1資料與方法

1．1一般資料。選取我院兒科2016年1月～2017年3月收治的130例患兒作為研究對象，其中男69例，女61例；年齡3個(gè)月～10歲；病程3～8d。按所接受的不同兒科護(hù)理模式將其分為觀察組和對照組，每組65例。兩組患兒的性別、年齡、病程等臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。對照組：給予兒科常規(guī)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患兒日常換藥，記錄其體溫、用藥及服用情況。觀察組：采用以“家庭為中心”的護(hù)理服務(wù)模式實(shí)施護(hù)理，方法如下：①入院評估?；純喝朐簳r(shí)對其進(jìn)行全面評估，了解相關(guān)護(hù)理問題并制定針對性護(hù)理措施。②與患兒家長積極溝通。入院后積極與患兒家長溝通，注意穩(wěn)定其情緒，向其詳細(xì)介紹臨床治療過程、用藥的必要性和方法，在患兒輸液和治療過程中發(fā)揮其家長的監(jiān)督作用。對患兒家庭成員進(jìn)行宣教，讓其了解患兒的護(hù)理問題，配合護(hù)理人員的工作，減輕護(hù)理人員的工作壓力。③指導(dǎo)并鼓勵(lì)家長參與護(hù)理工作：患兒診療過程中常出現(xiàn)哭鬧和不配合等情況，應(yīng)鼓勵(lì)患兒家長與護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)同合作，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家長采用觸摸、語言安慰、親吻額頭等方式安撫患兒，減少醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。入院治療期間護(hù)理人員應(yīng)與患兒家長密切合作，就患兒飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)和日后出院護(hù)理等問題與患兒家長進(jìn)行充分溝通，并給予針對性指導(dǎo)，以防患兒病情反復(fù)甚至惡化。④每月舉辦公休座談會(huì)，對以家庭為中心的護(hù)理模式進(jìn)行滿意度測評，讓患兒家長對醫(yī)療護(hù)理工作提出建設(shè)性意見，允許家長在患兒接受有創(chuàng)護(hù)理操作時(shí)陪伴患兒?？傌?zé)護(hù)士參與查房，了解患兒診療計(jì)劃及護(hù)理要點(diǎn)，同責(zé)任護(hù)士為患兒及家長提供必要的護(hù)理信息和相關(guān)支持，使其能在一定程度上參與醫(yī)療護(hù)理決策。1．3觀察指標(biāo)。根據(jù)浙江省衛(wèi)生廳下發(fā)的醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)范與質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，主要項(xiàng)目有病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書和消毒隔離評分。統(tǒng)計(jì)兩組患兒護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況，并比較患兒及家長對兒科護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用我院自制問卷調(diào)查表調(diào)查患兒及其家長對護(hù)理服務(wù)模式的滿意度，總分100分，分為非常滿意（≥80分）、滿意（60～80分）和不滿意（＜60分）三級，計(jì)算其滿意度。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，護(hù)理質(zhì)量評分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)理質(zhì)量檢查評分結(jié)果比較。護(hù)理質(zhì)量檢查評分結(jié)果顯示，觀察組病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、消毒隔離評分和護(hù)理質(zhì)量評分總分均顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。2．2兩組護(hù)理差錯(cuò)率比較。觀察組護(hù)理差錯(cuò)率明顯低于對照組，患兒及家長滿意度高于對照組（P＜0．05）。見表2、表3。

3討論

近年來，以“家庭為中心”的護(hù)理理念受到了人們的廣泛重視和認(rèn)同，其在兒科的應(yīng)用價(jià)值也受到了人們的廣泛認(rèn)同，這也是醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的必然結(jié)果。目前FCC在國外的應(yīng)用已十分廣泛，是臨床兒科護(hù)理的重要組成部分，在患兒護(hù)理工作中和促使其恢復(fù)健康等方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，其護(hù)理目標(biāo)是使患兒及其家長在生理、心理、精神等方面都處于舒適與滿足的狀態(tài)，其基本原則是鼓勵(lì)家長參與患兒護(hù)理的全過程，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員為其提供必要的教育支持。既往研究指出［3］，F(xiàn)CC在兒科一般護(hù)理（例如疼痛護(hù)理、圍術(shù)期護(hù)理、ICU護(hù)理、新生兒護(hù)理等）和兒科疾病護(hù)理（例如哮喘病管理、腦癱康復(fù)護(hù)理、腎病綜合征心理護(hù)理）中均具有重要的應(yīng)用價(jià)值。兒科患兒以3～7歲居多，其情緒極易受外界因素影響，常出現(xiàn)哭鬧、抗拒治療等現(xiàn)象，家長是兒童的依靠和榜樣，在兒科護(hù)理過程中應(yīng)注意安撫家長情緒，向其介紹患兒疾病相關(guān)治療方法和必要性，指導(dǎo)家長安撫患兒情緒，將常規(guī)護(hù)理模式與家庭護(hù)理緊密結(jié)合，不僅可降低護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，還能提升護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)，避免因護(hù)理不到位而引發(fā)護(hù)患糾紛，提高患兒及其家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度［4］。此外，F(xiàn)CC可使患兒家長正面孩子的臨床治療，積極投入到診療工作之中，增進(jìn)護(hù)理人員和家長之間的理解和溝通，提升兒童護(hù)理能力和護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度均高于對照組，護(hù)理差錯(cuò)率低于對照組，表明采用FCC模式進(jìn)行護(hù)理可提升兒科護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，降低護(hù)理差錯(cuò)率，該結(jié)論與既往相關(guān)研究一致［5］。

