摘要：經(jīng)濟(jì)文化類型理論充分肯定了自然地理環(huán)境和社會(huì)生產(chǎn)力水平對(duì)于物質(zhì)文化發(fā)展所帶來(lái)的影響，教育更不能忽視這個(gè)影響。受傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)文化制約，西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求意愿、支付能力和消費(fèi)能力均不強(qiáng)，西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求嚴(yán)重不足。本研究以經(jīng)濟(jì)文化類型理論為依據(jù)，從經(jīng)濟(jì)文化視角，對(duì)西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求狀況、影響因素等進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：西藏農(nóng)牧區(qū)經(jīng)濟(jì)文化教育需求

[Abstract]]Thetheoryofeconomic-culturaltypeshowsthefullinfluencewhichthegeographicaleviromentandthesocialproductiveforceonthedevelopmentofthematericalculture.Theeducationalsocouldnotignorethisinfluence.Belimitedbythetraditionaleconomic-cultural,theeducationaldesire,payingandconsumingabilitesarepoor,andtheeducationaldemandsoffamilyintheTibet’sfarmingandpastoralareasareseriouslyinsufficient.Thisessayisbassedonthetheoryofeconomic-culturaltype,analysingtheeducationaldemands,influencialfactorsofthefamilyintheTibet’sfarmingandpastoralareasfromthesignofeconomicalculture.

[Keywords]Tibet;FarmingandPastoralAreas;Economical–Cultural;EducationalDemands

教育需求是教育發(fā)展的根本動(dòng)力，家庭是西藏農(nóng)牧區(qū)的基本社會(huì)單位、經(jīng)濟(jì)單位，也是教育需求的基本主體，家庭的教育需求不足、農(nóng)牧民群眾不愿意送子女上學(xué)是西藏農(nóng)牧區(qū)教育發(fā)展面臨的重大難題。產(chǎn)生這一問(wèn)題的原因是復(fù)雜的，是西藏農(nóng)牧區(qū)特殊的自然地理環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化共同作用的結(jié)果。為此，筆者以經(jīng)濟(jì)文化類型理論為依據(jù)，從經(jīng)濟(jì)文化視角，對(duì)西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求狀況、影響因素等進(jìn)行分析。

一、西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求現(xiàn)狀調(diào)查

摘要：經(jīng)濟(jì)文化類型理論充分肯定了自然地理環(huán)境和社會(huì)生產(chǎn)力水平對(duì)于物質(zhì)文化發(fā)展所帶來(lái)的影響，教育更不能忽視這個(gè)影響。受傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)文化制約，西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求意愿、支付能力和消費(fèi)能力均不強(qiáng)，西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求嚴(yán)重不足。本研究以經(jīng)濟(jì)文化類型理論為依據(jù)，從經(jīng)濟(jì)文化視角，對(duì)西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求狀況、影響因素等進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：西藏農(nóng)牧區(qū)經(jīng)濟(jì)文化教育需求

[Abstract]]Thetheoryofeconomic-culturaltypeshowsthefullinfluencewhichthegeographicaleviromentandthesocialproductiveforceonthedevelopmentofthematericalculture.Theeducationalsocouldnotignorethisinfluence.Belimitedbythetraditionaleconomic-cultural,theeducationaldesire,payingandconsumingabilitesarepoor,andtheeducationaldemandsoffamilyintheTibet’sfarmingandpastoralareasareseriouslyinsufficient.Thisessayisbassedonthetheoryofeconomic-culturaltype,analysingtheeducationaldemands,influencialfactorsofthefamilyintheTibet’sfarmingandpastoralareasfromthesignofeconomicalculture.

[Keywords]Tibet;FarmingandPastoralAreas;Economical–Cultural;EducationalDemands

教育需求是教育發(fā)展的根本動(dòng)力，家庭是西藏農(nóng)牧區(qū)的基本社會(huì)單位、經(jīng)濟(jì)單位，也是教育需求的基本主體，家庭的教育需求不足、農(nóng)牧民群眾不愿意送子女上學(xué)是西藏農(nóng)牧區(qū)教育發(fā)展面臨的重大難題。產(chǎn)生這一問(wèn)題的原因是復(fù)雜的，是西藏農(nóng)牧區(qū)特殊的自然地理環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化共同作用的結(jié)果。為此，筆者以經(jīng)濟(jì)文化類型理論為依據(jù)，從經(jīng)濟(jì)文化視角，對(duì)西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求狀況、影響因素等進(jìn)行分析。

