導(dǎo)語(yǔ)：新農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金制度一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條為維護(hù)我市參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療農(nóng)牧民（以下簡(jiǎn)稱參合農(nóng)牧民）的合法權(quán)益，規(guī)范新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金管理，根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金管理辦法（試行）的通知》（新政辦發(fā)〔20**〕5號(hào)），制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條本實(shí)施細(xì)則所規(guī)范的新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金（以下簡(jiǎn)稱基金）是指按照國(guó)家、自治區(qū)和**市有關(guān)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的政策，通過(guò)農(nóng)牧民繳納、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織扶持、政府資助等多渠道籌資，對(duì)參合農(nóng)牧民醫(yī)療費(fèi)實(shí)行補(bǔ)償?shù)膶ｍ?xiàng)資金。

第三條基金按照以收定支、收支平衡、?？顚Ｓ?、專戶儲(chǔ)存和公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行管理。

第四條基金管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家和自治區(qū)有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，依法籌集和使用基金；建立健全財(cái)務(wù)管理制度，努力做好基金的計(jì)劃、控制、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩?。

第二章基金籌集

第五條基金以區(qū)（縣）為單位籌集、管理，納入本“區(qū)（縣）新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶”（以下簡(jiǎn)稱財(cái)政專戶），實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用，也不得平衡財(cái)政預(yù)算。

第六條基金由農(nóng)牧民個(gè)人繳費(fèi)收入、醫(yī)療救助繳費(fèi)收入、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織扶持收入、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助收入、利息收入和其他收入組成。

農(nóng)牧民個(gè)人繳費(fèi)收入是指參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)牧民，以家庭為單位自愿繳納的資金收入。

醫(yī)療救助繳費(fèi)收入是指按照醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)定，由民政部門(mén)用醫(yī)療救助基金為無(wú)力繳費(fèi)的醫(yī)療救助對(duì)象繳納參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的救助繳費(fèi)收入。

鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織扶持收入是指鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織對(duì)本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村參合農(nóng)牧民個(gè)人繳費(fèi)和本區(qū)（縣）基金的補(bǔ)充補(bǔ)助收入。

各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助收入是指中央、自治區(qū)、市、區(qū)（縣）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政按規(guī)定對(duì)基金的補(bǔ)助收入。

利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

其他收入是指社會(huì)捐贈(zèng)資金及經(jīng)區(qū)（縣）財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)的其他收入。

第七條農(nóng)牧民個(gè)人繳費(fèi)、醫(yī)療救助繳費(fèi)、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的扶持資金，由區(qū)（縣）財(cái)政局委托鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政所或其他機(jī)關(guān)（以下簡(jiǎn)稱征收機(jī)關(guān)）征收，并由征收機(jī)關(guān)按時(shí)繳入財(cái)政專戶。

第八條各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助資金和基金利息收入及其他收入由區(qū)（縣）財(cái)政按時(shí)劃入財(cái)政專戶。

第九條區(qū)（縣）財(cái)政專戶應(yīng)全額反映從各方籌集的基金，任何單位和個(gè)人不得截留和減免基金收入。

第十條基金的征收票據(jù)必須使用自治區(qū)財(cái)政廳統(tǒng)一?。ūO(jiān)）制的《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金收款收據(jù)》，不得使用其他任何收據(jù)。

第三章賬戶設(shè)置

第十一條區(qū)（縣）財(cái)政局設(shè)立基金財(cái)政專戶，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）征收機(jī)關(guān)設(shè)立基金收入戶，區(qū)（縣）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱合管辦）設(shè)立基金支出戶。財(cái)政專戶、收入戶和支出戶應(yīng)在區(qū)（縣）合作醫(yī)療管理委員會(huì)確定的國(guó)有商業(yè)銀行（或農(nóng)村信用合作社）各開(kāi)設(shè)一個(gè)帳戶。

第十二條基金財(cái)政專戶的主要用途：接收區(qū)（縣）財(cái)政局劃入的基金；接收鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）征收機(jī)關(guān)繳入的基金；接收收入戶、支出戶的利息收入；根據(jù)經(jīng)批準(zhǔn)的合管辦用款計(jì)劃，向支出戶撥付基金；上解上級(jí)風(fēng)險(xiǎn)金。

第十三條基金收入戶的主要用途：暫存鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）征收機(jī)關(guān)征收的基金；暫存該帳戶的利息收入和其他收入?；鹗杖霊舫丛孪騾^(qū)（縣）財(cái)政專戶劃轉(zhuǎn)資金外，不得發(fā)生支付業(yè)務(wù)，也不得直接辦理資金退付業(yè)務(wù)，基金收入戶月末無(wú)余額。

第十四條基金支出戶的主要用途：通過(guò)銀行向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)結(jié)算；報(bào)銷在區(qū)（縣）以外就醫(yī)人員的醫(yī)療費(fèi)；按區(qū)（縣）的規(guī)定對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)償。基金支出戶除接收財(cái)政專戶撥入資金外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)，也不得發(fā)生基金開(kāi)支范圍之外的支出。

