導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇心內(nèi)科護(hù)理診斷及護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1資料與方法

1．1臨床資料對(duì)我院心內(nèi)科2008年收治的200例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中男性患者123例，女性患者77例，患者的年齡區(qū)間在50—93歲之間，平均年齡為69歲。本組患者中：54例患者診斷為風(fēng)濕性心臟病、52例患者診斷為心絞痛、47例患者診斷為冠心病、心律失?；颊?3例、14例急性心肌梗死患者。同時(shí)有165例患者伴有高血糖、高血壓、高血脂代謝疾病，46例患者伴有腦血管疾病。

1．2方法首先針對(duì)以往存在的安全問(wèn)題設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷200份，收回200份，經(jīng)審核100％有效。調(diào)查內(nèi)容如下：醫(yī)院的設(shè)施環(huán)境、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的公開(kāi)化問(wèn)題、護(hù)理規(guī)章制度(護(hù)理人員配置、工作流程等方面)、護(hù)士綜合素質(zhì)(操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、患者個(gè)人隱私的尊重與保護(hù)、護(hù)士的法律意識(shí)等方面)。然后針對(duì)問(wèn)題通過(guò)實(shí)行改進(jìn)的護(hù)理措施護(hù)后，觀察護(hù)理效果。具體改進(jìn)的護(hù)理措施如下：①加強(qiáng)心內(nèi)科護(hù)士業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，不斷提高護(hù)士整體素質(zhì)。②公開(kāi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，消除糾紛隱患。③嚴(yán)守崗位職責(zé)，健全規(guī)章制度④強(qiáng)化法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理記錄。⑤提供人性化的服務(wù)環(huán)境。⑥加強(qiáng)職業(yè)道德，規(guī)范服務(wù)行為。⑦合理配置護(hù)理人員，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)等。

2結(jié)果

2．12008年心內(nèi)科護(hù)理事件共發(fā)生20例，其中10例患者屬于護(hù)患溝通矛盾；6例事故是由護(hù)理工作的原因?qū)е碌淖o(hù)理差錯(cuò)，其中2例患者屬于發(fā)藥時(shí)間錯(cuò)誤、2例患者屬于擺藥錯(cuò)誤、標(biāo)本送檢及設(shè)備操作不當(dāng)發(fā)生導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)各1例。由醫(yī)院的環(huán)境及患者本身原因造成的護(hù)理差錯(cuò)有4例。

2.2問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查，患者對(duì)護(hù)士的技術(shù)操作水平要求最高(共有118人選擇此項(xiàng))，占59％，其次為收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的公開(kāi)化有108人選此項(xiàng)(54％)，要求提高護(hù)士服務(wù)態(tài)度的有88人％)，改善病房環(huán)境的有71人(35．5％)，需求更多護(hù)理人員配置64例(32％)，要求尊重個(gè)人隱私的有50人(25％)，要求規(guī)范護(hù)理記錄有2O人(10％)。

2．3采取相應(yīng)對(duì)策后取得的效果根據(jù)存在的安全問(wèn)題

采取了相應(yīng)的對(duì)策后改進(jìn)的護(hù)理措施用于護(hù)理該200例患者后，取得了顯著效果，184例患者表示護(hù)理過(guò)程很滿意，6例患者表示滿意，10例患者表示一般。并且在護(hù)理中未發(fā)生一例護(hù)理糾紛(僅有一例差錯(cuò)性事件：墜床)。

3討論

篇2

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0142-02

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，心血管疾病患者越來(lái)越多,心血管疾病的發(fā)病率逐年升高,已經(jīng)成為危害人類健康的嚴(yán)重疾病之一。由于心內(nèi)科疾病患者的年齡跨度較大、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，因此心內(nèi)科的護(hù)理更具有其復(fù)雜性。因此，作為醫(yī)療工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)理工作要努力適應(yīng)現(xiàn)代化的總體趨勢(shì)，向心內(nèi)科住院患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而最大程度地發(fā)揮治療效果。我們根據(jù)168例心內(nèi)科患者的臨床護(hù)理結(jié)果,總結(jié)了我們的護(hù)理體會(huì),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。筆者選定我院2010年12月到2011年10月收治的心內(nèi)科患者168例，其中男性患者89例，女性患者79例,年齡42～72歲，平均(49.3±8.7)歲。心絞痛患者38例、冠心病患者94例、心律不齊患者16例，心肌梗死患者20例;伴發(fā)高血壓病患者74例、糖尿病患者29例、支氣管哮喘27例。

1.2 改進(jìn)措施的護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理。心內(nèi)科患者經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮和絕望等負(fù)面的心理影響，進(jìn)而降低患者的免疫力，不利于患者的護(hù)膚。對(duì)此，針對(duì)不同患者不同癥狀，我們認(rèn)真評(píng)估患者的心理問(wèn)題，并及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，主要應(yīng)用安慰、鼓勵(lì)等手段為患者排解不良情緒，并清晰透徹的為其分析病因以及治療后進(jìn)一步的發(fā)展趨勢(shì)，為患者及時(shí)做好健康教育指導(dǎo)，盡量降低負(fù)面的心理反應(yīng)，使患者保持樂(lè)觀向上的積極心態(tài)，讓患者從心理上建立康復(fù)的信心。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)了解并掌握患者的生活狀況，比如睡眠及進(jìn)餐情況，用藥后有無(wú)不良反應(yīng)等,對(duì)發(fā)現(xiàn)和了解到的問(wèn)題,及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行解決。因?yàn)樽o(hù)理人員的安慰帶有權(quán)威性,能夠穩(wěn)定患者的情緒,為患者及其家屬帶來(lái)安全感,以此增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。

1.2.2 特色護(hù)理。隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們對(duì)護(hù)理的要求也在不斷提高。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的病情,做好個(gè)性化的特色服務(wù)，例如，對(duì)患有皮膚水腫的患者，經(jīng)常協(xié)助患者變換，并保持床單的衛(wèi)生整潔，預(yù)防褥瘡發(fā)生;對(duì)患者因?yàn)楹粑щy而造成的發(fā)生口干口臭，應(yīng)加強(qiáng)其口腔護(hù)理，提醒其每日用生理鹽水或漱口液清潔口腔；還有一部分患者沒(méi)有很好的衛(wèi)生習(xí)慣，不愿開(kāi)窗通風(fēng)，再加上家屬的頻繁探視，導(dǎo)致室內(nèi)空氣渾濁，容易造成交叉感染。因此應(yīng)保持病房?jī)?nèi)空氣良好的流通，并保持良好的溫度、濕度適宜,預(yù)防交叉感染，創(chuàng)造一種溫馨的人性化環(huán)境;護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查或治療操作前應(yīng)詳細(xì)的向患者解釋操作目的,讓患者及其家屬對(duì)此能夠有所了解。在日常的護(hù)理工作中還要做到給予患者更多的人文關(guān)懷，護(hù)理中向患者及家屬說(shuō)明心血管疾病發(fā)病的原因、病情發(fā)展以及對(duì)身體可能造成的危害等,提高責(zé)任感,使得醫(yī)護(hù)人員與患者之間形成良好的醫(yī)患關(guān)系，能夠讓治療取得良好的效果。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理?；颊咴诨疾∑陂g由于身體和心理上的各種原因，大多出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，并在治療期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的厭食現(xiàn)象，我們?cè)谧o(hù)理時(shí)要為患者準(zhǔn)備一些細(xì)軟、易消化的食物，盡量的避免用力進(jìn)食或咀嚼，并建議患者做到少食多餐，每餐不必過(guò)飽，這樣既能夠?yàn)榛颊咛峁┥眢w做需要營(yíng)養(yǎng)而又不會(huì)導(dǎo)致過(guò)分的勞累。

1.3 結(jié)果。通過(guò)對(duì)本組患者采取改進(jìn)后的綜合護(hù)理后,使護(hù)理人員改變了以往的護(hù)理思想和服務(wù)理念,護(hù)理工作在整個(gè)實(shí)驗(yàn)期間的明顯減少了護(hù)理差錯(cuò),取得了良好的效果。168例患者經(jīng)過(guò)治療及上述護(hù)理之后，顯效(癥狀較治療前明顯減輕)139例(82.7%),有效(癥狀有所減輕)21例(12.5%),無(wú)效(治療前后臨床癥狀無(wú)改善)8例(4.8%),總有效率94.2%。采用改進(jìn)后的護(hù)理措施,使護(hù)理工作質(zhì)量有了很大的提高。使醫(yī)護(hù)間的關(guān)系得到改善,為醫(yī)院樹(shù)立了良好的形象。更重要的是幫助患者取得了良好的治療效果，促進(jìn)了患者身體健康的恢復(fù)。

