【摘要】目的研究以問題為導向的教學方法（problem-basedlearning，PBL）結合PDCA循環(huán)應用于護士分層培訓中的效果。方法將全院164名護理人員隨機進行分組，分別為A組和B組，每組各82名。A組采用日常培訓方式即講授式教學法（lecture-basedlearning，LBL），B組采用以問題為導向（PBL）結合戴明循環(huán)（PDCA）的教學方法。比較不同培訓模式下2組護士的理論成績與技能操作成績。結果B組的理論知識考核成績以及護理技能操作成績均高于A組，具有顯著性差異（P<0.01）。結論在護士分層培訓中應用PBL結合PDCA循環(huán)可大大提高培訓效果。

【關鍵詞】護士分層培訓;PBL;PDCA循環(huán);理論成績;技能操作

隨著社會的不斷發(fā)展和醫(yī)療改革的穩(wěn)步推進，人民群眾對健康的要求日益增高，護理工作的范疇和內(nèi)容也更加廣泛和復雜，因此護士除了學校的教育學習之外，繼續(xù)教育培訓尤顯重要，而繼續(xù)教育培訓也是護理人力資源管理的重要組成部分。護士培訓是護理學專業(yè)畢業(yè)生入職后進行繼續(xù)教育學習的重要手段，也是提高護理人員綜合素質(zhì)及臨床實踐能力的必要途徑，同時也能夠提高臨床護理工作質(zhì)量。因此采取積極有效的培訓方法對提高護士培訓效果具有切實意義[1，2]。PBL結合PDCA循環(huán)教學模式是近年來應用較為廣泛的方法，本研究將164名護理人員隨機分組，探討PBL結合PDCA循環(huán)應用于護士分層培訓中的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象。將164名護理人員按隨機數(shù)字表法分為A、B2組，A組護士接受講授式教學法（LBL）培訓，B組護士接受以問題為導向（PBL）結合戴明循環(huán)（PDCA）的教學方法，每組各82名。A組：男1名，女81名，年齡21歲~39歲，中位年齡26歲；學歷構成：本科26名，?？?6名。B組：男1名，女81名；年齡21歲~37歲，中位年齡26歲；學歷構成：本科24名，?？?8名。2組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。A組：依據(jù)不同層級將護士分為不同護理組，由1名帶教老師進行講授式教學培訓，主要教學內(nèi)容包含典型案例學習、教學查房、個案管理報告的書寫、操作演示等。B組：以PBL結合PDCA循環(huán)法進行教學培訓，具體實施如下：①計劃階段（P）：由護理人員自行對個人情況進行分析，找到自身的不足之處，確定目標，提出各個學習階段的相關計劃。帶教老師組織收集護士當前存在的問題和不足，分析數(shù)據(jù)，確認問題，制定全組培訓計劃，準備所需相應資源。②執(zhí)行階段（D）：a）采用情景式教學，針對計劃階段確認需要解決的問題選擇典型案例進行教學，并提出問題，通過分組討論的形式分析病例，并在規(guī)定時間內(nèi)進行匯報。b）采用三級教學查房，將N0~N1級護士作為主體，N2級護士補充，N3級護士對問題進行引導。c）以病區(qū)為單位，每個月完成1篇個案分析報告，主要內(nèi)容為典型病例從入院至出院過程中所有的護理問題、采取的措施及取得的效果及尚未解決的問題等。③檢查階段（C）：總結執(zhí)行階段的實施效果是否達到預期目標，通過小組討論的形式進行討論分析，查找教學培訓中存在的不足。④處理階段（A）：對以上3個階段的實施情況進行總結，對檢查階段的討論分析進行處理，總結成功經(jīng)驗、完善不足之處，將效果好的培訓措施進行標準化。該輪未能解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)中[3]。1.3觀察指標。在培訓結束后對2組護理人員進行相關考核，理論知識考核采取筆試閉卷形式進行，總分為100分；技能操作考核采取現(xiàn)場抽簽實際操作，總分為100分，評分越高表示培訓效果越好[3]。1.4統(tǒng)計學方法。用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

報告指出，創(chuàng)新是引領發(fā)展的第一動力，是建設現(xiàn)代化經(jīng)濟體系的戰(zhàn)略支撐。創(chuàng)新能力的提高，雖然需要發(fā)揮科技創(chuàng)新的重要作用，但科技傳播的作用同樣不能忽視，①甚至成為短板需要更重視。②近些年，新媒體在科技傳播中的應用越來越多，已經(jīng)成為一種趨勢，如我國公民利用互聯(lián)網(wǎng)及移動互聯(lián)網(wǎng)獲取科技信息的比例達到53.4%，③國外不少科學家在進行科技傳播時甚至也使用新媒體以避開傳統(tǒng)媒體。④新媒體的科技傳播盡管有一些負面影響，⑤但更多是正面效應，如拓寬了科技知識傳播主體的范圍，⑥豐富了科技知識傳播的渠道等。⑦伴隨著新媒體在科技傳播中發(fā)揮的突出作用，關于新媒體科技傳播的研究近年來也增長很快，相關研究歸納起來有三個方面：第一，新媒體與傳統(tǒng)媒體在科技傳播中的對比研究，如Jia等從新媒體與傳統(tǒng)媒體的對比中，發(fā)現(xiàn)科學家更偏好使用社交媒體平臺向公眾傳播科學知識。⑧第二，研究受眾在新媒體科技傳播中的需求、動機等，如Miah研究指出受眾通過社交媒體參與科技傳播不僅是消費科學，更是共同生產(chǎn)知識，有助于實現(xiàn)科學公民的價值；⑨Jarreau和Porter提出不同用戶閱讀科學博客的目的存在差異。⑩第三，從不同學科角度對新媒體科技傳播進行研究，如Hwong等從心理語言學角度建立預測模型來預測社交媒體對空間科技傳播帖子的公眾參與度；Su等從公共關系理論角度探討了科學機構或科學家使用Twitter進行單項和雙向渠道進行科技傳播的模式。􀁔綜合來看，相比國外研究，國內(nèi)關于新媒體科技傳播的研究仍然比較薄弱且不被重視，這從國內(nèi)新聞傳播學者從事該領域研究的數(shù)量，以及國內(nèi)權威新聞傳播期刊發(fā)表相關文章的數(shù)量可以明顯看出。在我國各類新媒體中，微信是我國智能手機用戶使用最多、花費時間最長的APP，各類型組織機構等都非常重視通過微信公眾號進行科技傳播。因此，本文以科技類微信公眾號為例，對我國新媒體科技傳播的效果進行評價研究具有一定代表性。

