導語：如何才能寫好一篇腦?；颊叩目祻妥o理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：腦梗塞；偏癱；護理干預；康復

腦梗塞是指腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起腦組織損害的一組疾病，該病起病急，出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如偏癱、失語等[1]。腦梗塞多發(fā)于中老年人，發(fā)展迅速，致殘率高，多數(shù)患者會留下后遺癥，生活不能自理，嚴重影響了患者的生活質量，給家庭和社會造成了巨大負擔。因此，早期對腦梗塞患者進行系統(tǒng)科學的康復護理對降低致殘率，改善患者肢體功能恢復，提高生活質量有重要意義。我院對2012年2月～2013年1月間收治的46例腦梗塞患者進行康復護理，療效確切，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年1月間在我院治療的46例腦梗塞偏癱患者，其中男性24例，女性22例，年齡45～77歲，平均年齡（52.7±3.1）歲。所有患者經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦梗塞，并伴有不同程度的失語、偏癱癥狀。其中左側偏癱19例，右側偏癱27例。排除其他腦血管疾病。

1.2 護理方法

對本組患者進行對癥治療并做好常規(guī)護理工作，如：保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生、空氣流通，做好日常護理等。在此基礎上，對46例腦梗塞偏癱患者進行早期系統(tǒng)科學的康復護理，具體措施如下：

1.2.1 心理護理

腦梗塞患者由于出現(xiàn)偏癱等肢體功能障礙，活動受到限制，常出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁、悲觀等負性情緒，對生活失去信心，精神萎靡，會影響到患者的治療效果。因此，護理人員應該真誠、熱情的積極與患者進行溝通，針對不同患者的情況，做好相應的心理疏導，使患者對疾病有正確的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，要做好患者家屬的心理輔導工作，使家屬能夠更加關心患者，幫助患者積極配合治療和康復。

1.2.2肢體功能訓練

患者入院后要保持臥床休息，護理人員應幫助患者保持肢體處于正確的姿勢和，防止肢體痙攣、關節(jié)脫位變形。訓練病人在床上翻身，經(jīng)常性變換，每2小時翻身一次，一般應為仰臥及健側臥位交替，防止褥瘡及其他并發(fā)癥[2]。待患者生命體征平穩(wěn)后，可幫助、指導患者活動癱肢，給予床上主動運動和被動運動的訓練，如各關節(jié)部的伸屈、抬高、內(nèi)外旋轉，外展、抬臂、持物等。待患者恢復一定的肢體功能后，可在護士協(xié)助下進行雙下肢垂在床邊的坐位訓練，最后進行步行訓練：由兩人扶著幫助患者進行站立，逐漸過渡到由一個人扶著病人或讓病人自己扶著床欄站立，當病人能保持平衡獨立站立后，開始進行跨步練習，如跨門檻、上下樓梯等[3]。訓練時間視患者自身情況而定，避免勞累。

1.2.3 飲食護理

由于腦梗塞偏癱患者長期臥床，活動量少，導致身體的代謝降低，因此護理人員要注意偏癱患者的飲食要增加蔬菜和水果，適當減少熱量，以調(diào)節(jié)患者的新陳代謝，提高身體抵抗力。且要叮囑患者盡量多咀嚼，以加強消化吸收。

1.2.4 日常生活能力訓練

在康復護理過程中，護理人員要對腦梗偏癱患者的日常生活能力進行訓練，以幫助鍛煉患者的協(xié)調(diào)性和靈活性。主要包括：穿衣、寫字、梳洗、上下樓梯等日常生活能力。在訓練過程中，要有人員從旁協(xié)助，視患者康復程度逐漸脫離幫助。

1.2.5 出院指導

腦梗塞偏癱患者出院后仍需加強日?？祻陀柧殻枰颊呒覍俚膮f(xié)助和監(jiān)督。因此，護理人員要對患者及其家屬做好出院指導。要加強對患者及其家屬的康復訓練知識宣教，幫助制定科學的訓練計劃等，且要注重后期的隨訪，幫助適時根據(jù)患者康復情況修正康復護理計劃。

1.3 評價標準

基本痊愈：上、下肢功能完全恢復，能參加一般工作。顯效：下肢完全恢復，上肢刷牙、穿衣需他人幫助下完成。有效：下肢完全恢復，上肢完全喪失。無效：癥狀雖有好轉，但生活不能自理?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結果

46例腦梗塞偏癱患者經(jīng)上述系統(tǒng)科學的康復護理干預后，基本痊愈32例（69.6%），顯效8例（17.4%），有效4例（8.7%），治療總有效率為95.7%，康復護理后療效顯著。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，大量高脂肪、高蛋白質的攝入，導致人體內(nèi)血液粘稠度升高、血流速度減慢，同時又隨著年齡的增長及動脈管壁病變、狹窄或閉塞等因素，極易引發(fā)腦梗塞[4]。臨床上腦梗塞患者呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，由腦梗塞引起的偏癱等癥狀嚴重影響了患者的生活質量，為家庭和社會帶來了沉重的負擔。因此探討系統(tǒng)科學的康復護理對腦梗塞偏癱患者的臨床應用療效有非常重要的意義。

本研究結果表明，康復護理在促進腦梗塞偏癱患者患肢血液循環(huán)、肌肉正常新陳代謝、運動功能恢復，提高日常生活能力方面效果顯著。系統(tǒng)化康復護理的介入，能顯著改善腦梗塞偏癱患者的平衡訓練、獨立生活能力，提高其患肢肌力，降低并發(fā)癥，提高生活質量。

參考文獻：

[1]羅宏志，裴小紅，李潔. 健康教育在老年腦梗塞偏癱康復護理中的應用[J]. 西南軍醫(yī)，2004，6（1）：75.

[2]農(nóng)紅群. 腦梗塞偏癱患者的早期康復護理[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，3（28）：123.

篇2

腦梗塞，又稱腦梗、缺血性腦卒中，病因主要是由于腦部血液供應障礙、缺氧、缺血引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。該病起病急、病程長、致死和致殘率高[1]。雖然隨著醫(yī)療水平的提升，其死亡率已有所降低，但搶救后多數(shù)患者會出現(xiàn)肢體癱瘓、語言障礙、口角歪斜等病變。因此，醫(yī)護人員應徹底改變“重治療，輕康復”的現(xiàn)狀，重視護理配合可以進一步提升醫(yī)療質量和減輕患者的痛苦，為患者愈后生活質量提供保障。

1 資料和方法

1.1 基本資料

2011年4月-2014年-4月來我院治療腦梗塞的患者共66例，其中男性30例，女性36例，平均年齡為66.34±12.11。將這66例患者隨機分為兩組，對照組33例，女性15例，男性18例，平均年齡為64.64±12.16，采用常規(guī)護理；實驗組33例，女性17例，男性16例，平均年齡為65.66±11.26，行偏癱肢體康復訓練護理。兩組在性別、年齡和病情上的差異并沒有統(tǒng)計學意義（即P>0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

對照組進行常規(guī)內(nèi)科治療，使用常規(guī)藥物：改善腦血液循環(huán)以及營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物治療。對實驗組患者行肢體康復訓練護理，具體護理措施如下：

1.2.1經(jīng)常翻身變換

癱瘓肢體肌肉松弛，靜脈回流不順暢，很容易出現(xiàn)水腫，通過翻身變換有利于預防肌肉萎縮。通常仰臥與健側臥位交替，健側臥為主[2]，頻次為每隔1h定期翻身一次。手指盡量保持輕度彎曲、掌心向下、癱瘓下肢伸直、膝關節(jié)伸直以防止屈曲畸形。翻身時，注意力道適中，動作輕盈謹慎，借助枕頭和沙袋等物品作支撐，使患者處于不同的臥位。

1.2.2被動活動

對于癱瘓比較嚴重的患者，需要他人協(xié)助完成癱瘓肢體運動，可以由專門的康復護士完成也可以在護士指導家屬完成。被動活動主要有3項護理：良肢位擺放、肢體按摩和協(xié)助關節(jié)運動。按摩時要求身體放松，側肢體進行按摩。常用的手法包括摩法、滾法、揉法、振法和按法[3]，方向沿手指，手臂，腕背，前臂至肩部，從患者遠端向近端做向心性按摩，一般情況下每天2次，每次至少需要20min。

