【摘要】目的研究以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-basedlearning，PBL）結(jié)合PDCA循環(huán)應(yīng)用于護(hù)士分層培訓(xùn)中的效果。方法將全院164名護(hù)理人員隨機(jī)進(jìn)行分組，分別為A組和B組，每組各82名。A組采用日常培訓(xùn)方式即講授式教學(xué)法（lecture-basedlearning，LBL），B組采用以問(wèn)題為導(dǎo)向（PBL）結(jié)合戴明循環(huán)（PDCA）的教學(xué)方法。比較不同培訓(xùn)模式下2組護(hù)士的理論成績(jī)與技能操作成績(jī)。結(jié)果B組的理論知識(shí)考核成績(jī)以及護(hù)理技能操作成績(jī)均高于A組，具有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論在護(hù)士分層培訓(xùn)中應(yīng)用PBL結(jié)合PDCA循環(huán)可大大提高培訓(xùn)效果。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士分層培訓(xùn);PBL;PDCA循環(huán);理論成績(jī);技能操作

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療改革的穩(wěn)步推進(jìn)，人民群眾對(duì)健康的要求日益增高，護(hù)理工作的范疇和內(nèi)容也更加廣泛和復(fù)雜，因此護(hù)士除了學(xué)校的教育學(xué)習(xí)之外，繼續(xù)教育培訓(xùn)尤顯重要，而繼續(xù)教育培訓(xùn)也是護(hù)理人力資源管理的重要組成部分。護(hù)士培訓(xùn)是護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)生入職后進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的重要手段，也是提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)及臨床實(shí)踐能力的必要途徑，同時(shí)也能夠提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量。因此采取積極有效的培訓(xùn)方法對(duì)提高護(hù)士培訓(xùn)效果具有切實(shí)意義[1，2]。PBL結(jié)合PDCA循環(huán)教學(xué)模式是近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛的方法，本研究將164名護(hù)理人員隨機(jī)分組，探討PBL結(jié)合PDCA循環(huán)應(yīng)用于護(hù)士分層培訓(xùn)中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象。將164名護(hù)理人員按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B2組，A組護(hù)士接受講授式教學(xué)法（LBL）培訓(xùn)，B組護(hù)士接受以問(wèn)題為導(dǎo)向（PBL）結(jié)合戴明循環(huán)（PDCA）的教學(xué)方法，每組各82名。A組：男1名，女81名，年齡21歲~39歲，中位年齡26歲；學(xué)歷構(gòu)成：本科26名，專科56名。B組：男1名，女81名；年齡21歲~37歲，中位年齡26歲；學(xué)歷構(gòu)成：本科24名，?？?8名。2組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。A組：依據(jù)不同層級(jí)將護(hù)士分為不同護(hù)理組，由1名帶教老師進(jìn)行講授式教學(xué)培訓(xùn)，主要教學(xué)內(nèi)容包含典型案例學(xué)習(xí)、教學(xué)查房、個(gè)案管理報(bào)告的書寫、操作演示等。B組：以PBL結(jié)合PDCA循環(huán)法進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，具體實(shí)施如下：①計(jì)劃階段（P）：由護(hù)理人員自行對(duì)個(gè)人情況進(jìn)行分析，找到自身的不足之處，確定目標(biāo)，提出各個(gè)學(xué)習(xí)階段的相關(guān)計(jì)劃。帶教老師組織收集護(hù)士當(dāng)前存在的問(wèn)題和不足，分析數(shù)據(jù)，確認(rèn)問(wèn)題，制定全組培訓(xùn)計(jì)劃，準(zhǔn)備所需相應(yīng)資源。②執(zhí)行階段（D）：a）采用情景式教學(xué)，針對(duì)計(jì)劃階段確認(rèn)需要解決的問(wèn)題選擇典型案例進(jìn)行教學(xué)，并提出問(wèn)題，通過(guò)分組討論的形式分析病例，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行匯報(bào)。b）采用三級(jí)教學(xué)查房，將N0~N1級(jí)護(hù)士作為主體，N2級(jí)護(hù)士補(bǔ)充，N3級(jí)護(hù)士對(duì)問(wèn)題進(jìn)行引導(dǎo)。c）以病區(qū)為單位，每個(gè)月完成1篇個(gè)案分析報(bào)告，主要內(nèi)容為典型病例從入院至出院過(guò)程中所有的護(hù)理問(wèn)題、采取的措施及取得的效果及尚未解決的問(wèn)題等。③檢查階段（C）：總結(jié)執(zhí)行階段的實(shí)施效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，通過(guò)小組討論的形式進(jìn)行討論分析，查找教學(xué)培訓(xùn)中存在的不足。④處理階段（A）：對(duì)以上3個(gè)階段的實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)檢查階段的討論分析進(jìn)行處理，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)、完善不足之處，將效果好的培訓(xùn)措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。該輪未能解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)中[3]。1.3觀察指標(biāo)。在培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)2組護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)考核，理論知識(shí)考核采取筆試閉卷形式進(jìn)行，總分為100分；技能操作考核采取現(xiàn)場(chǎng)抽簽實(shí)際操作，總分為100分，評(píng)分越高表示培訓(xùn)效果越好[3]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

報(bào)告指出，創(chuàng)新是引領(lǐng)發(fā)展的第一動(dòng)力，是建設(shè)現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)體系的戰(zhàn)略支撐。創(chuàng)新能力的提高，雖然需要發(fā)揮科技創(chuàng)新的重要作用，但科技傳播的作用同樣不能忽視，①甚至成為短板需要更重視。②近些年，新媒體在科技傳播中的應(yīng)用越來(lái)越多，已經(jīng)成為一種趨勢(shì)，如我國(guó)公民利用互聯(lián)網(wǎng)及移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)獲取科技信息的比例達(dá)到53.4%，③國(guó)外不少科學(xué)家在進(jìn)行科技傳播時(shí)甚至也使用新媒體以避開傳統(tǒng)媒體。④新媒體的科技傳播盡管有一些負(fù)面影響，⑤但更多是正面效應(yīng)，如拓寬了科技知識(shí)傳播主體的范圍，⑥豐富了科技知識(shí)傳播的渠道等。⑦伴隨著新媒體在科技傳播中發(fā)揮的突出作用，關(guān)于新媒體科技傳播的研究近年來(lái)也增長(zhǎng)很快，相關(guān)研究歸納起來(lái)有三個(gè)方面：第一，新媒體與傳統(tǒng)媒體在科技傳播中的對(duì)比研究，如Jia等從新媒體與傳統(tǒng)媒體的對(duì)比中，發(fā)現(xiàn)科學(xué)家更偏好使用社交媒體平臺(tái)向公眾傳播科學(xué)知識(shí)。⑧第二，研究受眾在新媒體科技傳播中的需求、動(dòng)機(jī)等，如Miah研究指出受眾通過(guò)社交媒體參與科技傳播不僅是消費(fèi)科學(xué)，更是共同生產(chǎn)知識(shí)，有助于實(shí)現(xiàn)科學(xué)公民的價(jià)值；⑨Jarreau和Porter提出不同用戶閱讀科學(xué)博客的目的存在差異。⑩第三，從不同學(xué)科角度對(duì)新媒體科技傳播進(jìn)行研究，如Hwong等從心理語(yǔ)言學(xué)角度建立預(yù)測(cè)模型來(lái)預(yù)測(cè)社交媒體對(duì)空間科技傳播帖子的公眾參與度；Su等從公共關(guān)系理論角度探討了科學(xué)機(jī)構(gòu)或科學(xué)家使用Twitter進(jìn)行單項(xiàng)和雙向渠道進(jìn)行科技傳播的模式。􀁔綜合來(lái)看，相比國(guó)外研究，國(guó)內(nèi)關(guān)于新媒體科技傳播的研究仍然比較薄弱且不被重視，這從國(guó)內(nèi)新聞傳播學(xué)者從事該領(lǐng)域研究的數(shù)量，以及國(guó)內(nèi)權(quán)威新聞傳播期刊發(fā)表相關(guān)文章的數(shù)量可以明顯看出。在我國(guó)各類新媒體中，微信是我國(guó)智能手機(jī)用戶使用最多、花費(fèi)時(shí)間最長(zhǎng)的APP，各類型組織機(jī)構(gòu)等都非常重視通過(guò)微信公眾號(hào)進(jìn)行科技傳播。因此，本文以科技類微信公眾號(hào)為例，對(duì)我國(guó)新媒體科技傳播的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)研究具有一定代表性。