傳統(tǒng)護(hù)理措施方法單一且針對性較差，多遵循醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，缺乏對患兒及家屬內(nèi)心需求的把握，進(jìn)而導(dǎo)致其應(yīng)用效果不佳[1]。而近期研究發(fā)現(xiàn)[2]，通過家屬參與協(xié)同護(hù)理人員共同護(hù)理，不僅能夠消除家屬內(nèi)心的擔(dān)憂，還能提高護(hù)理效果，對于滿足臨床及患兒需求有重要價(jià)值。為此，本次研究以我院兒科收治的80例住院患兒為例，分析家屬參與式護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料：將2018年1月至2019年1月于我院兒科就診的80例住院患兒參照不同護(hù)理方式分組。其中，觀察組40例，男性27例，女性13例，年齡1~7歲，平均(4．5±1．0)歲，平均住院時(shí)間(31±7)d；患病類型：小兒肺炎21例，小兒哮喘13例，其他6例；家庭環(huán)境：城市15例，農(nóng)村25例；父母文化程度：初中及以下22例，高中/中專13例，大專及以上5例。對照組40例，男性24例，女性16例，年齡1~6歲，平均(4．5±1．0)歲，平均住院時(shí)間(31±7)d；患病類型：小兒肺炎20例，小兒哮喘12例，其他8例；家庭環(huán)境：城市14例，農(nóng)村26例；父母文化程度：初中及以下21例，高中/中專15例，大專及以上4例。本研究已獲患者、家屬同意以及我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，2組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。1．2納入排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患兒年齡≤12歲；②患兒及其家屬知情同意；③無嚴(yán)重精神性疾?。虎茏≡簳r(shí)間≥1個(gè)月；⑤出院后1個(gè)月確保能夠正常接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌疾病或精神性疾?。虎诤喜⒚庖吖δ苷系K或惡性腫瘤；③無法正常交流或資料缺失。1．3方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，即安排專業(yè)的護(hù)理人員對所有患兒進(jìn)行統(tǒng)一管理，直至患兒出院為止。觀察組則在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合開展家屬參與式護(hù)理，方法為：①入院宣教：并協(xié)助患兒進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查。為家屬講解患兒所患疾病類型，病程時(shí)間以及治療方式和相關(guān)預(yù)防方法等，然后為其介紹本次護(hù)理基本內(nèi)容，以此提高家屬認(rèn)知，增加其信任感和參與度。②制定護(hù)理方案：護(hù)理人員需要邀請家屬參與制定護(hù)理方案，根據(jù)患兒日常生活習(xí)慣、病情狀態(tài)和愛好制定個(gè)體化護(hù)理方案，不僅能夠提高護(hù)理質(zhì)量，還能確保家屬能夠掌握護(hù)理流程和相關(guān)措施。③生活護(hù)理：參與家屬需要按照約定時(shí)間更衣、換鞋、佩戴口罩和帽子，進(jìn)行手衛(wèi)生后進(jìn)入病房，而責(zé)任護(hù)師需要根據(jù)家長的情況對其進(jìn)行細(xì)致的心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行簡單的幼兒護(hù)理，包括正確的抱姿、更換尿布、喂養(yǎng)、洗澡、口腔護(hù)理以及更衣等，待家屬熟悉操作流程后，遵循循序漸進(jìn)的原則對患兒進(jìn)行照護(hù)；④飲食護(hù)理：根據(jù)患兒飲食習(xí)慣和病情需要，協(xié)同家屬制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，并叮囑家屬定期對患兒進(jìn)行喂食，確保每日營養(yǎng)攝入。⑤參與家屬可以自備顏鮮艷的文具或音箱，在患兒覺醒時(shí)播放兒歌逗引患兒，或使用正確的方式對其進(jìn)行撫觸和被動(dòng)操等。護(hù)士長則需要主動(dòng)和家屬進(jìn)行交流，及時(shí)告知患兒病情變化，緩解家屬心理壓力，對于符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患兒，護(hù)理人員需要及時(shí)的告知，然后讓家長做好出院準(zhǔn)備。⑥出院指導(dǎo)：護(hù)理人員再次對患兒家屬進(jìn)行健康知識宣教，講解目前臨床幼兒常見病和多發(fā)病，以及如何預(yù)防和避免的方法等，同時(shí)叮囑家屬注意患兒日常飲食和休息，確保其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以此促進(jìn)身心和智力發(fā)育。1．4觀察指標(biāo)：①觀察2組患兒出院后1個(gè)月智力及體格發(fā)育增長情況。采用DST兒童智能發(fā)育量表評價(jià)2組患兒智力和體格增長情況，智力發(fā)育包括精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)性、社交、語言和運(yùn)動(dòng)等，各項(xiàng)分值100分，得分越高表示其發(fā)育越好。體格發(fā)育包括體質(zhì)量、頭圍和身長等。②患兒出院前由護(hù)理人員對所有患兒家長發(fā)放健康問卷調(diào)查表[4]，評價(jià)2組患兒家屬對護(hù)理技能以及護(hù)理基本知識的掌握情況，包括喂養(yǎng)、常見疾病識別、保暖、急救和發(fā)展性照護(hù)等，各維度總分50分，得分越高表示其掌握度越好。③自制家屬護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表[5]，對2組患兒家屬滿意度進(jìn)行評價(jià)，包括溝通交流、知識掌握、服務(wù)態(tài)度以及服務(wù)水平等共計(jì)10個(gè)條目，總分100分，將得分>90分表示非常滿意，70~90分表示滿意，<70分為不滿意，總滿意率=非常滿意率+滿意率。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以SPSS22．0軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患兒出院智力發(fā)育情況分析：觀察組患兒出院后適應(yīng)性、社交、語言、精細(xì)動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)等智力發(fā)育評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，見表1。2．22組患兒出院體格發(fā)育增長情況分析：觀察組患兒出院體質(zhì)量、頭圍和身長發(fā)育增長情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，見表2。2．32組家屬知識掌握情況分析：觀察組家屬對各類護(hù)理知識掌握程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，見表3。2．42組家屬滿意度分析：觀察組家屬對護(hù)理滿意率95%(38/40)，其中非常滿意23例，滿意15例，不滿意2例，高于對照組的68%(27/40)，其中非常滿意16例，滿意11例，不滿意13例，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。