一、西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求現(xiàn)狀調(diào)查

摘要：本文在分析農(nóng)牧區(qū)學(xué)校德育工作存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，從有效發(fā)揮課程教學(xué)的德育功效，發(fā)揮班主任工作的德育作用，開(kāi)展豐富多彩的德育活動(dòng)等三個(gè)方面闡述了有效開(kāi)展農(nóng)牧區(qū)學(xué)校德育工作的對(duì)策措施。

關(guān)鍵詞：農(nóng)牧區(qū)；學(xué)校德育；對(duì)策措施

農(nóng)牧區(qū)學(xué)校德育有其自身特點(diǎn)和實(shí)際困難，在做好常規(guī)德育工作的基礎(chǔ)上，還需要學(xué)校和教育工作者面對(duì)新時(shí)期學(xué)校德育的新現(xiàn)象、新特性進(jìn)行深入思考，探索出新形勢(shì)下農(nóng)牧區(qū)學(xué)校德育的對(duì)策措施。

一、農(nóng)牧區(qū)學(xué)校德育工作存在的問(wèn)題

1．農(nóng)牧區(qū)社會(huì)環(huán)境和家庭德育亟待提升。我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型期，社會(huì)上講求利益、公德意識(shí)差等不良風(fēng)氣都直接或間接影響著學(xué)生的思想意識(shí)、價(jià)值取向和身心健康，亟待提升學(xué)生辨別是非曲直、真善美丑的能力。農(nóng)牧區(qū)學(xué)校學(xué)生家長(zhǎng)多忙于勞作，忽視家庭德育。不少家長(zhǎng)重智輕德，認(rèn)為只要孩子學(xué)習(xí)好,其他都不重要。也存在教育孩子的方式方法不當(dāng)、簡(jiǎn)單粗暴，家庭教育與學(xué)校教育未能有效銜接和溝通等問(wèn)題。

2．農(nóng)牧區(qū)學(xué)校德育存在重視不夠、力度不大等問(wèn)題。大部分農(nóng)牧區(qū)學(xué)校非常重視學(xué)校德育工作，有專設(shè)部門和專兼職教師負(fù)責(zé)學(xué)校德育工作，并制定計(jì)劃和實(shí)施落實(shí)，效果明顯。但有些學(xué)校忽視德育工作，德育形式單一，只做表面文章,沒(méi)有從學(xué)生心靈深處去感化、指導(dǎo)、探究德育內(nèi)涵及方式方法，難見(jiàn)實(shí)效。少部分德育課教師在教學(xué)中只注重知識(shí)的傳授，忽視德育內(nèi)涵滲透和學(xué)生主體意識(shí)培養(yǎng),使學(xué)生缺乏用辯證思維去對(duì)待思想和生活實(shí)際中存在問(wèn)題的能力；還有的任課教師認(rèn)為思想教育是班主任的事，與己無(wú)關(guān)，使得班主任工作平添壓力。

第一章總則

第一條為維護(hù)我市參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療農(nóng)牧民（以下簡(jiǎn)稱參合農(nóng)牧民）的合法權(quán)益，規(guī)范新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金管理，根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金管理辦法（試行）的通知》（新政辦發(fā)〔20**〕5號(hào)），制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條本實(shí)施細(xì)則所規(guī)范的新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金（以下簡(jiǎn)稱基金）是指按照國(guó)家、自治區(qū)和**市有關(guān)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的政策，通過(guò)農(nóng)牧民繳納、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織扶持、政府資助等多渠道籌資，對(duì)參合農(nóng)牧民醫(yī)療費(fèi)實(shí)行補(bǔ)償?shù)膶ｍ?xiàng)資金。

第三條基金按照以收定支、收支平衡、?？顚Ｓ?、專戶儲(chǔ)存和公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行管理。

第四條基金管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家和自治區(qū)有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，依法籌集和使用基金；建立健全財(cái)務(wù)管理制度，努力做好基金的計(jì)劃、控制、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩?。

