導(dǎo)語：如何才能寫好一篇患者安全，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1防墜床

1.1危險隱患

由于患者身體狀況不佳,行動能力下降,判斷力減退,以及對住院環(huán)境不熟悉,容易引起患者特別是老年患者發(fā)生墜床的危險。

1.2預(yù)防措施

①作好安全教育,特別是對病患家屬的宣教,作好陪護工作。②對于意識不清或有意識障礙者一定要使用床擋。③對于身材高大的患者可在床旁加椅子防護或安排靠墻的位置。④護士巡視病房時,如發(fā)現(xiàn)患者有安全的隱患,應(yīng)及時處理,防止危險的發(fā)生。

2防跌傷

2.1危險因素

患者在住院期間,自理能力較差,生活起居多需要別人的幫助,但部分患者希望獨立完成簡單的日常生活起居,在周圍環(huán)境條件欠佳時,如病房內(nèi)設(shè)施多,過道內(nèi)有障礙物,衛(wèi)生間內(nèi)地面濕滑,患者快速轉(zhuǎn)頭、便后起立易發(fā)生一過性低血壓突感頭暈而致跌倒。

2.2預(yù)防措施

①創(chuàng)建安全的病房環(huán)境,地面平整,防滑,不積水,由其在擦地后囑咐患者暫不走動,在衛(wèi)生間、開水間內(nèi)設(shè)警視、提醒標(biāo)記,及時清除地面積水。②清除走廊、過道內(nèi)的障礙物,走廊、衛(wèi)生間內(nèi)安裝把手。③及時巡視病房,了解病人所需,給予及時的幫助,外出檢查時作好陪護工作。④作好預(yù)防宣教,囑咐患者蹲后或起床時動作放慢,站直一會再走,長期臥床者要先在床上活動一下,逐漸增加活動量后再下地,提醒其要作到30S,即,醒后30秒再起床,起床30秒后再站立,站立30秒后在行走。

3防誤食、誤吸

3.1危險因素

①在多種疾病導(dǎo)致的吞咽功能障礙,在進食過程中易發(fā)生嗆咳或噎食。②陪護人員喂食不當(dāng)或鼻飼方法不當(dāng)。③病人的視力、記憶力差,容易看錯標(biāo)簽引起誤食或重復(fù)用藥。

3.2預(yù)防措施

①對于吞咽困難的患者,應(yīng)告知其選擇合適的食物,避免進食流質(zhì)及干硬食物,以半流質(zhì)為宜,食團大小要適宜,一般一湯匙為宜,進食后不宜立即平臥休息,應(yīng)保持座位或半臥位30分鐘,以免胃內(nèi)容物反流。

②進食時避免分散注意力,進食不宜過快過急,鼻飼者每次喂食前必須確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi),并由護士操作。③加強老年患者的服藥管理意識,堅持執(zhí)行服藥到口的原則,有效預(yù)防老年人誤食藥物的情況發(fā)生。④小心保存藥品,必要時加鎖保存。

4防醫(yī)療器械對患的傷害

4.1危險因素

各種醫(yī)療器械是護士日常工作中最常接觸到的,醫(yī)療器械的種類,規(guī)格型號繁多,使用方法各異,對于病患的治療起到了非常重要的作用,如果徹底,無菌物品不及時更換,或無菌物品與非無菌物品擺放位置不當(dāng)、標(biāo)志不清,使用在使用過程中不嚴(yán)格按照規(guī)定的方法使用,將會給患者帶來及大的安全隱患。①消毒不徹底,將會引起嚴(yán)重的醫(yī)源性感染。②醫(yī)療器械日常清點、管理不嚴(yán)格,導(dǎo)致醫(yī)療用品外流,患者或其他無關(guān)人員胡亂使用而帶來的傷害。③醫(yī)療器械使用后未按規(guī)定方法及時進行處理,埋下醫(yī)源性感染的隱患。對使用后的醫(yī)療器械核對不清,記錄不準(zhǔn),尤其在手術(shù)中,會造成手術(shù)器械、敷料的遺留。

4.2預(yù)防措施

①加強在職人員的繼續(xù)教育,提高職業(yè)素養(yǎng),增加安全意識。使以人為本、尊重患者各項權(quán)利、滿足患者合理要求的護理理念深入人心,始終堅持把患者安全放在第一位。②認(rèn)真督促落實各項操作規(guī)程和遵守各項規(guī)章制度,建立各項獎罰條例,把工作落到實處,避免流于形式,發(fā)現(xiàn)問題苗頭立即制止,差錯隱患盡早排除。③無菌用品的管理制度化,建立嚴(yán)格的登記、消毒、使用、回收處理、核對制度。責(zé)任落實到人。

5小結(jié)

護士是與病患接觸,落實各項醫(yī)療方案,實施各種護理手段,用無比的責(zé)任心和悉心的護理幫助病患戰(zhàn)勝病魔的中堅力量,責(zé)任重大。加強護理及安全健康教育是我們工作中需要反復(fù)加強,堅持不懈的來實行的。病患的健康和安全是關(guān)乎著我們護理工作的質(zhì)量,或者也可以說是我們護理工作的成敗。患者的安全隱患是對我們工作耐心和細心的一個考驗,需要我們用愛心、責(zé)任心來通過。

參考文獻

[1] 陳立嘉、趙廣洲、李衛(wèi)東.老年性癡呆癥患者的生活管理[j].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐,2002,8(6):337.

[2] 劉玉春、庫洪安、趙玉香 等.老年人誤吸的危險因素及對誤吸認(rèn)知的調(diào)查[j].中華護理雜志,2004,39(1):27.

篇2

用藥提醒制度。兒童患者用藥的合理性、安全性和有效性是疾病治療的關(guān)鍵問題[2]，由于小兒外科病人與普外成年病人集中收治同一科室，護士的習(xí)慣性思維和常態(tài)性操作，使在化藥液時容易發(fā)生劑量錯誤。因此科室在排藥和用藥制度上做了統(tǒng)一的規(guī)定，要求主班在核對醫(yī)囑時將兒童患者的劑量用紅筆進行劃圈標(biāo)記，在排藥執(zhí)行單上用紅筆將劑量畫框，讓護士在化藥液核對時引起足夠重視，有效保證用藥劑量的正確性。同時，科室對小兒的專科藥物不定期進行培訓(xùn)，科室有專門的藥物說明書存放冊，使護士能及時學(xué)習(xí)和提高。完善入院、手術(shù)流程。在流程上，科室對新病人的入院流程、手術(shù)病人的術(shù)前術(shù)后流程等多項內(nèi)容進行了修改，增添了家長的安全宣教及反饋，調(diào)整某些護理操作的時間以及家長知情簽字等內(nèi)容，使護士在護理兒童患者時更人性化、更合理化。加強巡視制度。根據(jù)分級護理的要求，一級護理病人1小時巡視一次，二級護理病人2小時巡視一次。但由于兒童患者安全隱患多，特別是夜間患兒好動，容易墜床和蹬被，雙手亂抓，病情不易表達；同時家長由于白天的陪伴，夜間很容易疲勞不易發(fā)現(xiàn)安全隱患。因此加強巡視特別是夜間巡視非常重要?？剖乙?guī)定兒童患者的常規(guī)巡視執(zhí)行1小時巡視制，特殊情況加強次數(shù)。護士在巡視時應(yīng)及時提醒家長拉起床欄，放好擱板，觀察患兒的睡姿傷口、面色和呼吸等，檢查靜脈留置針的固定和回血情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

落實環(huán)境安全措施

修改窗戶。醫(yī)院設(shè)置的玻璃窗是左右移動的，當(dāng)一側(cè)窗戶移至另一側(cè)時，開放的寬度足有70厘米，足夠兒童患者將身體移至窗外。針對此問題，科室及時修改窗戶，使窗戶開縫限制在10厘米，既保證了兒童患者的安全，又使病房有換氣的空間，有效避免了小兒爬窗危險。放置擱板。由于普通病床床欄間隙過寬、床欄偏短，較小的患兒翻身時易從床欄間隙滑出發(fā)生墜床[3]。科室針對此隱患，將床尾就餐的擱板固定于病床的一側(cè)，將板扣扣在拉起的床欄上檔，另一側(cè)則由家屬進行睡護，有效避免患兒墜床。安全警示。病區(qū)有統(tǒng)一的“小心墜床、小心滑倒”的警示標(biāo)識，兒童患者入科常規(guī)在床頭插“高位跌倒、高位墜床”的藍色警示牌。走廊上貼溫馨提示“為了確保患兒的安全，請大手牽小手”。通過這些措施，提醒家長及科室護士引起足夠的重視，保證患兒的安全。

全面的宣教

全面有效的宣教能提高家長的安全意識，科室在醫(yī)院入院溫馨告知內(nèi)容的基礎(chǔ)上，制定出符合本科特點的溫馨告知單，添加小兒的防墜床、防跌倒、防走失的宣教內(nèi)容。在宣教時，詳細講解各項護理措施，指導(dǎo)家長正確使用床欄和擱板，指導(dǎo)家長夜間睡在無擱板的一側(cè)，必須24小時陪伴。同時在疾病宣教上提倡系統(tǒng)化、個性化的宣教，指導(dǎo)家長正確的意外防范措施。加強護士與家長的有效溝通，及時提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理。