1.2.3主動活動

發(fā)揮患者主觀能動意識，根據(jù)肌力不同，患者的訓練動作要遵循先簡單后逐漸復雜的基本原則。膝關節(jié)、活動足趾關節(jié)等要反復屈伸，手指能動性的保持或恢復可以通過我健身球以實現(xiàn)屈伸、并攏、分開等動作。要自覺進行獨立翻身運動， 包括健側位翻身和患側位翻身，患者仰臥位，雙手叉握完成獨立翻身訓練。逐漸改善肢體運動系統(tǒng)，為坐、立、行創(chuàng)造條件。

1.2.3.1坐位訓練

當患者能抗重力做運動時，可以讓患者進行坐位訓練。康復護士先將病床調(diào)高，患者翻身為健側位，用健側下肢帶動患側緩緩移向床邊，再借助肘部和前臂支撐起上身。根據(jù)肢力情況，讓患者保持坐立一段時間，肢體恢復較好后，轉為輪椅坐位訓練。

1.2.3.2站立訓練

鍛煉患者軀干肌和各大關節(jié)，剛開始站立時，動作要緩慢，先在護士、家屬或拐杖的攙扶下完成，然后逐漸減為單人獨立站立。每次需維持站立一定時間，可以從1min開始訓練，直至10min或以上為止。

1.2.3.3行走訓練

當患者能抵抗重力且能抵抗一定阻力時，或者可以獨立徒手站立較長時間（15min以上）時對其進行行走訓練。應先在康復護士或家屬的攙扶下原地上下抬放雙腿，再試著邁開雙腿、交替前行。視情況確定是否可以獨立行走，在行走訓練過程中若有不適則應回床躺臥休息。

1.3 觀察指標

讓患者在入院時和住院30天后進行偏癱肢體肌力測試和選擇日常生活能力方面的Barthel指數(shù)評分。肌力評定方法[4]：肌力等級通常分0級―5級。各級具體評定內(nèi)容為：0級：無可測知的肌肉收縮；Ⅰ級：有輕微肌肉收縮，但不能引起肌肉收縮；Ⅱ級：無法克服肢體自身重量完成運動，但能在水平面上、無負荷下完成完成關節(jié)全范圍運動；Ⅲ級：能抗重力完成運動，但不能抵抗阻力；Ⅳ級：能克服中等阻力；Ⅴ級：能完成運動且能克服充分阻力運動。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)用Excel記錄，運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用x±s表示，使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P>0.05為差異無統(tǒng)計學意義，P

2 結果

兩組患者治療后肌力測試情況如表1所示，結果表明：兩組患者在我院治療30天后，對照組和康復組的患者的上下肢肌力情況比較經(jīng)過χ2檢驗，得出兩者有顯著性差異（P

表1 兩組患者治療后肌力測試情況比較

組別 例數(shù) 上肢 下肢

≤II

≥III

≤II

≥III

對照組 33 16 17 18 15

康復組 33 4 29 5 28

P值 ―

如表2所示，兩組患者在住院時Barthel指數(shù)評分經(jīng)t檢驗后發(fā)現(xiàn)P>0.05，差異沒有統(tǒng)計學意義。而接受治療30天后，兩組Barthel指數(shù)的分數(shù)有一定差距，且P

表2 兩組患者住院后Barthel指數(shù)評分比較

組別 例數(shù) 住院時 住院第30天

對照組 33 6.4±4.54 45.67±6.87

康復組 33 6.5±5.34 60.57±5.67

P值 ― >0.05

（備注：計量資料為：平均值±標準差）

3 討論

篇3

方法：對42例腦梗死康復期的患者隨機分成干預組和對照組各21例，對照組采用常規(guī)治療護理，干預組在常規(guī)護理基礎上進行心理護理評估后實施有效的心理護理。比較2組焦慮量表（ASA指數(shù)）。

結果：干預組SAS指數(shù)優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。

結論：應將心理護理作為腦梗死康復期患者護理中的一項重要護理措施。

關鍵詞：心理護理 腦梗死康復期

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.386

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0337-01

腦梗死是一種致殘率高，康復期長的腦血管科常見疾病。因為肢體功能喪失，語言障礙，自理能力缺陷。使康復期的病人產(chǎn)生一定的負性情緒。這對疾病的康復產(chǎn)生不利的影響?，F(xiàn)將我科42例腦梗死患者康復期的心理護理實施情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我科2009年1月-2012年6月收治的腦梗死康復期的患者42例，均排除意識障礙和語言障礙的患者，男27例，女15例，將所有患者隨機分成干預組和對照組，各21例，2組患者，病情，年齡等方面比較并無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采常規(guī)的護理措施，干預組再病人入院后按常規(guī)護理外再給予心理護理。

1.2.1 一般護理。按常規(guī)護理方法，定時巡視患者，觀察病情，協(xié)助生活需要要及康復鍛煉，做好用藥護理，加強飲食指導。

1.2.2 心理護理。

（1）為病人提供安全舒適。潔凈的住院環(huán)境，保持床單元整潔，協(xié)助患者取舒適臥位，減輕患者因為住院環(huán)境陌生而產(chǎn)生焦慮情緒。

（2）建立良好的護患關系。首先熱情對待病人，微笑服務，采用合適的語氣，語調(diào)，與患者溝通，耐心聽取病人的傾訴，盡力滿足病人的合理要求，在溝通中了解病人的心理狀態(tài)，針對病人的情況采取采取個性化的護理措施.良好的護患關系是一切心理治療成功的保證。

（3）心理疏導。通過談心，了解患者的心理需求，及時幫助患者解決心理問題，來減輕患者的焦慮心理，使患者積極的對待疾病，主動配合康復治療，對疾病的恢復充滿信心。

（4）加強患者家屬的心理護理。患病后患者大多會變得焦慮悲觀，這時家屬應主動關心體貼患者，并給予他們心理安慰和支持，多與患者交流，解除他們的顧慮，讓家屬知道，他們的態(tài)度和言行是影響患者心理因素及病情轉化的重要原因之一。

1.3 評價方法：42例病人焦慮狀態(tài)均采用焦慮量表（SAS）進行評定3，該表由20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標準分。該分數(shù)

1.4 統(tǒng)計學方法。計量資料以X±S表示，組間比較采用t檢驗，P

2 結果

干預組SAS指數(shù)優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

P

①治療前對照組與治療組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明治療前兩組之間無顯著差別，具有可比性；②對照組治療前與治療后比較具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

3.1 隨著醫(yī)學的發(fā)展及社會的需求，心理護理的重要性在臨床護理中越來越受到重視，護理學也由簡單的基礎護理學、?？谱o理學發(fā)展到心理學和護理心理學。心理護理是研究患者心理活動規(guī)律及使患者得到最佳護理的科學。心理護理是護士運用心理護理技術了解患者的心理需求，心理問題，幫助患者減輕精神痛苦、思想負擔、焦慮心理。

3.2 腦梗死是最常見的腦血管疾病，患者往往偏癱，生活不能自理，失語，常常使病人產(chǎn)生自卑/消極的心理，變得焦慮，好發(fā)脾氣。特別是意識清楚，語言尚清的康復期患者更易產(chǎn)生焦慮，煩躁，悲觀的心理情緒。在本組病例中干預前兩組患者的焦慮平分均高于正常水平，所以對腦梗死康復期的患者實施心理護理是十分必要的。

參考文獻

[1] 尤黎明，內(nèi)科護理學（第3版）[C]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，621，626

篇4

腦梗塞是指各種栓子(血液中的異常固體及氣體)，隨血流進入腦動脈造成血流阻塞，引起相應供血區(qū)腦組織缺血、壞死，出現(xiàn)腦的功能障礙如偏癱、失語、偏身感覺障礙及偏盲等。而腦梗塞病人恢復期的護理是指病人的體力、智力和社會活動能力在不同程度上逐漸恢復的過程。由于神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，而使其在認知、交流、運動、感覺等方面的功能受到很大的影響，從而出現(xiàn)失認、失用、失語、癱瘓。吞咽困難感覺缺失等多方面的問題，患者必須要渡過較長的康復期，這就需要護理人員隨著病人病情的恢復，有目的、有計劃、循序漸進的進行護理，因此做好家屬及病人的康復指導對患者的康復效果非常重要。

1 臨床資料

2007年至2008年我科共收治腦梗塞患者70例，其中男性58例，女性12例，年齡25―80歲，治愈10例，占14％，好轉60例，占86％，本組病例分析顯示大多數(shù)病人必須經(jīng)過長時間的康復治療階段。