第二章基金籌集

摘要：經(jīng)濟(jì)文化類型理論充分肯定了自然地理環(huán)境和社會(huì)生產(chǎn)力水平對(duì)于物質(zhì)文化發(fā)展所帶來(lái)的影響，教育更不能忽視這個(gè)影響。受傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)文化制約，西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求意愿、支付能力和消費(fèi)能力均不強(qiáng)，西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求嚴(yán)重不足。本研究以經(jīng)濟(jì)文化類型理論為依據(jù)，從經(jīng)濟(jì)文化視角，對(duì)西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求狀況、影響因素等進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：西藏農(nóng)牧區(qū)經(jīng)濟(jì)文化教育需求

[Abstract]]Thetheoryofeconomic-culturaltypeshowsthefullinfluencewhichthegeographicaleviromentandthesocialproductiveforceonthedevelopmentofthematericalculture.Theeducationalsocouldnotignorethisinfluence.Belimitedbythetraditionaleconomic-cultural,theeducationaldesire,payingandconsumingabilitesarepoor,andtheeducationaldemandsoffamilyintheTibet’sfarmingandpastoralareasareseriouslyinsufficient.Thisessayisbassedonthetheoryofeconomic-culturaltype,analysingtheeducationaldemands,influencialfactorsofthefamilyintheTibet’sfarmingandpastoralareasfromthesignofeconomicalculture.

[Keywords]Tibet;FarmingandPastoralAreas;Economical–Cultural;EducationalDemands

教育需求是教育發(fā)展的根本動(dòng)力，家庭是西藏農(nóng)牧區(qū)的基本社會(huì)單位、經(jīng)濟(jì)單位，也是教育需求的基本主體，家庭的教育需求不足、農(nóng)牧民群眾不愿意送子女上學(xué)是西藏農(nóng)牧區(qū)教育發(fā)展面臨的重大難題。產(chǎn)生這一問(wèn)題的原因是復(fù)雜的，是西藏農(nóng)牧區(qū)特殊的自然地理環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化共同作用的結(jié)果。為此，筆者以經(jīng)濟(jì)文化類型理論為依據(jù)，從經(jīng)濟(jì)文化視角，對(duì)西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求狀況、影響因素等進(jìn)行分析。

一、西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求現(xiàn)狀調(diào)查

一、西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求現(xiàn)狀調(diào)查

家庭的教育需求是指家庭出于對(duì)家庭成員未來(lái)知識(shí)、技能、收入、社會(huì)地位等方面的預(yù)期在各種需求中進(jìn)行選擇而產(chǎn)生的對(duì)教育有支付能力和消費(fèi)能力的需要。家庭的教育需求一般包括家庭的教育需求意愿、教育需求支付能力和教育需求消費(fèi)能力等三個(gè)方面。

（一）西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求意愿

1、未成年人上學(xué)的意愿

對(duì)未成年人的調(diào)查以問(wèn)卷的方式開(kāi)展。2007年3月中下旬，筆者以問(wèn)卷方式對(duì)西藏昌都地區(qū)的察雅、芒康、左貢、昌都四縣部分中小學(xué)進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查涉及初級(jí)中學(xué)6所，完全小學(xué)45所，教學(xué)點(diǎn)8個(gè)，發(fā)放學(xué)生問(wèn)卷250份，回收有效問(wèn)卷229份。調(diào)查顯示，學(xué)生對(duì)學(xué)校的教學(xué)設(shè)施、活動(dòng)場(chǎng)所、住宿條件、伙食、課程內(nèi)容、教學(xué)水平等較為滿意，樣本總體有57%的學(xué)生表示自己喜歡學(xué)校生活。在樣本總體中，52%的學(xué)生表示上學(xué)的原因是因?yàn)樽约合肷蠈W(xué)，11%的學(xué)生表示上學(xué)的原因是因?yàn)榧议L(zhǎng)要求，37%的學(xué)生表示上學(xué)的原因是因?yàn)檎?；在被?wèn)及如果家長(zhǎng)不愿意讓你上學(xué)，你會(huì)怎么樣時(shí)，47%的學(xué)生表示無(wú)所謂，41%的學(xué)生表示請(qǐng)求家長(zhǎng)讓其上學(xué)，12%的學(xué)生表示聽(tīng)從家長(zhǎng)的意見(jiàn)不上學(xué)；22%的學(xué)生表示對(duì)在學(xué)校學(xué)習(xí)很有興趣，45%的學(xué)生表示興趣一般，19%的學(xué)生表示興趣很少，14%的學(xué)生表示沒(méi)有興趣；對(duì)于上學(xué)想上到什么程度，37%的學(xué)生表示初中畢業(yè)，32%的學(xué)生表示中專（高中）畢業(yè)，27%學(xué)生表示大學(xué)畢業(yè)，4%的學(xué)生表示研究生畢業(yè)。

