腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)方法,是未來外科術(shù)式發(fā)展的必然趨勢,問世后針對天然體腔領(lǐng)域發(fā)揮了重要的作用,隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,近幾年泌尿外科腹腔鏡的應(yīng)用得到快速發(fā)展,并涉及泌尿外科大部分的切除和重建手術(shù),逐步取代傳統(tǒng)開放性的手術(shù),與傳統(tǒng)手術(shù)相比較,具有切口小、痛苦小、并發(fā)癥少、安全性高、恢復(fù)快、瘢痕小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。2009年1月至2011年1月對我院泌尿外科收治的56例泌尿系疾病患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,術(shù)后效果滿意,現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者56例,男35例,女21例;年齡22～70歲,平均42.5歲。其中單純腎囊腫17例(單側(cè)例11,雙側(cè)6例),精索靜脈曲張32例(單側(cè)25例,雙側(cè)7例),腎上腺腫瘤1例,腎盂癌1例,無功能腎積水1例,腎萎縮1例,單側(cè)輸尿管上段結(jié)石3例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1腎囊腫去頂術(shù)依據(jù)影像學(xué)定位顯示,患者全麻取側(cè)70°臥位,患側(cè)置10mm穿刺套管,制備氣腹,置入腹腔鏡,電凝鉤分離后腹膜顯露腎臟,找到囊腫,電凝鉤切除整個囊壁,電凝棒燒灼止血。

關(guān)鍵詞：

［摘要］總結(jié)分析1例后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的護(hù)理配合。后腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較，具有出血少、切口創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥明顯減少的優(yōu)點(diǎn)。

［關(guān)鍵詞］腎囊腫去頂術(shù)；后腹腔鏡；護(hù)理配合

近年來，隨著外科微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，后腹腔鏡在泌尿外科疾病治療中的應(yīng)用得到迅速普及。利用后腹腔鏡實(shí)行腎囊腫去頂術(shù)是近年來的新術(shù)式，是1993年印度Bomy大學(xué)的Gaur首先發(fā)明的，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，后腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，更安全，侵襲性更小，避免了腹膜的刺激和腸道的損傷，還可避免因手術(shù)或炎癥致粘連而需分解所耗費(fèi)的不必要的時間，因而，深受現(xiàn)代泌尿外科醫(yī)生和廣大患者的青睞。2006年10月，成都市第二人民醫(yī)院手術(shù)室實(shí)施了1例后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)，獲得了較滿意的療效?，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合介紹如下。

1資料與方法

1.1病例資料患者，男，因“右腰部脹痛2年，加劇2個月”入院。我院行CT及彩超檢查示右腎囊腫。2006年10月16日進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后隨訪患者，次日可下床活動，飲食如常，恢復(fù)良好?；颊邔κ中g(shù)效果滿意，并于10月20日順利出院。

泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等特點(diǎn)。我們2006-03~2009-12開展泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)298例,效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組298例中經(jīng)膀胱鏡微創(chuàng)術(shù)162例,經(jīng)輸尿管鏡微創(chuàng)術(shù)83例,經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)術(shù)53例。年齡25~65歲,平均45歲。臨床表現(xiàn):腰痛、腎區(qū)叩擊痛,疼痛向大腿內(nèi)側(cè)放射,肉眼血尿,排尿不暢。合并呼吸系統(tǒng)疾病2例,合并心血管系統(tǒng)疾病3例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前心理護(hù)理:患者術(shù)前常易產(chǎn)生恐懼心理,尤其是膀胱鏡逆行置管的操作完全在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行,且膀胱鏡及雙J管對尿道輸尿道黏膜的刺激,會產(chǎn)生緊張的情緒,影響術(shù)者的操作。因此,術(shù)前應(yīng)向患者仔細(xì)說明置管的方法,原理及必要性,術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。消除患者的心理壓力。術(shù)前合并高血壓,肺功能不全首先控制血壓,預(yù)防術(shù)后出血,判斷是否耐受手術(shù),在床上適當(dāng)練習(xí)爬床,做適應(yīng)性的俯臥位的練習(xí)。每次俯臥位至少30min,每次練習(xí)3次,連續(xù)3d。以呼吸順暢,不費(fèi)力無心慌氣喘等癥狀為手術(shù)適應(yīng)證。

