1小兒骶管的應(yīng)用解剖學(xué)特點(diǎn)

小兒骶管裂孔相對(duì)較大，體表標(biāo)志明顯，且骶骨背面平、骶角不突出易捫及，穿刺成功率較高，而且小兒骶管容積小，蛛網(wǎng)膜囊位置較低，局麻藥物浸潤(rùn)完全，能夠滿足下腹部、會(huì)陰部以及下肢大部分手術(shù)的要求，并且連續(xù)骶管麻醉的應(yīng)用，也可滿足長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的要求。但應(yīng)注意小兒骶管內(nèi)靜脈叢豐富，如穿刺針過(guò)于鋒利，可刺破或誤入血管，再加上推藥過(guò)快，壓力過(guò)高，容易造成局麻藥物入血，易產(chǎn)生局麻藥的全身毒性反應(yīng)，導(dǎo)致局麻藥中毒。因此注藥前，應(yīng)認(rèn)真反復(fù)回抽查看有無(wú)回血，及時(shí)調(diào)整穿刺針的位置。另外，小兒骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊位置較低，如穿刺針過(guò)深，亦有誤入蛛網(wǎng)膜下腔造成全脊髓麻醉的可能，所以應(yīng)提高警惕［2］。它的禁忌證與硬膜外麻醉相同。

2小兒骶管麻醉的穿刺方法

常用的方法有兩種。（1）取側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪孔巾，以22號(hào)套管針自骶管裂孔處穿刺垂直刺入達(dá)骨膜后，退針數(shù)毫米，針干漸向尾椎與皮膚呈20°~30°角方向前進(jìn)，穿過(guò)骶尾韌帶有突破減壓感，再推進(jìn)幾毫米。進(jìn)針不宜過(guò)深，一般以3~4cm為宜，新生兒、嬰兒更淺些，避免過(guò)深刺破蛛網(wǎng)膜下腔，注氣無(wú)阻力也無(wú)皮下氣腫可確定針已進(jìn)入骶管，抽吸無(wú)腦脊液或血液后緩慢注入局麻藥等。（2）取側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪孔巾，以22G套管針自S3~4正中處垂直穿刺，穿過(guò)骶尾韌帶有突破減壓感，注氣無(wú)阻力也無(wú)皮下氣腫可確定針已進(jìn)入骶管，抽吸無(wú)腦脊液或血液后緩慢注入局麻藥等［3］。（2）比（1）入路要操作簡(jiǎn)單，成功率高。

3麻醉藥的選擇和劑量

3.1麻醉藥的選擇［3，4］見(jiàn)表1。

【關(guān)鍵詞】小兒氣管內(nèi)異物

小兒氣管內(nèi)異物是常見(jiàn)急診疾病，多數(shù)病情兇險(xiǎn)。氣管內(nèi)取異物的麻醉比較棘手，目前報(bào)道大多采用氯胺酮復(fù)合γ-羥基丁酸鈉或咪唑安定復(fù)合氯胺酮，但在術(shù)中極易引起患者屏氣，產(chǎn)生低氧血癥，甚至心跳停止而終止手術(shù)和術(shù)后舌根后墜、蘇醒時(shí)間長(zhǎng)等并發(fā)癥。目前仍有醫(yī)院采用肌注復(fù)方冬眠靈無(wú)麻醉下取異物，雖然不存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)，但增加了手術(shù)的難度也給患兒心身方面產(chǎn)生嚴(yán)重創(chuàng)傷［1］。丙泊酚麻醉誘導(dǎo)迅速，作用時(shí)間短，蘇醒快而完全。作者對(duì)氣管取異物采用單純丙泊酚靜脈麻醉、與氯胺酮復(fù)合γ－羥基丁酸鈉靜脈麻醉方法，在安全性可行性方面進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2003年3月至2007年10月，本院氣管異物患兒60例，男41例，女19例；年齡6個(gè)月至3歲。右支管33例，左總支氣管17例，分支氣管7例，總氣管3例。異物3個(gè)月以上3例，下級(jí)醫(yī)院反復(fù)取過(guò)2例；合并肺炎4例，嚴(yán)重缺氧2例，需不斷拍打背部及變動(dòng)體位。隨機(jī)分成兩組，每組30例。P組：年齡(21.03±8.5)個(gè)月；體重(15.17±3.5)kg。K組：年齡(21.87±8.9)個(gè)月；體重(15.88±5.21)kg。組間差異無(wú)顯著性。

