導(dǎo)語：小兒氣管內(nèi)取異物麻醉研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】小兒氣管內(nèi)異物

小兒氣管內(nèi)異物是常見急診疾病，多數(shù)病情兇險(xiǎn)。氣管內(nèi)取異物的麻醉比較棘手，目前報(bào)道大多采用氯胺酮復(fù)合γ-羥基丁酸鈉或咪唑安定復(fù)合氯胺酮，但在術(shù)中極易引起患者屏氣，產(chǎn)生低氧血癥，甚至心跳停止而終止手術(shù)和術(shù)后舌根后墜、蘇醒時(shí)間長等并發(fā)癥。目前仍有醫(yī)院采用肌注復(fù)方冬眠靈無麻醉下取異物，雖然不存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)，但增加了手術(shù)的難度也給患兒心身方面產(chǎn)生嚴(yán)重創(chuàng)傷［1］。丙泊酚麻醉誘導(dǎo)迅速，作用時(shí)間短，蘇醒快而完全。作者對(duì)氣管取異物采用單純丙泊酚靜脈麻醉、與氯胺酮復(fù)合γ－羥基丁酸鈉靜脈麻醉方法，在安全性可行性方面進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2003年3月至2007年10月，本院氣管異物患兒60例，男41例，女19例；年齡6個(gè)月至3歲。右支管33例，左總支氣管17例，分支氣管7例，總氣管3例。異物3個(gè)月以上3例，下級(jí)醫(yī)院反復(fù)取過2例；合并肺炎4例，嚴(yán)重缺氧2例，需不斷拍打背部及變動(dòng)體位。隨機(jī)分成兩組，每組30例。P組：年齡(21.03±8.5)個(gè)月；體重(15.17±3.5)kg。K組：年齡(21.87±8.9)個(gè)月；體重(15.88±5.21)kg。組間差異無顯著性。

1.2麻醉方法

所有患兒術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.02mg/kg。K組入手術(shù)室后即加壓面罩給氧，肌注氯胺酮6mg/kg，開放下肢靜脈，靜脈推注地塞米松2mg，然后均緩慢靜注γ－羥基丁酸鈉80～100mg/kg，予面罩吸氧5～10min后，開始插氣管鏡行取異物術(shù),置鏡后視情況按追加氯胺酮1～2mg/kg，直至手術(shù)結(jié)束。P組靜脈開放后，靜脈推注地塞米松2mg，面罩加壓給氧；外科醫(yī)師準(zhǔn)備好后，開始靜脈緩慢推注丙泊酚2～3mg/kg，等患兒呼吸明顯減弱后，面罩加壓控制呼吸，過度通氣1～2min后開始插氣管鏡行取異物術(shù)，同時(shí)通過氣管鏡側(cè)孔接T管呼吸囊吸入純氧4～6L/mim，必要時(shí)輔助呼吸。若患兒有輕微扭動(dòng)即推注丙泊酚0.5～1mg/kg，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3監(jiān)測指標(biāo)

所有患兒均采用惠普監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。記錄插氣管鏡時(shí)有無嗆咳、屏氣、氣管痙攣、舌后墜及清醒時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患兒HR、SpO2、屏氣、舌后墜及蘇醒時(shí)間對(duì)比見表1。其中K組2例因術(shù)中嚴(yán)重屏氣缺氧而暫時(shí)放棄取異物術(shù)。表1兩組患兒HR、SpO2、屏氣、舌后墜及蘇醒時(shí)間對(duì)比（略）

3討論

氣管異物取出術(shù)系保留呼吸全麻下的短時(shí)間手術(shù)，但要求術(shù)中下頜松弛，麻醉平穩(wěn)，無掙扎，能夠維持足夠的肺泡氣體交換，盡量減少術(shù)中屏氣、嗆咳，術(shù)后則應(yīng)盡快蘇醒，以恢復(fù)氣道的保護(hù)性反射。通過研究發(fā)現(xiàn)，P組心率、血氧飽和度、置鏡時(shí)屏氣、舌后墜、及術(shù)畢蘇醒時(shí)間與K組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且K組有2例由于術(shù)中嚴(yán)重屏氣而暫時(shí)放棄取異物術(shù)。單純丙泊酚這種麻醉方式，比γ-羥基丁酸鈉+氯胺酮更為優(yōu)越。

