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【摘要】目的分析腔鏡器械清洗消毒滅菌護(hù)理管理效果。方法本次研究對(duì)我院使用的腔鏡資料進(jìn)行回顧性分析，于2016年11月—2017年11月選取150件腔鏡，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，作為對(duì)照組，于2017年12月—2018年12月選取150件腔鏡，對(duì)既往發(fā)生的差錯(cuò)事件進(jìn)行總結(jié)，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理管理，作為觀察組，使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較兩組護(hù)理管理效果。結(jié)果觀察組消毒滅菌合格率94.00%、器械包裝合格率96.67%，均高于對(duì)照組的82.00%、90.67%（χ2=10.227、4.551，P＜0.05）。結(jié)論在腔鏡器械清洗消毒滅菌中加強(qiáng)護(hù)理管理，可提高器械滅菌合格率以及包裝合格情況。

【關(guān)鍵詞】腔鏡器械；清洗消毒滅菌；護(hù)理管理；包裝情況；滅菌合格率；差錯(cuò)事件

近幾年來(lái)，腔鏡手術(shù)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展逐漸在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，取得良好的治療效果[1]。腔鏡器械在使用中表現(xiàn)出精密度高、使用頻率高、極易損壞等特點(diǎn)，醫(yī)院往往安排消毒供應(yīng)室統(tǒng)一進(jìn)行清洗消毒滅菌。但由于其結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，很多管腔、關(guān)節(jié)、縫隙部位難以輕易清洗干凈，當(dāng)清洗不徹底時(shí)則會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)感染，加重患者病情，延長(zhǎng)治療時(shí)間康復(fù)時(shí)間，增加患者家庭與醫(yī)院的負(fù)擔(dān)[2-3]。因此，科學(xué)管理消毒供應(yīng)室至關(guān)重要。本文主要分析腔鏡器械清洗消毒滅菌護(hù)理管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究于2016年11月—2017年11月選取150件腔鏡，其中宮腔鏡45件、膽道類(lèi)63件、腹腔類(lèi)42件，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，作為對(duì)照組，于2017年12月—2018年12月選取150件腔鏡，其中宮腔鏡51件、膽道類(lèi)62件、腹腔類(lèi)37件，對(duì)既往發(fā)生的差錯(cuò)事件進(jìn)行總結(jié)，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理管理，作為觀察組。兩組基線資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，科室人員依據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn)、科室相關(guān)規(guī)定完成清洗、滅菌、消毒工作等。觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理管理，具體為：（1）開(kāi)展專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。安排科室人員定期參與職業(yè)素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)會(huì)或?qū)I(yè)知識(shí)講座、學(xué)術(shù)會(huì)，每月一次，安排業(yè)務(wù)骨干或者學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的成員進(jìn)修學(xué)習(xí)，保障各工作人員熟練掌握腔鏡使用流程、使用特點(diǎn)、規(guī)范操作技巧等，以便清洗、消毒、滅菌處理腔鏡器械。（2）相關(guān)流程的制定。術(shù)后對(duì)腔鏡器械進(jìn)行預(yù)處理，與消毒供應(yīng)室交接時(shí)檢查月確認(rèn)腔鏡器械，由科室人員嚴(yán)格按照規(guī)范流程對(duì)腔鏡器械完成各項(xiàng)操作。按照手術(shù)時(shí)間對(duì)消毒供應(yīng)室人員合理排班，保證術(shù)后腔鏡得到及時(shí)回收與處理。（3）清洗流程。腔鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，精密度高，安排熟悉腔鏡結(jié)構(gòu)以及性能的專(zhuān)業(yè)人員拆卸器械。使用軟毛刷清除器械管腔、軸節(jié)、彎曲部位，擦干后，將腔鏡放置在裝有1：250配比的酶溶液的密封籃筐內(nèi)，浸泡5分鐘，之后除去鏡頭部分，應(yīng)用超聲清洗機(jī)進(jìn)行清洗，維持5～10分鐘。將腔鏡放置于清水中漂洗，之后利用水槍沖洗管腔、軸節(jié)等部位，沖洗干凈后放入烘干機(jī)，設(shè)置溫度＜75℃，維持10分鐘，使用氣槍吹干管腔，使用軟布擦干鏡頭，使用濃度為75%的酒精擦干電線、電纜部分，將合格、完整的腔鏡器械進(jìn)行組裝，核對(duì)無(wú)誤后放入專(zhuān)用的器械盒中固定，打包，貼上標(biāo)識(shí)，并附上說(shuō)明書(shū)，說(shuō)明腔鏡相關(guān)信息。（4）滅菌流程的管理。依據(jù)腔鏡器械分類(lèi)的不同采用相應(yīng)低溫等離子滅菌或高壓滅菌，觀察滅菌參數(shù)，進(jìn)行生物化學(xué)監(jiān)測(cè)，合格后登記腔鏡相關(guān)信息，之后供應(yīng)到各個(gè)科室。1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)腔鏡滅菌合格率、包裝合格率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1器械消毒滅菌合格率觀察組器械消毒滅菌合格情況為宮腔鏡50件（98.04%）、膽道類(lèi)56件（90.32%）、腹腔類(lèi)35件（94.59%），滅菌合格率為94.00%（141/150），對(duì)照組器械消毒滅菌合格情況為宮腔鏡37件（82.22%）、膽道類(lèi)50件（79.37%）、腹腔類(lèi)36件（85.71%），滅菌合格率為82.00%（123/150），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.227，P=0.001）。2.2器械包裝合格率組間器械包裝合格率對(duì)比，觀察者高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。