3討論

早產(chǎn)兒各組織器官發(fā)育不夠成熟，生理功能不健全，生活能力低下，喂養(yǎng)困難，家庭護(hù)理問題多，通過母乳喂養(yǎng)隨訪和咨詢熱線對331例早產(chǎn)兒進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)和訪視，提高家長的喂哺能力，從而提高早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量。

胎齡滿28周至未滿37周(196—259天)的新生兒稱早產(chǎn)兒[1]。早產(chǎn)兒大多體重在2500g以下，身長不足47cm，各器官發(fā)育不成熟，功能不健全，生活能力低下，與足月兒相比，并發(fā)癥多，死亡率高，喂養(yǎng)困難，家庭護(hù)理問題多，家長需要更多的育兒知識，家庭護(hù)理尤為重要。

1臨床資料

我院2003年10月至2005年5月接產(chǎn)早產(chǎn)兒331例，其胎齡、體重、分娩方式及性別分布詳見表1、表2和表3，有47例在兒科接受過7—30天的住院治療后轉(zhuǎn)入家庭護(hù)理，2例極低體重兒家長自動(dòng)放棄住院治療，通過母乳喂養(yǎng)隨訪和咨詢熱線對331例早產(chǎn)兒進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)和訪視，目前死亡9例，成活322例，成活率97.28%，死亡率2.72%。

2家庭護(hù)理

2.1注意保暖早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)能量少，而體表面積相對較大，同時(shí)汗腺發(fā)育不成熟，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生[2]，家庭護(hù)理中特別要注意保暖。

【摘要】2016年日本老齡化率已經(jīng)達(dá)到27.3%，預(yù)計(jì)2025年，日本戰(zhàn)后嬰兒潮時(shí)代邁入75歲大關(guān)，將衍生出長期照顧及臨終安排的問題。自1976年以來，日本人居家死亡逐漸被在醫(yī)院死亡取代，經(jīng)過這幾年家庭醫(yī)療的發(fā)展，2016年，在家死亡的比率已升至12.7%。但是，日本將在2040年迎接人口死亡高峰，屆時(shí)每年將有167萬人死亡。因此，2012年日本政府強(qiáng)力推動(dòng)“社區(qū)整體照顧系統(tǒng)”，居家護(hù)理在家庭醫(yī)療中責(zé)任重大。2016年日本有8613家居家護(hù)理機(jī)構(gòu)，護(hù)理57萬在家療養(yǎng)的患者。作者通過綜述日本過去居家護(hù)理的發(fā)展?fàn)顩r，旨在為我國居家護(hù)理的發(fā)展提供借鑒作用。