一、新媒體科技傳播效果評價的指標與方法

（一）評價指標。關于新媒體科技傳播效果評價指標體系以往進行了一些研究，但現(xiàn)在仍處于探索階段。有學者構建的評估體系包括用戶認知、情感和態(tài)度、用戶行為、社會影響和政務微信公眾號平臺等五個方面；􀁕也有學者構建的評估體系包括傳播形式、傳播速度、傳播規(guī)模、科技新聞價值、科技傳播價值等主要維度；􀁖構建的微信群講座傳播效果的評價指標體系包括平臺、講座、內(nèi)容三個方面。􀁗設計新媒體科技傳播效果評價指標體系首先要對其概念進行界定。關于傳播效果的界定觀點較多，本文采用賽佛林的界定：傳播效果是指傳播者發(fā)出的信息，經(jīng)媒介傳至受眾而引起受眾思想觀念、行為方式等變化的程度。􀁘這個概念包含兩層意思：一是傳播活動實現(xiàn)傳播者的意圖或目的程度；二是傳播活動對受眾態(tài)度和行為的影響方向與幅度。具體來說包括認知、情感、態(tài)度、行為等四個層面。本文對科技傳播效果的界定是科技傳播活動對受傳者和社會產(chǎn)生的一切影響和結果的總體。本文對新媒體科技傳播效果評價指標體系的設計借鑒的另一個理論是科技傳播的結構系統(tǒng)論，其將科技傳播的結構擴展為傳統(tǒng)科學普及、公眾理解科學、公眾反思科學、公眾參與科學、公共科學服務五個階段。本文把經(jīng)典的傳播效果理論與科技傳播的結構系統(tǒng)論結合起來，提出新媒體科技傳播效果評價的四大類指標：“公眾普及度”“公眾理解度”“公眾反思度”和“公眾行為科學度”。經(jīng)典傳播效果分析的認知、情感和態(tài)度分別對應科技傳播的結構系統(tǒng)論的傳統(tǒng)科學普及、公眾理解科學、公眾反思科學，經(jīng)典傳播效果分析的“行為”則對應科技傳播的結構系統(tǒng)論的公眾參與科學、公共科學服務。（二）評價方法。關于新媒體科技傳播效果評價的方法當前也有一些研究，這些研究中采用的方法主要有：BP神經(jīng)網(wǎng)絡，對政務微信公眾號傳播效果的評價；􀁛數(shù)據(jù)包絡分析（DEA），對微博信息輿情傳播效果的評估；􀁒因子分析方法，對微信群講座傳播效果的評價；模糊綜合評價法，對微信公眾平臺傳播效果的評價。􀁔雖然這些評價方法本身已經(jīng)發(fā)展的比較成熟，但各有側重和優(yōu)劣勢，用在新媒體科技傳播效果評價上也處在探索階段。因此，未來需要嘗試使用更多不同的定量評價方法對新媒體科技傳播效果進行評價研究。在進行新媒體科技傳播效果評價時，采用定性或定量方法就方法本身而言并沒有好壞和高低之分，關鍵在于選擇的方法是否適合所評價的對象。筆者認為一般情況下如果數(shù)據(jù)量足夠大，能夠從數(shù)據(jù)中搜集到相應的信息，這時用定量研究方法確定權重更為科學；如果數(shù)據(jù)量不太大，用定性和定量相結合的研究方法確定權重更為合適；如果數(shù)據(jù)量很小，相對來說不太適合采用定量評價確定權重的方法。從本文的評價對象看，可以搜集到一定量的數(shù)據(jù)，因此采用定量評價方法相對更為合適。關于定量評價的方法很多，本文嘗試采用熵值法作為新媒體科技傳播效果定量評價的方法。這種方法以往還沒有應用在傳播效果評價領域。熵值法是一種根據(jù)評價對象各項觀測值所提供的信息量大小，來確定該項指標權重的一種定量評價方法。這種評價方法能夠避免專家主觀意見的影響，相對更具有客觀性。指標的無量綱化采用的是均值法。