一、新媒體科技傳播效果評(píng)價(jià)的指標(biāo)與方法

（一）評(píng)價(jià)指標(biāo)。關(guān)于新媒體科技傳播效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系以往進(jìn)行了一些研究，但現(xiàn)在仍處于探索階段。有學(xué)者構(gòu)建的評(píng)估體系包括用戶認(rèn)知、情感和態(tài)度、用戶行為、社會(huì)影響和政務(wù)微信公眾號(hào)平臺(tái)等五個(gè)方面；􀁕也有學(xué)者構(gòu)建的評(píng)估體系包括傳播形式、傳播速度、傳播規(guī)模、科技新聞價(jià)值、科技傳播價(jià)值等主要維度；􀁖構(gòu)建的微信群講座傳播效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括平臺(tái)、講座、內(nèi)容三個(gè)方面。􀁗設(shè)計(jì)新媒體科技傳播效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系首先要對(duì)其概念進(jìn)行界定。關(guān)于傳播效果的界定觀點(diǎn)較多，本文采用賽佛林的界定：傳播效果是指?jìng)鞑フ甙l(fā)出的信息，經(jīng)媒介傳至受眾而引起受眾思想觀念、行為方式等變化的程度。􀁘這個(gè)概念包含兩層意思：一是傳播活動(dòng)實(shí)現(xiàn)傳播者的意圖或目的程度；二是傳播活動(dòng)對(duì)受眾態(tài)度和行為的影響方向與幅度。具體來(lái)說(shuō)包括認(rèn)知、情感、態(tài)度、行為等四個(gè)層面。本文對(duì)科技傳播效果的界定是科技傳播活動(dòng)對(duì)受傳者和社會(huì)產(chǎn)生的一切影響和結(jié)果的總體。本文對(duì)新媒體科技傳播效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)借鑒的另一個(gè)理論是科技傳播的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)論，其將科技傳播的結(jié)構(gòu)擴(kuò)展為傳統(tǒng)科學(xué)普及、公眾理解科學(xué)、公眾反思科學(xué)、公眾參與科學(xué)、公共科學(xué)服務(wù)五個(gè)階段。本文把經(jīng)典的傳播效果理論與科技傳播的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)論結(jié)合起來(lái)，提出新媒體科技傳播效果評(píng)價(jià)的四大類指標(biāo)：“公眾普及度”“公眾理解度”“公眾反思度”和“公眾行為科學(xué)度”。經(jīng)典傳播效果分析的認(rèn)知、情感和態(tài)度分別對(duì)應(yīng)科技傳播的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)論的傳統(tǒng)科學(xué)普及、公眾理解科學(xué)、公眾反思科學(xué)，經(jīng)典傳播效果分析的“行為”則對(duì)應(yīng)科技傳播的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)論的公眾參與科學(xué)、公共科學(xué)服務(wù)。（二）評(píng)價(jià)方法。關(guān)于新媒體科技傳播效果評(píng)價(jià)的方法當(dāng)前也有一些研究，這些研究中采用的方法主要有：BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)政務(wù)微信公眾號(hào)傳播效果的評(píng)價(jià)；􀁛數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA），對(duì)微博信息輿情傳播效果的評(píng)估；􀁒因子分析方法，對(duì)微信群講座傳播效果的評(píng)價(jià)；模糊綜合評(píng)價(jià)法，對(duì)微信公眾平臺(tái)傳播效果的評(píng)價(jià)。􀁔雖然這些評(píng)價(jià)方法本身已經(jīng)發(fā)展的比較成熟，但各有側(cè)重和優(yōu)劣勢(shì)，用在新媒體科技傳播效果評(píng)價(jià)上也處在探索階段。因此，未來(lái)需要嘗試使用更多不同的定量評(píng)價(jià)方法對(duì)新媒體科技傳播效果進(jìn)行評(píng)價(jià)研究。在進(jìn)行新媒體科技傳播效果評(píng)價(jià)時(shí)，采用定性或定量方法就方法本身而言并沒(méi)有好壞和高低之分，關(guān)鍵在于選擇的方法是否適合所評(píng)價(jià)的對(duì)象。筆者認(rèn)為一般情況下如果數(shù)據(jù)量足夠大，能夠從數(shù)據(jù)中搜集到相應(yīng)的信息，這時(shí)用定量研究方法確定權(quán)重更為科學(xué)；如果數(shù)據(jù)量不太大，用定性和定量相結(jié)合的研究方法確定權(quán)重更為合適；如果數(shù)據(jù)量很小，相對(duì)來(lái)說(shuō)不太適合采用定量評(píng)價(jià)確定權(quán)重的方法。從本文的評(píng)價(jià)對(duì)象看，可以搜集到一定量的數(shù)據(jù)，因此采用定量評(píng)價(jià)方法相對(duì)更為合適。關(guān)于定量評(píng)價(jià)的方法很多，本文嘗試采用熵值法作為新媒體科技傳播效果定量評(píng)價(jià)的方法。這種方法以往還沒(méi)有應(yīng)用在傳播效果評(píng)價(jià)領(lǐng)域。熵值法是一種根據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)象各項(xiàng)觀測(cè)值所提供的信息量大小，來(lái)確定該項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重的一種定量評(píng)價(jià)方法。這種評(píng)價(jià)方法能夠避免專家主觀意見的影響，相對(duì)更具有客觀性。指標(biāo)的無(wú)量綱化采用的是均值法。