一、資料與方法

1．一般資料

我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，共設(shè)10個凈化手術(shù)間，其中腔鏡手術(shù)室3間。2014年住院總手術(shù)量7000多臺，腔鏡手術(shù)就達(dá)1000例以上。

2．管理方法

（1）人員管理：從思想上提高認(rèn)識，增強(qiáng)手術(shù)護(hù)士的責(zé)任心和風(fēng)險意識，讓每位護(hù)士意識到細(xì)節(jié)就在身邊，充分認(rèn)識細(xì)節(jié)的重要性。安排責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士專人管理腔鏡器械，熟悉腔鏡器械的結(jié)構(gòu)以及性能，制定手術(shù)室腔鏡器械管理登記簿，記錄腔鏡器械的廠家、名稱以及器械的使用情況等，做好器械管理檔案，設(shè)立腔鏡器械使用交接制度，對經(jīng)常發(fā)生器械缺漏者給予批評、教育，情節(jié)嚴(yán)重者予以處罰，以提高大家的工作自覺性和積極性。

（2）專科培訓(xùn)：2014年，手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行分科分組管理配合手術(shù)，開展全員知識技能培訓(xùn)，以提高專業(yè)素質(zhì)及業(yè)務(wù)技術(shù)能力，特別注重對新入科護(hù)士的培訓(xùn)和管理。對于腔鏡器械的使用、儀器的調(diào)試等基本技能，?？平M長配合護(hù)士長逐一過關(guān)考核。新購進(jìn)的儀器設(shè)備應(yīng)立即請廠家工程師講解器械結(jié)構(gòu)、功能、如何拆卸、清洗、組裝、何種方式滅菌，使每位護(hù)士除能掌握相關(guān)的腔鏡器械專業(yè)知識，正確使用、規(guī)范操作。除了定期保養(yǎng)外，還能排除使用過程中出現(xiàn)的一般小故障。同時也對相關(guān)專科醫(yī)生進(jìn)行必要的培訓(xùn)。

【論文關(guān)鍵詞】腹腔鏡；腎臟疾?。荒I下垂

【論文摘要】目的探討經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡腎固定術(shù)的可行性。方法7例癥狀性腎下垂患者，采取后腹腔鏡腎固定術(shù)的方法，用2-0不可吸收縫線將側(cè)腹膜、腎被膜、腰大肌做半荷包縫合固定，注意將縫線穿過腎被膜而不要進(jìn)入集合系統(tǒng)。關(guān)閉腎下極脂肪囊。結(jié)果7例患者手術(shù)皆順利，平均手術(shù)時間為138min。平均術(shù)中失血43ml。絕對平臥或頭低腳高臥位2周。術(shù)后8周進(jìn)行站立位和仰臥位的腎掃描或IVU顯示腎臟位置正常。術(shù)后隨訪19~38個月，癥狀消失，恢復(fù)正常。結(jié)論本組7例治療效果滿意。筆者認(rèn)為該術(shù)式損傷小、恢復(fù)快、成功率高、并發(fā)癥少，優(yōu)于開放性腎固定術(shù)，勢必取代傳統(tǒng)開放手術(shù)。

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，泌尿外科已廣泛應(yīng)用該技術(shù)治療各種疾病。筆者應(yīng)用后腹腔鏡腎固定術(shù)治療了7例癥狀性腎下垂患者，近期療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料本組男2例，女5例，年齡29~41歲，平均35歲。B超、IVU均提示右腎下垂并輕度積水；3例有鏡下血尿；1例并發(fā)腎盂結(jié)石。