第四章基金預(yù)算

第十五條基金預(yù)算是指根據(jù)區(qū)（縣）新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作的年度計(jì)劃和任務(wù)，由區(qū)（縣）衛(wèi)生局提出，經(jīng)規(guī)定的程序編制、審批的年度基金財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。

第十六條基金預(yù)算的編制。年度終了前，區(qū)（縣）衛(wèi)生局應(yīng)按照本級(jí)財(cái)政局規(guī)定的表式、時(shí)間和編制要求，根據(jù)本年度基金預(yù)算執(zhí)行情況和下年度基金收支預(yù)測(cè)以及管理要求，編制下年度基金預(yù)算草案。

第十七條基金預(yù)算的審批。區(qū)（縣）衛(wèi)生局將編制的年度基金預(yù)算草案送本級(jí)財(cái)政局審核，經(jīng)同級(jí)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行，并報(bào)市財(cái)政和衛(wèi)生部門(mén)備案。

第十八條基金預(yù)算的執(zhí)行。區(qū)（縣）衛(wèi)生局要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的基金預(yù)算執(zhí)行。區(qū)（縣）財(cái)政局、衛(wèi)生局要定期分析和調(diào)查基金的收支情況，定期向同級(jí)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會(huì)和市財(cái)政和衛(wèi)生部門(mén)報(bào)告基金的收支情況。

第十九條基金預(yù)算的調(diào)整。在預(yù)算執(zhí)行中，如遇收入減少或者支出增加，使原批準(zhǔn)的收支平衡預(yù)算的總支出超過(guò)總收入時(shí)，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定采取措施，并按照基金自求平衡的原則調(diào)整預(yù)算。調(diào)整預(yù)算方案由區(qū)（縣）衛(wèi)生局編制，經(jīng)財(cái)政局審核，報(bào)同級(jí)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行，并報(bào)市財(cái)政和衛(wèi)生部門(mén)備案。

第五章基金支付

第二十條基金可劃分為家庭帳戶基金或門(mén)診補(bǔ)償基金、住院補(bǔ)償基金、大病補(bǔ)償基金、風(fēng)險(xiǎn)基金。

第二十一條區(qū)（縣）財(cái)政局應(yīng)根據(jù)批準(zhǔn)的基金預(yù)算和合管辦的用款計(jì)劃按月給合管辦撥付基金。合管辦應(yīng)按照本區(qū)（縣）新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度規(guī)定的基金支付范圍和批準(zhǔn)的基金預(yù)算，辦理農(nóng)牧民合作醫(yī)療補(bǔ)償支出和其他支出。區(qū)（縣）財(cái)政局應(yīng)按規(guī)定辦理上解上級(jí)風(fēng)險(xiǎn)金支出。

農(nóng)牧民合作醫(yī)療補(bǔ)償支出是指參合農(nóng)牧民在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，按照新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄（以下簡(jiǎn)稱自治區(qū)“三個(gè)目錄”）或本區(qū)（縣）新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄規(guī)定的補(bǔ)償范圍及規(guī)定的補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用支出。具體包括門(mén)診、住院、大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償支出。

門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償支出是指對(duì)參合農(nóng)牧民在本村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、區(qū)（縣）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)時(shí)發(fā)生的實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用。

住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償支出是指對(duì)參合農(nóng)牧民在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、區(qū)（縣）或經(jīng)批準(zhǔn)在區(qū)（縣）以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用。

大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償支出是指參合農(nóng)牧民發(fā)生大病在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、區(qū)（縣）或經(jīng)批準(zhǔn)在區(qū)（縣）以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用，按規(guī)定比例補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)數(shù)額仍超出家庭承受能力的，按照本區(qū)（縣）規(guī)定再次進(jìn)行補(bǔ)償?shù)闹С觥?/p>

風(fēng)險(xiǎn)金支出是指區(qū)（縣）按照自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金管理辦法規(guī)定，提取的用于彌補(bǔ)基金非正常超支的支出。

其他支出是指參合農(nóng)牧民家庭年內(nèi)未發(fā)生就醫(yī)，按區(qū)（縣）規(guī)定給予一次性常規(guī)體檢的支出。

第二十二條參合農(nóng)牧民在本區(qū)（縣）內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診、住院發(fā)生的屬于合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍內(nèi)的補(bǔ)償費(fèi)用，實(shí)行先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審墊付，支付給參合農(nóng)牧民報(bào)銷補(bǔ)償，之后按月將有關(guān)資料報(bào)合管辦審核，合管辦審核提出明確意見(jiàn)，交財(cái)政局復(fù)核后，由合管辦辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，將資金支直接支付到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行帳戶。

第二十三條經(jīng)批準(zhǔn)在區(qū)（縣）以外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的參合農(nóng)牧民先由就診病人自行墊付所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，病人出院后，到本區(qū)（縣）合管辦按相關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用。為方便農(nóng)牧民群眾，也可由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦代參合農(nóng)牧民辦理報(bào)銷補(bǔ)償相關(guān)業(yè)務(wù)。