正確執(zhí)行意外事故報告制度

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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；安全隱患；防范措施

315文章編號：1004-7484（2014）-06-3257-02

手術(shù)室以患者進行檢查、診斷、手術(shù)治療和急診搶救的重要場所。作為醫(yī)院的重要組成，手術(shù)室護理安全事故會給患者帶來不必要傷害，對手術(shù)效果造成不利影響。因此，根據(jù)手術(shù)患者的具體情況和手術(shù)的具體要求，制定安全管理措施，保障患者的手術(shù)安全，對于提高手術(shù)質(zhì)量，改善護患關(guān)系具有重要意義。本次研究旨在通過對手術(shù)室護理中潛在的安全隱患進行分析討論，并提出相對的防范措施?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1安全隱患分析

1.1護理人力資源配置手術(shù)室護理人員的最佳配置標(biāo)準(zhǔn)為1：3，多數(shù)醫(yī)院均無法達到這一要求，由于手術(shù)室日常工作量較大，極易出現(xiàn)人力緊張現(xiàn)象，造成護理超負(fù)荷工作，導(dǎo)致護理出現(xiàn)精力不足、疲勞現(xiàn)象，從而增大了手術(shù)室護理安全事故發(fā)生的可能性。

1.2護理技術(shù)因素

1.2.1搞錯病人，做錯手術(shù)部位由于部分護士缺乏足夠的責(zé)任心，同時由于工作量較大，想會出現(xiàn)由于未對患者病歷資料進行認(rèn)真核對導(dǎo)致患者被接錯或手術(shù)間放錯，特別是在患者由于術(shù)前緊張或使用鎮(zhèn)定劑后，由于無法對護理人員的問詢進行正確回答導(dǎo)致此類事故的發(fā)生率不斷增高；另一方面，對于肢體手術(shù)和雙器官手術(shù)，時有出現(xiàn)弄錯左右側(cè)、或由于手術(shù)醫(yī)師、巡回護士未對手術(shù)部位進行認(rèn)真核對導(dǎo)致做錯手術(shù)部位。

1.2.2壓瘡、墜床及墜車對于老年患者、危重患者及小兒等自制力較差的患者，由于護理人員未能及時對患者進行保護和約束，導(dǎo)致在手術(shù)完成時由于患者尚處于麻醉狀態(tài)或床旁無巡回護士，造成發(fā)生墜車、墜床等事故；術(shù)中對患者的未正確放置，若手術(shù)時間較長，極易導(dǎo)致發(fā)生壓瘡。同時，若對患者過緊約束或過度外展肢體，極易引起神經(jīng)受壓，導(dǎo)致患者的呼吸功能或循環(huán)系統(tǒng)功能受到影響。

1.2.3電灼傷由于護理人員的粗心大意，在術(shù)前準(zhǔn)備是未將患者身上攜帶的金屬物品除去，或由于患者體表的部位同托盤、手術(shù)床等金屬表面發(fā)生直接接觸，造成在使用電極切刀等手術(shù)器械時發(fā)生電灼傷。

1.2.4術(shù)后未對手術(shù)物品認(rèn)真核對部分手術(shù)中，由于護理人員大意或疏忽，導(dǎo)致在手術(shù)結(jié)束后未能詳實記錄物品清單，或?qū)Σ糠治锲仿┯涘e記，導(dǎo)致發(fā)生手術(shù)結(jié)束后患者體內(nèi)存在異物遺留、混淆或遺失病理標(biāo)本。

1.2.5術(shù)中感染由于部分醫(yī)護人員缺乏足夠的無菌觀念，在手術(shù)過程中未對無菌操作規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，出現(xiàn)未對空氣嚴(yán)格消毒，術(shù)前未對手消毒、未對手術(shù)器械及敷料包進行滅菌消毒，或由于不慎將無菌包包布弄濕，導(dǎo)致發(fā)生術(shù)后感染事件。

1.2.6術(shù)后處理不當(dāng)由于護理人員未對患者進行妥善固定，在病人術(shù)后轉(zhuǎn)移時導(dǎo)致引流管脫出，或引流液倒流；在術(shù)中采用止血帶進行止血操作時，未記錄時間，導(dǎo)致止血帶使用超時，引起血循環(huán)受損。

1.3護理人員法律意識淡薄近年來各地醫(yī)患糾紛多有發(fā)生，由于手術(shù)室的特殊作用，因此在眾多醫(yī)患糾紛事件中手術(shù)室是高發(fā)地區(qū)，如護士不能正確認(rèn)識護理記錄單所具有的法律效力，記錄不規(guī)范或不正確，術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室工作要求，這些都是引起醫(yī)患糾紛的可能原因。

1.4手術(shù)室管理由于手術(shù)室的管理制度不健全，護理人員未進行嚴(yán)格的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，或監(jiān)督管理機制不到位，這些倒是引起醫(yī)患糾紛的重要因素，也是威脅的安全最主要原因。

2安全防范措施

2.1加強職責(zé)培訓(xùn)，強化管理意識改善手術(shù)室的人力資源配置，對護理人員的工作時間進行合理調(diào)整。同時，加強其業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對技能操作和專業(yè)理論的相關(guān)培訓(xùn)提高重視程度，促使護理人員對新技術(shù)、新理論和新儀器盡快及時掌握。提供護理人員進修學(xué)習(xí)機會，定期對其進行相關(guān)安全教育，及時對潛在安全隱患進行發(fā)掘和改正。同時加強手術(shù)室工作人員對相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強其自我保護意識，提高其自律能力，要求對手術(shù)護理記錄單做到正確規(guī)范書寫。

2.2加強工作責(zé)任心，轉(zhuǎn)變護理觀念

2.2.1重視術(shù)前訪視在手術(shù)前對患者的相關(guān)信息做到基本了解，重點對患者的手術(shù)名稱、手術(shù)內(nèi)容及血型等做到掌握，將有關(guān)的手術(shù)事項向患者進行講解，幫助患者穩(wěn)定情緒，以提高手術(shù)配合度。

2.2.2嚴(yán)格把關(guān)手術(shù)流程手術(shù)前要做好五查十八倍，要求對各項手術(shù)流程進行認(rèn)真查對，在接患者時，要求將通知到同患者的病歷信息進行仔細核對，在進入手術(shù)室后，根據(jù)患者的腕帶及病例，對患者的身份、手術(shù)部位和術(shù)前準(zhǔn)備情況進行嚴(yán)格檢查，術(shù)后再次對以上各項內(nèi)容進行核查，并在手術(shù)記錄單上進行規(guī)范記錄。

2.2.3正確進行護理操作大部分手術(shù)室安全事故均是由于護理人員的專業(yè)水平不足所致，在接送患者時，要求對患者進行妥善固定，避免過緊過松，合理使用約束帶，同時按照手術(shù)要求，調(diào)整患者至合適，避免造成肢體過度外展；在需要使用電刀的手術(shù)中，要求對儀器設(shè)備進行認(rèn)真檢查，并按照相關(guān)操作要求使用，手術(shù)前對患者身上的特殊物品如義齒等去除放好，仔細使用消毒液，避免負(fù)極板被消毒液浸濕。

2.2.4認(rèn)真執(zhí)行術(shù)后整理工作在手術(shù)結(jié)束后，要求對手術(shù)物品進行嚴(yán)格清點，對縫針、紗布等小物品的數(shù)目仔細清點，避免遺留；對于送檢病理標(biāo)本，在對病理單進行正確填寫后，由專人核對后送至病理科。

綜上所述，對手術(shù)患者存在的安全隱患進行系統(tǒng)分析，并進行有效的防范，對于改善醫(yī)患關(guān)系，提高手術(shù)治療質(zhì)量具有十分重要的意義。

參考文獻

[1]程彬，李春燕，范娟，等.加強手術(shù)安全核查，防范醫(yī)療差錯事故[A].中華護理學(xué)會第15屆全國手術(shù)室護理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編[G].2011：273.

