1快速反應(yīng)

在接到120指揮調(diào)度電話后，值班醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)迅速出車，要求救護(hù)車在2min內(nèi)必須開出。醫(yī)護(hù)在出車途中即整理思路，根據(jù)120調(diào)度電話所述詳情對(duì)患者做出預(yù)測(cè)，檢查、準(zhǔn)備所需醫(yī)療器械、藥物，合理計(jì)劃現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施。

2迅速準(zhǔn)確評(píng)估病情

醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即查看現(xiàn)場(chǎng)并詢問家屬或目擊者確定是外傷引起的昏迷還是自然發(fā)病引起的昏迷、昏迷發(fā)生的急緩、時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)短及其演變，讓病員立即脫離致傷環(huán)境，并對(duì)傷情迅速做出評(píng)估。根據(jù)傷員的神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、口唇顏色、肢體溫度、迅

速判斷病情的輕重緩急。

3實(shí)施有效的護(hù)理措施

1建立學(xué)習(xí)型組織，借鑒且創(chuàng)新

對(duì)患者安全系統(tǒng)、全面的理解是構(gòu)建患者安全文化的起點(diǎn)。2008年，在主管護(hù)理院長(zhǎng)的倡導(dǎo)下，醫(yī)院成立了以患者安全為目標(biāo)的“患者安全研討小組”，從“患者安全”（patientsafety，PS）概念理解入手，從翻譯各類PS相關(guān)英文資料開始，建立“固定時(shí)間、固定地點(diǎn)、固定人員、固定議題”的PS學(xué)習(xí)型組織。院、處兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)全程參與、指導(dǎo)，全程網(wǎng)絡(luò)關(guān)注活動(dòng)進(jìn)展情況。PS研討小組團(tuán)隊(duì)目標(biāo)定位在“培養(yǎng)一批人才，開設(shè)一門課程，舉辦一個(gè)繼續(xù)教育講座，申請(qǐng)一個(gè)課題，寫一篇文章，編寫一本書”，簡(jiǎn)稱“六個(gè)一”計(jì)劃。在研討活動(dòng)安排上，前期通過(guò)錄像、案例教育，讓組員明白患者安全并對(duì)之感興趣，然后推薦PS相關(guān)英文文獻(xiàn)，采用每月1次讀書報(bào)告的形式完成，組員結(jié)合臨床談安全，提建議，并總結(jié)匯報(bào)護(hù)理部；中期由小組根據(jù)臨床熱點(diǎn)和需要自行確定主題，主動(dòng)查閱文獻(xiàn)，共享、討論、總結(jié)、匯報(bào)。適當(dāng)?shù)氖跈?quán)使學(xué)習(xí)型組織更具學(xué)習(xí)動(dòng)力和活力，能主動(dòng)學(xué)習(xí)并將所學(xué)應(yīng)用、實(shí)踐和推廣。在PS推廣上，學(xué)習(xí)型組織采取逐步滲透擴(kuò)散的方式運(yùn)行。PS研討小組成員由最初以護(hù)士為主的11人逐漸吸納醫(yī)生、醫(yī)技人員、行政后勤、學(xué)生及患者和家屬等社會(huì)人群，目前已達(dá)90余人，累計(jì)開展活動(dòng)80余次。其后，醫(yī)院陸續(xù)創(chuàng)建了五心、5S、管理、IT及研究生研討小組，并細(xì)分為翻譯、臨床、培訓(xùn)3個(gè)亞專業(yè)，均以PS為基礎(chǔ)，研討方向各有側(cè)重，逐步形成PS學(xué)習(xí)、實(shí)踐及研究機(jī)制。PS行動(dòng)從引導(dǎo)本科學(xué)生自學(xué)開始，逐漸向碩士、博士研究生、教師群體擴(kuò)散，到基本涵蓋醫(yī)院教學(xué)全階段；從與患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)的護(hù)理崗位開始，逐步實(shí)現(xiàn)門急診部、住院部、醫(yī)護(hù)技管全崗位覆蓋；從動(dòng)員患者參與入手，逐漸實(shí)現(xiàn)患者及家屬親友的健康教育全普及，再到社區(qū)普及，市外普及。

2推進(jìn)教學(xué)培訓(xùn)，傳播并擴(kuò)散

將重醫(yī)大附一院PS教育培訓(xùn)與師資力量培訓(xùn)相結(jié)合是PS研討小組的活動(dòng)目標(biāo)之一。在翻譯和學(xué)習(xí)WHO《醫(yī)學(xué)院校學(xué)生患者安全課程指南》及前期醫(yī)院新進(jìn)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)踐基礎(chǔ)上，小組成員自主編寫了《患者安全》選修課教學(xué)大綱，成功申報(bào)重慶醫(yī)科大學(xué)《患者安全》選修課，依托學(xué)校教學(xué)平臺(tái)，將PS課程引入醫(yī)學(xué)院校，將“患者安全至上”的理念帶入重醫(yī)校園。集體備課由醫(yī)生、護(hù)士、藥學(xué)人員和管理人員共同參與，實(shí)施理論教學(xué)、案例分析、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等，體現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作特色。自課程開始3年來(lái)，已完成660余人次的教學(xué)工作，涉及重慶醫(yī)科大學(xué)4個(gè)年級(jí)、10余個(gè)專業(yè)和方向。在臨床培訓(xùn)方面，以規(guī)范從業(yè)安全行為為目的、狠抓新進(jìn)人員患者安全意識(shí)，將PS融入三基培訓(xùn)、醫(yī)師/護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)、在職培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、管理培訓(xùn)等多層次培訓(xùn)中。每年夏天采取多學(xué)科協(xié)作模式實(shí)施新進(jìn)人員系統(tǒng)化PS培訓(xùn)已成為PS繼續(xù)教育培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制之一。醫(yī)院依托繼續(xù)教育平臺(tái)，通過(guò)申請(qǐng)國(guó)家級(jí)、省市級(jí)PS繼教項(xiàng)目，將國(guó)際和國(guó)內(nèi)PS項(xiàng)目進(jìn)行推廣，并利用遠(yuǎn)程教學(xué)模式，將課堂實(shí)時(shí)連線到重醫(yī)大附一院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)院和各指導(dǎo)醫(yī)院，對(duì)區(qū)縣醫(yī)院開展PS培訓(xùn)，強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)務(wù)人員PS理念，做到“抓早、抓小、抓關(guān)鍵”。目前累計(jì)開展各級(jí)各類繼教項(xiàng)目15期，現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)學(xué)員4800余人，涉及渝、川、貴、鄂、陜、云等省份，通過(guò)遠(yuǎn)程教學(xué)模式惠及3200余名醫(yī)務(wù)人員。該教育培訓(xùn)方式符合Poe[3]安全文化調(diào)適應(yīng)該始于專業(yè)入門階段，并繼續(xù)通過(guò)員工培訓(xùn)發(fā)展的觀點(diǎn)。2014年3月，創(chuàng)辦國(guó)內(nèi)首個(gè)推廣PS的信息平臺(tái)——“患者安全”微信號(hào)，并堅(jiān)持每周一期向國(guó)內(nèi)同行以中文傳播國(guó)際最新的PS資訊。