第二十四條區(qū)（縣）合管辦應(yīng)建立醫(yī)療費(fèi)用的拒付制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出自治區(qū)或區(qū)（縣）級(jí)“三個(gè)目錄”范圍和不合理的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)拒付。

第二十五條各區(qū)（縣）應(yīng)根據(jù)自治區(qū)“三個(gè)目錄”或依據(jù)自治區(qū)“三個(gè)目錄”制定的本區(qū)（縣）“三個(gè)目錄”來(lái)確定符合本區(qū)（縣）實(shí)際的補(bǔ)償比例。

第二十六條基金不得超預(yù)算支付，如遇超預(yù)算情況，要按照本試行辦法第十九條規(guī)定的程序，及時(shí)報(bào)告區(qū)（縣）合作醫(yī)療管理委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)整預(yù)算。

第六章基金結(jié)余

第二十七條基金結(jié)余是指年度內(nèi)基金收支相抵后的期末結(jié)余。包括家庭帳戶基金結(jié)余、住院和大病補(bǔ)償基金結(jié)余。

第二十八條基金結(jié)余應(yīng)結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，任何單位和個(gè)人不得動(dòng)用基金結(jié)余進(jìn)行任何形式的直接或間接投資。

第二十九條基金當(dāng)年入不敷出時(shí)，按下列順序解決：

（一）動(dòng)用歷年滾存結(jié)余存款。

（二）歷年滾存結(jié)余存款不足保證支付時(shí)，屬正常超支，由區(qū)（縣）財(cái)政局、衛(wèi)生局根據(jù)超支的具體情況共同向同級(jí)合作醫(yī)療管理委員會(huì)提出調(diào)整門(mén)診或者住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷方案解決；當(dāng)年大病人數(shù)異常增多等因素導(dǎo)致基金支付大幅度增加的非正常超支，由區(qū)（縣）財(cái)政局、衛(wèi)生局共同向同級(jí)合作醫(yī)療管理委員會(huì)申請(qǐng)使用本區(qū)（縣）風(fēng)險(xiǎn)基金，經(jīng)同級(jí)合作醫(yī)療管理委員會(huì)同意后上報(bào)市財(cái)政局、衛(wèi)生局，經(jīng)市財(cái)政局、衛(wèi)生局審核后撥付區(qū)（縣）風(fēng)險(xiǎn)基金。

第七章基金決算

第三十條年度終了，區(qū)（縣）衛(wèi)生局根據(jù)同級(jí)財(cái)政局規(guī)定的表式、時(shí)間和要求編制年度社會(huì)保障基金財(cái)務(wù)報(bào)表。財(cái)務(wù)報(bào)表包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)。

財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)主要說(shuō)明和分析基金的財(cái)務(wù)收支及管理情況，對(duì)本期或下期財(cái)務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)，以及其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)。

編制年度社會(huì)保障基金財(cái)務(wù)報(bào)表必須做到數(shù)字真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報(bào)送及時(shí)。

第三十一條區(qū)（縣）衛(wèi)生局編制的年度財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)在區(qū)（縣）規(guī)定的期限內(nèi)經(jīng)同級(jí)財(cái)政局審核后，報(bào)同級(jí)合作醫(yī)療管理委員會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)的年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告為區(qū)（縣）基金決算。

第三十二條區(qū)（縣）的基金決算應(yīng)在次年一月底之前報(bào)市財(cái)政局、衛(wèi)生局。市財(cái)政局會(huì)同衛(wèi)生局審核匯總所屬區(qū)（縣）上報(bào)的基金決算，報(bào)同級(jí)合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組審批，批準(zhǔn)后的決算應(yīng)于次年二月底之前上報(bào)自治區(qū)財(cái)政廳、衛(wèi)生廳。

第八章監(jiān)督與檢查

第三十三條區(qū)（縣）財(cái)政局、衛(wèi)生局要建立定期相互對(duì)帳制度，按季向同級(jí)合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)基金的收支、使用情況，定期向農(nóng)牧民公開(kāi)基金的具體收支、使用情況，確保參合農(nóng)牧民的參與、知情和監(jiān)督權(quán)。

第三十四條區(qū)（縣）財(cái)政局要定期或不定期地對(duì)財(cái)政專戶、收入戶、支出戶內(nèi)的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定的問(wèn)題，要及時(shí)要求整改和糾正；發(fā)現(xiàn)違法的問(wèn)題，要按照《中華人民共和國(guó)行政處罰法》、《財(cái)政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)法律、法規(guī)辦理。

第三十五條市、區(qū)（縣）審計(jì)部門(mén)要對(duì)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。區(qū)（縣）合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)要定期監(jiān)督檢查基金使用和管理情況。合作醫(yī)療管理委員會(huì)要定期向同級(jí)合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)和人民代表大會(huì)匯報(bào)工作。

第九章附則

第三十六條本辦法自20**年5月8日起施行。在此之前凡與本辦法不一致的基金管理規(guī)定，以本辦法為準(zhǔn)。