氯胺酮麻醉雖鎮(zhèn)痛完全，并可擴(kuò)張支氣管，達(dá)到一定麻醉深度，可緩解支氣管痙攣，但單用氯胺酮是非常危險(xiǎn)的。因氯胺酮麻醉時(shí)肌張力增高，咽喉部敏感性增強(qiáng)，不僅難以抑制咽喉部的反射，甚至使之更活躍［2］，置入支氣管鏡時(shí)易發(fā)生嗆咳、屏氣，嚴(yán)重者發(fā)生紫紺。此外，氯胺酮對(duì)心肌有抑制作用，又間接興奮交感神經(jīng)，增加外周血管阻力和心肌耗氧，由于患兒術(shù)前已存在慢性缺氧，因此，可增加發(fā)生心跳驟停的危險(xiǎn)。γ-羥基丁酸鈉具有抑制咽喉、氣管的反射，使下頜肌肉松弛，防止置入支氣管鏡時(shí)發(fā)生嗆咳，對(duì)呼吸系統(tǒng)影響小，增加心肌對(duì)缺氧的耐受力等藥理作用，因此，常伍用γ-羥基丁酸鈉等以減少單用氯胺酮麻醉時(shí)的并發(fā)癥。但γ-羥基丁酸鈉不能使咽喉反射和氣管反射消失，由于硬質(zhì)支氣管鏡對(duì)喉頭、氣管粘膜的刺激很大，也很容易引起嗆咳、屏氣、氣道痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致缺氧［3］。異丙酚具有起效迅速，經(jīng)過平穩(wěn)，無肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽、呃逆等副作用，對(duì)咽喉粘膜及粘膜下組織感受器有較強(qiáng)的抑制作用,能抑制咽喉反射，可以減輕咽喉部手術(shù)操作時(shí)的不良反應(yīng)，使聲帶處于外展部位［4，5］。本資料也顯示K組氣道易激惹，置鏡時(shí)屏氣比P組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中、蘇醒后屏氣及嗆咳發(fā)生率也比P組高，SpO2比P組低，也提示K組氣道易激惹。術(shù)中心率變化，也顯示P組比K組更能有效抑制手術(shù)刺激引起的心臟應(yīng)激，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

氯胺酮+γ-羥基丁酸鈉麻醉還可導(dǎo)致清醒慢，常需1～2h才蘇醒，增加了管理工作量［1］，且易舌后墜，口腔分泌物增多，咽喉反射不能及時(shí)恢復(fù)等缺點(diǎn)。舌后墜、分泌物增多加上咽喉反射不能及時(shí)恢復(fù)，如管理不當(dāng)可致上呼吸道梗阻，而增加窒息的危險(xiǎn)。丙泊酚作用持續(xù)時(shí)間短，蘇醒迅速而完全,其保護(hù)性反射在停藥后可很快恢復(fù)。本資料顯示舌后墜K組比P組高，P組蘇醒比K組迅速完全，對(duì)于術(shù)后安全性P組為好。

因此，用于小兒氣管異物取出術(shù)的麻醉,以P組麻醉方法對(duì)呼吸干擾小，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后清醒快，不失為一種安全的麻醉方法。

【參考文獻(xiàn)】

1徐堅(jiān)，連慶泉．小兒氣管異物取出170例麻醉體會(huì).浙江臨床醫(yī)學(xué)，2000，2（6）：404.

2周國斌，楊來賓，陳志明，等.小兒氣管異物的麻醉處理.臨床麻醉學(xué)雜志，1994，10（5）：283.

3齊曉明，何朝政．小兒支氣管鏡下異物取出術(shù)并發(fā)癥分析．臨床耳鼻咽喉科雜志，2000，14（3）：135～136.

4FairfieldJE,DritsasA,BealeRJ.Haemondynamiceffectsofpropofol:inductionwith2.5mg/kg.BrJAnaesth,1991,67:618～620.

5謝榮，尹大光，劉秀文，等．麻醉學(xué)．第3版．北京：科學(xué)出版社，1996.79