篇4

患者安全是一個嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問題，近年來，各國越來越清楚地認(rèn)識到增進患者安全的重要性。統(tǒng)計數(shù)字表明，在發(fā)達國家，每10名患者即有1名在接受醫(yī)院治療時受到傷害[1]。在一些發(fā)展中國家，與衛(wèi)生保健有關(guān)的感染風(fēng)險比在發(fā)達國家高出20倍。醫(yī)療技術(shù)是一把雙刃劍，在給患者帶福音的同時，也可能令患者的生命安全面臨威脅。醫(yī)療服務(wù)直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，關(guān)系到人的基本生存權(quán)和健康權(quán)，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療機構(gòu)生存和發(fā)展的生命線和永恒主題，是衡量醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展?fàn)顟B(tài)的核心內(nèi)容，患者安全和醫(yī)療質(zhì)量是一個持續(xù)改進、不斷追求完善的過程。

1  患者安全的概念

1.1  患者安全的定義：患者安全是指患者接受診治的過程中，不發(fā)生醫(yī)療法律法規(guī)允許范圍之外的，對患者心理、機體構(gòu)成損害、障礙、缺陷或死亡，不發(fā)生醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)允許范圍之外的不良執(zhí)業(yè)行為的損害和影響。

1.2  患者安全的內(nèi)涵：包括技術(shù)安全、管理安全、心理安全三個方面。

1.3  患者安全的本質(zhì)：患者安全的本質(zhì)是醫(yī)院的基本職能，是醫(yī)院管理的出發(fā)點和落腳點，是評價醫(yī)院的核心標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)院永恒的目標(biāo)和追求，獲得安全保障是患者的基本權(quán)益?；颊甙踩轻t(yī)院和醫(yī)護人員對生命的一種珍視和尊重，我們必須堅持一條底線就是生命尊嚴(yán)高于一切。

2  患者安全的目標(biāo)及存在的隱患

    患者安全主流是好的，改革開放以來，由于不斷加強醫(yī)院管理，特別是質(zhì)量管理力度，患者安全的狀況不斷改進，意識不斷增強，理念不斷更新，條件不斷改善，但安全隱患仍然存在，要引起高度重視。

2.1  2008年中國患者安全十大目標(biāo)

2.1.1  嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。要健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度，在標(biāo)本采集、給藥、輸血、或有創(chuàng)治療，記錄文件與交接時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時使用兩種患者身份識別方法（姓名、身份證號、住院號等），要特別注意，同名同姓病人、新生嬰兒的識別。

2.1.2  提高用藥安全。診療用藥柜內(nèi)藥品的存放、使用、限額、定期核查有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記；注射、內(nèi)服與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置；轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行醫(yī)囑要嚴(yán)格核對且有簽字證明；注意藥物配伍禁忌；建立藥物使用不良反應(yīng)的觀察制度和程序；臨床藥師要指導(dǎo)合理用藥。

2.1.3  建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。通常情況下不得使用口頭或電話通知醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)；危重?fù)尵瓤陬^臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述，執(zhí)行時雙重檢查，事后準(zhǔn)確記錄；接口頭或電話通知患者“危急值”或其它重要檢查結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果，及報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

2.1.4  建立臨床實驗室“危急值”報告制度。臨床實驗室應(yīng)根據(jù)本院實際情況，制定出適合本單位的“危急值”報告制度；對所屬“危急值”報告項目實行嚴(yán)格質(zhì)量控制，如：應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實。

2.1.5  嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三部曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。（1)術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免病人、部位、術(shù)式錯誤。（2)病歷與手術(shù)室交接核查：雙方確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備已完成，所需文件資料與物品（病歷、影像資料）均已準(zhǔn)確備妥。（3)在麻醉、手術(shù)開始實施前，實施暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可實施麻醉、手術(shù)。

2.1.6  嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度。符合醫(yī)院感染控制的基本要求，貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度規(guī)范，配置有效便捷的手衛(wèi)生措施。醫(yī)務(wù)人員在以下6種情況下必須洗手或手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位；直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后；要嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范。使用合格無菌醫(yī)療器械、有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒、術(shù)后廢棄物處理應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的要求。

2.1.7  防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。建立跌倒報告?zhèn)檎J(rèn)定制度和程序，實施防跌倒制度與措施，配合足夠的護理工作人員（床∶護士=1∶0.4）

2.1.8  防范與減少患者壓瘡發(fā)生。建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度的程序；實施有效壓瘡防范制度與措施；有壓瘡防范制度與措施。

2.1.9  鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。建立良好的醫(yī)院安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例，醫(yī)院將安全信息與院實際情況相結(jié)合，從管理體系、運行體制、規(guī)章制度上進行有針對性地持續(xù)改進。

2.1.10  鼓勵患者參與醫(yī)療安全。針對患者的疾病診療信息，為患者及家屬提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患者理解與選擇診療方案；主動要求患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者接受手術(shù)（或有創(chuàng)操作）前和藥物治療時；教育患者就診時提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。

2.2  其它安全隱患

2.2.1  基礎(chǔ)設(shè)施

 

電源漏電保護裝置;治療室、藥柜、物房、污水房要上鎖;門窗要上鎖;呼叫系統(tǒng)正常運作;走廊無阻塞;地面經(jīng)常保持干爽、平坦;房間少雜物、電線、家俱;定期檢查所有車輪剎車系統(tǒng);注意熱水器熱水溫度;墻上掛物：氧氣、負(fù)壓、風(fēng)扇、燈的安全;火警指示圖貼在顯眼處;床欄的功能等等。

2.2.2  醫(yī)療儀器 

定期檢查儀器的功能；有儀器使用指南備用；儀器損壞及時上報維修；損壞儀器及時移走或掛不準(zhǔn)使用標(biāo)識以防事故發(fā)生。

2.2.3  需約束的病人 

必須有醫(yī)生處方；通知家人并簽字同意；約束期間需密切觀察病人情況：如四肢血液循環(huán)情況，記錄病人被約束的時間及期間護士提供的護理。

2.2.4  病人自殺傾向 

最好有家人陪伴；拿走所有可用作自殺的物品、刀、繩、藥物；病人安放在靠近護士站、易觀察的地方；給予病人支持、安慰，了解自殺原因；會診心理或精神科；頻繁巡視病人

2.2.5  運送危重病人 

運送期間要有有經(jīng)驗的護士陪同，必要時要有醫(yī)生陪同；帶急救藥物及儀器、病歷；安排合理交通工具；嚴(yán)密觀察病人情況；盡量縮短運送時間；提前與接受部門有溝通并做好接收準(zhǔn)備。

2.2.6  鼻飼與喂飼 

必須依照操作規(guī)范操作；必須用兩種方式以確定胃管位置；采用有效堿度指標(biāo)的石蕊試紙。

2.2.7  準(zhǔn)確連接導(dǎo)管 

采用不同設(shè)計的“接頭”；在給藥物、液體或其它產(chǎn)品前，必須找出導(dǎo)管的源頭方可注入。

2.2.8  病人失蹤 

在病室內(nèi)張貼通告，使病人知道，若要離開病房時必須告知護士；當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人失蹤，應(yīng)立即搜查；通知保安人員協(xié)助；通知家人；必要時需通知警方協(xié)助；詳細記錄搜查經(jīng)過及結(jié)果。

2.2.9  轉(zhuǎn)交病人資料 

傳遞特定病人資料，由一醫(yī)護人員轉(zhuǎn)給另一位，或由一組醫(yī)護人員轉(zhuǎn)給另一組醫(yī)護人員，為確保醫(yī)護人員的照顧得以繼續(xù)及保證安全，要交待：病人的情況、最近病情有何變化、最近有何治療、可能會有哪些轉(zhuǎn)變或并發(fā)癥需要觀察等。

2.2.10  交班時 

用清晰語言，避免含糊不清；有效溝通技巧；要專注，不受騷擾，有足夠時間可提供發(fā)問及澄清；病人轉(zhuǎn)病房建議使用標(biāo)準(zhǔn)化變更，如：采用轉(zhuǎn)病房核對表。

3  產(chǎn)生患者安全問題的原因

    我國患者安全與全球其它國家同樣面臨著諸多問題，分析歸納起來有以下幾個方面的原因：

3.1  醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明顯滯后于其它行業(yè)，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在的四大矛盾：（1)無限的醫(yī)療需求與有限的服務(wù)能力之間的矛盾。醫(yī)療需求不斷增長且呈現(xiàn)多樣化的趨勢，群眾對優(yōu)質(zhì)資源的需求更為迫切；而醫(yī)療資源的有限性，加之分布不均勻，服務(wù)能力的有限性，引起醫(yī)院門診、急診、住院、手術(shù)不能滿足患者需求，導(dǎo)致看病難、住院難問題突出。（2)快速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)與有限支付能力之間的矛盾。醫(yī)療新技術(shù)新項目發(fā)展日新月異，患者安全問題正伴隨著醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進步、醫(yī)療設(shè)備的更新和醫(yī)藥的升級換代，更大量地涌向醫(yī)院[2]。新型藥品耗材價格高昂，而現(xiàn)實環(huán)境是公費醫(yī)療、醫(yī)保保障水平較低，群眾個人支付能力有限，引起公費、醫(yī)保欠費和病人欠費現(xiàn)象普遍，導(dǎo)致看病貴問題突出。（3)醫(yī)院公益屬性與市場運作之間的矛盾[3]。醫(yī)院承擔(dān)較多的政府和社會職能，必須體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，加之政府定價，部分價格與成本背離；而政府在補償上不到位，醫(yī)院不得不實行市場化運作，社會平均成本提高，引起醫(yī)院收不抵支，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟運行困難。（4)醫(yī)療行業(yè)對政策、法制、輿論的高度依賴與不理想的執(zhí)業(yè)環(huán)境之間的矛盾。醫(yī)療行業(yè)對政策、法律、輿論有高度的依賴性；但實際情況是國家政策和投入雙雙欠缺，患者對醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)、效果又過分苛求，病人對醫(yī)療風(fēng)險認(rèn)識不足，輿論也在逐漸走入將醫(yī)務(wù)人員“妖魔化”的怪圈，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員壓力大、積極性受挫、身心疲憊、醫(yī)患關(guān)系緊張。希望新的醫(yī)改方案能從根本上改變目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的現(xiàn)狀。