1.4 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本調(diào)查采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，以(X±S)的形式表示數(shù)據(jù)均數(shù),計(jì)數(shù)資料采用組間t檢驗(yàn),各指標(biāo)率的變化結(jié)果采用組間的X2檢驗(yàn),P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。

2 討論

在臨床護(hù)理工作中，實(shí)行以患者為中心的綜合護(hù)理活動(dòng)，既要為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也要為護(hù)理人員提供一個(gè)專業(yè)的護(hù)理環(huán)境。作為一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)的過(guò)程，要保證各項(xiàng)護(hù)理工作的良好運(yùn)行，就必須要以護(hù)理的質(zhì)量為核心。由于心內(nèi)科疾病具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，這就要求接診的護(hù)理人員必須在短時(shí)間內(nèi)迅速的了解病情,并及時(shí)有效地做出護(hù)理診斷。在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員既要全方位地考慮患者的病情,又不能忽略那些潛在的護(hù)理問(wèn)題。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高,大量新項(xiàng)目的引進(jìn),使得護(hù)理工作的技術(shù)復(fù)雜程度和技術(shù)要求也變得越來(lái)越高,醫(yī)院應(yīng)該經(jīng)常性的組織護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高護(hù)理人員的技術(shù)素質(zhì),盡量避免由于對(duì)護(hù)理儀器操作的不熟練而帶來(lái)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)患糾紛；護(hù)理人員還應(yīng)學(xué)習(xí)和了解心血管疾病的有關(guān)知識(shí),加強(qiáng)對(duì)心血管疾病的觀察、分析、解決問(wèn)題的能力。

在我院心內(nèi)科實(shí)施改進(jìn)護(hù)理的過(guò)程中,我們改變了以往的護(hù)理模式,提升了護(hù)理工作的業(yè)務(wù)水平,為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)憑借護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,進(jìn)人本科室的患者得到了應(yīng)有的尊重和關(guān)懷。改進(jìn)后的綜合護(hù)理方式，能更好地滿足新形勢(shì)下的護(hù)理需求,真正解決患者的難題，值得在今后的護(hù)理工作中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

篇3

一、心內(nèi)科病人的心理狀態(tài)

深入地了解心內(nèi)科病人的心理狀態(tài)是有的放矢地做好心內(nèi)科病人的心理護(hù)理工作的重要前提，護(hù)理人員必須熟悉掌握心內(nèi)科病人的不同心理特點(diǎn)才能做好心理護(hù)理。經(jīng)過(guò)多年的臨床護(hù)理工作實(shí)踐，筆者認(rèn)為，心內(nèi)科患者主要有以下三種心理狀態(tài)。

1、從健康人到患者心理狀態(tài)的轉(zhuǎn)變。患者一開(kāi)始大都有僥幸心理，即不肯承認(rèn)自己真的患了疾病，遲遲不愿進(jìn)入患者角色，一旦被確診，又不能接受病情事實(shí)，不少患者此時(shí)的心態(tài)已無(wú)法正確地進(jìn)行自我定位，并由此向恐懼、焦慮的心理轉(zhuǎn)變。

2、恐懼及憂慮。由于疾病來(lái)的突然，自覺(jué)癥狀明顯，患者沒(méi)有足夠的思想準(zhǔn)備，因而往往產(chǎn)生緊張及焦慮。與此同時(shí)，患者對(duì)入院后進(jìn)行的必要診斷方法和綜合治療措施不了解，在接受不熟悉的醫(yī)療操作中會(huì)產(chǎn)生恐懼和不安心理。

3、喪失信心。隨著病情變化，患者的緊張、焦慮、憂愁、憤懣、急躁、煩悶等消極情緒也經(jīng)常出現(xiàn)。他們過(guò)分關(guān)注身體感受，過(guò)分計(jì)較病情變化，一旦受到消極暗示，就迅速出現(xiàn)抑郁心理，有時(shí)還可產(chǎn)生悲觀厭世之感。

二、如何做好心內(nèi)科病人的心理護(hù)理

做好心內(nèi)科病人的心理護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)生、護(hù)理人員和病人家屬的相互配合和共同努力。只有這樣才能使醫(yī)療和護(hù)理相輔相成，相互促進(jìn)，發(fā)揮出最佳的生理效應(yīng)和心理效應(yīng)。

1、要建立密切的護(hù)患關(guān)系。心理護(hù)理是在護(hù)士與病人之間進(jìn)行的，因此能否取得病人信任，建立密切的護(hù)患關(guān)系，是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵。護(hù)患關(guān)系是一種建立在相互尊敬、相互信任基礎(chǔ)上的平等合作關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系主要是通過(guò)護(hù)理人員在與病人接觸過(guò)程中的言語(yǔ)、行動(dòng)、神情、態(tài)度去影響病人而建立起來(lái)的。在與病人的交往中，護(hù)理人員應(yīng)以誠(chéng)相待，熱情友好。從病人入院開(kāi)始，就要如對(duì)待親人般誠(chéng)懇、周到的生活服務(wù)，盡可能滿足他們的合理需求，給病人以良好的第一印象，并使病人產(chǎn)生一種親切感和安全感。在取得病人信任的前提下，針對(duì)不同心理狀態(tài)用最恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)，減輕和消除消極情緒或麻痹思想，清除他們的心理障礙，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。在日常護(hù)理中，要引導(dǎo)病人遵守醫(yī)囑，堅(jiān)持治療，調(diào)動(dòng)病人積極的心理因素，提高內(nèi)在的自身康復(fù)能力；多關(guān)心體貼病人，經(jīng)常和病人談心，掌握疾病的發(fā)生規(guī)律，減少?gòu)?fù)發(fā)，有利于早日康復(fù)。同時(shí)，護(hù)理人員在工作中要認(rèn)真嚴(yán)肅，動(dòng)作輕柔，以樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒感染病人，使病人一進(jìn)病房就感到有好轉(zhuǎn)的希望，切不可松夸、懈怠、慌張，以免增加病人的不信任感、不安全感。

2、要促進(jìn)病人間良好的人際關(guān)系。病人入院后，護(hù)理人員應(yīng)盡快幫助病人幫助熟悉和適應(yīng)環(huán)境并促進(jìn)同室病友間的互相了解，建立起病人間良好的人際關(guān)系。通過(guò)病人間彼此交流有關(guān)疾病的各種情況及感受，盡快使病人適應(yīng)新角色；在生活上還可以相互關(guān)心、照顧；在精神上相互支持、鼓勵(lì)，盡快解除恐懼、焦慮心理，共同增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心。

3、要爭(zhēng)取家屬、親友、領(lǐng)導(dǎo)的支持和配合。要及時(shí)與病人的家屬、親友、領(lǐng)導(dǎo)取得聯(lián)系，在主動(dòng)介紹病人情況的同時(shí)，做好思想溝通，特別是要讓病人家屬正確地對(duì)待病人的疾病，必須講明他們?cè)诓∪嗣媲把哉勁e止要恰當(dāng)，盡量避免用不良情緒去影響病人，應(yīng)給病人以關(guān)心、愛(ài)護(hù)、細(xì)心照料，以利于消除病人孤獨(dú)、焦慮的心理。

4、要?jiǎng)?chuàng)造良好舒適的治療環(huán)境。良好舒適的環(huán)境對(duì)積極抵御消極心理和穩(wěn)定病情能具有良好的效果。要充分利用環(huán)境因素，創(chuàng)造良好的醫(yī)療氛圍，盡最大努力使病室內(nèi)溫濕度適宜、整潔、安靜、舒適，與病人和藹地進(jìn)行語(yǔ)言交流，有效地調(diào)節(jié)病人的心情，最大限度地減少病人心理緊張的刺激，使病人感到生活在一個(gè)富有生活氣息的環(huán)境中，有利于病人安心住院治療。

5、要合理安排病人的生活內(nèi)容。單調(diào)的病房生活往往使病人感到乏味、枯燥、甚至煩悶、焦慮。因此，要根據(jù)病人的具體情況，適當(dāng)安排一些活動(dòng)，以豐富病人生活。對(duì)手術(shù)病人要安排其早期活動(dòng)，慢性病人安排散步、太極拳、欣賞音樂(lè)等，以分散病人的注意力，消除病人對(duì)自身疾病的緊張、焦慮心理，能起到良好的心理調(diào)節(jié)作用。