3重視安全研究，以科研促臨床

將PS建立在科學(xué)與循證實(shí)踐基礎(chǔ)上是PS研討小組的共識(shí)。醫(yī)院設(shè)立專項(xiàng)基金，從醫(yī)院層面鼓勵(lì)PS相關(guān)研究，目前研究涉及安全文化調(diào)研、安全教育培訓(xùn)、臨床安全實(shí)踐、安全工具漢化、信效度檢驗(yàn)與應(yīng)用、鼓勵(lì)患者參與患者安全、信息化建設(shè)等。其中，運(yùn)用安全文化測(cè)評(píng)工具進(jìn)行安全文化調(diào)研是第一步，了解組織及員工對(duì)患者安全的認(rèn)知、態(tài)度和行為，有助于認(rèn)清癥結(jié)所在，強(qiáng)化安全理念，營(yíng)造安全氛圍。目前,醫(yī)院獲得以研究國(guó)內(nèi)PS為目的的各級(jí)各類課題18項(xiàng)，21篇。在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的牽頭下，以骨干醫(yī)院身份參與制定“2014年中國(guó)患者安全十大目標(biāo)”，并對(duì)目標(biāo)內(nèi)涵實(shí)施解讀。2014年9月，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局的支持下，響應(yīng)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)倡議，作為牽頭成員單位之一在重慶發(fā)起組建“中國(guó)患者安全教育與研究協(xié)作網(wǎng)”，并于2015年12月作為PS核心專家單位在北京共同發(fā)起召開了以“患者安全、共同責(zé)任”為主題的第一次中國(guó)患者安全大會(huì)。這些實(shí)踐有助于利用事實(shí)和數(shù)據(jù)有效促進(jìn)PS。

腹部手術(shù)后胃癱綜合征是在腹部手術(shù)后因胃腸功能紊亂導(dǎo)致胃排空延緩，胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要表現(xiàn)的癥候群，是腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥，多見于胃和胰腺手術(shù)。熟悉胃癱綜合征發(fā)生的相關(guān)因素、時(shí)間、早期征象，術(shù)前對(duì)多發(fā)人群有針對(duì)性地宣教及心理護(hù)理，對(duì)術(shù)后發(fā)生胃癱的患者早發(fā)現(xiàn)、早處理，并采取積極有效的護(hù)理措施則有利于患者早日康復(fù)。我科2010年1月至2010年12月共發(fā)生術(shù)后胃癱綜合征7例，經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理，恢復(fù)順利，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

1臨床資料

1．1一般資料

本組共7例患者，其中男性4例，女性3例;年齡56～81歲，平均年齡(67．3±9．7)歲。其中胰十二指腸切除4例，胃大部切除1例，降結(jié)腸切除1例，膽囊癌根治術(shù)1例。胃癱發(fā)生時(shí)間均于手術(shù)后6～9d。

1．2臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)恢復(fù)、停止胃腸減壓并經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹飽脹、呃逆及惡心嘔吐，嘔出大量胃內(nèi)容物，含有或不含有膽汁，吐后癥狀可暫時(shí)緩解。經(jīng)重新行胃腸減壓持續(xù)引流，每天引流量800～2500mL。根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查，上消化道稀鋇造影檢查，上腹部平片確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)［1－2］:1)胃管拔除后出現(xiàn)頻繁的惡心嘔吐，經(jīng)1項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無(wú)胃流出道機(jī)械性梗阻，但有胃潴留，尤其是固體食物;2)胃引流量＞800mL•d－1，并且持續(xù)時(shí)間＞10d;3)無(wú)明顯水、電解質(zhì)、酸堿失衡;4)無(wú)引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退等;5)無(wú)應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物史，如嗎啡等。

［摘要］目的：通過(guò)心理干預(yù)，減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。方法：護(hù)士與家屬密切配合，通過(guò)護(hù)理干預(yù)各種措施的實(shí)施及患者的宣泄，以減輕他們的疼痛。結(jié)果：本組22例患者均達(dá)到滿意的效果。結(jié)論：根據(jù)疼痛的程度、年齡、手術(shù)，制定出個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施，減輕患者的疼痛效果顯著，此方法簡(jiǎn)捷、經(jīng)濟(jì)，又實(shí)用。

［關(guān)鍵字］骨腫瘤；心理干預(yù)；止痛

1臨床資料

本組22例，男14例，女8例，年齡22～76歲，平均55歲，多為惡性骨腫瘤。應(yīng)用了止痛劑加心理干預(yù)與護(hù)理，疼痛控制率達(dá)90%以上。

2心理干預(yù)與護(hù)理

2．1了解病情：首先了解患者的年齡、性別、職業(yè)、文化水平、工作環(huán)境和生活習(xí)慣，注意有無(wú)發(fā)生腫瘤的相關(guān)因素，注意患者心理狀態(tài)，注意有無(wú)肢體殘疾；然后依據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)、文化水平高低、實(shí)際病情，采取不同形式的心理疏導(dǎo)和止痛藥物。一般文化水平高、年輕、有接受力、治療愿望迫切者，無(wú)其他疾病而且無(wú)明顯性格障礙的骨腫瘤患者，采用止痛劑加心理干預(yù)與護(hù)理的方法來(lái)控制疼痛均收效良好。

