【摘要】目的分析子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效及安全性分析。方法選取70例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕病例作為研究樣本，以2019年9月-2020年10月為研究區(qū)間，以手術(shù)治療差異分組，對(duì)照組以開腹手術(shù)治療，觀察組以腹腔鏡手術(shù)治療，以治療療效及安全性作為評(píng)估治療成效的指標(biāo)。結(jié)果觀察組在手術(shù)耗時(shí)、住院天數(shù)上均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組在術(shù)后治療安全性上高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕，采用腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者的機(jī)體損傷小，術(shù)后并發(fā)癥可得到顯著減輕，預(yù)后好，患者術(shù)后妊娠率高，應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；妊娠率

子宮內(nèi)膜異位癥是多發(fā)的婦科疾病，是具有活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞在子宮內(nèi)膜以外的位置種植并生長的一種病理現(xiàn)象[1]。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后恢復(fù)快，安全性能夠得到進(jìn)一步提升[2]。本次研究將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的治療中，目的是觀察其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取70例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕病例作為研究樣本，以2019年9月-2020年10月為研究區(qū)間，以手術(shù)治療差異分組。觀察組，年齡22-38歲，平均（27.6±3.5）歲；病程0.6-7年，平均（2.9±0.8）年；包括未婚者3例，已婚者32例；對(duì)照組，年齡23-37歲，平均（28.4±4.2）歲；病程0.6-6.5年，平均（3.1±1.2）年；包括未婚者2例，已婚者33例。分組資料，具有同質(zhì)性（P＞0.05）。1.2方法所有患者入院后均采取詳細(xì)的臨床檢查，確診為子宮內(nèi)膜異位癥并不孕者，評(píng)估手術(shù)指征。對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，實(shí)施全身麻醉，自患者腹部正中位置取縱向切口，逐層分離皮下組織及筋膜，充分觀察患者腹腔內(nèi)情況。做好病情、病灶位置及嚴(yán)重程度、患者機(jī)體耐受力等評(píng)估，分別采用活檢術(shù)、子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)以及卵巢異位粘連分離術(shù)或者以病灶電凝治療。將子宮內(nèi)膜異位病灶剝離后，以3-0克吸收線將卵巢邊緣縫合并固定，并充分止血。手術(shù)完成后，采用0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，于腹腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉凝膠。術(shù)后根據(jù)患者具體情況選擇合適的抗感染藥物治療。觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療。實(shí)施全身麻醉，患者取膀胱截石位，于臍部上緣取手術(shù)穿刺孔，并建立二氧化碳?xì)飧?，壓力?4mmHg以內(nèi)。在右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置將5mm腹腔鏡置入腹腔，自左下側(cè)腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置置入10mm腹腔鏡，將手術(shù)操作套管置入。采取腹腔鏡對(duì)腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，重點(diǎn)關(guān)注病灶位置及發(fā)病情況。對(duì)于存在粘連情況的，實(shí)施粘連分離術(shù)及異位病灶電凝術(shù)治療，將子宮骶骨韌帶與子宮卵巢粘連部位鈍性分離，將卵巢游離，以單極電凝方式處理盆腔內(nèi)病灶。對(duì)于囊腫情況，以囊腫剔除術(shù)治療，游離卵巢內(nèi)囊腫，電凝囊腫壁薄膜。將薄膜部位剪開，將內(nèi)容物吸出，沖洗囊腫部位。將卵巢與囊腫分離，將多余的卵巢薄膜修剪干凈，縫合卵巢。對(duì)于輸卵管堵塞者，需要以輸卵管整形術(shù)及輸卵管通液術(shù)治療。觀察輸卵管縮窄及粘連位置，進(jìn)行輸卵管松解。存在輸卵管傘端閉鎖者，需實(shí)施輸卵管造口術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)完成后，使用0.9%的氯化鈉溶液將盆腔徹底沖洗，術(shù)后采取合理的抗生素治療。1.3觀察指標(biāo)評(píng)估手術(shù)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)手術(shù)耗時(shí)、住院天數(shù)及術(shù)中出血量等信息；評(píng)估治療安全性，統(tǒng)計(jì)嚴(yán)重切口疼痛、腸梗阻、切口感染、陰道出血發(fā)生情況[3]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比數(shù)據(jù)。以（x±s）描述計(jì)量數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)值為t；以n（%）描述計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以x2檢驗(yàn)。P＜0.05，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