3.2  相關(guān)法律、規(guī)章和制度不健全，診療常規(guī)不完善，標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量指標(biāo)不健全。對高新技術(shù)及新材料的應(yīng)用缺乏有效的規(guī)范化管理和準(zhǔn)入制度[4]。

3.3  醫(yī)療人員有關(guān)患者安全知識在校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)再教育滯后，整體素質(zhì)包括人文、技能、溝通等有待提高。

3.4  某些醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題誘發(fā)醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)，不利于創(chuàng)造患者安全的環(huán)境與條件，尤其是濫用抗菌藥物，以及輸注血液制品等方面的安全隱患問題。過渡醫(yī)療引發(fā)的不適當(dāng)檢查、用藥、不必要的手術(shù)所帶來的損害。

3.5  沒有形成醫(yī)療安全文化氛圍，病人傷害在一家醫(yī)院發(fā)生了，不知不覺沒有任何處理和結(jié)論，而這一原因日復(fù)一日，繼續(xù)傷害著新的病人。

3.6  浮躁的醫(yī)療作風(fēng)（如詢問病史不細，過多依賴實驗室檢查，觀察病情不仔細），給診療效果帶來的不利影響。

3.7  護理力量不足，所致的醫(yī)療服務(wù)不高以及病人護理安全問題，醫(yī)護人員個體素質(zhì)差異，科室管理的不足，醫(yī)院管理的漏洞。尤其是對規(guī)章制度的執(zhí)行力不足，是影響患者安全的重要因素?！搬t(yī)院人力資源不足，導(dǎo)致忙中出錯概率增加”。

3.8  醫(yī)源性損害逐步顯現(xiàn)應(yīng)給予高度關(guān)注。

3.9  醫(yī)療及公共設(shè)施使用、維護不當(dāng)造成?；灁?shù)據(jù)誤差、標(biāo)本互換，射線輻射，參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，監(jiān)護呼叫系統(tǒng)不報警，電梯、電源、氧氣、火災(zāi)等。

4  如何應(yīng)對患者安全的嚴(yán)峻形勢

   

患者安全問題與隱患的成因很復(fù)雜，它將伴隨著經(jīng)濟社會、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的很長歷史時期，既不能急于求成，寄希望于短期得到解決，也不能認(rèn)為醫(yī)院無可奈何，無所作為。我們要以對人民健康負(fù)責(zé)的積極態(tài)度，立足本職認(rèn)真對待，必定會取得明顯效果。

4.1  建立健全相關(guān)法律、法規(guī)和各種標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。近年來中國政府、衛(wèi)生行政部門制定了一系列法律、法規(guī)、部門規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，為醫(yī)療質(zhì)量和患者安全提供了有力保證。

4.2  頒布和實施患者安全目標(biāo)，制定患者安全評估標(biāo)準(zhǔn)。明確患者安全目標(biāo)，制定時要依據(jù)患者安全的要求與現(xiàn)實可行性，并與時俱進，實施動態(tài)管理。依據(jù)目標(biāo)制定階段性評估標(biāo)準(zhǔn)，使其有據(jù)可依，通過評估，發(fā)現(xiàn)問題，進行根原因分析，及時改進，保障階段性目標(biāo)的實現(xiàn)，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

4.3  創(chuàng)新患者安全的環(huán)節(jié)和預(yù)警管理，把患者安全的措施落到實處。要在重視終末質(zhì)量的基礎(chǔ)上，高度重視環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，特別要加強高危醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。如：手術(shù)、急診搶救、意識障礙病人、偏癱、昏迷患者、長期臥床病人、不安全注射，以及藥物醫(yī)源性損害等。防止造成對病人的損害。要逐步倡導(dǎo)建立不良醫(yī)療事件的非懲罰性報告制度。并以此尋找規(guī)律，對高發(fā)、多發(fā)安全環(huán)節(jié)實施預(yù)警管理。

4.4  配足配好護理人員，保障患者安全。護理安全十分重要，有數(shù)據(jù)表明，護理安全問題逐漸占醫(yī)療安全問題的40 %，由于護理人員不足，負(fù)擔(dān)過多，導(dǎo)致護理職能不到位，極易引發(fā)護理安全問題，以減少護理人員和降低護理人員待遇來降低人力成本的思維模式十分有害。解決辦法：首先要配足護理人員，要加強患者安全的意識、素質(zhì)、技能培訓(xùn)。

4.5  醫(yī)患攜手，共同維護患者安全。醫(yī)務(wù)人員不僅要規(guī)范自己的行為，避免給患者帶來損害，而且要承擔(dān)起對病人進行知識宣傳和指導(dǎo)的責(zé)任，讓患者懂得如何維護自身安全。維護患者安全，要調(diào)動醫(yī)患雙方積極性，醫(yī)患攜手，共同努力與疾病作斗爭。為此要加強醫(yī)患溝通，改善目前醫(yī)患關(guān)系不夠協(xié)調(diào)的狀況，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，用醫(yī)患雙方的合力來維護患者安全。

4.6  增加醫(yī)院職工患者安全意識，培育醫(yī)院患者安全文化。時時把患者安全放在首位，處處為患者安全著想，形成自覺維護患者安全的習(xí)慣是醫(yī)院患者安全文化的核心。為此，首先要全員參與患者安全的活動。對職工進行患者安全的教育，通過知識講座、專題討論、集體演講、征集標(biāo)語、營造氛圍等形式，增強全員的患者安全意識，讓廣大職工不僅要知道怎么做，還要知道為什么要這樣做。其次，要加強組織推動，通過院長行政查房，建立職工和患者安全監(jiān)督員制度，實行關(guān)鍵環(huán)節(jié)如藥物不良反應(yīng)、不良事件的專項治理，實行多種形式的責(zé)任制手段，大力推動患者安全行動，在維護患者安全的實踐中進一步增強其自覺性。創(chuàng)建開放的醫(yī)院安全文化，在進行每項工作時，都應(yīng)考慮安全因素，時刻警覺防止錯誤發(fā)生；當(dāng)錯誤發(fā)生時，應(yīng)關(guān)注為什么而不是誰；創(chuàng)建非懲罰性的不良事件報告環(huán)境，鼓勵上報意外事件。追蹤意外事件報告資料，找出和處理流程中最易發(fā)生錯誤的環(huán)節(jié)；對報告和分析的資料進行反饋，并提出流程和系統(tǒng)方面改進的建設(shè)性意見。雖然，我們現(xiàn)在講關(guān)注患者安全的文化，其實就是要實現(xiàn)這樣一種目標(biāo)，要讓更多的醫(yī)院和醫(yī)護人員將身邊發(fā)生的不良事件的報告拿出來討論，但不追究，這種不追究不代表一種寬容，而是一種事后的補救。若事事過于追究，就沒人敢講了，成為冰山一角，就被隱藏起來了。有的醫(yī)院提倡每個季度要季讀，要拿出典型的死亡病例全院討論，其實它更多的就是要引起全院上下大家各方面的重視，努力防范這種隱性的影響患者安全的問題，這樣就能警鐘長鳴了。

4.7  加強醫(yī)護人員培訓(xùn)，提高醫(yī)護技術(shù)水平。（1）強化“三基”培訓(xùn)與考核：全員“三基”培訓(xùn)與考核，專項技能考核（副高職稱、急診及icu醫(yī)護人員），新入院醫(yī)師培訓(xùn)與考核，新職工病案室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，老專家查房（傳、幫、帶），死亡病例討論分析制度化。（2）加強疑難重癥雜病的處置：加強急診工作，解決急診不急的問題，建立急診綠色通道，加強各類重癥監(jiān)護的管理工作,成立多科會診制度，發(fā)揮多學(xué)科整體優(yōu)勢。

   

總之，患者安全問題正伴隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，新材料的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療設(shè)備的更新和藥品的升級換代以新的更大量涌向醫(yī)院，醫(yī)院管理從醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全上來講是一個更高的境界，就是不僅僅停留于醫(yī)院管理的一般要求，而是從關(guān)注患者安全的角度來認(rèn)識醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全?；颊甙踩卺t(yī)院管理的方方面面上都有可能發(fā)生。尊重患者生命，保護患者安全既是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院生存的起點，也是我們救死扶傷天職職責(zé)所在的終點。面對醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的問題，既要堅持走符合中國國情的道路，又要虛心學(xué)習(xí)，借鑒國外醫(yī)院管理好的模式，先進的理念和經(jīng)驗，探索出具有中國特色的管理模式。做到以不變應(yīng)萬變，即以不變的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)，應(yīng)對萬變的社會環(huán)境及不斷增加的患者需求。做好應(yīng)該做到但未做到的工作，做好可以做到但未做到的工作，做好不能解決但可以改進的工作，我們的醫(yī)院管理及患者安全問題一定會逐步有所改善。