1患者安全文化涉及內(nèi)容

目前為止，關(guān)于患者安全文化的內(nèi)容和組成要素不同的文獻(xiàn)有不同看法。美國(guó)衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)（AHRQ）在其開發(fā)的組織安全文化的調(diào)查問卷中明確定義患者安全文化包括10項(xiàng)內(nèi)容：管理者有關(guān)促進(jìn)患者安全的期望和行為；組織層面的學(xué)習(xí)；部門內(nèi)部的團(tuán)隊(duì)合作；開放性的溝通；有關(guān)醫(yī)療差錯(cuò)的反饋和溝通；對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)的非懲罰性反應(yīng)；人員配備；對(duì)患者安全的管理支持；跨部門的團(tuán)隊(duì)合作；交接班和轉(zhuǎn)診。MichelleHalligan查閱了113篇文獻(xiàn)，總結(jié)出關(guān)于患者安全文化的內(nèi)容，主要包括：領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于安全的承諾；基于信任的開放溝通；組織學(xué)習(xí)；不良事件非懲罰性的報(bào)告和分析；團(tuán)隊(duì)合作；相同的對(duì)于安全重要性的信念。

2患者安全文化測(cè)評(píng)工具及其測(cè)量維度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于安全文化的測(cè)評(píng)，主要依賴于基于安全文化內(nèi)容的典型定量調(diào)查問卷。不同的測(cè)評(píng)工具，其在測(cè)量的維度、條目、信度方面均有所不同。目前，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道中用于患者安全文化評(píng)估的工具主要有安全態(tài)度調(diào)查法（SAQ）、醫(yī)院患者安全文化調(diào)查法（HSOPS）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化調(diào)查法（PSCHO）、安全氛圍刻度表（SCS)、安全文化調(diào)查法（CSS）、改良斯坦福/患者安全咨詢中心文化調(diào)查表（MSI）和醫(yī)院病室安全氛圍調(diào)查表（HUSC）等。所有調(diào)查用都是5分制Likertsscales，其相關(guān)特征及內(nèi)容見相關(guān)文獻(xiàn)。國(guó)內(nèi)客觀、科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的患者安全文化測(cè)評(píng)工具較少。2008年陳方蕾對(duì)醫(yī)院護(hù)士患者安全文化測(cè)評(píng)進(jìn)行了研究，才引入了較成熟的安全文化調(diào)查問卷，安全文化維度分別是團(tuán)隊(duì)氛圍、對(duì)工作的滿意、對(duì)壓力的認(rèn)知、單位安全的氛圍、對(duì)管理的感受，臨床護(hù)士通過(guò)自我觀察與感受判斷對(duì)條目的認(rèn)可程度。此外，在中文文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)在SAQ基礎(chǔ)上由國(guó)內(nèi)護(hù)理人員修訂而成的患者安全文化測(cè)評(píng)問卷(PSCAS)。

3患者安全文化測(cè)評(píng)工具的應(yīng)用現(xiàn)狀分析

評(píng)估安全文化，可以進(jìn)行安全文化診斷發(fā)現(xiàn)安全系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)及潛在隱患，同時(shí)其可用于評(píng)價(jià)患者安全項(xiàng)目或者干預(yù)措施的實(shí)施效果并進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤等。美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會(huì)(JCAHO)要求所有參評(píng)醫(yī)院必須自2007年起進(jìn)行年度醫(yī)院患者安全文化自我測(cè)評(píng)，歐美等國(guó)對(duì)醫(yī)院患者安全文化的調(diào)查已成為了評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)。美國(guó)用HSOPS評(píng)估4所非營(yíng)利性療養(yǎng)院的患者安全文化，結(jié)果顯示療養(yǎng)院在差錯(cuò)的非懲罰性、團(tuán)隊(duì)合作、公開交流、對(duì)差錯(cuò)的反饋交流和組織的學(xué)習(xí)得分顯著低于醫(yī)院，并為患者安全文化找到了改進(jìn)方面?；颊甙踩幕瘻y(cè)評(píng)量表成熟度不一，有的已被翻譯成多種語(yǔ)言，被研究者廣泛應(yīng)用。其中SAQ作為臨床領(lǐng)域工作人員安全狀態(tài)的一個(gè)“快照”，現(xiàn)己被翻譯成7種語(yǔ)言。并且包括普通臨床科室版、門急診版、ICU版、手術(shù)室版、產(chǎn)房版、藥房版等有多種版本，分別適用于不同科室。通過(guò)近幾年文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，HSOPS的運(yùn)用越來(lái)越廣泛，已被瑞典、法國(guó)、日本、挪威、德國(guó)、土耳其、荷蘭、比利時(shí)等多國(guó)翻譯成本國(guó)語(yǔ)言并使用。我國(guó)也根據(jù)需要將其做了本土化修改并運(yùn)用于醫(yī)院安全文化測(cè)評(píng)。而其他有的量表很少被研究者所應(yīng)用。很多研究者將HSOPS運(yùn)用于實(shí)際，并在多數(shù)研究中表明其有效性。瑞典MatsHedskld將問卷增加了2個(gè)維度以及一個(gè)結(jié)果變量，并根據(jù)不同目的在醫(yī)院和初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行測(cè)評(píng)，證明該問卷調(diào)查在部門和國(guó)家的患者安全改進(jìn)計(jì)劃評(píng)估中表現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì)。ShinyaIto通過(guò)日本13家綜合醫(yī)院的實(shí)踐評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其問卷的信度和效度均比較理想。FadiEl-Jardali等通過(guò)對(duì)沙特首都醫(yī)院2572名醫(yī)務(wù)工作者調(diào)查，得出需要加強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工配置，構(gòu)建非懲罰性醫(yī)療差錯(cuò)反應(yīng)和增強(qiáng)溝通的開放性來(lái)增強(qiáng)醫(yī)院患者安全文化氛圍的結(jié)論。四川大學(xué)華西醫(yī)院聶艷麗等將問卷維度縮減到10個(gè)，調(diào)查了我國(guó)15個(gè)城市33家醫(yī)院1160名醫(yī)護(hù)人員，結(jié)果表明國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于安全文化的意識(shí)比較積極，在科室團(tuán)隊(duì)合作、組織持續(xù)學(xué)習(xí)和改進(jìn)，開放交流、非懲罰差錯(cuò)反應(yīng)和科室之間的合作比AHRQ得分高。也有將問卷運(yùn)用于科室層面。KonstantinosArfanis通過(guò)將問卷應(yīng)用于麻醉科調(diào)查，并進(jìn)行了針對(duì)性的文化改進(jìn)措施，使得基于科室層面的安全文化評(píng)估成為可能。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全評(píng)估是為了找出有關(guān)影響患者安全的跡象。美國(guó)一些醫(yī)院已經(jīng)對(duì)安全文化評(píng)估表現(xiàn)出很大興趣，并且醫(yī)療保健組織鑒定聯(lián)合委員會(huì)(JCAHO)提出測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。雖然安全文化評(píng)估不是強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)，但是JCAHO卻要求醫(yī)院要收集數(shù)據(jù)以監(jiān)測(cè)患者安全。曹榮桂在分析我國(guó)患者安全面臨的挑戰(zhàn)和現(xiàn)狀時(shí)，指出我國(guó)尚未形成醫(yī)療安全文化的氛圍。國(guó)內(nèi)學(xué)者劉義蘭、陳方蕾等進(jìn)行了醫(yī)院護(hù)士患者安全文化測(cè)評(píng)，以及香港醫(yī)院管理局已在積極推行策動(dòng)安全文化。近幾年研究中，歐陽(yáng)霞采用該問卷調(diào)查醫(yī)院內(nèi)安全文化測(cè)評(píng)，指出本量表Cronbach''''sα值≥0.6、CVI≥0.71，適合使用。向家艮采用該量表對(duì)廣州市7所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院進(jìn)行患者安全文化測(cè)評(píng)，指出需要改進(jìn)的方面是人員配置、對(duì)差錯(cuò)的非懲罰性反應(yīng)、溝通的公開性以及事件報(bào)告頻率。