二、新媒體科技傳播效果評價的實證分析

（一）數(shù)據(jù)搜集。本研究選擇的研究對象是北京、上海和廣東具有代表性的科技類微信公眾號，選擇這三個省市的原因在于其科技實力強、受眾科學素質(zhì)高、新媒體也較為發(fā)達。本文評價的具體對象是科技媒體類微信公眾號選取對象為科學畫報、科技日報等；科技企業(yè)類微信公眾號選取對象為隆平高科、雷科技、上海旭宇科技等；科技自媒體人選取對象為羅輯思維、科壇春秋等；政府科技管理部門類選取對象為上?？萍?、廣東科技等；門戶網(wǎng)站科技頻道類選取對象為騰訊科技、新浪科技、網(wǎng)易科技等；民間傳媒公司類選取對象為果殼網(wǎng)、36氪、虎嗅網(wǎng)等。對于公眾的調(diào)研采用5分李克特量表。圍繞的主要科技傳播問題是“人工智能科技傳播”。本次調(diào)查共發(fā)放問卷350份，回收有效問卷304份。公眾的基本信息為：在年齡結構上，18歲以下占2%，18歲-25歲占59%，26歲-30歲占31%，31歲-40歲占6%，41歲以上占2%；在學歷結構上，高中及以下占10%，大專及?？普?6%，本科占44%，碩士占28%，博士占2%；在地域結構上，42%現(xiàn)居華東地區(qū)、24%居華中地區(qū)、16%居華南地區(qū)、12%居華北地區(qū)、3%居西南地區(qū)、2%居東北地區(qū)、1%居西北地區(qū)。這些公眾信息也基本能夠反映總體上使用科技類微信公眾號獲取相關科技信息的公眾的結構，所以非隨機抽樣具有一定代表性。（二）結果分析。通過對調(diào)研的數(shù)據(jù)進行熵值法計算，得出科技類微信公眾號科技傳播效果各指標的權重（見表1）。從結果可以看出，“公眾普及度”在科技類微信公眾號科技傳播效果中所占權重最高，其次為“公眾行為科學度”。從科技傳播效果的層級來看，科技類微信公眾號的科技傳播效果重點在“兩端”。如果把各指標映射在一個圖中，權重作為縱坐標，層級指標作為橫坐標，可以看出科技類微信公眾號的科技傳播效果呈“U”字形曲線。這與公眾了解和學習科技知識的習慣或偏好相關。在新媒體時代，公眾每天能夠接收到的信息或知識是原來傳統(tǒng)媒體的數(shù)百倍，大量的信息使公眾養(yǎng)成了“略讀”習慣，而略讀情況下就不可能對所有接收到的科技知識都進行深入理解，因此理解度對公眾來說相對就不那么重要了。在略讀情況下，低理解度必然會導致低反思度，所以，公眾反思度的評價權重更低。反而在公眾行為科學度方面，由于對理解度和反思度的重視相對較弱，公眾對于一些科技知識，特別是權威的、專業(yè)的知識較少去懷疑，而把它作為一種相對科學或真理的東西，甚至按照這些科技知識去行動，這導致了“公眾行為科學度”權重的提高。同時，也由于一些不良媒體的虛假宣傳，使理解度和反思度不高的群體受到欺騙。所以，對于我國來說，一定要對各類科技傳播的主體進行規(guī)范和嚴格管理，保證其傳播的科技知識具有科學依據(jù)，防止有些組織或個人為了騙取流量、金錢和吸引受眾關注而傳播虛假或誤導性的科技信息，造成不良后果。現(xiàn)階段我國新媒體科技傳播的這種“U”字形曲線除了與新媒體時代科學知識量豐富以及科學技術層出不窮有關外，也與我國經(jīng)濟、社會和文化發(fā)展所處的特定歷史階段有關。改革開放40年來，我國經(jīng)濟社會取得了飛速發(fā)展，國民素質(zhì)也得到了極大提高。但由于社會發(fā)展太快，以及原來粗放式、要素驅動式發(fā)展模式的影響，國民的思維定式有一定的慣性，思維習慣相對落后于社會發(fā)展。新時代我國需要通過創(chuàng)新來實現(xiàn)經(jīng)濟和社會的轉型，創(chuàng)新意識和文化的形成需要國民不斷提高對于科學理解和反思方面的能力，需要追求更高的自我價值實現(xiàn)。因此這種“U”字形新媒體科技傳播曲線已經(jīng)不能適應新時代我國急需創(chuàng)新轉型的需求，更不能滿足人民對美好生活需要。各類型科技微信公眾號科技傳播效果的評價結果（見表2），可以得出以下主要結論。在綜合傳播效果方面，根據(jù)得分情況，我們把各科技類微信公眾號分為三個梯隊?！翱萍计髽I(yè)”類、“政府科技管理部門”類微信公眾號的科技傳播效果排在第一梯隊。其中，“科技企業(yè)”類（隆平高科、雷科技、上海旭宇科技等）微信公眾號科技傳播效果最好，“政府科技管理部門”類（上?？萍?、廣東科技等）次之。形成這種結果的主要原因是科技企業(yè)擁有自己核心的科技成果，所以它的“行為科學度”得分最高，其次為“公眾反思度”。我國政府科技管理部門擁有更高的權威性和廣泛性，并且也需要承擔一定的科學普及職能，因此，政府科技管理部門在“行為科學度”得分與“公眾普及度”得分兩項上相對較高?！伴T戶網(wǎng)站”類（騰訊科技、新浪科技、網(wǎng)易科技等）、“科技媒體”類（科學畫報、《科技日報》等）和“民間傳媒公司”類（果殼網(wǎng)、36氪、虎嗅網(wǎng)等）科技傳播效果排在第二梯隊。第二梯隊中，門戶網(wǎng)站類和民間傳媒公司類在“公眾理解度”方面得分最高，因為他們有更多與受眾互動的手段和方法；科技媒體類在“公眾普及度”方面得分更高，這是由科技媒體的定位和目標所決定的?！翱萍甲悦襟w人”類（羅輯思維、科壇春秋等）微信公眾號的科技傳播效果排在最末，它在“公眾理解度”方面得分較高，但在“公眾普及度”和“公眾反思度”方面得分較低。這種結果也在意料之中，科技自媒體人進行科技傳播時其形式、方法和手段更“平易近人”，粉絲更多，使得“公眾理解度”得分較高；但因其專業(yè)領域和范圍較窄、權威性不足，使得“公眾普及度”和“公眾反思度”得分較低。在科技傳播效果的“公眾普及度”方面，“政府科技管理部門”類（上?？萍肌V東科技等）和“科技企業(yè)”類（隆平高科、雷科技、上海旭宇科技等）微信公眾號的傳播效果最好，“科技自媒體人”類微信公眾號的傳播效果排在最后。在科技傳播效果的“公眾理解度”方面，科技傳播效果最好的是“民間傳媒公司”類（果殼網(wǎng)、36氪、虎嗅網(wǎng)等），科技傳播效果排名最低的是“科技媒體”類（科學畫報、《科技日報》等），但兩者差距很小，得分只差5%左右。在科技傳播效果的“公眾反思度”方面，科技傳播效果最好的微信公眾號分別是“科技企業(yè)”類（隆平高科、雷科技、上海旭宇科技等）和“政府科技管理部門”類（上海科技、廣東科技等），而“民間傳媒公司”類（果殼網(wǎng)、36氪、虎嗅網(wǎng)等）的科技傳播效果排在最后。在科技傳播對“公眾行為科學度”方面，同樣是“科技企業(yè)”類（隆平高科、雷科技、上海旭宇科技等）和“政府科技管理部門”類（上?？萍?、廣東科技等）微信公眾號排前兩位，與科技的綜合傳播效果排位相同。

