導(dǎo)語：小兒手術(shù)中復(fù)合麻醉應(yīng)用探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

小兒單一麻醉，很難滿足較長時間的手術(shù)，復(fù)合麻醉可揚長避短，以提高小兒麻醉的成功率及其安全性。我院應(yīng)用該方法施行小兒手術(shù)90例，麻醉安全有效，優(yōu)于單一麻醉。

1資料與方法

1.1一般資料本組90例，男51例，女39例，年齡3～14歲，手術(shù)包括下肢、腹部、會陰、尿道成型術(shù)、外傷、燒傷疤痕松解等。

1.2麻醉方法根據(jù)小兒手術(shù)部位、時間長短及病情等差異，選擇連續(xù)硬膜外阻滯+靜脈麻醉氯胺酮(Ⅰ組)，連續(xù)硬膜外阻滯+靜脈麻醉樂維靜［1］(Ⅱ組)，術(shù)前半小時肌肉注射阿托品0.015～0.02mg/kg，苯巴比妥鈉0.05～0.1g。按小兒麻醉常規(guī)操作，學(xué)齡前兒童宜在肌肉注射氯胺酮5～8mg/kg或靜脈注射樂維靜2～2.5mg/kg麻醉下完成。經(jīng)鼻給氧，開放靜脈。使用FD-M99P多參數(shù)監(jiān)測儀測量血氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)、脈搏(P)。配制復(fù)合液：(1)用5%葡萄糖200ml+氯胺酮200mg，滴速維持30～50滴/min。(2)用5%葡萄糖200ml+樂維靜400mg。

2結(jié)果

Ⅰ組醒后有哭鬧、興奮、嘔吐、復(fù)視。

Ⅱ組術(shù)中安靜無明顯躁動，麻醉效果明顯優(yōu)于Ⅰ組，醒后安靜，問話可答、無哭鬧、興奮、嘔吐、復(fù)視等表現(xiàn)。

循環(huán)呼吸的變化：Ⅰ組輕度下降，但均在90%以上。無呼吸暫停。Ⅱ組13例SpO2下降至80%～90%，均在數(shù)秒鐘內(nèi)恢復(fù)。Ⅱ組注藥后5minBP、P均有下降。約3min后稍有回升，維持在正常偏低水平。Ⅰ組注藥后血壓上升，脈搏增快，5min后略有下降且穩(wěn)定在正常水平。

3討論

小兒手術(shù)的麻醉，選擇一種既能使患兒安靜、無痛、肌肉松弛等配合手術(shù)，又能在術(shù)畢盡快清醒，不良反應(yīng)少的復(fù)合用藥。Ⅱ組的特點是：(1)在體內(nèi)迅速分布與代謝，分布半衰期30～60min；(2)不良反應(yīng)少；(3)使用方便，既可以靜注，又以間斷追加或靜滴；(4)麻醉可靠、安全。

結(jié)果表明，樂維靜與氯胺酮組比較，樂維靜起效迅速，入睡平穩(wěn)，無睜眼、眼球震顫、肢體不自主活動等。在靜注一個基礎(chǔ)量后持續(xù)靜滴即可達(dá)到維持麻醉的目的。樂維靜具有麻醉后迅速恢復(fù)的優(yōu)點，在停藥后2～5min左右，患兒就能睜眼，回答簡單問題。清醒的患兒無嗜睡現(xiàn)象。一般手術(shù)結(jié)束后10min內(nèi)，患兒即可離開手術(shù)室。

靜注樂維靜可能產(chǎn)生一過性呼吸抑制。從SpO2下降的數(shù)值來看，雖較氯胺酮明顯，且在數(shù)秒內(nèi)自行恢復(fù)，或托起下頜即可改善，做好給氧和氣管插管的準(zhǔn)備十分必要，使小兒上呼吸道通暢非常重要，以防不測。

樂維靜降低外周血管阻力，抑制心肌和心血管系統(tǒng)的神經(jīng)反射，導(dǎo)致血壓下降。由于樂維靜缺乏去迷走神經(jīng)樣作用，可能心率減慢，要嚴(yán)密觀察，有時補充血容量和使用阿托品能防止血壓過低，糾正心動過緩。清醒后立即恢復(fù)注藥前的水平，氯胺酮則相反，用藥后血壓上升，脈搏增快，以后略有下降。

復(fù)合麻醉能使患兒迅速入睡，迅速蘇醒，醒后不良反應(yīng)少，但并非最佳選擇。對有臟器損傷的急危重小兒腹部手術(shù)，宜選用連續(xù)硬膜外阻滯加全麻氣管插管較為安全。

【參考文獻(xiàn)】

1張立生.巴比妥類與非巴比妥類鎮(zhèn)靜藥.見：莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，481-487.