【關(guān)鍵詞】老齡社會(huì);家庭醫(yī)療;居家護(hù)理;社區(qū)護(hù)理;居家養(yǎng)老

人口老齡化的同時(shí)伴隨著失能人口的增加，我國只用了18年(1981-1999年)就進(jìn)入了老齡化社會(huì)，且老齡化的速度不斷加快。中國社會(huì)科學(xué)院預(yù)測，到2030年，中國65歲以上人口占比將超過日本，成為全球人口老齡化程度最高的國家［1］。到2050年，社會(huì)進(jìn)入深度老齡化階段，急速高齡化是我國必須謹(jǐn)慎規(guī)劃與處理的問題。2016年日本高齡化率已經(jīng)達(dá)到27.3%，2025年開始，戰(zhàn)后嬰兒潮邁入75歲之后，將衍生出長期照顧及臨終安排的問題，1976年之后，日本人的居家死亡逐漸被在醫(yī)院死亡取代，但經(jīng)過近年來家庭醫(yī)療的努力推動(dòng)，至2016年，日本人在家死亡的比率又升至12.7%，在醫(yī)院死亡的比率已經(jīng)低于八成［2］。2025年，日本將開始進(jìn)入“多死社會(huì)”(多死社會(huì)是指老齡化社會(huì)之后的社會(huì)形態(tài))，估計(jì)將在2040年到達(dá)高峰，屆時(shí)1年將有167萬人死亡，即使醫(yī)院維持滿載運(yùn)營，醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加一倍，相較于2010年，也將會(huì)多出48萬死亡人數(shù)［3］。因此，日本過去的經(jīng)驗(yàn)和困境，值得我國借鑒。20世紀(jì)90年代日本家庭醫(yī)療的出現(xiàn)是以連續(xù)性護(hù)理到臨終為目標(biāo)，通過365天、24小時(shí)不中斷的服務(wù)來處理居家個(gè)案的狀況，同時(shí)聯(lián)合其他專業(yè)的介入，希望落實(shí)“在地終活”(即:在家中或社區(qū)內(nèi)生活到最后一刻)與居家臨終護(hù)理［3］。家庭醫(yī)療不只是一種醫(yī)療服務(wù)，且是一種以患者的“家”為中心的護(hù)理體系。20世紀(jì)50年代，日本有8成的人在家中出生，但到1976年，醫(yī)院出生的比例開始超越在家的比例，之后在家中出生的人數(shù)持續(xù)減少，同樣的至2005年約8成的患者在醫(yī)院過世，相比之下，在家過世的比例僅12%。根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省的調(diào)查顯示，有40%的民眾希望能在家庭中接受照顧，60%的民眾希望臨終時(shí)盡可能待在自己的家中［4］。如今，家庭醫(yī)療已成為目前日本厚生勞動(dòng)省“社區(qū)整體照顧系統(tǒng)”中不可或缺的一環(huán)。日本家庭醫(yī)療費(fèi)用的支付主要來自醫(yī)療保險(xiǎn)。居家護(hù)理是支持家庭醫(yī)療運(yùn)作的重要角色，也是最典型的服務(wù)項(xiàng)目。以下介紹日本的居家護(hù)理概況及運(yùn)作。

1日本居家護(hù)理的發(fā)展

日本的居家護(hù)理與出院準(zhǔn)備有密切關(guān)系，與家庭醫(yī)療的發(fā)展，更是相互關(guān)聯(lián)。20世紀(jì)70年代，日本已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，1983年針對出院患者提供連續(xù)性護(hù)理，國民醫(yī)保為此支付“出院患者持續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)費(fèi)”。隨著人口結(jié)構(gòu)持續(xù)高齡化，1988年開始支付“臥床老人居家護(hù)理指導(dǎo)費(fèi)”。1989年，日本厚生勞動(dòng)省開始“長者健康福利推廣十年策略”，是黃金計(jì)劃(GoldenPlan)中的一部分［5］。1992年，支付分為醫(yī)療部分的“臥床老人居家診療管理費(fèi)”和護(hù)理部分的“老人居家護(hù)理療養(yǎng)費(fèi)”。1994年，家庭醫(yī)療擴(kuò)大保險(xiǎn)支付項(xiàng)目，在“老人居家護(hù)理療養(yǎng)費(fèi)”的基礎(chǔ)上，新增“居家護(hù)理療養(yǎng)費(fèi)”，擴(kuò)大了居家護(hù)理照顧范圍，可以為高齡者之外的對象提供服務(wù)。2000年，商業(yè)保險(xiǎn)公司開設(shè)護(hù)理(介護(hù))保險(xiǎn)之后，居家護(hù)理的費(fèi)用開始由醫(yī)療保險(xiǎn)與護(hù)理保險(xiǎn)兩種途徑支付，其中護(hù)理保險(xiǎn)優(yōu)先使用。隨著2006年創(chuàng)設(shè)“家庭療養(yǎng)支持診所”，護(hù)理服務(wù)的需求更顯重要。2012年確立以國中學(xué)區(qū)為單位，建立“社區(qū)整體照顧系統(tǒng)”，其中配套之一為創(chuàng)設(shè)“定期巡回、隨時(shí)訪問的居家治療與護(hù)理服務(wù)”，結(jié)合居家治療與居家護(hù)理的整合式服務(wù)，實(shí)現(xiàn)長期醫(yī)療護(hù)理一體化介入［4］。2014年，創(chuàng)設(shè)“機(jī)能強(qiáng)化型居家護(hù)理所”，每個(gè)護(hù)理所配置7位護(hù)理人員可以24h出勤(入宅服務(wù))。