2 護理指導

2．I 飲食指導：①以低脂、低膽固醇、低鹽、適量碳水化合物、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、動物內(nèi)臟及糖果、甜食等，多食瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。②控制總熱量，防止超量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。③適當飲茶，因為茶中含兒茶酚胺、茶堿以及多種成分，可以增加血管韌性，改善血液循環(huán)。④戒煙酒，煙草中尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷，長期飲酒可導致血壓升高。

2．2 安全指導：①建立舒適安全的環(huán)境，注意患者安全，室內(nèi)采光柔和，無危險物品，物品放置以方便患者行動為宜。②行走訓練注意防跌倒造成骨折．保持地面平坦、干燥，浴室及廁所最好裝有扶手架，給患者穿輕便、防滑、合腳的軟底鞋，在患者進行日常生活料理時，給予充足的時間，切忌催促，不要讓患者擅自離開安全環(huán)境，以防不測。

2．3 心理護理：患者起病多突然，在短時間內(nèi)由一個正常人變成一個殘廢人，且不能繼續(xù)從事社會工作和所喜愛的活動。日常生活還需要別人照顧。使得本來易傷感、孤癖、抑郁、煩躁、易激動、主觀急躁、自卑和自為中心的老年患者更加變得情緒不穩(wěn)定，尤其是伴有失語的患者表現(xiàn)更為突出。因此，護理人員要以高度的責任心，、不厭煩，精心照料。首先與患者多接近、多詢問、多安慰和多鼓勵，耐心細致地做好開導。針對病人不同的思想活動、病情輕重等要以真誠的態(tài)度與病人親切交談，解釋疑問，消除疑慮，使之自覺配合治療。對失語病人的護理：當梗塞損害了優(yōu)勢大腦半球功能時，病人會出現(xiàn)不同類型、不同程度的語言使用功能缺損，因此，失語病人多煩躁、焦急、喜怒無常，護理人員應盡快幫助病人恢復表達和理解能力，以便恢復起碼的社會交往，使病人建立信心，加強口語及書面語言訓練，在與失語病人說話時，時間要充裕，千萬不要催促病人，說話應面對面，慢而清晰，給病人反應的時間，減少因語言障礙引起的無助感，用各種方法鼓勵病人，鼓勵他時常用物品的名稱，刺激記憶回復，護士應理解病人緊張、焦慮和沮喪，安撫病人并通過尋找和使用有效的溝通方式，幫助病人恢復。

2．4 注意預防褥瘡，預防肺部感染：①長期臥床的偏癱病人，且長時間保持某一固定位置或姿勢，其身體受壓部位，如下背及腰背部皮膚和軟組織血循環(huán)受阻。營養(yǎng)不良，抵抗力差，致使局部皮膚發(fā)紅、破潰、糜爛、潰瘍，形成褥瘡。嚴重時潰瘍擴大加深，繼發(fā)全身感染。

可引起敗血癥而危及生命。為了預防褥瘡，要注意改變臥床姿勢，每隔2―3h給病人翻身1次。床褥要保持平整、干燥、清潔，大小便后及時處理干凈，使皮膚保持干燥、衛(wèi)生。如局部皮膚開始發(fā)紅，可用50％酒精涂擦，并輕輕環(huán)形按摩該處。也可用艾條灸局部，使皮膚微微發(fā)熱。若已形成褥瘡，應在醫(yī)生指導下，按各期褥瘡進行處理。②注意預防肺部感染：偏癱臥床病人抵抗力差，容易發(fā)生肺部感染。因此，要特別小心避免受涼，防止感冒，否則上呼吸道感染后痰液不易咳出，極易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。

2．5 康復訓練指導：早期活動可減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生，護理人員通過按摩及被動的運動可以促進患者肢體的血液循環(huán)。刺激神經(jīng)機能，從而減輕肌肉骨骼及皮膚的廢用性萎縮，保持關節(jié)韌帶及關節(jié)的正常伸展度，防止關節(jié)畸形，攣縮。功能鍛練時要做到：不能操之過急，要循序漸進，持之以恒；再是運動量不能過大，除使肢體勞累外，易引發(fā)再次腦梗塞或其它心腦血管疾??；要根據(jù)每個人的體質、病情制定相應運動量，本著寧小勿大原則，以防意外。①臥床期間，應幫助病人維持良好的，偏癱病人常喜歡躺在患側，易使患側肢體損傷．應多躺向健側，或躺向患側或仰臥，俯臥位是很好的臥姿，可以嘗試讓病人俯臥15―20rain，俯臥時，一定要在臍部到大腿部與墊一枕墊等，使髖關節(jié)伸張。并使患側肢體維持功能位，并經(jīng)常變換，由護理人員幫助病人被動運動，經(jīng)常性的關節(jié)全范圍活動，可以預防關節(jié)固定不動，肌腱萎縮，肌肉萎縮能力，并可以有效的防止重足，重腕，冰凍肩等情況的出現(xiàn)，活動的時間和次數(shù)，應依據(jù)病人情況，由少漸多以不使病人過度疲勞為宜，開始可每天2次，每次作5―10min，以后逐漸增加。②練習坐起，鍛煉站立和步行，使病人背部墊以被褥，讓病人靠著鍛煉軀干肌肉，以后讓病人扶著床欄起坐和獨立坐起，病人能在床上穩(wěn)坐后，讓其坐床沿使兩下肢下垂，并練習下肢活動準備下地站立和步行，注意不要急于讓病人行走，主要是讓病人體會邁步和感覺及保持平衡，逐步達到能自己行走，老年人可以練習扶拐或手杖行走。③加強日常生活動作鍛煉，是通過鍛煉逐步擺脫家庭及護理人員的照顧而獨立生活。El常生活動作訓練項目包括飲食動作，洗漱動作、更衣、大小便自理訓練，洗澡、家務勞動及外出散步，在鍛煉中必須有人照顧，當患者有獨立日常生活能力時，才能逐漸脫離助手。

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【摘要】目的:探討腦梗塞偏癱患者實施康復護理的恢復效果。方法：對腦梗塞患者制定并實施一系列的康復護理訓練同時加強心理輔導，并將康復護理組和對照組進行療效比較。結果：患者早期做康復訓練對其肢體功能的恢復有很大的幫助。結論：患者通過康復護理，加速建立腦側支循環(huán)，減少關節(jié)攣縮和變形、足內(nèi)翻和下垂、肌肉萎縮等并發(fā)癥的產(chǎn)生，實現(xiàn)早日恢復肢體功能，獨立生活，為患者早日重返社會、回歸家庭奠定基礎。

【關鍵詞】腦梗塞；偏癱；康復；護理

腦梗塞患者在度過急性危險期后，大多數(shù)患者會存在不同程度的語言障礙、偏癱等后遺癥，生活無法自理，給社會及家庭造成極大的精神痛苦及經(jīng)濟負擔。近年來，康復醫(yī)學發(fā)展證明：減少腦梗塞患者致殘率和死亡率的關鍵在于恰當?shù)目祻椭委熀妥o理。我院自2008年1月-2010年12月共收治腦梗塞偏癱患者80例，其中46例住院接受康復治療護理，34例未接受康復治療護理，通過對其進行對比分析，總結如下。

1 臨床資料

隨機將我院收治的80例腦梗塞偏癱患者分成兩組，兩組患者資料見表1，所有患者無意識障礙。

2 康復護理方法

2.1 心理護理:慢慢恢復意識的急性期患者，突然發(fā)覺自己癱瘓時，會因此精神萎靡、悲觀失望，甚至絕望。因此，應加重患者心理狀態(tài)的調(diào)整，認真積極對患者進行健康宣教，消除其不安焦慮情緒及抑郁心理，幫助患者正確認識自身疾病，并積極配合康復治療護理，早日恢復機體功能。

2.2 制定周全的康復計劃:對于不同的病情、年齡等患者，應有不同的康復護理計劃。年齡小、病情輕，全身情況較好的患者，康復護理所需時間較短；而年齡大、病情重，全身情況較差的患者所需的康復護理時間較長，預后估計也不容樂觀。

2.3 康復訓練時間:若病情逐漸穩(wěn)定，應盡早進行康復訓練，使運動感覺進入大腦皮層以形成記憶，使其重新獲得運動能力，避免導致肢體功能的減退。患者如生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)沒有進一步的惡化，一般患病后3天可進行康復訓練?？祻陀柧氈?，護士除指導訓練外，應教會家屬（或陪護）輔助訓練，同時密切觀察患者的神志變化、體溫、皮膚彈性、是否失水或浮腫等。