2、家長(zhǎng)送子女上學(xué)的意愿

各自治州人民政府，海東行署，省政府各委、辦、廳、局：

為認(rèn)真貫徹黨的*屆*中全會(huì)和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于切實(shí)做好當(dāng)前農(nóng)民工工作的通知》精神，推進(jìn)農(nóng)牧區(qū)富余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)、促進(jìn)勞務(wù)經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展，現(xiàn)提出如下意見(jiàn)：

一、充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)農(nóng)牧區(qū)富余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)工作的重要性和緊迫性

（一）統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)。全面深入推進(jìn)農(nóng)牧區(qū)富余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)，不斷擴(kuò)大轉(zhuǎn)移就業(yè)規(guī)模、提高轉(zhuǎn)移就業(yè)質(zhì)量，是學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，解決好“三農(nóng)”問(wèn)題的具體措施；是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)的基本要求；是維護(hù)人民群眾切身利益，增加農(nóng)牧民收入的有效途徑；是立足當(dāng)前、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，推進(jìn)我省社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)的重要任務(wù)。廣大農(nóng)牧民在轉(zhuǎn)移就業(yè)過(guò)程中既更新了觀念、提高了技能、開(kāi)闊了思路，又增加了收入。組織引導(dǎo)廣大農(nóng)牧區(qū)富余勞動(dòng)者轉(zhuǎn)移就業(yè)，對(duì)于統(tǒng)籌做好城鄉(xiāng)就業(yè)工作，加快城鎮(zhèn)化建設(shè)步伐，全面推進(jìn)小康社會(huì)建設(shè)具有重要意義。因此，各級(jí)政府和有關(guān)部門要從全局高度，進(jìn)一步增強(qiáng)緊迫感、責(zé)任感，認(rèn)真總結(jié)以往成功的經(jīng)驗(yàn)做法，積極主動(dòng)地做好農(nóng)牧區(qū)富余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)的各項(xiàng)工作。

（二）明確形勢(shì)任務(wù)。近年來(lái)，我省農(nóng)牧區(qū)勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)工作在各級(jí)黨委和政府的高度重視和有力推動(dòng)下，做了大量工作，取得了一定成績(jī)，但隨著農(nóng)牧區(qū)勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)工作的深入開(kāi)展，當(dāng)前又顯現(xiàn)出一些困難和問(wèn)題，主要是一些地方對(duì)發(fā)展勞務(wù)經(jīng)濟(jì)的認(rèn)識(shí)還有待進(jìn)一步提高，總體上看外出務(wù)工人員的技能素質(zhì)偏低、就業(yè)穩(wěn)定性差、勞務(wù)收入不高，有的農(nóng)牧民創(chuàng)業(yè)意識(shí)和能力不強(qiáng)，就業(yè)服務(wù)體系不健全，就業(yè)信息不及時(shí)、傳遞不到位，創(chuàng)業(yè)環(huán)境有待進(jìn)一步改善等。尤其是受當(dāng)前國(guó)際金融危機(jī)的影響，對(duì)農(nóng)牧區(qū)勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)帶來(lái)更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。各級(jí)政府和有關(guān)部門要深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照省委、省政府構(gòu)建和諧社會(huì)的總體要求，實(shí)施更加積極的就業(yè)政策，廣開(kāi)農(nóng)民工就業(yè)門路，保發(fā)展、保穩(wěn)定、保就業(yè)，積極應(yīng)對(duì)金融危機(jī)對(duì)我省就業(yè)帶來(lái)的影響，堅(jiān)持培訓(xùn)、就業(yè)、維權(quán)“三位一體”的工作模式，健全機(jī)制、完善措施、抓好落實(shí)，繼續(xù)推動(dòng)農(nóng)牧區(qū)富余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)向縱深發(fā)展，取得更好的成效。

