導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腦?；颊叩目祻?fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

腦梗塞，又稱腦梗、缺血性腦卒中，病因主要是由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺氧、缺血引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。該病起病急、病程長、致死和致殘率高[1]。雖然隨著醫(yī)療水平的提升，其死亡率已有所降低，但搶救后多數(shù)患者會出現(xiàn)肢體癱瘓、語言障礙、口角歪斜等病變。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)徹底改變“重治療，輕康復(fù)”的現(xiàn)狀，重視護(hù)理配合可以進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量和減輕患者的痛苦，為患者愈后生活質(zhì)量提供保障。

1 資料和方法

1.1 基本資料

2011年4月-2014年-4月來我院治療腦梗塞的患者共66例，其中男性30例，女性36例，平均年齡為66.34±12.11。將這66例患者隨機(jī)分為兩組，對照組33例，女性15例，男性18例，平均年齡為64.64±12.16，采用常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組33例，女性17例，男性16例，平均年齡為65.66±11.26，行偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。兩組在性別、年齡和病情上的差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P>0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

對照組進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，使用常規(guī)藥物：改善腦血液循環(huán)以及營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物治療。對實(shí)驗(yàn)組患者行肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1經(jīng)常翻身變換

癱瘓肢體肌肉松弛，靜脈回流不順暢，很容易出現(xiàn)水腫，通過翻身變換有利于預(yù)防肌肉萎縮。通常仰臥與健側(cè)臥位交替，健側(cè)臥為主[2]，頻次為每隔1h定期翻身一次。手指盡量保持輕度彎曲、掌心向下、癱瘓下肢伸直、膝關(guān)節(jié)伸直以防止屈曲畸形。翻身時(shí)，注意力道適中，動作輕盈謹(jǐn)慎，借助枕頭和沙袋等物品作支撐，使患者處于不同的臥位。

1.2.2被動活動

對于癱瘓比較嚴(yán)重的患者，需要他人協(xié)助完成癱瘓肢體運(yùn)動，可以由專門的康復(fù)護(hù)士完成也可以在護(hù)士指導(dǎo)家屬完成。被動活動主要有3項(xiàng)護(hù)理：良肢位擺放、肢體按摩和協(xié)助關(guān)節(jié)運(yùn)動。按摩時(shí)要求身體放松，側(cè)肢體進(jìn)行按摩。常用的手法包括摩法、滾法、揉法、振法和按法[3]，方向沿手指，手臂，腕背，前臂至肩部，從患者遠(yuǎn)端向近端做向心性按摩，一般情況下每天2次，每次至少需要20min。

1.2.3主動活動

發(fā)揮患者主觀能動意識，根據(jù)肌力不同，患者的訓(xùn)練動作要遵循先簡單后逐漸復(fù)雜的基本原則。膝關(guān)節(jié)、活動足趾關(guān)節(jié)等要反復(fù)屈伸，手指能動性的保持或恢復(fù)可以通過我健身球以實(shí)現(xiàn)屈伸、并攏、分開等動作。要自覺進(jìn)行獨(dú)立翻身運(yùn)動， 包括健側(cè)位翻身和患側(cè)位翻身，患者仰臥位，雙手叉握完成獨(dú)立翻身訓(xùn)練。逐漸改善肢體運(yùn)動系統(tǒng)，為坐、立、行創(chuàng)造條件。

1.2.3.1坐位訓(xùn)練

當(dāng)患者能抗重力做運(yùn)動時(shí)，可以讓患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練?？祻?fù)護(hù)士先將病床調(diào)高，患者翻身為健側(cè)位，用健側(cè)下肢帶動患側(cè)緩緩移向床邊，再借助肘部和前臂支撐起上身。根據(jù)肢力情況，讓患者保持坐立一段時(shí)間，肢體恢復(fù)較好后，轉(zhuǎn)為輪椅坐位訓(xùn)練。

1.2.3.2站立訓(xùn)練

鍛煉患者軀干肌和各大關(guān)節(jié)，剛開始站立時(shí)，動作要緩慢，先在護(hù)士、家屬或拐杖的攙扶下完成，然后逐漸減為單人獨(dú)立站立。每次需維持站立一定時(shí)間，可以從1min開始訓(xùn)練，直至10min或以上為止。

1.2.3.3行走訓(xùn)練

當(dāng)患者能抵抗重力且能抵抗一定阻力時(shí)，或者可以獨(dú)立徒手站立較長時(shí)間（15min以上）時(shí)對其進(jìn)行行走訓(xùn)練。應(yīng)先在康復(fù)護(hù)士或家屬的攙扶下原地上下抬放雙腿，再試著邁開雙腿、交替前行。視情況確定是否可以獨(dú)立行走，在行走訓(xùn)練過程中若有不適則應(yīng)回床躺臥休息。

1.3 觀察指標(biāo)

讓患者在入院時(shí)和住院30天后進(jìn)行偏癱肢體肌力測試和選擇日常生活能力方面的Barthel指數(shù)評分。肌力評定方法[4]：肌力等級通常分0級―5級。各級具體評定內(nèi)容為：0級：無可測知的肌肉收縮；Ⅰ級：有輕微肌肉收縮，但不能引起肌肉收縮；Ⅱ級：無法克服肢體自身重量完成運(yùn)動，但能在水平面上、無負(fù)荷下完成完成關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動；Ⅲ級：能抗重力完成運(yùn)動，但不能抵抗阻力；Ⅳ級：能克服中等阻力；Ⅴ級：能完成運(yùn)動且能克服充分阻力運(yùn)動。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用Excel記錄，運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用x±s表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2 結(jié)果

兩組患者治療后肌力測試情況如表1所示，結(jié)果表明：兩組患者在我院治療30天后，對照組和康復(fù)組的患者的上下肢肌力情況比較經(jīng)過χ2檢驗(yàn)，得出兩者有顯著性差異（P

表1 兩組患者治療后肌力測試情況比較

組別 例數(shù) 上肢 下肢

≤II

≥III

≤II

≥III

對照組 33 16 17 18 15

康復(fù)組 33 4 29 5 28

P值 ―

如表2所示，兩組患者在住院時(shí)Barthel指數(shù)評分經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)P>0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而接受治療30天后，兩組Barthel指數(shù)的分?jǐn)?shù)有一定差距，且P

表2 兩組患者住院后Barthel指數(shù)評分比較

組別 例數(shù) 住院時(shí) 住院第30天

對照組 33 6.4±4.54 45.67±6.87

康復(fù)組 33 6.5±5.34 60.57±5.67

P值 ― >0.05

（備注：計(jì)量資料為：平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）

3 討論

篇2

[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）02（b）-112-02

腦梗死伴吞咽障礙是臨床上常見的癥狀之一，它可引起飲水嗆咳、吞咽困難等，常導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至窒息而死亡。目前，臨床解決此問題的方法是鼻飼，但鼻飼管易造成患者痛苦甚至窒息，且鼻飼注入食物成分單一，易引起電解質(zhì)紊亂、腹水、營養(yǎng)不良及鼻腔、口腔黏膜損傷等。因此，對吞咽功能障礙患者及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善其吞咽進(jìn)食功能非常必要。我科自2004年6月~2006年6月收治腦梗死伴吞咽功能障礙者60例，通過康復(fù)訓(xùn)練取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦梗死的診斷采用1995年全國第4屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按吞咽障礙程度的評定標(biāo)準(zhǔn)[2]分輕、中、重三度。輕度吞咽障礙：進(jìn)流質(zhì)食物有輕度誤咽，進(jìn)糊狀或黏團(tuán)狀食物無誤咽；中度吞咽障礙：進(jìn)流質(zhì)食物誤咽嚴(yán)重，進(jìn)糊狀或黏團(tuán)狀食物輕度誤咽；重度吞咽障礙：進(jìn)糊狀或黏稠狀食物也有嚴(yán)重誤咽。

1.2一般資料

60例腦梗死患者中男32例，平均年齡65.2歲，女28例，平均年齡67.3歲。診斷均符合上述標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過CT或MRI證實(shí)。全部病例無意識障礙、口腔黏膜潰瘍及咽喉病變，生命體征平穩(wěn)，語言流利，神經(jīng)學(xué)等體征不再進(jìn)展。60例中，輕度吞咽困難18例；中度吞咽困難22例；重度吞咽困難20例，均有不同程度的飲水嗆咳、吞咽困難，其中12例行鼻飼導(dǎo)管進(jìn)食。

