導(dǎo)語：圍術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛的影響一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的分析階段式細節(jié)化護理對原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者圍術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛程度的影響。方法選取我院收治的88例擬行切除術(shù)的原發(fā)性肝癌患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（44例，常規(guī)護理）和觀察組（44例，階段式細節(jié)化護理）。比較兩組的護理效果。結(jié)果術(shù)前及護理后，觀察組的HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。術(shù)后12、24、48、72h，觀察組的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。觀察組的術(shù)后首次下床活動時間、正常進食時間、術(shù)后住院時間均短于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，術(shù)后輔助診療完全依從率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論階段式細節(jié)化護理應(yīng)用于原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者圍術(shù)期可減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)后疼痛程度，促進術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：階段式細節(jié)化護理；原發(fā)性肝癌切除術(shù)；心理應(yīng)激反應(yīng)

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤，目前全球每年約有65萬新發(fā)病例，且我國占比高達65%，患者死亡率高[1]。腹腔鏡下根治性切除術(shù)是Ⅰ~Ⅱb期原發(fā)性肝癌常用的治療方式，可切除肝臟內(nèi)病灶，延緩惡病質(zhì)進展，相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，其具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢[2]。目前在原發(fā)性肝癌切除術(shù)圍術(shù)期所用的常規(guī)護理可保證手術(shù)順利進行、維持正常的醫(yī)療秩序，但部分患者在圍術(shù)期仍存在明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后疼痛嚴(yán)重、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高[3-4]。分階段護理是根據(jù)不同階段患者的特點實施不同重點的護理服務(wù)，每個階段的護理工作均有不同的側(cè)重點，可改善患者的護理體驗[5]。細節(jié)化護理是在精準(zhǔn)醫(yī)療理念下對患者實施的精細、全面、完善的護理服務(wù)，其應(yīng)用成效與價值已得到既往報道的肯定[6]。若將上述兩種護理模式結(jié)合可在患者每個階段有針對性地實施全面、精細的護理服務(wù)，但其在原發(fā)性肝癌切除術(shù)圍術(shù)期的護理效果未見報道?；诖?，本研究分析階段式細節(jié)化護理對原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者圍術(shù)期心理應(yīng)激及術(shù)后疼痛程度的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年4月至2021年3月收治的88例擬行切除術(shù)的原發(fā)性肝癌患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各44例。對照組男35例，女9例；年齡32~75歲，平均（55.10±10.74）歲；臨床分期[7]為Ⅰ期6例，Ⅱ期38例；病理類型為肝細胞癌40例，肝內(nèi)膽管癌2例，混合型肝癌1例，透明細胞癌1例；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例；Child-Pugh分級為A級28例，B級16例。觀察組男37例，女7例；年齡30~78歲，平均（56.20±10.95）歲；臨床分期為Ⅰ期6例，Ⅱ期38例；病理類型為肝細胞癌42例，肝內(nèi)膽管癌2例；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23例；Child-Pugh分級為A級29例，B級15例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查證實為原發(fā)性肝癌[8]；臨床分期為Ⅰ~Ⅱb期；符合切除術(shù)指征[9]；擇期實施腹腔鏡下根治性切除術(shù)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者配合實施淋巴結(jié)清掃術(shù)；意識清醒，自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)；其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟；合并其他臟器疾病或系統(tǒng)功能障礙；有精神心理障礙；需實施新輔助放化療或介入治療；合并嚴(yán)重外傷。