（三）突出工作重點(diǎn)。各級(jí)政府和有關(guān)部門要堅(jiān)持“勞動(dòng)者自主擇業(yè)、市場(chǎng)調(diào)節(jié)就業(yè)、政府促進(jìn)就業(yè)”的方針，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)就業(yè)，加快建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的人力資源市場(chǎng)，引導(dǎo)農(nóng)牧民有序外出就業(yè)，鼓勵(lì)農(nóng)牧民就近就地轉(zhuǎn)移就業(yè)，扶持農(nóng)民工返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)。當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，要在抓好農(nóng)牧區(qū)富余勞動(dòng)力臨時(shí)性、季節(jié)性和體力型轉(zhuǎn)移就業(yè)的同時(shí)，更加注重長(zhǎng)期性、穩(wěn)定性和體力與技能結(jié)合型的轉(zhuǎn)移就業(yè)；在擴(kuò)大農(nóng)牧區(qū)富余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)規(guī)模的同時(shí)，更加注重轉(zhuǎn)移就業(yè)的質(zhì)量，增加勞務(wù)收入；在做好職業(yè)介紹和轉(zhuǎn)移就業(yè)信息服務(wù)的同時(shí)，更加注重維護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。努力實(shí)現(xiàn)農(nóng)牧區(qū)富余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)由松散型向更加有序轉(zhuǎn)變，由體力型向體力技能結(jié)合型轉(zhuǎn)變，由數(shù)量型向規(guī)模與質(zhì)量并重型轉(zhuǎn)變，不斷促進(jìn)轉(zhuǎn)移就業(yè)工作的健康發(fā)展。

西藏地處我國(guó)青藏高原西南部，高寒、缺氧、多山、紫外線強(qiáng)，高原特殊的氣候?qū)θ梭w內(nèi)的各個(gè)器官都有重大影響。在西藏高原病的發(fā)病率始終保持在全球第一的位置，同時(shí)，西藏地廣人稀，而且其居住分散，醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基礎(chǔ)設(shè)施無(wú)法得到相應(yīng)的配置，西藏又以高山為主的地形，大雪封山的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，交通條件受到阻礙，突發(fā)的疾病往往得不到及時(shí)治療。在此背景下，2012年，政府《西藏自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理辦法》，提出以政府為主導(dǎo)，政府、集體和個(gè)人多方籌資，以家庭賬戶和大病統(tǒng)籌為主的西藏農(nóng)牧區(qū)基本醫(yī)療保障制度[1]。西藏具有特殊的醫(yī)療環(huán)境，因此了解其發(fā)展現(xiàn)狀、取得的成效以及存在問(wèn)題，有利于更好地推動(dòng)西藏醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