【摘要】目的探討腦轉(zhuǎn)移瘤(BM)患者的治療方法及預(yù)后。方法回顧性分析腦轉(zhuǎn)移腫瘤患者47例，通過其臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查，明確診斷，確定有效的治療方法。結(jié)果使用綜合治療的患者生存期長于單純手術(shù)治療患者。結(jié)論使用手術(shù)、放療、化療的綜合治療方法是治療腦轉(zhuǎn)移瘤的有效方法。

【關(guān)鍵詞】腦轉(zhuǎn)移瘤綜合治療

【Abstract】ObjectiveToexplorethetreatmentandtheprognosisformetastasistumorofbrain.Methods47casesofpatientswithmetastasist

umorofbrainwereretrospectivelyreviewed.Theirclinicalfindings,auxiliaryexamination,treatmen

tandresultswerestudied.ResultsThelifespanofcombinedmodalitytherapyislongerthanthatofoperationtreatmentonly.ConclusionsThecombinedmodalitytherapyofcombiningoperation、radiotherapyandchemotherapyisaneffectivetreatmentformetastasistumorofbrain.

【Keywords】MetastasistumorofbrainCombinedmodalitytherap

【關(guān)鍵詞】髖臼骨折

髖臼骨折多為高能量損傷，是一種復(fù)雜、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。髖臼骨折是否能解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定，直接影響著髖關(guān)節(jié)的功能。手術(shù)治療是目前較為可靠、有效的方法。我科自2001年3月至2004年10月收治髖臼骨折52例，其中39例采取手術(shù)治療，術(shù)后隨訪療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組39例，男28例，女11例，年齡17～71歲，平均35.2歲。致傷原因都為高能量損傷，其中車禍31例，高空墜落傷8例，15例有合并傷：8例股骨頭、或四肢骨折，1例尿道損傷，2例坐骨神經(jīng)損傷，4例腦外傷。

1.2骨折分類39例按Letourne分類法進(jìn)行分類：12例后壁骨折，7例移位橫行骨折，8例橫行加后壁骨，5例T型骨折，7例雙柱骨折。骨折移位8～32mm，平均15mm。

1.3手術(shù)方法后柱加后壁粉碎性骨折選用Langenbeck—kocher入路，橫行、T型及雙柱骨折采用延長的髂股切口或聯(lián)合切口，顯露髖臼骨折處，將碎骨塊盡量復(fù)位，用克氏針或復(fù)位鉗臨時(shí)固定，再行內(nèi)固定。前柱骨折復(fù)位后用拉力螺釘固定；前柱較為粉碎且合并臼底粉碎骨折需用4～10孔重建鋼板固定；后柱及后壁骨折常規(guī)采用鋼板加螺釘固定。對(duì)髖臼后壁粉碎嚴(yán)重的骨折，后壁的缺損可取髂骨修補(bǔ)，以加強(qiáng)其穩(wěn)定性。復(fù)位、固定完成后，檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)是否有摩擦、彈響，內(nèi)固定是否牢固。并且術(shù)中復(fù)查X線，了解骨折復(fù)位及內(nèi)固定情況。15例合并傷分別給予相應(yīng)處理，如：2例合并坐骨神經(jīng)損傷，探查證實(shí)為神經(jīng)挫傷，周圍給予松解；3例股骨頭骨折，給予可吸收固定；2例股骨粗隆下骨折，給予DHS固定。

摘要：目的：探討額顳部對(duì)沖性腦損傷的手術(shù)治療策略，進(jìn)一步提高額顳部對(duì)沖性腦損傷患者的治愈率。方法：對(duì)我科2003年6月～2008年6月手術(shù)的58例額顳部對(duì)沖性腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：58例手術(shù)治療的患者中，采用格拉斯哥治療結(jié)果分級(jí)（GOS）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估,良好33例,中殘8例,重殘9例,死亡8例；術(shù)前GCS>8分的19例中良好17例,中殘2例,無重殘及死亡。結(jié)論：對(duì)于額顳部對(duì)沖性腦損傷患者，臨床上要密切觀察病情變化，動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT，早期及時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療，充分減壓，有利于提高患者生存率與生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦損傷；對(duì)沖傷；額顳部；外科手術(shù)

