導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇腦梗死護(hù)理護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死； 癲癇； 護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-11-154-01

腦梗死是腦血管病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，通常表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙和失語(yǔ)。而以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦梗死病人少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)發(fā)生率為6.5--14.5%[1]，其大多系腦皮質(zhì)病變所致。為了提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人早日康復(fù)，現(xiàn)將我科在臨床護(hù)理方面的體會(huì)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2006年3月-2007年3月，我們神經(jīng)科共收治以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦梗死病人40例。男28例，女12例，最大年齡90歲，最小年齡30歲，平均年齡56歲。癲癇發(fā)作按國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟分類(lèi)，復(fù)雜部分性發(fā)作24例，單純部分性發(fā)作4例，部分性發(fā)作繼發(fā)泛化1例，全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作11例。肢體在癲癇發(fā)作后隨機(jī)出現(xiàn)不同程度的癱瘓7例。

1.2 方法

將以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦梗死40例病人，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上，由專(zhuān)科護(hù)士給病人進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理，根據(jù)病情不同和不同的病情階段制定護(hù)理計(jì)劃，由三人組織的質(zhì)量控制小組監(jiān)督實(shí)施，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查二次，確保了護(hù)理計(jì)劃的準(zhǔn)確、及時(shí)性。我科用自制牙墊給癲癇病人護(hù)齒，即不咬傷舌體和牙齒又能取放自如。還不影響口腔護(hù)理?；颊呒凹覍俜浅Ｔ敢饨邮?，值得推廣。（自制牙墊：竹板整體形狀象馬蹄，馬蹄兩末端形狀與兩側(cè)牙弓彎度一致再纏上紗布，馬蹄弓背露在門(mén)齒外邊，門(mén)齒不墊免受傷害，可帶牙墊吸口腔異物不受影響）。

1.3 護(hù)理

1.3.1保持氣道通暢。頭偏向一側(cè)。及時(shí)用吸引器清理呼吸道及口腔分泌物。癲癇病人牙關(guān)緊閉時(shí)，用我科自制牙墊給病人護(hù)齒，避免了咬傷舌體和牙齒的并發(fā)癥，同時(shí)不影響清理口腔分泌物。

1.3.2 吸氧、皮膚護(hù)理。持續(xù)低流量吸氧，根據(jù)血?dú)夥治隹呻S時(shí)調(diào)節(jié)氧氣流量。定時(shí)翻身拍背，按摩受壓部位，保持床鋪干燥平整無(wú)皺褶，防止褥瘡發(fā)生。營(yíng)造一個(gè)安靜整潔的環(huán)境，讓患者及家屬感到即放心又溫馨。病人癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可加床檔確保病人安全。對(duì)高熱病人頭枕冰帽物理降溫。不能進(jìn)食的可鼻飼飲食，給以足夠水分、熱量、營(yíng)養(yǎng)素。

1.3.3病情觀察。觀察水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、腦水腫的發(fā)生[2]。觀察神志、瞳孔、癲癇發(fā)作時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。定時(shí)測(cè)量生命體征并記錄，。詳細(xì)記錄24小時(shí)尿量。協(xié)助醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。病人在腦梗死同時(shí)又伴有癲癇，腦組織缺血乏氧水腫更加嚴(yán)重。因此用脫水藥的時(shí)候，一定要準(zhǔn)確、及時(shí)、快速。

1.3.4 恢復(fù)期護(hù)理。向病人宣教抗痙藥的副作用及安全知識(shí)，腦梗死的預(yù)防知識(shí)。指導(dǎo)病人掌握康復(fù)要領(lǐng)，按計(jì)劃實(shí)施。根據(jù)病情可以調(diào)整計(jì)劃，即使出院也要定時(shí)追訪。及時(shí)予指導(dǎo)。

2 結(jié)果

病人在癲癇發(fā)作時(shí)，使用我科自制牙墊護(hù)齒，舌體咬傷明顯減少。即保護(hù)牙齒又防止舌咬傷。見(jiàn)表1

表1 二組在癲癇發(fā)作時(shí)舌體咬傷對(duì)比 例

3結(jié)論

本臨床護(hù)理表明，在經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的今天，要求護(hù)理工作不斷的改革與創(chuàng)新迫在眉睫。我科自制牙墊護(hù)齒就屬其一，即經(jīng)濟(jì)又實(shí)用，病人易接受，效果很好。所以，作為一名適應(yīng)時(shí)代要求的合格護(hù)士既要有一定理論水平，又要有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。才能促進(jìn)病人早日康復(fù)。提高了病人生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇2

有研究表明〔1〕，少數(shù)老年患者在住院期間常因各種原因發(fā)生跌倒現(xiàn)象，有5%～15%的跌倒患者因此而造成腦組織、骨和關(guān)節(jié)等損傷。為防止老年住院患者跌倒損傷，對(duì)本病區(qū)運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法〔2〕進(jìn)行管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1～12月在我院隨機(jī)抽取生活基本自理(能獨(dú)立行走)的住院老年患者58例，男22例，女36例，年齡60～91歲，平均(75±7.51)歲。其中老年性癡呆19例，糖尿病10例，腦梗死后遺癥15例，惡性腫瘤晚期5例，肺心病6例，其他3例。上述病例隨機(jī)分組，1～6月28例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理(常規(guī)護(hù)理組)，7～12月30例運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行管理(PDCA組)。兩組患者的年齡、性別、病情、文化程度、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組，按防止步態(tài)不穩(wěn)老年患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。PDCA組運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法。

1.2.1 計(jì)劃階段(P)

