1臨床資料

1.1一般資料本組75例，男34例、女41例；年齡50～75歲；其中單側(cè)發(fā)病42例、雙側(cè)33例。病程2～21年。X線表現(xiàn)：11膝見(jiàn)髕骨關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)致密、不光滑或有囊性變、邊緣骨質(zhì)增生；54膝見(jiàn)股脛關(guān)節(jié)間隙狹窄、不對(duì)稱、邊緣骨質(zhì)增生；8膝表現(xiàn)為全關(guān)節(jié)病變，其中6膝伴有多塊關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；伴有積液者19膝。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）：①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②X線片示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條，或①+④+⑤+⑥條者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。同時(shí)根據(jù)Kellgren-Lawrence放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。0級(jí)：正常；Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；Ⅱ級(jí)：有明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑變窄；Ⅲ級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，有硬化性改變；Ⅳ級(jí)：大量骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，嚴(yán)重硬化性病變及明顯畸形。排除Ⅳ級(jí)以上患者。

1.3方法直流電藥物離子透入療法：患者仰臥，暴露膝關(guān)節(jié)，操作者用DRL型直流感應(yīng)電療機(jī)，輸出電壓為50～100V，電流強(qiáng)度50～100mA，選擇一對(duì)200cm2長(zhǎng)方形襯墊和鉛板（鉛板稍小于襯墊），用水浸濕襯墊，將鉛板裝入襯墊備用；將浸有高純度中藥電導(dǎo)藥液的絨布置于膝關(guān)節(jié)疼痛明顯處，其上放置備好的電極襯墊接陽(yáng)極，浸有原醋液的絨布置于對(duì)側(cè)，其上放置備好的電極襯墊接陰極，用固定帶固定好。絨布要求厚1mm，與皮膚緊密接觸，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，緩緩調(diào)整劑量，逐漸增至感覺(jué)閾上。一般電流密度5～10mA/cm2，每日1次，每次20～25min。14次為1個(gè)療程。中藥電騰治療方法：操作者用910電騰療墊（2型）包裹于膝關(guān)節(jié)周圍，先用高熱檔治療，感覺(jué)溫度舒適后，調(diào)至中檔，每日1次，每次30min。14次為1個(gè)療程。綜合治療：在以上治療的同時(shí)每日口服樂(lè)力或其他鈣劑，每日1次，長(zhǎng)期服用，且同時(shí)調(diào)整飲食為高蛋白、高維生素、優(yōu)質(zhì)鈣飲食。A組予綜合治療，B組予直流電藥物離子透入加中藥電騰治療；C組予直流電藥物離子透入。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)因膝骨性關(guān)節(jié)炎治療前后的X線所見(jiàn)變化不大，故僅以癥狀和部分體征作為觀察指標(biāo)。①優(yōu)：臨床癥狀消失、功能基本恢復(fù)正常、關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音明顯減輕；②良：臨床癥狀基本消失，疼痛減輕，或所伴關(guān)節(jié)內(nèi)積液消失，上下樓輕度困難；③有效：臨床癥狀仍有部分存在，但較前減輕；④無(wú)效：臨床癥狀及體征較治療前無(wú)變化。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病,以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)腫脹及畸形為主要臨床表現(xiàn)。但至今病因仍不十分清楚〔1〕。傳統(tǒng)的方法常采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥和激素類藥物來(lái)治療,只能短期緩解癥狀,不能阻止或延緩疾病的進(jìn)展〔2〕。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)OA具有良好的療效,副作用少〔3〕。本研究觀察了玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)OA的療效,并與口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥相比較,現(xiàn)將結(jié)果及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

1資料與方法

1?1一般資料

選擇我院骨科2008年1月~2011年8月收治的膝關(guān)節(jié)OA患者70例,所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診治指南中膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕,無(wú)明顯心、肝、腎疾病、無(wú)嚴(yán)重胃病、結(jié)締組織病及內(nèi)分泌疾病。隨機(jī)分為玻璃酸鈉組和對(duì)照組。玻璃酸鈉組36例,其中男20例,女16例;年齡(42~89)歲,平均(68?2±7?5)歲;左側(cè)18例,右側(cè)16例,雙側(cè)2例;病程6個(gè)月~8年,平均(3?9±1?2)年。膝關(guān)節(jié)X線分級(jí):Ⅱ級(jí)26例,Ⅲ級(jí)10例。對(duì)照組34例,其中男19例,女15例;年齡(39~88)歲,平均(67?8±6?9)歲;左側(cè)16例,右側(cè)17例,雙側(cè)1例;病程9個(gè)月~10年,平均(4?1±1?4)年。膝關(guān)節(jié)X線分級(jí):Ⅱ級(jí)23例,Ⅲ級(jí)11例。兩組患者的上述資料比較均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0?05),具有可比性。