1．2手術(shù)方法全麻，健側(cè)臥位，于髂嵴上腋中線兩橫指處切開1．5cm皮膚、皮下組織，用大彎鉗鈍性分離肌肉及腰背筋膜，直至后腹腔，先用手指將該腔隙擴(kuò)大并將腹膜向前推移，再用自制水囊擴(kuò)張導(dǎo)管擴(kuò)張腹膜后腔，放入10mmTrocar，接氣腹機(jī)，放置腹腔鏡，在直視下分別在腋后線肋緣下和腋前線肋緣下及髂前上棘上2mm分別放置10、5、5mmTrocar。沿腰大肌表面分離腎臟和輸尿管上段，注意分離腎臟時在較低的位置開始。伴有明顯腎神經(jīng)痛的患者，需同時切除腎蒂周圍的神經(jīng)叢。分離腎上方脂肪囊、擴(kuò)大腎窩。通過腋前線下方套管用分離鉗將腎臟推向正常位置。經(jīng)腋前線上方套管放入持針鉗，沿腎下極在側(cè)腹膜、腎下極腎包膜和腰大肌做半荷包縫合，輸尿管在縫線內(nèi)側(cè)，打結(jié)并固定。分別在腎外側(cè)沿和內(nèi)側(cè)將腎包膜與腰大肌和腹膜做一系列的間斷縫合固定。用不可吸收的2-0縫合線，注意將縫線穿過腎被膜而不要進(jìn)入集合系統(tǒng)。一般我們在腎上側(cè)緣到下側(cè)緣縫合4~6針，需要縫合的針數(shù)取決于腎臟大小。關(guān)閉腎下極脂肪囊。腎周置引流管一根，縫合關(guān)閉戳口。

腔鏡外科的發(fā)生和發(fā)展過程

腹腔鏡早期的發(fā)展集中在胃腸道及婦產(chǎn)科領(lǐng)域，真正發(fā)明診斷性腹腔鏡檢查術(shù)的是德國的Kalk。20世紀(jì)30年代，腹腔鏡檢查已成為臨床一種標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法，但尚未用于臨床疾病的治療。從60年代起，腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域中，已從單純診斷轉(zhuǎn)向診斷和治療并舉。自1985年計(jì)算機(jī)處理電子顯像系統(tǒng)的引進(jìn)，真正樹立了腔鏡外科發(fā)展的里程碑。1987年法國一醫(yī)生，在人的身上首先開展該手術(shù)并獲得了成功。在Mouret完成第1例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)以來,世界各地掀起腹腔鏡手術(shù)的浪潮，開始了外科領(lǐng)域的一次革新，也開辟了腹腔鏡臨床應(yīng)用的新紀(jì)元。我國的腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）起步稍晚，1991年1月,香港中文大學(xué)鐘尚志醫(yī)生在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院作了腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）表演,同年2月云南省曲靖地區(qū)二院荀祖武醫(yī)生完成了大陸第1例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，隨后該項(xiàng)技術(shù)相繼在全國各地醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

腔鏡在普外科的應(yīng)用

內(nèi)鏡時代膽囊和膽管結(jié)石的治療：由于各種內(nèi)鏡技術(shù)在臨床的應(yīng)用，膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石病的治療方式發(fā)生了很大的變化，不再是傳統(tǒng)的開腹膽道手術(shù)，而是目前在不開腹的情況下，可以應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)來處理膽管結(jié)石和切除膽囊，效果很好。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前應(yīng)逆行膽胰管造影（ERCP）和Oddi氏括約肌切開術(shù)（ES），清除膽管結(jié)石，可以起到簡化腹腔鏡的手術(shù)過程，減少術(shù)中因發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石而轉(zhuǎn)移開腹手術(shù)的機(jī)會，并能使一些原來需要急診手術(shù)的病人轉(zhuǎn)變成擇期手術(shù)的病人。術(shù)前ERCP和ES，適用于急性膽管炎、膽總管下端結(jié)石嵌頓、嚴(yán)重膽源性胰腺炎等；術(shù)后ERCP和ES則是術(shù)后出現(xiàn)膽管殘余結(jié)石、膽漏或膽管損傷等并發(fā)癥恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。近年來腹腔鏡下膽道探查取石術(shù)逐漸增多，腹腔鏡膽囊切除術(shù)和膽總管探查可一次性完成手術(shù)治療，減少了病人的痛苦、縮短了住院時間和降低醫(yī)療費(fèi)用，而且還保留了Oddi氏括約肌的功能。腹腔鏡膽管的探查，術(shù)后膽總管可行一期縫合或可按常規(guī)放置T管，兩者各有其優(yōu)缺點(diǎn)，可根據(jù)不同病情合理選擇使用。