枕頂部著力所致的額顳頂對(duì)沖傷是最常見的一種顱腦損傷，由于對(duì)沖運(yùn)動(dòng)時(shí)腦組織與凹凸不平之顱骨發(fā)生擦挫和沖撞，常致使顱前窩和顱中窩的額顳葉前部底面腦組織受損，多表現(xiàn)一側(cè)為主的額顳頂廣泛腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫，易早期形成腦疝，死亡率高。手術(shù)治療具有極為關(guān)鍵的作用。我科自2003年6月～2008年6月采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱，擴(kuò)大硬膜腔減張縫合術(shù)治療單側(cè)為主重型額顳頂對(duì)沖傷58例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

本組58例,男性38例,女性20例,男女之比2.1∶1,年齡10～71歲,平均39.6歲。受傷入院時(shí)間0.3～10h,平均3.5h,受傷至手術(shù)時(shí)間1～10.5h,平均4.8h。受傷原因:車禍傷37例,墜落傷8例,打擊傷11例,其他傷2例。術(shù)前GCS>8分19例,3～8分39例。術(shù)前雙側(cè)瞳孔散大17例,單側(cè)瞳孔散大31例。術(shù)前均行頭顱CT掃描,其中單側(cè)額顳頂部挫裂傷,硬膜下血腫17例,腦挫裂傷伴顱內(nèi)單發(fā)血腫26例,伴顱內(nèi)多發(fā)血腫15例。鞍上池受壓變形17例,腦干周圍池變形,移位及閉塞24例。13例患者存在多發(fā)性損傷,四肢及骨盆骨折8例,胸部損傷3例,腹部損傷2例。

【關(guān)鍵詞】,頸椎;損傷

Earlysurgicaltreatmentforlowercervicalspineinjuryin55cases

【Abstract】AIM:Tostudytheaim,suitabletimeandtechniquesofearlysurgicaltreatmentforlowercervicalspineinjure.METHODS:Fiftyfivecasesoflowercervicalspinefractureandfracturedislocationweretreatedwithearlysurgicaltherapy,amongwhom43casesweretreatedwithanteriordecompressionandillacautograft,and12casesweretreatedwithposteriordecompression.RESULTS:Threeofthesixcaseswithcompletespinalcordinjurydied.Fortynineofthe52caseswerefollowedupfor4-49months,averaging21months.Thereweredifferentdegreesofneurologicalrecoveryinthe41caseswithpartialspinalcordinjury.CONCLUSION:Surgicaltreatmentisusefultotheearlyreconstructionofstability.Suitabletimeandtechniquesofthesurgerydependonthepatientssituation.Theuseofinternalfixationafterdecompressionandbonegraftwillexpandtheclinicalapplicationofthesurgicaltreatment.

【Keywords】cervicalspine；injure；surgicaltreatment

【摘要】目的：探討下頸椎損傷早期手術(shù)治療的目的、時(shí)機(jī)和方法.方法:下頸椎骨折、脫位并有不同程度脊髓損傷患者55例,早期分別施行前、后路減壓固定手術(shù).其中前路減壓43例，后路12例.行內(nèi)固定17例.結(jié)果：脊髓完全損傷6例，死亡3例，隨訪3例神經(jīng)功能無恢復(fù).脊髓不完全損傷49例，隨訪46例，隨訪時(shí)間4～49(平均21)mo.神經(jīng)功能不同程度恢復(fù)41例.結(jié)論：早期手術(shù)治療有利于及早恢復(fù)椎體穩(wěn)定性.應(yīng)根據(jù)具體傷情決定手術(shù)時(shí)機(jī)和方法,采用前或后路減壓均可起到良好療效.內(nèi)固定的使用擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證.