2日本的居家護(hù)理設(shè)置

摘要：目的：探討產(chǎn)科護(hù)理管理中家庭化護(hù)理模式的實(shí)施效果。方法：選擇2016年9月～2017年9月產(chǎn)科收治的80名產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40人。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予家庭化護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0．05）；觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意率顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：家庭化護(hù)理模式能夠明顯提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，改善產(chǎn)婦負(fù)面情緒的心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；護(hù)理管理；家庭化護(hù)理模式；護(hù)理效果

做好產(chǎn)婦的護(hù)理工作具有十分重要的意義，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)不僅可以減少產(chǎn)婦痛苦，而且可以提高產(chǎn)婦及新生兒的健康水平［1］。家庭化護(hù)理模式屬于新型的護(hù)理服務(wù)，該模式以產(chǎn)婦為中心，針對產(chǎn)婦身體、心理、社會(huì)等各方面綜合需要，為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。為了探討產(chǎn)科護(hù)理中家庭化護(hù)理模式的實(shí)施效果，醫(yī)院對產(chǎn)婦采取了家庭化護(hù)理服務(wù)，取得較好效果。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇2016年9月～2017年9月醫(yī)院產(chǎn)科的80名產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法，分為對照組和觀察組，每組40人。對照組年齡22～34歲；孕周37～42周。觀察組年齡23～35歲；孕周36～42周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。對照組產(chǎn)婦入院后，給予常規(guī)護(hù)理。觀察組產(chǎn)婦實(shí)施家庭化護(hù)理管理。（1）產(chǎn)科病房的家庭化布置：為了滿足產(chǎn)婦及家屬需要，為產(chǎn)婦布置家庭化產(chǎn)科病房，配置日常家具、家電，如24h熱水器、電冰箱、飲水機(jī)、電視機(jī)、微波爐等，使產(chǎn)科病房家庭化，同時(shí)在護(hù)理上結(jié)合產(chǎn)婦身心需要給予其人性化、家庭化的護(hù)理服務(wù)，滿足其身心需要，讓產(chǎn)婦感覺置身家中，降低其陌生、不適感［2］。（2）產(chǎn)前健康教育：產(chǎn)前密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征和胎兒狀況，采用多樣化方式實(shí)施健康教育，耐心講解分娩過程、注意事項(xiàng)、母乳喂養(yǎng)的重要性和方法等，讓產(chǎn)婦及家屬了解分娩的相關(guān)知識，產(chǎn)生良好的安全感。同時(shí)密切關(guān)注產(chǎn)婦的心理需求，及時(shí)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦放松心情，減輕心理負(fù)擔(dān)。（3）分娩指導(dǎo)：臨產(chǎn)時(shí)在責(zé)任護(hù)理的同時(shí)讓家屬陪同，給產(chǎn)婦以支持、鼓勵(lì)和安慰，減少產(chǎn)婦緊張、驚慌等心理。（4）產(chǎn)后育嬰技術(shù)指導(dǎo)：產(chǎn)后或剖腹產(chǎn)術(shù)后對產(chǎn)婦及家屬實(shí)施相關(guān)的育嬰技術(shù)教育，在家屬的幫助下，協(xié)助產(chǎn)婦完成母親角色的轉(zhuǎn)變，掌握正確合理的育嬰方法［3］。1．3觀察指標(biāo)。（1）根據(jù)焦慮自評量表（Self－RatingAnxietyScale，SAS）、抑郁自評量表（Self－RatingDepressionScale，SDS），觀察和比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理后焦慮及抑郁程度，繼而評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。（2）采用問卷方式，評估兩組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度，分為滿意、一般、不滿意，滿意度＝（滿意＋一般）／例數(shù)×100．00％。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，兩兩比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