腔鏡在實(shí)質(zhì)性臟器切除術(shù)中的應(yīng)用：①腹腔鏡下脾臟的切除：由于其創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已被廣大臨床醫(yī)生和病人所接受。但由于脾臟的解剖位置血供豐富、質(zhì)地軟脆，尤其在合并脾腫大及周圍血管擴(kuò)張的情況下，手術(shù)難度很大。隨著目前操作技術(shù)的日趨熟練以及腹腔鏡器械的日益改進(jìn)，腹腔鏡脾臟切除術(shù)的相關(guān)報(bào)道也逐漸增多。早期的腹腔鏡脾臟切除，主要限于體積正常或輕度腫大的脾臟，而最近已有巨脾切除和賁門周圍血管離斷術(shù)的報(bào)道，這說明腹腔鏡脾切除適應(yīng)證更加擴(kuò)大。②腎上腺切除：該手術(shù)創(chuàng)傷大且恢復(fù)較慢，與之相比，腹腔鏡腎上腺切除，明顯具有微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)，無論是經(jīng)腹腔或經(jīng)腹膜后均有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但腹腔鏡腎上腺手術(shù)，也是一項(xiàng)復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)，要求醫(yī)生必須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的手術(shù)技巧。目前腹腔鏡腎上腺與脾臟切除，已在國外廣為應(yīng)用，只要各方面的條件成熟，盡量首選行腹腔鏡手術(shù)。③肝臟手術(shù)方面：肝囊腫、肝膿腫等都可在腹腔鏡下行開窗或穿刺引流術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，效果與開腹手術(shù)大致相同。而肝臟的部分切除，目前還處在探討階段，這主要是肝臟邊緣病變的部分切除，還局限在肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝臟海綿狀血管瘤、肝癌等。術(shù)中可采用電凝、鈦夾夾閉、超聲刀、切割吻合器、結(jié)扎束電刀等多種綜合處理方法，部分病例效果很滿意。但如果腫瘤位于肝臟深部，則腹腔鏡下肝臟手術(shù)難以進(jìn)行。

腔鏡在消化道手術(shù)中的應(yīng)用：腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)覆蓋了整個消化系統(tǒng)，幾乎僅次于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。目前迷走神經(jīng)切斷術(shù)，胃、十二指腸潰腸穿孔修補(bǔ)術(shù)等，由于其療效確切、效果好，也已被廣大腹腔鏡外科醫(yī)師所掌握。腹腔鏡輔助下的胃大部分切除術(shù)、小腸部分切除及胃腸腫瘤切除，也取得了較滿意的效果。腹腔鏡胃腸道手術(shù)的方法呈多樣化，如腸管離斷后，可在腹腔內(nèi)行腸管吻合術(shù)，也可提出小切口，在腹腔外行吻合；直腸癌手術(shù)，則可經(jīng)肛門行吻合器吻合。消化道血供較肝臟等實(shí)質(zhì)臟器少，較易止血，操作難度相對較小，但多數(shù)手術(shù)需做輔助性切口，另需備用昂貴的吻合器等。此外關(guān)于腹腔鏡下消化道惡性腫瘤的根治問題，目前尚存在著爭議。

【摘要】目的研究腹腔鏡不同手術(shù)徑路腎上腺切除的護(hù)理要點(diǎn)。方法手術(shù)前后對25例腹腔鏡不同手術(shù)徑路腎上腺切除的患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果25例均獲成功，患者一般術(shù)后24～48h能下床活動，平均住院天數(shù)5.3天。無手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后隨訪1～12個月無異常。結(jié)論根據(jù)疾病的特點(diǎn)及腹腔鏡不同手術(shù)徑路，實(shí)施相應(yīng)的健康知識宣教、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后不同的觀察護(hù)理重點(diǎn)是手術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡腎上腺切除手術(shù)徑路護(hù)理