三、結論和建議

1引言

隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院都在進行自我管理的強化，這樣才能調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性，提高自身的服務水平。而醫(yī)院深化改革的重要內(nèi)容就是進行績效考核改革，改變傳統(tǒng)的績效考核方式，在實現(xiàn)醫(yī)院管理目標的同時，還要提高員工的工作積極。因此，要了解以工作量為基礎的醫(yī)院績效考核的具體內(nèi)容，并就其實施效果進行評價。

2以工作量為基礎的醫(yī)院績效考核系統(tǒng)實施

2.1基本形式。在以工作量為基礎的醫(yī)院總體績效考核系統(tǒng)中，其基本的核算方式就是工作量，這需要對醫(yī)院的醫(yī)療項目進行整合統(tǒng)計，這樣就可以在最終統(tǒng)計量的基礎上把握個人總體績效的考核費用，綜合性考核其工作總量。而基本工資是可控成本，藥品、價值性較低的材料是不可控。而且醫(yī)師的績效考核要遵照一定原則：績效考核相關的醫(yī)療項目必須由本醫(yī)師親自提供服務，血液服務、藥品材料和醫(yī)療設備等不必考慮在內(nèi)。而且醫(yī)師的日常工作總量與其提供的醫(yī)療服務項目的風險性和技術性密切相關，其績效考核總費用會隨之增加，反之就比較低。如果醫(yī)師提供的醫(yī)療服務項目中，消耗的醫(yī)療材料、人力資源比較多，也會增加其績效考核總費用。如果在某個服務項目中，醫(yī)師只提供指導性的服務，不需要親自進行醫(yī)療操作，其績效考核總費就比較低。通常醫(yī)師組織人員、醫(yī)院內(nèi)部的護理組織人員的績效考核工作會受到其護理費用和護療費用的嚴重影響，院內(nèi)護理組織人員工作量的核算方式中不能將護理人員的可控成本考慮進來。而且護理時間是護理人員績效的重要考量因素，與其績效成正比。2.2考核管控和獎金配置。在醫(yī)院績效考核的獎金分配中，也要改革傳統(tǒng)的績效分配方式，這樣才能更好地反映出醫(yī)院內(nèi)部部門和科室崗位人員的工作狀況，防止崗位工作人員的工作積極性得到抑制。因此，必須要選擇與基本考核方式相對應的新的獎金分配模式，全面反映崗位人員的實際工作總量，提高其工作熱情。在考核時要以工作量核算作為獎金配置的前提條件，保證效益公平，比如可以運用美國上市公司開發(fā)的RBRVS綜合性評估系統(tǒng)，這一系統(tǒng)可以對醫(yī)院醫(yī)護人員的所有服務項目進行綜合性考評，對醫(yī)護人員涉及的醫(yī)療服務項目環(huán)節(jié)進行評價，包括其中用到的醫(yī)療設備、材料、人力等資源。而且對于不同的使用程度和成本，每次醫(yī)療服務的相對值可以進行科學計算，使得該項醫(yī)療服務項目運用的費用總和和醫(yī)護人員的分配獎金更加科學。2.3醫(yī)療技術人員工作量的核算。醫(yī)療技術人員的工作量核算需要考慮多個因素，這樣才能保證其計算的科學性和合理性，其中包括風險評價、工作量評價、效益評價和效果等。而風險評價主要是對其安全的風險性、輻射風險和責任風險的一種評價，為其安全性提供保障；工作量評價是對總件數(shù)、服務總人數(shù)進行檢查，保證其符合標準；效益評價和效果需要計算的是科室每日的總收入和成本管理總費用。在其工作量核算結束后，要據(jù)此設計其獎金的計算公式，可以參照“工作指標總量×績效提獎金額-基本工資-免費耗材總費-器材折舊費-平均水電費-藥品領用費”的公式。在技工工作量核算時會涉及項目和比例，在檢驗科，核算統(tǒng)計指標需要考察各項臨床檢查項目和每日檢查人次；放射科是對每日放射科檢查項目的人次進行考察；藥劑科的統(tǒng)計指標包括西藥與中藥的每日處方數(shù)量、出庫總金額、配液總數(shù)量以及存庫總金額等數(shù)量的考核；特檢科要統(tǒng)計其每日的彩超、心電、肌電、腦電等檢查項目。