3討論

消毒供應(yīng)室屬于各大醫(yī)院的重要場(chǎng)所，主要負(fù)責(zé)器械清洗、消毒、滅菌以及手術(shù)器械供應(yīng)等工作，是醫(yī)院控制感染的主要部門(mén)，消毒滅菌工作對(duì)于患者生命安全具有更為直接、重要的影響[4]；同時(shí)，近幾年來(lái)，隨著我國(guó)微創(chuàng)以及腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腔鏡類(lèi)手術(shù)已逐漸發(fā)展成為臨床中常用術(shù)式，但其對(duì)器械精密度具有較高要求[5]。大量研究顯示，院內(nèi)感染出現(xiàn)的一個(gè)重要因素即手術(shù)器械清潔滅菌處理不達(dá)標(biāo)，雖然相關(guān)制度中明確消毒工作統(tǒng)一規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn)，但仍有紕漏[6-9]。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)完善手術(shù)器械對(duì)于降低感染率至關(guān)重要。觀察組中加強(qiáng)護(hù)理管理，首先成立專(zhuān)門(mén)的器械管理責(zé)任制小組，明確各個(gè)組員的工作職責(zé)，做到各司其職，由小組長(zhǎng)實(shí)施監(jiān)控工作，組織各組員定期參加手術(shù)器械規(guī)范操作的培訓(xùn)工作，明確手術(shù)器械清潔、消毒、滅菌等定義與意義，熟練掌握腔鏡器械的結(jié)構(gòu)以及操作技巧，提高了科室人員的業(yè)務(wù)能力，在日常工作中嚴(yán)格按照規(guī)范化流程實(shí)施各項(xiàng)操作，有效避免損壞腔鏡器械[10-11]；實(shí)施嚴(yán)格的交接流程全面查看器械所處的狀態(tài)，及時(shí)回收術(shù)后的腔鏡器械，避免長(zhǎng)時(shí)間放置所導(dǎo)致的遺失情況；嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化固定執(zhí)行清洗、消毒、滅菌流程，提高腔鏡器械的合格率，延長(zhǎng)其使用壽命；嚴(yán)格的包裝流程可避免由于包裝不合格所引發(fā)的感染[12-13]。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組器械消毒滅菌合格率為94.00%、包裝合格率96.67%，均高于對(duì)照組的82.00%、90.67%（P＜0.05）。提示根據(jù)既往存在的問(wèn)題，在腔鏡器械中加強(qiáng)護(hù)理管理，保障其清洗、滅菌、消毒過(guò)程規(guī)范化，可有效提高滅菌、包裝合格率，降低感染的發(fā)生。綜上所述，在腔鏡器械清洗消毒滅菌過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理管理，可提高腔鏡器械使用效率與工作質(zhì)量.

作者：陳立梅