【關(guān)鍵詞】頸椎;損傷;外科治療

【摘要】目的總結(jié)脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療的臨床結(jié)果，分析影響手術(shù)效果的相關(guān)因素。方法回顧分析2003年6月至2006年12月收住的38例脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)后患者資料。骨折類型按Schatzker分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型12例，Ⅲ型5例，Ⅳ型7例，Ⅴ型4例，Ⅵ型2例。Ⅰ型患者采用閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定，其余病例分別采用切開復(fù)位，解剖鋼板內(nèi)固定，有骨缺損者自體植骨。根據(jù)X線片骨折愈合情況，術(shù)后3個(gè)月開始部分負(fù)重，5個(gè)月完全負(fù)重。結(jié)果38例患者均獲得6～36個(gè)月隨訪，平均18個(gè)月，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Rasmussen評(píng)分法，優(yōu)良率為86.84％，2例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，1例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬，1例出現(xiàn)壞死缺損。結(jié)論手術(shù)是治療脛骨平臺(tái)骨折的有效方法，穩(wěn)定的內(nèi)固定、減少骨折塊血運(yùn)的破壞、采取正確的關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療是提高療效的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)；骨折；內(nèi)固定脛骨平臺(tái)骨折是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜骨折，若治療不當(dāng)，術(shù)后易致平臺(tái)再度塌陷，影響關(guān)節(jié)功能療效。筆者從2003年6月至2006年12月共治療脛骨平臺(tái)骨折38例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。1資料與方法1.1病例資料本組38例，閉合性骨折36例，開放性骨折2例；男29例，女9例；年齡20～68歲，平均35.8歲。按Schatzker［1］分型，Ⅰ型8例為單純外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折，Ⅱ型12例為外側(cè)平臺(tái)劈裂加塌陷骨折，Ⅲ型5例為外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折，Ⅳ型7例為內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，Ⅴ型4例為雙側(cè)平臺(tái)骨折，Ⅵ型2例為雙髁及脛骨干骺端骨折。合并傷：側(cè)副韌帶損傷3例，交叉韌帶損傷4例，腓總神經(jīng)損傷1例，半月板損傷6例。骨折致傷原因：交通事故傷28例，墜落傷7例，砸傷2例，平地傷1例。1.2手術(shù)方法根據(jù)骨折類型、全身情況及局部軟組織情況選擇治療方法。對(duì)于Ⅰ型無移位骨折，行空心加壓螺釘固定。Ⅱ型、Ⅲ型采取膝外側(cè)切口，Ⅳ型采取膝內(nèi)側(cè)切口，Ⅴ型、Ⅵ型根據(jù)骨折情況選擇外側(cè)或雙側(cè)切口。切開關(guān)節(jié)囊和冠狀韌帶，檢查半月板和韌帶的損傷情況，從半月板下方顯示脛骨平臺(tái)，切除不能修復(fù)的半月板，暴露骨折端，觀察平臺(tái)的塌陷情況，對(duì)關(guān)節(jié)面塌陷的骨折于脛骨近段撬起骨折塊，整復(fù)關(guān)節(jié)面，臨時(shí)固定，脛骨近端骨折缺損處嵌入自體髂骨，修復(fù)骨缺損并行韌帶修復(fù)。C型臂X線機(jī)觀察復(fù)位滿意后，取事先選好的松質(zhì)骨螺釘、解剖型鋼板內(nèi)固定。縫合冠狀韌帶，修復(fù)損傷的半月板及韌帶。術(shù)后行負(fù)壓引流，加壓包扎。1.3術(shù)后處理及功能鍛煉術(shù)后常規(guī)使用抗生素，于關(guān)節(jié)囊外放置引流，48h內(nèi)拔除。所有患者48h行股四頭肌功能鍛煉，3～5d開始CPM機(jī)被動(dòng)鍛煉，有石膏外固定者3～4周后拆除行功能鍛煉。術(shù)后根據(jù)X線片骨折愈合情況3個(gè)月開始部分負(fù)重，5個(gè)月完全負(fù)重。2結(jié)果38例患者均獲得隨訪，時(shí)間6～36個(gè)月，平均18個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查X線骨折全部愈合。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Rasmussen［2］評(píng)分法，優(yōu)20例，良13例，可3例，差2例，優(yōu)良率達(dá)86.84％(見表1)。1例差的病人為Ⅵ型骨折且伴開放性損傷，術(shù)后伴有骨折延遲愈合而造成膝關(guān)節(jié)僵硬，2例術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，1例皮膚壞死缺損，經(jīng)皮瓣修復(fù)而愈。無一例發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂及骨不連。