2.3 肢體功能的訓練:康復訓練主要是對患者進行運動療法，視患者的不同情況進行，主要有被動按摩、被動運動和鍵肢活動。訓練時應遵循“由小到大、先輕后重、由近及遠、先下后上、循序漸進”的原則，并使用用電刺激和藥物輔助治療。

2.3.1 被動按摩 適宜病后一至兩周進行。主要對象為患肢，對其采用按、拿、搓、搖等方法刺激關節(jié)運動，切忌扭轉彎曲肢體關節(jié)，避免關節(jié)攣縮。先從脊柱兩側向下至臀部、股部、小腿，再從髂前上棘向下沿大腿至膝部、踝關節(jié)、足背部，上肢從患側上臂至前臂、腕部 、 手掌和手指，輕重要適度，每次堅持20分鐘，每天堅持2次。

2.3.2 被動運動 主要通過被動活動患肢各關節(jié)及各方向以促進肢體血液的循環(huán)，維持關節(jié)韌帶的活動度，減輕肌肉痙攣、防止韌帶攣縮。幫助患者后伸腰、髖，然后伸屈活動髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)，再助患者外展患肢，從背后回旋上舉，伸屈活動肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、指間關節(jié)。因下肢活動功能較易恢復，故在開始訓練時可暫時先重點活動下肢。

2.3.3 鍵肢的活動 主要用于提高患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張、促進系統(tǒng)生理功能、預防并發(fā)癥且助于改善全身狀況。從單關節(jié)的主動活動開始，維持一個關節(jié)的一定姿勢，運動另一關節(jié)，隨病情的逐漸好轉以及肌力的恢復，鼓勵并協(xié)助患者下床活動。協(xié)助患者坐于床邊，兩腿下垂，于患者患側協(xié)助患者站立，指導患者行走，或在監(jiān)護下自己扶床或用拐杖行走，同時，正確指導患者行走姿勢，如挺胸、抬頭等，并力求抬高患肢，減少在原地劃圈。積極活動健肢，主要是讓患者充分利用健肢的協(xié)助，保護患肢的同時進行力所能及的生活自理鍛煉，如洗臉、梳頭、穿衣、上衛(wèi)生間等。

2.4 語言功能的訓練:語言訓練跟肢體訓練一樣，也是越早進行越好。多數(shù)患者無法用言語來表達自己的意愿，因此存在焦慮、煩躁不安，且對家屬、醫(yī)務人員亂發(fā)脾氣。醫(yī)護人員應仔細觀察患者異常，對其耐心細致的判斷及解說，是患者配合訓練。同時，用語言和視覺信號進行訓練，主要采用看、寫、聽、說、讀等方式進行訓練，每天堅持不少于一小時，循序漸進，反復練習，持之以恒。

3 結果

康復治療護理后，Brunnstrom分級［1］與對照組對比見下表2。

4 討論

治療結果發(fā)現(xiàn)，患者早期做康復訓練隊其肢體功能的恢復有很大的幫助。通過對46例腦梗塞偏癱患者的康復護理可知，很多腦梗塞致殘并非偏癱所致，而視病人的恢復過程缺少必要的康復治療護理手段，使患者產(chǎn)生關節(jié)畸形、姿勢性痙攣、肌肉萎縮等現(xiàn)象。

大量實驗證明，自然恢復速度最快的階段在與中樞神經(jīng)細胞受損后3個月內(nèi)，因3個月后患側肢體強直，關節(jié)肌肉攣縮，對其形成的錯誤運動模式難以矯正［2］。因此，腦梗塞偏癱患者的康復護理時機應選擇發(fā)病內(nèi)3個月為最佳時間。

總之，腦梗塞偏癱患者早期進行康復護理是患者早日獨立生活的重要環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)康復的一大飛躍?；颊咄ㄟ^康復護理，加速建立腦側支循環(huán)，減少關節(jié)攣縮和變形、足內(nèi)翻和下垂、肌肉萎縮等并發(fā)癥的產(chǎn)生，實現(xiàn)早日恢復肢體功能，獨立生活，為患者早日重返社會、回歸家庭奠定基礎。

參考文獻

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篇6

關鍵詞：中醫(yī)康復護理 常規(guī)內(nèi)科護理 腦梗死患者功能康復效果

在實際的生活中，腦梗死患者功能康復是目前社會發(fā)展研究的最主要的難題，一旦研究成功則對于人們的身體生活有著重要的作用。在實際生活中，很多腦梗死住院患者由于病情刺激環(huán)境變化，其他不良因素等影響，往往會出現(xiàn)一些不良現(xiàn)象，不利于后面的治療和干預，因此必須及時地進行干預護理。而該文采用中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理2種方式的對比實踐，逐步理解其中的護理方式的不同所帶來的效果的某些差異。

1 護理方式

1.1 情志護理

在現(xiàn)階段的社會發(fā)展中，護理工作中最主要的就是要做到情志護理，情志護理符合中醫(yī)內(nèi)經(jīng)中所提出的思想，逐步根據(jù)現(xiàn)有的喜則氣散和怒則氣上等原則，針對原有的腦梗死疾病的患者采取針對性的親切和藹的態(tài)度，這樣可以逐步揭開患者的心結，樹立起其面對疾病的信心，緩解心中的不良心緒，提高患者的積極性，使其提高積極面對生活的熱情，這樣可以與患者之間建立起相互溝通的渠道，提高患者的配合度，使其了解并所獲取的專業(yè)性的護理知識。

1.2 飲食護理

在現(xiàn)階段的社會發(fā)展中，必須要根據(jù)實際需求將由于腦動脈血管硬化引起腦梗死疾病患者的飲食進行嚴格控制，減少其中脂肪的攝入量以及做好蛋白質纖維的飲食管理，使得患者能夠得到全面的營養(yǎng)均衡效果，提高對外界的病菌的抵抗力，使得原有的疾病能夠盡快痊愈，能夠減少由于飲食問題所造成病情惡化的概率。不僅如此，對于護理工作來說還要根據(jù)患者的實際飲食需求來對其進行調(diào)整和管理，這樣可以加強其足夠的功效，充分體現(xiàn)設計因素，做到最好的飲食管控結果。

1.3 運動護理

在現(xiàn)階段的社會發(fā)展中，腦梗死患者的病情可以通過運動護理的方式對其進行有效管控，與實際的患者活動進行有機結合，促進其四肢血液的循環(huán)，為恢復四肢的功能和患者的行走活動奠定基礎。在進行護理時還需要根據(jù)患者病情的具體情況將患者的鍛煉事項進行調(diào)整，告知患者注意事項以及其鍛煉強度，逐步地幫助恢復患者的基礎性的身體功能。

1.4 起居護理

在現(xiàn)階段的社會發(fā)展中，必須要根據(jù)患者的病情指導患者合理有效地安排休息時間，保證患者具有充足的休息時間，逐步地促使患者體內(nèi)的陰陽得到平衡，保證身體能夠得到一定程度的恢復，增強患者對外界不良因素的抵御功能，這樣才能進一步推動患者的自身恢復效果。而與常規(guī)護理不同的是，中醫(yī)的辨證治療能夠保證患者在進行治療時逐步了解患者的身體內(nèi)部的各項指標，根據(jù)患者的實際檢測結果制定針對性的處理方式，提高其護理效果。

2 護理方式相關討論

在中醫(yī)學的治療管理中，必須要根據(jù)患者的實際情況將腦梗死疾病進行有機分類，一般來說，其應該是屬于中風類疾病。在實際的治療中，還可以根據(jù)患者的病情將每一個階段進行有機劃分。一旦患者體內(nèi)的陰陽產(chǎn)生失調(diào)就會產(chǎn)生一定的真氣脫散情況，四肢也會出現(xiàn)麻木癱軟的癥狀。腦梗死患者疾病的產(chǎn)生是醫(yī)學治療與護理上的一大重要難題，也是社會管理中重要的、全面性的要點因素，必須要根據(jù)實際需求進行針對性的護理，提高患者的積極性與配合性，提高患者的肢體功能與機體免疫力，制定好針對性的護理方案，提高患者的生活實踐能力，以此來對護理方案進行創(chuàng)新，這樣才可以將不同的護理工作進行有機的開展。

3 中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理存在安全隱患的原因

3.1 中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理人員的綜合素養(yǎng)不足

在實際的工作過程中，經(jīng)過詳細地調(diào)查研究分析，我國現(xiàn)階段的醫(yī)院普遍存在安全隱患的原因主要還是由于中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理工作人員自身沒有做好具體的工作培養(yǎng)和崗前培訓，綜合素質水平不足，未能照顧到患者的病情需求，具體而言，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