1.2.1.1 收集資料 包括年齡、性別、入院時(shí)患者身體狀況、病情用藥情況、日?；顒?dòng)規(guī)律及生活需求、既往有無(wú)跌傷史。

1.2.1.2 分析老年患者跌倒的原因 與護(hù)士有關(guān)的因素：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識(shí)淡薄;崗位職責(zé)落實(shí)不到位。與患者有關(guān)的因素：①內(nèi)在因素：疾病影響，慢性累積性勞損，老年退行性變。②外在因素：包括環(huán)境、衣著及意外傷害。地面積水過(guò)多、病床過(guò)高、光線不足、廁所、浴室、缺乏扶手、患者鞋底滑等都容易導(dǎo)致病人跌倒〔3〕。

1.2.1.3 制定防范措施 ①對(duì)有跌倒危險(xiǎn)的患者在一覽表、床頭卡上醒目標(biāo)志。②勤巡視病房詢(xún)問(wèn)患者需求，及時(shí)到床前解決患者需求。③集中管理，專(zhuān)人看護(hù)，安排行動(dòng)不便的老年患者在離護(hù)士站最近的病房，不離視線。④步態(tài)不穩(wěn)者由護(hù)理人員攙扶坐好，對(duì)坐輪椅的患者做好保護(hù)性約束。⑤護(hù)理人員每周定期或不定期檢查患者鞋子是否防滑。⑥保持地面干燥，清除滑膩;檢查設(shè)施，及時(shí)清除障礙物。⑦履行告知義務(wù)：在判斷患者處于跌倒的高危狀態(tài)時(shí)，應(yīng)將患者情況及預(yù)防措施及時(shí)向家屬說(shuō)明，對(duì)不服從管理而又易跌倒者必要時(shí)建議家屬陪護(hù)，家屬無(wú)法陪護(hù)者，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明病情并簽字，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛〔4〕。⑧責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估病人，并根據(jù)情況修正、增加、變更預(yù)防對(duì)策。⑨對(duì)服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老年患者在未完全清醒時(shí)，不要讓其下床活動(dòng)，在征得患者及家屬同意的情況下用約束帶保護(hù)。⑩做好心理護(hù)理，教會(huì)患者按鈴;加強(qiáng)安全防范意識(shí)教育，提高老年患者管理的依從性。

1.2.2 實(shí)施階段(D) 成立護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控組長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。召開(kāi)護(hù)士會(huì)，教育全體護(hù)士增強(qiáng)責(zé)任心，自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理工作。進(jìn)行安全意識(shí)教育，使每位護(hù)士樹(shù)立安全第一的觀念。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月一次講課，要求護(hù)士了解老年患者的特點(diǎn)、跌倒的危險(xiǎn)因素以及防范措施，掌握對(duì)患者實(shí)行健康教育的方法。護(hù)士長(zhǎng)每天帶領(lǐng)護(hù)士床頭交接易發(fā)生跌倒的高危病人，以其作為考核內(nèi)容之一。落實(shí)崗位職責(zé)，責(zé)任到人，如發(fā)生老年患者跌傷，應(yīng)執(zhí)行逐級(jí)報(bào)告制度和跌倒應(yīng)急預(yù)案，將病人損害減至最低〔5〕。

1.2.3 檢查階段(C)

1.2.3.1 制定檢查考核標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)計(jì)劃要求，結(jié)合本病區(qū)護(hù)理工作特點(diǎn)，制定出全面細(xì)致的檢查標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3.2 檢查內(nèi)容 護(hù)士的素質(zhì)、責(zé)任心，對(duì)老年患者病情、用藥、防范措施的知曉率，巡視病房記錄情況，交接班制度，崗位責(zé)任制落實(shí)情況。

1.2.3.3 檢查方法 利用本病區(qū)三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行有計(jì)劃，有組織的檢查工作。責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)實(shí)施老年患者跌倒的防范措施;質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理過(guò)程出現(xiàn)新的護(hù)理問(wèn)題不斷補(bǔ)充防范措施并進(jìn)行指導(dǎo);護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)檢查防范措施的執(zhí)行情況。

1.2.4 總結(jié)階段(A) 根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足，作為推動(dòng)下一循環(huán)的動(dòng)力和根據(jù)，使PDCA循環(huán)管理持續(xù)不斷地運(yùn)轉(zhuǎn)〔6〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料分析，各項(xiàng)參數(shù)以x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

PDCA組的跌倒發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P

表1 兩組患者發(fā)生跌倒發(fā)生率比較表2 兩組患者發(fā)生跌傷的結(jié)果比較

3 討 論

PDCA循環(huán)是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系。本組結(jié)果顯示，在防止老年患者跌倒的護(hù)理方法上，PDCA循環(huán)管理法明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理法(P

參考文獻(xiàn)

1 沈亞兒，應(yīng)佩秀，周孟素，等.PDCA循環(huán)管理在護(hù)理病歷質(zhì)量控制中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007;22(7)：6045.

2 潘紹山，孫方敏.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)〔M〕.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：1.

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4 陳淑芬，魏 娜，蹇華勝，等.老年人跌傷危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析及預(yù)防對(duì)策〔J〕.局解手術(shù)雜志，2004：13.