【摘要】目的探究門診消化性潰瘍患者根除幽門螺桿菌治療中使用臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)成本-效果的影響。方法選取收治的96例消化性潰瘍患者作為觀察對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組與觀察組，常規(guī)組患者予以常規(guī)門診服務(wù)，觀察組予以用藥教育及隨訪。對(duì)比兩組的Hp根除率、胃腸道癥狀改善率、依從性提高率；同時(shí)，將臨床藥師服務(wù)時(shí)間成本與培訓(xùn)費(fèi)用成本納入研究，從而對(duì)實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)的成本-效果展開統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果常規(guī)組的臨床藥學(xué)服務(wù)總成本為183.61元，觀察組為505.86元；觀察組的Hp根除率（91.30%）明顯高于常規(guī)組（76.09%）（P＜0.05）；常規(guī)組經(jīng)干預(yù)后用藥依從性提高率為16.15%，觀察組為21.91%；觀察組在改善胃腸道癥狀評(píng)分與提高Hp根除率方面的成本-效果比高于常規(guī)組；觀察組在提高患者用藥依從性方面的成本-效果比較常規(guī)組要低，所以在此方面具有相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益。結(jié)論醫(yī)院成本會(huì)隨著臨床藥學(xué)服務(wù)的開展而增加，但開展該服務(wù)對(duì)提升患者用藥依從性具有良好的促進(jìn)作用與成本效益。

【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué)服務(wù)；消化性潰瘍；幽門螺旋桿菌；成本-效果

