1診斷

對(duì)于該病的診斷，由病史、癥狀、體征等臨床特點(diǎn)，提供了第一手重要的診斷依據(jù)。目前更為突出的是影像學(xué)檢查手段的完善、發(fā)展，使早期、超早期診斷成為可能。

1.1CT目前，急性腦卒中患者的頭顱CT平掃檢查是常規(guī)影像檢查，因其能迅速而敏感地發(fā)現(xiàn)腦出血的存在，進(jìn)行第一步最重要的鑒別診斷。先進(jìn)的CT設(shè)備可在卒中發(fā)生數(shù)小時(shí)內(nèi)提供診斷信息，最常見的CT改變?yōu)榇竽X中動(dòng)脈閉塞時(shí)的大腦中動(dòng)脈高密度征，其他的早期缺血改變包括豆?fàn)詈嗣芏认陆?、島帶消失、半側(cè)腦溝消失和半側(cè)腦實(shí)質(zhì)密度下降，后兩種CT異常提示了梗死面積大、預(yù)后不良及進(jìn)行溶栓治療的危險(xiǎn)性增加［1～3］。近年，隨著螺旋CT的發(fā)展，CT血管成像及灌注成像為腦梗死的早期診斷提供了更多的幫助。

1.1.1CT血管成像（CTA）CTA為通過靜注碘化造影劑后，經(jīng)螺旋CT掃描進(jìn)行血管重建成像，其成像質(zhì)量正在接近常規(guī)血管造影。這項(xiàng)技術(shù)可以檢測(cè)顱外頸動(dòng)脈狹窄程度和斑塊形態(tài)，還可以可靠地檢測(cè)顱內(nèi)血管狹窄、栓子和中等大小或一些更大的動(dòng)脈瘤。因可較直觀地看到腦的血液循環(huán)情況，故對(duì)腦梗死的早期診斷有重要意義。

1.1.2CT灌注成像CT灌注成像技術(shù)，主要通過團(tuán)注碘對(duì)比劑顯示毛細(xì)血管內(nèi)對(duì)比劑通過時(shí)引起的腦組織密度變化狀態(tài)。在急性腦缺血早期，特別是發(fā)病2～4h的超早期，常規(guī)CT平掃改變輕微或無異常改變，一旦出現(xiàn)低密度病灶，就被認(rèn)為是缺血性梗死形成，代表形態(tài)結(jié)構(gòu)的破壞。而灌注成像能早期發(fā)現(xiàn)灌注異常區(qū)，對(duì)估計(jì)側(cè)支循環(huán)和患者的預(yù)后極為重要［4，5］。近年來，多層CT灌注成像的時(shí)間和空間分辨率高，可快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)和三維地評(píng)價(jià)腦循環(huán)內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化［4］。

1.2核磁共振（MR）磁共振成像（MRI）是目前最重要的輔助檢查之一，在采用T1加權(quán)和T2加權(quán)成像上，早期在6h后就可出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為長T1和長T2信號(hào)，T1為低信號(hào)，T2為高信號(hào)。更為早期的診斷方法為彌散加權(quán)像（DWI）和灌注成像（PWI），可以自癥狀出現(xiàn)數(shù)分鐘發(fā)現(xiàn)異常，最多在發(fā)病后1h左右即可出現(xiàn)。

