xiàng)目依次為：藥費(fèi)、高值耗材、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、等等。其中前兩項(xiàng)收費(fèi)約占了全部費(fèi)用的2/3。這些費(fèi)用也是醫(yī)院的主要開支。

4.4 醫(yī)療欠費(fèi)產(chǎn)生的原因:醫(yī)療欠費(fèi)的原因是多方面的，涉及到社會保障體系，病人的自身經(jīng)濟(jì)狀況，醫(yī)療管理諸多方面因素[1]。

4.4.1 社會保障體系不健全對醫(yī)療欠費(fèi)的影響。目前，我國的社會保障體系尚不健全。現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系覆蓋面還比較有限[2]，還有相當(dāng)多的流動人口、低收入人群未能享受醫(yī)療保險(xiǎn)。致使這部分人群在罹患疾病時(shí)，尤其是急危重癥時(shí)，無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。另外，由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，新農(nóng)合籌措的資金也很有限。對于參保農(nóng)民來說，一旦得大病，新農(nóng)合有限的補(bǔ)償比例，不能解決問題[3]。這些問題導(dǎo)致了部分病人出院后無力結(jié)賬，即使他們對醫(yī)院心存感激，但無奈經(jīng)濟(jì)狀況差，力不從心。

4.4.2 現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展，為醫(yī)療領(lǐng)域帶來了許多挽救生命 的新方法、新材料。而伴隨著這些新方法、新材料的是高額的醫(yī)療費(fèi)用[4]。許多新方法、新材料在一定時(shí)期內(nèi)不能納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)，造成病人自費(fèi)負(fù)擔(dān)增加。

4.4.3 醫(yī)療欠費(fèi)病人方面的原因：①外來務(wù)工、低收入人群，家庭貧困，無力支付醫(yī)療費(fèi)用。而出于公立醫(yī)院的社會責(zé)任，醫(yī)院對前來就診的急、危重病人必須先行救治，由此產(chǎn)生的醫(yī)療欠費(fèi)最后無人“埋單[5]”。少數(shù)病人誠信缺失，在疾病治愈后，存在著占便宜的心理。特別是一次性住院的流動病人，認(rèn)為自己以后不再前來就醫(yī)，欠點(diǎn)錢醫(yī)院也不會把自己怎么樣。這類醫(yī)療欠費(fèi)額度往往在幾百元以內(nèi)。少數(shù)病人鉆醫(yī)保政策的空子，造成醫(yī)療欠費(fèi)。由于醫(yī)保政策實(shí)行的是后付費(fèi)制，住院時(shí)，個(gè)人只需交少量押金，病人不治身亡后，所產(chǎn)生的需個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用部分，家庭不承擔(dān)結(jié)賬。在本組資料中，26例醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)病人，11人因病重死亡，個(gè)人應(yīng)結(jié)費(fèi)用154634元，家屬在病人死亡后，拒不結(jié)賬，而咨詢當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門，對此現(xiàn)象亦無良策。

4.4.4 醫(yī)療欠費(fèi)醫(yī)院管理方面的原因。醫(yī)療欠費(fèi)的產(chǎn)生與醫(yī)療質(zhì)量管理有直接密切的關(guān)系。醫(yī)療質(zhì)量管理存在缺陷。臨床路徑不落實(shí)，導(dǎo)致平均住院日長，病人費(fèi)用高，院內(nèi)感染監(jiān)控不落實(shí)，住院病人發(fā)生院內(nèi)感染，導(dǎo)致高檔抗生素的使用，病人的治療費(fèi)用大幅度增加，個(gè)別醫(yī)生在診療行為中過度依賴大型設(shè)備檢查，依賴貴重藥品和高值耗材，致使病人的醫(yī)療費(fèi)用增加，造成最后醫(yī)療欠費(fèi)的結(jié)果，④醫(yī)生與病人之間的溝通不夠，對病人病情變化不及時(shí)向家屬通報(bào)，尤其是子女多人出資為老人支付醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，前期押金收取不足時(shí)，出院時(shí)再收取醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，家屬往往以各種借口不結(jié)賬。⑤有些科室在計(jì)價(jià)管理上存在著問題，如計(jì)價(jià)錄入不及時(shí)、錯(cuò)錄、漏錄，待病人出院結(jié)賬發(fā)現(xiàn)時(shí)病人會及其反感，導(dǎo)致部分病人對賬目正確性產(chǎn)生懷疑，從而拒絕結(jié)賬。⑥個(gè)別醫(yī)生在診療工作中服務(wù)態(tài)度較差，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生，病人出院時(shí)拒絕結(jié)賬。本組資料醫(yī)療糾紛13例，占欠費(fèi)人數(shù)的6.34%，實(shí)際欠費(fèi)692614元，占實(shí)際欠費(fèi)總數(shù)的17.65%。

5 醫(yī)療欠費(fèi)治理對策

5.1 社會保障方面:應(yīng)建立更加廣泛的社會醫(yī)療保障體系。盡快在全國范圍實(shí)行醫(yī)保療聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)參保人員的異地醫(yī)療,醫(yī)療資源的共享。除此以外，各地的民政部門應(yīng)該設(shè)立外來人口大病、危重病救助基金，對在異地務(wù)工人員發(fā)生重大疾病的確屬困難人群應(yīng)給予救濟(jì)[6]。多方面解決貧困和流動人口的疾病醫(yī)療問題，體現(xiàn)社會的和諧和政府對民生的關(guān)注。在醫(yī)療資金的支付上，應(yīng)探索多種付費(fèi)方式，既要保證疾病的治療質(zhì)量，有利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，又要從制度上遏制醫(yī)藥費(fèi)用的過快增長。

5.2 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理:提高醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵。醫(yī)院管理部門應(yīng)下大力抓好質(zhì)量管理問題，通過加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的管理是解決醫(yī)療欠費(fèi)行之有效的方法。嚴(yán)格按臨床路徑診治病人，縮短病人平均住院日。實(shí)施單病種限額付費(fèi)管理方法[7]。落實(shí)院內(nèi)感染管理制度，減少病人院內(nèi)感染，對確鑿證據(jù)表明是由于醫(yī)護(hù)人員不遵守院感防控制度，造成病人發(fā)生院內(nèi)感染，治療費(fèi)用應(yīng)由相應(yīng)科室及醫(yī)生承擔(dān)。采取有力措施，杜絕醫(yī)生的過度醫(yī)療行為，確保減輕病人的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的人文精神教育，培養(yǎng)行醫(yī)中的“悲天憫人”情懷，學(xué)會與病人及家屬的溝通技巧，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。避免“人為”的醫(yī)療欠費(fèi)的發(fā)生。

5.3 加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)管理:醫(yī)療欠費(fèi)的管理，重在從“源頭”上把關(guān)，最關(guān)鍵的是避免醫(yī)療欠費(fèi)的發(fā)生。住院收費(fèi)處要到科室走訪，了解各病種的大致治療費(fèi)用，首先在住院押金的收取上，要收夠病人住院總費(fèi)用的60-70%，對急危重病人和重點(diǎn)科室，收費(fèi)處應(yīng)每日向科室通報(bào)病人費(fèi)用使用情況，特別是對諸如醫(yī)療保險(xiǎn)的后付費(fèi)病人的費(fèi)用情況，更應(yīng)高度注意。在醫(yī)院員工績效考評中[8]，將醫(yī)療欠費(fèi)管理作為考評指標(biāo)之一，以引起科室及醫(yī)生的高度重視，使醫(yī)院的醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象得到有效遏制。

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