消化性潰瘍是一種多發(fā)于胃部、十二指腸及食管的消化系統(tǒng)常見慢性病。該癥的誘發(fā)因素較多，但主要由幽門螺旋桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染引起[1]，據(jù)數(shù)據(jù)表明，Hp感染個(gè)體的潰瘍發(fā)生率顯著高于未感染Hp個(gè)體（約6～10倍）[2]。由于幽門螺旋桿菌具有較高的耐藥性，往往導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)作，因此，治療該病的目標(biāo)通常以根除Hp為主，最常使用的治療方法則為藥物治療。但需要注意的是，Hp的根除率受到較多因素的影響，尤其是患者的用藥依從性對(duì)根除率有直接的影響，若患者無(wú)法堅(jiān)持正確的用藥方法，則會(huì)明顯導(dǎo)致Hp根除率下降[3]。因此，在臨床藥師為了提高患者的Hp根除率而對(duì)患者進(jìn)行用藥教育與電話隨訪具有一定的必要性。但臨床藥學(xué)服務(wù)在根除Hp感染方面需要醫(yī)院投入一定的成本，此類服務(wù)是否具有經(jīng)濟(jì)學(xué)效益尚未有統(tǒng)一定論，鑒于此，本文選取了2016年4月～2018年3月期間于我院治療的96例消化性潰瘍患者，對(duì)其展開調(diào)查，分析臨床藥學(xué)服務(wù)在門診消化性潰瘍患者根除幽門螺桿菌治療中對(duì)成本-效果的影響并將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院于2016年4月～2018年3月期間收治的96例消化性潰瘍患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例通過(guò)倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)且自愿簽署知情同意書者；②年齡≥18歲以上；③經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍者；④UBT或RUT檢測(cè)為Hp陽(yáng)性患者[4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神或意識(shí)障礙無(wú)法正常交流者；②妊娠期或哺乳期婦女；③病案不全者；④對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者；⑤依從性差無(wú)法配合完整的治療與調(diào)查者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組與觀察組，常規(guī)組患者予以常規(guī)門診服務(wù)，觀察組予以用藥教育及隨訪。常規(guī)組有男23例，女23例；年齡為22～68歲，平均（44.72±3.10）歲；病程1～5年，平均（2.31±0.67）年。觀察組有男23例，女23例；年齡為23～69歲，平均（45.01±3.24）歲；病程1～5年，平均（2.45±0.74）年。常規(guī)組與觀察組患者的一般資料經(jīng)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。96例患者在治療前均進(jìn)行胃腸道癥狀評(píng)分，所有患者均采用雷貝拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素三聯(lián)治療，治療持續(xù)14d。常規(guī)組患者在治療期間予以常規(guī)門診服務(wù)，觀察組患者則在常規(guī)組的服務(wù)基礎(chǔ)上予以用藥教育及隨訪等臨床醫(yī)藥學(xué)服務(wù)，其內(nèi)容包括授予患者健康教育宣傳手冊(cè)，向患者耐心介紹消化性潰瘍的疾病誘因、治療辦法、用藥細(xì)則、不良反應(yīng)及恢復(fù)期的注意事項(xiàng)等，讓患者明確堅(jiān)持用藥的重要性。同時(shí)，在治療正式開始7d后由臨床藥師進(jìn)行電話隨訪，主動(dòng)探知患者身體現(xiàn)狀、用藥依從情況，解答患者近期出現(xiàn)的疑問并做出指正，再次對(duì)患者闡述正確、堅(jiān)持用藥的必要性，提醒患者回院復(fù)查。治療開展14d后根除Hp結(jié)束，患者停藥30d后再進(jìn)行UBT復(fù)查，復(fù)診時(shí)再次對(duì)患者進(jìn)行胃腸道癥狀評(píng)分。上述由臨床藥師進(jìn)行的操作均對(duì)其所花費(fèi)的時(shí)間進(jìn)行記錄。1.3觀察指標(biāo)。1.3.1效果指標(biāo)。本研究通過(guò)對(duì)比兩組的觀測(cè)Hp根除率、胃腸道癥狀改善率、依從性提高率以及計(jì)算其成本-效果比來(lái)評(píng)估服務(wù)效果[5]。Hp根除率＝UBT檢測(cè)陰性人數(shù)/檢測(cè)總?cè)藬?shù)×100%。通過(guò)C-UBT檢測(cè)，Hp陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：14C-UBT測(cè)試值≥100每分鐘衰變數(shù)（dpm/mmolCO2）[6]。胃腸道改善效果通過(guò)胃腸道癥狀評(píng)定量表（GSRS）進(jìn)行評(píng)估[7]，參加評(píng)定的癥狀有上腹痛、胃灼熱、反酸、惡心和嘔吐、腹脹等，對(duì)癥狀的疼痛深度、疼痛類型、持續(xù)時(shí)間、頻率、緩解因素進(jìn)行綜合評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：3分（重度消化道癥狀，可影響日常生活）；2分（中度消化道癥狀，但對(duì)日?；顒?dòng)無(wú)影響）；1分（輕度消化道癥狀）；0分（無(wú)癥狀），得分越高則說(shuō)明胃腸道癥狀越嚴(yán)重。若患者經(jīng)治療后癥狀得分較治療前減少≥70%則視為明顯改善；癥狀得分較治療前減少≥45%則視為改善；癥狀得分較治療前減少＜45%則視為無(wú)改善。胃腸道癥狀改善率＝（明顯改善＋改善）/總例數(shù)×100%[8]。用藥依從性通過(guò)《用藥依從性調(diào)查表》來(lái)進(jìn)行評(píng)測(cè)[9]，其問題為：①近期有無(wú)忘記服藥？②近期是否按照既定的用藥方案進(jìn)行服藥？③當(dāng)自我感覺癥狀改善時(shí)是否曾中斷用藥？④當(dāng)感覺疾病加重時(shí)是否曾中斷用藥？每個(gè)問題以“是、否”進(jìn)行回答，否為1分，是為0分，得分越高說(shuō)明依從性越高。依從性提高率＝提高的成績(jī)/提高前的成績(jī)。1.3.2成本指標(biāo)。本次研究所指的成本分為兩類，即臨床藥師的時(shí)間成本與費(fèi)用成本。時(shí)間成本包括胃腸道癥狀評(píng)分調(diào)查時(shí)間、用藥教育時(shí)間、電話提醒復(fù)查UBT時(shí)間，電話隨訪時(shí)間（用于與患者進(jìn)行溝通的時(shí)間）；費(fèi)用成本為本院用于臨床藥師的費(fèi)用。醫(yī)院用于臨床藥師的費(fèi)用＝[一年內(nèi)臨床藥師外地學(xué)習(xí)平均次數(shù)×（出差路費(fèi)＋會(huì)務(wù)費(fèi)）＋臨床藥師基礎(chǔ)培訓(xùn)平均費(fèi)用]/臨床藥師所花費(fèi)時(shí)間×臨床藥師年工作日總時(shí)間。研究調(diào)查期間臨床藥師時(shí)間成本＝[臨床藥師共花費(fèi)的時(shí)間/臨床藥師每月工作日數(shù)]×臨床藥師平均月薪。常規(guī)組臨床藥師的服務(wù)成本＝（臨床藥師進(jìn)行胃腸道癥狀評(píng)分調(diào)查所花費(fèi)時(shí)間＋電話訪問提示UBT所花費(fèi)時(shí)間）＋醫(yī)院用于臨床藥師的費(fèi)用。觀察組臨床藥師服務(wù)成本＝（臨床藥師胃腸道癥狀評(píng)分調(diào)查時(shí)間＋電話提示UBT時(shí)間＋用藥教育時(shí)間＋電話隨訪時(shí)間）＋醫(yī)院用于臨床藥師費(fèi)用。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料用（χ—±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

敵敵畏是一種廣譜有機(jī)磷殺蟲劑，廣泛用于農(nóng)作物殺蟲，還有家庭滅蚊、蠅。其毒性較大，可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚等處吸收，在生產(chǎn)、使用過(guò)程中，如防護(hù)不周或誤服、誤吸、誤觸可導(dǎo)致輕重不等的危害，中毒后搶救難度大，可造成中毒事故。本文通過(guò)對(duì)1例敵敵畏中毒伴電解質(zhì)紊亂患者的用藥分析，探討臨床藥師在實(shí)際工作中，對(duì)有機(jī)磷中毒患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)，從而提高患者的用藥安全性，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)整體治療水平的提高。

1病歷資料

患者男，44歲，因口服“敵敵畏”后神志不清ld入院?；颊咔榫w波動(dòng)自HI~30mL，服藥后出現(xiàn)神志不清、呼之不應(yīng)、伴大汗并肌束顫動(dòng)，無(wú)惡心嘔吐、無(wú)嘔血、無(wú)流涎、無(wú)抽搐及尿便失禁，服藥后約30rain到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院洗胃，并應(yīng)用阿托品(劑量不詳)治療。為求系統(tǒng)治療轉(zhuǎn)入我院，急診經(jīng)血液透析治療人院。查體：神志清楚，一般狀態(tài)欠佳，皮膚干燥無(wú)汗，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3．Omm，對(duì)光反射靈敏，心率8O次／分，雙肺呼吸音粗。人院查血膽堿酯酶57IU／L(正常107-4201U／L)。

2主要治療經(jīng)過(guò)