1西藏農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度運(yùn)行現(xiàn)狀

隨著西藏農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療政策的完善，現(xiàn)已基本成熟，其內(nèi)容主要包括:1.1農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金籌集。根據(jù)查閱西藏年鑒，發(fā)現(xiàn)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度的基金籌集是以中央財(cái)政的投入為主，同時(shí)農(nóng)牧民個(gè)人出資為輔，中央財(cái)政對(duì)西藏農(nóng)牧民醫(yī)療補(bǔ)助的扶持力度在不斷加大（見(jiàn)表1）。1.2農(nóng)牧民看病報(bào)銷情況。農(nóng)牧民看病的情況主要分為兩個(gè)類型：門診就醫(yī)和住院治療。（1）農(nóng)牧民門診就醫(yī)時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況門診就醫(yī)采用的是時(shí)結(jié)時(shí)報(bào)的方式，即在產(chǎn)生費(fèi)用的時(shí)候直接抵消，其中所抵扣的費(fèi)用是從新農(nóng)合中籌資的費(fèi)用，超過(guò)報(bào)銷范圍的則需要自費(fèi)，西藏農(nóng)牧民在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門診就醫(yī)費(fèi)用時(shí)，可憑借《西藏自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療家庭賬戶本》在其門診家庭賬戶基金中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核銷。（2）農(nóng)牧民住院治療的就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷情況（見(jiàn)表2）農(nóng)牧民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的費(fèi)用，根據(jù)住院等級(jí)的不同，報(bào)銷情況不同，其中住院等級(jí)主要分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)、地市級(jí)三類，本著資源的合理利用原則，報(bào)銷比例在逐級(jí)遞降。農(nóng)牧民在各級(jí)醫(yī)院的住院中產(chǎn)生的費(fèi)用，沒(méi)有對(duì)報(bào)銷起付線的要求，直接按照程序，進(jìn)行按比例報(bào)銷，在不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的費(fèi)用，其報(bào)銷情況也不同。針對(duì)產(chǎn)生費(fèi)用采取的報(bào)銷方式為：住院醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的當(dāng)時(shí)先由農(nóng)牧民個(gè)人進(jìn)行墊付，而出院后憑《農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療家庭賬戶本》、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、入出院情況、醫(yī)藥票據(jù)等全部醫(yī)療證明材料到戶籍所在的縣級(jí)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償。1.3農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金管理方式。對(duì)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金采取的管理方式，主要是各個(gè)縣以其個(gè)體為單位進(jìn)行統(tǒng)籌管理，責(zé)任落實(shí)到具體的每個(gè)縣中，責(zé)任劃分明確。同時(shí)實(shí)行專戶專賬，專項(xiàng)管理的模式，專項(xiàng)資金不得以任何原因?yàn)橛蛇M(jìn)行挪用，并且對(duì)各項(xiàng)基金賬目做到日清月結(jié)、每季度上報(bào)和半年統(tǒng)計(jì)上報(bào)兩種方式并存。同時(shí)，成立了以政府主管，建立自治區(qū)級(jí)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了辦公室進(jìn)行協(xié)調(diào)管理；同時(shí)各地（市）、縣、鄉(xiāng)的衛(wèi)生局都成立了相應(yīng)的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組、農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由全國(guó)人民代表大會(huì)成立，紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)生和其他農(nóng)牧業(yè)代表和其他農(nóng)牧業(yè)和醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療管理實(shí)施計(jì)劃或規(guī)則進(jìn)行詳細(xì)明確，并且將農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療工作的開(kāi)展情況納入政府工作的年終考核[3]。

2西藏農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度運(yùn)行成效

通過(guò)對(duì)西藏自治區(qū)現(xiàn)存醫(yī)療制度的分析，這種醫(yī)療運(yùn)行的模式主要有以下成效。2.1農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度的參合率不斷提高。參與農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度的人數(shù)，在農(nóng)牧區(qū)的醫(yī)療系統(tǒng)中明顯增加。2015年，農(nóng)牧民總?cè)藬?shù)為2387800人，有8093戶，其中參加農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度的總?cè)藬?shù)為2297800人，參合率達(dá)到96.23%。在西藏自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度覆蓋了74個(gè)縣（市）、682個(gè)鄉(xiāng)和村，全區(qū)3603個(gè)村衛(wèi)生室[4]。2.2大病補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善在2011年，西藏自治區(qū)創(chuàng)立了大病補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其中西藏農(nóng)牧民人均投入保險(xiǎn)費(fèi)用10元，主要用于特殊病種的大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，而關(guān)于特殊病種，國(guó)家已出臺(tái)專門文件進(jìn)行歸納，對(duì)于超過(guò)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療報(bào)銷最高限額5萬(wàn)元之后的部分，則由西藏人財(cái)保險(xiǎn)分公司給予賠付，最多可達(dá)到賠付額度7萬(wàn)元。從近幾年的大病補(bǔ)償中可以看出，在2012年中產(chǎn)生22起獲得7萬(wàn)元的封頂賠付。2.3藥品“零差率”銷售。西藏全區(qū)共有682個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，建立2個(gè)大型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、建成3603個(gè)村衛(wèi)生室，對(duì)于全部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實(shí)施藥品制度，取消了藥品的中間環(huán)節(jié)，對(duì)藥品進(jìn)行“零差率”銷售。關(guān)于藥品的采購(gòu)，采取政府向市場(chǎng)購(gòu)買的形式，企業(yè)進(jìn)行競(jìng)拍，政府統(tǒng)一定價(jià)，并且政府出面進(jìn)行集中采購(gòu)，各地方對(duì)于所需的藥品進(jìn)行上報(bào)，統(tǒng)計(jì)實(shí)施統(tǒng)一配送的形式。藥品種類集中于常用藥品，方便農(nóng)牧民少花錢，買放心藥。這項(xiàng)政策的實(shí)施使得藥品總體價(jià)格平均降幅達(dá)到15%，這其中財(cái)政對(duì)于西藏農(nóng)牧民補(bǔ)貼2407.21萬(wàn)元，降低藥費(fèi)支出，達(dá)到緩解了農(nóng)牧民群眾看病壓力。2.4醫(yī)療救助“一體化”西藏農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度建立在不斷地全面完善，其中醫(yī)療救助率先在全國(guó)實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，主要是針對(duì)貧困人口、傷病患者、無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用的人進(jìn)行治療。方式主要以政府部門為主導(dǎo)和社會(huì)參與，為貧困人口看病實(shí)施救助，恢復(fù)其基本的生存能力。其宗旨是從根本上解決貧困居民的看病問(wèn)題，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療制度的信心。