6、要加強(qiáng)護(hù)理宣教。讓病人適當(dāng)了解有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展以及治療康復(fù)的知識(shí)，使其有正確的認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)想方設(shè)法，盡可能地將病人消極情緒轉(zhuǎn)變成積極情緒，正確看待病情，積極配合治療及護(hù)理；在進(jìn)行護(hù)理操作前應(yīng)向病人說(shuō)明操作的目的，步驟及在操作中可能產(chǎn)生的不適，這樣既可能消除顧慮，又能取的病人的合作；

篇4

在心內(nèi)科，由于患者具有年齡跨度大、治療依從性差、疾病變化快、病種復(fù)雜的特點(diǎn)，護(hù)理更具有其特殊性。因此，如何對(duì)心內(nèi)科護(hù)理安全進(jìn)行較全面的分析和把握，有效提高護(hù)理安全的防范對(duì)策，從而減少不必要的醫(yī)療糾紛，是心內(nèi)科護(hù)理管理者需要探討的問(wèn)題。

1.心內(nèi)科護(hù)理中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)

1.1 自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)

護(hù)士在校所受的教育和在職教育中缺乏法律知識(shí)教育，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士工作處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位，護(hù)士只重視解決患者的健康問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題。護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，存在著許多的法律問(wèn)題，對(duì)護(hù)理工作還不能從法律高度上認(rèn)識(shí)，主要表現(xiàn)為對(duì)護(hù)理文書(shū)重要性的認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理記錄單記錄不全、不及時(shí)或超前記錄，重要的病情變化及治療、用藥后的觀察沒(méi)有記載等。這些問(wèn)題容易引起醫(yī)療糾紛，并導(dǎo)致在處理醫(yī)療糾紛中不能提供有利的證據(jù)而處于被動(dòng)地位。

1.2 服務(wù)觀念不到位

護(hù)理人員服務(wù)觀念不到位是護(hù)理糾紛的重要原因。社會(huì)的進(jìn)步，在醫(yī)院體現(xiàn)在患者健康意識(shí)、法律意識(shí)不斷加強(qiáng)，他們對(duì)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量要求越來(lái)越高。心內(nèi)科疾病復(fù)雜、變化快，多數(shù)患者對(duì)自己用藥情況大致有數(shù)，病情變動(dòng)時(shí)很敏感，經(jīng)常詢問(wèn)，有些護(hù)士不能做到耐心解答。有時(shí)診斷、治療較困難，療效不滿意時(shí)患者不理解，護(hù)士與患者接觸時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)會(huì)多，容易把怨氣發(fā)泄到護(hù)士身上，從而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。

1.3 隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院實(shí)行護(hù)士聘任制

部分護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，只注重護(hù)理技術(shù)操作，缺乏人文科學(xué)及社會(huì)科學(xué)方面的知識(shí)，不能準(zhǔn)確實(shí)施整體護(hù)理，難以滿足患者的心理、健康需求；另一方面，隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量引進(jìn)與開(kāi)發(fā)，護(hù)理工作的復(fù)雜程度和技術(shù)要求相應(yīng)增高，如不能及時(shí)根據(jù)技術(shù)進(jìn)步與專業(yè)發(fā)展的情況通過(guò)有效的途徑和方法提高護(hù)理技術(shù)水平，會(huì)給護(hù)理人員形成較大的工作壓力，導(dǎo)致護(hù)理工作技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。

2.心內(nèi)科護(hù)理問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略

2.1 提高護(hù)理人員法制觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)化

護(hù)理人員法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。進(jìn)行經(jīng)常性的法律知識(shí)教育、安全教育和職業(yè)道德教育等，健全和完善各項(xiàng)護(hù)理安全管理制度，規(guī)范工作流程，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，牢固樹(shù)立“安全第一、質(zhì)量第一”的觀念。在繼續(xù)教育中廣泛開(kāi)展法律知識(shí)的宣傳教育，進(jìn)行經(jīng)常的規(guī)范培訓(xùn)，通過(guò)法制教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法，依法行醫(yī)，學(xué)會(huì)用法律保護(hù)自己，約束自己的行為。要利用各種會(huì)議、交接班、晨會(huì)、查房等時(shí)機(jī)進(jìn)行安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的不安全隱患，時(shí)刻保持一種“如履薄冰”的工作態(tài)度。要認(rèn)真抓好新分配人員和進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)生的崗前教育，把醫(yī)療安全教育作為崗前教育的重要內(nèi)容，為實(shí)施安全護(hù)理打好基礎(chǔ)。要加強(qiáng)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，保證護(hù)理記錄內(nèi)容真實(shí)性和可靠性，堅(jiān)決執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到違法的后果，加強(qiáng)責(zé)任感，懂得自己該做什么，如何去做，從而維護(hù)患者和自身的合法權(quán)益。

2.2 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)

提高業(yè)務(wù)素質(zhì)扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，嫻熟規(guī)范的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)是護(hù)理安全的基礎(chǔ)。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新、新技術(shù)的發(fā)展，需要護(hù)士不斷充實(shí)、更新知識(shí)，對(duì)每一次治療護(hù)理、醫(yī)囑、操作規(guī)程不僅要知其然，而且要知其所以然。只有具備扎實(shí)的號(hào)業(yè)理論知識(shí)和嫻熟的操作技術(shù)，才能增加自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力，有效避免差錯(cuò)事故，遇到危重患者做到心不慌、氣不急、手不抖、腿不軟，頭腦清醒，在最短時(shí)間內(nèi)為患者提供有效的護(hù)理安全保障期。重視專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作訓(xùn)練，了解和掌握新技術(shù)、新設(shè)備的使用，并掌握最新的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求。繼續(xù)教育要形式多樣化。要求心內(nèi)科護(hù)士必須熟悉不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死的搶救治療及護(hù)理，心肌梗死患者的監(jiān)護(hù)，溶栓和嚴(yán)重并發(fā)癥。如室顫、心源性休克等疾病的搶救配合，熟練掌握心電圖、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)，掌握除顫器的使用方法，利用業(yè)余時(shí)間反復(fù)模擬練習(xí)，掌握心律失常知識(shí)，達(dá)到具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、過(guò)硬的操作技術(shù)、快速的反應(yīng)能力。

2.3 管理部T應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理配置

對(duì)醫(yī)護(hù)人員配置的合理與否也會(huì)影響到心內(nèi)科護(hù)理工作的質(zhì)量，要結(jié)合患者及護(hù)士的實(shí)際情況對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理安排，對(duì)于一些重癥患者要安排具有良好專業(yè)素質(zhì)和技能的護(hù)士來(lái)進(jìn)行護(hù)理。搶救物品必須完備，作到四定：定人保管、定量?jī)?chǔ)存、定位存放、定時(shí)清點(diǎn)維修。有效利用安全防護(hù)措施，地面有防滑設(shè)施，創(chuàng)造一個(gè)安全有保證的就醫(yī)環(huán)境。

2.4 建立良好的護(hù)患關(guān)系，溝通是減少護(hù)患糾紛的前提，尊重是溝通的基礎(chǔ)

對(duì)患者就醫(yī)所帶來(lái)的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)要理解和支持。將各項(xiàng)告知制度用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者及其家屬進(jìn)行講解，使他們能自覺(jué)遵守，配合治療和護(hù)理，減少不必要的糾紛。實(shí)現(xiàn)患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意的目標(biāo)。

結(jié)語(yǔ)

心內(nèi)科護(hù)理人員的專業(yè)水平和工作態(tài)度很大程度上決定了護(hù)理工作的質(zhì)量，因此，不斷提高護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)才能使護(hù)理工作健康穩(wěn)步的向前發(fā)展。隨著護(hù)理人員自身的不懈努力及監(jiān)管部門(mén)的有效配合，心內(nèi)科護(hù)理工作必然會(huì)邁向更高的臺(tái)階，從而為保障患者的生命健康做出更大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科；失眠；護(hù)理

文章編號(hào)：1009-5519（2008）13-1937-03 中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