(1)在實際的工作中，醫(yī)院部分的中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理人員沒有進行基本的崗前實習培訓，對于基本知識的理解不足，在護理過程中一旦遇到不會的知識就容易脾氣暴躁，服務態(tài)度和服務水準水平較低，基本的工作職業(yè)道德缺乏，容易與患者之間產(chǎn)生一些矛盾。不僅如此，這樣的醫(yī)護工作者還容易使得患者對其產(chǎn)生不信任，患者病情難以得到有效的平靜和修復，這會嚴重影響中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理工作的有效開展，也會造成整體的護理效果低下。

(2)在實際的工作中，中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理人員必須具備一定的專業(yè)知識和崗位技能以及相應的證書。并且在實踐中有專業(yè)的老前輩進行基本的授課，保證自己能夠掌握足夠的專業(yè)知識。這樣的話，不僅可以及時在工作中獲取患者的信任，也能加深與患者之間的默契，保證中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理質量的有效提升。經(jīng)過實際的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國現(xiàn)階段的中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理患者大部分在進行具體的工作中都沒有及時地與患者進行有效溝通，未能充分滿足患者的實際需求。而且很多時候中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理工作人員對于基本的護理技術掌握不扎實，往往會出現(xiàn)一些明顯的錯誤，這樣會嚴重影響實際的工作形象和醫(yī)院的聲譽。

3.2 腦梗死患者及患者家屬的原因

在實際的工作過程中，大多數(shù)患者都會懼怕治療所帶來的疼痛感。在這樣的情況下，護理工作很難在患者具有抵觸情緒下進行開展。但是一旦這種情況出現(xiàn)，患者的家屬容易把患者現(xiàn)階段情況惡化產(chǎn)生的結果的責任推卸到中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理工作人員身上。因此，中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理工作者必須掌握熟練的技術，具備專業(yè)的知識理論，給患者帶來安全感，使得患者能夠給予護理工作人員信任，進一步推動中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理工作的順利開展。在進行治療時，很多家屬都不理解中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理工作者的具體內(nèi)容，往往把很多責任都推卸到護理工作沒有做好，對于患者的實際情況不理解，偏向于自己的家人。

3.3 醫(yī)院的中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理工作環(huán)境原因

在實際的中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理工作中，醫(yī)院的周邊環(huán)境也會對中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理安全產(chǎn)生一定的問題干擾。一般來說腦梗死患者總是要尋找護理技能較好的護理工作人員來進行疾病的治療。但是就我國現(xiàn)階段中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理工作的情況來看，醫(yī)院的中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理工作人員，技術熟練的中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理工作人員不算太多。因此，工作人員的有限性，也使得腦梗死患者在接受治療時，往往要等待過長的時間。在這種情況下，必須要求醫(yī)院安排合理的護理工作人員進行陪護工作，避免患者等待時間過長，而造成一些不良后果。

4 對策

4.1 建立健全中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理工作人員的護理體系

在實際的中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理工作中，為了能夠進一步促進患者進行有效的治療，避免出現(xiàn)中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理安全的隱患，首先要保證中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理工作者具有較高的護理工作知識或者豐富的護理經(jīng)驗。這樣可以在實際護理中能夠解決一些最基本的問題，完成具體護理工作不會出現(xiàn)差錯。對于新入職的員工要進行基礎知識的考核，加快工作人員的思想變革和加深知識的鞏固理解，考核合格后需要進行1～3個月的崗前培訓，加強新員工對于知識的理解和科室的文化認同感。與此同時，可以定期或者不定期舉行相關的講堂知識培訓，培養(yǎng)護理工作人員的責任意識和認真負責的工作態(tài)度，建立起相關的制度體系培養(yǎng)重要的人才。不僅如此，針對實際的中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理工作，必須及時加強與患者的溝通，理解現(xiàn)階段患者的實際需求，減少部分隱患的產(chǎn)生。

4.2 優(yōu)化醫(yī)院的中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理環(huán)境

在實際的工作中，必須要及時解決工作中所出現(xiàn)的中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理安全隱患，醫(yī)院也要定期的優(yōu)化中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理環(huán)境，為中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理提供一個有效干凈的場所。不僅如此，對于中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理人才也要及時進行招聘、培養(yǎng)和挖掘，進一步提高整個醫(yī)院的人才資源隊伍質量。在進行中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理工作時必須要及時教導相關人員學習新進的知識、掌握進鮮的技能以及和工作相關的技術。與患者進行交流的同時，及時了解患者新階段的病情，并且針對現(xiàn)有的病情及時查找相關的資料文件，對某些癥狀進行特定性的分析，進一步提高護理工作效率。在進行護理時，了解患者病情產(chǎn)生的原因，針對不同的情況，與醫(yī)生相互討論，為患者的有效治愈增加助力。

4.3 加強護理工作人員和患者及家屬的溝通

根據(jù)現(xiàn)階段的研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多護理工作安全隱患產(chǎn)生的原因就是護理工作人員與腦梗死患者以及家屬之間的溝通有效性不足，并且時常會出現(xiàn)一些分歧矛盾。針對這些情況，護理工作人員必須要進一步改善自己的服務工作態(tài)度，及時對每一天的工作進行總結，讓患者和家屬都認識到中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理的價值與作用，并且能夠讓他們認可這種工作的實際效用。不僅如此，在后續(xù)的護理中也要加強與腦梗死患者家屬之間的聯(lián)系，及時反饋一些患者在醫(yī)院的現(xiàn)狀以及現(xiàn)有的情緒波動問題，根據(jù)自己的專業(yè)素養(yǎng)，提出一些合理化的建議，及時地從根源上排除患者的中醫(yī)康復護理與常規(guī)內(nèi)科護理安全隱患，為患者能夠有效治愈奠定基礎。

4.4 提高護理人員的護理安全意識

在實際的工作中，應該積極組織護理工作人員，學習相應的法律法規(guī)制度，進一步學習醫(yī)院的護理工作條例，加強護理工作病歷的書寫規(guī)范。從具體情況出發(fā)，理論上降低護理工作安全隱患。不僅如此，還可以與其他醫(yī)院進行交流合作，定期組織相應的專家進行知識的傳授，以專人代教的方法，保證每個護理工作人員都能達到國家規(guī)定的考核標準。與此同時，還需要積極鼓勵護理工作人員加深自身的思想學習覺悟，主動學習和深造，提高自身的工作水平和能力。建立專門的學習小組，定期對相關知識進行學習考察，明確基本的規(guī)章制度，減少人為因素對護理工作造成的威脅，進一步提高護理工作人員的學習積極性和工作積極性。

5 結束語

綜上所述，現(xiàn)階段國家越來越重視腦梗死患者功能康復的管理工作。為了進一步提升患者的日常生活水平，必須要根據(jù)患者的實際情況將其疾病的變化情況及時記錄，逐步提升患者的生活質量以及生活水平，促進該項技術的創(chuàng)新與發(fā)展。

參考文獻

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篇7

關鍵詞：護理臨床路徑；腦梗塞；康復

Application of Clinical Nursing Path in the Rehabilitation of Patients with Cerebral Infarction

HU Min-fang

(Department of Nursing ,The Xinjiang Uygur Autonomous Region Bazhou People's Hospital,Bazhou 841000,Xinjiang,China)

Abstract：ObjectiveTo establish cerebral infarction clinical nursing path specification and. MethodsThe clinical nursing path table in clinical application, comprehensive evaluation. ResultsAccording to the cerebral infarction clinical nursing path optimization, after clinical practice, nurses to enhance work initiative, improve the ability of daily life of patients, the average hospitalization days shorten 3D, lower incidence of complications 20.5%, satisfaction increased 3%. Conclusion The clinical care path can effectively standardize nursing behavior, reduce the nursing flaw, improve the quality of nursing care.