患者入院后主要給予抗膽堿酯酶治療，同時(shí)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保肝，促醒、補(bǔ)充電解質(zhì)等輔助治療。抗膽堿酯酶方案是：第1天每4h肌內(nèi)注射阿托品lmg，第2天每6h肌內(nèi)注射阿托品lmg，第3天每12h肌內(nèi)注射阿托品lmg，每天監(jiān)測(cè)膽堿酯酶的血濃度并隨時(shí)調(diào)整阿托品的用量及給藥頻次。輔助治療方案主要是對(duì)癥治療，如每日2次給予泮托拉唑注射液80mg預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；甲氯芬酯促醒；小牛血去蛋白提取物促進(jìn)細(xì)胞代謝；硫普羅寧保肝治療；患者經(jīng)過(guò)6d治療后臨床癥狀緩解，膽堿酯酶恢復(fù)至137IU／L，出院。

3用藥分析

本文作者：彭美娣王琴謝幸爾龔亞馳工作單位：南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院

接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育意愿及影響因素選擇“愿意”70名（95．9％），“無(wú)所謂”3名（4．1％），無(wú)“不愿意”。影響醫(yī)生參加培訓(xùn)的因素主要是工作繁忙沒時(shí)間42名（57．3％），信息不通暢28名（38．4％），經(jīng)費(fèi)不足25名（34．2％）等，其中影響部分人員參加培訓(xùn)的因素有兩個(gè)及以上。3討論糖尿病患者的高血壓患病率是無(wú)糖尿病患者的1．5～3．0倍，不少糖尿病并發(fā)癥可被高血壓所加速?；加刑悄虿〉母哐獕夯颊哌M(jìn)行積極有效的降壓治療，不但可以降低心血管事件的發(fā)生率，還可以避免或延緩某些糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病患者血壓嚴(yán)格控制的益處超過(guò)了血糖控制。降低血壓是防治糖尿病并發(fā)癥、降低病死率的手段之一。英國(guó)糖尿病前瞻性研究（UKPDS）證明，強(qiáng)化降壓治療顯著降低了糖尿病相關(guān)終點(diǎn)2．1．1對(duì)糖尿病患者血壓管理知識(shí)水平比較答對(duì)降壓目標(biāo)45名（61．6％）；答對(duì)首選藥物54名（74．0％）；答對(duì)聯(lián)合用藥方案46名（63．0％）；全部答對(duì)27名（37．0％），平均得分（1．89±1．02）分。其中7名為0分，21名1分，18名2分，27名3分。糖尿病患者血壓管理知識(shí)得分在不同工齡基層醫(yī)生間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；參加全科醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)并獲得證書的醫(yī)生得分較沒獲得全科醫(yī)生證書的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；3月內(nèi)參加過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)生得分較未參加的醫(yī)生得分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；不同職稱、不同學(xué)歷醫(yī)生掌握糖尿病患者血壓管理知識(shí)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)果見表1。

得分單因素分析以基層醫(yī)生對(duì)糖尿病患者血壓管理基礎(chǔ)知識(shí)得分為標(biāo)準(zhǔn)，得分與基層醫(yī)生學(xué)歷、是否參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、目前職稱等之間均存在相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)（r）分別為0．381（P＝0．001）、0．518（P＝0．000）、0．361（P＝0．003）。近3個(gè)月內(nèi)有參加短期繼續(xù)教育也與得分相關(guān)（r＝0．259，P＝0．027）。對(duì)糖尿病患者血壓管理得分多元線性回歸分析為正確估計(jì)多因素的綜合影響，將得分作為因變量，將影響因素學(xué)歷、是否參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)并獲得證書、職稱、近3個(gè)月參加培訓(xùn)4個(gè)變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，進(jìn)入和剔除回歸方程的α分別為0．05和0．10。分析結(jié)果表明，是否參加全科醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)并獲得證書是掌握糖尿病患者血壓管理知識(shí)好壞的主要影響因素。

對(duì)糖尿病患者血壓管理基本理念調(diào)查結(jié)果見表2。事件的風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病相關(guān)的死亡也顯著減少［8］。要控制好糖尿病患者的血壓，取決于患者對(duì)治療方案的依從性，更取決于醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病患者的血壓管理水平。本調(diào)查結(jié)果顯示，73名基層醫(yī)生中答對(duì)降壓目標(biāo)45名（61．6％）；答對(duì)首選藥物54名（74．0％）；答對(duì)聯(lián)合用藥方案46名（63．0％）；全部答對(duì)的醫(yī)生僅27名（37．0％）。說(shuō)明大部分基層醫(yī)生還未能完全掌握糖尿病患者血壓管理知識(shí)。在基層醫(yī)生對(duì)糖尿病患者血壓管理基本理念中，由于設(shè)計(jì)的7個(gè)基本理念均為正向條目，回答正確率較高，但每一個(gè)條目都有回答錯(cuò)誤的，說(shuō)明部分醫(yī)生還沒有真正理解降壓的目的?！吨袊?guó)高血壓防治指南》（2009年基層版）公布已有2年多，但是基層醫(yī)生的實(shí)際掌握情況仍然不太好，應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)生對(duì)糖尿病患者血壓管理知識(shí)水平［9－10］。3627被調(diào)查的73名基層醫(yī)生對(duì)糖尿病患者血壓管理知識(shí)平均得分為（1．89±1．02）分，處于中等水平。本調(diào)查結(jié)果顯示，不同性別、工齡的醫(yī)生得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；在學(xué)歷、是否參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、目前職稱等與得分之間存在相關(guān)性，本科學(xué)歷者得分高于大中專學(xué)歷者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)并獲得合格證書者得分高于沒有證書的醫(yī)生，近3個(gè)月內(nèi)參加過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)生得分較未參加的醫(yī)生得分高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。說(shuō)明學(xué)歷教育、規(guī)范化培訓(xùn)、近期培訓(xùn)均有利于醫(yī)生專業(yè)水平的提高。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)愿意參加培訓(xùn)的醫(yī)生有70人（95．9％），無(wú)所謂3人（4．1％），無(wú)人不愿意，說(shuō)明絕大多數(shù)醫(yī)生希望通過(guò)培訓(xùn)提高自身的專業(yè)素養(yǎng)。目前，中國(guó)糖尿病患者的控制率較低，疾病的管理水平與衛(wèi)生服務(wù)需求尚存在較大的差距，管理好糖尿病患者的高血壓仍然是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。高血壓糖尿病防治不僅是醫(yī)生個(gè)人行為，而應(yīng)由政府主導(dǎo)，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，媒體宣傳教育，企業(yè)支持參與和基層實(shí)施落實(shí)，共同來(lái)完成的一項(xiàng)社會(huì)工程。