二、新媒體科技傳播效果評(píng)價(jià)的實(shí)證分析

（一）數(shù)據(jù)搜集。本研究選擇的研究對(duì)象是北京、上海和廣東具有代表性的科技類微信公眾號(hào)，選擇這三個(gè)省市的原因在于其科技實(shí)力強(qiáng)、受眾科學(xué)素質(zhì)高、新媒體也較為發(fā)達(dá)。本文評(píng)價(jià)的具體對(duì)象是科技媒體類微信公眾號(hào)選取對(duì)象為科學(xué)畫報(bào)、科技日?qǐng)?bào)等；科技企業(yè)類微信公眾號(hào)選取對(duì)象為隆平高科、雷科技、上海旭宇科技等；科技自媒體人選取對(duì)象為羅輯思維、科壇春秋等；政府科技管理部門類選取對(duì)象為上海科技、廣東科技等；門戶網(wǎng)站科技頻道類選取對(duì)象為騰訊科技、新浪科技、網(wǎng)易科技等；民間傳媒公司類選取對(duì)象為果殼網(wǎng)、36氪、虎嗅網(wǎng)等。對(duì)于公眾的調(diào)研采用5分李克特量表。圍繞的主要科技傳播問(wèn)題是“人工智能科技傳播”。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷350份，回收有效問(wèn)卷304份。公眾的基本信息為：在年齡結(jié)構(gòu)上，18歲以下占2%，18歲-25歲占59%，26歲-30歲占31%，31歲-40歲占6%，41歲以上占2%；在學(xué)歷結(jié)構(gòu)上，高中及以下占10%，大專及專科占16%，本科占44%，碩士占28%，博士占2%；在地域結(jié)構(gòu)上，42%現(xiàn)居華東地區(qū)、24%居華中地區(qū)、16%居華南地區(qū)、12%居華北地區(qū)、3%居西南地區(qū)、2%居?xùn)|北地區(qū)、1%居西北地區(qū)。這些公眾信息也基本能夠反映總體上使用科技類微信公眾號(hào)獲取相關(guān)科技信息的公眾的結(jié)構(gòu)，所以非隨機(jī)抽樣具有一定代表性。（二）結(jié)果分析。通過(guò)對(duì)調(diào)研的數(shù)據(jù)進(jìn)行熵值法計(jì)算，得出科技類微信公眾號(hào)科技傳播效果各指標(biāo)的權(quán)重（見表1）。從結(jié)果可以看出，“公眾普及度”在科技類微信公眾號(hào)科技傳播效果中所占權(quán)重最高，其次為“公眾行為科學(xué)度”。從科技傳播效果的層級(jí)來(lái)看，科技類微信公眾號(hào)的科技傳播效果重點(diǎn)在“兩端”。如果把各指標(biāo)映射在一個(gè)圖中，權(quán)重作為縱坐標(biāo)，層級(jí)指標(biāo)作為橫坐標(biāo)，可以看出科技類微信公眾號(hào)的科技傳播效果呈“U”字形曲線。這與公眾了解和學(xué)習(xí)科技知識(shí)的習(xí)慣或偏好相關(guān)。在新媒體時(shí)代，公眾每天能夠接收到的信息或知識(shí)是原來(lái)傳統(tǒng)媒體的數(shù)百倍，大量的信息使公眾養(yǎng)成了“略讀”習(xí)慣，而略讀情況下就不可能對(duì)所有接收到的科技知識(shí)都進(jìn)行深入理解，因此理解度對(duì)公眾來(lái)說(shuō)相對(duì)就不那么重要了。在略讀情況下，低理解度必然會(huì)導(dǎo)致低反思度，所以，公眾反思度的評(píng)價(jià)權(quán)重更低。反而在公眾行為科學(xué)度方面，由于對(duì)理解度和反思度的重視相對(duì)較弱，公眾對(duì)于一些科技知識(shí)，特別是權(quán)威的、專業(yè)的知識(shí)較少去懷疑，而把它作為一種相對(duì)科學(xué)或真理的東西，甚至按照這些科技知識(shí)去行動(dòng)，這導(dǎo)致了“公眾行為科學(xué)度”權(quán)重的提高。同時(shí)，也由于一些不良媒體的虛假宣傳，使理解度和反思度不高的群體受到欺騙。所以，對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)，一定要對(duì)各類科技傳播的主體進(jìn)行規(guī)范和嚴(yán)格管理，保證其傳播的科技知識(shí)具有科學(xué)依據(jù)，防止有些組織或個(gè)人為了騙取流量、金錢和吸引受眾關(guān)注而傳播虛假或誤導(dǎo)性的科技信息，造成不良后果?，F(xiàn)階段我國(guó)新媒體科技傳播的這種“U”字形曲線除了與新媒體時(shí)代科學(xué)知識(shí)量豐富以及科學(xué)技術(shù)層出不窮有關(guān)外，也與我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化發(fā)展所處的特定歷史階段有關(guān)。改革開放40年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)取得了飛速發(fā)展，國(guó)民素質(zhì)也得到了極大提高。但由于社會(huì)發(fā)展太快，以及原來(lái)粗放式、要素驅(qū)動(dòng)式發(fā)展模式的影響，國(guó)民的思維定式有一定的慣性，思維習(xí)慣相對(duì)落后于社會(huì)發(fā)展。新時(shí)代我國(guó)需要通過(guò)創(chuàng)新來(lái)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的轉(zhuǎn)型，創(chuàng)新意識(shí)和文化的形成需要國(guó)民不斷提高對(duì)于科學(xué)理解和反思方面的能力，需要追求更高的自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)。因此這種“U”字形新媒體科技傳播曲線已經(jīng)不能適應(yīng)新時(shí)代我國(guó)急需創(chuàng)新轉(zhuǎn)型的需求，更不能滿足人民對(duì)美好生活需要。各類型科技微信公眾號(hào)科技傳播效果的評(píng)價(jià)結(jié)果（見表2），可以得出以下主要結(jié)論。在綜合傳播效果方面，根據(jù)得分情況，我們把各科技類微信公眾號(hào)分為三個(gè)梯隊(duì)?！翱萍计髽I(yè)”類、“政府科技管理部門”類微信公眾號(hào)的科技傳播效果排在第一梯隊(duì)。其中，“科技企業(yè)”類（隆平高科、雷科技、上海旭宇科技等）微信公眾號(hào)科技傳播效果最好，“政府科技管理部門”類（上?？萍肌V東科技等）次之。形成這種結(jié)果的主要原因是科技企業(yè)擁有自己核心的科技成果，所以它的“行為科學(xué)度”得分最高，其次為“公眾反思度”。我國(guó)政府科技管理部門擁有更高的權(quán)威性和廣泛性，并且也需要承擔(dān)一定的科學(xué)普及職能，因此，政府科技管理部門在“行為科學(xué)度”得分與“公眾普及度”得分兩項(xiàng)上相對(duì)較高?！伴T戶網(wǎng)站”類（騰訊科技、新浪科技、網(wǎng)易科技等）、“科技媒體”類（科學(xué)畫報(bào)、《科技日?qǐng)?bào)》等）和“民間傳媒公司”類（果殼網(wǎng)、36氪、虎嗅網(wǎng)等）科技傳播效果排在第二梯隊(duì)。第二梯隊(duì)中，門戶網(wǎng)站類和民間傳媒公司類在“公眾理解度”方面得分最高，因?yàn)樗麄冇懈嗯c受眾互動(dòng)的手段和方法；科技媒體類在“公眾普及度”方面得分更高，這是由科技媒體的定位和目標(biāo)所決定的?！翱萍甲悦襟w人”類（羅輯思維、科壇春秋等）微信公眾號(hào)的科技傳播效果排在最末，它在“公眾理解度”方面得分較高，但在“公眾普及度”和“公眾反思度”方面得分較低。這種結(jié)果也在意料之中，科技自媒體人進(jìn)行科技傳播時(shí)其形式、方法和手段更“平易近人”，粉絲更多，使得“公眾理解度”得分較高；但因其專業(yè)領(lǐng)域和范圍較窄、權(quán)威性不足，使得“公眾普及度”和“公眾反思度”得分較低。在科技傳播效果的“公眾普及度”方面，“政府科技管理部門”類（上?？萍?、廣東科技等）和“科技企業(yè)”類（隆平高科、雷科技、上海旭宇科技等）微信公眾號(hào)的傳播效果最好，“科技自媒體人”類微信公眾號(hào)的傳播效果排在最后。在科技傳播效果的“公眾理解度”方面，科技傳播效果最好的是“民間傳媒公司”類（果殼網(wǎng)、36氪、虎嗅網(wǎng)等），科技傳播效果排名最低的是“科技媒體”類（科學(xué)畫報(bào)、《科技日?qǐng)?bào)》等），但兩者差距很小，得分只差5%左右。在科技傳播效果的“公眾反思度”方面，科技傳播效果最好的微信公眾號(hào)分別是“科技企業(yè)”類（隆平高科、雷科技、上海旭宇科技等）和“政府科技管理部門”類（上海科技、廣東科技等），而“民間傳媒公司”類（果殼網(wǎng)、36氪、虎嗅網(wǎng)等）的科技傳播效果排在最后。在科技傳播對(duì)“公眾行為科學(xué)度”方面，同樣是“科技企業(yè)”類（隆平高科、雷科技、上海旭宇科技等）和“政府科技管理部門”類（上海科技、廣東科技等）微信公眾號(hào)排前兩位，與科技的綜合傳播效果排位相同。