1.2麻醉方法

七氟醚是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的新型吸人性麻醉藥，由于其誘導(dǎo)蘇醒快、過(guò)程平穩(wěn)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響小，并且無(wú)特殊氣味，無(wú)呼吸道刺激，易于被患兒接受，且很少會(huì)引起喉或支氣管痙攣，因而已廣泛應(yīng)用于小兒全麻_(kāi)1]。但研究發(fā)現(xiàn)，七氟醚吸人全麻，患兒術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率可高達(dá)509／6～839／6l_2]。躁動(dòng)可引起交感神經(jīng)興奮、機(jī)體耗氧增加、心律失常及延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間，亦可出現(xiàn)手術(shù)部位出血、墜床等意外，增加麻醉后風(fēng)險(xiǎn)及監(jiān)測(cè)和護(hù)理難度，同時(shí)伴有強(qiáng)烈的精神及生理反應(yīng)，給患兒生理心理帶來(lái)傷害。因此，加強(qiáng)對(duì)躁動(dòng)患兒的護(hù)理尤為重要，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1．1一般資料

選取2009年1月～2010年12月行下腹部手術(shù)的患兒356例，其中男236例，女120例；年齡2～10歲；體重12～32kg；手術(shù)時(shí)間30～220min。手術(shù)包括：腹部手術(shù)185例，耳鼻咽喉、口腔手術(shù)59例，骨科手術(shù)53例，泌尿科手術(shù)59例。

1．2方法

入室后監(jiān)測(cè)意識(shí)、ECG、BP、SpOz，面罩吸氧，氧流量為4L／min；所有患兒均行面罩吸人8七氟醚誘導(dǎo)麻醉。意識(shí)消失后開(kāi)放上肢靜脈輸液，并給予芬太尼4／~g／kg、維庫(kù)溴銨0．1mg／kg靜脈注射，直視下行氣管插管。術(shù)中用2～3七氟醚吸人麻醉維持，氧流量改2L／rain；術(shù)畢停吸七氟醚，氧流量調(diào)至5L／min，排盡七氟醚，待患兒吞咽反射、自主呼吸恢復(fù)，即拔除氣管導(dǎo)管，拔管后經(jīng)面罩吸氧；術(shù)中嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)患兒BP、HR、RR、SpO的變化及躁動(dòng)、嗆咳等不良反應(yīng)。

1兒童心理發(fā)展的年齡特征

心理活動(dòng)從簡(jiǎn)單、具體不斷地向復(fù)雜、抽象發(fā)展。從最新的反射活動(dòng)到隨意活動(dòng),然后發(fā)展到意志活動(dòng)、注意、記憶、情感等心理活動(dòng),也從最新的無(wú)意發(fā)展為有意的,即小兒從直接受外界影響和受成人支配,發(fā)展到越來(lái)越能按照自己的目的來(lái)行動(dòng)。從出生時(shí)僅有一些素質(zhì)的差別到逐漸形成個(gè)性。因此,小兒心理在整個(gè)發(fā)展過(guò)程中是從量變到質(zhì)變的,有規(guī)律的過(guò)程,是受先天遺傳、環(huán)境影響和經(jīng)驗(yàn)積累的制約。當(dāng)小兒在患病或接受麻醉、手術(shù)時(shí)所表現(xiàn)的心理障礙與此有關(guān)。

三歲以內(nèi)患兒,由于自我意識(shí)尚未形成,也無(wú)所謂悲觀與樂(lè)觀及不安情緒,只能用啼哭來(lái)表現(xiàn)自己的種種感覺(jué),這與此階段的年齡特征有關(guān)。同時(shí),他們完全是在成人照料下生活,只跟父母和養(yǎng)育者,小兒的情感是需要撫愛(ài)和逗弄等。

學(xué)齡前小兒,腦神經(jīng)發(fā)育接近完好,大致接近成人生理發(fā)育,心理發(fā)育也逐漸成熟,能把自己與周圍的人和事進(jìn)行比較,但畢竟是個(gè)半幼稚、半成熟的孩子,依戀心理明顯存在,自控能力差,但可塑性也特大,喜歡受到鼓勵(lì)和夸獎(jiǎng),以增強(qiáng)其心理承受力。