1?2治療方案

玻璃酸鈉組患者予以玻璃酸鈉20mg(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司,規(guī)格:20mg/2mL,批號(hào)20071023)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。具體方法:膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒后,選擇髕下內(nèi)側(cè)穿刺點(diǎn)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,抽出關(guān)節(jié)積液后,緩慢注入20mg玻璃酸鈉注射液,拔出針頭后,創(chuàng)可貼外貼,被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次,使藥液分布均勻,每周1次。對(duì)照組患者予以口服布洛芬緩釋片(葛蘭素史克公司,規(guī)格:0?3g/粒,批號(hào)20070917)0?3g,1日2次,飯后服用。兩組患者均治療4周。

【摘要】對(duì)130例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理措施和康復(fù)練習(xí)，結(jié)果表明本組膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者通過(guò)配合有效的護(hù)理措施和康復(fù)練習(xí)，均取得了滿意的臨床效果，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡;手術(shù);護(hù)理

隨著創(chuàng)傷外科技術(shù)的快速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小、療效好、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，受到許多患者和醫(yī)生的青睞。膝關(guān)節(jié)的退行性變和關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、半月板、韌帶的損傷，用關(guān)節(jié)鏡可以迅速有效地緩解疼痛，明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，但術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理工作和康復(fù)練習(xí)也是非常重要的，并直接影響手術(shù)的效果。我科自2005年11月～2006年11月，共實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)130例（41個(gè)膝關(guān)節(jié)），均取得了滿意的臨床效果。

1臨床資料

130例中，男88例，女42例；年齡15～68歲，平均37.2歲；膝關(guān)節(jié)半月板損傷45例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例，十字韌帶損傷25例，膝關(guān)節(jié)感染30例。130例進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)前平均住院2.5天，術(shù)后平均住院時(shí)間為10天。

2護(hù)理

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)脫位骨折合并

膝關(guān)節(jié)脫位骨折合并動(dòng)脈損傷在創(chuàng)傷骨科比較常見(jiàn),多見(jiàn)于一些高能量損傷,常危及生命,而且有較高的截肢率,國(guó)外報(bào)道截肢率10%～40%［1］。較高的截肢率主要與不能及時(shí)正確作出血管損傷的判斷和嚴(yán)重的軟組織毀損傷有關(guān)?，F(xiàn)回顧性分析膝關(guān)節(jié)脫位或/和骨折合并動(dòng)脈損傷23例資料,探討血管損傷的處理原則和方法。

1臨床資料

1.1一般資料

2002年7月至2006年5月,本科收治膝關(guān)節(jié)脫位或/和骨折合并動(dòng)脈損傷患者23例,其中男16例,女7例，年齡17～56歲(平均36歲)；交通傷15例,墜落傷3例,壓砸傷3例,其它傷2例；膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)肢體毀損傷3例,活動(dòng)性出血7例,合并神經(jīng)損傷5例。

1.2治療方法

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)；護(hù)理

【摘要】：我科自2009年1月至6月對(duì)7例膝關(guān)節(jié)病患者行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，取得很好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一、臨床資料

本組病例7例，男5例，女2例，年齡19～62歲。其中單純半月板損傷3例，半月板合并韌帶損傷2例，韌帶損傷1例關(guān)節(jié)內(nèi)游離體1例。手術(shù)方法：患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，上止血帶，采用常規(guī)前外、前內(nèi)入路，置入關(guān)節(jié)鏡操作系統(tǒng)常規(guī)鏡檢，對(duì)手術(shù)部位和范圍進(jìn)行評(píng)估，確定手術(shù)部位情況行半月板損傷部分切除后行半月板形成，一并切除增生的滑膜粘連松解，修復(fù)損傷，摘除游離體等。本組病例傷口皆愈合良好，平均住院時(shí)間15d，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)出院。