1.2方法

對照組圍術(shù)期實施常規(guī)護理，包括術(shù)前提醒患者完善檢查、做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中安撫好家屬的情緒，術(shù)后為患者提供康復(fù)指導(dǎo)、做好住院期間的護理文書記錄等。觀察組圍術(shù)期實施階段式細節(jié)化護理，具體方法如下。（1）術(shù)前。①了解病史：了解患者的基本情況并記錄，聯(lián)網(wǎng)查找患者的病情、檢查和治療史。②緩解心理應(yīng)激反應(yīng)：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[10]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[11]評價患者的負性情緒，對于有焦慮（HAMA≥14分）、抑郁（HAMD≥7分）情緒的患者采用轉(zhuǎn)移注意力、提供情感支持、講解典型案例等方式緩解其不良情緒，并與精神心理科醫(yī)師溝通請其協(xié)助患者緩解心理應(yīng)激反應(yīng)。③完善術(shù)前準(zhǔn)備：與手術(shù)室護士預(yù)約、溝通，為患者做好保暖工作，并向其講解手術(shù)相關(guān)知識（包括腹腔鏡使用方法、操作孔和觀察孔選擇、病灶部位、計劃切除范圍、預(yù)計手術(shù)時間和手術(shù)效果等）。（2）術(shù)中。①緩解心理應(yīng)激反應(yīng)：陪同患者至手術(shù)室，期間避免談?wù)摪┌Y、復(fù)發(fā)、死亡等話題，通過肢體語言安慰、引導(dǎo)患者，并通過術(shù)后規(guī)劃、展望術(shù)后生活等方式緩解其心理應(yīng)激。②與家屬溝通協(xié)調(diào)：患者進入手術(shù)室后，護理人員負責(zé)安撫家屬的情緒，并在遇到突發(fā)事件（如大出血需及時輸血、急性并發(fā)癥需終止手術(shù)等）需要家屬配合簽字時，及時向家屬解釋溝通，使其盡快了解情況、作出決定。（3）術(shù)后。①鎮(zhèn)痛護理：每天為患者按摩四肢，下肢抬高，放置軟墊，并與患者多交流術(shù)后的狀態(tài)，采用自控鎮(zhèn)痛、冷敷、頭腳抬高的半臥位減小切口張力、使患者放松心情、轉(zhuǎn)移其注意力等方式來減輕其疼痛感。②緩解心理應(yīng)激反應(yīng)：因“怒傷肝”，需提醒患者應(yīng)避免情緒波動，尤其是憤怒情緒。③健康指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防：下載有關(guān)肝癌發(fā)病、手術(shù)及術(shù)后輔助治療的圖片、視頻資料，陪同患者觀看并指導(dǎo)其了解相關(guān)注意事項，如飲酒對肝臟的危害，術(shù)后出血、切口感染、下肢深靜脈血栓形成、膽瘺等并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防等，指導(dǎo)患者注意觀察24h尿量、顏色，警惕急性腎衰竭；若精神不佳、意識昏蒙，則有肝性腦病風(fēng)險；手術(shù)后24h緩慢步行防止周圍組織粘連；為促進肝細胞再生和修復(fù)、術(shù)后呼吸道通暢，術(shù)后3d內(nèi)保持持續(xù)吸氧，指導(dǎo)家屬為患者提供瘦肉、魚肉、菠菜、枸杞、青蘋果等能夠促進肝細胞再生的食物，待恢復(fù)正常飲食后鼓勵患者多食用紅棗、黑木耳、香菇等有抗癌作用的食物；采用芒硝敷臍、乳果糖口服等方式使患者保持大便通暢，避免腸內(nèi)氨吸收加重肝臟負擔(dān)；待引流管拔出后引導(dǎo)患者緩慢、輕度鍛煉，避免牽拉腹部傷口，循序漸進地活動，并注意做好保暖，避免感冒、咳嗽引起腹部切口疼痛、滲血等。④提升術(shù)后輔助診療依從性：每天調(diào)查患者術(shù)后輔助診療的依從性，了解不依從的原因，包括對輔助診療的作用和必要性不了解、擔(dān)憂費用問題等，若是前者則由護理人員詳細、耐心講解以征得患者的理解和配合；若是后者則由護理人員向患者講解術(shù)后輔助診療的必要性，并根據(jù)其家庭經(jīng)濟情況向醫(yī)院申請適當(dāng)減免費用或向社會愛心人士求助。兩組于住院后3~5d實施切除術(shù)，均護理至術(shù)后1周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①心理應(yīng)激反應(yīng)。護理前、術(shù)前、護理后，分別采用HAMA、HAMD量表評估患者的焦慮、抑郁情緒，HAMA總分56分，HAMD總分54分，評分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②疼痛程度。術(shù)后12、24、48、72h，采用視覺模擬評分法（VAS）[12]評估患者的疼痛程度，VAS總分10分，評分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。③術(shù)后恢復(fù)時間，包括術(shù)后首次下床活動時間、正常進食時間、術(shù)后住院時間。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后輔助診療依從情況。統(tǒng)計患者術(shù)后1周內(nèi)的并發(fā)癥總發(fā)生率，包括術(shù)后出血、切口感染、下肢深靜脈血栓形成、膽漏。將術(shù)后住院期間完全積極、主動配合醫(yī)務(wù)人員或診療工作者記為完全依從，并計算完全依從率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n、n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各時刻的心理應(yīng)激反應(yīng)比較術(shù)前及護理后，兩組的HAMA、HAMD評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05，表1）。