Thenursingstudyofpatientsunderwentlaparoscopicadrenalectomywithdifferentoperationalroute

【Abstract】ObjectiveTostudythemainpointsofnursinginlaparoscopicadrenalectomywithdifferentoperationalroute.MethodsNursingfor25patientswithadrenocorticaladrenomaacceptedlaparoscopicadrenalectomywithdifferentoperationalroute.Results25patientsweresuccessfullyundergoneoperation.Usuallypatientswouldbeencouragedtoincreaseactivityin24～48hoursafteroperation.Themeanhospitalstaywas5.3days.Thecomplicationsoftheoperationwerenotoccurred.Thefollowing-upperiodlastedfrom1to12months.ConclusionThepre-operationandpost-operationnursingcareshouldensurethesafetyoftheoperationaccordingtocharacteristicsofthediseaseanddifferentoperationalroute.

【Keywords】laparoscopyadrenalectomyoperationalroutenursing

自1992年首次報(bào)道施行腹腔鏡腎上腺切除以來，目前已有越來越多的醫(yī)務(wù)人員從事這一微創(chuàng)新方法。臨床上形成了兩大派系手術(shù)徑路，即經(jīng)腹腔徑路、腹膜后腔徑路。本文將25例腎上腺腫瘤患者施行腹腔鏡不同手術(shù)徑路的護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

腹腔鏡腎上腺手術(shù)已成為絕大多數(shù)腎上腺腫瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)［1－3］。腎上腺腫瘤分功能性與非功能性兩類，功能性又分為皮質(zhì)腫瘤與髓質(zhì)腫瘤兩種。我院2000年12月～2010年5月采用后腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除280例，取得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本組患者280例，男168例，女112例。年齡17～69歲，平均43歲。病變位于右側(cè)157例，左側(cè)110例，雙側(cè)13例。術(shù)前均經(jīng)B超、CT或MRI確診為腎上腺占位病變。腫瘤直徑1．2～5．5cm，平均3．0cm，同時有相應(yīng)的內(nèi)分泌功能檢查支持診斷。手術(shù)均采用經(jīng)腹膜后途徑?；颊呷〗?cè)臥位，采用全麻。

1．2結(jié)果

260例均在腹腔鏡下完成手術(shù)，20例因出血中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。其中因腎靜脈撕裂中轉(zhuǎn)開放手術(shù)2例，腎動脈破裂1例中轉(zhuǎn)開腹，另有2例是腔靜脈撕裂緊急中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，裂口分別為1．2cm×0．8cm～0．6cm×0．8cm。手術(shù)時間38～300min，平均98min，術(shù)中出血量20～1200ml，平均48ml。術(shù)后住院時間4～28d，平均7．1d，本組患者均治愈出院。

摘要：目的探討PDCA循環(huán)法在消毒供應(yīng)中心(CSSD)硬式腔鏡管理中的應(yīng)用價值。方法將2017年7月—2018年6月本院CSSD行常規(guī)管理的18460件硬式腔鏡為對照組，選取2018年7月—2019年7月本院CSSD開展PDCA循環(huán)法管理后的19265件硬式腔鏡為實(shí)驗(yàn)組。對比兩組CSSD硬式腔鏡管理中不合格情況，CSSD醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識、防范意識及滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組CSSD硬式腔鏡管理中消毒、滅菌、包裝不合格率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；PDCA循環(huán)管理實(shí)施后CSSD醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識、防范意識及滿意度均較實(shí)施前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用PDCA循環(huán)法可有效提高CSSD硬式腔鏡管理質(zhì)量，降低醫(yī)院CSSD器械清洗不合格率，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，同時激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作熱情，提高滿意度。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；硬式腔鏡；PDCA循環(huán)法；服務(wù)意識