學(xué)齡期小兒,隨著生活環(huán)境的變化,知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng),已有能力根據(jù)實(shí)際情況和客觀存在來(lái)擬定自己的行動(dòng)計(jì)劃和規(guī)定行為準(zhǔn)則,當(dāng)患病時(shí)心理壓力與成人近似,非常注意醫(yī)生和家長(zhǎng)對(duì)自己疾病的態(tài)度,因此,要注意避免增加患兒的心理壓力或創(chuàng)傷而影響治病配合與效果。

2術(shù)前的心理狀態(tài)

小兒?jiǎn)我宦樽?，很難滿足較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，復(fù)合麻醉可揚(yáng)長(zhǎng)避短，以提高小兒麻醉的成功率及其安全性。我院應(yīng)用該方法施行小兒手術(shù)90例，麻醉安全有效，優(yōu)于單一麻醉。

1資料與方法

1.1一般資料本組90例，男51例，女39例，年齡3～14歲，手術(shù)包括下肢、腹部、會(huì)陰、尿道成型術(shù)、外傷、燒傷疤痕松解等。

1.2麻醉方法根據(jù)小兒手術(shù)部位、時(shí)間長(zhǎng)短及病情等差異，選擇連續(xù)硬膜外阻滯+靜脈麻醉氯胺酮(Ⅰ組)，連續(xù)硬膜外阻滯+靜脈麻醉樂(lè)維靜［1］(Ⅱ組)，術(shù)前半小時(shí)肌肉注射阿托品0.015～0.02mg/kg，苯巴比妥鈉0.05～0.1g。按小兒麻醉常規(guī)操作，學(xué)齡前兒童宜在肌肉注射氯胺酮5～8mg/kg或靜脈注射樂(lè)維靜2～2.5mg/kg麻醉下完成。經(jīng)鼻給氧，開(kāi)放靜脈。使用FD-M99P多參數(shù)監(jiān)測(cè)儀測(cè)量血氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)、脈搏(P)。配制復(fù)合液：(1)用5%葡萄糖200ml+氯胺酮200mg，滴速維持30～50滴/min。(2)用5%葡萄糖200ml+樂(lè)維靜400mg。

2結(jié)果

Ⅰ組醒后有哭鬧、興奮、嘔吐、復(fù)視。

摘要:小兒的心理狀態(tài)與成人有著明顯的差異,在其住院和接受醫(yī)療期間可出現(xiàn)嚴(yán)重的心理反應(yīng),導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂,使機(jī)體低抗力下降,而削弱機(jī)體對(duì)麻藥的耐受力,不利于麻醉誘導(dǎo)及管理,而且還會(huì)造成小兒的精神創(chuàng)傷。文章初步探討了小兒麻醉心理學(xué)的有關(guān)問(wèn)題。

關(guān)鍵詞:小兒麻醉心理學(xué)心理反應(yīng)

小兒的心理狀態(tài)與成人有著明顯的差異,小兒手術(shù)麻醉前如未做好適當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備,不僅影響麻醉的實(shí)施及效果,而且還會(huì)造成小兒的精神創(chuàng)傷。1953年Eckenhoff提示一個(gè)事實(shí)[1]:每6個(gè)接受扁桃體摘除術(shù)的兒童中,就有1個(gè)在術(shù)后出現(xiàn)人格障礙;若麻醉誘導(dǎo)騷亂不穩(wěn),則2名兒童中就有1名產(chǎn)生精神創(chuàng)傷癥狀。因此麻醉醫(yī)師必須能夠運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí),在術(shù)前為病兒提供良好的心理支持以減少或避免小兒的精神創(chuàng)傷,便于麻醉的實(shí)施,本文從幾個(gè)方面初步探討小兒麻醉心理學(xué)的有關(guān)問(wèn)題:

1兒童心理發(fā)展的年齡特征

心理活動(dòng)從簡(jiǎn)單、具體不斷地向復(fù)雜、抽象發(fā)展。從最新的反射活動(dòng)到隨意活動(dòng),然后發(fā)展到意志活動(dòng)、注意、記憶、情感等心理活動(dòng),也從最新的無(wú)意發(fā)展為有意的,即小兒從直接受外界影響和受成人支配,發(fā)展到越來(lái)越能按照自己的目的來(lái)行動(dòng)。從出生時(shí)僅有一些素質(zhì)的差別到逐漸形成個(gè)性。因此,小兒心理在整個(gè)發(fā)展過(guò)程中是從量變到質(zhì)變的,有規(guī)律的過(guò)程,是受先天遺傳、環(huán)境影響和經(jīng)驗(yàn)積累的制約。當(dāng)小兒在患病或接受麻醉、手術(shù)時(shí)所表現(xiàn)的心理障礙與此有關(guān)。

三歲以內(nèi)患兒,由于自我意識(shí)尚未形成,也無(wú)所謂悲觀與樂(lè)觀及不安情緒,只能用啼哭來(lái)表現(xiàn)自己的種種感覺(jué),這與此階段的年齡特征有關(guān)。同時(shí),他們完全是在成人照料下生活,只跟父母和養(yǎng)育者,小兒的情感是需要撫愛(ài)和逗弄等。

摘要:小兒的心理狀態(tài)與成人有著明顯的差異,在其住院和接受醫(yī)療期間可出現(xiàn)嚴(yán)重的心理反應(yīng),導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂,使機(jī)體低抗力下降,而削弱機(jī)體對(duì)麻藥的耐受力,不利于麻醉誘導(dǎo)及管理,而且還會(huì)造成小兒的精神創(chuàng)傷。文章初步探討了小兒麻醉心理學(xué)的有關(guān)問(wèn)題。

關(guān)鍵詞:小兒麻醉心理學(xué)心理反應(yīng)

小兒的心理狀態(tài)與成人有著明顯的差異,小兒手術(shù)麻醉前如未做好適當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備,不僅影響麻醉的實(shí)施及效果,而且還會(huì)造成小兒的精神創(chuàng)傷。1953年Eckenhoff提示一個(gè)事實(shí)[1]:每6個(gè)接受扁桃體摘除術(shù)的兒童中,就有1個(gè)在術(shù)后出現(xiàn)人格障礙;若麻醉誘導(dǎo)騷亂不穩(wěn),則2名兒童中就有1名產(chǎn)生精神創(chuàng)傷癥狀。因此麻醉醫(yī)師必須能夠運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí),在術(shù)前為病兒提供良好的心理支持以減少或避免小兒的精神創(chuàng)傷,便于麻醉的實(shí)施,本文從幾個(gè)方面初步探討小兒麻醉心理學(xué)的有關(guān)問(wèn)題:

1兒童心理發(fā)展的年齡特征

心理活動(dòng)從簡(jiǎn)單、具體不斷地向復(fù)雜、抽象發(fā)展。從最新的反射活動(dòng)到隨意活動(dòng),然后發(fā)展到意志活動(dòng)、注意、記憶、情感等心理活動(dòng),也從最新的無(wú)意發(fā)展為有意的,即小兒從直接受外界影響和受成人支配,發(fā)展到越來(lái)越能按照自己的目的來(lái)行動(dòng)。從出生時(shí)僅有一些素質(zhì)的差別到逐漸形成個(gè)性。因此,小兒心理在整個(gè)發(fā)展過(guò)程中是從量變到質(zhì)變的,有規(guī)律的過(guò)程,是受先天遺傳、環(huán)境影響和經(jīng)驗(yàn)積累的制約。當(dāng)小兒在患病或接受麻醉、手術(shù)時(shí)所表現(xiàn)的心理障礙與此有關(guān)。

三歲以內(nèi)患兒,由于自我意識(shí)尚未形成,也無(wú)所謂悲觀與樂(lè)觀及不安情緒,只能用啼哭來(lái)表現(xiàn)自己的種種感覺(jué),這與此階段的年齡特征有關(guān)。同時(shí),他們完全是在成人照料下生活,只跟父母和養(yǎng)育者,小兒的情感是需要撫愛(ài)和逗弄等。

我們采用靜脈套管針針芯進(jìn)行腰麻，用于小兒下腹部、下肢手術(shù)麻醉，取得滿意效果。

1資料與方法

1．1一般資料：擇期行下腹部、下肢手術(shù)的患兒60例，年齡6月～6歲，ASAⅡ級(jí)。依對(duì)應(yīng)年齡、體重和手術(shù)隨機(jī)分為A、B兩組（n=30），A組為腰麻組，B組為全憑靜脈麻組。