三、結(jié)論和建議

1引言

隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院都在進(jìn)行自我管理的強(qiáng)化，這樣才能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高自身的服務(wù)水平。而醫(yī)院深化改革的重要內(nèi)容就是進(jìn)行績(jī)效考核改革，改變傳統(tǒng)的績(jī)效考核方式，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理目標(biāo)的同時(shí)，還要提高員工的工作積極。因此，要了解以工作量為基礎(chǔ)的醫(yī)院績(jī)效考核的具體內(nèi)容，并就其實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2以工作量為基礎(chǔ)的醫(yī)院績(jī)效考核系統(tǒng)實(shí)施

2.1基本形式。在以工作量為基礎(chǔ)的醫(yī)院總體績(jī)效考核系統(tǒng)中，其基本的核算方式就是工作量，這需要對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行整合統(tǒng)計(jì)，這樣就可以在最終統(tǒng)計(jì)量的基礎(chǔ)上把握個(gè)人總體績(jī)效的考核費(fèi)用，綜合性考核其工作總量。而基本工資是可控成本，藥品、價(jià)值性較低的材料是不可控。而且醫(yī)師的績(jī)效考核要遵照一定原則：績(jī)效考核相關(guān)的醫(yī)療項(xiàng)目必須由本醫(yī)師親自提供服務(wù)，血液服務(wù)、藥品材料和醫(yī)療設(shè)備等不必考慮在內(nèi)。而且醫(yī)師的日常工作總量與其提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)性和技術(shù)性密切相關(guān)，其績(jī)效考核總費(fèi)用會(huì)隨之增加，反之就比較低。如果醫(yī)師提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，消耗的醫(yī)療材料、人力資源比較多，也會(huì)增加其績(jī)效考核總費(fèi)用。如果在某個(gè)服務(wù)項(xiàng)目中，醫(yī)師只提供指導(dǎo)性的服務(wù)，不需要親自進(jìn)行醫(yī)療操作，其績(jī)效考核總費(fèi)就比較低。通常醫(yī)師組織人員、醫(yī)院內(nèi)部的護(hù)理組織人員的績(jī)效考核工作會(huì)受到其護(hù)理費(fèi)用和護(hù)療費(fèi)用的嚴(yán)重影響，院內(nèi)護(hù)理組織人員工作量的核算方式中不能將護(hù)理人員的可控成本考慮進(jìn)來(lái)。而且護(hù)理時(shí)間是護(hù)理人員績(jī)效的重要考量因素，與其績(jī)效成正比。2.2考核管控和獎(jiǎng)金配置。在醫(yī)院績(jī)效考核的獎(jiǎng)金分配中，也要改革傳統(tǒng)的績(jī)效分配方式，這樣才能更好地反映出醫(yī)院內(nèi)部部門和科室崗位人員的工作狀況，防止崗位工作人員的工作積極性得到抑制。因此，必須要選擇與基本考核方式相對(duì)應(yīng)的新的獎(jiǎng)金分配模式，全面反映崗位人員的實(shí)際工作總量，提高其工作熱情。在考核時(shí)要以工作量核算作為獎(jiǎng)金配置的前提條件，保證效益公平，比如可以運(yùn)用美國(guó)上市公司開發(fā)的RBRVS綜合性評(píng)估系統(tǒng)，這一系統(tǒng)可以對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的所有服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行綜合性考評(píng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員涉及的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括其中用到的醫(yī)療設(shè)備、材料、人力等資源。而且對(duì)于不同的使用程度和成本，每次醫(yī)療服務(wù)的相對(duì)值可以進(jìn)行科學(xué)計(jì)算，使得該項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目運(yùn)用的費(fèi)用總和和醫(yī)護(hù)人員的分配獎(jiǎng)金更加科學(xué)。2.3醫(yī)療技術(shù)人員工作量的核算。醫(yī)療技術(shù)人員的工作量核算需要考慮多個(gè)因素，這樣才能保證其計(jì)算的科學(xué)性和合理性，其中包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、工作量評(píng)價(jià)、效益評(píng)價(jià)和效果等。而風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)主要是對(duì)其安全的風(fēng)險(xiǎn)性、輻射風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的一種評(píng)價(jià)，為其安全性提供保障；工作量評(píng)價(jià)是對(duì)總件數(shù)、服務(wù)總?cè)藬?shù)進(jìn)行檢查，保證其符合標(biāo)準(zhǔn)；效益評(píng)價(jià)和效果需要計(jì)算的是科室每日的總收入和成本管理總費(fèi)用。在其工作量核算結(jié)束后，要據(jù)此設(shè)計(jì)其獎(jiǎng)金的計(jì)算公式，可以參照“工作指標(biāo)總量×績(jī)效提獎(jiǎng)金額-基本工資-免費(fèi)耗材總費(fèi)-器材折舊費(fèi)-平均水電費(fèi)-藥品領(lǐng)用費(fèi)”的公式。在技工工作量核算時(shí)會(huì)涉及項(xiàng)目和比例，在檢驗(yàn)科，核算統(tǒng)計(jì)指標(biāo)需要考察各項(xiàng)臨床檢查項(xiàng)目和每日檢查人次；放射科是對(duì)每日放射科檢查項(xiàng)目的人次進(jìn)行考察；藥劑科的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括西藥與中藥的每日處方數(shù)量、出庫(kù)總金額、配液總數(shù)量以及存庫(kù)總金額等數(shù)量的考核；特檢科要統(tǒng)計(jì)其每日的彩超、心電、肌電、腦電等檢查項(xiàng)目。