1.3訓(xùn)練方法

1.3.1重度吞咽困難患者不能從口腔正常進(jìn)食，需要管飼飲食（一般為鼻胃管飲食）。按鼻飼護(hù)理常規(guī)，根據(jù)患者病情選擇適合個體的流質(zhì)飲食，以保證患者生理需要。在康復(fù)訓(xùn)練方面，主要培養(yǎng)患者的空吞咽能力，為了激發(fā)患者食欲并有利于護(hù)士的訓(xùn)練，每日三餐時(shí)在患者面前擺放一盤其平素愛吃的食物，讓其想象把這些食物吞咽下去而誘發(fā)吞咽動作，時(shí)間為20 min。經(jīng)過訓(xùn)練，基本完成吞咽過程者由醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行評估，達(dá)到滿意效果后應(yīng)盡早拔出胃管，進(jìn)行下一步吞咽康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2中度吞咽困難針對不同的吞咽肌群，分別進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3.2.1頰肌、喉部肌訓(xùn)練。首先囑患者坐位，以熱（不燙傷皮膚為宜）、冷（不凍傷皮膚為宜）毛巾濕敷患者頰部皮膚10~15 min。然后進(jìn)行頰部皮膚按摩10~15 min。隨后囑其輕吸一口氣，做鼓腮、吹氣動作鍛煉頰部肌群。休息5 min后，囑其發(fā)“a、 o、 e”聲音以鍛煉喉部肌群。其頻率和次數(shù)依患者情況而定，建議每次10~20 min，2次/d。

1.3.2.2舌肌和咀嚼肌訓(xùn)練。如患者舌肌萎縮或伸縮無力可用消毒舌鉗幫助患者夾住舌，幫助患者做舌的上下、左右、環(huán)繞等運(yùn)動。每個運(yùn)動發(fā)復(fù)做10~15次，同時(shí)注意舌鉗夾舌時(shí)松、緊適宜，防止舌體受損，囑患者休息5 min，然后護(hù)理人員雙手大拇指放于患者鼻翼兩側(cè)，四指彎曲托住下頜，幫助患者做牙齒咬合運(yùn)動10~15次，以鍛煉咀嚼肌，2次/d，同時(shí)注意觀察患者，避免咬傷舌體。

1.3.2.3冷刺激吞咽反射區(qū)。無菌棉簽10枚，用5%葡萄糖液5 ml浸濕，平鋪在一次性輸液器包裝袋中，冰凍2 h以上備用。常規(guī)口腔消毒后，用冰棉簽直接刺激患者軟腭，舌根及咽后壁等。停止刺激后，指導(dǎo)患者舌尖抵上齒齦，同時(shí)用鼻深吸氣2次。操作時(shí)，注意棉簽在口腔內(nèi)停留不超過5 s，冰棉簽現(xiàn)取現(xiàn)用，防止棉簽解凍或脫入口中。

1.3.2.4吞咽輔助肌群訓(xùn)練。囑患者舌體盡力前伸5 s后收回，反復(fù)10次，舌體盡力后卷5 s后放松，反復(fù)10次，舌體在口腔中順時(shí)針、逆時(shí)針各環(huán)繞10次，咬緊上下磨牙10次，鼓腮10次，吸吮10次，閉口深呼吸10次，每日訓(xùn)練2次。

1.3.3輕度吞咽困難行進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)，首先準(zhǔn)備好吸引器、氧氣等搶救物品，向患者解釋以取得合作，患者取端坐位，環(huán)境安靜，精神集中，選擇半流食或軟食等易于吞咽和控制的食物，如較稠的芝麻糊、蛋羹、豆腐腦等。這些食物流動速度慢，容易變形，易于吞咽。進(jìn)食前先空咽幾次，將食物放于健側(cè)，每次1~3 ml為宜，此過程要催促患者。同時(shí)注意觀察是否有嗆咳、發(fā)紺等。出現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生并積極搶救。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用1999年日本學(xué)者滕島一郎吞咽療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，吞咽能力≥9分為痊愈，6~8分為明顯好轉(zhuǎn)，3~5分為好轉(zhuǎn)，1~2分為無效。

2 結(jié)果

60例腦梗死伴吞咽障礙者經(jīng)6周左右的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，其吞咽功能均有不同程度的恢復(fù)。據(jù)以上療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，20例重度吞咽困難者15例痊愈（75.0%），3例明顯好轉(zhuǎn)（15.0%），2例好轉(zhuǎn)（10.0%）；22例中度吞咽困難者痊愈18例（81.8%），明顯好轉(zhuǎn)3例（13.6%），好轉(zhuǎn)1例（4.5%）；18例輕度吞咽困難者全部痊愈。

3 討論

腦梗死是吞咽障礙最常見的原因之一，約占全部吞咽障礙的25%。這類患者最大的危險(xiǎn)和痛苦就是常常將水、食物等本應(yīng)咽入食管的東西誤吸入氣管，導(dǎo)致肺部感染；同時(shí)患者常因怕被嗆而拒服水、食物和藥物并因此引起嚴(yán)重營養(yǎng)不良，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，病死率明顯升高。因此，及時(shí)、有效地治療該病癥，盡早恢復(fù)患者的吞咽功能，對患者提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量有重要的意義。積極治療吞咽障礙可明顯改善吞咽功能，攝取足夠的營養(yǎng)，減少脫水、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥，有利于機(jī)體康復(fù)及提高患者的生存質(zhì)量。

腦梗死伴吞咽功能障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練是一種簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用而值得推廣的康復(fù)技術(shù)，它需要護(hù)士的耐心細(xì)致和患者的積極配合才能完成。因此，護(hù)患之間良好的溝通，患者渴求病愈的心態(tài)，護(hù)士對患者的責(zé)任意識及訓(xùn)練有素的技術(shù)實(shí)施是完成此項(xiàng)工作的前提，通過上述康復(fù)訓(xùn)練，不僅提高了早期腦梗死患者的生活質(zhì)量，還縮短了患者的住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，適宜在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]倪朝民.腦血管病的臨床康復(fù)[M].合肥：安徽大學(xué)出版社，1998.127.

[2]韓曉微，王桂靜，林桂英，等.腦血管病吞咽障礙的護(hù)理[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，32：380.

篇3

關(guān)鍵詞： 血管內(nèi)皮生長因子 腦梗死 神經(jīng)保護(hù) 康復(fù)訓(xùn)練

The experiment on functional recovery and expression of VEGF in cerebral infarction patient after rehabilitative training

Cui Yong Huang Jingsheng Wu Guang et al.

Abstract:Objective:To approach the experiment on functional recovery and expression of VEGF in cerebral infarction patients after rehabilitative training.Methods: ①The object of investigations are 78 cerebral infarction patients in our hospital of department of nerve.There are 48 men and 30 women.The patients of average age is (58.33±7．66) years.②Disparting 23 cerebral infarction patients for drug treatment who are rehabilitative training (passive exercise)at the same time is rehabilitative group,and another 26 cerebral infarction patients who are only for drug treatment is treatment group.Rehabilitative patients are passive exercised by physiatrician 30-40 minute everyday.③The patients are got the blood of ulnar vein for 2～3 ml when they were in hospital and get the blood in the same way at the seventh and fifteenth day;The normal group get blood for only once.The measure of VEGF adopt enzyme linked immunosorbent assay (ELISA).Results:①Compared with different time in the same group:VEGF began express in the acute cerebral infarction patients at the first day,the content achieved a certainty peak at the seventh day,subsequently the express began to descend.The density of VEGF were compared with different time in the rehabilitative group at the first、the seventh and the fifteenth day,there was statistically significant difference between them (P < 0.05).There was same result in the treatment group at the first、the seventh and the fifteenth day,(P < 0.05).②Compared with different group in the same time:At the fifteenth day,Although the density of VEGF obviously descended in the all cerebral infarction patients of blood serum,the patients of the density of VEGF in the rehabilitative group were still higher than the patients who were not rehabilitative training,there was statistically significance between them,(P < 0.05).③The relation between the density of VEGF in the blood serum and grading the nerves of function in the cerebral infarction patients:There was obviously statistically significant difference in the density of VEGF among mild、moderate and severity,among which the severity’s content of VEGF is obviously higher than the mild’s and the moderate’s (P < 0.001). Conclusion:①Rehabilitative training can promote the expression of VEGF in the blood serum of cerebral infarction patients.②To detect the level of VEGF might be significant to estimate if the state of an illness is mild or severity.