篇3

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；顱腦外傷；偏癱；健康教育

[中圖分類(lèi)號(hào)] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）12（b）-0125-03

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing path，CNP）是按照CNP表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按此模式來(lái)接受治療和護(hù)理[1]。顱腦外傷是常見(jiàn)的神經(jīng)外科急癥，其嚴(yán)重性在于可引起顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝；早期及時(shí)處理，可在很大程度上改善預(yù)后。治療上多實(shí)施手術(shù)治療，但是由于許多患者及家屬對(duì)此認(rèn)識(shí)的不足，導(dǎo)致手術(shù)不能及時(shí)進(jìn)行，或雖然及時(shí)手術(shù)，由于病情嚴(yán)重，仍然遺留后遺癥，極大地影響患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。本科對(duì)外傷性顱腦損傷患者實(shí)施CNP管理，旨在探討CNP對(duì)這些患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，使臨床康復(fù)達(dá)到最理想化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2009年8月～2011年12月入住本科的顱腦損傷行手術(shù)治療的患者，既往無(wú)腦梗死和腦腫瘤病史，無(wú)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。本組共62例，其中硬膜外血腫20例，硬膜下血腫38例，腦內(nèi)血腫 4例。手術(shù)方法：開(kāi)顱血腫清除術(shù) 29例，去骨瓣減壓術(shù)16例，鉆孔引流術(shù)11例，腦室引流術(shù)6例。將患者隨機(jī)分為觀察組（CNP組）與對(duì)照組（傳統(tǒng)責(zé)任制護(hù)理組），每組各31例。觀察組：男21例，女10例，年齡（43.1±12.3）歲；對(duì)照組：男 23例，女性 8例，年齡（41.2±11.9）歲。所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查顯示顱內(nèi)血腫的部位和量。兩組患者的性別、年齡、血腫的分類(lèi)、部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)，實(shí)行功能制和責(zé)任制護(hù)理，待48 h病情穩(wěn)定后，責(zé)任護(hù)士即開(kāi)始對(duì)患者隨機(jī)實(shí)施健康教育指導(dǎo)。

觀察組在實(shí)行責(zé)任制常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施CNP模式管理。①由科主任、科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師組成CNP小組，以臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)[2]、顱腦損傷護(hù)理計(jì)劃為培訓(xùn)教材，參照李金娜等[3]制訂的顱腦損傷偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練方案，制訂CNP表（表1）。CNP領(lǐng)導(dǎo)小組和實(shí)施組人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。②實(shí)施組人員制訂細(xì)致和切實(shí)可行的實(shí)施計(jì)劃，入院后對(duì)患者和家屬詳細(xì)介紹CNP健康教育方案，入院宣教顱腦手術(shù)后康復(fù)方面的知識(shí)健康教育。在CNP的實(shí)施過(guò)程中需具體化和個(gè)體化，因人而異。③CNP監(jiān)督小組除醫(yī)護(hù)人員外，特別要求患者（自知力完整）或家屬參與，監(jiān)督和評(píng)價(jià)CNP的實(shí)施過(guò)程。④晨會(huì)后，CNP小組每天都對(duì)患者健康教育進(jìn)行評(píng)價(jià)并調(diào)整內(nèi)容、詳細(xì)記錄臨床監(jiān)控指標(biāo)和評(píng)估指標(biāo)制成流程圖，對(duì)每天的實(shí)施結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，找出未完成項(xiàng)目的原因，由專(zhuān)家組討論修正和改進(jìn)，找出最適合每位患者的CNP。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①功能評(píng)定：患者入院24 h后、發(fā)病1、3個(gè)月時(shí)，兩組患者均采用Barthel指數(shù)評(píng)定其日常生活能力和簡(jiǎn)式Fud-Meyer評(píng)分法評(píng)定其運(yùn)動(dòng)功能各1次。②滿(mǎn)意度調(diào)查：采用護(hù)理部統(tǒng)一制訂的護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷表，出院時(shí)由行風(fēng)辦發(fā)放和收取，采用百分制，≥90分為滿(mǎn)意，80～90分為較滿(mǎn)意，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)和簡(jiǎn)化Fud-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分的比較

兩組患者入院24 h后，Barthel指數(shù)和簡(jiǎn)化Fud-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；1、3個(gè)月隨訪時(shí)，各項(xiàng)指標(biāo)較入院24 h時(shí)均有所改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

2.2 兩組患者出院時(shí)護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

觀察組的滿(mǎn)意率為96.8%，高于對(duì)照組的83.8%（χ2=4.51，P

3 討論

3.1 CNP可提高臨床護(hù)理質(zhì)量

在CNP實(shí)施過(guò)程中，專(zhuān)業(yè)護(hù)士是主動(dòng)地有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理工作，不再是被動(dòng)機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，培養(yǎng)了護(hù)士的成就感和自律性，提高了護(hù)士的工作效率和積極性[4]。CNP管理更完美地體現(xiàn)了護(hù)理工作的科學(xué)性、系統(tǒng)性、預(yù)見(jiàn)性，徹底顛覆了傳統(tǒng)的護(hù)士機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，健康教育和康復(fù)訓(xùn)練大多以隨機(jī)的方式進(jìn)行，既不系統(tǒng)也不全面，使患者得不到理想的康復(fù)效果。CNP對(duì)何時(shí)該做檢查、治療、護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)出院等進(jìn)行描述說(shuō)明與記錄[5]。護(hù)理效果的監(jiān)督有患者或家屬的參與，變被動(dòng)執(zhí)行為主動(dòng)實(shí)施，促進(jìn)患者早期肢體功能恢復(fù)，因此，治療效果也能得到其直接認(rèn)可。由表2可看出，治療組患者1、3個(gè)月運(yùn)動(dòng)功能、生活恢復(fù)明顯較對(duì)照組好，致殘率顯著降低（P

3.2 CNP可提高患者滿(mǎn)意度

CNP把“以人為本”的理念及心理護(hù)理、分級(jí)護(hù)理有效地落實(shí)到實(shí)處，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系[6]。護(hù)士深入病房，促進(jìn)護(hù)患交流與溝通，提高患者滿(mǎn)意度[7]。護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)治療的情緒變化，利用自己掌握的的科學(xué)知識(shí)，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)行健康指導(dǎo)，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量同時(shí)也提高了患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。諸多資料報(bào)道[8-9]，在實(shí)施CNP管理后，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，也相應(yīng)提高了護(hù)理滿(mǎn)意度，本組資料顯示，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率也明顯高于對(duì)照組。