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，硬式腔鏡器械在臨床中的應(yīng)用逐漸增多，但因該類器械往往價格昂貴、結(jié)構(gòu)精密且復(fù)雜，使用后易被血液、體液、膿液等污染，其消毒、清洗、滅菌、供應(yīng)、保養(yǎng)等方面管理較為復(fù)雜，一旦處理不當(dāng)，均會增加院內(nèi)感染概率，影響醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。消毒供應(yīng)中心(CSSD)承擔(dān)著該類器械的回收、消毒、供給清洗、滅菌、保養(yǎng)，為醫(yī)院各項(xiàng)診療提供相應(yīng)醫(yī)療資源支持，而其管理質(zhì)量將直接或間接影響醫(yī)療質(zhì)量，是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要因素；故加強(qiáng)CSSD的硬式腔鏡器械管理在臨床應(yīng)用中具有重要意義[1]。臨床研究表明，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理可有效提高醫(yī)院管理質(zhì)量，但目前有關(guān)PDCA循環(huán)法應(yīng)用于CSSD硬式腔鏡管理中的研究報(bào)道較少[2]?；诖?，本研究將探討PDCA循環(huán)法在CSSD硬式腔鏡管理中的應(yīng)用價值，為臨床質(zhì)控管理提供可靠理論依據(jù)，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本院CSSD醫(yī)務(wù)人員共25名，均為女性；年齡25～51歲，平均38歲；護(hù)士長1名，護(hù)士23名，工人1名。將2017年7月—2018年6月本院CSSD行常規(guī)管理的18460件硬式腔鏡為對照組，選取2018年7月—2019年7月本院CSSD開展PDCA循環(huán)法管理后的硬式腔鏡19265件為實(shí)驗(yàn)組。兩組硬式腔鏡均包括普外科、婦科、泌尿科等專用器械。參照流程管理理論，遵循衛(wèi)生部的CSSD技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，于2018年7月成立質(zhì)控小組，學(xué)習(xí)硬式腔鏡在CSSD管理中的分類、流程制定、實(shí)行步驟，以改進(jìn)CSSD工作流程，提高工作質(zhì)量。1.2方法。對照組采用常規(guī)管理方法完成日常工作，實(shí)驗(yàn)組行PDCA循環(huán)法管理：由本院CSSD醫(yī)務(wù)人員共同成立質(zhì)控小組，護(hù)士長擔(dān)任組長。組織小組成員學(xué)習(xí)PDCA循環(huán)法流程，明確自身崗位責(zé)任制，遵循質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)開展工作。計(jì)劃階段(Plan)：通過對相關(guān)科室進(jìn)行問卷調(diào)查，翻閱科室“器械清洗記錄表”，按照《硬式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》找出工作不足之處，評估CSSD硬式腔鏡在感染控制、器械消毒治療及供應(yīng)等方面管理中存在的問題，如器械消毒不合格、已消毒器械包裝破損、無菌包器械不全、發(fā)放器械不及時、錯發(fā)、漏發(fā)等。小組成員根據(jù)此類問題進(jìn)行討論，制定針對性管理計(jì)劃及相應(yīng)實(shí)施方案。實(shí)施階段(Do)：①建立健全CSSD管理制度。按照相關(guān)消毒管理規(guī)范并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作情況，建立健全的CSSD管理制度、職責(zé)及操作流程。②加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對CSSD全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)其工作能力及責(zé)任意識，包括器械消毒、滅菌后器具包裝、各科室器械供應(yīng)等；邀請廠家工程師、科室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對各類型硬式腔鏡的功能、結(jié)構(gòu)進(jìn)行講解，并指導(dǎo)其進(jìn)行使用和維護(hù)；定期考核CSSD醫(yī)務(wù)人員的操作及理論能力，并將其納入績效。③加強(qiáng)健康教育，對科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染、職業(yè)防護(hù)、溝通技巧、無菌操作及相關(guān)知識培訓(xùn)，拓展溝通能力，避免溝通不暢造成誤會或矛盾；提升業(yè)務(wù)能力，激發(fā)工作人員的工作熱情，增強(qiáng)責(zé)任心。④開通接臺或急診手術(shù)器械綠色通道，滿足患者治療需求。檢查階段(Check)：①小組定期開會討論，總結(jié)并討論該時間段工作中存在的相關(guān)問題，并制定解決方案；組長定期帶領(lǐng)相應(yīng)管理人員現(xiàn)場檢查及指導(dǎo)CSSD操作，并評估其實(shí)施效果，記錄所發(fā)現(xiàn)的問題及難題，并在下次會議上提出。②按時抽查感染科器械消毒、包裝質(zhì)量；每季度向各科室發(fā)放硬式腔鏡使用及供應(yīng)滿意度調(diào)查表，以及各科室對實(shí)施PDCA循環(huán)管理的CSSD硬式腔鏡的意見及建議。處理階段(Action)：針對各項(xiàng)檢查結(jié)果，小組成員在會議上集中商討，分析原因，查找工作管理中存在不足，以便及時整改；對執(zhí)行強(qiáng)的CSSD醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行獎勵，懲罰執(zhí)行較差的人員，并加強(qiáng)其培訓(xùn)與指導(dǎo)；針對存在的漏洞及問題，制定相應(yīng)改進(jìn)措施，將其納入下一循環(huán)。1.3觀察指標(biāo)。①對比兩組CSSD硬式腔鏡管理中不合格情況。②采用自制評價量表對實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后CSSD醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識、防范意識及滿意度進(jìn)行評估，該量表重測信度0.843，滿分為100分，分值與醫(yī)務(wù)人員的意識、滿意度呈正比。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法此次數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(sx±)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以率表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1臨床資料