Keywords:Vascular endothelial growth factor Cerebral Infarction;Neuroprotective effect Rehabilitative training

【中圖分類號】R49【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)11-0001-02

血管內(nèi)皮生長因子(Vascular endothelial growth factor，VEGF)又叫血管調(diào)理素(vasculotropin)是新近發(fā)現(xiàn)的一種生長因子［3］，具有促內(nèi)皮細(xì)胞分裂的作用，可以促進(jìn)血管的生長和側(cè)支循環(huán)的建立。最近VEGF基因已克隆出來，有人應(yīng)用重組VEGF給冠狀動脈［4］和下肢動脈閉塞的動物血管內(nèi)持續(xù)灌注14天，證明可以促進(jìn)血管的新生和側(cè)支循環(huán)的建立，有效地防治心肌梗塞和閉塞性血管?。?，6］。在腦缺血發(fā)生時(shí)，VEGF對神經(jīng)系統(tǒng)具有多重保護(hù)作用，涉及血管形成、促進(jìn)神經(jīng)發(fā)生、直接的神經(jīng)營養(yǎng)和神經(jīng)保護(hù)作用等多種機(jī)制?？祻?fù)功能訓(xùn)練可增加大腦的血液循環(huán)、改善腦缺血、促進(jìn)腦組織的代償、恢復(fù)，同時(shí)可使VEGF表達(dá)上調(diào)，而促進(jìn)微血管新生。

本實(shí)驗(yàn)通過對23例腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后測定VEGF，并和26例非康復(fù)訓(xùn)練腦梗死患者的血清作對照，初步探討康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者血清中血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)的影響。并對55例腦梗死患者在不同時(shí)間進(jìn)行神經(jīng)功能評分及測定血清中血管內(nèi)皮生長因子的含量，比較輕、中、重度3組之間差異，以此說明VEGF的含量與腦缺血損傷程度關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 研究對象。為本院神經(jīng)內(nèi)科2007年6月～2007年10月收治的腦梗死患者75名，其中男45名，女30名，年齡40～65歲，平均(58.33±7．66)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病在24 h以內(nèi)；②診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管病的診斷要點(diǎn)》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。③經(jīng)顱腦CT或MRI掃描確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以前發(fā)生過腦卒中的患者；②3個月內(nèi)有腦部外傷史的患者；③有心肌梗死、腎臟及肝臟疾病的患者；④有腫瘤疾病的患者。健康體檢者(正常組)：26名，其中男16名，女10名，年齡40～62歲，平均(56.43±6．56)歲，并且符合排除標(biāo)準(zhǔn)除外影響VEGF的相關(guān)因素。

1.3 主要試劑。

血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）測試盒：美國ADL公司生產(chǎn)

南京建成生物工程研究所提供。

1.4 主要實(shí)驗(yàn)儀器。

酶標(biāo)儀：芬蘭 Denley Dragon公司生產(chǎn)，MK2型。

高速離心機(jī)：德國Heraeus公司生產(chǎn),PTCO型。

超低溫冰箱：北京三洋公司生產(chǎn)，MPF-2AT型。

1.5 方法。

1.5.1 研究對象分組。

將23名藥物治療的同時(shí)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練的（被動運(yùn)動）腦梗死患者分為康復(fù)組，而26名只進(jìn)行藥物治療的腦梗死患者分為治療組?？祻?fù)患者均由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行被動訓(xùn)練，每天30-40分鐘。55名未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的腦梗死患者分為ACI組，給予神經(jīng)功能評分。

1.5.2 康復(fù)訓(xùn)練。

從早期開始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動的訓(xùn)練，不僅可以維持關(guān)節(jié)正常的活動范圍，還可以有效的防止肌肉廢用性萎縮的發(fā)生，并可以達(dá)到促進(jìn)全身機(jī)體恢復(fù)的作用。在急性期可做比最大活動范圍略小的被動運(yùn)動，具體的被動活動范圍可參考下列標(biāo)準(zhǔn)：

肩關(guān)節(jié)：屈曲：0°～ 90°；

外展：0°～ 90°；

外旋：0°～ 30°。

肘關(guān)節(jié)：屈曲：20°～ 120°。

前臂：90°旋后位 ～ 中立位。

下列一些關(guān)節(jié)和肢體比較容易引起變形和攣縮，必須特別加以注意。

上肢――肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收、外旋。下肢――髖關(guān)節(jié)：屈曲、內(nèi)收、外旋。

肘關(guān)節(jié)：屈曲。膝關(guān)節(jié)：屈曲。

腕關(guān)節(jié)：屈曲。踝關(guān)節(jié)：伸展。

指關(guān)節(jié)：屈曲（有時(shí)伸展）。

1.5.3 神經(jīng)功能評分：改良愛丁堡+斯堪的那維亞卒中量表。

1.5.4 標(biāo)本采集。

住院后第1天采清晨空腹肘靜脈血2～3 mL，并于住院第7、15 d各采血1次；正常組采血1次。標(biāo)本應(yīng)清澈透明，懸浮物應(yīng)離心去除，避免溶血和高血脂標(biāo)本；所有樣本以無菌試管留取，不抗凝，室溫放置待凝固后，用離心機(jī)以3 000 r•min 離心10 min，分離血清，置于（-80℃）超低溫冰柜內(nèi)保存待測。

1.5.5 標(biāo)本檢測。

血清VEGF的測定采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫分析(ELISA)法檢測，試劑盒由美國 Adlitteram Diagnostic Laboratories (ADL)有限公司生產(chǎn)，南京建成生物工程研究所提供。操作步驟嚴(yán)格按照說明書上要求操作，最后在酶標(biāo)儀上進(jìn)行測定A450值。繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，以標(biāo)準(zhǔn)品濃度作橫坐標(biāo)，A值作縱坐標(biāo)，以平滑線連接，各標(biāo)準(zhǔn)品的坐標(biāo)點(diǎn)。通過標(biāo)本的A值可在標(biāo)準(zhǔn)曲線上查出其濃度。同時(shí)行入院的常規(guī)檢查：血生化、血常規(guī)、纖維蛋白原等項(xiàng)目。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析。

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用spss11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)均采用X±S.E.M 表示，兩樣本之間比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 同一組間不同時(shí)間點(diǎn)的比較。急性腦梗死患者第一天時(shí)VEGF開始表達(dá)，第7天時(shí)其含量達(dá)到一定高峰，之后表達(dá)開始下降?？祻?fù)組在第1天、第7天、第15天VEGF的濃度不同時(shí)間點(diǎn)比較(P < 0.05)說明有明顯差別。治療組在第1天、第7天、第15天VEGF的濃度不同時(shí)間點(diǎn)比較(P < 0.05)亦說明有明顯差別。見表1。

2.2 同一時(shí)間點(diǎn)不同組間的比較。急性期腦梗死患者與正常人比較血清中VEGF(P > 0.05)無明顯差別。在第7天，康復(fù)組與治療組患者血清中VEGF含量均升高到一定濃度，經(jīng)單因素的方差分析(P > 0.05)說明亦無明顯差別。在第15天所有腦梗死患者的血清中VEGF含量明顯下降，而康復(fù)組患者經(jīng)14天的康復(fù)訓(xùn)練，雖然VEGF含量下降但仍高于未經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練的治療組(*P < 0.05),兩組間有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2、圖2。

2.3 血清VEGF的含量與ACI組神經(jīng)功能評分的關(guān)系 血清VEGF在神經(jīng)功能評分輕、中、重度3組之間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中神經(jīng)功能評分重度患者的血清VEGF含量明顯高于輕度與中度(P < 0.001)。見表3。說明VEGF的含量與腦缺血損傷程度有關(guān)，提示檢測VEGF水平對判斷病情的輕重可能有意義。