3以工作量為基礎的醫(yī)院績效考核系統(tǒng)實施效果評價

現(xiàn)在很多醫(yī)院的績效考核系統(tǒng)開始參考了以工作量為基礎的考核系統(tǒng)，實現(xiàn)了對各部門、科室醫(yī)務人員工作計劃、執(zhí)行、評價、考核和反饋管理的一種循環(huán)，提高了醫(yī)院全體醫(yī)務人員的工作積極性。而以工作量為基礎的醫(yī)院績效考核系統(tǒng)的實施是以資源為基礎的相對價值績效管理體系，有利于推動醫(yī)療服務市場改革的資本化。而且這一績效考核管理工作是對各醫(yī)務人員的醫(yī)療服務過程中投入的人力資源要素成本和服務價值的統(tǒng)計和評價，使得醫(yī)務人員的酬金價格估算更加便捷。同時這也是現(xiàn)代醫(yī)院績效考核工作的一種改革和創(chuàng)新，使得醫(yī)院更加重視對醫(yī)護人員日常醫(yī)療服務過程中具體情況的考察，比如項目內(nèi)容、技術風險、服務質(zhì)量、會診情況、患者滿意程度、自身學習成長情況等。這是進行醫(yī)療服務系統(tǒng)醫(yī)務人員工作情況的考察的綜合評價方法，其結果更具有真實性，使得績效考核方式更加公平合理。目前，醫(yī)院績效管理工作的平臺得到了發(fā)展，以工作量為基礎的醫(yī)院績效考核系統(tǒng)運用廣泛，不僅提高了醫(yī)院的服務水平和競爭力，也提高了患者的滿意度，是醫(yī)院績效考核的重要發(fā)展方向。

【摘要】目的探討以搶救案例為導向的急診護理專業(yè)能力培訓提高急診護士的急救技能。方法根據(jù)科室2014年～2015年的搶救病例資料，護士長為主持老師，對集中工作5年以內(nèi)的急診科護士12名，先由護士自由發(fā)言病歷資料中涉及到的處理措施、診療方案及需要改進的地方，然后由護士長采用PBL教學查房模式總結，最后評價護士對培訓后的感受與反饋及處理危重患者的能力。結果以搶救案例為導向的專業(yè)能力培訓后，處理危重患者的能力、操作技能、醫(yī)生滿意度等均有提高，與培訓前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論以搶救案例為導向的急診護理專業(yè)能力培訓能提升護士的綜合急救技能，增強了護士處理危重患者的能力、操作技能、心理素質(zhì)、護理記錄質(zhì)量、理論水平及醫(yī)生的滿意度，有利于急診醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展。

【關鍵詞】急救技能；搶救案例；在職培訓；急診護士

急診科患者的病情特點為發(fā)病急，病情變化快，病種復雜，涉及到多學科專業(yè)，常常危及患者的生命，就對急診科醫(yī)護人員提出了更高的要求，必須具備熟練的急救技能[1]，而熟練的急救技能不僅僅是指操作熟練，還必須具備扎實的理論知識及綜合思維判斷能力，也是急診優(yōu)質(zhì)護理的具體體現(xiàn)。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我科2014～2015年分診為1級或者2級入急診搶救室的急診患者的搶救病歷，依照六大病種（急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭）及中毒等病例，集中科室工作5年內(nèi)的護士12名，其中，男2名（16.67%），女10名（83.33%），年齡23～28歲。每名護士全程參與，護士長為主持老師，擁有豐富的教學和臨床實踐經(jīng)驗。1.2方法。1.2.1培訓模式的設計。隨著醫(yī)學的進步，護士必須要有敏捷的思維能力和扎實的基礎知識。基于此，我們采用科室的搶救案例，護士長主持，先由護士自由發(fā)言病歷資料中涉及到的處理措施、診療方案及需要改進的地方，利用PBL教學法，核心是以學生為中心的小組討論式教學方法，強調(diào)從問題著手，學生去探索知識并應用知識分析和解決問題，激發(fā)學習動機，實現(xiàn)教學目標[2]。該教學法在教學的各個領域得到應用，取得了良好的效果[3]，每周1次（2個學時），每次兩個案例進行指導和討論，同時對于每個案例中涉及到的操作給予現(xiàn)場培訓及指導，并單獨練習，最后總結此次培訓的搶救案例存在的不足，加以改進。1.2.2理論基礎。以PBL教學法為理論指導，按照“一般資料-是什么-什么是-是不是-什么性質(zhì)-什么原因-治療與護理-轉歸”程序逐一提問，先由護士自由發(fā)言回答，然后護士長講解及指導，針對每個急診疾病結合臨床資料系統(tǒng)的共同參與培訓學習及總結，主要是培養(yǎng)護士主動思考的能力，培養(yǎng)良好的思維習慣。并由護士提出不懂的地方加以講解，從而不斷提高護士的理論水平。1.2.3效果評價。以搶救案例為導向的急診綜合能力培訓后，通過護士間互評、醫(yī)生對護士的評價與培訓之前對比以及護士長設計綜合搶救案例匯演的方式進行考核，總分為100分，內(nèi)容涵蓋方面為：應急反應能力（20%）、應急專科知識（30%）、應急操作技能（30%）、護理文書書寫（20%），正、副護士長，正、副主任4名教師打分，取平均分。1.3統(tǒng)計學方法。研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行分析。

2結果

【摘要】目的分析手術室護理路徑在腹腔鏡手術護理中的應用效果。方法選取2017年6月～2018年5月在我院接受腹腔鏡手術治療的患者150例作為研究對象，按照隨機分配原則將其分成觀察組和對照組，各75例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上實施手術室護理路徑，比較兩組患者的護理效果。結果觀察組中出現(xiàn)了2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%，患者護理滿意度為93.33%；對照組中出現(xiàn)了15例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，患者護理滿意度為73.33%，兩組患者護理效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對腹腔鏡手術患者在治療過程中實施手術室護理路徑，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進手術的順利進行，提高患者護理滿意度，值得應用。