回顧性分析我科近年來(lái)住院患者由于環(huán)境的改變、噪聲、疾病本身及焦慮等原因?qū)е率撸形墨I(xiàn)[1]報(bào)道發(fā)生率高達(dá)64%。失眠可引起心跳呼吸加快，血壓上升，心肺腦血流量增加，導(dǎo)致心絞痛，心力衰竭，心律失常，高血壓等心血管疾病的發(fā)生。筆者對(duì)90例失眠患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的對(duì)照研究，旨在探討采用護(hù)理干預(yù)措施降低失眠的發(fā)生，提高患者的睡眠質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2007年2～9月入住的心內(nèi)科患者，住院第二天進(jìn)行睡眠質(zhì)量調(diào)查，包括一般資料失眠程度和分類、睡眠自行診斷表。排除智力、語(yǔ)言及人格者入選失眠患者90例，男38例，女52例，年齡32~86歲，按入院順序雙數(shù)為干預(yù)組，單數(shù)為對(duì)照組，各45例，兩組患者按年齡、性別、病情、失眠程度和分類進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組（綜合性護(hù)理組）：統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1.1 創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境[5]：患者住院后，對(duì)新的房間、床鋪、不熟悉的環(huán)境、擾人的噪聲、不舒服的光線等均可延長(zhǎng)入睡的時(shí)間，使有效的睡眠時(shí)間減少，因此，我們想盡辦法滿足了患者睡前的要求。環(huán)境保持安靜，科室實(shí)行夜間護(hù)士值班制，協(xié)助護(hù)士完成部分患者的生活護(hù)理，減少陪護(hù)率及外在流動(dòng)人員。溫度適度，保持室溫20 ℃左右。燈光適宜，說(shuō)服患者不開(kāi)燈睡眠，或者開(kāi)地?zé)?，護(hù)士查房時(shí)用手電筒。工作人員操作、走路、說(shuō)話、開(kāi)關(guān)門(mén)時(shí)要輕，護(hù)士上班一律改穿醫(yī)院統(tǒng)一訂做的膠底護(hù)士鞋，不能拖鞋走路，工作人員避免在辦公室里大聲說(shuō)話。

1.2.1.2 睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，制定一個(gè)較規(guī)律的作息時(shí)間表，鼓勵(lì)患者睡前在疾病允許的情況下，略做活動(dòng)，睡前盡量放松四肢，并向他們指出過(guò)飽、空腹及煙、酒、茶、咖啡刺激性的食物不利于睡眠，鼓勵(lì)患者睡前飲用牛奶200 ml，睡前洗漱，臥床患者協(xié)助其完成。

1.2.1.3 刺激控制訓(xùn)練法：患者有睡意時(shí)才能上床，若上床15~20 min不能入睡則應(yīng)起床，無(wú)論夜間睡眠時(shí)間長(zhǎng)短，清晨準(zhǔn)時(shí)起床，對(duì)臥床患者更應(yīng)注意睡眠-覺(jué)醒的刺激訓(xùn)練，干預(yù)日間的睡眠，盡量使患者日間保持覺(jué)醒狀態(tài)。

1.2.1.4 減輕生理不適：10例患者由于胸悶、頭痛等不適影響入睡。解釋疾病有關(guān)知識(shí)，放松情緒，必要的情況下及時(shí)告知醫(yī)生應(yīng)用藥物治療。

1.2.1.5 心理疏導(dǎo)：多與患者溝通交流，掌握患者的心理狀態(tài)，設(shè)法找到引起擔(dān)擾、焦慮的內(nèi)、外因素，以消除病因。對(duì)焦慮、緊張的患者進(jìn)行松弛訓(xùn)練，以上45例患者在針對(duì)失眠原因的護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)要求；14例按摩背部，涌泉穴按摩，20例予熱水泡腳，8例飲少量熱開(kāi)水，3例看書(shū)調(diào)節(jié)。

1.2.2 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）通過(guò)護(hù)理巡視聽(tīng)取患者意見(jiàn)，給予常規(guī)的心理護(hù)理及不能入睡時(shí)告之醫(yī)生，應(yīng)用安定片口服。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用患者自我評(píng)價(jià)和客觀評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)?；颊邔?duì)睡眠的主觀感受：讓患者在睡眠0級(jí)（無(wú)睡眠）和10級(jí)（曾有的最好睡眠）之間分級(jí)[2]， 0~2級(jí)為無(wú)效，3~5級(jí)為一般，6~8級(jí)較好，9~10級(jí)為很好。睡眠的客觀評(píng)價(jià)：進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后當(dāng)晚，值班護(hù)士每30 min對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行觀察，記錄睡眠參表[3]：入睡潛伏期（指從上床睡覺(jué)起到NREM睡眠第一階段持續(xù)5 min時(shí)），覺(jué)醒次數(shù)（指睡眠當(dāng)中醒過(guò)來(lái)并維持清醒狀態(tài)達(dá)1 min以上的次數(shù)），全睡眠時(shí)間（從睡眠到早晨醒來(lái)所經(jīng)過(guò)的總時(shí)間，去掉中間醒來(lái)所占用的時(shí)間）。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、2）

3 討論

3.1 患者的睡眠：整體護(hù)理是要求護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，包括生理、心理、社會(huì)、文化等，美國(guó)護(hù)理學(xué)專家Henderson[4]指出，滿足患者休息和睡眠是護(hù)理工作的一項(xiàng)基本職責(zé)。所以實(shí)施整體護(hù)理需從關(guān)注患者睡眠做起。據(jù)報(bào)道，56%的患者住院第一天失眠[2]，心內(nèi)科住院患者由于疾病、環(huán)境、心理等原因引起失眠率為64%[1]，嚴(yán)重影響了住院患者的身心健康，應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視。目前，國(guó)外對(duì)失眠的護(hù)理研究較重視，國(guó)內(nèi)報(bào)道較少，隨著整體護(hù)理的不斷深入開(kāi)展，護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)不斷豐富，會(huì)越來(lái)越引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

3.2 正確評(píng)估是實(shí)施干預(yù)的前提：干預(yù)前要進(jìn)行睡眠質(zhì)量調(diào)查分析，找出影響患者睡眠的主要因素，有針對(duì)性地制定個(gè)性化的干預(yù)措施。本組4例臥床患者睡眠-覺(jué)醒周期紊亂，給予刺激控制訓(xùn)練法建立良好的睡眠周期，使睡眠明顯改善。5例患者有多種影響因素，經(jīng)認(rèn)真分析研究，其心理問(wèn)題最為主要，經(jīng)心理疏導(dǎo)，并配以其他措施，效果明顯。

3.3 提高護(hù)士的整體素質(zhì)是實(shí)施干預(yù)的保障：加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任感及同情心，做到以病人為中心的整體護(hù)理。因?yàn)樽o(hù)理干預(yù)的實(shí)施需要護(hù)士有較強(qiáng)的責(zé)任心、同情心、良好的溝通能力，同時(shí)還要具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)及相關(guān)學(xué)科的理論知識(shí)。調(diào)查[1]顯示，33%的失眠由噪聲引起。而醫(yī)院夜間的噪聲主要源于醫(yī)護(hù)人員在病房?jī)?nèi)大聲交談，醫(yī)護(hù)人員走動(dòng)、開(kāi)關(guān)門(mén)、接電話、移動(dòng)桌椅的聲音；工作安排不合理，頻繁打擾患者，也會(huì)影響患者的睡眠。

3.4 科學(xué)的實(shí)施方法是干預(yù)成功的關(guān)鍵：實(shí)施方法因人而異，采用個(gè)別指導(dǎo)、示教、示范等方式，將睡眠衛(wèi)生宣教知識(shí)印成宣傳卡分發(fā)給患者，對(duì)于自理能力較差的老年患者，要協(xié)助完成睡前的準(zhǔn)備工作，守護(hù)在患者身邊進(jìn)行指導(dǎo)，直到入睡。同時(shí)在干預(yù)措施的制定和實(shí)施過(guò)程中，鼓勵(lì)患者參與，通過(guò)自我評(píng)價(jià)及護(hù)士的客觀記錄共同評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，同時(shí)修正護(hù)理干預(yù)措施，使之更為科學(xué)化、規(guī)范化、合理化。設(shè)立《睡眠質(zhì)量評(píng)估表》，及時(shí)記錄睡眠情況。

3.5 提高了患者對(duì)護(hù)士的認(rèn)可：塑造了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的良好形象。在綜合性護(hù)理的過(guò)程中，良好的溝通能及豐富的專業(yè)知識(shí)是建立良好的護(hù)患關(guān)系及取得患者信任的前提，只有得到患者的信任及認(rèn)可，干預(yù)措施才能得以順利進(jìn)行。在干預(yù)護(hù)理過(guò)程中，即幫助患者解除了痛苦，又提高了患者對(duì)護(hù)士的滿意度，起到了一舉兩得的作用。

參考資料：

[1] 胡 敏，刁惠民，越咸麗，等.心內(nèi)科住院患者失眠因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（1）：50.