2.2兩組患者各時刻的疼痛程度比較

術(shù)后12、24、48、72h，兩組的VAS評分均依次降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05，表2）。

2.3兩組患者的術(shù)后恢復(fù)時間比較

觀察組的術(shù)后首次下床活動時間、正常進食時間、術(shù)后住院時間均短于對照組（P＜0.05，表3）。

2.4兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后輔助診療依從情況比較

兩組均無急性腎衰竭、肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05，表4）。觀察組術(shù)后輔助診療完全依從率為90.91%（40/44），高于對照組的70.45%（31/44）（χ2=5.906，P＜0.05）。

3討論

原發(fā)性肝癌病情進展迅速，預(yù)后差，而腹腔鏡下切除術(shù)是當(dāng)前早中期原發(fā)性肝癌患者的主要治療方案。但可能是由于此類患者圍術(shù)期實施的常規(guī)護理缺乏對細節(jié)問題的關(guān)注、不夠重視患者多元化的護理需求等，導(dǎo)致其效果不甚理想[13]。此類患者圍術(shù)期若存在嚴(yán)重的負性情緒可影響配合度和手術(shù)效果，若術(shù)后劇烈疼痛可影響情緒狀態(tài)和術(shù)后康復(fù)，若術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥也可影響康復(fù)進程。相比于常規(guī)護理，細節(jié)化護理更為重視患者各方面、多元化的護理需求，而分階段護理則可根據(jù)不同階段患者的需求特點有側(cè)重的實施護理服務(wù)，因而本研究嘗試對原發(fā)性肝癌腹腔鏡下切除術(shù)患者在圍術(shù)期實施階段式細節(jié)化護理。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前及護理后，兩組的HAMA、HAMD評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示階段式細節(jié)化護理應(yīng)用在原發(fā)性肝癌切除術(shù)圍術(shù)期有助于逐步緩解患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。在階段式細節(jié)化護理模式應(yīng)用過程中，術(shù)前的細節(jié)化護理不僅能夠幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、避免護理漏洞，還可幫助患者保持良好的情緒狀態(tài)，使其能夠積極、樂觀地面對手術(shù)；術(shù)中的細節(jié)化護理有助于幫助患者緩解負性情緒，穩(wěn)定生命體征指標(biāo)，還可穩(wěn)定患者家屬的情緒，做好患者家屬與手術(shù)室護士的溝通工作，確保能夠迅速處理術(shù)中突發(fā)事件；術(shù)后的細節(jié)化護理則能夠幫助患者放松心情、調(diào)節(jié)情緒。因此該護理模式能減輕患者圍術(shù)期的心理應(yīng)激反應(yīng)。本研究中，術(shù)后12、24、48、72h，兩組的VAS評分均依次降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后首次下床活動時間、正常進食時間、術(shù)后住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，術(shù)后輔助診療完全依從率高于對照組（P＜0.05），提示階段式細節(jié)化護理有助于減輕原發(fā)性肝癌切除術(shù)后疼痛程度、加快恢復(fù)、減少并發(fā)癥、提高診療依從性。有研究顯示，階段式護理應(yīng)用在患者康復(fù)期間有良好的價值，是加快康復(fù)的有效措施[14]；另有研究指出，在患者圍術(shù)期實施細節(jié)化護理可減少不良事件，保證手術(shù)順利進行，加快術(shù)后康復(fù)[15]，本研究與上述研究結(jié)果基本一致。本研究中，階段式細節(jié)化護理應(yīng)用在患者術(shù)后可通過多種方式減輕其疼痛感，如自控鎮(zhèn)痛、冷敷、調(diào)整體位等，還可指導(dǎo)患者各種并發(fā)癥觀察與預(yù)防措施、幫助其了解肝癌發(fā)病、手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)等健康知識，為其提供豐富、有營養(yǎng)、促進肝細胞再生或有抗癌作用的飲食，指導(dǎo)患者活動鍛煉等，且根據(jù)患者術(shù)后輔助診療不依從的原因?qū)嵤┽槍π缘淖o理干預(yù)，而上述措施均對提高患者診療依從性、促進術(shù)后康復(fù)有積極作用。綜上所述，階段式細節(jié)化護理應(yīng)用于原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者圍術(shù)期可減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)后疼痛程度，進而促進患者術(shù)后恢復(fù)。

作者：王艷霞 郭偉 高莉 單位：陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院