二、護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年4月~2019年1月于本院實(shí)施手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨折患者112例，并隨機(jī)分為對(duì)照組（n=56）與試驗(yàn)組（n=56）。其中對(duì)照組男33例、女23例，年齡17~64歲，平均43.62±10.97歲，病程3天~5周，平均1.35±0.24周；試驗(yàn)組男35例、女21例，年齡18~66歲，平均44.29±11.31歲，病程2天~4周，平均1.27±0.31周。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉；指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥；定期對(duì)病房進(jìn)行清潔與消毒；與患者進(jìn)行交流，緩解患者的不良情緒；為患者制定飲食方案并監(jiān)督患者進(jìn)行等。試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行疼痛控制護(hù)理，具體如下：①成立以疼痛控制為核心的護(hù)理小組，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)并考核，確保所有護(hù)理人員均掌握有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理、疼痛護(hù)理方面的知識(shí)，使其可以準(zhǔn)確分析患者出現(xiàn)疼痛的原因與程度。②指導(dǎo)患者采取合適的體位，避免患者的患肢受到壓迫等而加重疼痛感［1-2］。③告知患者表達(dá)自身疼痛的方法，根據(jù)患者的描述與觀察給予患者相應(yīng)護(hù)理。④可采用冰敷等方式緩解患者的疼痛感，并對(duì)患者患肢進(jìn)行按摩，以此改善患者的血液循環(huán)情況，加快患者的康復(fù)速度。⑤主動(dòng)與患者交流，表達(dá)對(duì)患者疼痛感的理解，并給予其鼓勵(lì)，提高其面對(duì)疼痛感的勇氣等；通過(guò)與患者交流、看書、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕其疼痛感［3-4］。⑥對(duì)疼痛過(guò)于強(qiáng)烈的患者可以在醫(yī)囑下給予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解。⑦保證病房的舒適性、整潔性與安靜，不要影響患者休息。1.3觀察指標(biāo)。①負(fù)性情緒：使用焦慮測(cè)評(píng)量表與抑郁測(cè)評(píng)量表［5］，其評(píng)價(jià)內(nèi)容基本一致，總分為100分，評(píng)分低則患者情緒程度輕。②鍛煉依從性：發(fā)放理論滿分為100分的問(wèn)卷，判斷患者的鍛煉依從性，評(píng)分＞90分為優(yōu)秀，80~89分為良好，70~79分為一般，評(píng)分＜70為差［6］，計(jì)算其優(yōu)良率。1.4統(tǒng)計(jì)方法。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)；自身前后對(duì)照均值比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。無(wú)序計(jì)數(shù)資料兩組構(gòu)成比和百分率比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用Pearsonχ2檢驗(yàn)；均由SPSS.20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩樣本等級(jí)資料比較，采用Ridit檢驗(yàn)，結(jié)果以平均Ridit值（R）表示；由DPS.7.05進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。α=0.05。

2結(jié)果

2.1負(fù)性情緒。干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低（P＜0.05），且試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2鍛煉依從性。試驗(yàn)組總有效率為91.07%，對(duì)照組總有效率為67.86%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