[2] Dines Kalinowski CM. How to improve the sleeping of Patients in ICU?[J].Nursing，2002，32（2）：326.

[3] 庫(kù)寶善，莊鴻娟.失眠與睡眠[M].北京：中國(guó)北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993.127.

[4] 徐歸燕，計(jì)惠民. 失眠患者的護(hù)理[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1994，13（3）：103.

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【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)科；用藥安全護(hù)理管理；體會(huì)

藥物是否安全使用直接關(guān)系患者的預(yù)后，甚至關(guān)系到患者的生命安全，同時(shí)藥物也是重癥患者搶救治療的主要措施，在臨床使用的過(guò)程中時(shí)常會(huì)出現(xiàn)各種藥物間的相互作用而發(fā)生一些不良反應(yīng)[1]，所以加強(qiáng)護(hù)理工作中安全用藥的管理尤為重要。本文就我院心內(nèi)科96例患者采用安全用藥管理所獲得的成效作出探討：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年10月――2012年10月心內(nèi)科住院患者96例，均符合心內(nèi)科患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的病程為3個(gè)月-9年。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，觀察組患者中男26例，女22例，年齡39-70歲，平均年齡41.3歲，對(duì)照組患者中男25例，女23例，年齡43-75歲，平均年齡45.1歲，兩組患者的病情、病程、年齡、性別等無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 ①分餐、按時(shí)發(fā)放口服藥，特殊藥物要按照要求發(fā)放于患者手中，保證床頭無(wú)剩藥。②靜脈輸液藥物按照三查七對(duì)原則核對(duì)輸液粘貼等標(biāo)記，化藥和靜脈穿刺時(shí)加強(qiáng)無(wú)菌觀念，抗生素要現(xiàn)化現(xiàn)用。③輸液巡視卡掛于輸液架上，調(diào)整好輸液速度并記錄于輸液卡上。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組用藥護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)用藥安全管理 ①加強(qiáng)護(hù)士對(duì)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高用藥安全的意識(shí)：護(hù)士在臨床護(hù)理工作過(guò)程中，是醫(yī)囑的執(zhí)行者，為減少各種差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，要求護(hù)士操作中必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)的原則，工作中也要落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，并定期的檢查考核[2]；一般臨床用藥過(guò)程中出現(xiàn)的安全問(wèn)題，并非護(hù)士業(yè)務(wù)水平的問(wèn)題或操作技術(shù)上的原因，大多數(shù)是因?yàn)樽o(hù)士缺乏自我約束力和責(zé)任感，所以對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的操作規(guī)程要嚴(yán)加管理，并對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德加強(qiáng)教育，培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神，做到工作時(shí)檢查與不檢查時(shí)一樣，領(lǐng)導(dǎo)在與不在時(shí)一樣，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，年終考核評(píng)分；平時(shí)工作的閑余時(shí)間要組織所有護(hù)士加強(qiáng)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，心內(nèi)科作為一種特殊的慢性疾病科室，最好建立常見(jiàn)藥物的說(shuō)明書(shū)，并制作成電子版或紙質(zhì)版以方便查閱，對(duì)于各種藥物間的配伍禁忌護(hù)士要熟練掌握，科室如果出現(xiàn)新藥，要組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)，在晨會(huì)上加以閱讀和識(shí)記，減少給藥差錯(cuò)的發(fā)生；心內(nèi)科患者的危急病人多、突發(fā)事件多、搶救機(jī)率高，有的搶救需要二、三個(gè)護(hù)士所以為防止忽視疲勞造成差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，護(hù)士長(zhǎng)盡量采用彈性排班制度，并設(shè)置一個(gè)備班，這樣不僅有利于護(hù)理人員主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，還可以體現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)的人性化管理，有效提高了護(hù)士的工作效率。②精確藥量：心內(nèi)科需要輸液泵、注射泵的幾率很高，使用中輸液和注射速度一定要精確，醫(yī)院成立儀器調(diào)配中心，將醫(yī)院所有科室的注射泵、輸液泵等設(shè)備采取統(tǒng)一保養(yǎng)和管理的方式進(jìn)行調(diào)配使用，可以隨時(shí)的滿足科室需要，以保證可以合理、充分、高效地利用醫(yī)療資源[3]，保證特殊藥物、特殊人群輸液速度的準(zhǔn)確需要。③藥物配伍的禁忌：心內(nèi)科患者的病情變化快，危重患者臨床用藥種類繁多，所以在用藥的過(guò)程中要注意藥物間的配伍禁忌，在必要的情況下要同時(shí)建立2-3條靜脈通路為不同藥物的輸入提供方便，同時(shí)兩組液體的前后輸注配伍禁忌也要密切注意；對(duì)于一些新的藥物間配伍禁忌要仔細(xì)查看說(shuō)明書(shū)，并在臨床操作時(shí)認(rèn)真觀察藥物配伍時(shí)有無(wú)變色、沉淀、析出結(jié)晶混濁、等現(xiàn)象，比如心內(nèi)科臨床常用的丹參酮ⅡA磺酸鈉與鹽酸氨溴索、氯化鉀、左氧氟沙星等都有藥物間的配伍禁忌，配伍后的析出結(jié)晶、混濁現(xiàn)象，都會(huì)引起輸液器的近頭皮針處堵塞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組患者的治療效果和差錯(cuò)事故、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況具體見(jiàn)表1：

由表1可見(jiàn)，觀察組患者的治愈率為25.0%，好轉(zhuǎn)率為64.6%，對(duì)照組患者的治愈率為14.6%，好轉(zhuǎn)率為37.5%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P

3 討論

合理用藥是臨床醫(yī)療和護(hù)理工作中一項(xiàng)復(fù)雜、艱巨的任務(wù)，這不僅需要臨床的醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員積累浩瀚的臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握豐富的臨床知識(shí)，還要掌握各種藥物的藥理作用、藥物的配伍、藥物的吸收和代謝過(guò)程、了解藥物可能會(huì)引發(fā)的不良反應(yīng)，并可以熟練地解決存在的問(wèn)題；所以，臨床醫(yī)護(hù)工作者要努力把安全用藥的工作真正做起來(lái)，真正達(dá)到利國(guó)利民的目的[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾良花.神經(jīng)內(nèi)科安全用藥護(hù)理分析[J].臨床護(hù)理，2012，2（16）：152-162.

[2] 雷敏.心內(nèi)科護(hù)士給藥安全的探討[J].中國(guó)健康月刊，2011，30（3）：10-11.

[3] 毛惠娜，劉雪琴.我院安全用藥護(hù)理管理及成效[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（10）：87-88.

篇7

摘要目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在血液標(biāo)本采集管理中的應(yīng)用。方法：選取2013年1~6月常規(guī)護(hù)理質(zhì)量控制時(shí)采集的3150份標(biāo)本作為對(duì)照組，并選取質(zhì)量改進(jìn)后2013年7~12月采集的3420份血液標(biāo)本作為觀察組。比較兩組血液標(biāo)本采集的合格率及患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的滿意率。結(jié)果：實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施6個(gè)月后血液標(biāo)本采集合格率從實(shí)施前的95.24%提高到98.16%；患者對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿意率由90.56%上升到99.44%，對(duì)采血技術(shù)滿意率由86.11%上升到97.50%，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能提高血液標(biāo)本采集的合格率，確保臨床檢驗(yàn)正確率，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；血標(biāo)本；應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.062

作者單位：274500荷澤市山東省荷澤市東明縣人民醫(yī)院心內(nèi)科

許素英：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，血液各項(xiàng)化驗(yàn)檢查廣泛應(yīng)用于臨床，血液標(biāo)本采集的正確與否及其質(zhì)量好壞直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響住院患者的臨床診斷和治療［1］。臨床護(hù)士如何正確采集標(biāo)本，是醫(yī)院加強(qiáng)安全管理，減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理技術(shù)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2013年4月我院心內(nèi)科針對(duì)血液標(biāo)本采集管理中存在的問(wèn)題，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1~6月常規(guī)護(hù)理質(zhì)量控制時(shí)采集的3150份標(biāo)本作為對(duì)照組，質(zhì)檢科同期調(diào)查360例患者對(duì)本科室采血技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的滿意情況。選取2013年7~12月采集的3420份血液標(biāo)本作為觀察組，質(zhì)檢科調(diào)查360例患者對(duì)采血技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的滿意情況。兩組血標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目有血常規(guī)、凝血系列、血生化、空腹血糖等，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理質(zhì)量控制，觀察組則實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，具體如下：

