導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腦?？祻?fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

腦梗塞，又稱腦梗、缺血性腦卒中，病因主要是由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺氧、缺血引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。該病起病急、病程長(zhǎng)、致死和致殘率高[1]。雖然隨著醫(yī)療水平的提升，其死亡率已有所降低，但搶救后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓、語言障礙、口角歪斜等病變。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)徹底改變“重治療，輕康復(fù)”的現(xiàn)狀，重視護(hù)理配合可以進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量和減輕患者的痛苦，為患者愈后生活質(zhì)量提供保障。

1 資料和方法

1.1 基本資料

2011年4月-2014年-4月來我院治療腦梗塞的患者共66例，其中男性30例，女性36例，平均年齡為66.34±12.11。將這66例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組33例，女性15例，男性18例，平均年齡為64.64±12.16，采用常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組33例，女性17例，男性16例，平均年齡為65.66±11.26，行偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。兩組在性別、年齡和病情上的差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P>0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，使用常規(guī)藥物：改善腦血液循環(huán)以及營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物治療。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者行肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1經(jīng)常翻身變換

癱瘓肢體肌肉松弛，靜脈回流不順暢，很容易出現(xiàn)水腫，通過翻身變換有利于預(yù)防肌肉萎縮。通常仰臥與健側(cè)臥位交替，健側(cè)臥為主[2]，頻次為每隔1h定期翻身一次。手指盡量保持輕度彎曲、掌心向下、癱瘓下肢伸直、膝關(guān)節(jié)伸直以防止屈曲畸形。翻身時(shí)，注意力道適中，動(dòng)作輕盈謹(jǐn)慎，借助枕頭和沙袋等物品作支撐，使患者處于不同的臥位。

1.2.2被動(dòng)活動(dòng)

對(duì)于癱瘓比較嚴(yán)重的患者，需要他人協(xié)助完成癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)，可以由專門的康復(fù)護(hù)士完成也可以在護(hù)士指導(dǎo)家屬完成。被動(dòng)活動(dòng)主要有3項(xiàng)護(hù)理：良肢位擺放、肢體按摩和協(xié)助關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。按摩時(shí)要求身體放松，側(cè)肢體進(jìn)行按摩。常用的手法包括摩法、滾法、揉法、振法和按法[3]，方向沿手指，手臂，腕背，前臂至肩部，從患者遠(yuǎn)端向近端做向心性按摩，一般情況下每天2次，每次至少需要20min。

1.2.3主動(dòng)活動(dòng)

發(fā)揮患者主觀能動(dòng)意識(shí)，根據(jù)肌力不同，患者的訓(xùn)練動(dòng)作要遵循先簡(jiǎn)單后逐漸復(fù)雜的基本原則。膝關(guān)節(jié)、活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)等要反復(fù)屈伸，手指能動(dòng)性的保持或恢復(fù)可以通過我健身球以實(shí)現(xiàn)屈伸、并攏、分開等動(dòng)作。要自覺進(jìn)行獨(dú)立翻身運(yùn)動(dòng)， 包括健側(cè)位翻身和患側(cè)位翻身，患者仰臥位，雙手叉握完成獨(dú)立翻身訓(xùn)練。逐漸改善肢體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，為坐、立、行創(chuàng)造條件。

1.2.3.1坐位訓(xùn)練

當(dāng)患者能抗重力做運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以讓患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練?？祻?fù)護(hù)士先將病床調(diào)高，患者翻身為健側(cè)位，用健側(cè)下肢帶動(dòng)患側(cè)緩緩移向床邊，再借助肘部和前臂支撐起上身。根據(jù)肢力情況，讓患者保持坐立一段時(shí)間，肢體恢復(fù)較好后，轉(zhuǎn)為輪椅坐位訓(xùn)練。

1.2.3.2站立訓(xùn)練

鍛煉患者軀干肌和各大關(guān)節(jié)，剛開始站立時(shí)，動(dòng)作要緩慢，先在護(hù)士、家屬或拐杖的攙扶下完成，然后逐漸減為單人獨(dú)立站立。每次需維持站立一定時(shí)間，可以從1min開始訓(xùn)練，直至10min或以上為止。

1.2.3.3行走訓(xùn)練

當(dāng)患者能抵抗重力且能抵抗一定阻力時(shí)，或者可以獨(dú)立徒手站立較長(zhǎng)時(shí)間（15min以上）時(shí)對(duì)其進(jìn)行行走訓(xùn)練。應(yīng)先在康復(fù)護(hù)士或家屬的攙扶下原地上下抬放雙腿，再試著邁開雙腿、交替前行。視情況確定是否可以獨(dú)立行走，在行走訓(xùn)練過程中若有不適則應(yīng)回床躺臥休息。

1.3 觀察指標(biāo)

讓患者在入院時(shí)和住院30天后進(jìn)行偏癱肢體肌力測(cè)試和選擇日常生活能力方面的Barthel指數(shù)評(píng)分。肌力評(píng)定方法[4]：肌力等級(jí)通常分0級(jí)―5級(jí)。各級(jí)具體評(píng)定內(nèi)容為：0級(jí)：無可測(cè)知的肌肉收縮；Ⅰ級(jí)：有輕微肌肉收縮，但不能引起肌肉收縮；Ⅱ級(jí)：無法克服肢體自身重量完成運(yùn)動(dòng)，但能在水平面上、無負(fù)荷下完成完成關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)；Ⅲ級(jí)：能抗重力完成運(yùn)動(dòng)，但不能抵抗阻力；Ⅳ級(jí)：能克服中等阻力；Ⅴ級(jí)：能完成運(yùn)動(dòng)且能克服充分阻力運(yùn)動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用Excel記錄，運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用x±s表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2 結(jié)果

兩組患者治療后肌力測(cè)試情況如表1所示，結(jié)果表明：兩組患者在我院治療30天后，對(duì)照組和康復(fù)組的患者的上下肢肌力情況比較經(jīng)過χ2檢驗(yàn)，得出兩者有顯著性差異（P

表1 兩組患者治療后肌力測(cè)試情況比較

組別 例數(shù) 上肢 下肢

≤II

≥III

≤II

≥III

對(duì)照組 33 16 17 18 15

康復(fù)組 33 4 29 5 28

P值 ―

如表2所示，兩組患者在住院時(shí)Barthel指數(shù)評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)P>0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而接受治療30天后，兩組Barthel指數(shù)的分?jǐn)?shù)有一定差距，且P