1資料與方法

1．1一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《中國腦血管病診治與共識(shí)》(2016年版)中腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);住院時(shí)間不短于7d;無語言障礙、認(rèn)知障礙等相關(guān)精神系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):入院前伴腦出血;嚴(yán)重肝腎功能疾病;住院期間患者要求自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院;不能配合隨訪(出院后1個(gè)月失聯(lián)、死亡等)。病例選擇與分組:選取醫(yī)院2017年6月至2018年11月收治的腦梗死住院患者109例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(54例)和研究組(55例)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。詳見表1。1．2方法。兩組患者入院后均予穩(wěn)定血壓、抗血小板聚集、抗凝等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者僅予常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，包括護(hù)士發(fā)藥并簡單講解用藥方法等。研究組患者予臨床藥師主導(dǎo)的藥學(xué)路徑服務(wù)，參照第17版《新編藥物學(xué)》《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《腦梗死疾病臨床路徑》《中國腦血管病診治與共識(shí)(2016版)》及藥品說明書等建立服務(wù)模式、方法及步驟，并確立藥學(xué)服務(wù)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容和指標(biāo)，具體方法包括臨床藥師參與藥學(xué)查房，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，通過發(fā)放宣傳卡片在患者床邊分類講解用藥知識(shí)，詳細(xì)交代藥品類別、作用、用法用量、注意事項(xiàng)及藥品不良反應(yīng)等，并依據(jù)患者的個(gè)人能力及受教育程度調(diào)整講解內(nèi)容，反復(fù)強(qiáng)調(diào)合理用藥的意義。1．3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床療效:參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分判定[3]?；救?，NIHSS評(píng)分降低91%～100%，臨床癥狀和體征基本消失;顯效，NIHSS評(píng)分降低46%～90%，臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn);進(jìn)步，NIHSS評(píng)分降低18%～45%，臨床癥狀和體征輕度改善;無效，NIHSS評(píng)分降低≤17%，臨床癥狀和體征無變化?？傆行?基本痊愈+顯效+進(jìn)步。不合理用藥水平:臨床藥師利用醫(yī)囑審核系統(tǒng)對(duì)每日用藥醫(yī)囑進(jìn)行審核，記錄醫(yī)囑條目數(shù)及不合理醫(yī)囑條目數(shù)，于醫(yī)囑審核表中寫明理由。分別以有無藥物依賴性、過敏史，有無適應(yīng)證、藥物用法用量、療程，藥物相互作用、有無配伍禁忌及禁忌證等為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。藥學(xué)服務(wù)滿意度:采用自制調(diào)查問卷于患者出院當(dāng)日進(jìn)行考察，100分為極滿意，80～99分為非常滿意，60～79分為滿意，40～59分為不滿意，＜40分為極不滿意?？倽M意=極滿意+非常滿意+滿意。藥品不良反應(yīng):觀察患者住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況[4]。用藥依從性:完全依從，患者嚴(yán)格按臨床藥師指導(dǎo)用藥;部分依從，患者用藥期間漏服不超過半數(shù)藥物;不依從，患者用藥期間漏服超過半數(shù)藥物。具體評(píng)估內(nèi)容包括是否按用量、周期正確服用藥物;有無漏服、隨意增減藥物劑量;是否按醫(yī)囑服用藥品種類等。依從=完全依從+部分依從。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用。SPSS23．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以X±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組用藥醫(yī)囑不合理率為1．40%(102/7270)，明顯低于觀察組的2．44%(179/7344)(χ2=20．726，P=0．000＜0．05)。結(jié)果見表2至表5。

3討論

用藥依從性是影響藥物療效的重要因素，用藥依從性差的原因主要有藥品不良反應(yīng)，患者存在對(duì)抗心理及經(jīng)濟(jì)狀況差，藥品療效差，醫(yī)師和藥師指導(dǎo)不明確，以及用藥環(huán)境的改變等[5－6]。腦梗死患者出院后需長期服用降壓藥、抑制血小板聚集藥、調(diào)血糖藥和調(diào)脂藥，這些藥物能有效預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)，但無明顯改善腦梗死后遺癥的效果，因此絕大多數(shù)患者認(rèn)為其效果一般而擅自停藥;亦有部分腦梗死患者對(duì)藥品不良反應(yīng)的認(rèn)知不全，僅通過查看藥品說明書或經(jīng)其他患者告知而得，不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度常被夸大，出于對(duì)不良反應(yīng)的擔(dān)心而停藥;有些患者并不知道藥物需長期服用，在出院后醫(yī)師開具的藥物吃完就停藥;同時(shí)，患者的客觀經(jīng)濟(jì)條件也會(huì)造成停藥。上述因素均會(huì)導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)[7]。臨床藥師在患者用藥咨詢、醫(yī)囑審核、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物療效提高及個(gè)體化用藥方案制訂等方面可發(fā)揮顯著作用[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，說明臨床藥師主導(dǎo)的藥學(xué)路徑服務(wù)模式可有效改善腦梗死患者的用藥情況，提高用藥效果。這可能是因?yàn)榕R床藥師每天參與藥學(xué)查房，修改不合理用藥醫(yī)囑，并對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，提高用藥依從性，并督促患者每天正確用藥及堅(jiān)持服藥，減少了漏藥情況的發(fā)生，保證藥物能持續(xù)地發(fā)揮療效，且作用持久[9]。研究組不合理用藥率明顯低于對(duì)照組，說明臨床藥師審核分析用藥醫(yī)囑條目，及時(shí)干預(yù)并減少了不合理用藥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組，說明患者對(duì)由臨床藥師主導(dǎo)的藥學(xué)路徑服務(wù)模式較滿意。提示全程用藥指導(dǎo)確保了患者的用藥安全，改善了患者住院期間的治療體驗(yàn)，并體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)患者的人文關(guān)懷，提高了患者對(duì)醫(yī)療過程的滿意度，在一定程度上減少了醫(yī)患糾紛[10]。研究組患者藥品不良反應(yīng)例次明顯少于對(duì)照組，說明臨床藥師參與的藥學(xué)監(jiān)護(hù)可明顯降低藥品不良事件發(fā)生率，與劉江等[11]的研究結(jié)果相符。這可能與臨床藥師對(duì)患者用藥進(jìn)行合理講解，關(guān)注患者的既往用藥史、過敏史、家族史等信息，并告知正確的服藥方式，并及時(shí)、正確地處理異常情況有關(guān)。同時(shí)，臨床藥師還可在查房過程中依靠自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)藥品不良反應(yīng)的預(yù)警，防止漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等情況的發(fā)生，促進(jìn)合理用藥，確保用藥安全。研究組患者出院后1個(gè)月，用藥依從性明顯高于對(duì)照組，說明研究組患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員聯(lián)合制訂治療方案的執(zhí)行程度較高，出院后能堅(jiān)持藥物的后續(xù)治療。提示臨床藥師對(duì)患者及其家屬進(jìn)行了用藥講解，提升了他們對(duì)正確治療疾病及藥品不良反應(yīng)的合理認(rèn)識(shí)，同時(shí)出院后臨床藥師還提供用藥指導(dǎo)及不定期的電話回訪，減少了不合理用藥情況的發(fā)生，并提高了患者對(duì)后續(xù)治療方案的執(zhí)行力度和依從性[12]。