3以工作量為基礎(chǔ)的醫(yī)院績(jī)效考核系統(tǒng)實(shí)施效果評(píng)價(jià)

現(xiàn)在很多醫(yī)院的績(jī)效考核系統(tǒng)開始參考了以工作量為基礎(chǔ)的考核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)各部門、科室醫(yī)務(wù)人員工作計(jì)劃、執(zhí)行、評(píng)價(jià)、考核和反饋管理的一種循環(huán)，提高了醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。而以工作量為基礎(chǔ)的醫(yī)院績(jī)效考核系統(tǒng)的實(shí)施是以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值績(jī)效管理體系，有利于推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)改革的資本化。而且這一績(jī)效考核管理工作是對(duì)各醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中投入的人力資源要素成本和服務(wù)價(jià)值的統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)，使得醫(yī)務(wù)人員的酬金價(jià)格估算更加便捷。同時(shí)這也是現(xiàn)代醫(yī)院績(jī)效考核工作的一種改革和創(chuàng)新，使得醫(yī)院更加重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員日常醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中具體情況的考察，比如項(xiàng)目?jī)?nèi)容、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、服務(wù)質(zhì)量、會(huì)診情況、患者滿意程度、自身學(xué)習(xí)成長(zhǎng)情況等。這是進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員工作情況的考察的綜合評(píng)價(jià)方法，其結(jié)果更具有真實(shí)性，使得績(jī)效考核方式更加公平合理。目前，醫(yī)院績(jī)效管理工作的平臺(tái)得到了發(fā)展，以工作量為基礎(chǔ)的醫(yī)院績(jī)效考核系統(tǒng)運(yùn)用廣泛，不僅提高了醫(yī)院的服務(wù)水平和競(jìng)爭(zhēng)力，也提高了患者的滿意度，是醫(yī)院績(jī)效考核的重要發(fā)展方向。

【摘要】目的探討以搶救案例為導(dǎo)向的急診護(hù)理專業(yè)能力培訓(xùn)提高急診護(hù)士的急救技能。方法根據(jù)科室2014年～2015年的搶救病例資料，護(hù)士長(zhǎng)為主持老師，對(duì)集中工作5年以內(nèi)的急診科護(hù)士12名，先由護(hù)士自由發(fā)言病歷資料中涉及到的處理措施、診療方案及需要改進(jìn)的地方，然后由護(hù)士長(zhǎng)采用PBL教學(xué)查房模式總結(jié)，最后評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)后的感受與反饋及處理危重患者的能力。結(jié)果以搶救案例為導(dǎo)向的專業(yè)能力培訓(xùn)后，處理危重患者的能力、操作技能、醫(yī)生滿意度等均有提高，與培訓(xùn)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論以搶救案例為導(dǎo)向的急診護(hù)理專業(yè)能力培訓(xùn)能提升護(hù)士的綜合急救技能，增強(qiáng)了護(hù)士處理危重患者的能力、操作技能、心理素質(zhì)、護(hù)理記錄質(zhì)量、理論水平及醫(yī)生的滿意度，有利于急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】急救技能；搶救案例；在職培訓(xùn)；急診護(hù)士

急診科患者的病情特點(diǎn)為發(fā)病急，病情變化快，病種復(fù)雜，涉及到多學(xué)科專業(yè)，常常危及患者的生命，就對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，必須具備熟練的急救技能[1]，而熟練的急救技能不僅僅是指操作熟練，還必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)及綜合思維判斷能力，也是急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體體現(xiàn)。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我科2014～2015年分診為1級(jí)或者2級(jí)入急診搶救室的急診患者的搶救病歷，依照六大病種（急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭）及中毒等病例，集中科室工作5年內(nèi)的護(hù)士12名，其中，男2名（16.67%），女10名（83.33%），年齡23～28歲。每名護(hù)士全程參與，護(hù)士長(zhǎng)為主持老師，擁有豐富的教學(xué)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。1.2方法。1.2.1培訓(xùn)模式的設(shè)計(jì)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，護(hù)士必須要有敏捷的思維能力和扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)?；诖?，我們采用科室的搶救案例，護(hù)士長(zhǎng)主持，先由護(hù)士自由發(fā)言病歷資料中涉及到的處理措施、診療方案及需要改進(jìn)的地方，利用PBL教學(xué)法，核心是以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)從問(wèn)題著手，學(xué)生去探索知識(shí)并應(yīng)用知識(shí)分析和解決問(wèn)題，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)[2]。該教學(xué)法在教學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域得到應(yīng)用，取得了良好的效果[3]，每周1次（2個(gè)學(xué)時(shí)），每次兩個(gè)案例進(jìn)行指導(dǎo)和討論，同時(shí)對(duì)于每個(gè)案例中涉及到的操作給予現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)及指導(dǎo)，并單獨(dú)練習(xí)，最后總結(jié)此次培訓(xùn)的搶救案例存在的不足，加以改進(jìn)。1.2.2理論基礎(chǔ)。以PBL教學(xué)法為理論指導(dǎo)，按照“一般資料-是什么-什么是-是不是-什么性質(zhì)-什么原因-治療與護(hù)理-轉(zhuǎn)歸”程序逐一提問(wèn)，先由護(hù)士自由發(fā)言回答，然后護(hù)士長(zhǎng)講解及指導(dǎo)，針對(duì)每個(gè)急診疾病結(jié)合臨床資料系統(tǒng)的共同參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)及總結(jié)，主要是培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)思考的能力，培養(yǎng)良好的思維習(xí)慣。并由護(hù)士提出不懂的地方加以講解，從而不斷提高護(hù)士的理論水平。1.2.3效果評(píng)價(jià)。以搶救案例為導(dǎo)向的急診綜合能力培訓(xùn)后，通過(guò)護(hù)士間互評(píng)、醫(yī)生對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)與培訓(xùn)之前對(duì)比以及護(hù)士長(zhǎng)設(shè)計(jì)綜合搶救案例匯演的方式進(jìn)行考核，總分為100分，內(nèi)容涵蓋方面為：應(yīng)急反應(yīng)能力（20%）、應(yīng)急?？浦R(shí)（30%）、應(yīng)急操作技能（30%）、護(hù)理文書書寫（20%），正、副護(hù)士長(zhǎng)，正、副主任4名教師打分，取平均分。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析。

2結(jié)果

【摘要】目的分析手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2017年6月～2018年5月在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者150例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配原則將其分成觀察組和對(duì)照組，各75例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組中出現(xiàn)了2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%，患者護(hù)理滿意度為93.33%；對(duì)照組中出現(xiàn)了15例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，患者護(hù)理滿意度為73.33%，兩組患者護(hù)理效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者在治療過(guò)程中實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，提高患者護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理路徑；腹腔鏡手術(shù)；效果

