導(dǎo)語：腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)治療論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討腦轉(zhuǎn)移瘤(BM)患者的治療方法及預(yù)后。方法回顧性分析腦轉(zhuǎn)移腫瘤患者47例，通過其臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查，明確診斷，確定有效的治療方法。結(jié)果使用綜合治療的患者生存期長于單純手術(shù)治療患者。結(jié)論使用手術(shù)、放療、化療的綜合治療方法是治療腦轉(zhuǎn)移瘤的有效方法。

【關(guān)鍵詞】腦轉(zhuǎn)移瘤綜合治療

【Abstract】ObjectiveToexplorethetreatmentandtheprognosisformetastasistumorofbrain.Methods47casesofpatientswithmetastasist

umorofbrainwereretrospectivelyreviewed.Theirclinicalfindings,auxiliaryexamination,treatmen

tandresultswerestudied.ResultsThelifespanofcombinedmodalitytherapyislongerthanthatofoperationtreatmentonly.ConclusionsThecombinedmodalitytherapyofcombiningoperation、radiotherapyandchemotherapyisaneffectivetreatmentformetastasistumorofbrain.

【Keywords】MetastasistumorofbrainCombinedmodalitytherap

腦轉(zhuǎn)移瘤(BM)是顱內(nèi)常見腫瘤之一，發(fā)生率約占顱內(nèi)腫瘤的3.5%～10%［1］，愈后較差，病死率高，隨著CT、MRI在臨床廣泛應(yīng)用，腫瘤早期診斷率增加，對顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的認(rèn)識與治療也得到改進(jìn)，作者自1997年10月至2006年10月收治經(jīng)手術(shù)和病理檢查證實(shí)BM47例，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

47例患者中男28例，女19例；年齡45～78歲，平均52.8歲。原發(fā)灶腫瘤的部位：肺癌28例、乳腺、鼻咽癌各3例、前列腺癌、消化道癌及腎臟透明細(xì)胞癌各2例、直腸癌1例、原發(fā)灶未明6例。

1.2臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)較早的是顱內(nèi)壓增高癥，本組頭痛34例、惡性嘔吐12例、視力下降5例、一側(cè)肢體偏癱或感覺障礙16例、共濟(jì)失調(diào)5例、癲癇樣抽搐4例、無癥狀行頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)2例、失語1例。

1.3輔助檢查

全組病例均行頭顱CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)BM，45例伴周圍腦組織水腫。單發(fā)灶19例、多發(fā)灶28例。轉(zhuǎn)移灶位于幕上39例、幕下8例，幕上下并存者3例。MRI檢查31例T1加權(quán)像為低信號、T2加權(quán)像為高信號。CT掃描多呈現(xiàn)類圓形或不規(guī)則、或低密度灶，也可為略高密度,增強(qiáng)多呈現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化。

1.4治療方法

47例均行手術(shù)，其中19例單發(fā)BM行腫瘤全切除，多發(fā)28例僅行主要BM全切除，有15例切除BM后再切除原發(fā)灶，本組手術(shù)加放療30例，手術(shù)加化療2例，手術(shù)加伽瑪?shù)吨委?例，9例僅行BM切除，術(shù)后未進(jìn)一步治療。

2結(jié)果

本組47例無手術(shù)死亡，均順利出院，隨訪6個(gè)月～2年，以診斷為腦轉(zhuǎn)移瘤之日起計(jì)算生存期，單純手術(shù)9例，平均存活6個(gè)月，其余38例平均存活14個(gè)月。

3討論

腦轉(zhuǎn)移瘤(BM)是全身惡性腫瘤的晚期，病程短、預(yù)后差，單個(gè)BM手術(shù)治療效果已被肯定，多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)切除存在爭議。Bindal報(bào)道同時(shí)切除多個(gè)病灶患者可以達(dá)到14個(gè)月的中

位生存期［2］。手術(shù)病死率逐年下降，死亡一般與手術(shù)本身關(guān)系不大，而與術(shù)前患者全身狀況和神經(jīng)功能障礙有關(guān)［3］。通過手術(shù)可解除腫瘤對腦組織的壓迫、緩解顱內(nèi)高壓，增加放、化療的療效，從而改善神經(jīng)機(jī)能狀態(tài)，延長生存期，提高生活質(zhì)量。作者認(rèn)為下列情況可考慮積極手術(shù)治療：(1)轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)，占位效應(yīng)明顯者；(2)全身情況較佳，可預(yù)料生存較長時(shí)間者；(3)對放療不敏感的腫瘤（結(jié)腸癌、腎癌等）；(4)原發(fā)腫瘤未找到、病理性質(zhì)不明者；(5)轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)，但有1～2個(gè)瘤伴較大致顱壓增高并有腦疝危險(xiǎn)者；(6)原發(fā)灶預(yù)計(jì)可行手術(shù)切除或有控制者。

全腦放療曾被認(rèn)為是腦轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，有效率為60%～80%，中位生存期為4～6個(gè)月，1年生存率為14%～20%［4］手術(shù)后輔以放療，可殺滅殘存手術(shù)部位和其他的癌細(xì)胞，延長生存時(shí)間，降低腫瘤復(fù)發(fā)率［5］。放療效果取決于腫瘤分類，小細(xì)胞癌最敏感，其次為乳腺癌淋巴細(xì)胞瘤、鱗癌，黑色素瘤最不敏感，其中惡性黑素瘤，腎癌和肉瘤被認(rèn)為是抗放射的［6～9］。

立體定向放射外科適應(yīng)于多發(fā)、深部及重要結(jié)構(gòu)的腫瘤，具有高精度，微侵襲，可多次應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道采用立體定向放射治療無顱內(nèi)高壓的BM，取得滿意效果，本組6例多發(fā)BM患者，先切除較大一個(gè)腫瘤降低顱內(nèi)壓后，余下行r刀治療，術(shù)后隨訪，每1～2個(gè)月復(fù)查頭顱CT，5例病灶縮小、1例無改變。

目前BM的治療方案并無統(tǒng)一意見［9］，本組手術(shù)加綜合治療均明顯延長了患者生存期，但在現(xiàn)有條件下，BM患者治療后的平均生存時(shí)間＜2年，進(jìn)一步提高BM的治療效果還需要多方面努力。

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