糖尿病可引起動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化過早發(fā)生，我國住院糖尿病患者的腦血管并發(fā)癥總患病率達(dá)12．2%，而且以缺血性病變?yōu)橹?。通過對(duì)128例糖尿病合并腦梗死患者病情、用藥觀察及護(hù)理的詳細(xì)分析總結(jié)，提高了患者的治愈率，總有效率88．5%，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.臨床資料

2009年10月～2011年10月收治2型糖尿病并缺血性腦卒中患者128例，男72例，女56例，年齡29～76歲，入院時(shí)出現(xiàn)低血糖或高滲性酮癥酸中毒8例，糖尿病史2～18年，以5年以上居多;均符合1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)ADA2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)CT證實(shí)有腦梗死。臨床表現(xiàn)頭痛20例;昏迷10例;眩暈、惡心、嘔吐28例;不同程度癱瘓和(或)痛溫感覺異常36例;運(yùn)動(dòng)和(或)感覺性失語10例;構(gòu)音障礙、飲水反嗆、延髓麻痹10例;褥瘡5例;糖尿病足12例;中樞或肺炎引起的發(fā)熱8例，尿路感染8例。治療后神經(jīng)功能改善評(píng)價(jià)療效:治愈29例，顯效9例，進(jìn)步7例，無效3例，惡化4例(其中3例死亡)。