[參考文獻(xiàn)]

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篇4

1做法

自2001年至今,對(duì)《護(hù)理管理雜志》、《中華護(hù)理雜志》、《中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》等核心及國(guó)家級(jí)期刊做到每期必讀,對(duì)其他類(lèi)雜志選擇性的閱讀,并做好閱讀筆記。把認(rèn)為適合自己科室管理的方法嘗試性的應(yīng)用,并根據(jù)使用后的結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)修改、補(bǔ)充完善。

2 討論

2.1提高了自身的理論水平和工作能力科室護(hù)理質(zhì)量的高低很大程度上取決于護(hù)士長(zhǎng)的理論水平和工作能力,借鑒護(hù)理管理文獻(xiàn)中的理論和經(jīng)驗(yàn)方法,是掌握新觀念、新知識(shí)、新方法的捷徑。例如閱讀顧海波等[1-4]的論文,可以較全面地掌握在教科書(shū)上學(xué)不到的適合護(hù)理管理者應(yīng)具備的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)理論,用這些理論加強(qiáng)自身人品、人格、工作方法和技巧以及領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的培養(yǎng)。運(yùn)用權(quán)變理論充分使用護(hù)理人力資源,按每個(gè)人的能力安排合適的工作,做到知人善任、人盡其才、才盡其用。閱讀張鳳花等[5-7]的文章,注重培養(yǎng)具有專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的護(hù)理人才,比如定期組織護(hù)士對(duì)個(gè)案病例進(jìn)行學(xué)習(xí)、分析、討論,總結(jié)因護(hù)理原因?qū)е抡`診的直接因素或間接因素,以此為借鑒,避免工作中的差錯(cuò)發(fā)生;針對(duì)康復(fù)病人的特點(diǎn),培養(yǎng)護(hù)士的健康教育能力、康復(fù)護(hù)理能力、心電圖臨床診斷能力、卒中護(hù)理單元的管理能力、護(hù)士骨干的組織管理能力等。閱讀劉軍等[8-10]的論文,改進(jìn)了技術(shù)訓(xùn)練的方法:技術(shù)上提高一針見(jiàn)血率、心理上訓(xùn)練護(hù)士參加技術(shù)比武的適應(yīng)性,訓(xùn)練項(xiàng)目依照季節(jié)和病人的病情特點(diǎn)而定。理論水平和工作能力的提升,使筆者在工作實(shí)踐中科學(xué)安排,把握重點(diǎn),康復(fù)護(hù)理管理工作順利開(kāi)展。

2.2調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性護(hù)士長(zhǎng)能夠順利開(kāi)展工作,保證臨床各項(xiàng)工作有條不紊地進(jìn)行,離不開(kāi)護(hù)士的大力支持,如何調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性,文獻(xiàn)中介紹了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。閱讀李鳳等[11-12]的論文,筆者意識(shí)到開(kāi)展護(hù)士群體同事支持、營(yíng)造良好的工作氛圍、緩解護(hù)士的工作壓力是護(hù)士長(zhǎng)的任務(wù),并在管理時(shí)注重以人為本的理念,實(shí)行民主管理,摒除家長(zhǎng)式作風(fēng),解決護(hù)士的實(shí)際困難。比如對(duì)年輕護(hù)士尤其是獨(dú)生子女護(hù)士經(jīng)常與其談心,了解思想狀況;對(duì)孩子小的護(hù)士,遇到孩子生病、家庭生活出現(xiàn)問(wèn)題時(shí),在排班、工作時(shí)間上給予照顧;護(hù)士過(guò)生日時(shí)送上一句“生日快樂(lè)”、節(jié)日時(shí)發(fā)送一條祝福短信。另外注重寬容待人、虛心聽(tīng)取同事的意見(jiàn),使用精神鼓勵(lì)法、獎(jiǎng)罰激勵(lì)法等,調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作熱情,增加主動(dòng)性,使護(hù)士之間互幫互助,團(tuán)結(jié)協(xié)作,相互補(bǔ)臺(tái),形成了一種講正氣、講奉獻(xiàn)的良好局面。

2.3加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理目前,風(fēng)險(xiǎn)管理已是護(hù)理管理工作者探討的熱點(diǎn)問(wèn)題,姜旖菲等[13-14]對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理從不同的角度作了闡述。閱讀這些文獻(xiàn)后,筆者加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理文書(shū)的管理力度,專(zhuān)門(mén)建立了錯(cuò)誤護(hù)理文書(shū)登記本,把不合格護(hù)理記錄收集、整理、裝訂后作為護(hù)士的學(xué)習(xí)資料;建立了“護(hù)理留言簿”;月質(zhì)量分析會(huì)上分析不安全因素;設(shè)立警示牌,張貼警示語(yǔ);嚴(yán)格毒麻藥品的專(zhuān)人專(zhuān)管制度;為加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),開(kāi)展了《康復(fù)護(hù)理實(shí)踐中風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的調(diào)查與研究》的科研課題,帶領(lǐng)全體護(hù)士在科研中培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),在學(xué)習(xí)中強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

2.4開(kāi)展了特色化護(hù)理服務(wù)現(xiàn)代護(hù)理觀念、理論和方法層出不窮。借鑒護(hù)理文獻(xiàn)中的觀念和方法,對(duì)臨床護(hù)理措施考慮的更加科學(xué)、細(xì)致、周到。從席淑華等[15-17]的管理模式中受到啟發(fā):注重護(hù)士的儀容儀表、禮儀服務(wù)培訓(xùn),把護(hù)理工作當(dāng)作一項(xiàng)系統(tǒng)工程來(lái)抓。在護(hù)理服務(wù)中注重細(xì)節(jié),開(kāi)展了需求服務(wù)護(hù)理,應(yīng)用關(guān)懷照護(hù)行為,創(chuàng)建和諧環(huán)境。如為病人提供針線,為在住院期間過(guò)生日的病人送上生日賀卡和一句祝福,為新入院病人送上第一壺開(kāi)水等。對(duì)臨床護(hù)理路徑以前只是理論上的認(rèn)識(shí),不知道如何使用,閱讀盛華麗等[18-20]的論文后,根據(jù)康復(fù)科工作特點(diǎn),制定了腦卒中康復(fù)病人護(hù)理路徑,提高了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí),在卒中護(hù)理單元中取得了較好的效果。

