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【論文關(guān)鍵詞】腹腔鏡；腎臟疾??；腎下垂

【論文摘要】目的探討經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡腎固定術(shù)的可行性。方法7例癥狀性腎下垂患者，采取后腹腔鏡腎固定術(shù)的方法，用2-0不可吸收縫線(xiàn)將側(cè)腹膜、腎被膜、腰大肌做半荷包縫合固定，注意將縫線(xiàn)穿過(guò)腎被膜而不要進(jìn)入集合系統(tǒng)。關(guān)閉腎下極脂肪囊。結(jié)果7例患者手術(shù)皆順利，平均手術(shù)時(shí)間為138min。平均術(shù)中失血43ml。絕對(duì)平臥或頭低腳高臥位2周。術(shù)后8周進(jìn)行站立位和仰臥位的腎掃描或IVU顯示腎臟位置正常。術(shù)后隨訪19~38個(gè)月，癥狀消失，恢復(fù)正常。結(jié)論本組7例治療效果滿(mǎn)意。筆者認(rèn)為該術(shù)式損傷小、恢復(fù)快、成功率高、并發(fā)癥少，優(yōu)于開(kāi)放性腎固定術(shù)，勢(shì)必取代傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，泌尿外科已廣泛應(yīng)用該技術(shù)治療各種疾病。筆者應(yīng)用后腹腔鏡腎固定術(shù)治療了7例癥狀性腎下垂患者，近期療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料本組男2例，女5例，年齡29~41歲，平均35歲。B超、IVU均提示右腎下垂并輕度積水；3例有鏡下血尿；1例并發(fā)腎盂結(jié)石。

1．2手術(shù)方法全麻，健側(cè)臥位，于髂嵴上腋中線(xiàn)兩橫指處切開(kāi)1．5cm皮膚、皮下組織，用大彎鉗鈍性分離肌肉及腰背筋膜，直至后腹腔，先用手指將該腔隙擴(kuò)大并將腹膜向前推移，再用自制水囊擴(kuò)張導(dǎo)管擴(kuò)張腹膜后腔，放入10mmTrocar，接氣腹機(jī)，放置腹腔鏡，在直視下分別在腋后線(xiàn)肋緣下和腋前線(xiàn)肋緣下及髂前上棘上2mm分別放置10、5、5mmTrocar。沿腰大肌表面分離腎臟和輸尿管上段，注意分離腎臟時(shí)在較低的位置開(kāi)始。伴有明顯腎神經(jīng)痛的患者，需同時(shí)切除腎蒂周?chē)纳窠?jīng)叢。分離腎上方脂肪囊、擴(kuò)大腎窩。通過(guò)腋前線(xiàn)下方套管用分離鉗將腎臟推向正常位置。經(jīng)腋前線(xiàn)上方套管放入持針鉗，沿腎下極在側(cè)腹膜、腎下極腎包膜和腰大肌做半荷包縫合，輸尿管在縫線(xiàn)內(nèi)側(cè)，打結(jié)并固定。分別在腎外側(cè)沿和內(nèi)側(cè)將腎包膜與腰大肌和腹膜做一系列的間斷縫合固定。用不可吸收的2-0縫合線(xiàn)，注意將縫線(xiàn)穿過(guò)腎被膜而不要進(jìn)入集合系統(tǒng)。一般我們?cè)谀I上側(cè)緣到下側(cè)緣縫合4~6針，需要縫合的針數(shù)取決于腎臟大小。關(guān)閉腎下極脂肪囊。腎周置引流管一根，縫合關(guān)閉戳口。

2結(jié)果

7例患者手術(shù)皆順利，手術(shù)時(shí)間120~155min，平均時(shí)間138min。術(shù)中失血分別為30~60ml,平均術(shù)中失血43ml。術(shù)后1~2d肛門(mén)排氣，1d后拔出引流管，絕對(duì)平臥或頭低腳高臥位2周。術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)工作，3個(gè)月內(nèi)不做重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后8周進(jìn)行站立位和仰臥位的腎掃描或IVU顯示腎臟位置正常。術(shù)后隨訪19~38個(gè)月，癥狀消失，恢復(fù)正常。3討論

需要手術(shù)治療的腎下垂少見(jiàn)。嚴(yán)重影響正常生活和工作以及合并上尿路積水、結(jié)石和感染，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者具有確切的手術(shù)適應(yīng)證[1]。1993年Urban首次報(bào)告用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)完成腎固定術(shù)，較好地解決了開(kāi)放手術(shù)所導(dǎo)致的創(chuàng)傷大問(wèn)題[2]。2001年Tens提出腹腔鏡治療癥狀性腎下垂的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和病例選擇的條件，從而將該術(shù)式予以規(guī)范。2005年Wyler等報(bào)道在腹腔鏡下將腎上、中、下三極與腰大肌懸吊的方法治療12例癥狀性腎下垂，平均手術(shù)時(shí)間91min，失血量少于50ml，平均隨訪3．4年，療效良好，術(shù)后尿路造影顯示患腎位置均得到糾正，9例癥狀獲得完全緩解，2例部分緩解，1例手術(shù)療效欠佳。高新于2000年開(kāi)始采用腹腔鏡行固定術(shù)，至今已治療15例有癥狀的腎下垂患者，經(jīng)過(guò)近3年的隨訪觀察，療效滿(mǎn)意[3]。Plas報(bào)告腹腔鏡腎固定手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥(8%)明顯低于開(kāi)放性手術(shù)(33%)[4]。

作者認(rèn)為后腹腔鏡腎固定手術(shù)應(yīng)把握要點(diǎn)是：①?lài)?yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證；②術(shù)中切開(kāi)腎上極脂肪囊、擴(kuò)大腎窩；③充分游離腎臟及輸尿管上段，分離腎臟時(shí)注意在較低的位置開(kāi)始；④有明顯腎神經(jīng)痛的患者，要同時(shí)切除腎蒂周?chē)纳窠?jīng)叢；⑤注意將縫線(xiàn)穿過(guò)腎被膜而不要進(jìn)入集合系統(tǒng)；⑥術(shù)后絕對(duì)平臥或頭低腳高臥位2周；⑦術(shù)后預(yù)防呼吸道感染和靜脈血栓形成，避免用力咳嗽或排便；⑧3個(gè)月內(nèi)不做重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。

本組7例均為有癥狀性腎下垂患者，均采用經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎固定術(shù)，治療效果滿(mǎn)意。筆者認(rèn)為該術(shù)式損傷小、恢復(fù)快、成功率高、并發(fā)癥少，優(yōu)于開(kāi)放性腎固定術(shù)，勢(shì)必取代傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ElashryON,NakadaSY,McDougallEM,etal.Laparopicnephropexy;WashingtonUniversityexperience.JUrol,1995,154:1655-1659.

［2］UrbanDA,ClaymanRV,KerblK,etal.Laparoscopicnephropexyforsymptomaticnephroptosis:initialcasereport.JEndourd,1993,7(1):27-30.

［3］高新，周祥福．微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)與圖譜.廣東科技出版社，2007，325.

［4］PlasE,DahaK,RiedlCR,etal.Long-termfollowupafterlaparoscopicnephropexyforsymptomaticnephroptosis.JUrol,2001,166(2):449-452．