1．2麻醉方法：患兒術(shù)前禁食6h，術(shù)前30min肌注魯米那4～6mg/kg、海俄辛0.01～0.02mg/kg。入室時(shí)予肌注氯胺酮5～7mg/kg，入睡后面罩吸氧并建立靜脈通道，靜滴5%葡萄糖鹽水4～10ml/(kg・h)。A組行腰麻，一人固定小兒，取右側(cè)臥位，予屈髖屈膝不屈頸，確定腰3～4間隙為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，用22G或24G國(guó)際通用型號(hào)靜脈套管針針芯經(jīng)穿刺點(diǎn)刺入，達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后觀察針尾部腦脊液流出，接注射器，按患兒脊柱長(zhǎng)度，注入0.5%布比卡因0.15mg/cm，隨即平臥，術(shù)中輔以咪達(dá)唑侖0.05mg/kg鎮(zhèn)靜。B組以2mg/(kg・h)持續(xù)輸注氯胺酮行全憑靜脈麻醉，亦輔以咪達(dá)唑侖0.05mg/kg鎮(zhèn)靜，必要時(shí)予氯胺酮每次1mg/kg。

1．3監(jiān)測(cè)與記錄指標(biāo)：采用歐美達(dá)7100監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率，記錄入室、術(shù)始、術(shù)中（術(shù)始30min）、術(shù)畢的數(shù)值，記錄手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間(喚之能應(yīng)、睜眼或哭鬧)、B組氯胺酮的公斤體重劑量，記錄患兒的不良反應(yīng)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所得數(shù)據(jù)均以±s表示,采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析處理,P＜0.05為差異有顯著性。

【摘要】目的探討氣管插管腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）靶控丙泊酚靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡手術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)及躁動(dòng)的影響。方法選擇2018年10月—2020年10月于運(yùn)城同德醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)的患兒82例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組各41例。對(duì)照組采用丙泊酚靜脈注射全麻，觀察組采用氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉，比較2組血流動(dòng)力學(xué)、躁動(dòng)情況、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果2組T0、T1、T2時(shí)血氧飽和度（SpO2）及T0時(shí)心率（HR）水平比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）；觀察組T1、T2時(shí)HR[（97.24±9.31）次/min、（95.38±6.27）次/min]高于對(duì)照組[（90.74±8.25）次/min、（90.34±12.10）次/min]，有明顯差異（P<0.05）；觀察組蘇醒期躁動(dòng)量化評(píng)分表（PAED）評(píng)分（1.26±0.39）分及不良反應(yīng)總發(fā)生率（4.88%），低于對(duì)照組的（2.67±0.81）分、19.51%；蘇醒時(shí)間（3.24±0.86）min，短于對(duì)照組的（6.92±1.10）min，有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論小兒腹腔鏡手術(shù)中采用氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉有利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減少躁動(dòng)發(fā)生率，患兒術(shù)后蘇醒快速，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；氣管插管；腦電雙頻譜指數(shù)