2.5提高了撰寫(xiě)護(hù)理管理論文的水平要學(xué)會(huì)撰寫(xiě)護(hù)理管理文章,必須先閱讀有關(guān)護(hù)理管理文獻(xiàn)。通過(guò)閱讀筆者受到了很大啟發(fā),知曉了各類(lèi)雜志的書(shū)寫(xiě)格式和要求,寫(xiě)作水平不斷提高。多年來(lái),筆者把學(xué)到的管理知識(shí)應(yīng)用到工作中,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),完成護(hù)理管理論文5篇,均已發(fā)表在核心醫(yī)學(xué)期刊上。

總之,護(hù)理管理工作需要理論與實(shí)踐相結(jié)合?！吨腥A護(hù)理雜志》、《護(hù)理管理雜志》等均是軍隊(duì)和國(guó)家最高層次的醫(yī)學(xué)期刊,觀點(diǎn)新穎,聯(lián)系實(shí)際密切,臨床實(shí)用性和指導(dǎo)性較強(qiáng)。筆者正是通過(guò)學(xué)習(xí)護(hù)理管理中的新觀念、新理論、新方法,有針對(duì)性地應(yīng)用到工作中,從而改進(jìn)了管理方法,提高了管理水平和管理能力,帶領(lǐng)全科護(hù)士高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成了各項(xiàng)護(hù)理工作,為康復(fù)病人提供了更科學(xué)、更系統(tǒng)、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,有效地避免了各類(lèi)護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

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篇5

【關(guān)鍵詞】護(hù)理效果；床邊責(zé)任制；心血管內(nèi)科

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）06-0132-02

隨著近年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，患者及其家屬在就醫(yī)過(guò)程中對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平提出了全新的要求，這在很大程度上增加了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的挑戰(zhàn)性。在實(shí)際的醫(yī)療工作中，護(hù)理是不可或缺的重要環(huán)節(jié)，特別是心血管內(nèi)科疾病，因其病情嚴(yán)重需要特殊照顧，促使護(hù)理質(zhì)量不斷提升[1]。床邊責(zé)任制護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理中的一種新興模式，將其應(yīng)用于心血管內(nèi)科護(hù)理之中，可顯著改善病情，提高治療效果[2]。本文選取我院心血管內(nèi)科收治的94例患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月-2015年8月我院心血管內(nèi)科收治的94例患者作為觀察目標(biāo)，其中男性患者40例，女性患者54例，患者年齡30-78歲，平均年齡（59.6±8.5）歲?；A(chǔ)疾病：腦出血30例，腦梗死17例。按照抽簽法分為A組和B組，兩組患者的自然資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，差異不明顯（P>0.05），存在比較意義。本院共有28名心血管內(nèi)科護(hù)士，其中護(hù)士長(zhǎng)2名。A組和B組各分配14名護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理工作。

1.2 方法

A組采用床邊責(zé)任制護(hù)理模式，每天的24小時(shí)之中都有兩名責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的床邊責(zé)任制護(hù)理，他們可輪流休息以及值班，責(zé)任護(hù)士當(dāng)值期間，基本上不需要其他當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理或者管理，只需相應(yīng)的完成輔護(hù)理工作即可。實(shí)施床邊責(zé)任制護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)明確以下幾方面的內(nèi)容：①護(hù)理人員要對(duì)患者各方面的情況進(jìn)行全面掌握，以其實(shí)際病情為準(zhǔn)為其制定科學(xué)合理、有針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理方案，按照制定好的護(hù)理計(jì)劃完成護(hù)理工作，以實(shí)際的護(hù)理效果為準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以提高護(hù)理效率；②增強(qiáng)與患者及其家屬之間的交流與溝通，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行充分了解，并對(duì)其進(jìn)行心理安慰和輔導(dǎo)，保持良好的醫(yī)患關(guān)系；③護(hù)理人員要對(duì)自己應(yīng)該參與或執(zhí)行的護(hù)理工作進(jìn)行合理安排，與非責(zé)任護(hù)理人員之間的護(hù)理工作要予以充分協(xié)調(diào)，非責(zé)任護(hù)理人員要自覺(jué)配合完成相關(guān)護(hù)理工作，以便在短時(shí)間內(nèi)完成護(hù)理任務(wù)。除此之外，非責(zé)任護(hù)理人員要需要將患者的病情變化以及在護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題及時(shí)告知責(zé)任護(hù)士，以便對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，提高護(hù)理質(zhì)量。

B組采用常規(guī)護(hù)理模式，給予患者吸氧治療，對(duì)其生命體征進(jìn)行檢測(cè)，囑患者遵照醫(yī)生指示用藥，對(duì)其應(yīng)用過(guò)程中不良反應(yīng)現(xiàn)象以及治療效果進(jìn)行觀察，安慰和改善患者不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)患者滿(mǎn)意度情況進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)患之間的關(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS21.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以（ ）表示護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者滿(mǎn)意度評(píng)分以及護(hù)患關(guān)系評(píng)分等指標(biāo)，使用t檢驗(yàn)，若P

2 結(jié)果

兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)分、護(hù)患溝通評(píng)分以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分相比，A組均顯著優(yōu)于B組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