急診創(chuàng)傷骨科患者的病情一般比較急，且導(dǎo)致患病的原因較多而復(fù)雜，尤其是近年來(lái)交通業(yè)的快速發(fā)展導(dǎo)致交通事故發(fā)生率也越來(lái)越高，而疼痛是該類疾病的主要臨床癥狀，許多患者由于劇烈的疼痛而導(dǎo)致其血壓升高、心率加快等，部分耐受性較差或身體身體素質(zhì)較差的患者，還可能因?yàn)閯?chuàng)傷性疼痛威脅到生命安全[1]。所以，加強(qiáng)創(chuàng)傷骨科患者的疼痛治療與護(hù)理技術(shù)，降低患者的疼痛程度，提升患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患友好關(guān)系的升溫發(fā)展，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，促進(jìn)患者快速康復(fù)[2]。本文通過(guò)分析強(qiáng)化疼痛護(hù)理對(duì)急診創(chuàng)傷骨科患者疼痛程度和滿意度的影響，探討更佳的疼痛護(hù)理方式。

1資料與方法

1.1一般資料。納入患者的標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡小于60歲；(2)住院治療，且沒有發(fā)生中途轉(zhuǎn)院的情況；(3)不存在較為嚴(yán)重的精神類疾病，能自主配合醫(yī)院的治療與護(hù)理[3]。根據(jù)研究的目的及患者的納入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)筆者所在醫(yī)院2017年8月-2018年7月接收的98例急診創(chuàng)傷骨科住院治療患者進(jìn)行研究，所有患者都滿足創(chuàng)傷骨科臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字分配的方式將49例患者納入對(duì)照組，另外的49例納入觀察組。對(duì)照組年齡19~57歲，平均(34.68±6.19)歲；男26例，女23例；普通摔傷4例，交通傷29例，器械傷5例，重物創(chuàng)傷6例，高空墜落傷5例。觀察組年齡18~55歲，平均(34.71±6.03)歲；男27例，女22例；普通摔傷6例，交通傷28例，器械傷4例，重物創(chuàng)傷6例，高空墜落傷5例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可比性較好。所有患者均了解研究的意義，自愿參與本次研究，簽署知情同意協(xié)議，本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可。1.2方法。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)疼痛護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，其中主要包括病情觀察、創(chuàng)傷處置、藥物鎮(zhèn)痛等措施。觀察組中的患者采取了強(qiáng)化疼痛護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，主要的內(nèi)容如下：(1)采取心理護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員熱情接待患者及家屬，通過(guò)積極與患者家屬交流來(lái)提升護(hù)患的友好關(guān)系，從而便于采取語(yǔ)言安慰與鼓勵(lì)，交流過(guò)程中適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言及為患者提供能力范圍內(nèi)的幫助都能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，并聯(lián)合病房與社會(huì)的支持與鼓勵(lì)的聲音，來(lái)增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的心理素質(zhì)，使得患者心理上的疼痛應(yīng)激反應(yīng)得到充分降低[4]。(2)優(yōu)化護(hù)理操作技術(shù)。在進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理操作過(guò)程中，一定要?jiǎng)幼鬏p柔，且嚴(yán)格進(jìn)行消毒殺菌處理，遵循無(wú)菌操作原則，防止患者的創(chuàng)面或創(chuàng)傷發(fā)生感染，與此同時(shí)，給予患者更多的關(guān)心與愛護(hù)，通過(guò)語(yǔ)言的方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而降低患者對(duì)護(hù)理操作可能造成的疼痛擔(dān)憂[5]。在對(duì)患者的創(chuàng)面或傷口進(jìn)行接觸性護(hù)理時(shí)，應(yīng)輕柔、有序地進(jìn)行，盡可能降低護(hù)理操作給患者帶來(lái)的疼痛，例如在進(jìn)行傷口的清洗與包扎、改變體位、病床用品的更換等過(guò)程中，都應(yīng)該動(dòng)作輕柔，控制好著力點(diǎn)與力度[6]。(3)疼痛感轉(zhuǎn)移法。正確應(yīng)用疼痛感轉(zhuǎn)移法，能夠較好緩解患者的疼痛感，比如，通過(guò)在病房?jī)?nèi)播放舒緩、悅耳的音樂，與患者聊天或者播放患者喜歡的電視節(jié)目等，來(lái)緩解患者的注意力，從而降低患者的疼痛感受[7]。(4)科學(xué)使用鎮(zhèn)痛藥。在患者能夠承受的范圍內(nèi)，鼓勵(lì)患者盡量不使用鎮(zhèn)痛藥物，但是對(duì)于疼痛過(guò)于劇烈，患者難以忍受的情況時(shí)，可使用適量的止痛藥來(lái)降低疼痛感；另外，用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照藥物使用機(jī)制用藥，防止出現(xiàn)濫用止痛藥的情況出現(xiàn)，給患者的身體造成其他損傷[8]。(5)開展疼痛教育。向患者介紹疾病知識(shí)與鎮(zhèn)痛知識(shí)，促進(jìn)患者形成正確的鎮(zhèn)痛觀，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疼痛評(píng)估工具的使用方法，掌握疼痛時(shí)的自我調(diào)節(jié)與控制技巧，告知患者急診創(chuàng)傷性骨疾病應(yīng)注意的事項(xiàng)[9]。兩組患者出院前1天，調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，對(duì)患者住院期間的疼痛程度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。主要的觀察指標(biāo)是患者的疼痛程度與護(hù)理滿意度。其中，疼痛程度采取視覺模糊評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)得分越低，說(shuō)明其感受到的疼痛程度越輕。護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查，調(diào)查表總分100分，由患者自主填寫，根據(jù)患者最終得分來(lái)評(píng)價(jià)其對(duì)護(hù)理的滿意度，得分超過(guò)80分的評(píng)價(jià)為非常滿意，得分為60~80分的評(píng)價(jià)為基本滿意，得分低于60分的評(píng)價(jià)為不滿意[10]。護(hù)理滿意=非常滿意+基本滿意。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將研究所得數(shù)據(jù)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛程度觀察。干預(yù)前，兩組患者的疼痛程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的疼痛程度評(píng)分(3.28±0.94)分，明顯低于對(duì)照組的(5.01±1.19)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。2.2兩組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。觀察組的護(hù)理滿意度97.96%，明顯高于對(duì)照組的81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的開展，心理護(hù)理逐漸被醫(yī)務(wù)工作者所重視，一旦發(fā)生骨折，不僅給患者造成肉體上的破壞，而且還將導(dǎo)致精神上的創(chuàng)傷，對(duì)其心理護(hù)理就顯得更加重要。對(duì)92例骨折患者住院患者心理護(hù)理的臨床實(shí)踐進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組資料共計(jì)92例，均為2007年1月～2010年1月我院住院治療的骨折患者。其中男51例，女41例，年齡6～72歲，平均（41±3.4）歲。6～14歲（21例），l8～40歲（27例），41～72歲（22例），＞65歲（22例）。平均住院14d。