1.1一般資料我院自2004年8月開展腹腔鏡手術(shù)至今，已成功施行腹腔鏡手術(shù)695例，其中普外科202例，泌尿外科118例，婦科375例。695例手術(shù)無一例術(shù)中出現(xiàn)儀器設(shè)備故障，都能確保手術(shù)順利完成，無論在手術(shù)技術(shù)、護(hù)理配合及術(shù)后恢復(fù)方面都取得了理想的效果。

1.2腹腔鏡設(shè)備的使用方法腹腔鏡手術(shù)必備的設(shè)備主要包括攝像顯像系統(tǒng)（包括內(nèi)鏡、攝像機(jī)、攝像頭、電纜、熒屏顯示器、冷光源和光纜）、人工氣腹系統(tǒng)、沖洗吸引系統(tǒng)、電凝電切系統(tǒng)等。腹腔鏡手術(shù)各儀器的參數(shù)一經(jīng)調(diào)定一般無需變動，開機(jī)應(yīng)遵循以下順序：氣腹機(jī)―高頻電刀―顯示器―攝像機(jī)―冷光源，關(guān)機(jī)順序則相反。

1.2.1人工氣腹系統(tǒng)將氣腹機(jī)與二氧化碳鋼瓶連接好，并旋開鋼瓶上的閥門，然后開啟氣腹機(jī)，根據(jù)手術(shù)的需要，選擇壓力預(yù)設(shè)值，當(dāng)腹腔內(nèi)壓力超過或低于設(shè)定值時，全自動二氧化碳?xì)飧箼C(jī)可自動開始或停止注氣。術(shù)中腹內(nèi)壓應(yīng)維持在10~15mmHg為宜［1］，小兒為8~10mmHg。

1.2.2電凝電切系統(tǒng)高頻電刀于術(shù)前應(yīng)將負(fù)極板貼于患者肌肉豐厚（如大腿或臀部）、距離手術(shù)部位較近處，以便縮短安全回路距離［2］，并確保負(fù)極板與人體皮膚接觸良好，以免發(fā)生灼傷，然后開啟電源開關(guān)，檢測負(fù)極板與皮膚的接觸情況及負(fù)極板本身連接正確與否，要求負(fù)極板監(jiān)視LED線性顯示至少一格綠色顯示，再根據(jù)手術(shù)選擇程序模式及功率。

1.2.3攝像顯像系統(tǒng)與器械護(hù)士連接好攝像頭、導(dǎo)光索后，可開啟顯示器、攝像機(jī)，完成人工氣腹后或當(dāng)術(shù)者需調(diào)節(jié)鏡頭焦距時，再開啟冷光源，然后按白平衡按鈕（AWB）。在關(guān)閉攝像機(jī)的狀態(tài)下，才能進(jìn)行攝像頭的連接與斷開。