表1本組資料38例患者的Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果n疼痛行走能力膝伸直缺失程度膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分?jǐn)?shù)(分)優(yōu)20不疼正常正常正常正常27～30良13偶爾疼痛戶外超過1h＜10°＞120°屈曲20°時(shí)不穩(wěn)定20～26可3固定性疼痛戶外15min～1h10°～20°90°～120°伸直不穩(wěn)定小于10°10～19差2活動(dòng)后持續(xù)疼痛僅能室內(nèi)行走＞20°60°～90°伸直不穩(wěn)定大于10°0～103討論最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能(穩(wěn)定、對(duì)位良好、活動(dòng)正常和無痛)是脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)的主要目的，即是要求治療達(dá)到解剖復(fù)位關(guān)節(jié)軟骨面、重建關(guān)節(jié)面的平整，恢復(fù)下肢力線，早期功能鍛煉及避免術(shù)后并發(fā)癥［3］。隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展和更新，手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折取得了較好的療效。Su等［4］對(duì)38例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，滿意率為87.2％，趙文明等［5］采用鋼板內(nèi)固定治療16例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的功能滿意率為88％，這與筆者本組的臨床隨訪結(jié)果相一致。本組除8例Ⅰ型骨折采用經(jīng)皮內(nèi)固定外，其余30例均采用切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定。脛骨近關(guān)節(jié)部解剖形狀類似不規(guī)則的三角形，解剖鋼板是按照脛骨關(guān)節(jié)部位解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)，外形與關(guān)節(jié)部位骨骼外形匹配，能與骨面貼附，易于保持骨折復(fù)位，術(shù)中無須折彎塑形，可節(jié)約手術(shù)時(shí)間。鋼板近端擴(kuò)張部有多孔，能充分利用脛骨髁部固定空間，釘孔的特殊性形狀及位置能保證螺釘向各個(gè)方向擰入，維持堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，同時(shí)，鋼板厚度較薄，可減少切口閉合困難。另外，解剖鋼板形成良好的支撐固定，有利于膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉。筆者在手術(shù)中盡量避免廣泛剝離，以減少血供破壞。Ⅰ型骨折閉合內(nèi)固定，血供破壞較少，效果均優(yōu)。Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折采用C型臂X線檢查關(guān)節(jié)面，盡量避免切開關(guān)節(jié)囊。Ⅴ型、Ⅵ型骨折避免使用雙側(cè)切口，不進(jìn)行廣泛剝離。對(duì)復(fù)雜性骨折行三維CT檢查。本組中的6例復(fù)雜性骨折均行三維CT檢查，以明確骨折塊的移位程度。骨折復(fù)位后行C型臂X線透視，以確保固定位置及復(fù)位良好，避免二次手術(shù)。本組38例患者無一例因內(nèi)固定位置不佳而行二次手術(shù)。對(duì)于年齡65歲以上骨質(zhì)疏松者或有骨缺損者，均行植骨。盡管手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折取得了良好療效，但仍有并發(fā)癥的發(fā)生，影響手術(shù)療效。通過本組資料的隨訪，結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)，筆者體會(huì)到手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。3.1骨折復(fù)位的問題這與骨折復(fù)雜程度及手術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。張貴林等［6］總結(jié)了7種骨折手術(shù)復(fù)位不佳的原因：a)與脛骨棘相連的關(guān)節(jié)面同時(shí)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、塌陷，復(fù)位后關(guān)節(jié)面連續(xù)性已恢復(fù)，但中心出現(xiàn)凹陷；b)骨折塊本身有壓縮，而手術(shù)時(shí)未將壓縮翹起；c)植骨不實(shí)，且螺釘擰得過緊，造成關(guān)節(jié)面再次移位；d)未清除脛骨平臺(tái)骨折間夾有的碎骨；e)骨折整體復(fù)位墊起不足；f)手術(shù)中攝X線片投照角度不佳，造成復(fù)位良好的假象；g)骨折端過多填塞植骨，造成骨折分離移位。