【關鍵詞】手術室護理路徑；腹腔鏡手術；效果

腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)口小、出血少，術后恢復快等優(yōu)點，在臨床疾病治療中有著廣泛的應用，但是在腹腔鏡手術治療過程中，需要注意的問題較多，要想提高手術治療效果，護理起著重要作用。手術室護理路徑作為一種高效護理模式，將其應用到腹腔鏡手術護理中，可以提高手術治療效果，降低手術并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后[1]。本文就手術室護理路徑在腹腔鏡手術護理中的應用及效果作了相關研究，研究對象為我院150例腹腔鏡手術患者，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容作如下介紹。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年6月～2018年5月在我院接受腹腔鏡手術治療的患者150例作為研究對象，按照隨機分配原則將其分成觀察組和對照組，各75例。其中，觀察組男55例，女20例，年齡21～68歲，平均（44.25±0.25）歲，婦科手術30例，胃腸手術20例，肝臟手術25例；對照組男40例，女35例，年齡23～70歲，平均（46.25±0.25）歲，婦科手術40例，膽囊手術15例，胃腸手術20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2方法。兩組患者均采用腹腔鏡手術治療，對照組患者在手術治療過程中實施的是常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)基礎上應用手術室護理路徑，具體操作如下：1.2.1術前護理手術前，由護理人員主動與患者溝通、交流，排除手術禁忌癥；同時，對患者進行術前教育，將術前需要注意的問題告知患者，提高患者的認知，消除患者的恐懼、交流心理。1.2.2術中護理。引導患者置于舒適的體位，并備好消毒用物；為患者建立靜脈通道，對患者進行心理指導，使得患者安心、放心接受治療；檢查腹腔鏡器械及相關兩件是否完整，根據(jù)手術需要，調(diào)節(jié)光源，嚴格按照腹腔鏡手術操作，配合醫(yī)師完成手術。1.2.3術后護理。手術結束后，要第一時間將手術治療結果告知患者，表揚患者的配合，密切關注患者的生命體征，做好導尿管護理，做好補液工作。同時為患者制定科學的飲食計劃，將飲食需要注意的問題告知患者；術后24h指導患者進行輕微的局部活動。1.3觀察指標。記錄患者手術治療過程中所發(fā)生的并發(fā)癥，同時以我院自制的護理滿意度調(diào)查表，對患者進行滿意度隨訪，由患者對護理工作進行滿意度評判。1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

[摘要]目的：探究評價應用護士長查房模式在病區(qū)護理管理模式的影響。方法：選取2018年1~11月于本院婦科病區(qū)接受治療的患者792例，隨機分為觀察組和對照組各396例。對照組實施常規(guī)管理模式，觀察組實施護士長查房模式，對比兩組護理質(zhì)量、不良事件發(fā)生例數(shù)和病人滿意度。結果：觀察組護理質(zhì)量得分較對照組高（P<0.05）；觀察組護理不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論：在病區(qū)護理管理模式中應用護士長查房模式，可提高護理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，提升病人滿意度。

[關鍵詞]護士長查房模式；病區(qū)；效果；護理質(zhì)量；不良事件；滿意度

隨著護理服務的不斷發(fā)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護理服務已成為護理工作的重中之重。護理查房的規(guī)范化可及時發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題，并及時反饋解決，不僅能提高護理質(zhì)量管理，還能促進護士自身素質(zhì)的提升[1]。護士長查房以個案或病種為查房對象，以傳授?？评碚撝R、技能、介紹護理實踐經(jīng)驗為主要內(nèi)容的查房形式，旨在深度了解護士對病人病情，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中的不足，并作出指導，最大程度的取得患者的信任，以便于更好的開展臨床工作，構建和諧的護患關系，對提高護理整體質(zhì)量水平有著積極意義。本院自2017年6月來，實施護士長查房模式，細化查房規(guī)章制度，制定較為完善的查房細節(jié)，為護理服務奠定了堅實的基礎，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年1~11月于本院婦科病區(qū)接受治療的患者792例，隨機分為觀察組和對照組各396例。觀察組年齡16~76（43.76±12.54）歲，病程1~15（7.65±1.67）年；疾病類型：陰道疾病212例、子宮疾病167例、外陰疾病112例、卵巢疾病201例；對照組年齡14~73（42.14±12.79）歲，病程0.8~16（8.01±1.74）年；疾病類型：陰道疾病197例、子宮疾病185例、外陰疾病123例、卵巢疾病211例。兩組護理人員為同一護理組成員。兩組年齡、病程、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2查房模式。對照組采取常規(guī)查房模式，即有問題需要依靠護士自行上報，然后再行處理措施。觀察組采取護士長查房模式，具體如下：1.2.1查房內(nèi)容。詳細了解新入院患者病情，落實患者各項治療、護理措施實施情況，檢查是否有安全隱患的病理，避免造成醫(yī)療糾紛；傾聽患者需求，并給予相應的幫助。對值夜班的護士工作質(zhì)量、基礎護理落實情況進行檢查，及時指出存在問題；每天檢查值夜班護士與高級責任護士床邊交接班情況，督促高級責任護士落實晨間護理，重點關注危重患者基礎護理執(zhí)行情況，并組織教學查房、二級護理查房。組織實習護士進行查房，使其理論與實踐相結合，激發(fā)工作熱情，提高業(yè)務知識水平。護士長告知護理人員如何處理護患溝通問題，及時向主管病床醫(yī)生或科主任反應相關情況。1.2.2查房時間。護士長每天查房4次，分別為第1次7:45~8:00、第2次10:00~11:20、第3次14:30~15:30、第4次17:00~17:30。1.2.3查房方法。護士長到班后，了解夜班護士夜間病區(qū)情況。第1次護理查房，護士長帶領夜班護士以及高級責任護士（主管護師）、責任護士（工齡超過5年的護士）、實習護士進行床邊交接班。對高級責任護士發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力給予觀察評價，確認其是否具有指導下級護士的能力。護士長根據(jù)病例情況，向高級責任護士、責任護士提出發(fā)現(xiàn)的問題，并安排實習生相關護理工作。同時根據(jù)病房實際情況調(diào)配人力。第2次護理查房，主要巡查病區(qū)患者，與患者友好交流，了解患者治療康復情況、睡眠情況、飲食情況等，鼓勵病患積極接受治療。第3次查房，護士長帶領工齡較低的護士或實習生，深入病房，對典型病例進行細致講解，以互動的形式檢查對護理知識的掌握程度，了解高級責任護士、責任護士職責的同時，熟悉交接情況。第4次護理查房，護士長跟隨主任或醫(yī)生進行晚間查房，了解患者病情有無新情況，并對患者需求做好記錄，給予滿足。最后對護理效果進行評估。1.3觀察指標。對比護士長查房模式實施前后護理質(zhì)量得分情況，以及不良事件發(fā)生例數(shù)、病人滿意度。1.4統(tǒng)計方法。計量資料以均值加減標準差表示（xˉ±s），兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗；兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗；由spss19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。α=0.05。