社區(qū)家庭醫(yī)生模式護(hù)理干預(yù)；血糖水平糖尿病屬于臨床常見且多發(fā)疾病，以血糖水平增高為主要特征，嚴(yán)重威脅病人身心健康。因糖尿病屬于終身性疾病，需要長期用藥治療，但病人認(rèn)知水平有限，因此會(huì)影響治療效果[1]。而要想對病人血糖水平進(jìn)行有效控制，則需要輔助護(hù)理干預(yù)措施。本文對此予以研究，現(xiàn)作如下說明。

1資料與方法

1.1一般資料。擇取2018年1月～2019年11月中心衛(wèi)生院內(nèi)科40例社區(qū)2型糖尿病病人，病例擇取時(shí)間段為，將其隨機(jī)分組研究，對照組（20例）中，男11例，女9例，病例擇取年齡49～70歲，平均（58.48±6.89）歲，病例擇取病程2～20年，平均（12.48±1.82）年；研究組（20例）中，男12例，女8例，病例擇取年齡50～71歲，平均（58.55±6.75）歲，病程1.5～20年，平均（12.29±1.79）年；對一般資料予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間無意義。1.2方法。對照組（20例）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，通過發(fā)放宣傳手冊、制作宣傳板報(bào)等方式進(jìn)行健康教育。研究組（20例）開展簽約社區(qū)家庭醫(yī)生模式護(hù)理干預(yù)：①簽訂協(xié)議。本著病人本人自愿原則與社區(qū)簽署家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)協(xié)議，其中對醫(yī)護(hù)人員責(zé)任予以明確要求，并根據(jù)病人實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃，并要求家屬家屬。②護(hù)理干預(yù)措施。在飲食方面，以病人身高、體重等情況為依據(jù)，對每日攝入熱量進(jìn)行計(jì)算，制定健康食譜，確保營養(yǎng)攝入充足。在運(yùn)動(dòng)方面，結(jié)合病人喜好，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，注意控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量。在用藥方面，向病人說明用藥方法、劑量、頻率等，并告知可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法。1.3臨床觀察指標(biāo)。①空腹血糖；②餐后2小時(shí)血糖。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）分析，涉及到計(jì)量、計(jì)數(shù)兩種資料，分別以（x±s）、（%）兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t值、x2兩種不同方式予以檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2結(jié)果

對空腹血糖予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，干預(yù)前，研究組為（7.89±0.88）mmol/L，對照組為（7.90±0.53）mmol/L，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組為（5.14±0.89）mmol/L，對照組為（6.52±0.83）mmol/L，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對餐后2小時(shí)血糖予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，干預(yù)前研究組為（11.23±0.83）mmol/L，對照組為（11.26±0.85）mmol/L，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組為（8.62±0.73）mmol/L，對照組為（9.89±0.80）mmol/L，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

早產(chǎn)兒各組織器官發(fā)育不夠成熟，生理功能不健全，生活能力低下，喂養(yǎng)困難，家庭護(hù)理問題多，通過母乳喂養(yǎng)隨訪和咨詢熱線對331例早產(chǎn)兒進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)和訪視，提高家長的喂哺能力，從而提高早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量。

胎齡滿28周至未滿37周(196—259天)的新生兒稱早產(chǎn)兒[1]。早產(chǎn)兒大多體重在2500g以下，身長不足47cm，各器官發(fā)育不成熟，功能不健全，生活能力低下，與足月兒相比，并發(fā)癥多，死亡率高，喂養(yǎng)困難，家庭護(hù)理問題多，家長需要更多的育兒知識，家庭護(hù)理尤為重要。

1臨床資料

我院2003年10月至2005年5月接產(chǎn)早產(chǎn)兒331例，其胎齡、體重、分娩方式及性別分布詳見表1、表2和表3，有47例在兒科接受過7—30天的住院治療后轉(zhuǎn)入家庭護(hù)理，2例極低體重兒家長自動(dòng)放棄住院治療，通過母乳喂養(yǎng)隨訪和咨詢熱線對331例早產(chǎn)兒進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)和訪視，目前死亡9例，成活322例，成活率97.28%，死亡率2.72%。

2家庭護(hù)理

2.1注意保暖早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)能量少，而體表面積相對較大，同時(shí)汗腺發(fā)育不成熟，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生[2]，家庭護(hù)理中特別要注意保暖。