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)口小、出血少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床疾病治療中有著廣泛的應(yīng)用，但是在腹腔鏡手術(shù)治療過(guò)程中，需要注意的問(wèn)題較多，要想提高手術(shù)治療效果，護(hù)理起著重要作用。手術(shù)室護(hù)理路徑作為一種高效護(hù)理模式，將其應(yīng)用到腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中，可以提高手術(shù)治療效果，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后[1]。本文就手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用及效果作了相關(guān)研究，研究對(duì)象為我院150例腹腔鏡手術(shù)患者，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容作如下介紹。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年6月～2018年5月在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者150例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配原則將其分成觀察組和對(duì)照組，各75例。其中，觀察組男55例，女20例，年齡21～68歲，平均（44.25±0.25）歲，婦科手術(shù)30例，胃腸手術(shù)20例，肝臟手術(shù)25例；對(duì)照組男40例，女35例，年齡23～70歲，平均（46.25±0.25）歲，婦科手術(shù)40例，膽囊手術(shù)15例，胃腸手術(shù)20例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。兩組患者均采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者在手術(shù)治療過(guò)程中實(shí)施的是常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理路徑，具體操作如下：1.2.1術(shù)前護(hù)理手術(shù)前，由護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通、交流，排除手術(shù)禁忌癥；同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前教育，將術(shù)前需要注意的問(wèn)題告知患者，提高患者的認(rèn)知，消除患者的恐懼、交流心理。1.2.2術(shù)中護(hù)理。引導(dǎo)患者置于舒適的體位，并備好消毒用物；為患者建立靜脈通道，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，使得患者安心、放心接受治療；檢查腹腔鏡器械及相關(guān)兩件是否完整，根據(jù)手術(shù)需要，調(diào)節(jié)光源，嚴(yán)格按照腹腔鏡手術(shù)操作，配合醫(yī)師完成手術(shù)。1.2.3術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，要第一時(shí)間將手術(shù)治療結(jié)果告知患者，表?yè)P(yáng)患者的配合，密切關(guān)注患者的生命體征，做好導(dǎo)尿管護(hù)理，做好補(bǔ)液工作。同時(shí)為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，將飲食需要注意的問(wèn)題告知患者；術(shù)后24h指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微的局部活動(dòng)。1.3觀察指標(biāo)。記錄患者手術(shù)治療過(guò)程中所發(fā)生的并發(fā)癥，同時(shí)以我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行滿意度隨訪，由患者對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行滿意度評(píng)判。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

[摘要]目的：探究評(píng)價(jià)應(yīng)用護(hù)士長(zhǎng)查房模式在病區(qū)護(hù)理管理模式的影響。方法：選取2018年1~11月于本院婦科病區(qū)接受治療的患者792例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各396例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理模式，觀察組實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)查房模式，對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量、不良事件發(fā)生例數(shù)和病人滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理質(zhì)量得分較對(duì)照組高（P<0.05）；觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在病區(qū)護(hù)理管理模式中應(yīng)用護(hù)士長(zhǎng)查房模式，可提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，提升病人滿意度。

[關(guān)鍵詞]護(hù)士長(zhǎng)查房模式；病區(qū)；效果；護(hù)理質(zhì)量；不良事件；滿意度

隨著護(hù)理服務(wù)的不斷發(fā)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護(hù)理服務(wù)已成為護(hù)理工作的重中之重。護(hù)理查房的規(guī)范化可及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并及時(shí)反饋解決，不僅能提高護(hù)理質(zhì)量管理，還能促進(jìn)護(hù)士自身素質(zhì)的提升[1]。護(hù)士長(zhǎng)查房以個(gè)案或病種為查房對(duì)象，以傳授?？评碚撝R(shí)、技能、介紹護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主要內(nèi)容的查房形式，旨在深度了解護(hù)士對(duì)病人病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足，并作出指導(dǎo)，最大程度的取得患者的信任，以便于更好的開展臨床工作，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，對(duì)提高護(hù)理整體質(zhì)量水平有著積極意義。本院自2017年6月來(lái)，實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)查房模式，細(xì)化查房規(guī)章制度，制定較為完善的查房細(xì)節(jié)，為護(hù)理服務(wù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年1~11月于本院婦科病區(qū)接受治療的患者792例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各396例。觀察組年齡16~76（43.76±12.54）歲，病程1~15（7.65±1.67）年；疾病類型：陰道疾病212例、子宮疾病167例、外陰疾病112例、卵巢疾病201例；對(duì)照組年齡14~73（42.14±12.79）歲，病程0.8~16（8.01±1.74）年；疾病類型：陰道疾病197例、子宮疾病185例、外陰疾病123例、卵巢疾病211例。兩組護(hù)理人員為同一護(hù)理組成員。兩組年齡、病程、疾病類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2查房模式。對(duì)照組采取常規(guī)查房模式，即有問(wèn)題需要依靠護(hù)士自行上報(bào)，然后再行處理措施。觀察組采取護(hù)士長(zhǎng)查房模式，具體如下：1.2.1查房?jī)?nèi)容。詳細(xì)了解新入院患者病情，落實(shí)患者各項(xiàng)治療、護(hù)理措施實(shí)施情況，檢查是否有安全隱患的病理，避免造成醫(yī)療糾紛；傾聽患者需求，并給予相應(yīng)的幫助。對(duì)值夜班的護(hù)士工作質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行檢查，及時(shí)指出存在問(wèn)題；每天檢查值夜班護(hù)士與高級(jí)責(zé)任護(hù)士床邊交接班情況，督促高級(jí)責(zé)任護(hù)士落實(shí)晨間護(hù)理，重點(diǎn)關(guān)注危重患者基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行情況，并組織教學(xué)查房、二級(jí)護(hù)理查房。組織實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行查房，使其理論與實(shí)踐相結(jié)合，激發(fā)工作熱情，提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平。護(hù)士長(zhǎng)告知護(hù)理人員如何處理護(hù)患溝通問(wèn)題，及時(shí)向主管病床醫(yī)生或科主任反應(yīng)相關(guān)情況。1.2.2查房時(shí)間。護(hù)士長(zhǎng)每天查房4次，分別為第1次7:45~8:00、第2次10:00~11:20、第3次14:30~15:30、第4次17:00~17:30。1.2.3查房方法。護(hù)士長(zhǎng)到班后，了解夜班護(hù)士夜間病區(qū)情況。第1次護(hù)理查房，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)夜班護(hù)士以及高級(jí)責(zé)任護(hù)士（主管護(hù)師）、責(zé)任護(hù)士（工齡超過(guò)5年的護(hù)士）、實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行床邊交接班。對(duì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力給予觀察評(píng)價(jià)，確認(rèn)其是否具有指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的能力。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病例情況，向高級(jí)責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士提出發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并安排實(shí)習(xí)生相關(guān)護(hù)理工作。同時(shí)根據(jù)病房實(shí)際情況調(diào)配人力。第2次護(hù)理查房，主要巡查病區(qū)患者，與患者友好交流，了解患者治療康復(fù)情況、睡眠情況、飲食情況等，鼓勵(lì)病患積極接受治療。第3次查房，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)工齡較低的護(hù)士或?qū)嵙?xí)生，深入病房，對(duì)典型病例進(jìn)行細(xì)致講解，以互動(dòng)的形式檢查對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握程度，了解高級(jí)責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士職責(zé)的同時(shí)，熟悉交接情況。第4次護(hù)理查房，護(hù)士長(zhǎng)跟隨主任或醫(yī)生進(jìn)行晚間查房，了解患者病情有無(wú)新情況，并對(duì)患者需求做好記錄，給予滿足。最后對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估。1.3觀察指標(biāo)。對(duì)比護(hù)士長(zhǎng)查房模式實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量得分情況，以及不良事件發(fā)生例數(shù)、病人滿意度。1.4統(tǒng)計(jì)方法。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（xˉ±s），兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)；兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗(yàn)；由spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。α=0.05。