2.一般病情觀察及護(hù)理措施

首先做好心理護(hù)理;其次根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分量表的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估意識(shí)障礙程度，及時(shí)通知醫(yī)生以便調(diào)節(jié)治療方案。交接班時(shí)要認(rèn)真觀察記錄瞳孔是否等大同圓及對(duì)光反射的靈敏度，同時(shí)認(rèn)真做好記錄。其他方面應(yīng)注意皮膚是否完整、有無褥瘡錄。梗死部位不同可引起尿潴留或尿失禁，及時(shí)給予導(dǎo)尿，還應(yīng)該注意盡量不在患肢進(jìn)行靜脈輸液，囑患者家屬慎用熱水袋熱敷，防治燙傷發(fā)生。治療過程中的病情觀察及護(hù)理措施脫水劑應(yīng)用及護(hù)理:糖尿病并發(fā)腦梗死患者大部分有腦水腫。根據(jù)病情合理使用脫水劑。對(duì)于急性期血壓增高患者，嚴(yán)密觀察血壓波動(dòng)。如血壓180/90mmHg以下可不予處置，超出此范圍可采用降壓治療，但過程要緩慢平穩(wěn)。因?yàn)檠獕航档倪^低可導(dǎo)致腦血流灌注量減少，使缺血半暗帶的恢復(fù)受到影響，加重腦梗死。此外，還應(yīng)該預(yù)防皮下注射部位滲液，甘露醇為高滲性溶液易引起局部皮膚壞死。血糖檢測(cè)及護(hù)理:①有合并癥者均采用胰島素控制血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)胰島素用量?？崭寡?.8～11.0mmol/L的患者3次/日監(jiān)測(cè)血糖;血糖11.1～16.7mmoL/L的患者每4小時(shí)測(cè)血糖1次:血糖≥16.8mmoL/L的患者每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次。建立血糖定期監(jiān)測(cè)登記記錄，準(zhǔn)確遵醫(yī)囑使用胰島素，腦梗死后應(yīng)激引起血糖增高，合并有糖尿病加大發(fā)生酮癥酸中毒的可能，又因?yàn)檠强刂撇患眩X組織對(duì)血糖濃度的改變又非常敏感，易引起低血糖的發(fā)生，同時(shí)形成惡性循環(huán)，增加腦梗死病灶的再發(fā)。所以護(hù)士要及時(shí)巡視，警惕低血糖癥狀發(fā)生。體溫的觀察:2型糖尿病并缺血性腦卒中患者由于有肢體癱瘓，患者需要長期臥床，防止褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染的發(fā)生非常重要，對(duì)2型糖尿病并缺血性腦卒中患者進(jìn)行每2小時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生，檢查身體受壓部位皮膚血運(yùn)情況，定時(shí)指導(dǎo)患者健肢支床，抬起臀部，定時(shí)局部皮膚按摩促進(jìn)局部血液循環(huán)，高度警惕褥瘡的發(fā)生。尿量觀察:尿量是觀察患者腎功能及全身代謝最好的指標(biāo)，急性腦梗死患者腎素－血管緊張素分泌增加，腎臟缺血嚴(yán)重，易發(fā)生腎壞死，腦梗死患者需要應(yīng)用甘露醇脫水減輕腦水腫，而甘露醇屬于高滲液，能夠損傷腎臟，同時(shí)甘露醇結(jié)晶易阻塞腎小管，引起血尿或無尿等腎損害。所以要嚴(yán)密觀察尿量、顏色、性狀成分，當(dāng)尿液中出現(xiàn)絮狀沉淀常為腎功不全導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降引起的蛋白尿或真菌感染引起的上皮細(xì)胞脫落物，出現(xiàn)此情況及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處置;脫水過多時(shí)易引起水、電解質(zhì)紊亂，所以根據(jù)尿量補(bǔ)充水電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)，維持體內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡。

昏迷患者一般護(hù)理:昏迷患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物保持口腔清潔。痰液黏稠不易咳出遵醫(yī)囑霧化吸入，并要定時(shí)翻身、拍背以利痰液排出。對(duì)于球麻痹易發(fā)生嗆咳的患者飲食中避免誤吸，加強(qiáng)口腔護(hù)理應(yīng)。雙眼閉合困難患者，涂抹0.5%的金霉素眼膏，防止角膜潰瘍，雙側(cè)球結(jié)膜水腫的患者用0.25%氯霉素眼藥水滴眼以預(yù)防感染。病房紫外線消毒1次/日，1小時(shí)/次，注意覆蓋身體，尤其是眼部。

摘要：目的探討腦梗死患者的護(hù)理方法。方法回顧分析我院收治的122例腦梗死患者采取的護(hù)理措施。結(jié)果科學(xué)的護(hù)理方法有利于提高患者治愈率和病后的生存質(zhì)量，降低病死率。結(jié)論通過對(duì)患者的精心護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦梗死;護(hù)理

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于各種原因引起腦血管供血障礙，局部腦組織缺血缺氧出現(xiàn)壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。最新的流行病學(xué)資料表明，我國城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%［1］。腦梗死通常分：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓病，約占90％；其次為糖尿病和高血脂癥［2］。老年人大面積腦梗死發(fā)病危重，病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，預(yù)后差?，F(xiàn)將2008年8月至2009年8月本院收治的122例腦梗死病人護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料122例中男73例，女49例；年齡52～85（65．1±7．76)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；并經(jīng)腦CT或MRI確診。其中基底節(jié)腦梗死38例、腦栓塞4例、大面積腦梗死15例、小腦梗死9例、腦干梗死12例、腔隙性腦梗死26例，多發(fā)腔梗18例。既往有高血壓病史96例；冠心病史38例；風(fēng)心病史8例，糖尿病42例；腦卒中病史16例。

