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【摘要】目的研究以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-basedlearning，PBL）結(jié)合PDCA循環(huán)應(yīng)用于護(hù)士分層培訓(xùn)中的效果。方法將全院164名護(hù)理人員隨機(jī)進(jìn)行分組，分別為A組和B組，每組各82名。A組采用日常培訓(xùn)方式即講授式教學(xué)法（lecture-basedlearning，LBL），B組采用以問題為導(dǎo)向（PBL）結(jié)合戴明循環(huán)（PDCA）的教學(xué)方法。比較不同培訓(xùn)模式下2組護(hù)士的理論成績與技能操作成績。結(jié)果B組的理論知識考核成績以及護(hù)理技能操作成績均高于A組，具有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論在護(hù)士分層培訓(xùn)中應(yīng)用PBL結(jié)合PDCA循環(huán)可大大提高培訓(xùn)效果。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士分層培訓(xùn);PBL;PDCA循環(huán);理論成績;技能操作

隨著社會的不斷發(fā)展和醫(yī)療改革的穩(wěn)步推進(jìn)，人民群眾對健康的要求日益增高，護(hù)理工作的范疇和內(nèi)容也更加廣泛和復(fù)雜，因此護(hù)士除了學(xué)校的教育學(xué)習(xí)之外，繼續(xù)教育培訓(xùn)尤顯重要，而繼續(xù)教育培訓(xùn)也是護(hù)理人力資源管理的重要組成部分。護(hù)士培訓(xùn)是護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)生入職后進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的重要手段，也是提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)及臨床實踐能力的必要途徑，同時也能夠提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量。因此采取積極有效的培訓(xùn)方法對提高護(hù)士培訓(xùn)效果具有切實意義[1，2]。PBL結(jié)合PDCA循環(huán)教學(xué)模式是近年來應(yīng)用較為廣泛的方法，本研究將164名護(hù)理人員隨機(jī)分組，探討PBL結(jié)合PDCA循環(huán)應(yīng)用于護(hù)士分層培訓(xùn)中的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象。將164名護(hù)理人員按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B2組，A組護(hù)士接受講授式教學(xué)法（LBL）培訓(xùn)，B組護(hù)士接受以問題為導(dǎo)向（PBL）結(jié)合戴明循環(huán)（PDCA）的教學(xué)方法，每組各82名。A組：男1名，女81名，年齡21歲~39歲，中位年齡26歲；學(xué)歷構(gòu)成：本科26名，?？?6名。B組：男1名，女81名；年齡21歲~37歲，中位年齡26歲；學(xué)歷構(gòu)成：本科24名，?？?8名。2組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。A組：依據(jù)不同層級將護(hù)士分為不同護(hù)理組，由1名帶教老師進(jìn)行講授式教學(xué)培訓(xùn)，主要教學(xué)內(nèi)容包含典型案例學(xué)習(xí)、教學(xué)查房、個案管理報告的書寫、操作演示等。B組：以PBL結(jié)合PDCA循環(huán)法進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，具體實施如下：①計劃階段（P）：由護(hù)理人員自行對個人情況進(jìn)行分析，找到自身的不足之處，確定目標(biāo)，提出各個學(xué)習(xí)階段的相關(guān)計劃。帶教老師組織收集護(hù)士當(dāng)前存在的問題和不足，分析數(shù)據(jù)，確認(rèn)問題，制定全組培訓(xùn)計劃，準(zhǔn)備所需相應(yīng)資源。②執(zhí)行階段（D）：a）采用情景式教學(xué)，針對計劃階段確認(rèn)需要解決的問題選擇典型案例進(jìn)行教學(xué)，并提出問題，通過分組討論的形式分析病例，并在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行匯報。b）采用三級教學(xué)查房，將N0~N1級護(hù)士作為主體，N2級護(hù)士補充，N3級護(hù)士對問題進(jìn)行引導(dǎo)。c）以病區(qū)為單位，每個月完成1篇個案分析報告，主要內(nèi)容為典型病例從入院至出院過程中所有的護(hù)理問題、采取的措施及取得的效果及尚未解決的問題等。③檢查階段（C）：總結(jié)執(zhí)行階段的實施效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，通過小組討論的形式進(jìn)行討論分析，查找教學(xué)培訓(xùn)中存在的不足。④處理階段（A）：對以上3個階段的實施情況進(jìn)行總結(jié)，對檢查階段的討論分析進(jìn)行處理，總結(jié)成功經(jīng)驗、完善不足之處，將效果好的培訓(xùn)措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。該輪未能解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)中[3]。1.3觀察指標(biāo)。在培訓(xùn)結(jié)束后對2組護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)考核，理論知識考核采取筆試閉卷形式進(jìn)行，總分為100分；技能操作考核采取現(xiàn)場抽簽實際操作，總分為100分，評分越高表示培訓(xùn)效果越好[3]。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