3 討論

血管再生是一個極其復(fù)雜的過程，涉及內(nèi)皮細(xì)胞分裂、血管基底膜及細(xì)胞外基質(zhì)的降解和內(nèi)皮細(xì)胞遷移等；新血管的形成來源于先前存在的血管的內(nèi)皮細(xì)胞增殖，而內(nèi)皮細(xì)胞增殖有賴于VEGF的刺激［7］。VEGF為分泌性蛋白，作用于特異性受體，從而保護(hù)腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，防止毛細(xì)血管消失，同時(shí)刺激內(nèi)皮細(xì)胞增殖，血管新生，神經(jīng)功能迅速恢復(fù)［8］。新近的研究表明，VEGF還可通過抑制腦缺血后神經(jīng)細(xì)胞凋亡、調(diào)節(jié)離子通道、促進(jìn)神經(jīng)發(fā)生、直接神經(jīng)營養(yǎng)等機(jī)制促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［9］。本次實(shí)驗(yàn)研究了血清VEGF的含量與ACI組神經(jīng)功能評分的關(guān)系，血清VEGF在神經(jīng)功能評分輕、中、重度3組之間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中神經(jīng)功能評分重度患者的血清VEGF明顯高于輕度與中度。說明VEGF的含量與腦缺血損傷程度有關(guān)，提示檢測VEGF水平對判斷病情的輕重可能有意義。

腦缺血后血流增加可誘導(dǎo)VEGF的大量表達(dá)［10，11］，運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練具有改善側(cè)枝循環(huán)、增加腦缺血后腦血流量的作用，并激活血管新生，新生血管形成可在一定程度上減輕神經(jīng)功能的缺失，微血管新生的范圍與程度直接關(guān)系到缺血邊緣區(qū)血流的改善，影響神經(jīng)元生理功能的恢復(fù)。從而決定了患者的預(yù)后，尤其是在梗死周圍半暗帶中新生血管的數(shù)量與中風(fēng)患者的存活率直接相關(guān)［13］。本次實(shí)驗(yàn)研究表明，急性期腦梗死患者與正常人比較血清中VEGF無明顯差別。在第7天，康復(fù)組與治療組患者血清中VEGF含量均升高到一定濃度，但經(jīng)單因素的方差分析無明顯差別。在第15天所有腦梗死患者的血清中VEGF含量明顯下降，而康復(fù)組患者經(jīng)14天的康復(fù)訓(xùn)練，雖然VEGF含量下降但仍高于未經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練的治療組。

大腦重塑與功能恢復(fù)之間的關(guān)系在橫斷面研究及隊(duì)列研究中均有所深入。近來研究表明，運(yùn)動系統(tǒng)通過殘存神經(jīng)元輸出運(yùn)動指令來完成自身的重塑，卒中后皮質(zhì)興奮性的改變更為運(yùn)動系統(tǒng)的修復(fù)提供了良好基礎(chǔ)［14］。這對保證幫助運(yùn)動技能學(xué)習(xí)的那部分神經(jīng)功能區(qū)的完好無損尤為重要。豐富康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)大腦樹突生長的一個積極因素。豐富康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)大鼠缺血再灌注腦損傷后功能的恢復(fù)，并加強(qiáng)了損傷對側(cè)大腦皮層神經(jīng)元的可塑性改變，以上作用可能是多種積極因素綜合作用的結(jié)果。大腦皮層缺血或局灶性、創(chuàng)傷性損傷可作為一種刺激引起大量神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，引起一定的自發(fā)恢復(fù)；運(yùn)動訓(xùn)練可加強(qiáng)這種可塑性改變和功能的恢復(fù)。

總之，腦缺血后血流增加可誘導(dǎo)VEGF的大量表達(dá)。運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練具有改善側(cè)枝循環(huán)、增加腦缺血后腦血流量的作用。因此從理論上講，具有誘導(dǎo)VEGF表達(dá)的可行性。這樣患者血清中VEGF的含量增加，就更能發(fā)揮VEGF促進(jìn)新生血管形成，神經(jīng)保護(hù)，神經(jīng)生長的作用，更快的完成腦結(jié)構(gòu)重塑的過程。及時(shí)恢復(fù)缺血區(qū)的血供，使腦組織的損傷盡最大可能的修復(fù)，最終達(dá)到患者康復(fù)的目的。

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篇4

表面肌電生物反饋是指在目標(biāo)肌肉的對應(yīng)皮膚表面放置電極，采集患者肌電信號，再通過一定渠道反饋給患者，患者根據(jù)接收到的信號對肌肉活動進(jìn)行控制[1]。為了探討分析表面肌電生物反饋聯(lián)合吞咽訓(xùn)練在腦梗死恢復(fù)期吞咽障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用，選取我院2016年8月到2016年12月收治的腦梗死恢復(fù)期吞咽障礙患者52例作為研究對象，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年8月到2016年12月收治的腦梗死恢復(fù)期吞咽障礙患者52例作為本次研究的研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各26例。選取的患者均符合相關(guān)腦梗死的臨床指標(biāo)，且均已簽署知情同意書，未有精神病患者，病程范圍均為1到12個月。26例實(shí)驗(yàn)組患者中22例男性患者，4例女性患者，年齡范圍為41到72歲，平均年齡為（56.5±14.1）歲；26例對照組患者中21例男性患者，5例女性患者，年齡范圍為42到73歲，平均年齡為（57.8±13.8）歲。實(shí)驗(yàn)組與對照組患者在年齡、性別等一般情況上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法：選取我院2016年8月到2016年12月收治的腦梗死恢復(fù)期吞咽障礙患者52例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各26例。對照M進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療例如吞咽訓(xùn)練等，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行表面肌電生物反饋治療。比較實(shí)驗(yàn)組和對照組治療前后的功能性經(jīng)口攝食評估以及食管上段括約肌開放情況。

常規(guī)訓(xùn)練內(nèi)容主要有口顏面功能的訓(xùn)練、感覺刺激、電刺激、導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)以及吞咽功能訓(xùn)練等[2]。表面肌電生物反饋訓(xùn)練方法為使患者端坐，處于放松狀態(tài)，保持平靜呼吸，放松頜下，使患者在自然狀態(tài)下進(jìn)行吞咽唾液，連續(xù)五次，觀察記錄患者的波形和波峰值，取平均值為目標(biāo)值，之后使患者用力吞咽唾液，從低目標(biāo)值開始，逐漸提高，最后使患者用力吞咽并屏住呼吸2到3秒。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 通過功能性經(jīng)口攝食評估量表對患者進(jìn)行吞咽功能的總體評價(jià)。功能性經(jīng)口攝食評估量表主要分為7個不同的等級，每個等級分別對應(yīng)1到7分，分?jǐn)?shù)越高代表吞咽功能越好。

1.3.2 通過吞咽造影檢查對腦梗死恢復(fù)期吞咽障礙患者食管上段的開放情況進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，利用t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P

2.結(jié)果

治療前兩組患者功能性經(jīng)口攝食評估以及食管上段括約肌開放情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。經(jīng)過相應(yīng)訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組吞咽障礙患者食管上段完全開放例數(shù)為21例，5例患者未完全開放，對照組食管上段完全開放例數(shù)為18例，8例患者未完全開放，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3.討論

患者發(fā)生腦梗死后，出現(xiàn)神經(jīng)性的吞咽障礙是一種十分常見的癥狀。但這種由腦梗死引起的吞咽障礙在很大程度上引起患者出現(xiàn)脫水以及吸入性肺炎等眾多并發(fā)癥，大大降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的正常生活，甚至?xí){到患者的生命健康。神經(jīng)性吞咽障礙主要體現(xiàn)在患者咽部肌肉活動的延遲，食管上段括約肌無法完全開放，導(dǎo)致出現(xiàn)機(jī)體內(nèi)有食物滯留現(xiàn)象，吞咽活動與機(jī)體氣道之間失去了平衡等。常規(guī)的治療內(nèi)容主要有口顏面功能的訓(xùn)練、感覺刺激、電刺激以及吞咽訓(xùn)練等。