筆者認(rèn)為應(yīng)用三維CT正確顯示骨折的特征，準(zhǔn)確判斷骨折的性質(zhì)和程度，是取得手術(shù)滿意療效的前提，手術(shù)時(shí)嚴(yán)格依據(jù)骨折的臨床分型、選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路、充分暴露脛骨平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)面、徹底清理骨折創(chuàng)面、在直視下撬撥復(fù)位脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面并充分植骨，以提高骨折復(fù)位的滿意度。3.2年齡與骨質(zhì)疏松的問題骨質(zhì)疏松不能形成堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，是高年齡患者術(shù)后療效較差的原因。骨質(zhì)疏松患者骨折時(shí)，骨折往往成粉碎型，關(guān)節(jié)面塌陷嚴(yán)重，內(nèi)固定效果較差。Ali等［7］對(duì)42例患者術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，60歲以上的患者內(nèi)固定失敗率為79％，有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者手術(shù)則全部失敗，而60歲以下的患者及無骨質(zhì)疏松或輕度骨質(zhì)疏松的患者內(nèi)固定失敗率為7％～21.6％。Stevens等［8］的報(bào)告則認(rèn)為40歲以下的患者療效較好。另外，高年齡患者的軟骨退化快，易發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。本組隨訪的38例中，2例創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的患者年齡均在60歲以上，盡管筆者采用了堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定并植骨，仍未能取得滿意療效。3.3膝關(guān)節(jié)早期的功能恢復(fù)問題解剖鋼板內(nèi)固定能形成較為良好的支撐固定，有利于膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，但過早負(fù)重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷，甚至內(nèi)固定斷裂。Ali等［7］報(bào)告中有10例患者在術(shù)后6周內(nèi)負(fù)重，8例失敗，而另外36例患者在術(shù)后10周開始負(fù)重，失敗率僅為25％。本組資料中的38例均在術(shù)后第2天行股四頭肌鍛煉，第5天行CPM機(jī)被動(dòng)膝關(guān)節(jié)小范圍功能鍛煉。早期CPM鍛煉能增加膝關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)和代謝活動(dòng)，利于關(guān)節(jié)面骨折的磨合，促進(jìn)軟骨再生，消除黏連，防止關(guān)節(jié)攣縮。使用CPM機(jī)時(shí)開始活動(dòng)度應(yīng)小，循序漸進(jìn)，逐漸增加CPM活動(dòng)范圍。筆者認(rèn)為，術(shù)后16周禁止[1][2]負(fù)重行走，3個(gè)月后扶拐下地，部分負(fù)重，根據(jù)病人的身體情況、骨折類型及X線片骨折愈合情況，才能完全負(fù)重。對(duì)于高齡的骨質(zhì)疏松患者及嚴(yán)重塌陷型骨折負(fù)重較晚，年輕患者則負(fù)重較早，平均約5個(gè)月。筆者隨訪的38例患者，均未出現(xiàn)因早期負(fù)重而導(dǎo)致的并發(fā)癥。【參考文獻(xiàn)】［1］SchatzkerMcBroom，BruceD.Thetibialplateaufracture.TheTorontoexperience19681975［J］.ClinOrthop，1979，(138)：94104.［2］RasmussenPS.Tibialcondylarfracturesimpairmentofkneejointstabilityasanindicationforsurgicaltreatment［J］.JBoneJointSurg(Am)，1973，55(7)：13311350.［3］HahnPM.Currentprinciplesoftreatmentintheclinicalpracticeofarticularfracture［J］.ClinOrthop，2004，(423)：2732.［4］SuEP，WestrichGH，RanaAJ，etal.Operativetreatmentoftibialplateaufracturesinpatientsolderthan55years［J］.ClinOrthop，2004，(421)：240248.［5］趙文明，郭曉山，王振文，等.同種異體骨植骨加支撐鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，23(2)：9496.［6］張貴林，榮國威，吳新寶，等.脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)復(fù)位效果不佳的原因分析［J］.中華骨科雜志，2000，20(4)：219221.［7］AliAM，ElshafieM，WillettKM.Failureoffixationoftibialplateaufracture［J］.JOrthopTrauma，2002，16(5)：323329.［8］StevensDG，BeharryR，MekeeMD，etal.Thelongtermfunctionaloutcomeoperativelytreatedtibialplateaufractures［J］.JOrthopTrauma，2001，15(5)：312320.