1.2.1成立質(zhì)控小組成立護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員、責(zé)任護(hù)士參加的質(zhì)量改進(jìn)小組，建立和健全血液標(biāo)本采集質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)與要求，重新制訂采集血液標(biāo)本的流程。

1.2.2分析不合格標(biāo)本原因?qū)?duì)照組標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)不合理標(biāo)本150份，占4.76%，主要有采血量過(guò)多、過(guò)少，標(biāo)本溶血、稀釋，抗凝標(biāo)本中有凝塊；對(duì)開(kāi)展的新項(xiàng)目不清楚，導(dǎo)致用錯(cuò)試管；加床患者調(diào)整床位后化驗(yàn)單未及時(shí)修改床號(hào)，匆忙中患者未聽(tīng)清自己的名字，導(dǎo)致抽血錯(cuò)誤；護(hù)理人員未交代注意事項(xiàng)，導(dǎo)致患者進(jìn)食、進(jìn)水，從而影響標(biāo)本采集，延誤診斷［2］。

1.2.3制定改進(jìn)措施（1）加強(qiáng)護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)血液標(biāo)本采集的基本知識(shí)、基本技能、操作流程及采集標(biāo)本的質(zhì)量對(duì)臨床診斷的重要性，尤其對(duì)一些新開(kāi)展的特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目聘請(qǐng)實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行專題講座，將檢驗(yàn)分析的意義、標(biāo)本收集的規(guī)程等列入護(hù)理“三基”培訓(xùn)內(nèi)容中；對(duì)新上崗和屢次出錯(cuò)的護(hù)理人員，進(jìn)行專門(mén)培訓(xùn)，重點(diǎn)管理，定期討論、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，確保檢驗(yàn)前標(biāo)本的采集質(zhì)量。（2）認(rèn)真落實(shí)護(hù)理查對(duì)制度，杜絕標(biāo)本錯(cuò)誤。采血前、中、后均應(yīng)核對(duì)患者身份、姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)科室、采樣時(shí)間，避免張冠李戴。了解檢驗(yàn)?zāi)康模瑓^(qū)分標(biāo)本類別，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇相對(duì)應(yīng)的真空采血管，并貼好標(biāo)簽，注明姓名、科別和床號(hào)等，保持條形碼清晰，避免漏抽、重抽、錯(cuò)抽。（3）消除患者顧慮，取得患者配合。有些患者不了解化驗(yàn)檢查的目的，甚至拒絕檢查，護(hù)士應(yīng)從患者的利益出發(fā)，根據(jù)檢驗(yàn)的目的，結(jié)合患者診療的不同階段向患者耐心正確解釋，告訴患者化驗(yàn)的結(jié)果將是患者機(jī)體內(nèi)在的客觀指標(biāo)，化驗(yàn)結(jié)果正常與否，與疾病的存在、嚴(yán)重程度有著直接的聯(lián)系。通過(guò)與患者的溝通、解釋取得患者的理解、重視與配合。（4）選擇合適的采集部位，準(zhǔn)確抽取血液標(biāo)本量。選擇正常部位靜脈血管采血，忌在外傷水腫及正在輸液的肢體上采血，更不能通過(guò)正在輸液的針頭直接抽血。普通血標(biāo)本采血3～5 ml，注意一些特殊需要的試管，如凝血功能、DIC、備（配）血必用凝血管且2 ml定標(biāo)，上不得＞2 ml，下不能＜1.8 ml；血常規(guī)管，有1，2 ml定標(biāo)，抽血時(shí)，一定要嚴(yán)格遵守劑量規(guī)定，否則會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如近年我院開(kāi)展的血液流變檢測(cè)，要求比較嚴(yán)格：一是試管要求用肝素抗凝，二是劑量必須在5 ml，三是必須充分混勻，不能凝血或溶血，3個(gè)條件缺一不可。（5）制定標(biāo)本采集指南。將本科室常用的標(biāo)本采集項(xiàng)目進(jìn)行歸類，把采集標(biāo)本的項(xiàng)目、采血量、標(biāo)本容器的顏色、采集的要求等，制作成表格，條理清晰、便于操作，防止忙中出差。（6）定期組織召開(kāi)座談會(huì)，及時(shí)掌握反饋信息。定期組織召開(kāi)臨床醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)人員、患者交流座談會(huì)，了解標(biāo)本采集質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題，通過(guò)溝通與交流，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定改進(jìn)措施。

1.3效果評(píng)價(jià)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)6個(gè)月后觀兩組血液標(biāo)本采集合格情況及患者對(duì)護(hù)士采血滿意情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組血液標(biāo)本合格情況比較（表1）

3討論

心血管疾病已成為威脅人們生命健康及生活質(zhì)量的一個(gè)危險(xiǎn)因素［3］，血標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目除有血生化、血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能及5項(xiàng)指標(biāo)等一般項(xiàng)目外，還有血淀粉酶、肌鈣蛋白，急性心肌梗死患者溶栓前的血凝檢查，血清肌酸激酶測(cè)定等急查項(xiàng)目，血液標(biāo)本質(zhì)量直接影響患者的急救、診斷與治療，因而對(duì)心內(nèi)科護(hù)理人員標(biāo)本采集提出更高要求。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心，在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制［4］，使血液標(biāo)本的采集、化驗(yàn)結(jié)果快速、準(zhǔn)確，為疾病的臨床診斷、患者的及時(shí)診治提供了保障。實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高了護(hù)士工作責(zé)任心，加強(qiáng)了自律性，規(guī)范了標(biāo)本采集、送檢流程，有效提高了血液標(biāo)本的質(zhì)量；實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高了護(hù)士的個(gè)人素養(yǎng)，護(hù)理缺陷明顯減少，護(hù)士在采集標(biāo)本過(guò)程中加強(qiáng)了與患者的溝通交流，縮短了護(hù)患距離，提高了患者的滿意度。表1顯示，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后采集血液標(biāo)本不合格率由4.76%下降到1.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表2顯示，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后患者對(duì)護(hù)士采血服務(wù)技術(shù)滿意率由86.11%提高至97.50%，服務(wù)態(tài)度滿意率由90.56%提高至99.44%。

總之，血液標(biāo)本的采集是護(hù)理人員的一項(xiàng)基本技能，一份有價(jià)值的血液檢驗(yàn)結(jié)果，除了檢驗(yàn)過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤外，與標(biāo)本采集的各個(gè)環(huán)節(jié)密切相關(guān)［5］。因此，在血樣標(biāo)本采集的過(guò)程中運(yùn)用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理模式，可適應(yīng)患者的需求、科學(xué)發(fā)展的需要，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］范曉芹，黃桂圓，董奕欲.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)血標(biāo)本采集中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(4B)：29-30.

［2］劉巖琳，鄧建琴.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在血液標(biāo)本采集中的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（36）：109.

［3］朱小翠，王穎.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在心內(nèi)科護(hù)理安全中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（24）：101-102.

［4］趙雅莉.老年科病人24 h尿標(biāo)本休集的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（21）：76-77.

［5］陳香，趙慶霞，唐婷婷.護(hù)理安全管理在門(mén)診抽血中心中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（13）：27-28.

篇8

  醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得感悟

  非常感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)讓我到xx市中心醫(yī)院進(jìn)修，我知道這是領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的關(guān)懷與信任并寄予了我殷切的期望。這次進(jìn)修是我來(lái)之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，也是對(duì)自身的一次挑戰(zhàn)。進(jìn)修時(shí)我?guī)е鞔_的學(xué)習(xí)目的，時(shí)刻牢記領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的囑咐，學(xué)到了先進(jìn)的臨床理念和技術(shù)。通過(guò)四個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，使自己開(kāi)闊了視野，拓展了思路，提高了業(yè)務(wù)技能?？偨Y(jié)這四個(gè)月的學(xué)習(xí)，中心醫(yī)院給我留下深刻的印象。這里的工作節(jié)奏快而有序，人員職責(zé)明確，學(xué)習(xí)氣氛濃厚。

  通過(guò)在呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步了解了呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科、心血管內(nèi)科及相關(guān)科室常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療，熟悉了呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本了解支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。

  他們科室主任每周查房1—2次。查房時(shí)感覺(jué)氣氛和諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問(wèn)題已達(dá)成共識(shí)，但允許不違反原則的分歧。中心醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療，查房時(shí)，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史；上級(jí)醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時(shí)年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識(shí)。合理的綜合治療是xx市中心醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