心血管疾病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病人群呈現(xiàn)分散性，近年來(lái)愈發(fā)年輕化，對(duì)人們的身心健康造成嚴(yán)重威脅。因?yàn)樾难芗膊《嚯y以根治，危險(xiǎn)性較大，導(dǎo)致發(fā)病的誘因復(fù)雜，病情進(jìn)展迅速，所以對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更加嚴(yán)格的要求。心血管內(nèi)科的患者和護(hù)理人員都承受著較大的心理負(fù)擔(dān)，若未良好的處理二者之間的關(guān)系就可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾，影響護(hù)理質(zhì)量[3]。

床邊責(zé)任制護(hù)理模式是臨床新推廣使用的一種以患者為中心的護(hù)理方法，其主要指的是將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到每個(gè)參與護(hù)理工作的護(hù)理人員的肩上，其不僅要求護(hù)理人員具備較強(qiáng)的操作水平和責(zé)任意識(shí)，還必須充分掌握各項(xiàng)護(hù)理要求，綜合素質(zhì)要強(qiáng)，這樣方便在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者生理、心理等方面的需求進(jìn)行全面觀察，更好的處理護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，增加醫(yī)患之間的交流與溝通，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解程度和信任感，將護(hù)理質(zhì)量提高到一個(gè)新層次，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康[4]。

本次研究之中，在滿(mǎn)意度評(píng)分、護(hù)患溝通評(píng)分以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分三方面比較上，A組均比B組更具優(yōu)勢(shì)（P

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篇6

1.1臨床資料

選取2015年1月～2015年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者560例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各280例。觀察組男151例，女129例，年齡47～78歲，平均（59.5±3.5）歲；對(duì)照組男148例，女132例，年齡48～80歲，平均（60.1±3.7）歲。所有患者均診斷確診為神經(jīng)內(nèi)科疾病，兩組患者年齡、性別等一般資料方面比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05)，具有比較價(jià)值。

1.2方法

對(duì)照組采用內(nèi)科常規(guī)護(hù)理管理模式進(jìn)行管理，觀察組在常規(guī)護(hù)理管理模式基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理，主要內(nèi)容如下：（1）培養(yǎng)護(hù)理人員細(xì)節(jié)管理意識(shí)?？苾?nèi)成立專(zhuān)門(mén)的細(xì)節(jié)管理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，晨會(huì)時(shí)通過(guò)回顧總結(jié)和晨間床頭交接等方式分析在日常護(hù)理管理中存在的主要問(wèn)題，分析、討論問(wèn)題存在的原因，總結(jié)護(hù)理工作中存在的細(xì)節(jié)問(wèn)題，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理技能培訓(xùn)，增加護(hù)理人員細(xì)節(jié)思維意識(shí)，提高細(xì)節(jié)護(hù)理能力。（2）制定規(guī)范化的細(xì)節(jié)管理制度。在神經(jīng)內(nèi)科管理工作中，要求根據(jù)完善的細(xì)節(jié)管理流程開(kāi)展護(hù)理管理工作，嚴(yán)格規(guī)范細(xì)節(jié)護(hù)理中每一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)中的細(xì)節(jié)問(wèn)題，制定全面的護(hù)理工作手冊(cè)。如預(yù)防患者跌倒、壓瘡及走失等細(xì)節(jié)護(hù)理；并制定完善的護(hù)理人員交接班制度、核對(duì)制度以及應(yīng)急預(yù)案等，實(shí)現(xiàn)流程化、制度化、規(guī)范化的細(xì)節(jié)管理，降低各種差錯(cuò)事件發(fā)生率。（3）突出護(hù)理工作重點(diǎn)。在神經(jīng)內(nèi)科中，由于危重癥的中老年患者較多，例如大面積腦梗死患者及腦出血患者等，安全事故發(fā)生幾率大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，因此晨間床頭交接班時(shí)，需將危重癥患者作為護(hù)理工作的重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，加強(qiáng)安全監(jiān)管，每天查看病人每一寸皮膚完整性，進(jìn)一步細(xì)化細(xì)節(jié)管理流程，減少護(hù)理事故發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

由醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)根據(jù)《護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要根據(jù)醫(yī)院相關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)包括病房管理、安全防護(hù)、護(hù)理文書(shū)、護(hù)理操作等方面進(jìn)行量化評(píng)分。并在患者出院前1天采用醫(yī)院自制好護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)本次護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為100分，得分越高，表示護(hù)理滿(mǎn)意度越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.001表示有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組病房管理評(píng)分、安全防護(hù)評(píng)分、護(hù)理文書(shū)評(píng)分、護(hù)理操作評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.001），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

篇7

吳泳鈞：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

吳泳鈞 李記華 羅玲玲 張健

摘要目的：探討急性缺血性腦卒中Solitaire AB支架取栓術(shù)中護(hù)理配合方法。方法：回顧性分析我科2012年4月~2013年4月25例急性缺血性腦卒中Solitaire AB支架取栓術(shù)中護(hù)理配合方法與觀察要點(diǎn)。結(jié)果：25例患者取栓均獲得成功，術(shù)中5例發(fā)生劇烈嘔吐，經(jīng)及時(shí)處理后手術(shù)順利完成。5例患者術(shù)后即刻一般情況和肢體肌力較術(shù)前有改善。25例手術(shù)中醫(yī)護(hù)配合良好，術(shù)中無(wú)死亡病例。結(jié)論：急性缺血性腦卒中Solitaire AB支架取栓術(shù)中嚴(yán)密的護(hù)理觀察與密切配合，特別是對(duì)術(shù)中“三個(gè)節(jié)點(diǎn)”的密切觀察，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，提高手術(shù)成功率和確?；颊甙踩闹匾h(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞 腦卒中；Solitaire AB支架；術(shù)中護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.034