【參考文獻】

篇5

1 護理不安全因素

1.1 護士因素 ①主動服務(wù)意識不強，觀察病情不仔細，護患溝通不到位，護士責(zé)任心不強，個別護士缺乏同情心等，都容易導(dǎo)致護患沖突。②工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，慎獨精神欠缺；個別護理人員隨意簡化操作流程或不遵守規(guī)章制度，“三查七對”未落實或者流于形式化、機械化，操作技術(shù)不熟練，經(jīng)驗不足。③技術(shù)因素：個別護理人員動、靜脈穿刺技術(shù)不嫻熟，導(dǎo)致穿刺失敗或禁忌證掌握不牢，引起穿刺部位出血或血腫，家屬感到不滿意。④護理人員法制觀念淡薄，安全管理意識差。例如有的護士隨意執(zhí)行非搶救時的口頭醫(yī)囑，甚至隨意答應(yīng)患者及家屬的口頭請假而未經(jīng)過管床醫(yī)生的批準(zhǔn)?，F(xiàn)在，患者的維權(quán)意識在逐漸加強，只要護理工作有一點兒不到位，就有可能導(dǎo)致家屬的投訴。

1.2 環(huán)境設(shè)施因素 床欄設(shè)置有缺陷，如床欄空隙太大，嬰幼兒有墜床的危險；地面濕滑，患者容易出現(xiàn)跌倒的危險；病房存在的各種危險物品，如輸液架、電源、玻璃等。

1.3 患者及家屬因素 ①患者依從性缺乏，護患溝通無效。兒童是一個特殊的群體，語言表達能力及認(rèn)知能力較差，常不能完整地表達疾病的感受和變化。因此，若護患溝通效果欠佳，護理人員很難從護患溝通中開展有效工作。②家屬對醫(yī)院的期望值過高。當(dāng)前，兒童大多是獨生子女，一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，他們大都過分照顧，對醫(yī)護人員各方面的要求也超出了其常規(guī)所能達到的范圍。

1.4 管理因素 護士長的細節(jié)管理不到位，如排班的班次未按人員的能力、性格進行合理搭配；在工作量大的高峰期未及時補充人力等；護士長對科室年輕護士的思想動態(tài)了解不夠，不能充分激發(fā)她們的工作熱情；對低年資護士的技術(shù)操作培訓(xùn)及?？浦R指導(dǎo)不夠，導(dǎo)致她們工作時缺乏自信心。

1.5 健康教育不到位 隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的不斷深入，護理工作也更加細化，尤其是健康教育，有些護士仍像從前那樣只是走形式，完成本班的工作任務(wù)，不注重護理效果，不重視患者及家屬對健康教育的反應(yīng)，特別是安全教育不到位時將直接影響患者的安全。

2 護理安全管理對策

2.1 牢固樹立“安全第一”的觀念 經(jīng)常組織各層次護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)安全知識及各項護理規(guī)章制度，特別是對核心制度的學(xué)習(xí)，并且定期考核，真正做到用制度來約束自己，用制度來管理自己。同時，加強對薄弱環(huán)節(jié)、重點環(huán)節(jié)、關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵人員、關(guān)鍵時間的管理，對查對制度的執(zhí)行進行過程跟蹤，以便及時糾正違規(guī)現(xiàn)象；根據(jù)科室情況制訂醫(yī)囑操作流程，并嚴(yán)格執(zhí)行，在執(zhí)行各種治療前必須實行雙核對。

2.2 加強“盲點”及“關(guān)鍵點”的管理 護理工作中發(fā)生“盲點”較多的是工作經(jīng)驗不足、責(zé)任心不強、超負(fù)荷工作等。作為管理者必須采取科學(xué)的管理方式，及時發(fā)現(xiàn)“盲點”。如護士長排班時盡可能做到新老搭配，工作忙時注意彈性排班，對責(zé)任心不強者，做到多督促、常提醒、多溝通，最終確保護理安全。同時，在日常護理工作中，必須重點抓好“六個關(guān)鍵”，即關(guān)鍵患者、關(guān)鍵護士、關(guān)鍵時間、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵部門、關(guān)鍵制度。通過控制這些“盲點”及“關(guān)鍵點”，可及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時糾正工作中的不足，避免和杜絕護理缺陷及安全隱患的發(fā)生，將事后控制轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)防。

2.3 加強“三基”訓(xùn)練 每月進行理論與操作考核，提高護理人員的業(yè)務(wù)與操作技術(shù)水平，以更好地適應(yīng)兒科特殊的工作環(huán)境。

2.4 強化法律意識，進行責(zé)任心教育 護士應(yīng)及時、密切觀察患兒的病情變化，認(rèn)真做好每一項護理工作。

2.5 嚴(yán)格查對制度 要認(rèn)真查對每位患兒每天輸注的液體（包括臨時液體），藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時間及操作護士都要有記錄，責(zé)任到人。

2.6 嚴(yán)格執(zhí)行告知制度 每項操作和處置都要告知目的和注意事項；制訂“住院安全注意事項告知書”，在患兒住院后發(fā)放給家屬，以便共同來保障患兒住院期間的安全。

2.7 構(gòu)建和諧護患關(guān)系 在盡可能地為患者提供滿意的醫(yī)療服務(wù)的同時，進一步加強護患溝通，最大限度地減少醫(yī)患矛盾，減少不必要的醫(yī)療糾紛，對于患兒早日康復(fù)也起著重要作用。因此，必須強化“以患者為中心”的服務(wù)理念，并將這一原則貫穿于整個工作過程中。

2.8 改善病房環(huán)境設(shè)施，加強安全管理 地面的積水及時拖干，保持地面清潔干燥，以防跌倒；重新修護床欄，不至于發(fā)生墜床；對于有安全隱患的物品要合理放置，如活動的輸液架用完后要及時收起；墻壁上的電源要給予隔離；活動電源應(yīng)放在合適的位置等。

2.9 重視健康教育，提高患者滿意度 在現(xiàn)代護理工作中，健康教育早已納入整體護理的范疇，健康教育是將健康信息在教育者和受教育者之間的傳遞和交流過程，其目的是使受教育者具有自我保健意識，并自覺采取有益健康的行為。我們對于患兒和家長的教育包括：遵守科室的規(guī)定；加強家屬對患兒的監(jiān)管：不能讓患兒獨處，也不能帶著患兒長時間離開病房（檢查和請假除外）；不能隨意丟棄患兒的腕帶；不能隨意改變病房的設(shè)施。每個月末定期召開工休座談會，征集患者對病房安全管理的意見，及時發(fā)現(xiàn)問題，消除隱患。同時，要求護士積極主動巡視病房，用足夠的耐心和細心幫助患者。

3 討 論

隨著生活水平的提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生的要求也不斷提高，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的形勢下，醫(yī)院倡導(dǎo)護理人員對患者加強安全管理，護理安全已成為衡量護理服務(wù)的重要指標(biāo)[2]。

篇6

【摘要】 目的 探討老年化療患者的安全護理；方法 對72例老年化療患者實施心理護理、靜脈護理、不良反應(yīng)的護理、飲食護理、安全護理等護理措施；結(jié)果 白細胞不同程度下降26例，無感染發(fā)生；血小板及血紅蛋白不同程度下降10例；化療期間因虛弱跌倒1例，經(jīng)過積極處理，愈合好；結(jié)論 老年腫瘤患者病情復(fù)雜而化療是治療腫瘤的手段之一，護理人員應(yīng)具有安全護理的知識，才能保證化療患者的住院安全，促進患者的早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年患者；化療；護理；安全

腫瘤系年齡相關(guān)性疾病，60歲以上者腫瘤發(fā)病率顯著增加，腫瘤患者中60%以上為65歲以上老年人。統(tǒng)計學(xué)上經(jīng)常把人口分為65歲以上組和以下組，65歲以上者稱為老年組［1］。老年腫瘤患者的病情較復(fù)雜而化療是治療腫瘤的手段之一，護理人員不僅要有嫻熟的護理技能，更應(yīng)該具有安全護理的知識，才能保證化療患者的住院安全，促進患者早日康復(fù)。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2011年1月―2012年1月我科共收治老年化療患者72例，食管癌化療患者5例，肺癌化療患者25例，乳癌化療患者8例，大腸癌化療患者30例，淋巴瘤化療患者4例；男47例，女25例；年齡65-81歲。采用常規(guī)傳統(tǒng)化療。

1.2 結(jié)果 白細胞不同程度下降26例，無感染發(fā)生；血小板及血紅蛋白不同程度下降10例；化療期間因虛弱跌倒1例，經(jīng)過積極處理，愈合好。

2 護理

2．1 心理支持 腫瘤患者心理比較復(fù)雜，情緒緊張、痛苦、憂慮、求生欲望強烈，但是欠缺信心，也由于惡性腫瘤造成的可怕形象常受到常人的回避，甚至家人的厭倦，其心理早期表現(xiàn)自卑，晚期表現(xiàn)絕望［2］。在本組病例中，15例患者出現(xiàn)情緒緊張，20例患者存在著程度不等的憂慮，3例患者表現(xiàn)孤獨、無助。護士在溝通的過程中要一視同仁，尊重患者的人格與權(quán)利，給予更多的關(guān)愛，鼓勵子女的陪伴和參與日常的生活護理，鼓勵其相信醫(yī)學(xué)，提高生存的信心和生活質(zhì)量，克服其恐懼化療的心理，經(jīng)過以上處理后患者情緒穩(wěn)定，順利完成化療。