  科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。每周1次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展；每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；長(zhǎng)期高強(qiáng)度、自覺(jué)的學(xué)習(xí)、交流也是他們長(zhǎng)盛不衰的重要因素。

  各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專長(zhǎng)，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長(zhǎng)，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。

  先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會(huì)讓我們迎刃而解，豁然開(kāi)朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺(jué)得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開(kāi)展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

  在科室工作時(shí)，能夠感覺(jué)到他們的自我保護(hù)意識(shí)非常強(qiáng)烈，對(duì)病患提出的各種疑問(wèn)都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預(yù)后。在中心醫(yī)院心內(nèi)科學(xué)習(xí)期間，極大的開(kāi)闊了我的視野，特別是他們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神，不斷激勵(lì)著我盡快地掌握新的理論知識(shí)及技術(shù)。

  4個(gè)月的進(jìn)修時(shí)間是短暫的，進(jìn)修生活是充實(shí)而愉快的。雖然進(jìn)修生活很快結(jié)束了，但學(xué)習(xí)是無(wú)止境的，還有許許多多的知識(shí)要我在今后的工作中去認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究。在進(jìn)修的日子里，學(xué)習(xí)過(guò)程里隨時(shí)都伴隨著許多新的體驗(yàn)以及收獲，給我在這里的生活增加了豐富的內(nèi)容。我回首這段時(shí)光，審視自身的改變。我的專業(yè)知識(shí)得到了鞏固和增長(zhǎng)，學(xué)會(huì)了很多先進(jìn)的技術(shù)和方法；但是對(duì)我來(lái)說(shuō)，最重要的收獲還是觀念上的改變。我現(xiàn)在為自己的付出和收獲感到快樂(lè)。我決心要把學(xué)到的知識(shí)和理念帶回到自己的工作崗位中，并在工作中影響帶動(dòng)同事們，使我院內(nèi)科的工作水平更上新臺(tái)階。

  醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得感悟

  在實(shí)習(xí)期間，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。

  心內(nèi)科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見(jiàn)，常見(jiàn)疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血等癥狀。實(shí)習(xí)期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見(jiàn)病的護(hù)理及基本操作。按時(shí)參加醫(yī)院安排的班次及科室的教學(xué)查房；微笑迎接新病人。積極配合醫(yī)生治療，主動(dòng)了解病人的情況，及時(shí)為病人排憂解難，盡最大的努力幫助他們。

  經(jīng)過(guò)這近一個(gè)月的心內(nèi)科實(shí)習(xí)，使我對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧?？傊?，在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學(xué)生，我的能力有限，但我會(huì)不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實(shí)我的知識(shí)與技能。溫故而知新，用實(shí)踐來(lái)驗(yàn)證及鞏固所學(xué)心內(nèi)科知識(shí)，同時(shí)，也不斷提高自己的職業(yè)水平，豐富自己的專業(yè)知識(shí)。

  醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得感悟

  實(shí)習(xí)的時(shí)光就這樣匆匆走過(guò)，我還沒(méi)有品味到在工作中所有的滋味，還沒(méi)有學(xué)到什么東西，還沒(méi)有完全的改善身上的不足，實(shí)習(xí)的日子就這樣離我遠(yuǎn)去了。但是在這段時(shí)間的實(shí)習(xí)生活中，我對(duì)自己有了清晰的認(rèn)知，對(duì)未來(lái)也有了明確的規(guī)劃，對(duì)以后的工作有了仔細(xì)的了解。

  孩子的病其實(shí)的最難辦的，因?yàn)榇笕藢?duì)自己的身體有足夠的了解，能夠用清晰地語(yǔ)言將自己的感受表達(dá)出來(lái)。但是孩子不一樣，他們對(duì)自己的病癥不了解，所以不能講病情準(zhǔn)確的描述出來(lái)，而且因?yàn)楹芏嗟暮⒆雍芘箩t(yī)生，也很怕打針，不明白、也不懂的'怎么配合治療，給我們?cè)谥委煹倪^(guò)程中造成了一點(diǎn)麻煩。同時(shí)因?yàn)閮和募膊》N類和成人的也有很大的不同，一個(gè)是起病時(shí)急，一個(gè)是來(lái)勢(shì)兇猛，還有一個(gè)是變化的快，因此要求我們?cè)谥委煏r(shí)要觀察仔細(xì)，判斷情況要準(zhǔn)確，再根據(jù)病癥的特點(diǎn)制定相應(yīng)的措施。在我實(shí)習(xí)的過(guò)程中，我主要是學(xué)習(xí)帶教老師在治病過(guò)程中的方法：通過(guò)細(xì)微之處的敏銳觀察確定病情，豐富的經(jīng)驗(yàn)確定治療的手段，還有和兒童和諧平等的交流來(lái)保證治療的順利，這都是豐富的閱歷才能擁有的工作經(jīng)驗(yàn)。

篇9

心內(nèi)科是醫(yī)院最重要的窗口之一，我所在的醫(yī)院心內(nèi)科有5個(gè)病區(qū)加一個(gè)CCU病區(qū)，不僅接診正常的老年慢性病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的急危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對(duì)危重急癥病人的首診和搶救，心內(nèi)科病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速，若處理不當(dāng)，就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，心內(nèi)科不同于病房，醫(yī)護(hù)人員有充足的時(shí)間與患者及家屬溝通，及時(shí)了解患者的需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在心內(nèi)，患者及家屬在與醫(yī)護(hù)人員較短的接觸時(shí)間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護(hù)人員的言談舉止對(duì)病人心理都會(huì)產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護(hù)人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯(cuò)覺(jué)。所以我越發(fā)覺(jué)得“溝通”在心內(nèi)科是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)，要學(xué)會(huì)觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的存在，包括對(duì)病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過(guò)觀察和溝通學(xué)會(huì)判斷，對(duì)病人的病情和需求有一個(gè)準(zhǔn)確地了解和判斷，有利于醫(yī)護(hù)人員救治工作的展開(kāi)，也為病人爭(zhēng)取了時(shí)間。例如：急性心梗的患者可以通過(guò)觀察和大致的詢問(wèn)了解其發(fā)病時(shí)間及誘因和心前區(qū)部位和嚴(yán)重程度、既往史等，第一時(shí)間初步診斷出其病因?yàn)槠渚戎?，為病人的救治?zhēng)取時(shí)間。

在心內(nèi)科每個(gè)人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會(huì)我很多東西，無(wú)論做人還是做事。當(dāng)然，想做好一名內(nèi)科醫(yī)生，只會(huì)溝通是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要扎實(shí)理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、快速的反應(yīng)、麻利的動(dòng)作，這才是在遇到緊急情況時(shí)禁得起考驗(yàn)的保證。

在呼吸科以其他科比較，呼吸科的疾病發(fā)病的復(fù)雜性在臨床醫(yī)學(xué)中是比較突出的。而且呼吸病中的許多疾病的病因和發(fā)病機(jī)理與生活環(huán)境、吸煙史及遺傳因素密切相關(guān)，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系統(tǒng)腫瘤等;許多疾病的病因與發(fā)病機(jī)理還與流行病學(xué)有密切的關(guān)系，如社區(qū)獲得性肺炎，天氣變化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病學(xué)問(wèn)題存在。

在診斷方面，完整的呼吸系統(tǒng)疾病的診斷應(yīng)包括三方面：

①功能診斷;

②病理診斷，包括性質(zhì)與部位;

③病因診斷，在病因、病理等難于明確時(shí)，則僅可得到臨床診斷。

診斷依據(jù)除了包括：病史、癥狀、體征、化驗(yàn)資料、X線、CT等一般資料外，還有支氣管鏡、痰培養(yǎng)等特殊檢查。對(duì)于一些臨床表現(xiàn)非常明顯的呼吸系統(tǒng)疾病只根據(jù)臨床癥狀和體征也可作出診斷，如COPD的桶狀胸、心源性哮喘等，對(duì)于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無(wú)典型病史者，則需詳細(xì)檢查后方可確定診斷。