3西藏農(nóng)牧民看病難的癥結(jié)分析

同志們：

在全年各項(xiàng)工作進(jìn)入沖刺的關(guān)鍵階段，縣委、縣政府決定今天召開(kāi)這次會(huì)議，充分體現(xiàn)了縣委、縣政府對(duì)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作的高度重視，也充分說(shuō)明了這項(xiàng)工作在全局中的重要位置。今天會(huì)議的主要目的是，總結(jié)我縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，安排部署下一階段工作。剛才，全副縣長(zhǎng)作了工作報(bào)告，對(duì)試點(diǎn)工作運(yùn)行以來(lái)的情況進(jìn)行了全面總結(jié)，對(duì)當(dāng)前及下一階段任務(wù)進(jìn)行了全面部署和安排。下面，我再?gòu)?qiáng)調(diào)三點(diǎn)意見(jiàn)：

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，高度重視新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療試點(diǎn)工作

建立新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院繼土地承包、農(nóng)村稅費(fèi)改革之后又一惠及廣大農(nóng)牧民的“德政工程”，是解決農(nóng)牧民因病致貧因病返貧問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)富裕安康的重要舉措。我縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療試點(diǎn)工作自去年9月實(shí)施以來(lái)，全縣各級(jí)各有關(guān)部門、單位精心組織，扎實(shí)工作，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，整體運(yùn)行情況較好。截至目前，我縣參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民86650人，籌集合作醫(yī)療資金570.08萬(wàn)元，啟動(dòng)醫(yī)療補(bǔ)償近10個(gè)月，共支出合作醫(yī)療補(bǔ)償金280萬(wàn)元，直接收益農(nóng)牧民27097人次。新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作的實(shí)施，有效緩解了農(nóng)牧民看病難、看病貴的問(wèn)題，為減輕農(nóng)牧民負(fù)擔(dān)發(fā)揮了重要作用，同時(shí)，醫(yī)院床位入住率提高，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在更大程度上來(lái)說(shuō)，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度在我縣的全面實(shí)施，推進(jìn)了農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。但我們也要清醒的認(rèn)識(shí)到，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)復(fù)雜而長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，我縣的合作醫(yī)療工作還處在起步階段，在工作中還存在思想認(rèn)識(shí)不到位、參合率不高、運(yùn)行機(jī)制不健全、服務(wù)不規(guī)范等亟待解決的問(wèn)題。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門一定要從經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局的高度充分認(rèn)識(shí)合作醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題，認(rèn)真研究，逐步解決。要認(rèn)識(shí)到在新形勢(shì)下，認(rèn)真做好合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，盡快建立新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度，完善農(nóng)牧民醫(yī)療保障體系，是廣大農(nóng)牧民群眾的利益所在，是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的基礎(chǔ)性工作，是黨委、政府義不容辭的責(zé)任。

今年，區(qū)、州要求試點(diǎn)縣市農(nóng)牧民參合率必須達(dá)到80%以上，達(dá)不到要求，明年不再申報(bào)國(guó)家級(jí)示范點(diǎn)。而我縣參合率只有59.6%（按農(nóng)牧區(qū)總?cè)丝跀?shù)計(jì)算）,差距很大。對(duì)于我縣這樣一個(gè)農(nóng)業(yè)大縣來(lái)說(shuō)，靠我們自身的財(cái)力根本無(wú)法解決全縣十幾萬(wàn)農(nóng)牧民群眾看病難的問(wèn)題。要搶抓國(guó)家項(xiàng)目的有利時(shí)機(jī)，積極做好工作，努力提高參合率，爭(zhēng)取國(guó)家投資。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門一定要認(rèn)清形勢(shì)，明確任務(wù)，提高對(duì)合作醫(yī)療試點(diǎn)工作艱巨性、復(fù)雜性和長(zhǎng)期性的認(rèn)識(shí)，把推進(jìn)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作作為一項(xiàng)重要工作，擺上重要議事日程，加強(qiáng)研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善措施，依靠我們認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度，深入扎實(shí)的工作作風(fēng)，真正把參合率提上去，把合作醫(yī)療工作進(jìn)一步引向深入。切實(shí)減輕農(nóng)牧民因病帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，使廣大農(nóng)牧民群眾把更多的精力、財(cái)力投入到新農(nóng)村建設(shè)和推動(dòng)xx縣經(jīng)濟(jì)建設(shè)上來(lái)。