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸

結(jié)腸的特點(diǎn)一是內(nèi)容物為含大量細(xì)菌的較干糞便，尤其是左半結(jié)腸，導(dǎo)致結(jié)腸破裂后會(huì)造成嚴(yán)重的腹膜炎；二是血液循環(huán)和組織愈合能力差，故修補(bǔ)或吻合術(shù)后容易出現(xiàn)結(jié)腸漏。因此傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，安全的結(jié)腸破裂手術(shù)方式是修補(bǔ)后附加結(jié)腸造口轉(zhuǎn)流糞便和二期關(guān)閉造口。近年來，隨著外科診療技術(shù)的提高和抗生素的發(fā)展，一期手術(shù)治療受到越來越廣泛的運(yùn)用。本院1995年8月至2007年12月收治結(jié)腸破裂病人23例，其中14例（60.87％）行一期修補(bǔ)或切除吻合，術(shù)后無死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組14例，其中男9例，女5例，年齡17～68歲（平均37.4歲）；外傷11例(鈍挫傷8例，銳器傷3例)，結(jié)腸鏡檢查穿孔2例，自發(fā)性破裂1例（原因不明）。破裂部位和類型：橫結(jié)腸貫通傷1例，橫結(jié)腸斷裂1例，橫結(jié)腸穿孔5例，降結(jié)腸穿孔2例，乙狀結(jié)腸穿孔4例，乙狀結(jié)腸斷裂1例。合并傷：合并小腸損傷（包括小腸系膜損傷）4例，骨盆骨折3例，肋骨骨折4例，脾破裂1例，胃穿孔1例，失血性休克3例。手術(shù)距結(jié)腸破裂出現(xiàn)癥狀時(shí)間：除1例自發(fā)性破裂者在出現(xiàn)癥狀16h后手術(shù)外，其余病人均在出現(xiàn)癥狀后4h內(nèi)手術(shù)。

1.2手術(shù)方式

【關(guān)鍵詞】三踝骨折內(nèi)固定手術(shù)治療

三踝骨折是踝關(guān)節(jié)損傷的常見類型之一，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常伴有關(guān)節(jié)周圍韌帶的損傷，如處理不當(dāng)，容易造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致病殘。筆者手術(shù)治療三踝骨折32例，就手術(shù)相關(guān)因素探討如下。

1臨床資料

本組32例來自1991年1月～2004年10月浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科住院患者，男20例，女12例，年齡17～60歲，平均38歲。按照WeberDanis分類法：A型4例，B型19列，C型9例。損傷原因：車禍傷11例，撞砸傷6例，行走不慎扭傷10例，高處墜落傷5例。

2手術(shù)治療

如后踝頂骨折偏外，于外踝與跟腱之間向下向前繞過外踝頂點(diǎn)作長約8～10cm“L”形切口，在腓骨下端后緣切開筋膜、腓骨肌支持帶，將小隱靜脈、腓腸神經(jīng)及排骨長、短肌腱連同后側(cè)皮緣向后牽開，將前側(cè)皮緣及皮下組織向前側(cè)牽開，即可顯露外踝骨折端及部分后踝骨折線。將外踝骨折復(fù)位后，以1/3鋼板固定。內(nèi)側(cè)小切口固定內(nèi)踝。此時(shí)隨著外踝骨折的復(fù)位，距骨脫位大多可隨之復(fù)位。如骨折塊偏內(nèi)，于內(nèi)踝與跟腱之間向前繞過內(nèi)踝頂點(diǎn)作長約6～8cm“L”形切口，切開筋膜、脂肪組織及屈肌支持帶，于脛骨下端內(nèi)后側(cè)面鈍性分離，將后側(cè)皮緣連同踝管內(nèi)組織牽向后側(cè)，即可充分顯露內(nèi)踝及后踝骨折線。將內(nèi)踝骨折復(fù)位后，根據(jù)骨折塊的大小，采用斜行螺釘或鋼絲張力帶固定。如有三角韌帶損傷，可待后踝骨折復(fù)位固定后再行修補(bǔ)。后踝以可吸收螺釘固定，再于外側(cè)小切口固定外踝，術(shù)后石膏托固定4～6周。