Key words： Clinical nursing path;Cerebral infarction; Rehabilitation

臨床護理路徑（CNP）是患者在住院期間的護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸制表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情到何種程度，何時出院等目標進行詳細的說明與記錄。

1資料與方法

1.1一般資料我科從2012年10月~2013年3月，共收治腦梗塞患者300例，其中肢體功能障礙者105例，吞咽障礙者32例，語言功能障礙者65例，年齡35歲~89歲，男200例，女100例，均符合診療指南。隨機分為觀察組和對照組，每組150例，2組在年齡、性別、文化程度、病程等差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法對照組：采用常規(guī)護理方法。觀察組采用臨床護理路徑：按照預定住院日數(shù)從入院第1d到出院，制定每日護理臨床路徑，采用表格的方式表述，懸掛于患者的床頭，護士操作后直接打"√"式記錄。包括入院指導，相關檢查準備，基礎護理，?？谱o理，飲食，運動，功能鍛煉，出院宣教等。對患者的病情觀察尤其是?？菩枰^察的內(nèi)容進行了具體化、數(shù)字化及標準化梳理，組織科室全體護士進行培訓，要求人人掌握。

①腦梗塞CNP的建立 患者入院后由主管醫(yī)生、責任護士和治療師組成的醫(yī)療團隊，對患者進行入院評估，包括身體評估：神志、生命體征、大小便、聽力、視力；社會評估：職業(yè)、家庭情況及社會支持系統(tǒng)；營養(yǎng)評估、疼痛評估、跌倒評估、心理評估、功能評估、患者及家屬接受健康教育能力的評估等等。評估后充分了解患者的護理需求，以需求為主線，以時間為橫軸，以入院指導、輔助檢查、用藥護理、飲食調(diào)護、心理干預、功能鍛煉、良姿位擺放、提高日常生活自理能力、言語功能訓練、吞咽功能鍛煉、膀胱功能訓練、認知功能訓練、出院計劃指導等理想護理手段為縱軸，制定臨床路徑表。②腦梗塞CNP的內(nèi)容。入院24h內(nèi)，介紹住院環(huán)境，主管醫(yī)生護士，完成入院初始評估，衛(wèi)生處置，良姿位的擺放，配合醫(yī)療選擇靜脈溶栓等檢查治療；第2d起，觀察溶栓后的不良反應，評估患者，指導排便，吞咽及預防下肢靜脈血栓，康復訓練。③腦梗塞CNP的實施。對符合路徑的患者，入院時主管醫(yī)生和責任護士向患者及家屬履行告知義務，征求患者及家屬的同意和配合。然后成立臨床路徑質控小組，由主管醫(yī)生、護士長、主管護師、治療師長等組成，負責CNP的培訓、指導以及成效指標評價[2]。在實施的過程中加強醫(yī)護療的溝通，至少1~2次/w醫(yī)護療聯(lián)合查房，并在實施的過程中收集資料，定期再進行分析評估，重新了解患者及家屬的護理需求，改進臨床路徑。責任護士承擔主要護理工作，8h在崗24h負責，其他護士協(xié)作實施CNP，根據(jù)圖表設計的時間給予相應的護理和宣教，將表格掛在患者床頭，護士執(zhí)行后立即劃"√"，每班交接簽字確認，采用三級質控的管理，護理部和護士長不定期進行督查，對存在的問題進行原因分析并提出整改措施。

1.3評價指標①住院時間及住院費用。②健康教育知曉率。采用問卷調(diào)查和現(xiàn)場查看等方式進行檢查，了解患者及家屬對健康知識的掌握情況，如Bobath握手、肢體功能鍛煉、步行狀態(tài)、吞咽功能障礙的進食注意事項等。由護士長和運營助理在患者住院的不同階段進行調(diào)查。③患者滿意度、采用問卷方式了解患者及家屬對護理工作是否滿意，內(nèi)容包括：④并發(fā)癥的發(fā)生率。了解患者有無發(fā)生跌倒、墜床、肩手綜合征、肩關節(jié)脫位等情況。

2結果

見表1。

3討論

3.1臨床護理路徑確保醫(yī)療質量。作為一種新的管理理念和模式，臨床護理路徑是護理體制的一次改革，在護理分工的實施過程中，護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實施治療護理，而是思路清晰，根據(jù)病情的發(fā)展規(guī)律有計劃、有預見性地進行護理工作。由于護理活動的程序化和標準化，責任護士24h負責制，護理項目也不會被遺漏，同時能及時了解患者生理和心理情況，及時發(fā)現(xiàn)并預防不良事件的發(fā)生，確保醫(yī)療質量。

3.2臨床護理路徑順應醫(yī)改需求。實施路徑后能有效控制醫(yī)療成本，縮短住院天數(shù)，降低患者醫(yī)療費用，從而解決老百姓看病貴看病難的熱點問題，讓老百姓切實感受到醫(yī)改帶來的實惠。

3.3臨床護理路徑調(diào)動患者積極性。路徑表單掛在床頭，讓患者明了自己的康復目標，主動參與醫(yī)療護理活動，患者清楚的安排自己在哪些時間段該干什么，進而安排好自己的事情，還可以提前獲知住院費用及預計出院時間[3]。

總之，臨床護理路徑在腦卒中患者康復過程中能提高醫(yī)療質量，減少并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生，提高患者生存質量，使致殘率降低，同時能縮短住院日，降低住院費用，促進護患關系，對提高醫(yī)院整體競爭力有著重要的意義，值得推廣應用。

參考文獻：

篇8

關鍵詞：家庭護理；腦梗塞；后遺癥康復；促進作用

腦梗塞是腦血管病中常見的一種，復雜多變，發(fā)病快，急性發(fā)作會伴有失語、癱瘓、口眼歪斜、肢體癱瘓等癥狀。因為口角歪斜會導致患者進食困難，生活無法自理，患者非常痛苦，且此類病癥的患者多數(shù)為老年人，由于害怕花錢，多數(shù)會選擇在病情稍微穩(wěn)定時出院，所以會有各種后遺癥出現(xiàn)，那么就要通過患者本人、社區(qū)和家屬的努力，采取家庭護理的科學方法，來促進腦梗塞患者的康復。本文通過研究家庭護理對腦梗塞患者后遺癥康復的作用，為患者生存質量的提高盡一份力。

1資料與方法

1.1一般資料 腦梗塞患者共60例，其中男40例，女20例，年齡為45～80歲，都是住院治療后的患者。對照組為30例，男性20例，女性10例；實驗組為30例，其中男性21例，女性9例。兩組患者在性別、文化程度、年齡等方面的比較，經(jīng)檢驗均無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 通過歷史對照法，對照組患者為2009年治療出院，實驗組患者為2010年治療出院。重點對患者的肌力、語言、心理三方面進行客觀評價。對照組患者出院時，利用傳統(tǒng)方法對他們進行健康教育，每周隨訪，并在3個月后進行評價。實驗組患者出院后，由醫(yī)生對他們的身心狀況進行評價，并制定有針對性的護理計劃。在肢體功能方面，護理計劃主要對患者肢體進行按摩并運動，一般2次/d，30min/次，以防止關節(jié)畸形、肌肉萎縮等。在語言功能方面，護理計劃主要促使舌頭向左右及前方口角伸出，通過吮手指、吹口哨、舌內(nèi)側回旋等方式，對患者的語言功能進行循序漸進的恢復。在心理方面，肢體、語言功能障礙會使很多患者表現(xiàn)為思想負擔重、悲觀失望等，因此還需要對患者做好常識宣傳，促使他們了解疾病的發(fā)展及恢復，通過娛樂、鼓勵、幫助等方法讓他們樹立生活的自信心，以配合家庭護理。同樣，在3個月后對實驗組患者進行評價。

2結果

對照組患者在傳統(tǒng)指導護理后，相比護理前，5級肢體功能患者由之前的0例增加為6例，1級肢體功能患者也由2例減少為1例，肢體功能有一定的好轉；語言功能為0的患者在護理前為11例，護理后減少為7例，患者的語言功能在傳統(tǒng)護理后沒有改善甚至下降，比較不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）.實驗組患者在家庭護理前后肢體功能5級患者由0人增加為25例，同時1級肢體功能患者由護理前的5例減少為0例，表明患者肢體功能在家庭護理后有非常明顯的改善。語言功能值為0的患者由9例增加為16例，表明患者的語言功能在家庭護理的基礎上有了很大的恢復，肢體功能及語言功能的前后比較均具備統(tǒng)計學意義（P

同時在實驗組患者在家庭護理過程中，沒有發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、肺炎等癥狀，對護理效果持有較大的信心，沒有過度的悲觀失望，能夠積極配合患者家屬、社區(qū)進行治療，綜合恢復效果較為明顯。