將表面肌電生物反饋與吞咽訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)用在腦梗死吞咽障礙患者的康復(fù)，能夠更加直接準(zhǔn)確的了解患者的吞咽活動情況，表面肌電生物反饋訓(xùn)練過程中運(yùn)用多種吞咽動作方式，設(shè)定了的合理目標(biāo)值，循序漸進(jìn)，逐漸遞增，使患者能夠更好的適應(yīng)訓(xùn)練。另外，表面肌電生物反饋能講患者進(jìn)行吞咽的波形圖進(jìn)行記錄，更加直接和形象化，也利于進(jìn)行后續(xù)的分析和治療。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，治療前兩組患者功能性經(jīng)口攝食評估以及食管上段括約肌開放情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。經(jīng)過相應(yīng)訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組吞咽障礙患者食管上段完全開放例數(shù)為21例，5例患者未完全開放，對照組食管上段完全開放例數(shù)為18例，8例患者未完全開放，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

綜上所述，表面肌電生物反饋聯(lián)合吞咽訓(xùn)練在腦梗死恢復(fù)期吞咽障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用能夠在一定程度上改善吞咽障礙患者的食管上段括約肌開放情況，恢復(fù)吞咽功能，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

篇5

隨著相關(guān)疾病知識的普及，越來越多的人意識到：康復(fù)訓(xùn)練治療對于某些疾病患者在病后恢復(fù)生理功能或是延緩病情的發(fā)展，是非常關(guān)鍵的。無論是中風(fēng)腦梗后，肢體功能有障礙的患者，還是經(jīng)過骨外科手術(shù)后，需要加強(qiáng)骨頭、關(guān)節(jié)功能的病人，或是神經(jīng)肌肉創(chuàng)傷、脊髓損傷甚至是截肢病人，盡早咨詢康復(fù)醫(yī)生，展開務(wù)實(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練，對于生理功能的恢復(fù)，減小疾病對日常生活的影響都有著不容小視的價(jià)值和意義。

在凱健，患者能得到專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練和周到的生活護(hù)理。來自康復(fù)科的專家醫(yī)生與康復(fù)理療師會進(jìn)行一對一的指導(dǎo)，讓患者能循序漸進(jìn)、切實(shí)有效地執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，以期讓生理功能盡可能得以恢復(fù)，提高日后的生活質(zhì)量――這也是凱健國際作為專業(yè)康復(fù)護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)始終追求的目標(biāo)。

正因如此，多位突發(fā)腦血管意外的患者，為了得到專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，選擇了入住凱健。比如運(yùn)動員夏先生、企業(yè)家顧先生，還有從外地趕來的王女士……他們經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療，身體狀況都取得了明顯好轉(zhuǎn)。而在腦溢血后，被某民營醫(yī)院判定為終身要坐輪椅的張先生更是在凱健專業(yè)團(tuán)隊(duì)的訓(xùn)練和護(hù)理之下，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，擺脫了輪椅和拐杖。開心的張先生還接家人來凱健團(tuán)圓，共度佳節(jié)，一家人都重拾了笑容。

溫馨養(yǎng)老，老人喜悅家人放心

眼下，不少老人的子女都因?yàn)楦鞣N原因，不能在老人身邊照顧。而擁有資深醫(yī)生護(hù)士、專業(yè)康復(fù)師、心理咨詢師、營養(yǎng)師和廚師團(tuán)隊(duì)的凱健國際，則是讓老人們安全愉快地度過晚年的好選擇。

篇6

冬季是腦梗死發(fā)病高峰期，此期就診患者數(shù)可增加一倍，且多于清晨發(fā)病。冬季清晨易發(fā)生腦梗死的關(guān)鍵因素，首先是冷刺激，冬季氣溫驟降易導(dǎo)致腦血管強(qiáng)烈收縮；其次，人在夜間入睡后，迷走神經(jīng)興奮，血壓較白天偏低，血流緩慢；第三，夜間長時(shí)間處于睡眠狀態(tài)，水分?jǐn)z入較少，血黏度較高，一些前列腺疾病患者可因夜間排尿增多而致血黏度更高。在這些因素的綜合作用下，易導(dǎo)致腦部血供減少，甚至中斷，發(fā)生腦梗死。

值得注意的是，腦梗死可發(fā)生于夜間的各個時(shí)段，通常所說的“清晨多發(fā)”，其實(shí)是在夜間發(fā)病的腦梗死患者多于清晨才被發(fā)現(xiàn)。

如何識別“腦?！闭髡?/p>

① 運(yùn)動神經(jīng)功能障礙

突然口角歪斜、口角流涎、說話不清、吐字困難、失語或詞不達(dá)意、吞咽困難、一側(cè)肢體乏力或活動不靈活、走路不穩(wěn)、行走如踏棉絮或突然跌倒。

②感覺神經(jīng)功能障礙

面、舌、唇或肢體麻木，黑蒙或一時(shí)視物模糊，耳鳴或聽力改變。

② 意識障礙

精神萎靡不振，嗜睡或整日昏昏沉沉，性格反常（如突然變得沉默、表情淡漠、行動遲緩或多語煩躁），短暫的意識喪失。

③ 自主神經(jīng)功能障礙

疲乏無力，出虛汗，低熱，胸悶，心悸，突然出現(xiàn)打嗝、嘔吐等。

如何應(yīng)對突發(fā)“腦梗”

發(fā)生腦梗死后，病情較輕者可表現(xiàn)為言語困難、口眼歪斜等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體偏癱、暈厥，甚至昏迷。當(dāng)患者出現(xiàn)上述情況時(shí)，家屬必須保持冷靜，立即呼叫救護(hù)車，帶上患者的病歷本及就診卡，將其平穩(wěn)送至醫(yī)院，以便盡快接受全面檢查和針對性處理。送醫(yī)途中，若患者已昏迷，家屬應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，避免窒息。

經(jīng)檢查（頭顱CT、磁共振等）明確為腦梗死后，需根據(jù)患者的疾病階段采取相應(yīng)的治療措施。腦梗死溶栓的窗口期為起病后4.5小時(shí)內(nèi)，由于清晨發(fā)現(xiàn)腦梗死的患者，多無法明確起病時(shí)間，此時(shí)多采取抗血小板治療及其他對癥治療措施，如消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

“五招”預(yù)防“腦?！眮硪u

腦梗死會對患者的神經(jīng)功能造成不同程度的損害，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。以下五招可幫助腦血管病患者安全度過寒冬清晨這一疾病“危險(xiǎn)期”。

①堅(jiān)持體檢 堅(jiān)持年度體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。

②控制危險(xiǎn)因素 存在腦血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)及時(shí)治療，如控制血壓、血糖、血脂等。高血壓患者尤應(yīng)重視血壓的控制，警惕血壓波動、夜間血壓偏低誘發(fā)腦梗死。

③補(bǔ)充水分 中老年人在入睡前和夜間醒來時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充水分，稀血液，降低夜間發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

④調(diào)整服藥時(shí)間 長期服用阿司匹林的患者，可將服藥時(shí)間調(diào)整為下午或睡前，提高夜間血藥濃度，增強(qiáng)抗血小板作用，預(yù)防夜間腦梗死。

⑤定期隨訪 有腦梗死病史者，出院后應(yīng)堅(jiān)持定期隨訪和康復(fù)訓(xùn)練。患者宜在出院后1個月內(nèi)隨訪，此后每3個月隨訪一次，評價(jià)預(yù)后，監(jiān)測康復(fù)效果，預(yù)防腦梗死再次發(fā)作。

專家簡介

篇7

腦梗塞，祖國醫(yī)學(xué)稱為“中風(fēng)”、“卒中”，是由于供應(yīng)腦的動脈粥樣硬化等自身病變使管腔狹窄，閉塞或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，缺血缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

面對突如其來的機(jī)體功能衰退導(dǎo)致的手足不聽指揮，生活不能自理，說話別人聽不懂等腦梗癥狀，會對病人造成許多心理創(chuàng)傷。此類心理創(chuàng)傷若不能改善，非但不利于病人的康復(fù)治療，甚至?xí)?dǎo)致身體免疫能力下降，并發(fā)癥也就與日俱增了。俗語說“心病要用心藥醫(yī)”。在醫(yī)療實(shí)踐中，心理治療與藥物治療一樣有治療作用，對腦梗病人而言，心理護(hù)理更為重要。