1.2臨床表現(xiàn)以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀11例，其中嗜睡8例，淺昏迷至重度昏迷6例，另有5例患者入院時(shí)神志清楚，住院1～3d漸至嗜睡昏迷；以頭痛為首發(fā)癥狀2例；以四肢抽搐起病2例；35例以言語不清、肢體乏力起病。全部患者均有不同程度的偏癱。血壓升高50例，失語15例。

【摘要】目的通過開展早期溶栓治療急性腦梗死的臨床研究，尋求最有效的治療急性腦梗死的方法。方法對(duì)符合溶栓條件的急性腦梗死病人30例行尿激酶溶栓；對(duì)照組30例行低分子右旋糖酐500ml+丹參注射液30ml治療，進(jìn)行比較分析。結(jié)果溶栓組神經(jīng)功能恢復(fù)比對(duì)照組明顯快（P<0.05)，療效明顯比對(duì)照組好（P<0.05)；溶栓組治療前后血液流變學(xué)改善十分顯著，對(duì)照組改善則不明顯。結(jié)論尿激酶早期溶栓治療急性腦梗死效果好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；早期;溶栓

Aclinicalstudyofearlierthrombolysistreatmentfor30casesofacutecerebralinfarction

XIANYu,CHENJun-pao,LIJing-yuan.TheSecondPeople’sHospitalofGuangdongProvince,Guangzhou510317,China

【Abstract】ObjectiveToobtainamosteffectivetreatmentforacutecerebralinfarctionthroughtheclinicalresearchofthrombolysisforacutecerebralinfarctionintheinitialstage.Methods30casesmatchedtheconditionofthrombolysisforacutecerebralinfarctionwereconsideredastheexperimentgroupand500mlofdextran-40and30mlofsalviamiltiorrhizawereinjectedto30patientsinthecontrolgroup.ResultsTherestorationofnervesfunctiontookshortertime(P<0.05)andthecurativeeffectwasmoresignificant(P<0.05)intheexperimentgroupthaninthecontrolgroup.Hemorheologyimprovedmoresignificantlyintheexperimentgroupthaninthecontrolgroup.ConclusionThetherapyofthrombolysisforacutecerebralinfarctionintheinitialstageiseffectiveandvaluable.

【Keywords】acutecerebralinfarction;earlier;thrombolysis

論文關(guān)鍵詞：復(fù)方丹參注射液；銀杏達(dá)莫注射液；腦梗死；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

論文摘要：目的：評(píng)價(jià)兩種注射液治療腦梗死的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效果。方法：將123例腦梗死患者隨機(jī)分兩組，A組62例，用銀杏達(dá)莫注射液25ml，加入5％葡萄糖注射液500ml靜滴，2次/d；B組用復(fù)方丹參注射液20ml，加入5％葡萄糖注射液500m1靜滴，2次/d。兩組療程均為2周。結(jié)果：觀察療效，藥物A組經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)率為83.9％；B組為65.6％。A組成本效果比為24.B組成本效果比為5.27。結(jié)論：復(fù)方丹參注射液治療腦梗死具有較好的成本效果比。

筆者用銀杏達(dá)莫注射液及復(fù)方丹參注射液治療腦梗死，并進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1．資料與方法

1．1病例選擇及治療方法2004年6月～2005年6月收治的123例腦梗死病人，其診斷標(biāo)準(zhǔn)與神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，療效評(píng)定均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)。所有的病人均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，只有出血性腦梗死，大面積腦梗死深昏迷，嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者，有血液病或出血傾向者，嚴(yán)重高血壓(收縮壓超過200mmHg以上)者，均不作為人選標(biāo)準(zhǔn)。

123例腦梗死病人隨機(jī)分為兩組，治療組62例，其中男性40例，女性22例，年齡47～78歲，平均62.6歲，發(fā)病就診時(shí)間7d以內(nèi)，平均4.7d，其中基底節(jié)梗死28例，額葉梗死11例，小腦梗死3例，枕葉梗死5例，顳葉梗死9例，腦干梗死6例；臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，6～11分11例，12～17分18例，24分以上8例。對(duì)照組61例，男39例，女22例，年齡49～81歲，平均60.7歲，發(fā)病到門診就診時(shí)間7d以內(nèi)，平均3.9d，其中基底節(jié)區(qū)梗死31例，額葉梗死8例，小腦梗死3例，枕葉梗死3例，顳葉梗死12例，腦干梗死4例；臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，6～11分9例，12～17分16例，18～23分26例，24分以上10例。對(duì)照組和治療組年齡、性別、病程、既往史與伴發(fā)病及發(fā)病后開始治療時(shí)間、臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均無顯著性差異(p＞0.05)。兩組病人均在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上。A組銀杏達(dá)莫注射液25ml加入5％葡萄糖注射液500靜滴，2次/d，連用2周；B組給予復(fù)方丹參注射液20m1，加入葡萄糖注射液500m1靜滴，2次/d，連用2周。