B組理論知識考核成績以及護(hù)理實際操作成績均明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3討論

為進(jìn)一步提高護(hù)士的臨床護(hù)理能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高醫(yī)院整體醫(yī)療工作質(zhì)量，醫(yī)院對護(hù)理人員組織實施系統(tǒng)的培訓(xùn)及考核尤為重要。目前全國各大醫(yī)院均設(shè)立了護(hù)士培訓(xùn)體系，但并無統(tǒng)一的培訓(xùn)模式以及培訓(xùn)方法。以往對護(hù)士的培訓(xùn)多采取LBL教學(xué)法，該種教學(xué)模式為傳統(tǒng)的講授模式，教學(xué)主體是帶教老師，主要教學(xué)方式為老師講授及演示，護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，因未能綜合考慮不同護(hù)理人員的個體化差異，因此培訓(xùn)效果不甚理想[4]。近年來PBL教學(xué)法得以推廣應(yīng)用，其是一種以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為教學(xué)主體，教師為引導(dǎo)的小組討論形式的教學(xué)方法，應(yīng)用效果較為理想。但護(hù)士培訓(xùn)并不等同于學(xué)生學(xué)習(xí)，培訓(xùn)的目的更為側(cè)重培養(yǎng)護(hù)士對各類臨床事件的應(yīng)對處理能力，以及自我知識更新的能力，因此單純實施PBL教學(xué)模式仍存在一定不足。同時需要注意的是，多數(shù)護(hù)士在接受培訓(xùn)教育的過程中存在消極被動學(xué)習(xí)的情況，主動思考和自主學(xué)習(xí)能力較差。PDCA循環(huán)是一個科學(xué)的工作程序，循環(huán)過程是目標(biāo)管理活動展開和提高的過程。在護(hù)士分層培訓(xùn)當(dāng)中應(yīng)用PDCA循環(huán)有助于幫助護(hù)理人員建立科學(xué)的發(fā)展觀，促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)，提高創(chuàng)新能力，鞏固擴(kuò)展專業(yè)知識，培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)。同時PDCA循環(huán)的應(yīng)用還有助于查找不足，自我檢測，尋找更佳的解決方法，從而不斷提高護(hù)理人員的工作能力[5]。

本次研究中A組實施LBL教學(xué)法，B組實施PBL結(jié)合PDCA循環(huán)教學(xué)法，對2組護(hù)理人員培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)B組護(hù)理人員的理論知識考核成績?yōu)椋?4.2±3.9）分，護(hù)理操作成績評分為（91.3±5.6）分，均顯著高于A組（P<0.05），表明PBL結(jié)合PDCA循環(huán)法應(yīng)用于護(hù)士分層培訓(xùn)可獲得顯著的效果。

綜上所述，在護(hù)士分層培訓(xùn)中應(yīng)用PBL結(jié)合PDCA循環(huán)法可大大提高培訓(xùn)效果，提高護(hù)士的理論知識水平以及護(hù)理操作能力，具有顯著的應(yīng)用價值。

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作者:張蓉 袁錦慧 單位:雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院