2心理護(hù)理

2.1骨折患者各不同階段的心理表現(xiàn)及護(hù)理：骨折早期。患肢因腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、從而多數(shù)患者精神緊張，有的常表現(xiàn)有抑郁少言、失眠、不思飲食。針對(duì)患者的這些表現(xiàn)，要以熱情的態(tài)度了解病情，和患者交談，做解釋工作，說(shuō)明骨折后，由于機(jī)體氣血運(yùn)行紊亂，氣機(jī)凝滯或營(yíng)血離經(jīng)。阻塞絡(luò)道，淤滯與肌膚理，古患肢或局部腫脹疼痛。隨著活血癒藥物的應(yīng)用和時(shí)間的推移，這種腫脹疼痛是會(huì)逐步消除的。并囑患者臥床休息，避免過(guò)多移動(dòng)肢體，以防骨折斷端活動(dòng)而造成新的損傷或發(fā)生再移位。在生活上積極幫助患者解決一些實(shí)際困難，如給別人洗臉、倒水、喂飯、端送便盆等，使患者能過(guò)著接近正常人的生活，從心理上感到滿足。這樣才能提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。治療期間。骨折大多需手法復(fù)位，較長(zhǎng)時(shí)間外固定，或手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定等治療[1-2]。無(wú)論采取何種方法治療，所需時(shí)間較長(zhǎng)，并且做了方法會(huì)帶來(lái)一定痛苦。尤其需再次整復(fù)或手術(shù)時(shí)，患者心情大多十分緊張，焦慮不安，甚至拒絕治療。這時(shí)要耐心細(xì)致地向患者解釋各種不同方法治療骨折的意義，以及正確復(fù)位的重要性。并告之患者骨折并非難治之癥，不要讓其增加思想負(fù)擔(dān)。把病情治療措施和預(yù)后情況告訴患者，并向患者介紹治愈的病例，從而解除其思想顧慮。耐心向患者講清骨折預(yù)后多能完全康復(fù)，有些患者對(duì)自己的經(jīng)治醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生不相信，治療不配合，非要某高年資醫(yī)生看看才能放心。對(duì)于這類患者應(yīng)采取耐心說(shuō)服講解，任何一名醫(yī)生對(duì)患者的健康是負(fù)責(zé)的，一切治療都必須遵循科學(xué)。骨折后期恢復(fù)期。一般患者表現(xiàn)接近正常的心理反應(yīng)，且多能主動(dòng)積極進(jìn)行功能鍛煉，心情愉快的為痊愈出院作思想準(zhǔn)備。部分患者，表現(xiàn)練功不耐煩，情緒激動(dòng)、易怒。此期護(hù)理時(shí)以和藹的態(tài)度，親切的語(yǔ)言進(jìn)行勸導(dǎo)和安慰患者，做好宣傳工作，為患者重點(diǎn)要宣傳功能鍛煉的目的意義及必要性，交待清楚功能鍛煉的方法與注意事項(xiàng)，這樣，患者往往能解除厭煩情緒，增強(qiáng)功能鍛煉的信心和耐心。

2.2骨折患者不同年齡的心理特點(diǎn)及護(hù)理：老年患者。老年患者生活依賴性強(qiáng)，加上患肢疼痛不愿意活動(dòng)肢體，且長(zhǎng)期臥床，血循差，易發(fā)生病發(fā)癥褥瘡和便秘。有的患者甚至提出一些過(guò)分的要求。我們護(hù)理時(shí)要盡量理解和滿足患者在治療和生活護(hù)理方面的要求。對(duì)于暫時(shí)不可能滿足的不合理的要求則要詳細(xì)說(shuō)明原因，做好解釋工作，把骨折“動(dòng)靜結(jié)合”的重要意義，活動(dòng)方法向患者作認(rèn)真的介紹，使患者從思想上認(rèn)識(shí)到主動(dòng)練功治療骨折必不可缺的一個(gè)步驟。青年患者。思想活躍，情緒波動(dòng)大，對(duì)疼痛的耐受力差，往往因個(gè)人問題或家庭及工作方面而影響病情變化，對(duì)這些患者，心理護(hù)理主要以分散患者的注意力，經(jīng)常與患者拉家常、談工作、談理想，這樣才能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)其不順心的事和不愉快的心情，及時(shí)協(xié)助患者處理解決，或?yàn)榛颊哒倚㈦s志閱讀，既能提高思想覺悟，又能分散注意力。有些患者不習(xí)慣床上大小便，控制進(jìn)食及飲水量。應(yīng)向患者說(shuō)明飲食對(duì)身體健康的重要性及對(duì)骨折愈合的重要作用，指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，并囑他們多吃含維生素類食物，注意兩便的通暢，防止便秘及泌尿系發(fā)癥發(fā)生。少兒患者。多數(shù)好動(dòng)，對(duì)疼痛敏感，表情痛苦，有畏懼心理，不能主動(dòng)配合治療，易哭鬧，護(hù)理時(shí)對(duì)患兒要象親人一樣關(guān)心愛護(hù)。針對(duì)不同患兒的個(gè)性特點(diǎn)，做到耐心開導(dǎo)，細(xì)心觀察，多表?yè)P(yáng)，多鼓勵(lì)，做到四勤眼勤、手勤、腿勤、嘴勤。抽出一定時(shí)間為患兒講故事，設(shè)法縮短護(hù)患之間的距離，達(dá)到護(hù)患關(guān)系融洽，使患兒消除畏懼心理主動(dòng)配合治療[3]。同時(shí)保持床鋪平整干燥，清潔、無(wú)渣屑，避免尿液刺激皮膚發(fā)生褥瘡。