摘要目的觀察依達(dá)拉奉與奧扎格雷鈉、辛伐他汀聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效。方法選擇發(fā)病在48h內(nèi)的ACI患者72例,隨機(jī)分成治療組（36例）和對(duì)照組（36例）,進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及臨床療效對(duì)比。結(jié)果治療組總有效率（83.33%）顯著高于對(duì)照組（66.67%），2組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論依達(dá)拉奉與奧扎格雷鈉、辛伐他汀聯(lián)合治療急性腦梗死療效確切,安全性好，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞急性腦梗死自由基清除劑依達(dá)拉奉?yuàn)W扎格雷鈉辛伐他汀

急性腦梗死（ACI）占全部腦血管病（CVD）的7%,是神經(jīng)內(nèi)科的常見急重癥，具有發(fā)病率、死亡率、致殘率、及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn),也是造成老年人死亡和殘障的主要原因之一,而自由基損傷是引起組織水腫和細(xì)胞凋亡的主要原因之一,在缺血后的腦損傷中起著關(guān)鍵作用，我院自2009年4月至2010年4月聯(lián)合自由基清除劑依達(dá)拉奉與血栓素合成酶抑制劑奧扎格雷鈉治療ACI,取得了滿意的臨床效果,結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者72例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其治療組36例,男23例,女13例,平均年齡（61.14±5.30）歲；對(duì)照組36例,男20例,女16例,平均年齡（60.31±6.28）歲。兩組患者年齡,性別,病程,病灶部位,神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及伴發(fā)病情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1資料與方法