1臨床資料

本組18例均是老年男性患者，年齡58～89歲，平均71歲。其中，前列腺增生13例，膀胱癌2例，尿道狹窄3例。

2方法

資料收集與評估方法：評估患者的病情、家庭情況，包括經(jīng)濟(jì)情況、心理素質(zhì)，了解患者的文化程度，職業(yè)、社會(huì)背景，根據(jù)其文化程度、接受能力及行為習(xí)慣等進(jìn)行針對性的健康教育，教育對象為患者和家屬、生活照料者。教育時(shí)間從患者手術(shù)后第4天開始，并在出院后2周/次的訪視或電話隨訪中得到反饋，根據(jù)具體情況進(jìn)行補(bǔ)充教育及并進(jìn)行效果評價(jià)。

3家庭護(hù)理指導(dǎo)

3．1心理護(hù)理由于排尿方式的改變帶來許多不便，患者需終身帶管,定期換管,加之造瘺口的不良?xì)馕?自身形象的改變使他們敏感、悲觀，患者身上帶著尿管和尿袋，有怕被人嫌棄的想法，易產(chǎn)生自卑感和孤獨(dú)感，對今后生活顧慮較多，導(dǎo)致患者的精神痛苦遠(yuǎn)大于肉體痛苦。護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)著眼于患者的心理護(hù)理,使患者從心理上完全接受。針對上述心理狀態(tài)，應(yīng)鼓勵(lì)患者以樂觀的心態(tài)面對現(xiàn)實(shí)，保持造瘺口無異味，尿袋妥善放置不外露，可佩戴尿袋罩布以維護(hù)其自尊心，可以參加有益于健康的活動(dòng)、社交等，并會(huì)受到人們的尊重[1]。讓患者重新燃起對生活的熱愛，樹立患者的生活信心，同時(shí)做好家屬的思想工作，多與患者談心，生活上多予以協(xié)助，鼓勵(lì)患者多些愛好，如看電視、看書。能行走的患者，可適當(dāng)?shù)綉敉馍⒉健Ｔ诨颊呋疾r(shí)，患者最需要關(guān)懷，家屬是患者的精神支柱，鼓勵(lì)家屬充滿親情和愛心，幫助患者解決實(shí)際困難，協(xié)助患者盡快適應(yīng)生活習(xí)慣的改變，講解造瘺管及尿袋的性能，使用方法，護(hù)理不當(dāng)可能發(fā)生的后果等，患者變換體位時(shí)，應(yīng)注意尿袋的位置，防止尿液的返流，而導(dǎo)致尿路感染。保持室內(nèi)清潔，減少污染機(jī)會(huì)，指導(dǎo)患者每日定時(shí)開窗通風(fēng)、換氣，共同做好造瘺管的護(hù)理。

【摘要】目的：主要觀察冠心病患者在家中的護(hù)理效果。方法：用隨機(jī)的方法把患者分為兩組，觀察組及對照組，觀察組按照家庭的護(hù)理要求進(jìn)行。結(jié)果：觀察組冠心病復(fù)發(fā)率低，發(fā)作時(shí)比較輕微。結(jié)論：正規(guī)合理的家庭護(hù)理干預(yù)能很好的控制冠心病的發(fā)作，對冠心病的治療預(yù)后有著重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】冠心?。患彝プo(hù)理干預(yù)；意義

冠心病是中老年人的一種多發(fā)病、常見病，而冠心病引發(fā)的心律失常、心絞痛、心肌梗死等其發(fā)病往往多在家中。家庭護(hù)理是護(hù)理的一個(gè)組成部分，是在征得患者及家屬的同意下對患者實(shí)施非住院護(hù)理的方法，家庭護(hù)理與臨床護(hù)理從形式和護(hù)理質(zhì)量上有一定差異，從患者的角度看，患者會(huì)產(chǎn)生親切和信任感，產(chǎn)生互相支持、相互依賴的情感。近年來我們對40例冠心病患者進(jìn)行了家庭護(hù)理干預(yù)觀察，現(xiàn)將我們的體會(huì)做一小結(jié)與廣大醫(yī)護(hù)同道共同探討。

1資料與方法

本組共40例，均為臨床診斷的冠心病患者及出院后的患者。用隨機(jī)的方法分為兩組，觀察組及對照組各20例。觀察組：男16例，女4例，年齡43歲～69歲。其中高血脂18例，高血糖3例，高血壓14例。每月去一次患者家中為患者提供家庭護(hù)理、管理及指導(dǎo)督促服務(wù)。對照組：男18例，女2例，年齡43歲~69歲。其中高血脂16例，高血糖2例，高血壓13例。不予管理指導(dǎo)，0.5a去一次家庭隨訪。兩組1a一個(gè)間期，作一總結(jié)觀察對比。我們主要的措施如下。