3結論

3.1護理效果比較分析 對照組患者在出院后通過傳統(tǒng)的出院指導，對患者實施健康教育并隨訪，由于護理實踐具有片段性，不能夠針對患者出現(xiàn)的健康問題來實時滿足患者需要。因此傳統(tǒng)護理前后患者在肢體功能及語言功能方面的比較不具備統(tǒng)計學意義。實驗組患者在治療出院后，由專業(yè)護士實施家庭干預，工作方法為護理程序，護理導向是患者的健康需求，為患者所提供的是與心理、勝利和社會三方面健康需求相符合的較為綜合科學的個性化家庭護理，因此在護理前后患者的肢體功能及語言功能比較具有明顯的差異，具備統(tǒng)計學意義。實驗組和對照組患者的護理前后的肢體功能及語言功能比較，也具備統(tǒng)計學意義，實驗組的護理結果比對照組明顯要好。

3.2家庭護理的原理 實驗組患者通過家庭護理，使得他們的肢體功能及語言功能有了很大的好轉，護理前后各項指標的比較有明顯差異。家庭護理中的按摩能夠使得淋巴循環(huán)和血液循環(huán)加強，對肢體感受器進行刺激，同時調(diào)節(jié)神經(jīng)營養(yǎng)功能及新陳代謝，最終實現(xiàn)預防肌肉萎縮的效果，防止關節(jié)畸形和肌肉痙攣，促使肌力能較快恢復作用。被動運動指的是將患者關節(jié)作為中心，通過外力來使得患者的肢體活動，在保持關節(jié)活動度的同時預防肌肉和韌帶的萎縮。家庭護理在做好以上工作的同時，還需要對患者的心理進行關注，如果患者的狀態(tài)較為興奮，情緒較為良好，那么他們大腦皮質具有較高的覺醒水平，神經(jīng)元功能能充分發(fā)揮作用，有效抑制杰出，使得神經(jīng)異化過程出現(xiàn)，會有較為理想的康復效果。

3.3家庭護理的注意事項 在對腦梗塞患者實施家庭護理的過程中，要統(tǒng)籌兼顧，從心理和生活兩方面同時著手，以促進患者的快速康復，避免后遺癥對患者造成較大影響。

在心理護理方面，腦梗塞并人很大程度上年齡較大，很多是突然發(fā)病，一般不會有心理準備，患者會在病情稍微好轉的時候出院回家，因此當看到曾經(jīng)熟悉的生活環(huán)境，會聯(lián)想到腦梗塞發(fā)病前的一些事情，觸景生情而情緒低落，較為痛苦。且由于腦梗塞并恢復較為緩慢，患者對自己是否能夠康復不具備信心?；氐郊依镄枰獎e人為自己處理大小便、喂飯等，生活不等自理，很容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、失眠、焦躁不安的情況，患者的脾氣會變得怪異、焦躁易怒、不肯配合醫(yī)生進行治療，經(jīng)常發(fā)生心理問題，此時患者的家屬應該與其主動積極接觸，多進行安慰、關心和陪伴，用樂觀陽光的心態(tài)去鼓勵、影響患者。另外還需要用一些通俗易懂的實例去為患者樹立戰(zhàn)勝疾病、盡快康復的信心，向患者耐心解釋疾病康復中積極主動配合治療的重要性，促使患者意識到，身體的康復不僅僅依靠藥物，心理、精神的愉快更是不可或缺的條件。

在生活護理方面，①要注意患者的飲食。腦梗塞患者大多伴有高血脂、高血壓，因此在飲食上需要秉承低膽固醇、低鹽、適量碳水化合物、維生素豐富、低脂的原則，多吃水果、蔬菜、豆制品、魚蝦、瘦肉和含碘的事物，對于肥肉、甜食糖果、動物內(nèi)臟、蛋黃、豬油等事物盡量少使用，如果患者吞咽困難，應該采取頭高側臥位或坐位的方法進行進食，且速度要緩慢。②要注意避免感冒和便秘。因為活動受限，行走不便，患者腸胃蠕動緩慢，會有一定的便秘，因此應該多吃纖維食物和蔬菜以防止便秘，同時要保證房間空氣新鮮，每周將食醋加熱進行消毒，避免感冒導致病情加重。③應該防止褥瘡，為患者創(chuàng)造舒適安全的環(huán)境。腦梗塞患者長期臥床，因此需要保證床鋪干燥整潔，勤換衣服，并用紅花酒對身體受壓部位進行揉搓。在為患者翻身時，需要注意保護，防止墜床。

參考文獻：

[1]鄭舟軍，關舟娜，樂富軍，等.舒適護理在腦卒中患者肢體康復中的應用研究[J].護理研究，2008，22（3B）：692-693.

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關鍵詞；早期康復護理 腦埂塞

腦埂塞是嚴重的心腦血管疾病，其發(fā)病與腦部的動脈粥樣硬化和栓子形成有關，且常伴有多種并發(fā)癥，包括心肌梗死、多器官感染、腎功不全、褥瘡、關節(jié)攣縮、繼發(fā)性癲癇、應激性潰瘍及相關心理問題。本文將探討早期康復護理對腦埂塞治療的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：選取我院2012年1月至2013年1月收治的76例經(jīng)臨床確診為腦埂塞患者作為研究對象。其中男性46例，女性30例；年齡46～85歲，平均76.3±4.3歲，既往病史無顯著差異，均行腦埂塞常規(guī)治療。

1.2 方法：將76例患者隨機分為觀察組與對照組，每組38例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上，行早期康復護理。根據(jù)療效評定標準[1]分別統(tǒng)計兩組患者的護理效果及滿意度。

1.2.1 療效評定標準 基本康復： 功能缺損評分減少90% ～ 100%，0級病殘程度；顯效： 功能缺損評分減少46% ～ 89%，1 級3 級病殘程度；有效： 功能缺損評分減少18% ～ 45%；無效： 功能缺損評分減少或增加不超過18%；

1.2.2 康復護理方法：

1、心理護理及健康教育 患者在發(fā)生腦埂塞后，由于常伴有多種并發(fā)癥，可能產(chǎn)生多種不良情緒，包括焦慮、恐懼等，如不加以引導，患者可能會消極面對治療。護理人員可積極的向患者普及相關醫(yī)療知識，積極的溝通并消除患者的不良情緒，幫助其建立信心，積極參與治療及后續(xù)的康復計劃。但切不可夸大治療及康復效果，避免患者在未實現(xiàn)期望后，對今后的治療及康復更加的抵觸。注意對患者家屬或其陪護人員的教育指導，讓他們配合護理人員一同對患者進行鼓勵，可有較好的效果。

2、變動 應注意長期臥床患者的變化，避免某一局部皮膚的長期受壓，造成褥瘡的產(chǎn)生。規(guī)律性的幫助患者改變，保持患者身體清潔及室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，避免感染。注意患者飲食，不可大量進食，避免胃腸功能減低造成的消化不良。長期臥床的患者，其機體的抵抗力下降，需盡力避免感染因素，尤其是院內(nèi)感染。隨著患者病情的平穩(wěn)，可逐漸幫助其學習及鍛煉主動翻身，爭取能實現(xiàn)患者自主改變。

3、肢體鍛煉 對于有偏癱的患者，應在患者生命體征平穩(wěn)之后，盡早的進行患側肢體的被動運動，避免肌肉萎縮，改善局部組織的血運及關節(jié)僵硬。為今后可能的運動能力恢復做好前期的準備。當患者恢復到一定階段時，可逐漸的增加其主動運動的訓練。

4、營養(yǎng)指導 根據(jù)患者的不同狀態(tài)，指導其健康飲食。避免增加其腦埂塞再發(fā)的飲食因素。加強對患者及其家屬的教育工作，普及健康飲食習慣。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，采用卡方檢驗，P

2 結果

2.1 觀察組與對照組護理效果比較，總體有效率差異明顯P

2.2 觀察組與對照組護理效果滿意度相比較，觀察組滿意度較對照組高，P

3 討論

腦埂塞根據(jù)栓子形成的原因不同，病因復雜，常突然起病，并伴有多種不同的腦損傷表現(xiàn)。因大腦細胞的損傷修復能力較差，因此，在腦埂塞康復階段的護理工作，顯得尤為重要。隨著年齡的增長，機體內(nèi)血管的彈性下降，再加上不良生活習慣的影響，使得老年患者出現(xiàn)腦埂塞的幾率增加[2]。對于此類患者，不僅應行常規(guī)護理，還需要通過一系列的康復護理，達到提高其生存質量、改善心理狀態(tài)的目標。