2結果

【摘要】目的探究骨科護理管理中心應用互動管理模式的效果。方法選取我院2016年1月～2017年1月骨科科室收治的40例患者為研究對象，將其按照奇偶數(shù)分為對照組和觀察組，各20例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予應用互動管理模式進行護理，調(diào)查統(tǒng)計給予不同護理后患者的滿意度情況。結果調(diào)查患者對護理人員和護理工作的滿意度，對照組滿意度為70.0%，觀察組滿意度為95.00%，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在臨床骨科科室，采用應用互動管理模式的護理方法，能夠有效提高患者對護理人員工作的滿意度，提高患者對臨床護理的滿意度，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】骨科護理；應用互動管理；效果

臨床骨科科室，主要是由于各種原因導致骨折的患者，患者需長時間的臥床休息，生活有時無法自理，所以骨科科室的護理與其他科室有所不同，不僅對護理人員的技能有更高的要求，且護理任務也較重，常常會導致護理人員的情緒不好、壓力大，會與患者出現(xiàn)爭執(zhí)。所以臨床骨科科室的護理方法，目前成為臨床上重視的問題，本研究以我院2016年1月～2017年1月骨科科室收治的40例患者為研究對象，按照奇偶數(shù)分為兩組，給予不同護理方式，探究骨科護理管理中心應用互動管理模式的效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取

我院2016年1月～2017年1月骨科科室收治的40例患者為研究對象，將其按照奇偶數(shù)分為對照組和觀察組，各20例。對照組男12例，女8例，年齡29～60歲，平均年齡（41.16±10.36）歲，入院時間18～30天，平均入院時間（24.16±5.17）天；觀察組男15例，女5例，年齡30～57歲，平均年齡（38.41±8.41）歲，入院時間20～34天，平均入院時間（26.41±4.71）天?；颊吖晒穷i骨折16例，脛腓骨骨折3例，肱骨骨折17例，其他部位骨折4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

結直腸癌是發(fā)生率僅次于胃癌的消化道腫瘤，在40～60歲人群中患病率較高，為了改善患者生存質(zhì)量，要及時手術。腹腔鏡結直腸癌根治術是目前被廣泛應用的手術方式，有著耐受、安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，不過手術和術后恢復效果與手術室護理關系密切。此次本院就圍繞手術室護理的效果和價值展開研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。篩選2015年12月～2018年12月在本院行腹腔鏡結直腸癌根治術的63例患者為對象，通過數(shù)字表法分組。研究組（32例）：女14例、男18例，年齡44～86歲，平均（68.21±3.64）歲，疾病類型：1例乙狀結腸直腸惡性腫瘤、20例直腸惡性腫瘤、3例結腸惡性腫瘤、1例橫結腸惡性腫瘤、7例乙狀結腸惡性腫瘤。對照組（31例）：女13例、男18例，年齡49～80歲，平均（68.18±3.25）歲，疾病類型：20例直腸惡性腫瘤、2例結腸惡性腫瘤、1例橫結腸惡性腫瘤、1例升結腸惡性腫瘤、7例乙狀結腸惡性腫瘤。兩組患者資料經(jīng)分析不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2方法。對照組手術室護理中應用基礎方法，即行常規(guī)術前檢查，術中與醫(yī)生配合，遵循無菌化操作，監(jiān)測好各項生命體征，記錄好藥物反應及用藥量等。研究組應用手術室優(yōu)質(zhì)護理，方法如下。1.2.1術前準備：①心理準備：術前訪視中為患者講解手術方式、手術優(yōu)勢、手術成功案例等，幫助患者消除顧慮，如果患者心理狀態(tài)不佳，要進行鼓勵和安慰，幫助其減輕心理壓力，保持良好的心態(tài)；②生理準備：叮囑患者術前做好身體清潔，術前3天開始服用抑菌藥物，術前1天進行灌腸操作，并禁食禁水8小時，做好皮膚和腸道準備。1.2.2術中配合：①體位擺放：患者進入手術室后要仔細核對信息，并幫助其調(diào)整膀胱截石體位，把肩膀放在肩托內(nèi)，為患者雙腳穿上腳套，放在墊了軟墊的腳架上，適當約束固定，避免下肢外展。在體位調(diào)整中注意動作輕柔，并通過語言安撫患者[1]；②巡回護士配合：與麻醉醫(yī)生配合，進行麻醉操作，麻醉起效后要密切檢測患者動脈壓、尿量、中心靜脈壓、體征變化等，隨時調(diào)整補液量和輸液速度；③器械護理配合：將手術設備提前準備好，根據(jù)手術進度準確、及時傳遞器械，手術結束對所有手術用品進行清點；④術后護理：清潔患者的皮膚，待麻醉蘇醒后第一時間告知手術效果，并送回病房，與科室護理人員做好交接。1.3觀察指標。①記錄兩組患者術后恢復情況，指標包括術后首次下床活動時間、肛門排氣時間、引流管拔出時間、住院時間；②記錄兩組患者術后并發(fā)癥情況，包括腸梗阻、吻合口瘺、腹腔內(nèi)出血、感染。1.4統(tǒng)計學方法。研究數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件處理，（x±s）和（%）代表計量資料、計數(shù)資料，用t和x2檢驗，P＜0.05表示差異呈統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者術后恢復情況研究組患者比對照組術后首次下床活動時間、肛門排氣時間、引流管拔出時間更快，住院時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表12.2對比兩組患者術后并發(fā)癥情況研究組1例腹腔內(nèi)出血、1例感染，總發(fā)生率為6.25%；對照組1例腸梗阻、2例吻合口瘺、2例腹腔內(nèi)出血、3例感染，總發(fā)生率為25.81%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.509，P=0.034）。