2結(jié)果

【摘要】目的探究骨科護(hù)理管理中心應(yīng)用互動(dòng)管理模式的效果。方法選取我院2016年1月～2017年1月骨科科室收治的40例患者為研究對(duì)象，將其按照奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予應(yīng)用互動(dòng)管理模式進(jìn)行護(hù)理，調(diào)查統(tǒng)計(jì)給予不同護(hù)理后患者的滿意度情況。結(jié)果調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員和護(hù)理工作的滿意度，對(duì)照組滿意度為70.0%，觀察組滿意度為95.00%，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在臨床骨科科室，采用應(yīng)用互動(dòng)管理模式的護(hù)理方法，能夠有效提高患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度，提高患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】骨科護(hù)理；應(yīng)用互動(dòng)管理；效果

臨床骨科科室，主要是由于各種原因?qū)е鹿钦鄣幕颊撸颊咝栝L(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，生活有時(shí)無(wú)法自理，所以骨科科室的護(hù)理與其他科室有所不同，不僅對(duì)護(hù)理人員的技能有更高的要求，且護(hù)理任務(wù)也較重，常常會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員的情緒不好、壓力大，會(huì)與患者出現(xiàn)爭(zhēng)執(zhí)。所以臨床骨科科室的護(hù)理方法，目前成為臨床上重視的問(wèn)題，本研究以我院2016年1月～2017年1月骨科科室收治的40例患者為研究對(duì)象，按照奇偶數(shù)分為兩組，給予不同護(hù)理方式，探究骨科護(hù)理管理中心應(yīng)用互動(dòng)管理模式的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取

我院2016年1月～2017年1月骨科科室收治的40例患者為研究對(duì)象，將其按照奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組男12例，女8例，年齡29～60歲，平均年齡（41.16±10.36）歲，入院時(shí)間18～30天，平均入院時(shí)間（24.16±5.17）天；觀察組男15例，女5例，年齡30～57歲，平均年齡（38.41±8.41）歲，入院時(shí)間20～34天，平均入院時(shí)間（26.41±4.71）天。患者股骨頸骨折16例，脛腓骨骨折3例，肱骨骨折17例，其他部位骨折4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

結(jié)直腸癌是發(fā)生率僅次于胃癌的消化道腫瘤，在40～60歲人群中患病率較高，為了改善患者生存質(zhì)量，要及時(shí)手術(shù)。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是目前被廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式，有著耐受、安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，不過(guò)手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)效果與手術(shù)室護(hù)理關(guān)系密切。此次本院就圍繞手術(shù)室護(hù)理的效果和價(jià)值展開研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。篩選2015年12月～2018年12月在本院行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的63例患者為對(duì)象，通過(guò)數(shù)字表法分組。研究組（32例）：女14例、男18例，年齡44～86歲，平均（68.21±3.64）歲，疾病類型：1例乙狀結(jié)腸直腸惡性腫瘤、20例直腸惡性腫瘤、3例結(jié)腸惡性腫瘤、1例橫結(jié)腸惡性腫瘤、7例乙狀結(jié)腸惡性腫瘤。對(duì)照組（31例）：女13例、男18例，年齡49～80歲，平均（68.18±3.25）歲，疾病類型：20例直腸惡性腫瘤、2例結(jié)腸惡性腫瘤、1例橫結(jié)腸惡性腫瘤、1例升結(jié)腸惡性腫瘤、7例乙狀結(jié)腸惡性腫瘤。兩組患者資料經(jīng)分析不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。對(duì)照組手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用基礎(chǔ)方法，即行常規(guī)術(shù)前檢查，術(shù)中與醫(yī)生配合，遵循無(wú)菌化操作，監(jiān)測(cè)好各項(xiàng)生命體征，記錄好藥物反應(yīng)及用藥量等。研究組應(yīng)用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法如下。1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：①心理準(zhǔn)備：術(shù)前訪視中為患者講解手術(shù)方式、手術(shù)優(yōu)勢(shì)、手術(shù)成功案例等，幫助患者消除顧慮，如果患者心理狀態(tài)不佳，要進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，幫助其減輕心理壓力，保持良好的心態(tài)；②生理準(zhǔn)備：叮囑患者術(shù)前做好身體清潔，術(shù)前3天開始服用抑菌藥物，術(shù)前1天進(jìn)行灌腸操作，并禁食禁水8小時(shí)，做好皮膚和腸道準(zhǔn)備。1.2.2術(shù)中配合：①體位擺放：患者進(jìn)入手術(shù)室后要仔細(xì)核對(duì)信息，并幫助其調(diào)整膀胱截石體位，把肩膀放在肩托內(nèi)，為患者雙腳穿上腳套，放在墊了軟墊的腳架上，適當(dāng)約束固定，避免下肢外展。在體位調(diào)整中注意動(dòng)作輕柔，并通過(guò)語(yǔ)言安撫患者[1]；②巡回護(hù)士配合：與麻醉醫(yī)生配合，進(jìn)行麻醉操作，麻醉起效后要密切檢測(cè)患者動(dòng)脈壓、尿量、中心靜脈壓、體征變化等，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量和輸液速度；③器械護(hù)理配合：將手術(shù)設(shè)備提前準(zhǔn)備好，根據(jù)手術(shù)進(jìn)度準(zhǔn)確、及時(shí)傳遞器械，手術(shù)結(jié)束對(duì)所有手術(shù)用品進(jìn)行清點(diǎn)；④術(shù)后護(hù)理：清潔患者的皮膚，待麻醉蘇醒后第一時(shí)間告知手術(shù)效果，并送回病房，與科室護(hù)理人員做好交接。1.3觀察指標(biāo)。①記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，指標(biāo)包括術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、引流管拔出時(shí)間、住院時(shí)間；②記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括腸梗阻、吻合口瘺、腹腔內(nèi)出血、感染。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。研究數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件處理，（x±s）和（%）代表計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，用t和x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況研究組患者比對(duì)照組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、引流管拔出時(shí)間更快，住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表12.2對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況研究組1例腹腔內(nèi)出血、1例感染，總發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組1例腸梗阻、2例吻合口瘺、2例腹腔內(nèi)出血、3例感染，總發(fā)生率為25.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.509，P=0.034）。

3討論

論文關(guān)鍵詞:多媒體教學(xué)教學(xué)效果評(píng)價(jià)