表2 兩組患者住院后Barthel指數(shù)評(píng)分比較

組別 例數(shù) 住院時(shí) 住院第30天

對(duì)照組 33 6.4±4.54 45.67±6.87

康復(fù)組 33 6.5±5.34 60.57±5.67

P值 ― >0.05

（備注：計(jì)量資料為：平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）

3 討論

篇2

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練；急性腦梗死；吞咽困難；針灸

吞咽功能障礙是一種常見的由于腦卒中而引起的并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)資料顯示部分患者吞咽障礙僅是一過性的，不會(huì)持續(xù)很久，但是其產(chǎn)生的影響是非常大的。因?yàn)檫@樣可以影響患者的攝食從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，還可能導(dǎo)致更嚴(yán)重并發(fā)癥是吸入性肺炎，這直接加大了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命造成了巨大的威脅。所以說，對(duì)于患有這種障礙的患者早期進(jìn)行干預(yù)治療是非常有必要的。本次研究就是本著提高患者生活質(zhì)量的宗旨進(jìn)行的，我們采用早期康復(fù)訓(xùn)練加針灸聯(lián)合治療腦梗后遺的吞咽障礙比其它單純一種方法的療效顯著。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月――2011年1月的來我院就診的急性腦梗死后遺留有吞咽困難的69例患者進(jìn)行此次的實(shí)驗(yàn)。所有的病例都進(jìn)行MRI或是CT檢查。其中男性35例，女性34例，年齡區(qū)間在40-77歲，平均年齡為57歲。把他們隨機(jī)分為三組，A組為康復(fù)訓(xùn)練加針灸治療，B組為康復(fù)訓(xùn)練，C組為針灸治療，三組均為23人。三組患者在患病情況，輕重，性別比例等方面都具有可比性。而且為了保證實(shí)驗(yàn)的有效性，本實(shí)驗(yàn)采用雙盲法進(jìn)行，且69例患者都對(duì)此實(shí)驗(yàn)知情同意。

1.2方法

1.2.1評(píng)價(jià)方法、評(píng)價(jià)準(zhǔn)則吞咽困難的程度用洼田飲水試驗(yàn)[1]評(píng)定。患者取坐位，飲30ml溫水，觀察患者反映，記錄數(shù)據(jù)?；颊咧委熐昂蠖歼M(jìn)行評(píng)定，進(jìn)行療效的對(duì)比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈〔吞咽困難癥狀消失〕，有效〔吞咽困難癥狀改善〕，無效〔吞咽困難癥狀改善不明顯〕。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練的方法B組由專業(yè)的康復(fù)治療醫(yī)生進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練，每次30分鐘，每天兩次，連續(xù)訓(xùn)練2周。方法有加強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)，咽部冷刺激訓(xùn)練、空吞咽，加強(qiáng)吮吸和喉部抬高訓(xùn)練等等，這是間接方法。直接方法是讓患者直接從流食慢慢過渡到固體食物。在食用食物時(shí)要患者以45度角仰臥，患側(cè)肩部墊起。用小勺喂患者。C組進(jìn)行針灸治療，選取適宜的穴位（舌三針，地倉，頰車，下關(guān)等等）由針灸師進(jìn)行針灸。每次進(jìn)行30分鐘，一天一次，連續(xù)進(jìn)行兩星期。A組運(yùn)用以上兩種方法綜合進(jìn)行治療，具體的方法和AB組相同。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。飲水試驗(yàn)及效果評(píng)價(jià)用秩和檢驗(yàn)，以p

3討論

腦卒中患者的顱腦損害嚴(yán)重或者是有腦干病變常常會(huì)出現(xiàn)吞咽困難并有構(gòu)音障礙。正常的吞咽過程包括有口腔期，咽期，食管期。任何一期出現(xiàn)問題都能影響到患者的飲食。因此有許多的吞咽困難的患者由于嗆咳而拒絕進(jìn)食引起了脫水，低蛋白血癥，營養(yǎng)不良，消瘦等。若是把食物誤吸到氣管里，就會(huì)引起吸入性肺炎，嚴(yán)重的話可以導(dǎo)致窒息。這種后遺癥的致傷致殘率都是非常高的。這種情況要是積極早期治療，大于三分之二的患者吞咽功能可以恢復(fù)，若是錯(cuò)過了最佳時(shí)機(jī)，吞咽功能將不能恢復(fù)，使患者不得不用鼻飼進(jìn)食，同時(shí)更是使患者的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2]。所以，及早有效地進(jìn)行吞咽困難的治療，對(duì)腦卒中患者是至關(guān)重要的。

在第四版康復(fù)醫(yī)學(xué)上介紹的常用治療方法是①唇、舌、顏面肌和頸部屈肌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌力訓(xùn)練；②一般先用糊狀或是膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練；③進(jìn)食時(shí)多主張采取坐位，頸部稍前屈易引起咽反射；④軟腭冰刺激有助于咽反射的恢復(fù)；⑤咽下食物練習(xí)呼氣或咳嗽有助于預(yù)防勿咽；⑥構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于改善吞咽功能。這是常規(guī)的康復(fù)治療?，F(xiàn)在，無論是國內(nèi)還是國外，對(duì)急性腦梗死后所遺留下的吞咽困難障礙的治療沒有比較系統(tǒng)的處理方法。而還是有大多數(shù)的學(xué)者主張用聯(lián)合的系統(tǒng)的方法進(jìn)行治療。在作者此項(xiàng)對(duì)比試驗(yàn)中，所用這三種方法治療急性腦梗死后的吞咽困難癥，目的主要是為了探討與分析哪種方法最優(yōu)，哪種最值得臨床應(yīng)用與推廣。通過本試驗(yàn)，得出通過康復(fù)訓(xùn)練，針灸，以上兩種方法聯(lián)合治療三組的患者功能都有所恢復(fù)。而尤其是聯(lián)合治療組的患者各方面功能都高于其他兩組。本次研究還發(fā)現(xiàn)，針灸加康復(fù)訓(xùn)練的患者起效快，即使是患病時(shí)間比較長(zhǎng)的患者也有效果。兩種治療方法創(chuàng)造性的聯(lián)合使用，互相配合，各有其特點(diǎn)，從而各自發(fā)揮其功能，最終共同促進(jìn)患者的中樞系統(tǒng)的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇3

摘 要 目的：探討早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者患肢功能恢復(fù)程度（NIHSS）、日常生活活動(dòng)能力(BI)、功能恢復(fù)(Rankin)的影響。方法：選擇急性腦梗死偏癱患者144例，隨機(jī)分為兩組，康復(fù)組除了藥物治療外還進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)照組在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行未經(jīng)指導(dǎo)的自我鍛煉。結(jié)果：經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后康復(fù)組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、改良Rankin量表評(píng)分與對(duì)照組相比，差異有顯著性(P

關(guān)鍵詞 急性腦梗死 偏癱 康復(fù)

資料與方法

2006年10月～2008年5月收治的初次發(fā)病的急性腦梗死患者144例，隨機(jī)分為康復(fù)組76例和對(duì)照組68例?？祻?fù)組男48例，女28例；平均62.51±11.08歲；對(duì)照組男45例，女23例；平均63.96±10.08歲。均經(jīng)腦CT或腦MRI確診，符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ，無嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，無心、肺等多臟器功能衰竭者。兩組年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、住院天數(shù)均有可比性。

治療方法：兩組均根據(jù)《中國腦血管病防治指南》給予常規(guī)藥物治療，并同時(shí)給中頻電治療及腦循環(huán)治療儀治療?？祻?fù)組在上述治療基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。生命體征平穩(wěn)者，在發(fā)病后或病情停止進(jìn)展后48小時(shí)開始康復(fù)訓(xùn)練，生命體征不平穩(wěn)，在患者生命體征平穩(wěn)后即開始功能訓(xùn)練。在康復(fù)訓(xùn)練前，康復(fù)訓(xùn)練中，由康復(fù)師與臨床醫(yī)生一起，對(duì)患者的肢體功能及全身狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)評(píng)定制定及調(diào)整康復(fù)方案?？祻?fù)訓(xùn)練程序：①正確的床上臥位(入院后即開始)。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。③早期上、下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。④異常姿態(tài)的糾正。⑤促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)及分離運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。⑥坐、立位平衡功能訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練等。⑦日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練：翻身訓(xùn)練，練習(xí)床上起坐并從坐位恢復(fù)到臥位，學(xué)習(xí)從坐位起立和床到輪椅的轉(zhuǎn)移等，加強(qiáng)穿衣、進(jìn)食、洗漱和入廁等技能訓(xùn)練等。以上訓(xùn)練每周5天，每天2次，每次40分鐘。⑧心理支持。⑨對(duì)家屬的康復(fù)培訓(xùn)及參與。通過對(duì)家屬的培訓(xùn)，康復(fù)師指導(dǎo)訓(xùn)練以外的其他時(shí)間由家屬指導(dǎo)訓(xùn)練。