3討論

膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，且易發(fā)生磨損，因此在外界暴力作用下很容易出現(xiàn)骨折，膝關(guān)節(jié)骨折會(huì)對(duì)患者的正?；顒?dòng)造成極大影響。近幾年，隨著生活方式變化、交通行業(yè)與建筑行業(yè)發(fā)展的影響，其發(fā)病率在近幾年呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)人們的影響加劇，因此受到臨床關(guān)注。目前，臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折的主要治療手段為手術(shù)治療，其可恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，修復(fù)受損的軟組織，進(jìn)而改善膝關(guān)節(jié)功能，使患者可以恢復(fù)健康［7］。但手術(shù)會(huì)給患者造成一定創(chuàng)傷，在麻醉效果消失后，患者會(huì)產(chǎn)生疼痛感，再加上骨折導(dǎo)致的疼痛感，會(huì)給患者的身心造成極大影響，不僅影響到患者的正常休息，還會(huì)影響患者的情緒，使患者無(wú)法積極配合甚至抗拒治療，影響康復(fù)［8-9］。基于此，在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)十分必要，以往臨床多采用常規(guī)護(hù)理，但缺乏系統(tǒng)性與針對(duì)性，相對(duì)于患者的疼痛情況，其更加關(guān)注原發(fā)病的恢復(fù)，因此患者仍會(huì)存在較強(qiáng)的疼痛感。故筆者認(rèn)為可應(yīng)用疼痛控制護(hù)理，并于本研究中對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行應(yīng)用，通過(guò)成立小組并對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，可提高護(hù)理人員對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，使其可以更好地判斷疼痛原因與程度，使其采取的護(hù)理措施符合患者的實(shí)際情況；通過(guò)體位指導(dǎo)可避免患者患肢受到壓迫，進(jìn)而減輕其疼痛感［10］；通過(guò)告知患者描述自身疼痛程度的方法，可使護(hù)理人員在與患者溝通的過(guò)程中了解疼痛程度，并采取針對(duì)性的護(hù)理；通過(guò)冰敷、按摩、轉(zhuǎn)移注意力、鎮(zhèn)痛藥物等方式可有效減輕患者的疼痛感，進(jìn)而改善患者的負(fù)性情緒，使其積極配合治療。通過(guò)以上措施，可使患者手術(shù)后的疼痛感得到最大程度減輕，有利于患者及早康復(fù)［11］。

【摘要】目的：尋找對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有效的治療方法。方法：治療組60例采用內(nèi)服獨(dú)活寄生湯治療，并與對(duì)照組40例服用西藥吲哚美辛腸溶片(消炎痛)治療作比較，判斷分析結(jié)果。結(jié)果：治療組總有效率為93.7%，對(duì)照組為85.0%，P＜0.01。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效滿意。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎/中醫(yī)藥療法;獨(dú)活寄生湯/治療應(yīng)用;消炎痛

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)病，多見(jiàn)于老年患者，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)疼痛及活動(dòng)功能障礙。筆者自2001年以來(lái)，對(duì)該病采用內(nèi)服獨(dú)活寄生湯與服用西藥吲哚美辛腸溶片(消炎痛)進(jìn)行對(duì)比治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料治療組60例中，男24例，女36例；年齡44-70歲，其中右側(cè)發(fā)病21例，左側(cè)發(fā)病17例，雙側(cè)發(fā)病22例；病程最短10d，最長(zhǎng)13年。對(duì)照組40例中，男15例，女25例；年齡41-76歲。其中右側(cè)發(fā)病11例，左側(cè)發(fā)病16例，雙側(cè)發(fā)病13例；病程最短19d，最長(zhǎng)15年。兩組均為門診患者按就診時(shí)間隨機(jī)分配，在年齡、性別、發(fā)病部位、病程的分布差異均無(wú)顯著性意義。

1.2診斷依據(jù)［1］(1)膝關(guān)節(jié)疼痛，常為持續(xù)性鈍痛，運(yùn)動(dòng)后加重，休息后減輕；(2)膝關(guān)節(jié)常有膠著現(xiàn)象，即長(zhǎng)時(shí)間停留在某一個(gè)位置上，運(yùn)動(dòng)時(shí)有一種僵硬感，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，并有軟腿欲跌的現(xiàn)象；(3)膝關(guān)節(jié)功能輕度或中度受限，行走不便，下蹲困難；(4)有積液者，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；(5)X線膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)邊緣增生，或有骨刺形成。

1膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)骨痹的范疇

1.1古籍研究中醫(yī)古籍中并沒(méi)有“膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”這一病名的記載,但對(duì)相關(guān)疾病的描述與之頗為相似?！秲?nèi)經(jīng)》指出“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹”?！肮撬杷嵬础迸c本病的膝痛、受寒加重癥狀類似。《中藏經(jīng)》說(shuō)：“骨痹,乃嗜欲不節(jié),傷于腎也”。骨痹，骨痛也。嗜欲不節(jié)則腎精虧虛，這與本病多發(fā)于年老體衰相符合。