1.1一般資料。選取該院86例急性腦梗死患者，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組43例?；颊呔霞毙阅X梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT或CRI檢查確診；患者均無精神疾病史；患者均無心、肝、脾、肺、腎等疾病。觀察組男24例，女19例；年齡41~76歲，平均年齡（57.13±4.52）歲；病程1~6d，平均（3.05±0.69）d；合并糖尿病19例，高血壓20例，高血脂患者10例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡41~77歲，平均年齡（56.85±4.08）歲；病程1~6d，平均（3.01±0.52）d；合并糖尿病18例，高血壓19例，高血脂患者11例。兩組患者基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究符合倫理學(xué)要求，患者均知情同意。1.2方法。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)理人員按照護(hù)理管理規(guī)定完成護(hù)理工作。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用臨床規(guī)范化護(hù)理管理，主要內(nèi)容包括：①強(qiáng)化法律、法規(guī)，加強(qiáng)臨床護(hù)理。了解法律法規(guī)利于護(hù)理人員更為合理地開展護(hù)理工作，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知和重視，方可確保臨床護(hù)理工作的有效完成。護(hù)理工作開展過程中，應(yīng)明確保障患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、同意權(quán)等。開展護(hù)理工作前，應(yīng)對(duì)患者講解護(hù)理目的、方法等，使得患者能夠充分了解護(hù)理工作，且可對(duì)其進(jìn)行合理選擇。如此可維持良好的護(hù)患關(guān)系，有效預(yù)防不良事件發(fā)生。②成立護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)小組，加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，成員組成為護(hù)士長、高級(jí)責(zé)任護(hù)士，小組應(yīng)對(duì)重癥患者進(jìn)行合理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制訂符合實(shí)際情況的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，根據(jù)患者情況制定急性腦梗塞護(hù)理預(yù)案，便于對(duì)患者開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。通過預(yù)見性護(hù)理可使得護(hù)理人員在開展護(hù)理工作過程中使得護(hù)理有目標(biāo)，且具有良好的預(yù)見性，保障護(hù)理工作的優(yōu)質(zhì)性、科學(xué)性，按照先預(yù)防、后治療原則，避免出現(xiàn)不良事件，如出現(xiàn)護(hù)理不良事件，應(yīng)采用合理方法及時(shí)進(jìn)行處理。急性腦梗死是比較嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，患者通常無良好的自護(hù)能力，容易出現(xiàn)墜床、跌倒等不良事件。在護(hù)理中應(yīng)對(duì)起床、入廁等進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)。通過預(yù)見潛在問題，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。③將臨床護(hù)理工作規(guī)范化、程序化，有效避免護(hù)理工作實(shí)施的隨意性、盲目性，通過程序化護(hù)理工作步驟的制定，可有效避免護(hù)理中因疏忽等而出現(xiàn)不良問題，通過培訓(xùn)，使得護(hù)理人員習(xí)慣護(hù)理工作的規(guī)范性，并將其自動(dòng)應(yīng)用到臨床護(hù)理中。④病歷書寫管理：強(qiáng)化急性腦梗死患者護(hù)理、治療病案書寫質(zhì)量，利于進(jìn)一步診療的準(zhǔn)確性。而且在護(hù)理書寫過程中，應(yīng)詳細(xì)記錄患者病情變化，便于主治醫(yī)生能夠詳細(xì)了解患者病情，制定更為合理的臨床治療方案。此措施可有效促進(jìn)患者康復(fù)，且有效預(yù)防護(hù)患糾紛。⑤護(hù)患溝通管理及人文關(guān)懷：護(hù)患溝通對(duì)于臨床治療、護(hù)理均具有明顯作用，在護(hù)理管理中，督促護(hù)理人員加強(qiáng)溝通技巧的應(yīng)用，使得患者感受到關(guān)愛、溫暖，利于護(hù)理工作的開展，預(yù)防護(hù)患糾紛。⑥加強(qiáng)護(hù)理工作的監(jiān)督管理，尤其是護(hù)士長，作為整個(gè)護(hù)理管理工作的核心，應(yīng)及時(shí)對(duì)臨床護(hù)理中涉及到的人、財(cái)、物進(jìn)行協(xié)調(diào)及有效管理，正確應(yīng)對(duì)突發(fā)問題，而且應(yīng)對(duì)各個(gè)崗位的人員職責(zé)進(jìn)行明確，使之了解自身職責(zé)、權(quán)利，利于護(hù)理工作的順利開展。1.3觀察指標(biāo)。觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損程度（NDS）評(píng)分、日常生活能力（ADL）評(píng)分以及并發(fā)癥情況。NDS評(píng)分與神經(jīng)功能缺損程度呈負(fù)相關(guān)，即：NDS評(píng)分越低，神經(jīng)功能缺損程度越好；ADL評(píng)分與日常生活能力呈正相關(guān)，即：ADL評(píng)分越高，日常生活能力越好[3]。1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行錄入分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者。NDS評(píng)分、ADL評(píng)分比較兩組患者護(hù)理前NDS評(píng)分（29.06±6.27）分、（29.13±6.04）分、ADL評(píng)分（17.03±10.36）分、（17.10±9.58）分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.058、0.154，P>0.05）；護(hù)理后，觀察組NDS評(píng)分（11.15±3.81）分明顯低于對(duì)照組（16.72±5.72）分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.295，P<0.05），觀察組ADL評(píng)分（57.62±13.06）分高于對(duì)照組（50.15±12.57）分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.513，P<0.05）。2.2兩組并發(fā)癥情況比較。觀察組1例出現(xiàn)頭暈，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%；對(duì)照組3例頭暈，嗜睡1例，惡心嘔吐3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.842，P<0.05）。

3討論

急性腦梗死是腦部血液供應(yīng)突發(fā)性中斷，且使得患者腦組織壞死的一種疾病。通常是由于患者供應(yīng)腦部血液的相關(guān)動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化、血栓，從而造成血管腔狹窄，或閉塞，并由此而引發(fā)的一種疾病[4]?；颊甙l(fā)病過程中往往發(fā)生一系列癥狀，包括頭暈、頭痛、半身不遂等，患者有可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的癥狀，甚至昏迷不醒等，導(dǎo)致患者機(jī)體健康、生活質(zhì)量受到極為不利的影響，還有可能導(dǎo)致患者生命安全受到威脅，引發(fā)嚴(yán)重后果[5]。因此，在急性腦梗死治療過程中，對(duì)患者予以合理護(hù)理干預(yù)具有重要作用，而為了確保護(hù)理干預(yù)工作的有效實(shí)施，對(duì)其實(shí)施規(guī)范化護(hù)理管理具有重要臨床意義[6]。經(jīng)研究可知，護(hù)理后，觀察組NDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，顯著低于對(duì)照組16.28%（P<0.05）。通過規(guī)范化的護(hù)理管理，可使得臨床護(hù)理工作的實(shí)施具有更高的規(guī)范性、科學(xué)性。急性腦梗死護(hù)理工作均應(yīng)符合法律要求，成立護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)小組，制定符合實(shí)際的護(hù)理方案，使得急性腦梗死患者得到所需的護(hù)理干預(yù)，通過規(guī)范化的護(hù)理管理，可使得護(hù)理工作具有計(jì)劃性，每天護(hù)理日程均得到有效規(guī)劃，護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理方案得到有條不紊的執(zhí)行，由此可明顯提高護(hù)理人員的工作效率，預(yù)防重復(fù)操作。通過規(guī)范化的護(hù)理管理，可使得護(hù)理人員依據(jù)每天護(hù)理流程開展護(hù)理工作，降低護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)理目的性，保障護(hù)理質(zhì)量的提高，促進(jìn)患者預(yù)后[7]。綜上所述，急性腦梗死臨床規(guī)范化護(hù)理管理可有效改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。