論文摘要:指出了教學(xué)效果的含義，總結(jié)了不同教學(xué)效果概念之間的區(qū)別。提出了教學(xué)效果的實(shí)現(xiàn)方法在于教師與學(xué)生共同努力，各自承擔(dān)自己的責(zé)任，但最佳實(shí)現(xiàn)方法為學(xué)生學(xué)習(xí)。提出良好教學(xué)獲得的七項(xiàng)原則及相應(yīng)教學(xué)手段，歸納了教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法與評(píng)價(jià)功能，指出了不同學(xué)者對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)維度的認(rèn)知差異。列舉了多媒體教學(xué)的特點(diǎn)，并結(jié)合Butler和李秉德教學(xué)過(guò)程七因素論提出多媒體教學(xué)效果評(píng)價(jià)表。對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)進(jìn)行了反思，指出了教學(xué)效果有爭(zhēng)議的原因在于如何使用其評(píng)價(jià)結(jié)果，并且在其應(yīng)用上同樣存在局限性。

一、教學(xué)效果的含義

教學(xué)效果的重要性在于能夠幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，在日益強(qiáng)調(diào)質(zhì)量的高校中，教學(xué)效果及其評(píng)價(jià)顯得愈發(fā)重要。

對(duì)教學(xué)效果的理解國(guó)外有下列觀點(diǎn)，一種認(rèn)為教學(xué)效果是學(xué)生的進(jìn)步或發(fā)展。成功的教學(xué)是能夠產(chǎn)生有效學(xué)習(xí)的教學(xué)，決定性問(wèn)題不是采用什么方法或程序，無(wú)論這些方法是過(guò)時(shí)的還是現(xiàn)代的，是久經(jīng)時(shí)間考驗(yàn)的還是試驗(yàn)性的，是傳統(tǒng)的還是漸進(jìn)的……，最終教學(xué)成功的標(biāo)準(zhǔn)是結(jié)果。教學(xué)效果優(yōu)劣首先取決于學(xué)生聽課效率的高低，直觀地表現(xiàn)為學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的短期印象和理解的程度。因此教學(xué)效果是為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，掌握解決問(wèn)題的方法，培養(yǎng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，培養(yǎng)應(yīng)用知識(shí)、技術(shù)的相關(guān)能力，為學(xué)習(xí)其他課程打下基礎(chǔ)，促進(jìn)工作中的社會(huì)適應(yīng)性。

另一種觀點(diǎn)認(rèn)為教學(xué)效果包含背景變量、過(guò)程變量、產(chǎn)出變量三個(gè)維度，背景變量影響過(guò)程變量，過(guò)程變量相互作用影響產(chǎn)出變量，但這種觀點(diǎn)過(guò)分強(qiáng)調(diào)觀念重要性，忽視了教學(xué)行為作用。作為對(duì)上述觀點(diǎn)的補(bǔ)充，Dunkin和Biddle提出他們的學(xué)習(xí)理論模型，如圖1所示，其中結(jié)果變量為教學(xué)效果。

[摘要]思想政治教育效果評(píng)價(jià)是思想政治教育活動(dòng)的重要組成部分，它可以對(duì)思想政治教育的各個(gè)環(huán)節(jié)作出相應(yīng)的信息反饋，掌握思想政治教育的規(guī)律，為思想政治教育起到保駕護(hù)航的作用。因此，必須加強(qiáng)思想政治教育效果評(píng)價(jià)的研究，構(gòu)建科學(xué)、全面、客觀的思想政治教育效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

[關(guān)鍵詞]思想政治教育；效果評(píng)價(jià)；含義；標(biāo)準(zhǔn)；意義

思想政治教育效果評(píng)價(jià)是思想政治教育活動(dòng)的一個(gè)重要組成部分，通過(guò)對(duì)思想政治教育效果的評(píng)價(jià)，可以準(zhǔn)確地了解以往思想政治教育的狀況，及時(shí)對(duì)思想政治教育的各個(gè)環(huán)節(jié)作出實(shí)事求是的、準(zhǔn)確的信息反饋，更好地了解思想政治教育的進(jìn)展情況，進(jìn)一步掌握思想政治教育的規(guī)律，以推動(dòng)思想政治教育的科學(xué)決策和實(shí)現(xiàn)思想政治教育的科學(xué)化。因此，思想政治教育效果評(píng)價(jià)作為思想政治教育總過(guò)程中的一個(gè)環(huán)節(jié)，起著承上啟下、繼往開來(lái)的作用，它制約著思想政治教育的各個(gè)方面。是加強(qiáng)思想政治教育領(lǐng)導(dǎo)和目標(biāo)管理的行之有效的方法。

一、思想政治教育效果評(píng)價(jià)的含義和內(nèi)容

思想政治教育效果評(píng)價(jià)作為思想政治教育總過(guò)程的有機(jī)組成部分，是指以思想政治教育的目標(biāo)為依據(jù)，根據(jù)社會(huì)對(duì)思想政治教育的要求和教育客體的實(shí)際，運(yùn)用有效的評(píng)價(jià)技術(shù)和手段對(duì)思想政治教育效果進(jìn)行測(cè)量、分析、比較，并給予價(jià)值判斷的過(guò)程。它為全面提高思想政治教育的質(zhì)量，保證思想政治教育效果的長(zhǎng)效性和思想政治教育系統(tǒng)的正確決策提供了科學(xué)的依據(jù)。界定思想政治教育效果評(píng)價(jià)的范疇?wèi)?yīng)充分考慮以下四個(gè)方面：

1思想政治教育效果評(píng)價(jià)的核心是對(duì)社會(huì)效果的評(píng)價(jià)。思想政治教育效果從評(píng)價(jià)形式上看是針對(duì)思想政治活動(dòng)所產(chǎn)生的全部效果進(jìn)行檢驗(yàn)和鑒定，但實(shí)質(zhì)是以社會(huì)效果為核心所進(jìn)行的價(jià)值評(píng)價(jià)。思想政治教育作為一種社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，它包含著兩方面的任務(wù)：一方面，思想政治教育的實(shí)踐不斷地改造人的主觀世界，提高人的思想道德素質(zhì)和科學(xué)文化素質(zhì)。主要標(biāo)準(zhǔn)是看人們的思想覺(jué)悟和精神境界是否提高了，提高到什么程度。因?yàn)樗枷胝谓逃母灸康?，就是提高人們的思想政治水平，培養(yǎng)有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的社會(huì)主義新人，滿足社會(huì)對(duì)其培養(yǎng)、塑造人才的需要，滿足社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展的需要。另一方面，思想政治教育的實(shí)踐活動(dòng)通過(guò)改造主觀世界來(lái)改造客觀世界。具體內(nèi)容包括：良好的社會(huì)政治環(huán)境和社會(huì)心理是否形成，擴(kuò)展到什么程度。因?yàn)橐粋€(gè)生活在良好的社會(huì)環(huán)境中的人，很容易融入到這個(gè)環(huán)境中，從而表現(xiàn)出積極進(jìn)取、奮發(fā)向上的精神。圍繞著這兩方面展開的評(píng)價(jià)，是思想政治教育效果評(píng)價(jià)的核心內(nèi)容。