Nursing of Solitaire AB stent in performing mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke

WU Yong-jun, ZHANG Jian(Zhongshan People′s Hospital of Guangdong province,Zhongshan528400)

LI Ji-hua,LUO Ling-ling(Zhuhai People′s Hospital,Zhuhai519000)

AbstractObjective：To evaluate the methods and importance of nursing and coordination of Solitaire AB stent in performing mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke. Methods:25 cases of nursing and observation points of Solitaire AB stent in performing mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke were retrospectiveiy analyzed in my department, during the period from April 2012 to April 2013. Results:25 patients were successful embolectomy, 5 cases of vomiting were completed operation successfully after timely treatment. 5 cases general conditions and limb muscle strength improved immediately after surgery compared with Preoperation. 25 cases had a good health care, no intraoperative deaths. Conclusion:Strict observation and close coordination of care, especially for the "three node" close observation, is important step to descover changes in condition timly,improve the success rate and ensure patient safety, during Solitaire AB stent in performing mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke.

Key wordsStroke;Solitaire AB stent;Intraoperative nursing

急性腦卒中發(fā)病率日益增高，其中缺血性腦卒中約占80%［1］。而傳統(tǒng)的經(jīng)靜脈或動(dòng)脈溶栓后，腦血管再通率仍不理想。近年來(lái)，使用Solitaire AB支架進(jìn)行機(jī)械取栓取得了滿(mǎn)意的療效，但文獻(xiàn)報(bào)道多側(cè)重于手術(shù)方法和術(shù)后護(hù)理，而有關(guān)Solitaire AB支架取栓術(shù)中配合及護(hù)理總結(jié)較少?，F(xiàn)將我院成功開(kāi)展的25例急性腦動(dòng)脈栓塞Solitaire AB支架取栓術(shù)中配合及護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年4月～2013年4月，我科開(kāi)展了Solitaire AB支架取栓治療急性缺血性腦卒中患者25例，其中男17例，女8例。年齡58～78歲，平均（69.5±2）歲。發(fā)病時(shí)間<6 h 6例，6～10 h 19例。10例患者表現(xiàn)為言語(yǔ)不清及偏癱，8例患者單純肢體偏癱，5例患者表現(xiàn)為眩暈、嘔吐及共濟(jì)失調(diào)，2例為意識(shí)障礙及昏迷。所有患者均有明顯的神經(jīng)功能障礙，且癥狀逐漸加重持續(xù)1 h以上，同時(shí)CT平掃均排除顱內(nèi)出血。

1.2手術(shù)方法所有患者術(shù)前均給予口服（或鼻飼）拜阿司匹林300 mg+氯吡格雷150 mg?；颊哐雠P導(dǎo)管床，全身肝素化，局麻后，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈置6 F導(dǎo)管鞘，將6 F指引導(dǎo)管置入患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈主干內(nèi)，在0.014英寸微導(dǎo)絲導(dǎo)引下，將Rebar-18微導(dǎo)管插入閉塞血管遠(yuǎn)端，手推造影證實(shí)遠(yuǎn)端血管通暢，將Solitaire AB支架（4 mm×15 mm或4 mm×20 mm）輸送到閉塞段血管釋放，停留1 min后，將支架連同微導(dǎo)管一起回撤，后撤過(guò)程中負(fù)壓抽吸指引導(dǎo)管，根據(jù)造影情況必要時(shí)行多次取栓。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理與準(zhǔn)備

2.1.1心理護(hù)理由于急性缺血性腦卒中是在患者及家屬毫無(wú)心理準(zhǔn)備的情況下突然發(fā)生，患者及家屬均有著強(qiáng)烈的焦慮和恐懼感。因此，護(hù)士應(yīng)關(guān)心、安慰患者，向意識(shí)尚清晰的患者及家屬介紹介入取栓的目的及簡(jiǎn)單的手術(shù)過(guò)程，同時(shí)介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的資質(zhì)及技術(shù)水平，消除患者及家屬緊張和恐懼心理。對(duì)患者及家屬相關(guān)疑惑進(jìn)行必要解釋?zhuān)@得患者和家屬對(duì)醫(yī)院及相關(guān)手術(shù)人員的信任，初步建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者和家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合手術(shù)［2］。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備（1）嚴(yán)格查對(duì)制度，認(rèn)真查對(duì)患者基本信息和術(shù)前相關(guān)檢查是否齊全，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及心電圖等檢查，若檢查結(jié)果有異常，應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師匯報(bào)。（2）核對(duì)術(shù)前用藥是否已按醫(yī)囑執(zhí)行（拜阿司匹林300 mg+氯吡格雷150 mg），同時(shí)檢查是否已簽署手術(shù)知情同意書(shū)。（3）取出活動(dòng)性假牙，必要時(shí)留置胃管，防止術(shù)中嘔吐窒息。（4）術(shù)前30 min肌內(nèi)注射地西泮10 mg、地塞米松10 mg（糖尿病患者肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪），使患者術(shù)中保持相對(duì)安靜并預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。（5）對(duì)不能配合的患者，應(yīng)適當(dāng)固定頭部，約束雙手，防止患者術(shù)中因躁動(dòng)影響手術(shù)進(jìn)行。（6）給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，并備好相關(guān)搶救藥品。（7）在患者左側(cè)上下肢建立2條靜脈通道，連接輸液三通，為術(shù)中用藥和搶救提供方便。（8）雙側(cè)腹股溝區(qū)嚴(yán)格無(wú)菌消毒，打開(kāi)手術(shù)包，協(xié)助醫(yī)師鋪巾。

2.2術(shù)中配合及觀察要點(diǎn)