2.2 靜脈護理 老年人外周血管脆性大、彈性小，給穿刺帶來一定的困難，再加上化療藥物的毒性作用，則更容易損壞外周血管［3］。對于老年患者的化療首先我們要合理選擇靜脈，盡量采用深靜脈或經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)輸液。本組有5例患者拒絕深靜脈置管，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的多方解釋勸說無效而采用了外周淺靜脈留置，我們選擇了前臂粗直靜脈 ，同時力求一針見血,避免反復(fù)穿刺而造成靜脈的機械性損傷，因機械性損傷是造成靜脈化療藥物外滲的主要因素［4］，并確保化療藥在血管內(nèi)，5例患者在化療后當(dāng)天拔針,化療結(jié)束后即涂喜療妥軟膏，及5％的硫酸鎂濕敷；62例經(jīng)PICC輸液；5例采用深靜脈留置中心靜脈輸液。本組病例沒有發(fā)生藥液外滲及靜脈炎現(xiàn)象。

篇7

關(guān)鍵詞：急診科；危重患者； 院內(nèi)； 安全轉(zhuǎn)運； 管理

【中圖分類號】R472【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0405-01

1臨床資料

本組156例中男92例、女64例，顱腦損傷患者32例，腦血管意外28例，小兒手足口患者49例，胸腹部外傷30例，刀砍傷患者19例，肝硬化伴腹水患者5例，心力衰竭患者8例，宮外孕10例、呼吸衰竭患者16例，其中院內(nèi)轉(zhuǎn)運需要機械通氣支持者26例，需2個通路以上靜脈輸液者48例，15例在轉(zhuǎn)運過程中病情加重，1例在轉(zhuǎn)運過程中突發(fā)呼吸心搏驟停，2例在手術(shù)臺上呼吸心搏驟停，6例在入院后1h內(nèi)死亡。

2轉(zhuǎn)運的目的

進行CT、X線片、急診手術(shù)以及運送到病房進一步治療。

3轉(zhuǎn)運的要求

3.1轉(zhuǎn)運前正確評估病情：急診護士與主管醫(yī)生一起充分評估轉(zhuǎn)運的可行性，評估內(nèi)容包括患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等。如果患者在轉(zhuǎn)運前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運的情況下，應(yīng)有主管醫(yī)生同往，并做好充分準(zhǔn)備，如急救藥品、儀器等。醫(yī)護人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉(zhuǎn)運。

3.2轉(zhuǎn)運人員的要求：負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運的護士應(yīng)有較強的責(zé)任心，準(zhǔn)確的判斷力，并具有獨立工作和應(yīng)急處理問題的能力，若患者生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運途中至少需要2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往。

3.3轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理：出科前由護士測量生命體征，做好患者的詳細交接班，了解患者的病情，轉(zhuǎn)運前10min電話通知相關(guān)科室并交待需要的特殊準(zhǔn)備，如呼吸機、監(jiān)護儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備。檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉(zhuǎn)運中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足。轉(zhuǎn)運前清除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者預(yù)先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊。妥善約束煩躁患者，適當(dāng)適用鎮(zhèn)靜劑。輸液時最好選用靜脈留置針。攜帶氧包供氧維持患者的氧飽和度防止缺氧。根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉(zhuǎn)運工具，最好以整床轉(zhuǎn)運，避免因搬運造成管道脫出，甚至加重病情。護士在轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備過程中，保持有條不紊，動作熟練，并實施心理護理，使患者及家屬有安全感，安靜地配合治療和護理。

3.4轉(zhuǎn)運途中的護理：轉(zhuǎn)運過程中一定要注意保暖，給患者蓋棉被防止受涼，昏迷或躁動的患者要加以護欄保護及繃帶固定防止墜落，意識障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭高位，注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，引流管避免脫管、堵管，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況，做好應(yīng)急處理，生命體征異常及時處理，轉(zhuǎn)運途中突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停，立即就地?fù)尵?，同時呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，做好轉(zhuǎn)運中記錄，記錄內(nèi)容包括患者的各項監(jiān)測指標(biāo)數(shù)值、意識活動狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生意外的救治等。

3.5轉(zhuǎn)運到目的地的護理： 到達目的地，護送人員與病房護士一起將患者搬至病床，做好交接， 我科專門建立了《急診危重病人交接卡》，交接內(nèi)容包括：基本信息、病情、檢查項目、化驗項目、過敏試驗結(jié)果、輸入藥物情況、各種管道在位情況、傷口情況、應(yīng)用止血帶情況、皮膚情況以及各種術(shù)前準(zhǔn)備等。一式兩份，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送患者之前，由急診科轉(zhuǎn)運護士整理和收集各項資料，填寫交接表，護送患者到科室住院或手術(shù)室后交接雙方的護士按交接表上的內(nèi)容認(rèn)真交接，確認(rèn)無誤后簽名。急診科留檔一份，作為定期檢查依據(jù)。

4結(jié)果

護送急診危重患者不是一個簡單的運送過程，而是一個監(jiān)護治療過程，是整個搶救過程的延伸，存在一定的風(fēng)險。成功護送對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極意義。切實做好轉(zhuǎn)運過程中的每項工作關(guān)系到患者的治療及其預(yù)后。而制度規(guī)范化、護理人員的素質(zhì)要求、途中對急診危重患者的生命支持，是安全轉(zhuǎn)運的前提和必要條件，我們值得引起重視。

參考文獻

[1]盧 勇，蘇 磊.危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的探討.中國急救醫(yī)學(xué)雜志，2005，25（6）：457-458

[2]童本沁，陳娟.院內(nèi)轉(zhuǎn)運存在危險因素及防范措施.中國實用護理雜志，2006，22（2）：7

[3]曹軍暉，李天雅.急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理.中國護理管理，2007，06（7）：66-67

篇8

1輸液安全隱患因素分析

1.1藥物劑量與老年人實際生理情況不符老年人機體各系統(tǒng)退行性變化，往往同時發(fā)生多器官疾病，即使一種病也往往應(yīng)用多種藥物，一個患者用藥達數(shù)10種者已不鮮見。由于老年人肝體積和血流量減少，代謝能力降低，首過效應(yīng)減弱，生物利用度增加；腎體積縮小，血流量減少從而延緩藥物排泄，半衰期延長，血藥濃度升高，易造成蓄積中毒。而應(yīng)用于臨床的藥物多變，每種藥物有多種規(guī)格、制劑，同種藥物有不同的商品名，醫(yī)生對新藥的規(guī)格、老人用藥劑量不熟悉，導(dǎo)致藥物劑量過小達不到治療目的或劑量過大而引起不良反應(yīng)。

1.2缺乏護患溝通技巧我科患者病種復(fù)雜，病人多，護士少，工作量大；老年人皮膚彈性降低，皮下脂肪減少，皮膚松弛，身體暴露部位色素沉著，老年斑隨年齡增多；再加上老年人反復(fù)用藥、反復(fù)穿刺造成靜脈穿刺難度大；護士的情緒容易急躁。有時護士只注意護理技術(shù)操作，而忽略與患者或家屬的交流溝通或解釋過程中因語速過快顯得急躁從而產(chǎn)生誤解引發(fā)糾紛，導(dǎo)致矛盾激化。

1.3未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度因為漢字的特殊性，患者同名同姓或者名字音同字不同較多，再加上老年人隨年齡增加，出現(xiàn)老年性耳聾，護士叫患者名字時出現(xiàn)錯誤應(yīng)答；由于工作量大護士在治療中忙于應(yīng)付而忽略查對。

1.4巡視不及時、不認(rèn)真老年人膀胱肌肉收縮能力減弱而容量減少，常伴尿頻、尿急而反復(fù)上廁所致針頭被拉出血管或穿破血管引起局部藥液滲漏或輸液器與輸液瓶分離；老年患者對壓力、疼痛及溫度的感受力也降低，視力減退，護士在巡視時只顧更換輸液瓶而不查看輸液部位是否腫脹、墨菲氏滴管內(nèi)液面是否過高或過低等。

1.5患者文化程度低，不理解規(guī)范化護理操作的重要性、不重視健康教育我院為農(nóng)村醫(yī)院，老年患者文化程度均低，在輸液治療過程中往往不能正確理解或接受相關(guān)的健康教育知識。

2對策

2.1加強專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)

2.1.1加強專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.1.2加強基本技能的培訓(xùn)，提高靜脈穿刺水平。

2.2嚴(yán)格三查八對，規(guī)范輸液流程

2.2.1認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，對看不清藥物名稱或藥物劑量，漏寫藥物劑量或?qū)λ幬飫┝坑幸蓡柕尼t(yī)囑不能憑主觀判斷，應(yīng)與主管醫(yī)生核實后再執(zhí)行。