篇10

關(guān)鍵詞：心肌??；多項(xiàng)心導(dǎo)管；介入術(shù)護(hù)理

心肌病常伴有嚴(yán)重性心力衰竭、心律失常癥狀[1]，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)猝死的危險(xiǎn)。臨床治療中多在常規(guī)藥物治療的同時(shí)，結(jié)合左室與冠狀動(dòng)脈造影、DDD起搏器植入術(shù)、射頻消融、心肌活檢等多項(xiàng)診斷，及治療性心導(dǎo)管介入術(shù)聯(lián)合治療，獲得了較為滿意的療效?，F(xiàn)擇取2013年6月～2014年6月在我院心內(nèi)科接受多項(xiàng)心導(dǎo)管介入術(shù)治療的32例患者，進(jìn)一步總結(jié)臨床護(hù)理措施。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年6月～2014年6月在我院心內(nèi)科接受多項(xiàng)心導(dǎo)管介入術(shù)治療的32例患者，其中包括14例女性患者，18例男性患者。年齡均在34～62歲，平均年齡（50.63±3.84）歲。查體：體溫（36.4±0.5）攝氏度，脈搏90次/min左右，血壓水平（90±4）/（67.2±3.2）mmHg，未聞、病理性雜音，心音中等。心電圖檢查：顯性預(yù)激綜合征、竇性心律。超聲心動(dòng)圖檢查：室間隔心肌、心尖部變薄，表現(xiàn)瘤樣膨出，并且心功能不全。全部患者均接受抗心律失常、擴(kuò)血管、利尿以及強(qiáng)心等對(duì)癥治療，同時(shí)在住院6 d后采取左室與冠狀動(dòng)脈造影、DDD起搏器植入術(shù)、射頻消融、心肌活檢等多項(xiàng)心導(dǎo)管介入術(shù)治療。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 患者送入監(jiān)護(hù)病房后，緊密監(jiān)測(cè)患者血壓、心律以及心率等指標(biāo)動(dòng)態(tài)變 化[2]，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即記錄并匯報(bào)臨床醫(yī)師。注意對(duì)患者癥狀、神志改變的觀察，積極預(yù)防暈厥的產(chǎn)生。迅速建立有效的靜脈輸液通路，并確保其順暢，以利于搶救藥物可以及時(shí)應(yīng)用。心肌病患者合并嚴(yán)重心律失常，或出現(xiàn)暈厥，應(yīng)安排在監(jiān)護(hù)病房。通?；颊邥?huì)存在焦慮、過(guò)度緊張的心理，對(duì)實(shí)施多項(xiàng)心導(dǎo)管介入術(shù)治療具有較大顧慮，特別是年紀(jì)較小，且將植入永久性人工心臟起搏器的患者，認(rèn)真詳盡的為患者解答疑惑，講述手術(shù)配合過(guò)程需要注意的事項(xiàng)，闡述醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、設(shè)施，消解患者的內(nèi)心顧慮，提高患者對(duì)治療的信心，全力配合手術(shù)治療。認(rèn)真記錄24 h尿量，綜合評(píng)估患者術(shù)后的心功能改善程度。加強(qiáng)術(shù)前常規(guī)血化驗(yàn)、藥敏試驗(yàn)以及備皮等準(zhǔn)備工作。禁止進(jìn)食2～4 h。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 囑咐患者雙臂平放在大腿兩側(cè)，讓身體肌肉處于放松狀態(tài)。接通好心電監(jiān)護(hù)、多道生理監(jiān)護(hù)儀，建立有效的靜脈輸液通路。穿刺右股靜脈以后，協(xié)助醫(yī)生安置臨時(shí)起搏電極于右心室處，仔細(xì)調(diào)試臨時(shí)起搏器，以便在術(shù)中發(fā)生心臟驟停時(shí)備用起搏。術(shù)中，增強(qiáng)對(duì)患者意識(shí)、神志、心律、脈搏以及血壓等情況進(jìn)行緊密觀察[3]。因?yàn)樾g(shù)中恐懼、緊張與手術(shù)造成疼痛使交感神經(jīng)興奮，加之心導(dǎo)管的刺激，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡性室性心律失常，或是心臟驟停，所以必須安排專人心電監(jiān)護(hù)，緊密監(jiān)測(cè)患者病情。積極準(zhǔn)備好各種搶救藥物、用品，例如吸痰器、除顫器、阿托品以及利多卡因等。給予患者充分的心理支持，主動(dòng)詢問(wèn)患者對(duì)手術(shù)治療的感受，例如穿刺部位疼痛劇烈，應(yīng)該提醒醫(yī)生追加物，降低患者所承受的痛苦、心理壓力。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 緊密監(jiān)測(cè)患者血壓、心電情況，同時(shí)也要注意對(duì)患者癥狀、意識(shí)以及神志等變化的觀察，時(shí)刻警惕介入術(shù)治療臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生。①心包填塞征象：采取多項(xiàng)心導(dǎo)管介入術(shù)治療相比單項(xiàng)操作，對(duì)患者血管、心臟的產(chǎn)生的損傷較大，出現(xiàn)心包填塞、心肌穿孔以及血管破裂出血的可能性更高。術(shù)后30～60 min階段很容易出現(xiàn)心包填塞。若是患者產(chǎn)生氣促、胸痛、面色蒼白以及神經(jīng)軟弱等癥狀，特別是術(shù)后伴有持續(xù)低血壓的患者，應(yīng)該及時(shí)給予床邊超聲檢查，做出明確診斷。在必要情況下，實(shí)施心包穿刺抽液。②對(duì)血管迷走反射的預(yù)防：采取多項(xiàng)心導(dǎo)管介入術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，患者情緒過(guò)于緊張，同時(shí)還要耐受手術(shù)疼痛，或禁食造成的饑餓，很容易出現(xiàn)血管迷走性反射，具體表現(xiàn)為不同程度的心率降低、血壓降低、大汗、嘔吐惡心以及胸悶。積極預(yù)防，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救措施，常規(guī)抽好多巴胺、阿托品放在床邊備用。③注意穿刺部位是否出血。穿刺部位出血是多項(xiàng)心導(dǎo)管介入術(shù)治療后易產(chǎn)生的并發(fā)癥。注意觀察患者穿刺部位是否發(fā)生出血及疼痛，起搏器植入部位的局部張力、皮膚色澤，是否有滲出，皮下是否有血腫等。同時(shí)，注意傷口的清潔，準(zhǔn)時(shí)換藥，及時(shí)給予合理抗生素進(jìn)行感染的預(yù)防。

2結(jié)果

本組32例患者均采取DDD起搏器植入術(shù)、射頻消融、心肌活檢以及左室與冠狀動(dòng)脈造影等多項(xiàng)心導(dǎo)管介入術(shù)治療后，配合周密的護(hù)理干預(yù)，全部患者均在14 d后病情恢復(fù)穩(wěn)定，得到有效控制出院。

3討論

心肌病患者常常伴有心功能不全、嚴(yán)重心律失常等癥狀[4]，盡管通過(guò)積極的治療，及射頻消融術(shù)、植入起搏器治療能夠穩(wěn)定病情，但是并不代表疾病治療的終止，應(yīng)該囑咐患者必須堅(jiān)持原發(fā)病的治療。在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)堅(jiān)持用藥，切勿擅自增加或減少藥物劑量，不可自行停藥。護(hù)理人員還應(yīng)教育患者正確自我監(jiān)測(cè)臨床效果，防止情緒過(guò)于激動(dòng)、飲咖啡、飲酒以及勞累等造成不良后果[5]。飲食應(yīng)保持低鹽、易消化的食物，遵守少食多餐的原則。保證大便暢通，切勿用力排便。注意保暖，以免受涼感冒，避免出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭。因?yàn)槎囗?xiàng)心導(dǎo)管介入術(shù)治療操作時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)患者神經(jīng)過(guò)于緊張，導(dǎo)致膀胱充盈過(guò)度，手術(shù)治療后要求患者絕對(duì)臥床休息，患者排尿習(xí)慣發(fā)生改變，所以很容易出現(xiàn)排尿困難的現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)前強(qiáng)化患者在床上排便的訓(xùn)練，在必要情況下結(jié)合病情、手術(shù)需要安置導(dǎo)尿管。對(duì)患者實(shí)施起搏器知識(shí)的教育時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者自測(cè)脈搏的方法，如果脈搏

總之，針對(duì)多項(xiàng)心導(dǎo)管介入術(shù)操作的復(fù)雜性，實(shí)施周密的護(hù)理干預(yù)，能夠保證手術(shù)的成功，提高預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]章潔岑，熊曉云.介入治療心臟病致血管迷走性反射的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2011，18（6）：14-16.

[2]許慧，溫澄非.心血管病介入治療致2種并發(fā)癥的觀察與護(hù)理7例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2011，19（4）：9-11.

[3]田風(fēng)華，李秀英，高俊紅，等.冠心病介入診療術(shù)前護(hù)理的研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2011，18（2）：1-2.