2.2.1肝素化處理術(shù)前遵醫(yī)囑通過(guò)靜脈予以全身肝素化，肝素鈉用量一般按照100～150 U/kg執(zhí)行。

2.2.2術(shù)中加壓袋的管理將配有罌粟堿30 mg的生理鹽水500 ml置入加壓袋內(nèi)，保持加壓袋以下輸液管無(wú)菌，并協(xié)助醫(yī)師檢查輸液管內(nèi)氣體是否排盡，將壓力袋加壓到適當(dāng)壓力水平，將輸液管通過(guò)“Y”閥連接指引導(dǎo)管，防止取栓過(guò)程中發(fā)生腦血管痙攣。在術(shù)中注意觀察加壓袋內(nèi)液體量，并維持加壓袋內(nèi)適當(dāng)?shù)膲毫Α?/p>

2.2.3密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化在取栓前，應(yīng)將患者意識(shí)、語(yǔ)言和肢體肌力情況記錄在案，同時(shí)記錄術(shù)前基礎(chǔ)血壓、心率和血氧飽和度等指標(biāo)。術(shù)中注意觀察3個(gè)節(jié)點(diǎn)：（1）若造影開(kāi)始后，患者立刻出現(xiàn)顏面潮紅、皮膚瘙癢和蕁麻疹等，嚴(yán)重者有心慌、心率增快、胸悶和氣促，首先應(yīng)考慮為造影劑過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即提醒醫(yī)師停止手術(shù)，并予以吸氧、擴(kuò)容和靜脈注射地塞米松10 mg或鹽酸異丙嗪，必要時(shí)立即終止手術(shù)。（2）在Solitaire AB支架拉栓過(guò)程中，支架會(huì)在不同程度上損傷血管，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦血管破裂出血。在拉栓過(guò)程中，若患者突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐，血壓突然升高和心率增快，要高度警惕腦血管破裂出血的可能，及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)師。（3）取栓成功后，閉塞段血管突然開(kāi)放，可能出現(xiàn)過(guò)度灌注損傷，患者出現(xiàn)腦水腫、嘔吐甚至腦出血，護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常表現(xiàn)及生命體征變化，并作出判斷，及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)師，并做好預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施［3］。

2.2.4術(shù)中嘔吐護(hù)理患者一旦在術(shù)中發(fā)生嘔吐，應(yīng)立刻提醒醫(yī)師是否暫停手術(shù)，迅速將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，拍擊患者背部輔助其將嘔吐物排出，必要時(shí)予以吸痰，防止患者發(fā)生誤吸導(dǎo)致窒息死亡。同時(shí)可對(duì)意識(shí)清醒的患者進(jìn)行安慰，分散其注意力，減緩緊張情緒，鼓勵(lì)患者配合手術(shù)順利進(jìn)行。

3結(jié)果

25例患者取栓均獲得成功，取栓次數(shù)1～5次，取栓時(shí)間均在30 min以?xún)?nèi)（從微導(dǎo)管進(jìn)入靶血管到造影證實(shí)血管開(kāi)通）。術(shù)中有5例發(fā)生劇烈嘔吐，及時(shí)將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，協(xié)助其排出嘔吐物后，手術(shù)得以順利完成。5例患者術(shù)后即刻一般情況和肢體肌力較術(shù)前有改善，25例手術(shù)中醫(yī)護(hù)配合良好，術(shù)中無(wú)死亡病例。

4討論

在急性缺血性腦卒中的治療中，特別是在發(fā)病前的黃金6 h內(nèi)快速、有效地開(kāi)通閉塞血管，挽救瀕臨壞死的腦組織或缺血半暗帶，成為降低缺血性腦卒中致殘率和死亡率的關(guān)鍵所在。Solitaire AB支架作為一種機(jī)械取栓裝置在急性缺血性腦卒中的治療中顯示出了高效、安全的特性，并取得了較好的臨床療效［4，5］。在介入取栓過(guò)程中，護(hù)士要有“時(shí)間就是生命”的責(zé)任意識(shí)，對(duì)術(shù)中所需物品準(zhǔn)備充分，安排有序，注意力集中，醫(yī)護(hù)密切配合，保證取栓高效、安全地進(jìn)行。在Solitaire AB支架取栓過(guò)程中，由于醫(yī)師注意力主要集中在手術(shù)操作中，難以及時(shí)觀察到患者術(shù)中病情變化。因此，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)異常表現(xiàn)及監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化，成為術(shù)中護(hù)士的重要職責(zé)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即提醒醫(yī)師，并快速做出判斷和處理。術(shù)中要特別注意對(duì)“三個(gè)節(jié)點(diǎn)”的觀察，并要注意預(yù)防形成新的血栓，或血栓脫落導(dǎo)致新的腦梗死。還要特別警惕空氣經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入腦血管內(nèi)導(dǎo)致患者抽搐、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，合理使用肝素，及時(shí)增加并維持壓力輸液袋的壓力，避免空氣進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，避免導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘內(nèi)形成血栓或血凝塊，是取栓術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)之一。

總之，急性缺血性腦卒中起病急，病情兇險(xiǎn)，爭(zhēng)分奪秒開(kāi)通閉塞血管是成功救治的關(guān)鍵。因此，Solitaire AB支架取栓術(shù)中要求護(hù)士精通業(yè)務(wù)，心理素質(zhì)好，反應(yīng)敏捷，觀察仔細(xì)，醫(yī)護(hù)密切配合。同時(shí)護(hù)士要熟悉腦血管解剖、放射學(xué)和搶救設(shè)備的相關(guān)知識(shí)，提高術(shù)中護(hù)理的預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性，認(rèn)真觀察患者病情變化和各項(xiàng)生命體征，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，對(duì)提高手術(shù)成功率，預(yù)防和降低術(shù)中不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要意義。

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