評(píng)定指標(biāo)：神經(jīng)功能評(píng)定(NIHSS量表)、生活能力評(píng)定(Barthel指數(shù)，BI)、改良Rankin量表評(píng)分，分別于康復(fù)治療前1天、治療后2周、出院前一天由同一醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用 SPSS9.0 數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析。

結(jié) 果

康復(fù)組與對(duì)照組相比出院時(shí)NIHSS、BI、改良Rankin量表評(píng)分，康復(fù)組較對(duì)照組改善明顯，P

討 論

研究表明，早期康復(fù)訓(xùn)練可有效地改善腦卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及ADL能力。其原理大多認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練加速了腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)了病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組和代償，充分發(fā)揮了腦的“可塑性”[2]，有效地挽救可逆轉(zhuǎn)的腦神經(jīng)細(xì)胞以及促進(jìn)功能重組。

本研究表明腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活能力，減輕腦梗死導(dǎo)致的功能障礙。功能再訓(xùn)練是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組的主要條件，是運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的過程。通過早期積極的臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能恢復(fù)，對(duì)促進(jìn)大腦可塑性有益。

參考文獻(xiàn)

篇4

關(guān)鍵詞：急性腦梗塞；肢體功能；康復(fù)訓(xùn)練；影響患者一旦出現(xiàn)腦梗塞后其致殘率非常高，因此必須及早恢復(fù)患者的肢體功能障礙[1]。我院對(duì)2012年5月~2013年5月收治急性腦梗塞患者40例進(jìn)行相關(guān)的研究.

1 資料與方法

1.1一般資料我院2012年5月~2013年5月共收治急性腦梗塞患者共40例，全部患者均通過CT和磁共振獲得確診，排除沒有肢體功能障礙的患者、腦梗塞并發(fā)出現(xiàn)心力衰竭患者以及心肌梗塞患者等。將患者隨機(jī)分為20例觀察組和20例對(duì)照組，觀察組其中12例男性，8例女性，年齡段為56~70歲；對(duì)照組其中14例男性，6例女性，年齡段為58~73歲。兩組患者的基本資料沒有顯著差異。

1.2 方法 對(duì)照組僅采用藥物治療，觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上配合進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1防止出現(xiàn)肢體畸形和肌肉萎縮①指導(dǎo)患者積極想象肢體運(yùn)動(dòng)；②對(duì)處于癱瘓狀態(tài)的皮膚、肌肉以及肌腱開展被動(dòng)鍛煉；③對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行撫摸等動(dòng)作；④使用冷熱毛巾進(jìn)行擦拭；⑤針對(duì)肌肉力量等級(jí)為0-Ⅰ級(jí)的患者，用手掐或使用大頭針刺的方式，對(duì)肢體造成刺激從而被動(dòng)引起肢體運(yùn)動(dòng)；⑥對(duì)肌肉群施加阻力，指導(dǎo)患者對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；⑦對(duì)肢體關(guān)節(jié)增加壓力，提高關(guān)節(jié)的牢固性。

1.2.2 運(yùn)用Bobath法引導(dǎo)肢體功能開展康復(fù)訓(xùn)練①從患者發(fā)病開始，每2h進(jìn)行一次翻身，要妥善選擇患者的，避免對(duì)健康肢體造成影響；②將早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的目的和重要性告知患者和家屬，將肢體康復(fù)訓(xùn)練要求貫穿患者每天的生活；③對(duì)患肢關(guān)節(jié)要采取被動(dòng)鍛煉，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬；④對(duì)患者早期坐位進(jìn)行訓(xùn)練，并逐步使患者坐位時(shí)間獲得延長(zhǎng)；⑤進(jìn)行床上訓(xùn)練;借助健康的手進(jìn)行舉肘運(yùn)動(dòng)、上舉運(yùn)動(dòng)以及翻身運(yùn)動(dòng)。對(duì)髖部位進(jìn)行控制和旋轉(zhuǎn)，對(duì)患側(cè)下肢的控制力開展相應(yīng)訓(xùn)練；⑥進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練：將身體進(jìn)行對(duì)角線運(yùn)動(dòng)，以及進(jìn)行交叉運(yùn)動(dòng)；⑦進(jìn)行變換訓(xùn)練以及爬行訓(xùn)練，通過重心變換逐漸變?yōu)橛?xùn)練；⑧患肢要進(jìn)行負(fù)重站立，以及負(fù)重進(jìn)行平衡訓(xùn)練；⑨開展上肢和手部訓(xùn)練，及早對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)。患者盡早通過患側(cè)的手拿取東西。

1.2.3對(duì)自理生活能力進(jìn)行訓(xùn)練 患者處于臥床期間，要積極對(duì)自理能力進(jìn)行訓(xùn)練，并貫穿于日常生活中，如在護(hù)理人員的相應(yīng)輔助下進(jìn)行自主洗臉、自主更衣、自主刷牙、自主吃飯以及對(duì)肢體進(jìn)行按摩等。

1.2.4作業(yè)療法 指導(dǎo)患者使用手指進(jìn)行指鼻子，或進(jìn)行拍手訓(xùn)練、畫畫、寫字等活動(dòng)，從而提高雙手的協(xié)調(diào)和控制能力。

1.2.5對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo) 由于急性腦梗塞患者發(fā)病比較突然，患者發(fā)病前還能正常生活，現(xiàn)在變?yōu)榕P床，因此心理上會(huì)出現(xiàn)落差，情緒出現(xiàn)不穩(wěn)定變化。因此護(hù)理人員要積極做好患者的心理疏導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者主動(dòng)配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

患者的肌肉力量情況使用Lovert的6級(jí)分級(jí)法進(jìn)行評(píng)估，以患者入院時(shí)的原始肌肉力量作為基準(zhǔn)，患者采取治療以及康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)28d后的情況，見表1、表2。

注：同對(duì)照組相比，*P＜0.05

注：同對(duì)照組相比，*P＜0.05

3 討論

3.1患者出現(xiàn)急性腦梗塞會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)元造成很大的損傷，因此僅采取藥物治療不能使患者的神經(jīng)功能獲得恢復(fù)，而通過及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠?qū)\(yùn)動(dòng)通路神經(jīng)元起到刺激作用，提高神經(jīng)元的興奮性，從而促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，使患者盡快康復(fù)。

3.2通過采取Bobath法對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者肢體功能盡快恢復(fù)，并且在開展早期功能鍛煉過程中，還要求患者同家屬共同進(jìn)行，家屬要對(duì)患者的患手以及患肢進(jìn)行接觸，從而使患者感到刺激，使患者逐漸恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能和觸覺功能[2]。