2.2.2治療過程中嚴(yán)格三查八對，在配藥前、配藥中、配藥后進行查對無誤后再執(zhí)行治療；穿刺時先核對姓名；輸入多組液體時，每組液體瓶簽上均用藍色油性筆寫上患者姓名、床號、液體量、藥物名稱，并且每個輸液架只懸掛一位患者的液體，每更換下一組液體時，均嚴(yán)格三查八對。

2.2.3規(guī)范輸液流程，杜絕輸液反應(yīng)發(fā)生。

2.2.4注意藥物配伍禁忌多種藥物配伍易造成微粒、熱源疊加而超標(biāo)引起輸液反應(yīng)，兩種以上藥物配伍時，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、渾濁；配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。

2.3加強巡視，密切觀察輸液過程的變化

2.3.1輸液過程中一般每30-60分鐘巡視一次，密切觀察輸液情況及穿刺部位，在使用特殊藥物或昏迷、癱瘓、生活不能自理的輸液患者，應(yīng)增加巡視次數(shù)，并做好記錄。對昏迷、躁動的病人加用夾板或約束帶固定輸液肢體。

2.3.2嚴(yán)格控制輸液速度患者輸液時，護士要根據(jù)患者的病情和年齡，根據(jù)不同藥物的藥理作用及不良反應(yīng)調(diào)節(jié)輸液速度，保持均勻滴入。在輸注有特殊速度要求的藥物時，護士調(diào)節(jié)好輸液速度后告知患者或家屬不能擅自調(diào)節(jié)輸液速度或輸液瓶高度，并告知原因和后果。

2.4加強健康教育，增強護患溝通患者入科，護士在做入院介紹時特別強調(diào)擅自調(diào)節(jié)輸液速度所造成的危害，取得患者和家屬的理解和配合。應(yīng)認(rèn)真傾聽病人的詢問，真正理解病人所表達的內(nèi)容，體會病人的真實感受；說話時語速適中、語言柔和；以愉快、積極的情緒感染病人，減輕病人對靜脈輸液的恐懼感。

篇9

【關(guān)鍵詞】骨科患者；護理安全；對策

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0155―01

隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)知識和法制觀念的普及，人們法律意識的不斷增強，以及新的《醫(yī)療事故處理條例》的實施，病人對涉及自身利益的醫(yī)療護理過程倍加關(guān)注，投訴和付諸于法律的糾紛也呈上升趨勢。作為骨科的護士，在新的形勢下，要防范和減少護理糾紛，就必須加強法律知識的學(xué)習(xí)，了解相關(guān)的法律法規(guī)，充分認(rèn)識自身的角色范圍，明確護士職責(zé)，并認(rèn)真履行，在工作中意識到存在或潛在的不安全因素、采取相應(yīng)對策，避免出現(xiàn)護患糾紛，保護病人和護士雙方的合法權(quán)益。

1 骨科患者護理安全潛在的不安全因素

1.1 護理文書中潛在的不安全因素

①對體溫單上需填寫的項目，有些護士填寫不詳細或錯填，容易延誤治療時間。例如：對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，填寫液體入量和尿量不準(zhǔn)確，致使醫(yī)生對病人的病情進行錯誤的判斷，未能及時處理，延誤病人病情或者出現(xiàn)并發(fā)癥，護士將負(fù)有責(zé)任。②醫(yī)囑單是醫(yī)生根據(jù)患者病情制訂的診療計劃，是護士執(zhí)行治療的依據(jù)。護士無故不執(zhí)行或不按醫(yī)囑執(zhí)行將被。在處理急診、危重病人的搶救時，醫(yī)生所采取的口頭醫(yī)囑，護士在執(zhí)行后，沒有提醒醫(yī)生在短時間內(nèi)補記醫(yī)囑單，在此過程中，病人因病情或其他因素死亡，容易引起糾紛。對開放性損傷病人的處理，有時為了工作上的方便，往往在建立靜脈通路的同時，為病人進行TAT、青霉素、普魯卡因過敏試驗，但是醫(yī)生還沒有開好醫(yī)囑單，在這過程中如果病人出現(xiàn)過敏性休克甚至死亡，護士將負(fù)有不可推卸的責(zé)任。③護理記錄單強調(diào)時間性、真實性和客觀性。時間的準(zhǔn)確性與否直接影響對傷情的評估和日后可能帶來的醫(yī)療糾紛。護理記錄涂改較多、護理執(zhí)行時間與醫(yī)囑時間存在差異、內(nèi)容與醫(yī)生的記錄不相符、并存在主觀分析，容易造成病人的誤解。尤其是對無家屬陪護的嚴(yán)重創(chuàng)傷者，在搶救失敗或者沒有達到預(yù)期目標(biāo)時，不全或涂改的記錄，促使家屬對各種治療護理措施產(chǎn)生更大的懷疑，從而導(dǎo)致護理糾紛。又如：對帶有褥瘡入院的病人，護士沒有記錄當(dāng)時褥瘡的部位、面積，也沒有向病人或家屬交待清楚，當(dāng)病人住院一段時間后，護士才告訴病人家屬，往往也容易引起糾紛。

1.2 護理操作中潛在的不安全因素

護理工作中的各項操作，必須嚴(yán)格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程。其潛在的不安全因素有：①搬動脊柱骨折病人或為其更換時，不注意保護受傷局部及保持頭頸部與軀干部平直，強拉硬拖，容易加重脊柱骨折的畸形和脊髓神經(jīng)損傷的程度。②對意識不清、躁動不安、生活不能自理者，不采取必要的安全措施，導(dǎo)致病人摔傷、重傷的，均造成嚴(yán)重的事故。③病人使用止血帶縛扎止血時，不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，不按要求定時松解，不注意觀察血運情況而造成組織壞死、肢體殘廢等不良后果。④在為截癱或昏迷病人應(yīng)用熱水袋、冰袋時，不用布套包裹、不交待注意事項而造成燙傷、凍傷均容易引起糾紛。

1.3 急救藥品、設(shè)備準(zhǔn)備中潛在的不安全因素

骨創(chuàng)傷病人多數(shù)因意外事故、車禍、人為傷害所致，發(fā)生突然、強烈，有的傷情危重、變化快，甚至危及生命。因此，各項搶救藥品、物品必須準(zhǔn)確到位，搶救設(shè)備隨時處于完好狀態(tài)，避免搶救病人時設(shè)備不到位，藥品不齊全而引起糾紛。

1.4 護患之間、醫(yī)護之間關(guān)系潛在的不安全因素

對病人服務(wù)態(tài)度惡劣，言行不慎，給病人不負(fù)責(zé)的回答或承諾；同事之間回答病人的問題口徑不一致，導(dǎo)致病人、家屬的誤解，造成敷衍了事的印象，例如：在為病人進行骨牽引時，有的病人主訴牽引過重，要求減輕重量，護士不先征求醫(yī)生的意見而自行減輕重量，若導(dǎo)致牽引不到位，病人對護理工作不滿，不僅醫(yī)護之間產(chǎn)生矛盾，也加重護患矛盾。有的醫(yī)護人員在病人面前隨意談?wù)撈渌t(yī)生、護士對病人的處理方法的不足和不正確等，容易引起病人及其家屬對醫(yī)療效果的懷疑，若骨折病人一旦出現(xiàn)肢體功能恢復(fù)不良，將成為日后糾紛的證據(jù)。

1.5 患者隱私權(quán)中潛在的不安全因素

在護理過程中，護士就不可避免地接觸到患者本人或家庭中的隱私。若隨便談?wù)摬∪说碾[私，造成擴散，則被視為侵犯了患者的隱私權(quán)。在為病人插導(dǎo)尿管或行骨盆牽引、股骨牽引時，不注意遮擋病人，容易被視為侵犯隱私權(quán)。

1.6 患者知情權(quán)中的潛在不安全因素：

如對顱腦損傷的病人，在觀察病情的同時，不能及時告知病人或家屬病情變化的可能性，一旦病情出現(xiàn)惡化，易引起糾紛；在指導(dǎo)病人進行功能鍛煉時，交待注意事項不清楚、沒有說明不正確的鍛煉方法會導(dǎo)致不良的后果，病人將認(rèn)為是侵犯知情權(quán)。

1.7 醫(yī)療費用中潛在的不安全因素：

骨科手術(shù)所用材料比較昂貴，如果事先不告知病人或家屬所需費用，均容易引起糾紛。

2 對策

2.1 加強護士對法律知識的學(xué)習(xí)，增強法律意識

認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)的法律法規(guī)知識，從法律角度認(rèn)識產(chǎn)生糾紛的原因，學(xué)法懂法，提高護士自身的防范意識和能力。

2.2 以護理常規(guī)為準(zhǔn)繩，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度

熟練掌握?？谱o理知識與技能，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，根據(jù)?？铺攸c，制定一系列相關(guān)的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，對護理工作正確評估，注意發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素及時處理，做到防患于未然。