應根據(jù)患者的不同情況進行針對性的康復護理。例如對伴有吞咽障礙的患者，可指導患者按一定的順序進行攝食訓練，逐步恢復其吞咽能力，避免相關并發(fā)癥如墜積性肺炎的產(chǎn)生。本次研究結論顯示，在臨床治療過程中，對于患者進行護理的方式方法，可顯著影響患者的治療結果。提示腦埂塞患者的預后與其功能鍛煉及心理狀態(tài)關聯(lián)密切。積極的康復訓練，合理的生活習慣等對腦埂塞患者的康復有顯著影響。

注意到腦埂塞患者的年齡往往偏大，其心理狀態(tài)和意志相對脆弱，因此應特別注意在康復護理過程中的心理輔導。針對不同患者的情況，從多個角度激勵其對提高生存質量的愿望，更早、更多的進行主動訓練。尤其對于在腦埂塞后出現(xiàn)語言障礙的患者，更應疏導其不良情緒，保持積極耐心的溝通，幫助其從簡單音符的發(fā)音甚至是口部肌肉的鍛煉開始，逐步恢復語言能力，或者恢復患者進行簡單溝通的能力。

患者的家屬或陪護人員對長期臥床的患者幫助明顯。加強對此類人員的相關醫(yī)療知識的教育，使其可以更好的協(xié)助醫(yī)護人員的工作，在患者出院后，也可對患者進行長期的護理工作。

參考文獻：

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家庭康復護理是以家庭為服務對象，護士與家庭共同參與，采取多種治療護理手段和康復措施，幫助殘疾者恢復自理生活的護理方法。我院自2005年1月至2006年12月，共收治腦栓塞患者46例，進行系統(tǒng)有效的家庭護理干預，收到滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

我院自2005年1月至2006年12月，共收治腦栓塞患者46例，經(jīng)頭顱CT和MRT檢測均為腦梗塞，男24例，女22例，年齡在42-83歲，平均68歲，均為一側肢體癱瘓，左側癱瘓28例，右側癱瘓18例，生活不能自理或完全不能自理。

2 護理過程

2.1重視心理護理

良好的心理狀態(tài)是患者有效恢復的關鍵，腦梗塞患者突然由正常人變?yōu)樯畈荒茏岳碚?，容易出現(xiàn)悲觀、煩躁、恐懼等心理障礙，針對意識清楚的病人出現(xiàn)的心理障礙，護士應進行安慰、解釋、疏導，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。其中有10例患者偏癱伴有語言功能障礙，易激怒，不配合康復訓練的患者，護士在其家屬成員中選擇他最信任的人，安撫患者的情緒，盡量滿足其生活習慣，讓患者用一個良好的心態(tài)去接受治療。同時在長期的康復訓練中由于擔心拖累家人等因素，也多產(chǎn)生自卑、抑郁的心理，因此，針對這些表現(xiàn)與患者及時溝通，關心體貼，講明康復的重要性，求得配合，同時鼓勵患者做一些自己能做的事情，實現(xiàn)自我價值，提高生活質量。

2.2家屬的家庭照護能力

腦梗塞患者出院后，往往選擇回家康復，若缺乏較好的家庭支持和護理，會發(fā)生各種并發(fā)癥，也能使原有的殘疾加重，嚴重影響生活質量。這46例患者中有5例患者家庭條件好，對康復治療重視，選擇在醫(yī)院接受系統(tǒng)康復訓練。36例在家康復鍛煉，按康復醫(yī)生的指導，督促患者進行功能鍛煉，效果很好。5例農(nóng)村的患者條件不允許，家屬不愿意接受康復治療，他們的殘障程度都有不同程度的加重，有一例還發(fā)生了褥瘡。這就要求家庭護理者，要有一定的護理知識，我們編寫了家庭康復護理手冊，再加上護士經(jīng)常和他們溝通，大多數(shù)家庭都能做得很好。對腦栓塞患者的長期家庭照護任務會給照顧者帶來沉重的負荷，并影響其身心健康，因此對家庭護理者應給與相關的信息支持，家庭成員互相輪換，以減輕照護者的負荷，最終提高患者日常生活能力及生活質量。

2.3腦梗塞患者的家庭護理措施

2.3.1做好基礎護理：（1）飲食護理：腦梗塞的發(fā)病與生活習慣密切相關，如吸煙、飲酒、進高鹽高脂肪飲食，可加重病情發(fā)展。

家庭照護人員應為患者制定合理飲食，以低膽固醇（高血壓者）適量碳水化合物、維生素豐富、清淡易消化為原則，鼓勵患者改正其不良行為習慣和飲食習慣，戒煙戒酒，多吃蔬菜水果，保持良好的生活方式。（2）皮膚護理：腦梗塞患者遺留偏癱等后遺癥，長期臥床不能翻身，這將極易發(fā)生褥瘡而影響疾病的康復。在家庭護理過程中家屬應在保持床鋪清潔、平整、松軟、舒適的前提下密切觀察患者受壓部位的情況，經(jīng)常給患者變換，每2小時翻身一次，按摩局部受壓皮膚，以防患者皮膚受損。（3）用藥護理：出院后腦梗塞患者一般仍然需要延續(xù)性藥物治療，因大部分患者同時伴有高血壓，高血脂的原始病變，所以家庭護理者要每日定時按醫(yī)囑給患者服用降壓、降脂藥物，不可私自增減藥量和加服其他藥物。同時應該注意觀察藥物療效及副作用。（4）便秘的護理：腦梗塞偏癱患者大多有不同程度的便秘，指導家庭護理者讓病人養(yǎng)成良好的排便習慣，鼓勵多飲水，每日清晨一杯溫開水，腸道，刺激腸蠕動，多吃蔬菜、水果和纖維多的食物，適當飲用蜂蜜水也可軟化糞便，保持大便通暢，盡可能多翻身、多運動、按摩腹部，防止便秘發(fā)生，必要時服用導瀉藥。 轉貼于

2.3.2有效康復護理： 肢體的被動運動：（1）良好的擺放：將患者放于功能位，預防關節(jié)畸形，并正確變換，幾種患者側臥位、仰臥位、健側臥位交替使用，患側臥位是所有中最重要的，有利于刺激傳入神經(jīng)，利于患肢感覺功能恢復，定時翻身能刺激全身的反應與活動，抑制痙攣和減少患肢受壓最具治療意義的活動。（2）關節(jié)的被動運動：活動時保持關節(jié)最大活動范圍，由健側到患側，由近端到遠端，由大關節(jié)到小關節(jié)，手法輕柔，用力由小到大，每日3次。（3）協(xié)助和指導病人及家屬患肢按摩，對患肢加強刺激，避免發(fā)生廢用性萎縮。。家庭護理者應協(xié)助指導患者進行正確患肢功能訓練，如：床上活動指導（翻身方法、擺放、關節(jié)活動）等。坐位及站立保持平衡的方法，步行及上下樓梯訓練的方法指導等。同時指導患者進行日常生活能力訓練，如：穿衣服、刷牙、進食、如廁等。家屬還可以利用家庭現(xiàn)有條件進行患肢功能訓練，如：搭積木、撿豆子、下跳棋、畫畫等，肢體訓練的程序是：被動運動—輔助運動—主動運動。被動運動需要家屬幫助訓練，輔助運動需要借助康復器械，待主動運動恢復后，患者可自行運動。每次訓練時間以訓練后患者不感到疲勞為宜。（4）了解并預防并發(fā)癥。家庭護理過程中，家屬應采取正確到位的護理措施，防止關節(jié)攣縮和肌肉萎縮等并發(fā)癥，以減輕患者殘障程度，提高其生活質量。

3 護理結果

通過對46例腦梗塞患者實施家庭康復護理指導，取得滿意的效果。其中28例能自行下床活動，12例在他人的協(xié)助下也能下床活動，6例患者腦梗塞面積大，仍需他人照護。46例患者均無并發(fā)癥發(fā)生。

4 結論

通過對46例腦梗塞患者進行家庭護理干預使患者的功能得到了較好的恢復，取得了滿意的效果。85%的家庭護理者都能配合護理人員進行有效的康復功能訓練。由此可見家庭康復護理在腦梗塞患者的恢復中起著至關重要的作用，提高了患者的生活自理能力和社會適應能力，但由于護理人員有限還不能大面積推廣，有待于社區(qū)能把這項工作開展好，使更多的患者家庭受益。

參 考 文 獻

[1]孟憲華.腦卒中患者家庭護理.中華現(xiàn)代護理學雜志， 2006，3（4）；312.