3.3急性腦梗塞患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間進(jìn)行掌握，并且因人而異，要分析患者不同年齡、不同體質(zhì)以及不同疾病階段和動(dòng)作恢復(fù)情況，選擇適合患者的訓(xùn)練方式，從容易倒困難，從簡(jiǎn)單逐漸到復(fù)雜，運(yùn)動(dòng)量要從小到大，并且不斷堅(jiān)持，訓(xùn)練過程要逐漸進(jìn)行，如果訓(xùn)練用力過大，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折和運(yùn)動(dòng)障礙。護(hù)理人員或家屬要對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行觀察，當(dāng)患者逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)控制能力后，將輔助運(yùn)動(dòng)量逐漸減少，提高自主運(yùn)動(dòng)量的比例，最終恢復(fù)患者的自主運(yùn)動(dòng)，因此患者要進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

3.4急性腦梗塞患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠使神經(jīng)側(cè)支以及神經(jīng)軸突不斷完善，從而使一側(cè)大腦功能出現(xiàn)重組，并且對(duì)于健康一側(cè)身體也要開展身體運(yùn)動(dòng)，能夠?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)起到促進(jìn)，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，對(duì)身體功能進(jìn)行改善[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]刁利華.腦病變患者康復(fù)的研究及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志, 2010, 35(3): 177.

篇5

【關(guān)鍵詞】頭舌針；康復(fù)訓(xùn)練；腦梗死；運(yùn)動(dòng)性失語；針刺

【中圖分類號(hào)】R55 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0601-02

腦梗死是常見病、多發(fā)病，失語是本病的一個(gè)常見后遺癥，而運(yùn)動(dòng)性失語是失語癥的主要部分。失語給病人造成的危害不亞于肢體的殘廢，隨之而來的心理障礙尤其突出，發(fā)生語言障礙后可造成患者與外界的交流減少，導(dǎo)致其與社會(huì)群體越離越遠(yuǎn)，給個(gè)人和家庭帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，所以失語的治療顯得尤為重要。本研究將中醫(yī)的針刺方法與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)結(jié)合起來，積極開展治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語治療方案的選擇及優(yōu)化。

主要研究方法：

1 一般資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦梗死診斷采用1995年中華神經(jīng)病學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)全國腦血管疾病第四次會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 運(yùn)動(dòng)性失語診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷，并伴有語言障礙，且語言障礙以口語理解能力相對(duì)較好，復(fù)述能力有一定障礙，自發(fā)言語及表達(dá)能力差為特點(diǎn)。以《漢語失語癥檢查法》作為診斷工具。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（l）符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)《漢語失語癥檢查法》評(píng)價(jià)診斷為運(yùn)動(dòng)性失語。

（2）意識(shí)清楚，病情基本穩(wěn)定，定向力基本完整，無明顯記憶障礙和智力障礙。

（3）無明顯的吞咽障礙及發(fā)音器官受損所致的構(gòu)音障礙。均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦梗死。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

如其它腦血管病（短暫性腦缺血發(fā)作，腦出血），腦腫瘤所致的構(gòu)音障礙，合并心、肺，肝腎，造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病，全身狀態(tài)不佳，重度癡呆，拒絕或無訓(xùn)練要求者；顱腦外傷所致的失語及癮病性失語；年齡在40歲以下或80歲以上者。

1.2.3 中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）未能完成療程中途要求退出的受試者。

（2）未能嚴(yán)格按照治療方案執(zhí)行的受試者。

（3）臨床研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或病情變化不能繼續(xù)接受治療的受試者。

1.2.4 病例來源

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的住院病人。

2 研究方法

2.1 病例分組

選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語患者，隨機(jī)單盲分為兩組，頭舌針結(jié)合言語訓(xùn)練治療組和單純言語訓(xùn)練對(duì)照組。

2.2 治療方法

兩組藥物應(yīng)用相同，主要包括支持療法，降低顱內(nèi)壓、減少腦水腫、改善腦血循環(huán)，應(yīng)用腦保護(hù)劑及對(duì)癥治療等相關(guān)藥物。治療原則參考《2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南》[1]，主要治療用藥14天不變。

2.2.1針刺治療

治療組在與對(duì)照組用藥基本相同的基礎(chǔ)上，加用針刺治療。

選穴：頭針取病變側(cè)言語一區(qū)（運(yùn)動(dòng)區(qū)的下2/5，上點(diǎn)在前后正中線中點(diǎn)往后0.5厘米處，下點(diǎn)在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處，上下兩點(diǎn)連線即為運(yùn)動(dòng)區(qū)）；舌針取廉泉及其左右旁開各一寸（廉泉位于頸部，前正中線上，喉結(jié)上1寸，舌骨上緣凹陷處），金津（在口腔內(nèi)，當(dāng)舌下系帶左側(cè)的靜脈上），玉液（在口腔內(nèi)，當(dāng)舌下系帶右側(cè)的靜脈上）。若伴有肢體癱瘓的加刺穴位： 肩髃、曲池、合谷、伏兔、陽陵泉、足三里、解溪等。

2.2.1.1針具選用

蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌針灸針，規(guī)格： 0.35x40mm。

2.2.1.2針刺方法

患者取仰臥位，進(jìn)針前均常規(guī)皮膚消毒。言語一區(qū)：將針灸針呈30°沿頭皮斜刺入帽狀鍵膜下層，進(jìn)針1.0寸，行捻轉(zhuǎn)手法不提插，快速捻轉(zhuǎn)行針180次/分鐘左右，捻轉(zhuǎn)30秒。進(jìn)針后15分鐘捻針，捻針時(shí)間及頻率同前。進(jìn)針30分鐘后起針，起針前捻針，捻針時(shí)間及頻率同前。舌針：廉泉及其左右旁開各一寸均向舌根方向斜刺，快速進(jìn)針0.5寸深，行捻轉(zhuǎn)手法，頻率120次/分鐘左右，捻轉(zhuǎn)30秒。進(jìn)針后15分鐘捻針，捻針時(shí)間及頻率同前。進(jìn)針30分鐘后起針，起針前捻針，捻針時(shí)間及頻率同前；點(diǎn)刺金津玉液穴，令患者張口，用消毒棉棒將舌體翻卷起，暴露穴位，自舌系帶兩側(cè)凹陷處分別向舌根部方向快速刺入，深度約0.2寸，以出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺，并向喉部放散為佳。獲得針感后，立即起針。如出血用棉棒壓迫止血。

2.2.1.3療程

每日1次，7次為1個(gè)療程。2個(gè)療程后，統(tǒng)計(jì)療效。

2.3 言語訓(xùn)練法

①利用口形及聲音訓(xùn)練：在訓(xùn)練開始時(shí)先教會(huì)患者通過口形及聲音支配控制自己的唇舌運(yùn)動(dòng)練習(xí)發(fā)音。訓(xùn)練者先做好口形發(fā)音示范，然后指導(dǎo)患者通過鏡子觀察自己發(fā)音時(shí)的口形，首先練習(xí)最容易見效的如拼音字母等，由易到難，由短到長(zhǎng)，并在視觸覺幫助下觀察發(fā)音器官的位置和口形，并隨時(shí)糾正。每天訓(xùn)練5分鐘。

②訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉：重點(diǎn)指導(dǎo)患者練習(xí)舌及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，如鼓腮、磕瓜子、嚼口香糖等，促進(jìn)患者發(fā)音準(zhǔn)確。每天訓(xùn)練5分鐘。

③利用語言訓(xùn)練磁帶練習(xí)：將日常生活常用詞組、句子制成適宜患者跟讀的錄音帶，一般先讓患者練習(xí)2個(gè)字的詞組，根據(jù)語言康復(fù)情況練習(xí)句子，每次練習(xí)10分鐘。

④刺激促通法：重在運(yùn)動(dòng)失語的康復(fù)練習(xí)。

說話：重度失語者，復(fù)述（短文）、讀音（短文）稱呼、動(dòng)作描述（動(dòng)詞的表現(xiàn)、情景畫、漫畫說明）；中度失語者，事物的描述，日常生活話題的交談；輕度失語者姓名、聽寫（日常物品單詞）。每次練習(xí)10分鐘。

⑤實(shí)用交流能力訓(xùn)練：將一疊圖片正面向下扣置于標(biāo)題桌子上，與患者交替摸取，不讓對(duì)方看見自己手中圖片的內(nèi)容。然后運(yùn)用各種表達(dá)方式（如呼名、迂回語、手勢(shì)語、指物、繪畫等）將信息傳遞給對(duì)方，接收者通過重復(fù)確認(rèn)、猜測(cè)、反復(fù)質(zhì)問等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋，治療師可根據(jù)患者的能力提供適當(dāng)?shù)氖痉?。每次練?xí)10分鐘。

以上訓(xùn)練均為每天一次，每7次為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，每個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.4 觀察項(xiàng)目

語言功能評(píng)定，采用 《漢語失語癥檢查法》評(píng)定患者口語表達(dá)（包括談話及復(fù)述）方面的語言功能變化。

2.5 統(tǒng)計(jì)方法

將所有信息錄入SPSS，建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示。應(yīng)用t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P〈0.05為在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

3 結(jié)果

4 結(jié)論

對(duì)于腦卒中后失語的治療，人們進(jìn)行了有益的探索，在西醫(yī)治療上包括藥物治療和非藥物療法的康復(fù)方法。藥物治療方面的文獻(xiàn)報(bào)道并不多，西藥有嗅隱亭、d-苯丙胺與阿米替林等。西醫(yī)的治療重點(diǎn)放在語言康復(fù)訓(xùn)練方面，國外在言語訓(xùn)練康復(fù)治療失語方面的研究起步較早，文獻(xiàn)報(bào)道較多。國內(nèi)對(duì)言語訓(xùn)練的研究較晚，自八十年代初現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論引入中國以來，始終處于被忽視的地位，相關(guān)研究不多。大量臨床實(shí)踐告訴我們：語言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者有明顯康復(fù)作用，且訓(xùn)練的時(shí)間越早越好。最近研究證明，感覺刺激的性質(zhì)和類型與神經(jīng)元的生長(zhǎng)和機(jī)能發(fā)展是有關(guān)系的[2]。

國內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中后失語的治療有獨(dú)特方法，針灸作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法之一，從古至今一直應(yīng)用于腦卒中的治療，腦卒中不語常作為腦卒中病的一個(gè)兼證來辨證配穴治療，療效是得到廣大中醫(yī)學(xué)者認(rèn)可的，其指導(dǎo)理論為經(jīng)絡(luò)理論，通過對(duì)腧穴-經(jīng)絡(luò)的刺激來疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，調(diào)節(jié)臟腑功能。隨著現(xiàn)代康復(fù)理念越來越多的被醫(yī)學(xué)者所接受，中醫(yī)對(duì)腦卒中后失語的治療亦趨向于中西兼顧，二者結(jié)合。到目前為止，關(guān)于舌針或頭針結(jié)合言語訓(xùn)練的治療報(bào)道己經(jīng)多見，而頭舌針結(jié)合言語訓(xùn)練的報(bào)道尚不多。以往資料提示，針刺治療腦卒中失語療效確切，頭針與舌針療效似乎尤為明顯。

舌針療法是在中醫(yī)理論和針灸理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代解剖知識(shí)及生物全息論，通過針刺刺激舌體上特定穴位， 達(dá)到防病治病的目的[3]。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后言語謇澀與心、肝、腎、脾四經(jīng)關(guān)系密切[4]，而舌體與四條經(jīng)脈關(guān)系密切。針刺舌體及局部腧穴不僅可以刺激與舌體關(guān)系密切的經(jīng)絡(luò)，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，西醫(yī)認(rèn)為針刺舌體可以通過刺激末梢神經(jīng)增強(qiáng)中樞神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)神經(jīng)反射，通過皮層-丘腦-皮層的調(diào)節(jié)，使特異性和非特異性的傳導(dǎo)系統(tǒng)相互平衡，重建語言沖動(dòng)的神經(jīng)環(huán)路，加強(qiáng)語言功能恢復(fù)。頭針療法是在中國傳統(tǒng)針灸學(xué)及現(xiàn)代解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、生物全息論的基礎(chǔ)上發(fā)展形成的，是通過針刺頭部的特定區(qū)域以治療各科疾病的一種微刺系統(tǒng)方法。根據(jù)大腦皮層功能在頭皮上的相應(yīng)投射區(qū)，頭皮上可分為智力區(qū)、語言區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)、情感區(qū)等，在這些區(qū)域施以針刺，針感反射性地作用于各反射區(qū)部位的神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)動(dòng)和激發(fā)了機(jī)體的一系列自我調(diào)節(jié)機(jī)制，改善頭部的血流速度，促進(jìn)腦組織的營養(yǎng)代謝，激活和調(diào)動(dòng)大腦細(xì)胞。還能使一些藥物很容易通過血腦屏障，直接營養(yǎng)了腦細(xì)胞，促使神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究顯示：頭舌針聯(lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語語言功能恢復(fù)有較好的療效，有力于達(dá)到促進(jìn)患者回歸家庭、社會(huì)、工作的目的，有很好的臨床價(jià)值。目前臨床上總體來說多以頭針結(jié)合言語訓(xùn)練或舌針結(jié)合言語訓(xùn)練治療為主，將三者結(jié)合起來治療本病的研究預(yù)計(jì)將成為一種趨勢(shì)?；诖?，本課題將三者結(jié)合起來進(jìn)行討論研究，并與其他治療方法相比較，研究其臨床價(jià)值并推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組 中華神經(jīng)科雜志[J]2010，2（43）

[2] 梅俊榮，腦梗塞運(yùn)動(dòng)性失語患者語言康復(fù)的訓(xùn)練[J]社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（3）：48