2.3 正確保護病人的隱私權(quán)和知情權(quán)，建立良好的護患關(guān)系

護士應(yīng)經(jīng)常與病人、家屬進行有效的溝通，對有隱私的病人，交接班要注意方式方法或場合，對當(dāng)事人雙方有爭議的問題，不要加以評論，針對病人的病情進行評估，不要無故隱瞞或夸大。在醫(yī)療護理過程中，所進行的治療、護理以及各種特殊檢查都要讓患者及其家屬知情了解，對可能出現(xiàn)的意外要講解清楚。在治療或搶救危重病人時不要談?wù)撆c搶救無關(guān)的話題，交待預(yù)后要有分寸，以免引起家屬的不信任。

2.4 規(guī)范護理文書書寫，并妥善保管

護士根據(jù)病人的傷情進行全面檢查評估，認(rèn)真實施各項治療護理措施，并及時做好記錄，記錄內(nèi)容要真實、詳細、字跡清楚、不得涂改。對嚴(yán)重創(chuàng)傷者的搶救，必須在搶救結(jié)束后立即補記相關(guān)內(nèi)容。護士長要認(rèn)真檢查各項護理文書記錄情況，對存在的問題及時反饋，組織討論、分析，規(guī)范并指導(dǎo)正確書寫，嚴(yán)格把關(guān)。對護理文書應(yīng)妥善保管，以備存查。

2.5 急救藥品、物品準(zhǔn)備到位

由于?？萍膊√攸c，隨時會遇到嚴(yán)重創(chuàng)傷者需要及時救治，因此，應(yīng)做到急救藥品齊全、器材設(shè)備完好，確保治療的及時性和連續(xù)性。

2.6 醫(yī)護密切配合

科室是一個整體，醫(yī)護人員在協(xié)同處理病人時，不要隨時在病人面前發(fā)表容易引起糾紛的言行，醫(yī)護之間要密切配合，加強溝通。

2.7 按標(biāo)準(zhǔn)收費

實行“病人清單”制度，增加治療護理費用的透明度，使病人明明白白消費，避免費用糾紛。

總之在骨科病人住院的過程中，護理工作中的每一個環(huán)節(jié)均有可能存在一定不安全因素，作為骨科護士，預(yù)防在先，強化相應(yīng)對策，加強學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，增強法律和醫(yī)療安全意識，規(guī)范自己的行為，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，確保病人生命健康權(quán)，避免護患糾紛的發(fā)生，以保證護理工作安全順暢運行。

參考文獻：

[1] 舒玉軍，謝家興.不同職稱護士工作中發(fā)生護理缺陷的原因分析與防范.中國護理管理，2006，6（4）：39-40

篇10

在ICU建設(shè)上，德國是很成熟的國家。ICU會承包給有資質(zhì)的專業(yè)公司，從設(shè)計到最終完成都一絲不茍，既有極強的實用性又有廣闊的前瞻性。例如在神經(jīng)科ICU建設(shè)上，床邊管線系統(tǒng)上的電源插座就有90多個。像這種留足余地，照顧到未來拓展功能的人性化設(shè)計比比皆是。

在德國，綜合救治實力最強、最代表監(jiān)護水平的ICU往往隸屬于麻醉科。這主要是歷史原因?qū)е碌?，因為德國最早的監(jiān)護是由麻醉科醫(yī)生主導(dǎo)的。當(dāng)代德國的麻醉科醫(yī)生要負(fù)責(zé)包括麻醉、疼痛、急診和重癥監(jiān)護四個方面的日常工作。因此，德國麻醉科的ICU最能代表全球當(dāng)代救治危重患者的水平。

與國內(nèi)相似的地方在于，德國危重病救治體系基本上各重要二級學(xué)科（心臟內(nèi)外科、呼吸、神經(jīng)內(nèi)外科、外科移植病房等）都會設(shè)立適應(yīng)各自需要的ICU或小的監(jiān)護單元。

ICU的歷史短暫

德國的危重病救治體系的建立歷史并不長。1965年，柏林成立了首個心臟手術(shù)蘇醒室，1969年成立了心臟監(jiān)護中心（CCU），同年成立了德國內(nèi)科危重病學(xué)會，并召開了首屆學(xué)術(shù)研討會。

ICU規(guī)章制度完善

在ICU的布局上，德國醫(yī)院采取的普遍做法是形成術(shù)后蘇醒室、中間ICU和中心ICU的格局。中間ICU主要收治暫時不需要上機的術(shù)后重癥或者由中心ICU轉(zhuǎn)出的患者。由于統(tǒng)一由麻醉科管理，患者的流通與周轉(zhuǎn)非常便捷，并由此構(gòu)建成完整的ICU體系規(guī)章制度。

德國醫(yī)院ICU規(guī)章制度的健全是令人感慨和贊嘆的。臨床上幾乎所有的事情都有專門的指南與標(biāo)準(zhǔn)，也會有專門對應(yīng)的負(fù)責(zé)人。整個醫(yī)療系統(tǒng)就像一個設(shè)計精密、準(zhǔn)確運轉(zhuǎn)的儀器，每一個人或者每一個崗位都是整個儀器運作過程中的一個零件。同時這種規(guī)章制度又是以十分人性化的方式體現(xiàn)出來的。大到整個科室的所有診治指南與流程都有統(tǒng)一安置，便于隨時查閱；小到每一個收納柜每層物品的清單都是直接塑封后貼在柜門上，便于隨時增添。找不到監(jiān)護儀、呼吸機說明書的情形絕對不會出現(xiàn)，而且這些說明書都是放在每臺機器的旁邊，以便于出現(xiàn)故障的時候工作人員核對與查閱。

德國ICU的各種管理流程、感染隔離告示以及院內(nèi)急救電話與流程都是彩色打印后過塑，貼在房間最醒目的地方，上述任何環(huán)節(jié)一旦出現(xiàn)問題，工作人員可以立即按照圖示和規(guī)定流程執(zhí)行。德國醫(yī)院ICU里每一個大型設(shè)備，例如監(jiān)護器、呼吸機上都貼有一個條碼和一個核檢不干膠貼，上面注明該產(chǎn)品最近一次核檢時間以及下次檢查時間，到期前肯定會有相應(yīng)職能部門核查，并更換膠貼。

ICU的醫(yī)療設(shè)備物盡其用

德國醫(yī)院ICU的每一件醫(yī)療設(shè)備不一定是很高級或新式，很多都與國內(nèi)的配置相同，但其一定是物盡其用，最大限度發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備治療、保駕生命的作用。例如床邊血氣生化分析儀配有條碼識別器，通過掃描患者專屬條形碼，可以直接把每次的血氣測定值錄入患者的電子病歷中。而在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的監(jiān)護設(shè)備只能記錄生命指標(biāo)，而且基本都做不到實時記錄?？梢姡壳皣鴥?nèi)醫(yī)院監(jiān)護室存在的最大的問題，不是醫(yī)療設(shè)備有與沒有的問題，而是醫(yī)療設(shè)備用與沒用以及怎么用的問題。

物流有條不紊

在德國ICU里，醫(yī)療物資的豐富程度是難以想像的。小到注射器的有色封口（分為藍色和紅色，以便于區(qū)分動、靜脈血），大到呼吸機的輔助設(shè)備以及各種各樣的有創(chuàng)、無創(chuàng)設(shè)備都整齊地收納、貯備在房間和庫房內(nèi)。如果作比較的話，德國ICU一個3張病床房貯備的物資相當(dāng)于國內(nèi)一間中型的ICU，由此可以想象他們一個病區(qū)的物資儲備是多少，而且醫(yī)療耗材永遠是充足的。我從沒看到架內(nèi)有物品短缺的情況。護士每天必做的工作之一就是整理、收納這些消耗品，短缺的立即補足。而各個ICU病房所需物品則由專門的部門負(fù)責(zé)，每天都會有一個很大的物品車來到ICU，把所需的物品及時補給，這對于患者的急救或者日常治療自然是方便至極。

另一方面，ICU科室內(nèi)部其他用品，比如值班室內(nèi)的床單、浴巾、被褥、拖鞋，都是整齊堆放在統(tǒng)一的衣櫥中。任何工作人員都可以自由取換，不會有任何時間、空間與數(shù)量的限制。這些用品有專門的清潔公司負(fù)責(zé)，一切的流程都是有序的進行著。

人性化的管理令人感嘆

在德國ICU里，人性化管理的地方處處顯現(xiàn)。原則上家屬是有權(quán)利隨時探視的，探視時間一般為1小時。但普遍的做法是下午或傍晚時，家屬探視要預(yù)約，這樣接待人員可以告知什么時候最合適，以免影響臨床工作。家屬在探視時可以把患者喜歡的音樂、家族相冊、兒孫的祈愿卡帶給患者。我看到，確實有些家屬在探視的時候表達了對治療的不滿，但是沒有大發(fā)脾氣的，值班的護士或者醫(yī)生都會盡量解釋和安撫。關(guān)于探視時醫(yī)生有無義務(wù)介紹病情，我看到的情況是沒有，多數(shù)情況是護士向家屬簡單介紹患者的病情。至于對患者確實需要交代的醫(yī)療風(fēng)險，比如二次手術(shù)或者某些潛在致死的治療操作，主治醫(yī)師自然會安排時間與患者的人或者家屬面談。