首先，良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療的成功保證。護(hù)理人員要了解病人的心理狀態(tài)，對待病人態(tài)度要親切關(guān)心、體貼、誠懇、言語溫和，要尊重他們，包括入院時(shí)的熱情接待，耐心宣講住院規(guī)則，周圍環(huán)境，查房治療作息時(shí)間，介紹康復(fù)的措施，進(jìn)行語言安慰，使病人感到親切又使病人獲得自尊心理，增加病人對護(hù)理人員的信任感，盡快進(jìn)入病人角色。護(hù)理人員要多和他們談心，接觸多問候，要幫助病人學(xué)會主動進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和自我控制，正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。讓他們保持愉快樂觀的情緒，消除恐懼和悲觀，擺脫雜念，積極配合醫(yī)生治療，堅(jiān)持主動鍛煉和被動鍛煉。

其次，由于失語不能通過正常的語言交流，以至于情緒極度低落的病人， 護(hù)理人員應(yīng)主動向病人介紹病情，細(xì)心觀察，掌握病人的心理活動特點(diǎn)，治療情況，學(xué)會看病人的手勢來代替語言的表達(dá)，通過了解病人的面部表情，舉止行為，了解病人的內(nèi)心活動。

第三，有計(jì)劃的對患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，重復(fù)多次，耐心解釋，多鼓勵患者交談，使患者最大限度地恢復(fù)語言功能。還要鼓勵患者把自己的情感表達(dá)出來，減輕心理壓力。加強(qiáng)病人社會責(zé)任感的誘導(dǎo)，使其有頑強(qiáng)意志與疾病進(jìn)行抗?fàn)?，調(diào)動病人的積極因素。腦梗病人的心理障礙往往從認(rèn)識活動障礙開始，進(jìn)一步引起智能障礙和情感障礙。

第四，在心理治療和心理護(hù)理同時(shí)，最好給病人創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境，這樣有利于增進(jìn)病人的心身健康和保持良好的心理狀態(tài)，在情緒上得到穩(wěn)定，可以增加心理治療的效果。

第五，爭取患者家屬的支持，家庭成員都應(yīng)積極關(guān)心、體貼、尊重和諒解病人，使病人感受到家庭的溫暖和照顧。絕不能在病人面前表現(xiàn)煩躁、討厭或隨意訓(xùn)斥病人，也不可裝聾作啞，不理睬病人。對待病人的合理需要，要盡量設(shè)法給予滿足。消除患者的悲哀孤獨(dú)感、無價(jià)值感、被遺棄感。

最后，只要病情許可，還應(yīng)鼓勵病人下床活動，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉，日常生活盡量做到自理。鼓勵病人做一些力所能及的活動，樹立長期康復(fù)訓(xùn)練信心，培養(yǎng)病人對生活的適應(yīng)能力，讓心理適應(yīng)社會。

心理護(hù)理就是以護(hù)理人員的語言，行為，精神等來調(diào)動病人潛在積極因素，使其精神處于最佳狀態(tài)，利于疾病的恢復(fù)。目前心理護(hù)理已經(jīng)成為新的醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分，也是維護(hù)人們身心健康，使病人取得最好治療效果的必要條件。

篇8

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；偏癱；綜合性護(hù)理；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）32-0152-03

腦梗死是常見的腦血管疾病之一，多數(shù)患者有不同程度的身體、語言和認(rèn)知功能障礙，包括伴有60%～80%的偏癱[1]。腦梗死偏癱患者生活不能自理，嚴(yán)重影響了患者的工作、生活能力，增加了家庭和社會負(fù)擔(dān)，因此降低病殘率，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義，積極有效的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)腦梗死偏癱患者的肢體功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。本研究于2014年1月～2016年1月對45例腦梗死偏癱患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

90例患者均為我院2014年1月～2016年1月收治的腦梗死偏癱患者，均為一側(cè)肢體癱瘓，符合第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。年齡42～72歲，平均（55.48±11.30）歲，根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為綜合性護(hù)理干預(yù)組和對照組，每組各45例，入選患者家屬均簽署知情同意書，患者依從性好，排除合并有心臟疾患、支氣管炎或肺部感染、驚厥或合并有腦炎者及合并其他傳染?。ㄈ缌餍行愿忻暗龋?、免疫性疾病、合并其他疾原體感染者；未簽署知情同意書者。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

兩組均予抗血小板聚集、改善微循環(huán)、促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等常規(guī)藥物治療，其中對照組采取常規(guī)對癥護(hù)理，綜合性護(hù)理干預(yù)組采取綜合性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間8周，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 腦梗死偏癱患者易產(chǎn)生自卑、悲觀、恐懼等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者進(jìn)行溝通和交流，進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理干預(yù)，了解患者的內(nèi)心，積極鼓勵患者。同時(shí)，向患者講解疾病的相P知識，并向患者介紹以前經(jīng)康復(fù)治療好轉(zhuǎn)的病例，增強(qiáng)患者積極配合治療及護(hù)理的自信心，使患者積極配合治療。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理干預(yù) 根據(jù)不同時(shí)期側(cè)重點(diǎn)不同，急性期予被動運(yùn)動以維持肌張力和關(guān)節(jié)活動范圍；恢復(fù)期主要進(jìn)行床上、坐起及坐位平衡訓(xùn)練、從坐到站起的訓(xùn)練、站立及站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上肢及手功能的訓(xùn)練等[2]。日常生活訓(xùn)練主要包括鼓勵患者雙手持勺進(jìn)食，協(xié)助自己刷牙、梳頭等，堅(jiān)持用健手帶動患手做伸、屈、上舉等動作，如穿衣、洗漱等，堅(jiān)持練習(xí)系鞋帶及使用便器等[3]。

1.2.3 飲食護(hù)理 腦梗死偏癱患者的飲食原則是：低淀粉、低脂肪、低鹽、高纖維、高礦物質(zhì)，以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主[4]。飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)。多進(jìn)食雞蛋清、瘦肉、魚類和各種豆制品，多食新鮮蔬菜和水果。進(jìn)食時(shí)囑患者細(xì)嚼慢咽，對能咀嚼但不能用舌向口腔深處送進(jìn)食物者，應(yīng)鼓勵經(jīng)口進(jìn)食，可用湯匙每次將少量食物送至舌根處，讓患者吞咽，偏癱患者應(yīng)向健側(cè)送入食物，以流質(zhì)或糊狀食物為宜。

1.2.4 健康宣教 可以借助宣傳欄、手冊、圖片、成功病例等，向患者進(jìn)行疾病的病因、預(yù)防、治療及功能鍛煉等相關(guān)知識的宣傳。另外，可以通過對患者家屬的宣教，增強(qiáng)家屬對患者康復(fù)治療的信心，使患者積極配合各項(xiàng)治療、護(hù)理工作。

1.3 生活質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)表（QLI）對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。QLI是由Spitzer制定的生存質(zhì)量調(diào)查表，包括勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、偏癱部位比較

兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、偏癱部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較

干預(yù)前，綜合性護(hù)理干預(yù)組和對照組干預(yù)前的勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，綜合性護(hù)理干預(yù)組和對照組的勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分分別較干預(yù)前顯著提高，且綜合性護(hù)理干預(yù)組的勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分分別顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦梗死患者因軀體、心理及生活方式等多方面壓力，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的治療及護(hù)理依從性，以及患者的生活質(zhì)量[6]。

腦梗死的臨床治療與護(hù)理工作相輔相成，密不可分。護(hù)理工作作為一項(xiàng)綜合的干預(yù)措施，積極有效的護(hù)理干預(yù)措施對于改善腦梗偏癱患者的生活質(zhì)量以及促進(jìn)疾病的恢復(fù)至關(guān)重要。傳統(tǒng)的護(hù)理方法是以疾病為中心進(jìn)行對癥護(hù)理，患者對自身疾病的相關(guān)知識認(rèn)識不清，生活質(zhì)量改善不顯著，部分患者病情甚至還會出現(xiàn)惡化，僅能保證患者治療期間不出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。而綜合性護(hù)理要求以人為本，以患者為中心，注重個體差異和整體原則[7-10]，最大程度上滿足患者的需要，從而促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。綜合性護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容包括心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理等，使患者保持樂觀積極的心態(tài)，積極投入到治療中，以促進(jìn)患者提高生活質(zhì)量[11-13]。其中心理護(hù)理是早期康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，腦梗死偏癱患者早期伴有抑郁和焦慮心理。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、體貼患者，主動與患者溝通，針對患者不同階段的心理特征制訂相應(yīng)的心理護(hù)理計(jì)劃，盡量消除其心理障礙，使患者以積極的心態(tài)配合護(hù)理與相關(guān)治療。同時(shí)應(yīng)告知患者相關(guān)的飲食原則[14]，并根據(jù)患者的具體情況制訂個性化的健康教育清單，鼓勵患者及家屬積極配合并主動參與。