篇6

關(guān)鍵詞 急性腦梗死 早期綜合康復(fù) 運(yùn)動(dòng)功能 日常生活能力

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.037

資料與方法

篇7

表面肌電生物反饋是指在目標(biāo)肌肉的對(duì)應(yīng)皮膚表面放置電極，采集患者肌電信號(hào)，再通過一定渠道反饋給患者，患者根據(jù)接收到的信號(hào)對(duì)肌肉活動(dòng)進(jìn)行控制[1]。為了探討分析表面肌電生物反饋聯(lián)合吞咽訓(xùn)練在腦梗死恢復(fù)期吞咽障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用，選取我院2016年8月到2016年12月收治的腦梗死恢復(fù)期吞咽障礙患者52例作為研究對(duì)象，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年8月到2016年12月收治的腦梗死恢復(fù)期吞咽障礙患者52例作為本次研究的研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各26例。選取的患者均符合相關(guān)腦梗死的臨床指標(biāo)，且均已簽署知情同意書，未有精神病患者，病程范圍均為1到12個(gè)月。26例實(shí)驗(yàn)組患者中22例男性患者，4例女性患者，年齡范圍為41到72歲，平均年齡為（56.5±14.1）歲；26例對(duì)照組患者中21例男性患者，5例女性患者，年齡范圍為42到73歲，平均年齡為（57.8±13.8）歲。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在年齡、性別等一般情況上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法：選取我院2016年8月到2016年12月收治的腦梗死恢復(fù)期吞咽障礙患者52例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各26例。對(duì)照M進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療例如吞咽訓(xùn)練等，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行表面肌電生物反饋治療。比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后的功能性經(jīng)口攝食評(píng)估以及食管上段括約肌開放情況。

常規(guī)訓(xùn)練內(nèi)容主要有口顏面功能的訓(xùn)練、感覺刺激、電刺激、導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)以及吞咽功能訓(xùn)練等[2]。表面肌電生物反饋訓(xùn)練方法為使患者端坐，處于放松狀態(tài)，保持平靜呼吸，放松頜下，使患者在自然狀態(tài)下進(jìn)行吞咽唾液，連續(xù)五次，觀察記錄患者的波形和波峰值，取平均值為目標(biāo)值，之后使患者用力吞咽唾液，從低目標(biāo)值開始，逐漸提高，最后使患者用力吞咽并屏住呼吸2到3秒。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 通過功能性經(jīng)口攝食評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能的總體評(píng)價(jià)。功能性經(jīng)口攝食評(píng)估量表主要分為7個(gè)不同的等級(jí)，每個(gè)等級(jí)分別對(duì)應(yīng)1到7分，分?jǐn)?shù)越高代表吞咽功能越好。

1.3.2 通過吞咽造影檢查對(duì)腦梗死恢復(fù)期吞咽障礙患者食管上段的開放情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，利用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P

2.結(jié)果

治療前兩組患者功能性經(jīng)口攝食評(píng)估以及食管上段括約肌開放情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。經(jīng)過相應(yīng)訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組吞咽障礙患者食管上段完全開放例數(shù)為21例，5例患者未完全開放，對(duì)照組食管上段完全開放例數(shù)為18例，8例患者未完全開放，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3.討論

患者發(fā)生腦梗死后，出現(xiàn)神經(jīng)性的吞咽障礙是一種十分常見的癥狀。但這種由腦梗死引起的吞咽障礙在很大程度上引起患者出現(xiàn)脫水以及吸入性肺炎等眾多并發(fā)癥，大大降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的正常生活，甚至?xí){到患者的生命健康。神經(jīng)性吞咽障礙主要體現(xiàn)在患者咽部肌肉活動(dòng)的延遲，食管上段括約肌無法完全開放，導(dǎo)致出現(xiàn)機(jī)體內(nèi)有食物滯留現(xiàn)象，吞咽活動(dòng)與機(jī)體氣道之間失去了平衡等。常規(guī)的治療內(nèi)容主要有口顏面功能的訓(xùn)練、感覺刺激、電刺激以及吞咽訓(xùn)練等。

將表面肌電生物反饋與吞咽訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)用在腦梗死吞咽障礙患者的康復(fù)，能夠更加直接準(zhǔn)確的了解患者的吞咽活動(dòng)情況，表面肌電生物反饋訓(xùn)練過程中運(yùn)用多種吞咽動(dòng)作方式，設(shè)定了的合理目標(biāo)值，循序漸進(jìn)，逐漸遞增，使患者能夠更好的適應(yīng)訓(xùn)練。另外，表面肌電生物反饋能講患者進(jìn)行吞咽的波形圖進(jìn)行記錄，更加直接和形象化，也利于進(jìn)行后續(xù)的分析和治療。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，治療前兩組患者功能性經(jīng)口攝食評(píng)估以及食管上段括約肌開放情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。經(jīng)過相應(yīng)訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組吞咽障礙患者食管上段完全開放例數(shù)為21例，5例患者未完全開放，對(duì)照組食管上段完全開放例數(shù)為18例，8例患者未完全開放，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

綜上所述，表面肌電生物反饋聯(lián)合吞咽訓(xùn)練在腦梗死恢復(fù)期吞咽障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用能夠在一定程度上改善吞咽障礙患者的食管上段括約肌開放情況，恢復(fù)吞咽功能，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

篇8

[摘要] 目的 探討早期綜合康復(fù)治療急性腦栓塞性腦梗的臨床效果。方法 方便選取該院急診部2014年10月―2015年10月就治的89例患者，隨機(jī)分為觀察組（早期綜合康復(fù)治療組）45例和對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)治療組）44例，比較兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組的平衡功能得分（12.84±2.31）分及日常生活能力得分（30.9±3.5）分顯著優(yōu)于對(duì)照組的平衡功能得分（7.85±1.49）分及日常生活能力得分（27.6±3.2）分（P

[關(guān)鍵詞] 早期綜合康復(fù)治療；急性腦栓塞；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（b）-0109-03

Study on Clinical Effect of Early Comprehensive Rehabilitation in Treatment of Patients with Acute Cerebral Embolism

HE Mai-ding， QIAN Yan， JI Mei-lian

Department of Rehabilitation， Qujing Frist People’s Hospital， Qujing， Yunnan Province， 6550001 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of early comprehensive rehabilitation in treatment of patients with acute cerebral embolism. Methods Convenient selection 89 cases of patients diagnosed in our hospital from October 2014 to October 2015 were selected and randomly divided into the two groups， the observation group with 45 cases was treated with early general comprehensive rehabilitation， while the control group with 44 cases was treated with routine rehabilitation， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The balance function score and daily living abilities score in the observation group were obviously better than those in the control group[（12.84±2.31）points， （30.9±3.5）points vs （7.85±1.49）points， （27.6±3.2）points]（P

[Key words] Early comprehensive rehabilitation treatment； Acute cerebral embolism； Clinical effect

目前臨床治療主要對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行對(duì)癥綜合治療并進(jìn)行相應(yīng)的綜合康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，已有研究表明對(duì)急性腦血栓腦梗進(jìn)行早期康復(fù)治療有較好的輔助治療效果[1-4]，為此方便選取該院急診部2014年10月―2015年10月就治的89例患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療急性腦血栓腦?；颊叩呐R床效果探研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行康復(fù)治療的89例急性腦栓塞性腦?；颊邽檠芯繉?duì)象，對(duì)照組：44例，男性28例，女性16例，平均年齡為（59.3±2.6）歲。觀察組：45例，男性29例，女性16例，平均年齡為（58.3±2.9）歲。兩組患者均為自愿選擇康復(fù)治療方式，兩組患者的一般性資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥性治療，包括調(diào)整血壓、保持呼吸通暢、降低顱內(nèi)壓和腦水腫、預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染、防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成、加強(qiáng)營養(yǎng)等治療。

對(duì)對(duì)照組組患者采用常規(guī)康復(fù)治療方式進(jìn)行治療，如在病情穩(wěn)定后進(jìn)行肢體語言等恢復(fù)性訓(xùn)練治療等。