丙泊酚靜脈麻醉血流動(dòng)力學(xué)躁動(dòng)靜脈全麻為小兒腹腔鏡手術(shù)中常用方法，丙泊酚作為短效麻醉藥，具有良好的可控性，但由于無(wú)法實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度且存在較大的個(gè)體差異，若僅僅依據(jù)麻醉醫(yī)師的判定給藥，存在一定的盲目性[1]。BIS靶控裝置有利于對(duì)麻醉深度進(jìn)行有效控制，提供個(gè)體化的麻醉深度，以改善由于麻醉過(guò)淺或過(guò)深所致的疼痛恐懼及嗜睡等現(xiàn)象，提升麻醉效果[2，3]。本研究探討了氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡手術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)及躁動(dòng)的影響，以優(yōu)化小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉方案，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年10月—2020年10月于運(yùn)城同德醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)的患兒82例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，各41例，研究獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男22例，女19例；年齡2~12歲，平均年齡（7.34±1.05）歲；手術(shù)類型：疝修補(bǔ)15例、闌尾切除26例；體重11~39kg，平均（22.08±1.13）kg。對(duì)照組：男24例，女17例；年齡2~12歲，平均年齡（7.29±0.98）歲；手術(shù)類型：疝修補(bǔ)17例、闌尾切除24例；體重11~37kg，平均（22.15±1.10）kg。2組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬簽署知情同意書(shū)；②意識(shí)清晰，精神狀態(tài)良好；③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有自身免疫系統(tǒng)疾??；②存在過(guò)敏史；③嚴(yán)重肝腎功能損傷。1.3方法2組術(shù)前常規(guī)禁食禁水，入室后完成靜脈通道的建立，監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)生命體征。對(duì)照組采用丙泊酚靜脈注射全麻，以0.25%羅哌卡因0.5mL/kg行骶管阻滯，隨后將6~10mg/kg丙泊酚經(jīng)靜脈通道持續(xù)靜脈滴注，術(shù)畢丙泊酚停止用藥，采用1μg/kg芬太尼鎮(zhèn)痛。觀察組采用氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉，以2mg/kg丙泊酚、2μg/kg芬太尼、0.1mg/kg維庫(kù)溴銨誘導(dǎo)麻醉，氣管插管機(jī)械通氣，根據(jù)BIS反饋的信息對(duì)丙泊酚靶向輸注速度及劑量進(jìn)行控制，采用瑞芬太尼麻醉維持，控制BIS值在40~60，依據(jù)患兒實(shí)際情況添加0.05mg/kg維庫(kù)溴銨。1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)①血流動(dòng)力學(xué)：記錄2組麻醉前（T0）、插管即刻（T1）、術(shù)畢（T2）時(shí)SpO2、HR水平。②躁動(dòng)：蘇醒即刻采用蘇醒期躁動(dòng)（PAED）量表[4]評(píng)估，主要包括患兒知道自己所處的環(huán)境、行動(dòng)帶有目的性、眼睛注視護(hù)理人員、無(wú)法被安撫、不安寧等方面，總分為20分，躁動(dòng)程度與評(píng)分間呈正相關(guān)。③統(tǒng)計(jì)2組蘇醒時(shí)間。④不良反應(yīng)：嗜睡、嗆咳。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

我們采用靜脈套管針針芯進(jìn)行腰麻，用于小兒下腹部、下肢手術(shù)麻醉，取得滿意效果。

1資料與方法

1．1一般資料：擇期行下腹部、下肢手術(shù)的患兒60例，年齡6月～6歲，ASAⅡ級(jí)。依對(duì)應(yīng)年齡、體重和手術(shù)隨機(jī)分為A、B兩組（n=30），A組為腰麻組，B組為全憑靜脈麻組。

1．2麻醉方法：患兒術(shù)前禁食6h，術(shù)前30min肌注魯米那4～6mg/kg、海俄辛0.01～0.02mg/kg。入室時(shí)予肌注氯胺酮5～7mg/kg，入睡后面罩吸氧并建立靜脈通道，靜滴5%葡萄糖鹽水4～10ml/(kg・h)。A組行腰麻，一人固定小兒，取右側(cè)臥位，予屈髖屈膝不屈頸，確定腰3～4間隙為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，用22G或24G國(guó)際通用型號(hào)靜脈套管針針芯經(jīng)穿刺點(diǎn)刺入，達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后觀察針尾部腦脊液流出，接注射器，按患兒脊柱長(zhǎng)度，注入0.5%布比卡因0.15mg/cm，隨即平臥，術(shù)中輔以咪達(dá)唑侖0.05mg/kg鎮(zhèn)靜。B組以2mg/(kg・h)持續(xù)輸注氯胺酮行全憑靜脈麻醉，亦輔以咪達(dá)唑侖0.05mg/kg鎮(zhèn)靜，必要時(shí)予氯胺酮每次1mg/kg。

1．3監(jiān)測(cè)與記錄指標(biāo)：采用歐美達(dá)7100監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率，記錄入室、術(shù)始、術(shù)中（術(shù)始30min）、術(shù)畢的數(shù)值，記錄手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間(喚之能應(yīng)、睜眼或哭鬧)、B組氯胺酮的公斤體重劑量，記錄患兒的不良反應(yīng)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所得數(shù)據(jù)均以±s表示,采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析處理,P＜0.05為差異有顯著性。