1.1督促指導(dǎo)合理安排生活制度隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變，心血管疾病逐漸成為影響人們健康的主要問題，其病因不再像感染性疾病那樣明確，它是多種與生活行為密切相關(guān)的致病因素，由于這些因素的存在可促使疾病的發(fā)生發(fā)展，如果消除這些因素以后就可以緩解甚至阻止疾病的發(fā)生發(fā)展。20世紀(jì)50年代Minnesota和Framingham研究進(jìn)一步證實(shí)飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、情緒等日常行為與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，歸因危險(xiǎn)達(dá)到50%。1990年世界衛(wèi)生組織指定心臟病為生活方式性疾病之一［1］。所以做好合理的生活安排，對預(yù)防和控制冠心病的再發(fā)尤為重要。首先睡眠要充分，每天最好要保證有7h的睡眠時(shí)間，利于體力恢復(fù)。但白天不要過多的睡覺，以免夜間失眠。飲食一定要定時(shí)定量，要避免暴飲暴食，饑飽不均，少食高膽固醇的食物與動(dòng)物臟器及脂肪：如蛋黃、魚子、肥肉、肝、肥腸等。身體肥胖者應(yīng)給低熱量飲食，節(jié)制飯量、控制體重，多吃些魚、豆制品、新鮮水果、蔬菜有利于保護(hù)機(jī)體的免疫功能［2］。食鹽的攝入每日以6g～8g為宜。堅(jiān)持每天到戶外吸收新鮮空氣循序漸進(jìn)的適量活動(dòng)。根據(jù)不同的病情，采取散步、做廣播體操及太極拳等方式進(jìn)行鍛煉，使氣血流通利于疾病的康復(fù)，但要避免過量和劇烈運(yùn)動(dòng)，寒冷刺激等，注意勞逸結(jié)合。要禁煙酒，避免增加心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)各種心律失常、心絞痛等。

社區(qū)醫(yī)院作為我國的基層醫(yī)院，承擔(dān)著基層醫(yī)療衛(wèi)生的任務(wù)，護(hù)理服務(wù)對象為社區(qū)居民，旨在為社區(qū)居民提供最佳的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到緩解患者的疼痛，改善患者的生活質(zhì)量的目的。對于慢性疾病患者而言，社區(qū)醫(yī)院的治療費(fèi)用以及治療環(huán)境較為滿意，是理想的醫(yī)院，隨著我國慢性疾病患者人數(shù)的增多，社區(qū)醫(yī)院收治的患者人數(shù)也不斷增多，采取新型的護(hù)理模式十分必要[1]。本次研究中，探討基于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的社區(qū)護(hù)理模式在實(shí)踐中的應(yīng)用，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年1月～2019例3月社區(qū)收治60例患者，隨機(jī)數(shù)字表法分2組各30例，對照組患者中，年齡29～82歲，平均（50.83±2.91）歲，男14例，女16例；研究組患者中，年齡29～82歲，平均（50.56±2.35）歲，男15例，女15例。將研究中的數(shù)據(jù)資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，分析后得出P值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。研究組采取以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的社區(qū)護(hù)理模式，對照組采取基礎(chǔ)護(hù)理模式，研究組的具體措施如下：首先要了解患者的疾病基礎(chǔ)狀況，為患者建立健康檔案，將患者的個(gè)人信息以及職業(yè)等記錄在案，為患者制定護(hù)理計(jì)劃，在社區(qū)創(chuàng)建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，醫(yī)生應(yīng)為全科醫(yī)生，由護(hù)理人員對患者進(jìn)行有效的護(hù)理指導(dǎo)。在患者來院隨訪時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為患者進(jìn)行健康宣教以及用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)對患者的生活指導(dǎo)，通過與患者進(jìn)行交談，了解患者的認(rèn)知水平，按照患者疾病的特點(diǎn)，為患者進(jìn)行針對性的用藥指導(dǎo)以及生活指導(dǎo)，建議患者在家中可自行進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，堅(jiān)持鍛煉身體，以提升免疫力。對于高血壓患者，護(hù)理人員應(yīng)告知患者，應(yīng)遵醫(yī)囑，長期、規(guī)律、按時(shí)用藥，不可自行停止用藥，以免血壓控制效果較差；對于糖尿病患者，護(hù)理人員應(yīng)囑咐其改善不良飲食習(xí)慣，控制碳水化合物的攝入。1.3觀察指標(biāo)。護(hù)理滿意度評分由護(hù)士發(fā)放至患者進(jìn)行評估，采用問卷調(diào)查的方式，讓患者自行評價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者對護(hù)理人員的工作認(rèn)可度越高。使用SF-36生活質(zhì)量評分量表進(jìn)行評估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者在護(hù)理干預(yù)下，生活質(zhì)量的改善狀況越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。護(hù)理滿意度評分使用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組的護(hù)理滿意度評分為（83.58±4.85）、生活質(zhì)量評分為（78.18±3.91），研究組護(hù)理滿意度評分為（91.58±1.94）分、生活質(zhì)量評分為（84.58±1.85），研究組護(hù)理滿意度評分、生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論