對(duì)觀察組患者采用早期綜合康復(fù)治療方式進(jìn)行：（1）心理康復(fù)治療：對(duì)患者在治療開始時(shí)即行心理溝通康復(fù)治療，對(duì)患者的病癥給予詳細(xì)說明，用經(jīng)治療后恢復(fù)正常的病例來激勵(lì)患者治療的信心；在每次心理溝通時(shí)對(duì)患者的進(jìn)步加以表揚(yáng)鼓勵(lì)，以激勵(lì)他們的自信心；并與患者家屬不定期進(jìn)行溝通，讓患者家屬采用多種方式來鼓勵(lì)患者而使患者感受到親情的溫暖。（2）評(píng)估及計(jì)劃：根據(jù)患者的病情以及身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、生活習(xí)慣、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況、社會(huì)關(guān)系情況等進(jìn)行綜合評(píng)估，如平衡功能評(píng)定、ADL評(píng)定、徒手肌力評(píng)定、腦卒中運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度評(píng)定等。并根據(jù)評(píng)估結(jié)果與患者及其家屬共同確定早期綜合康復(fù)治療的詳細(xì)計(jì)劃。（3）綜合康復(fù)治療內(nèi)容：在患者治療的48 h后即開始以下內(nèi)容的早期綜合康復(fù)治療。①肢體康復(fù)治療：本著先簡(jiǎn)單后復(fù)雜、先短時(shí)間并逐步延長(zhǎng)的原則進(jìn)行，可以對(duì)患者的肢體進(jìn)行主動(dòng)按摩（按摩時(shí)主要手法、力度輕重、位置、時(shí)間等）等來促進(jìn)患者的血液流通，并根據(jù)患者癥狀進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，讓患者有意識(shí)配合，利用專用設(shè)施鍛煉恢復(fù)相應(yīng)部分肢體，并逐步加大康復(fù)活動(dòng)的力度和頻度等。②中醫(yī)輔助治療：針灸治療：取患者的足三里、委中、血海、三陰交、陰陵泉穴及曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、下肢取環(huán)跳行常規(guī)平補(bǔ)平泄手法針刺，刺入深度控制在1.5～5 mm左右，得氣后用平補(bǔ)平瀉手法捻轉(zhuǎn)3 min左右；中藥治療：取生黃芪50 g、丹參15 g、桑寄生15 g、枸杞子15 g、地龍15 g、土鱉蟲9 g、茯苓15 g、全蝎3 g，取水煎服。每天取汁200 mL午后服用。針灸和中藥均以30 d為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將平衡功能（用Fugl_Meyer平衡功能評(píng)定法）、日常生活能力量表 （ADLS）、ADL（日常生活活動(dòng)能力評(píng)定）、腦卒中運(yùn)動(dòng)功能（用Burnnstrom分級(jí)法）、肢體運(yùn)動(dòng)功能為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所獲得的數(shù)據(jù)集中歸類，錄入數(shù)據(jù)庫。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS 19.0，對(duì)所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的平衡功能及日常生活能力量比較

觀察組的平衡功能及日常生活能力得分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者的腦卒中運(yùn)動(dòng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

觀察組的腦卒中運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

3 討論

通過研究看到，兩組結(jié)果比較有顯著差異，與鐘志強(qiáng)等[7]人的研究相似，其研究結(jié)果表示：治療前常規(guī)組與康復(fù)組在上肢體運(yùn)動(dòng)功能、下肢體運(yùn)動(dòng)功能及STREAM總評(píng)分上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，常規(guī)組上肢體運(yùn)動(dòng)功能、下肢體運(yùn)動(dòng)功能及STREAM總評(píng)分分別為（10.15±5.07）分、（9.25±3.87）分、（28.02±3.48）分，康復(fù)組分別為（12.35±4.34）分、（12.68±4.14）分、（41.26±6.25）分，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，該研究認(rèn)為早期綜合康復(fù)治療對(duì)急性腦栓塞性腦梗具有顯著的治療作用，顯著改善患者的生活質(zhì)量（肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活能力），促進(jìn)患者早日健康回歸社會(huì)，具有較高的臨床治療應(yīng)用推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張敏.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的臨床效果觀察[J].淮海醫(yī)藥，2016，34（4）：492-493.

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篇9

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)治療；腦血管意外；腦卒中；偏癱；治療

[中圖分類號(hào)] R743；R255.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（c）-0099-02

[Abstract] Objective To study the comprehensive rehabilitation therapy on cerebrovascular accident caused by the effect of the clinical efficacy of hemiplegia patients. Methods Select the hospital rehabilitation department from January 2011 to January 2014 were treated 60 cases and by CT scan or MRI and confirmed for cerebral vascular accident caused hemiplegia patients as the test object. According to the admission time were randomly divided into observation group and control group， the control group received conventional rehabilitation therapy and the observation group received comprehensive rehabilitation treatment on the acceptance of traditional rehabilitation therapy， through the observation of the two groups of patients in terms of gender， age and disease， there was no statistically significant difference by of all patients in the treatment before and after three months of The vital signs， CT or MRI and the side limb activity were evaluated and compared with the treatment of different treatment regimens.Results Two groups of patients after three months of rehabilitation， the observation group were cured 13 cases， total effective rate was 86.7%； control group patients showed 7 cases， the total efficiency of 76.7%， the difference was significant （P

[Key words] Rehabilitation treatment； Cerebrovascular accident； Stroke； Hemiplegia； Treatment