康復(fù)訓(xùn)練是重要的護(hù)理內(nèi)容之一，指導(dǎo)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，有利于恢復(fù)患者機(jī)體的正常功能，減少患者對于他人的依賴程度及改善患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練主要包括肢位的擺放、上下肢功能鍛煉、主動性康復(fù)訓(xùn)練、被動性康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)室內(nèi)鍛煉及日常生活動作訓(xùn)練。腦梗死偏癱患者的功能恢復(fù)主要發(fā)生于患病后的6個月內(nèi)，尤其是前3個月內(nèi)，一般在患者生命體征穩(wěn)定、意識清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h 后即行康復(fù)訓(xùn)練[15，16]。根據(jù)患者的需求，既要動靜結(jié)合、筋骨并重、心身兼治，又要方法有效、量力而行、循序漸進(jìn)、堅(jiān)持不懈地進(jìn)行。本研究干預(yù)組通過實(shí)施上述綜合性護(hù)理干預(yù)后，綜合性護(hù)理干預(yù)組的勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分分別顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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篇9

【關(guān)鍵詞】 高齡;糖尿病;腦梗死;護(hù)理

作者單位：463400 河南省平輿縣人民醫(yī)院 糖尿病是腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病中腦中風(fēng)的發(fā)病率是其他非糖尿病患者的4~6倍［1］。且糖尿病患者發(fā)病有其特殊性，易發(fā)生微小血管病變，當(dāng)合并腦中風(fēng)后側(cè)枝循環(huán)功能障礙，代償能力下降，加之高血糖可使梗塞面積加大，因此一旦合并腦梗死，糖尿病患者的預(yù)后遠(yuǎn)不及非糖尿病患者。由于發(fā)病前均有較長的糖尿病史，除腦血管外，心腎血管易受累，加之糖尿病常合并脂代謝障礙及高血壓，易出現(xiàn)心腎功能障礙。長期糖尿病使人們的抵抗力下降，易合并皮膚、尿道、肺部感染。尤其是高齡糖尿病患者，大部分患者智能下降、聽力障礙、溝通困難，使護(hù)理工作更具有挑戰(zhàn)性。科學(xué)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可明顯提高患者的治療和康復(fù)效果。自2008年4月至2011年6月，我們共護(hù)理此類患者56例，在合理治療的基礎(chǔ)上，均配合有效的護(hù)理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者均為本院2008年4月到2011年6月收治的糖尿病合并腦梗死的患者，其中男38例、女18例，年齡62~86歲，平均74.5歲，糖尿病史3~26年，所有患者均作空腹及餐后2 h血糖檢查，空腹及餐后胰島素、C肽檢查，據(jù)上述結(jié)果均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為2型糖尿病。均經(jīng)頭顱MRI證實(shí)為腦梗死，其中基底節(jié)區(qū)腦梗死34例，顳葉梗塞9例，頂葉梗塞6例，額葉梗塞7例。合并高血壓48例，冠心病12例，腎病2例，周圍神經(jīng)病變32例，不同部位感染18例。既往有腦梗死病史者16例。癱瘓肢體肌力0級3例Ⅰ級8例，Ⅱ級26例,Ⅲ級12例,Ⅳ級7例。

1.2 治療方法 住院后均根據(jù)患者高齡，合并癥多的特點(diǎn)，及時(shí)制訂實(shí)施治療方案,給予抗血小板、抗凝聚、擴(kuò)血管藥物應(yīng)用、腦細(xì)胞激活劑應(yīng)用等措施，積極控制血糖,預(yù)防和控制感染,部分大面積梗死患者,腦細(xì)胞脫水劑治療。

1.3 護(hù)理措施 針對本組患者高齡，病情復(fù)雜制定周密的護(hù)理計(jì)劃，包括一般護(hù)理、心理護(hù)理、糖尿病學(xué)監(jiān)測及胰島素用藥期間的觀察護(hù)理、預(yù)防皮膚、肺、尿道等感染、飲食護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。

1.4 療效判定 治愈：癥狀和體征基本消失，癱瘓肢體肌力W級以上；顯效：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力提高2級以上；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征有好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力提高1級以上；無效：癥狀和體征無改善，癱瘓肢體肌力提高1級以下。

1.5 結(jié)果 本組56例，治愈26例，顯效22例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，死亡1例。

2 護(hù)理體會

2.1 一般護(hù)理 由于本組糖尿病并發(fā)腦梗死患者均系高齡患者，反應(yīng)遲鈍、抗感染能力差，日常護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保護(hù)好皮膚黏膜。護(hù)理中嚴(yán)格無菌操作，病室要定期開窗通風(fēng)，防止呼吸道、泌尿道感染，定時(shí)給患者翻身防止壓瘡，進(jìn)行黏膜護(hù)理時(shí)要防止損傷發(fā)生。由于患者高齡，糖尿病性周圍神經(jīng)病變致患者末梢神經(jīng)功能改變，痛溫覺減退，因此給患者洗腳時(shí)也要防止發(fā)生燙傷。

2.2 心理護(hù)理 糖尿病患者一般無肢體及言語障礙，合并腦梗賽后會驟然引起言語不清或肢體活動障礙，因此患者非常焦慮，情緒急燥，產(chǎn)生悲觀情緒。對于高齡糖尿病患者與周圍環(huán)境溝通能力差，聽力障礙，對疾病的發(fā)生和發(fā)展更缺乏正確的認(rèn)識，個別患者合并癥較多，生活質(zhì)量差，對生活失去信心，護(hù)士應(yīng)安慰患者，講解疾病相關(guān)知識，進(jìn)行良好的護(hù)患溝通，尤其在溝通過程中要注意耐心，最終使患者情緒穩(wěn)定，配合治療加快病情恢復(fù)。

2.3 飲食護(hù)理 患者宜低鹽、低脂、低糖、富含維生素飲食，進(jìn)餐要準(zhǔn)確，定時(shí)定量，這樣使血糖濃度波動小，利于胰島功能改善。嚴(yán)格要求患者按糖尿病食譜定時(shí)定量進(jìn)餐,按每日每公斤體質(zhì)量所需熱量105～125 cal配制,并記錄液體出入量。制定的三餐熱量分別大致為1/5、2/5、2/5,而且要準(zhǔn)時(shí)定量。高齡糖尿病合并腦梗死患者長期臥床易便秘,所以應(yīng)增加粗纖維的蔬菜等食物含量，以保持大便通暢。昏迷、吞咽功能差不能進(jìn)食者，施行胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食；不能完成熱卡定量時(shí)，則應(yīng)增加靜脈營養(yǎng)支持，保持足夠的熱卡供應(yīng)。

2.4 糖尿病的監(jiān)測和護(hù)理 糖尿病合并腦梗死患者，均為胰島素應(yīng)用的絕對適應(yīng)證，但應(yīng)用過程中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血糖變化，尤其靜脈注射時(shí)速度不可太快，避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。每日測4或7次血糖，據(jù)血糖濃度及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，避免血糖過高或者出現(xiàn)低血糖等血糖波動現(xiàn)象，使空腹血糖控制在7 mmol/L左右，餐后2 h血糖控制在8～10 mmol/L。對于本組高齡患者，患者不能及時(shí)正確表達(dá)病情變化，更應(yīng)注意低血糖反應(yīng)的發(fā)生，防止因低血糖刺激交感神經(jīng)使之興奮，促進(jìn)腎上腺分泌兒茶酚胺類物質(zhì)增加，引起心血管功能紊亂，導(dǎo)致患者死亡。如患者在治療過程中出現(xiàn)面色蒼白、乏力、出冷汗、心悸、饑餓、精神不集中、反應(yīng)遲鈍、頭暈、惡心、煩躁、嗜睡甚至昏迷時(shí)，應(yīng)高度考慮低血糖反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)立即測定血糖濃度證實(shí)，并立即報(bào)告醫(yī)生給予緊急處理，如口服含糖食物或者靜脈應(yīng)用葡萄糖糾正低血糖?；颊咂は伦⑸湟葝u素時(shí)，要經(jīng)常改變注射部位，尤其對于高齡患者，營養(yǎng)狀況差，局部藥物吸收差，應(yīng)多部位輪換注射,多選擇上臂外側(cè)、臀大肌、腹部及股外側(cè),兩點(diǎn)相距1.5～2 cm,需重復(fù)注射時(shí),與上次注射的部位應(yīng)間隔8周。