【論文關(guān)鍵詞】頸椎；手術(shù)；療效；安全性

【論文摘要】目的：進(jìn)一步探討研究手術(shù)治療頸椎病損的安全性及可行性。方法：對(duì)我科20年成功開展頸前路及頸后路手術(shù)424例進(jìn)行臨床回顧性分析，統(tǒng)計(jì)手術(shù)方法、療效及相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果：平均隨訪三年零二個(gè)月，按“JOA”療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，總有效率81.3%，無效17.19%，死亡1.51%，有爭(zhēng)議5例，無醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故。結(jié)論：影像學(xué)的陽性表現(xiàn)與臨床癥狀體征的一致性是頸椎病損診斷和手術(shù)適應(yīng)癥選擇的關(guān)鍵所在。在周全手術(shù)計(jì)劃，圍手術(shù)期充分準(zhǔn)備后開展手術(shù)是安全可行的。

為進(jìn)一步探討研究手術(shù)治療頸椎病損的安全性、可行性。本文對(duì)我科20年成功開展頸前后路手術(shù)424例治療效果進(jìn)行臨床回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1一般資料

本組424例，男性345例，女性79例，年齡12～82歲，平均59.2歲，外傷175例、頸椎病102例，腫瘤11例、結(jié)核7例、發(fā)育性頸椎椎管狹窄119例。全組病例均有明顯的脊柱脊髓不同程度損傷的臨床癥狀體征和與之相一致X線、MRI、CT或椎管造影的陽性表現(xiàn)，有明確的頸前或頸后路手術(shù)指征，無禁忌癥。

2手術(shù)方法

【論文關(guān)鍵詞】進(jìn)展期胃癌;根治術(shù)

【論文摘要】目的探討進(jìn)展期胃癌250例手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)。方法回顧分析我院1998年至2006年施行手術(shù)治療的進(jìn)展期胃癌250例臨床資料。250例中Ⅱ期115例行胃癌標(biāo)準(zhǔn)根治(D2)術(shù),Ⅲ期135例行胃癌擴(kuò)大根治(D3)術(shù),135例中58例行全胃切除“P”型空腸襻代胃Roux-en-Y術(shù)(PR),69例近端胃癌行聯(lián)合切除術(shù),250例中均進(jìn)行靜脈化療和腹腔內(nèi)溫?zé)峄煛＝Y(jié)果術(shù)后190例(82%)隨訪1~5年,Ⅱ期Ⅲ期胃癌行D2,D3術(shù)后1、3、5年分別為88．5%、69．4%、45．3%、和82．1%、55．4%、33．9%。結(jié)論進(jìn)展期胃癌實(shí)施胃癌根治術(shù)并術(shù)中應(yīng)用化療,可以提高術(shù)后生存率。

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，雖然半個(gè)世紀(jì)以來，其發(fā)生率在部分國家呈下降趨勢(shì)，但在我國胃癌發(fā)病率和死亡率仍然很高。有調(diào)查結(jié)果顯示，消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡占全部惡性腫瘤死亡的63%，而胃癌死亡占消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡的37%[1]。胃癌組織侵潤達(dá)肌層或漿膜層成為進(jìn)展期胃癌。本院自1998年5月至2006年1月實(shí)施胃癌標(biāo)準(zhǔn)根治(D2)術(shù)、胃癌擴(kuò)大根治(D3)術(shù)250例,術(shù)中應(yīng)用靜脈化療和腹腔內(nèi)溫?zé)峄?IHCP),效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料250例患者,男性163例,女性87例,年齡26~80歲,平均47．5歲。250例中Ⅱ期胃癌115例;Ⅲa期胃癌87例,Ⅲb胃癌48例。病理類型:中分化腺癌119例,低分化腺癌62例,未分化腺癌39例,黏液癌30例。35例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,215例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1．2治療方法115例Ⅱ期胃癌行D2術(shù),87例Ⅲa期行D3術(shù),其中58例行全胃切除“P”型空腸襻代胃Roux-en-Y術(shù)(PR)，69例Ⅲb行D3+聯(lián)合胰體、胰尾、脾臟切除術(shù)。250例患者關(guān)腹前用430蒸餾水灌洗腹腔，30min后吸凈。再用5-氟脲嘧啶750mg溶入430200ml生理鹽水，保留腹腔化療。術(shù)中患者均進(jìn)行常規(guī)靜脈全身化療，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)全身化療。