二、突出重點(diǎn)，強(qiáng)化措施，扎實(shí)推動(dòng)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療試點(diǎn)工作

一、烏魯木齊縣合作醫(yī)療的具體舉措與成效

（一）深入開(kāi)展基線調(diào)查，確定科學(xué)合理的實(shí)施方案

2003年通過(guò)對(duì)烏魯木齊縣5個(gè)鄉(xiāng)開(kāi)展合作醫(yī)療基線調(diào)查，科學(xué)合理地確定了全縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的報(bào)銷補(bǔ)償方式、比例、管理模式及籌資標(biāo)準(zhǔn)。全縣的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年75元，其中中央、自治區(qū)、市、縣四級(jí)財(cái)政共計(jì)40元（即每級(jí)財(cái)政10元），農(nóng)牧民個(gè)人繳納35元。按照合作醫(yī)療基金“以收定支、量入為出、收支平衡、略有節(jié)余、保障適度”的原則，全縣采取住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償與門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償相結(jié)合的方法，住院費(fèi)用占合作醫(yī)療基金的58％－62％，門診費(fèi)用占38％－42％。截至2006年底，參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民達(dá)62436人，參合率為96．3％，參合率為全疆最高，并于2007年被國(guó)家衛(wèi)生部等八部委表彰為全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療先進(jìn)試點(diǎn)縣［1］。

（二）統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，建立合作醫(yī)療基本框架

合作醫(yī)療試點(diǎn)以來(lái)，烏魯木齊縣委、縣政府高度重視，多次召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行深刻的分析、研究，把推行合作醫(yī)療納入黨委政府的中心工作，納入為民辦實(shí)事、辦好事的長(zhǎng)效機(jī)制，作為踐行“三個(gè)代表”重要思想的主要內(nèi)容，納入全縣“十一五”時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和新農(nóng)村建設(shè)總體規(guī)劃，認(rèn)真組織實(shí)施，成立了烏魯木齊縣合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)、烏魯木齊縣合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組、烏魯木齊縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)，合管會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，編制3名，并配備相關(guān)人員具體負(fù)責(zé)處理日常工作。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）相應(yīng)建立合管會(huì)，在認(rèn)真開(kāi)展基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，研究制定了《烏魯木齊縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實(shí)施方案》，明確了實(shí)施新農(nóng)合制度的指導(dǎo)思想、基本原則、目標(biāo)要求、方法措施和工作重點(diǎn)；先后出臺(tái)了關(guān)于《烏魯木齊縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理實(shí)施辦法》、《烏魯木齊縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷辦法》、《烏魯木齊縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療財(cái)務(wù)基金管理辦法》、《烏魯木齊縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)及監(jiān)督管理辦法》、《烏魯木齊縣農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施辦法（試行）》和《關(guān)于規(guī)范鄉(xiāng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用審核工作的通知》、《烏魯木齊縣新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法》等一系列配套文件和規(guī)章制度。并與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有關(guān)部門（單位）簽訂了工作責(zé)任書(shū)，將推行新農(nóng)合制度納入了全面考評(píng)體系當(dāng)中?？h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)層層都建立了與合作醫(yī)療相銜接的管理機(jī)構(gòu)，配套了相對(duì)應(yīng)的運(yùn)行管理機(jī)制，促使了合作醫(yī)療體系框架在烏魯木齊縣的初步建立，更好地保證了合作醫(yī)療各項(xiàng)工作規(guī)范、有序地開(kāi)展。

（三）加強(qiáng)基金監(jiān)管，規(guī)范合作醫(yī)療基金管理