3討論

論文關鍵詞:多媒體教學教學效果評價

論文摘要:指出了教學效果的含義，總結了不同教學效果概念之間的區(qū)別。提出了教學效果的實現(xiàn)方法在于教師與學生共同努力，各自承擔自己的責任，但最佳實現(xiàn)方法為學生學習。提出良好教學獲得的七項原則及相應教學手段，歸納了教學效果評價方法與評價功能，指出了不同學者對教學效果評價維度的認知差異。列舉了多媒體教學的特點，并結合Butler和李秉德教學過程七因素論提出多媒體教學效果評價表。對教學效果評價進行了反思，指出了教學效果有爭議的原因在于如何使用其評價結果，并且在其應用上同樣存在局限性。

一、教學效果的含義

教學效果的重要性在于能夠幫助學生學習，在日益強調(diào)質(zhì)量的高校中，教學效果及其評價顯得愈發(fā)重要。

對教學效果的理解國外有下列觀點，一種認為教學效果是學生的進步或發(fā)展。成功的教學是能夠產(chǎn)生有效學習的教學，決定性問題不是采用什么方法或程序，無論這些方法是過時的還是現(xiàn)代的，是久經(jīng)時間考驗的還是試驗性的，是傳統(tǒng)的還是漸進的……，最終教學成功的標準是結果。教學效果優(yōu)劣首先取決于學生聽課效率的高低，直觀地表現(xiàn)為學生對教學內(nèi)容的短期印象和理解的程度。因此教學效果是為提高學生的學習興趣，掌握解決問題的方法，培養(yǎng)分析問題、解決問題能力，培養(yǎng)應用知識、技術的相關能力，為學習其他課程打下基礎，促進工作中的社會適應性。

另一種觀點認為教學效果包含背景變量、過程變量、產(chǎn)出變量三個維度，背景變量影響過程變量，過程變量相互作用影響產(chǎn)出變量，但這種觀點過分強調(diào)觀念重要性，忽視了教學行為作用。作為對上述觀點的補充，Dunkin和Biddle提出他們的學習理論模型，如圖1所示，其中結果變量為教學效果。

[摘要]思想政治教育效果評價是思想政治教育活動的重要組成部分，它可以對思想政治教育的各個環(huán)節(jié)作出相應的信息反饋，掌握思想政治教育的規(guī)律，為思想政治教育起到保駕護航的作用。因此，必須加強思想政治教育效果評價的研究，構建科學、全面、客觀的思想政治教育效果的評價標準。

[關鍵詞]思想政治教育；效果評價；含義；標準；意義

思想政治教育效果評價是思想政治教育活動的一個重要組成部分，通過對思想政治教育效果的評價，可以準確地了解以往思想政治教育的狀況，及時對思想政治教育的各個環(huán)節(jié)作出實事求是的、準確的信息反饋，更好地了解思想政治教育的進展情況，進一步掌握思想政治教育的規(guī)律，以推動思想政治教育的科學決策和實現(xiàn)思想政治教育的科學化。因此，思想政治教育效果評價作為思想政治教育總過程中的一個環(huán)節(jié)，起著承上啟下、繼往開來的作用，它制約著思想政治教育的各個方面。是加強思想政治教育領導和目標管理的行之有效的方法。

一、思想政治教育效果評價的含義和內(nèi)容

思想政治教育效果評價作為思想政治教育總過程的有機組成部分，是指以思想政治教育的目標為依據(jù)，根據(jù)社會對思想政治教育的要求和教育客體的實際，運用有效的評價技術和手段對思想政治教育效果進行測量、分析、比較，并給予價值判斷的過程。它為全面提高思想政治教育的質(zhì)量，保證思想政治教育效果的長效性和思想政治教育系統(tǒng)的正確決策提供了科學的依據(jù)。界定思想政治教育效果評價的范疇應充分考慮以下四個方面：

1思想政治教育效果評價的核心是對社會效果的評價。思想政治教育效果從評價形式上看是針對思想政治活動所產(chǎn)生的全部效果進行檢驗和鑒定，但實質(zhì)是以社會效果為核心所進行的價值評價。思想政治教育作為一種社會實踐活動，它包含著兩方面的任務：一方面，思想政治教育的實踐不斷地改造人的主觀世界，提高人的思想道德素質(zhì)和科學文化素質(zhì)。主要標準是看人們的思想覺悟和精神境界是否提高了，提高到什么程度。因為思想政治教育的根本目的，就是提高人們的思想政治水平，培養(yǎng)有理想、有道德、有文化、有紀律的社會主義新人，滿足社會對其培養(yǎng)、塑造人才的需要，滿足社會政治、經(jīng)濟、文化發(fā)展的需要。另一方面，思想政治教育的實踐活動通過改造主觀世界來改造客觀世界。具體內(nèi)容包括：良好的社會政治環(huán)境和社會心理是否形成，擴展到什么程度。因為一個生活在良好的社會環(huán)境中的人，很容易融入到這個環(huán)境中，從而表現(xiàn)出積極進取、奮發(fā)向上的精神。圍繞著這兩方面展開的評價，是思想政治教育效果評價的核心內(nèi)容。