2.5 預(yù)防感染 本組入院時(shí)合并不同部位感染者18例，尤以肺部、尿道感染多見。在護(hù)理過程中指導(dǎo)并協(xié)助患者活動，定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，防止肺部感染發(fā)生。對導(dǎo)尿患者2次/d尿道口護(hù)理，長期留置尿管者要用呋喃西林液沖洗膀胱，降低尿道感染的發(fā)生率。防止皮膚和黏膜的損傷，保持皮膚黏膜完整和清潔，靜脈穿刺要嚴(yán)格無菌操作，盡量杜絕皮膚黏膜發(fā)生感染。

2.6 康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo) 有研究表明急性期功能訓(xùn)練可以大大改變患者的生存質(zhì)量［2］。我們多主張?jiān)诓∏榉€(wěn)定后1周左右進(jìn)行肢體和言語鍛煉。本組患者年齡大，在患病前行走功能大多不樂觀，患病后情緒低落，患者大多抵制主動和被動鍛煉。護(hù)士要針對不同的患者制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，讓患者能夠接受，又利于恢復(fù)。每日將患者癱瘓肢體進(jìn)行被動伸屈、按摩等，促進(jìn)血液循環(huán)，淋巴循環(huán)及新陳代謝，改善肢體營養(yǎng)及肌張力，能下床活動的患者，鼓勵多下床活動，通過功能鍛煉，有效預(yù)防患肢廢用性萎縮及血栓的發(fā)生。要加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，讓患者和家屬都明確了解康復(fù)訓(xùn)練對于疾病恢復(fù)的重要性，自覺配合或主動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高疾病的近、遠(yuǎn)期效果。

參 考 文 獻(xiàn)

篇10

方法：選取我院腦卒中患者60例，隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組給予常規(guī)內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)治療和西醫(yī)康復(fù)；治療組在此基礎(chǔ)上，給予加用中藥藤洗劑每天熨燙，再進(jìn)行針刺治療。兩組均以4周為一療程，治療2個療程后觀察效果。

結(jié)果：經(jīng)過治療后，兩組NIHSS均下降，但治療組下降得較明顯，兩組ADL均上升，治療組改善情況較對照組佳，P0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論：在早期對腦卒中患者加以中醫(yī)理療的方法，能夠有效提高偏癱患者的運(yùn)動功能和ADL能力，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：早期腦卒中 中醫(yī)理療 運(yùn)動功能 日常生活活動能力

【中圖分類號】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0187-01

近幾年，隨著診斷和治療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中的死亡率已經(jīng)明顯降低，但是仍存在較高的致殘率。有研究表明，腦卒中早期進(jìn)行康復(fù)治療，可以較好降低致殘率。特別是結(jié)合祖國醫(yī)學(xué)的針刺和艾灸手法，有較明顯效果[1]。筆者對腦卒中早期患者給予常規(guī)康復(fù)治療和中藥熨燙，加上針灸、艾灸等理療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2010年1月～2012年1月我院腦卒中患者60例，所有患者均符合《腦卒中病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]，經(jīng)CT證實(shí)，全為首次發(fā)病。年齡為45至78歲，平均年齡為（66.23±4.56）歲，其中男36例，女24例，損傷基底節(jié)區(qū)20例，其他腦區(qū)40例；偏癱為左側(cè)27例，偏癱為右側(cè)33例，平均病程為（9.7±3.6）天，文化程度均在小學(xué)以上。所有患者排除腦腫瘤、無嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病及關(guān)節(jié)肌肉性疾病。隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例，兩組一般資料、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法。

1.2.1 對照組。給予內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)治療，并給予常規(guī)西醫(yī)康復(fù)治療，4周為1療程，治療2個療程后觀察效果。

1.2.2 治療組。在對照組基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)康復(fù)治療。早期給以用藤洗劑每天熨燙，方藥組成如下：透骨草40g，千年健30g，伸筋草25g，獨(dú)活25g，紅花25g，乳香25g，沒藥30g，兩面針30g，雞血藤30，炮制后用紗布包好，再加白酒50g，然后放在蒸鍋中，蒸開后，冷卻至50°后拿出藥包，按揉熱敷偏癱肢體，反復(fù)30min，每天1-2次。并配合電針刺、按摩推拿、艾灸治療以活血理氣、溫經(jīng)通絡(luò)，針刺取兩側(cè)的合谷，太沖，百會，足三里，太溪，根據(jù)偏癱的情況，再取患側(cè)的曲池，內(nèi)關(guān)，手三里，環(huán)跳，陽陵泉，風(fēng)市，肩髎，肩貞等穴位，以上穴位均給予平補(bǔ)平瀉。嚴(yán)重者可用三棱針點(diǎn)刺井穴放血。4周為一療程，治療2個療程后觀察效果。

1.3 療效觀察。在治療前一天、治療后8周末進(jìn)行評定，觀察以下指標(biāo)。①臨床神經(jīng)功能缺損情況，采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）中計(jì)分法[3]；②生活能力（ADL）運(yùn)用簡式Fugl—Meye運(yùn)動功能評價(jià)法[4]進(jìn)行評價(jià)；③認(rèn)知功能障礙水平[3]，采用簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）測定；④運(yùn)動能力分級，采用Brunnstrom腦卒中恢復(fù)分級法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)采用SPSS15.0處理，以（X±S）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組在治療前NIHSS、ADL、MMSE的比較P>0.05，差異性不明顯。治療后，兩組NIHSS均下降，但治療組下降得較明顯，兩組ADL均上升，治療組改善情況較對照組佳，P0.05。

3 討論

腦卒中患者其損傷的中樞神經(jīng)是不可逆轉(zhuǎn)的，故不能單靠藥物進(jìn)行治療，應(yīng)該積極的采取一系列手段，綜合康復(fù)治療，如訓(xùn)練、中頻脈沖，中藥熨燙，針灸、艾灸、按摩推拿等，改善腦供血，大大減少肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮，增大關(guān)節(jié)活動度，提高偏癱肢體功能，促進(jìn)康復(fù)。

艾灸及中藥藤洗劑有祛風(fēng)濕，活血通絡(luò)，消腫生肌的功效，現(xiàn)代藥理研究表明，透骨草、兩面針有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，赤芍、獨(dú)活、紅花有抗凝和抗血栓形成的作用，乳香、獨(dú)活有抗感染的作用。此外，利用燙熨熱敷，直接作用在患肢，能夠刺激皮膚，讓皮膚黏膜充血擴(kuò)張，使藥物有效成分滲透入經(jīng)絡(luò)組織內(nèi)，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)吸收，直達(dá)病灶，起到祛風(fēng)除濕的功效[5]。電針刺及按摩推拿作為一種外周刺激，能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)反射中神經(jīng)元的興奮性，重組大腦皮質(zhì)的部分功能，加速腦缺血區(qū)的血流量，減少腦梗體積；還可以刺激皮內(nèi)感受器，產(chǎn)生沖動投射到大腦，再傳出支配相應(yīng)的肌肉，配合康復(fù)訓(xùn)練，使運(yùn)動更加協(xié)調(diào)，從整體上提高腦卒中患者的生存質(zhì)量[6]。

綜上所述，在早期對腦卒中患者加以中醫(yī)理療的方法，能夠有效提高偏癱患者的運(yùn)動功能和ADL能力，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 九五.攻關(guān)課題組.急性腦卒中早期康復(fù)的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，16（5）：266-272

[2] 1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55

[3] 燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)[M].廣州：廣東科學(xué)技出版社，2004：84-87

[4] 郭京偉.謝欲曉.孫啟良，等.針刺療法在腦卒中早期康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005.20（1）：40-42