【摘要】目的：探討同型半胱氨酸水平與腦梗死的關(guān)系。方法：選取80例腦梗死患者作為實(shí)驗(yàn)組，60例基本情況與實(shí)驗(yàn)組無顯著性差異的健康者為對(duì)照組，測(cè)定各自血漿同型半胱氨酸水平進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：腦梗死組血漿同型半胱氨酸水平(17.46±6.3)umol/L與對(duì)照組（7.82±3.64）umol/L比較有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論：血漿高同型半胱氨酸水平是腦梗死的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，值得進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】血漿同型半胱氨酸；腦梗死

近年來，大量研究證明同型半胱氨酸水平(homocysteine,HCY)是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化一個(gè)新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能是尚未被完全清楚認(rèn)識(shí)、掌握的腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1，2]。本研究通過檢測(cè)80例腦梗死患者血清同型半胱氨酸(HCY)水平，與60例健康對(duì)照者相比較，探討Hcy水平與腦梗死的關(guān)系。

一、資料和方法

1.1病例選擇：所有80例腦梗死患者皆為2007年11月-2009年3月的我院住院病人，男女比例為46∶34，年齡45-79歲，平均(61±8)歲，全部病例均為發(fā)病5天以內(nèi)的急性腦梗死患者，符合全國第4屆腦血管病會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRl證實(shí)。排除糖尿病、心臟病及肝腎功能不全者；健康對(duì)照組60例，男女比例為34：26，年齡43-78歲，平均年齡（59.8±7.2)歲，均為我院健康體檢者，無高血壓、腦血管病、糖尿病、心臟病及肝腎功能不全等病史。兩組受試者基本情況經(jīng)檢驗(yàn)無顯著性差異。

1.2檢測(cè)指標(biāo)：病例組和對(duì)照組的受試者在近二個(gè)月內(nèi)均未服用各種影響同型半胱氨酸代謝的藥物。病例組患者在入院后24小時(shí)內(nèi)測(cè)定空腹血漿同型半胱氨酸水平，健康受試者測(cè)定空腹血漿同型半胱氨酸水平。

臨床資料

我院自2003年7月～2005年12月收治腦梗死病人1208例，其中男683例，女525例，年齡38～89歲，平均65.3歲。

心理特征

焦慮心理：腦梗死病人對(duì)因大怒或過度緊張等精神刺激，或在睡眠后出現(xiàn)猝然偏癱、失語、吞咽、嗆咳等癥狀，心理上沒有準(zhǔn)備，年長者為自己的疾病生活不能自理連累家人而憂心忡忡。年壯者為自己不能繼續(xù)工作，不能實(shí)現(xiàn)自己的遠(yuǎn)大理想，不能成為家中的經(jīng)濟(jì)來源的主力而焦慮不安。

期待心理：腦梗死病人的治愈愿望很急切，在年輕患者中尤以為甚。他們的家屬不怕花錢，囑托親友到處購買貴重藥品，寄托于新藥、貴藥。八方求醫(yī)救治，寄托于醫(yī)術(shù)高超的名醫(yī)，期待著經(jīng)過一段時(shí)間的治療就能痊愈出院。他們的期望獲得同情和支持，得到認(rèn)真有效的治療和護(hù)理，所以他們能夠忍受痛苦積極配合治療。

憂郁疑慮心理：多數(shù)的病人隨著住院時(shí)間的延長，癥狀的改善，對(duì)疾病的康復(fù)充滿信心，但也有少數(shù)病人由于種種原因，對(duì)本病能否完全治愈，是否復(fù)發(fā)，提出多種疑問。病情雖然穩(wěn)定，但當(dāng)療效不大時(shí)，表現(xiàn)出憂郁疑慮情緒，常常發(fā)脾氣，治療上又不愿意配合，對(duì)生活失去了信心。