1.2現(xiàn)代研究影像學(xué)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后期多有明顯的增生病變,所以稱之為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥、膝關(guān)節(jié)肥大性關(guān)節(jié)炎(病)。因其發(fā)病與年齡老化和既往的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷有密切關(guān)系,臨床也稱之為膝退行性骨關(guān)節(jié)炎(病)、老年性膝關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)炎。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)疾病診療術(shù)語(yǔ)·疾病部分》［1］將骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病名規(guī)范為“骨痹”(自注的西醫(yī)對(duì)應(yīng)病名“退行性骨關(guān)節(jié)炎”),將膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎具體地稱為“膝痹”(自注的西醫(yī)對(duì)應(yīng)病名是“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”)。所以目前一般認(rèn)為該病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證(病)”的范疇,臨床上多以“骨痹”稱之。

2膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)概要

本病是由于年老體弱，用力不當(dāng)、勞損過(guò)度,肝腎虧虛,元陽(yáng)不足，溫煦鼓動(dòng)無(wú)力,致氣血淤阻,筋脈凝滯,筋骨失養(yǎng),加之寒濕乘虛侵襲,留注關(guān)節(jié)導(dǎo)致經(jīng)脈淤滯而發(fā)病。正虛為本，是發(fā)病基礎(chǔ),其涉及到肝脾腎三臟,寒濕邪侵是其誘因。

2.1寒濕在陰早在《內(nèi)經(jīng)》就有本病類似證的病因病機(jī)的相關(guān)論述。《素問(wèn)·痹論》就指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！笨梢?jiàn)痹的發(fā)生與風(fēng)寒濕關(guān)系密切。明代醫(yī)家孫一奎解釋這段話為：“行痹者，行而不定也，今稱為走注疼痛，及歷節(jié)風(fēng)之類是也。痛痹者，苦楚，世稱為痛風(fēng)及白虎飛尸之類是也。著痹者著而不移，世稱為麻木不仁，必著而不移。啟玄子曰：‘風(fēng)則陽(yáng)受之，故為痹行。寒則陰受之，濕則皮肉筋骨受之，故為痹著而不去也?！蟮止坍?dāng)分其所因，風(fēng)則陽(yáng)受之；痹感風(fēng)寒濕之氣，則陰受之。為病多重痛、沉著，患者難易得去?！?孫一奎醫(yī)學(xué)全書·赤水玄珠)?！鹅`樞·壽夭剛?cè)崞吩唬骸霸陉?yáng)者命曰風(fēng)，在陰者命曰痹”。張景岳說(shuō)：“本皆由感邪所致，但外有表證之見(jiàn)，而見(jiàn)發(fā)熱頭疼等證，或得汗即解者，是皆有形之謂，此以陽(yáng)邪在陽(yáng)分，是即傷寒中風(fēng)之屬也，故病在陽(yáng)者命曰風(fēng)。若既受寒邪，而初無(wú)發(fā)熱頭疼，又無(wú)變證，或有汗，或無(wú)汗，而筋骨之痛如故，及延綿久不能愈，而外無(wú)表證之見(jiàn)者，是皆無(wú)形之謂，此以陰邪直走陰分，即諸痹之屬也，故病在陰者命曰痹。其或既有表證，而疼痛又不能愈，此即半表半里、陰陽(yáng)俱病之證，故陰陽(yáng)俱病者命曰風(fēng)痹。此所以風(fēng)病在陽(yáng)而痹病在陰也。然則諸痹者，皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘以之而為此諸證”（景岳全書）。從膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具體病位來(lái)看，首先病在下肢，其次本病有固定不移、著而不行的特點(diǎn)，可見(jiàn)本病與“風(fēng)”關(guān)系不大［2］。

【摘要】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響中老年人的日常生活和工作，具有很高的發(fā)病率和致殘率。發(fā)病初期關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并且伴有軟骨下骨破壞及骨質(zhì)增生，從而使關(guān)節(jié)逐漸被破壞并產(chǎn)生畸形。其病變的整個(gè)過(guò)程不僅影響到膝關(guān)節(jié)軟骨，還涉及半月板、軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉。中醫(yī)中藥在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面有其獨(dú)特的臨床療效，治療方法包括中藥內(nèi)服、外用、針灸推拿等。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)藥療法