偏癱是急性腦血管意外中最普遍的后遺癥癥狀也是照成患者殘疾的主要因素之一，而早期治療是恢復(fù)患者生活自理能力重要手段[1]?？祻?fù)治療是臨床對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定后根據(jù)患者需求與實(shí)際情況，通過制定康復(fù)方案由康復(fù)醫(yī)師與專業(yè)康復(fù)治療師采取多種康復(fù)訓(xùn)練的治療方式達(dá)到使患者身心功能康復(fù)的目的的治療技術(shù)[2]。采取康復(fù)治療是為了幫助患者盡早恢復(fù)社會(huì)生活功能，改善生活質(zhì)量。由于急性腦血管意外偏癱患者在病發(fā)后生活質(zhì)量大大下降，肢體功能基本喪失，采取康復(fù)治療是幫助患者盡早恢復(fù)日常生活能力的重要手段。為觀察綜合康復(fù)治療措施在急性腦血管意外偏癱患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，該研究隨機(jī)選取該院于2011年1月―2014年1月所接診的60例急性腦血管意外患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療與綜合康復(fù)治療比較觀察，綜合分析綜合性康復(fù)治療在本病中的作用，臨床取得較為滿意的綜合療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院康復(fù)科2011年1月―2014年1月收治的60例全部經(jīng)過顱腦CT或磁共振證實(shí)為急性腦血管意外患者為研究對(duì)象，并同時(shí)還需滿足以下條件：腦部血管意外為首次發(fā)病且為急性腦梗48 h或腦出血2周后生命體征平穩(wěn)，年齡在40～75歲之間，患者神志清楚可配合相應(yīng)治療，排除患有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的患者及有著既往影響四肢活動(dòng)的病史如關(guān)節(jié)炎等以及癡呆、聾啞等不可進(jìn)行有效交流的患者。將全部實(shí)驗(yàn)對(duì)象按入院時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組30例和觀察組30例。其中對(duì)照組患者男性16例，女性14例，平均年齡（53.8±5.6）歲，急性腦出血15例，腦梗塞15例；觀察組患者男性15例，女性15例，平均年齡（54.2±5.8）歲，急性腦出血16例，腦梗塞14例。兩組患者基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的藥物治療，包括使用降壓藥物降低血壓及利用脫水劑降低顱內(nèi)壓等基礎(chǔ)性治療以及使用抗生素進(jìn)行抗感染治療和對(duì)腦梗死患者使用活血化瘀藥物對(duì)腦出血患者使用止血?jiǎng)┑葘?duì)癥治療。并且當(dāng)兩組患者在病情穩(wěn)定生命體征平穩(wěn)后就同時(shí)接受相應(yīng)的康復(fù)治療，其中對(duì)照組患者接受的是傳統(tǒng)康復(fù)治療包括接受傳統(tǒng)中藥內(nèi)服以及針灸刺穴治療以刺激患者全身血?dú)獯龠M(jìn)血液循環(huán)并通達(dá)督陽激發(fā)患者自身機(jī)體免疫功能。觀察組患者在接受與對(duì)照組同樣的康復(fù)治療基礎(chǔ)上又接受中藥外敷以及進(jìn)行針對(duì)性的有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)治療，特別是運(yùn)動(dòng)療法的制定必須由專門的康復(fù)治療師結(jié)合患者的肢體肌肉張力及神經(jīng)控制力并與患者的主診醫(yī)生協(xié)商制定，并且在患者每次接受運(yùn)動(dòng)治療時(shí)全程陪伴，并先從肌肉按摩、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)小范圍活動(dòng)等緩慢開始，在保證患者安全的同時(shí)還可隨時(shí)參照患者體驗(yàn)進(jìn)行調(diào)整。并指導(dǎo)患者正確使用助行工具和加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)工作，避免患者產(chǎn)生悲觀厭世情緒。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)

分別對(duì)兩組患者在接受治療前及接受治療3個(gè)月后進(jìn)行日常生活能力評(píng)估和患側(cè)偏癱肢體的功能評(píng)定[3]。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包括：患者日常生活自理情況及患側(cè)肢體活動(dòng)度，可分為4個(gè)等級(jí)：自理能力良好、自理能力輕微受限、自理能力部分受限、自理能力嚴(yán)重受限[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS 18.0軟件處理該次試驗(yàn)中的所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

接受3個(gè)月的臨床治療后，兩組患者較治療前均明顯改善，但觀察組總體治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.676.7，P

3 討論

有研究表明在急性腦血管病變?cè)缙谶M(jìn)行有效的康復(fù)治療可以極大的促進(jìn)患者中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]，因此在患者急性發(fā)病生命體征穩(wěn)定后盡早進(jìn)行專業(yè)的有針對(duì)性的康復(fù)治療，能有效改善患者因急性腦血管意外而受損的患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)患者的適應(yīng)力并提高患者的生存質(zhì)量，臨床上一般在腦梗患者病情穩(wěn)定48 h后和腦出血患者出血控制10～14 d后就開展早期康復(fù)治療[6]。

該研究中接受3個(gè)月治療后，觀察組患者日常生活中自理能力良好7例，輕微5例，部分9例，相對(duì)比治療前顯著改善，而與治療后的對(duì)照組相比，優(yōu)勢(shì)顯著，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[參考文獻(xiàn)]

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篇10

【關(guān)鍵詞】 老年腦卒中；康復(fù)護(hù)理；臨床療效

腦卒中是老年人常見的一種腦部疾病，其發(fā)病急促，病情嚴(yán)重，因此對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的治療和積極的護(hù)理是非常必要的，本文主要是對(duì)76例老年腦卒中患者采用康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行治療，觀察其臨床療效。

1 材料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象主要為于2009年10月至2011年6月在本院治療的76例老年腦卒中患者，所有患者經(jīng)診斷均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組(n=38)和對(duì)照組(n=38)，觀察組：男20例，女18例，年齡47～71歲，平均年齡58.3歲；對(duì)照組：男21例，女17例，年齡46～73歲，平均年齡57.8歲。經(jīng)比較，兩組患者在年齡及性別方面基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 所有患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，囑咐患者臥床休息，避免大范圍的活動(dòng)，可以根據(jù)身體狀況選擇較為簡(jiǎn)單的體育活動(dòng)，增加身體的抵抗力，給予患者改善血液循環(huán)、保護(hù)腦組織、改善腦水腫等治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，主要是將作業(yè)和運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合的一種綜合護(hù)理方法［2］。①運(yùn)動(dòng)療法［2］：主要是包括患者在床上肢體的擺放，對(duì)患者的肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)的活動(dòng)(肩胛骨的活動(dòng))，誘導(dǎo)患者的隨意運(yùn)動(dòng)(采用Rood技術(shù)叩擊、拍打等促進(jìn)活動(dòng)的方法)，對(duì)患者的床頭進(jìn)行抬高訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行床邊坐位的平衡訓(xùn)練及坐位到站位的平衡訓(xùn)練等。②作業(yè)療法［2］：只要是根據(jù)患者的恢復(fù)狀況對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行訓(xùn)練(梳洗，飲食，穿衣等)和手工操作方面的訓(xùn)練等。③心理護(hù)理：對(duì)于老年腦卒中患者，其主要心理問題表現(xiàn)有抑郁、心煩氣躁等，應(yīng)該針對(duì)性的對(duì)患者的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，改善患者的心理狀態(tài)，使其向著樂觀、積極的方向發(fā)展。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組患者療效比較，治療組中，顯效有11例，有效15例，沒有變化有9例，發(fā)生惡化的患者有3例，其有效率為92.1%；對(duì)照組中，顯效有6例，有效13例，沒有變化有8例，發(fā)生惡化的患者有11例患者，其有效率為71.1%，對(duì)兩組間療效進(jìn)行比較，觀察組患者的療效好于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

急性腦卒中主要發(fā)生于50到60歲以上的老年人群，是一種常見的腦血管疾病，其發(fā)生主要是因?yàn)槟X中血流梗阻，常常伴有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等心腦血管疾病［3］。患者主要的病理表現(xiàn)有腦缺血、缺氧、水腫及壞死等，臨床上，患者主要頭暈、惡心、嘔吐及認(rèn)知功能障礙等，其發(fā)病較急，病情嚴(yán)重［3］，因此對(duì)其進(jìn)行早期治療和護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)具有重要的意義。

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練也得到了日益廣泛的應(yīng)用，進(jìn)行合適的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)于老年腦卒中患者具有積極的改善作用，可以提高患者的生活能力和肢體的運(yùn)動(dòng)能力，其主要的機(jī)制是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)具有重塑能力，而其功能重塑主要是通過休眠突出重新活化和側(cè)枝的發(fā)芽而產(chǎn)生的，神經(jīng)系統(tǒng)受損后能夠恢復(fù)的重要原因就是其可以進(jìn)行功能重塑，而提高患者功能恢復(fù)是康復(fù)訓(xùn)練的主要作用之一［3］。

本次研究主要對(duì)于76例老年腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，其結(jié)果表明，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的患者其治療有效率、日常生活能力和肢體活動(dòng)能力均高于對(duì)照組患，可以認(rèn)為康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)于老年腦卒中患者具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):3.