前言

骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等，是一種常見(jiàn)的以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和畸形為特點(diǎn)的骨關(guān)節(jié)病。全身關(guān)節(jié)都可以發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，尤其是膝關(guān)節(jié)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率約占骨關(guān)節(jié)炎患者的41%。我國(guó)正在進(jìn)入老齡化社會(huì)，因而老年OA的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，是老年人關(guān)節(jié)疼痛和致殘的主要原因［1］。

1中藥內(nèi)服療法

中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬痹證、骨痹范疇，多由于肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，氣血不足，致機(jī)體易于損傷和感受風(fēng)寒濕邪而發(fā)病，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治療上大體可分為補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)血等治則。姚樹(shù)源等［2］采用痹祺膠囊(天津達(dá)仁堂制藥二廠研制)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎94例，有效率為98.87%。趙昌林等［3］采用白芥子散(白芥子、土鱉蟲、穿山甲、紅花等)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎90例，總有效率86.7%。呂建國(guó)等［4］用補(bǔ)腎活血方劑(生黃芪、葛根、淫羊藿、女貞子、菟絲子、威靈仙、柴胡、連翹、川牛膝、丹參、杜仲、續(xù)斷等)治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎165例，總有效率93%。程玉來(lái)等［5］用復(fù)方通痹膠囊(當(dāng)歸、麻黃、蒼術(shù)、白芍、牡丹皮、川牛膝、丹參、香附、郁金、茯苓、車前子、木瓜、金錢白花蛇、土鱉蟲、馬錢子、全蝎、杜仲、黃柏、川烏、淫羊藿、桑寄生、白術(shù)、威靈仙、熟地黃等)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎300例，總有效率92%。王春秋等［6］用自擬骨痹通丸(熟地黃、白芍、肉蓯蓉、骨碎補(bǔ)、鹿銜草、淫羊藿、威靈仙、秦艽、杜仲、雞血藤、萊菔子、桂枝、烏藥、甘草等)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎92例，總有效率94.5%，痊愈病例經(jīng)一年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。熊越海等［7］用自擬膝痹舒通飲(淫羊藿、熟地黃、枸杞、杜仲、川牛膝、骨碎補(bǔ)、黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、蘄蛇、制膽南星、白芍、甘草等)辨證加減并配合當(dāng)歸注射液穴位注射(取患側(cè)陽(yáng)陵泉、懸鐘、阿是穴等)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例，總有效率96.7%。陳遠(yuǎn)林等［8］用自擬補(bǔ)腎活血方(熟地黃、當(dāng)歸、川芎、懷牛膝、雞血藤、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、杜仲、續(xù)斷、赤芍、當(dāng)歸、秦艽等)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎49例，總有效率為93.9%。顧玉潛等［9］用獨(dú)活寄生湯(獨(dú)活、桑寄生、杜仲、川牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂、防風(fēng)、川芎、黨參、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、甘草等)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例，總有效率93.3%，明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)即用人工假體置換病變的股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端的軟骨面，由于各種原因所致的膝關(guān)節(jié)破壞，如膝關(guān)節(jié)因骨性退變，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性炎癥等疾病引起的關(guān)節(jié)間隙消失、畸形、疼痛與關(guān)節(jié)功能喪失。通過(guò)人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)可矯正關(guān)節(jié)畸形，改善患膝的功能狀態(tài)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，從而提高患者的生活質(zhì)量。

1臨床資料

我科2007年～2010年行膝關(guān)節(jié)表面置換26例，男12例，女14，年齡45～75歲，平均年齡60歲，術(shù)后患者優(yōu)21例，良5例。按膝關(guān)節(jié)AKS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)度平均為30度，術(shù)前評(píng)分為20分。術(shù)后提高至105度(75～110度)，術(shù)后評(píng)分88分(80～100)患者關(guān)節(jié)面均恢復(fù)正常，無(wú)屈曲攣縮和行走疼痛，關(guān)節(jié)畸形得到矯正，患肢功能狀態(tài)改善。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)給患者耐心解釋手術(shù)的目的及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的預(yù)期效果，主治醫(yī)師的技術(shù)水平，同類手術(shù)的成功率，手術(shù)可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及對(duì)策，樹(shù)立患者的信心，主動(dòng)配合治療。并請(qǐng)家屬陪伴，安撫患者，從而取得良好醫(yī)患關(guān)系，以保證手術(shù)的順利實(shí)施。