導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇患者康復(fù)護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

喉癌是耳鼻咽喉科常見(jiàn)惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率有明顯增加趨勢(shì)，喉癌由于腫瘤發(fā)生部位的特殊性不僅對(duì)患者的生理功能造成影響，而且還嚴(yán)重影響患者心理健康。因此，醫(yī)護(hù)人員密切配合，患者積極主動(dòng)參與，針對(duì)喉癌術(shù)后患者特點(diǎn)實(shí)施康復(fù)護(hù)理，起到幫助和指導(dǎo)患者最大程度的自理和恢復(fù)功能，提高患者的生存質(zhì)量效果。

1 臨床資料

本組13例均為男例，發(fā)病年齡41～76歲。其中全喉切除術(shù)10例，部分喉切除術(shù)3例。全組病例中喉癌手術(shù)伴頸淋巴結(jié)清掃術(shù)6例。

2 喉癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)

2.1 護(hù)理對(duì)象：喉部分或全部切除的患者，其生理功能障礙會(huì)出現(xiàn)的喉狹窄、頸部永久性氣管造瘺、進(jìn)食誤咽、聲音的改變、失音、失去大部分嗅覺(jué)功能等不同程度傷殘和并發(fā)癥，對(duì)醫(yī)療護(hù)理依賴性增強(qiáng)，是急需給予醫(yī)學(xué)和護(hù)理干預(yù)的群體。

2.2 護(hù)理目的：首先要完成與一般護(hù)理相同的目的，即使患者減輕病痛和促進(jìn)健康。此外還要預(yù)防殘疾，減輕殘疾程度，最大限度地恢復(fù)其生活和活動(dòng)能力，使患者早日回歸社會(huì)。

2.3 護(hù)理內(nèi)容：重視心理護(hù)理并使心理護(hù)理貫穿康復(fù)護(hù)理的始終。喉癌患者術(shù)后有其特殊的、復(fù)雜的心理活動(dòng)，甚至精神、心理障礙和行為異常?？祻?fù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解、同情患者，時(shí)刻掌握康復(fù)對(duì)象的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)、耐心地做好心理護(hù)理工作；強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理及變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理。在病情允許條件下，訓(xùn)練患者進(jìn)行自理，即“自我護(hù)理”。對(duì)患者及其家屬要進(jìn)行必要的康復(fù)知識(shí)宣傳，通過(guò)耐心地引導(dǎo)、鼓勵(lì)和幫助，使他們掌握“自我護(hù)理”的技巧，從而部分地或全部地做到生活自理；強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練，學(xué)習(xí)和掌握各有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)。配合康復(fù)醫(yī)師及其他康復(fù)技術(shù)人員對(duì)殘疾者進(jìn)行功能評(píng)價(jià)和功能訓(xùn)練。根據(jù)患者的不同性質(zhì)和需要，不斷學(xué)習(xí)、不斷實(shí)踐，貫穿康復(fù)護(hù)理的始終。

3 喉癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)策

3.1 心理護(hù)理

3.1.1 解除患者術(shù)后心理壓力：喉癌患者術(shù)后由于交流障礙、外表形象的改變、進(jìn)食功能受到影響，自尊心受到削弱，因而屬心理疾病的高危人群。所以有效的心理治療對(duì)喉癌患者是非常必要的，可以減輕軀體功能障礙對(duì)患者造成的心理影響。建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)接觸患者，用真誠(chéng)、和藹的語(yǔ)言關(guān)心和體貼患者。要患者盡快擺脫不良的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念，相信奇跡會(huì)在自己身上發(fā)生。安慰時(shí)應(yīng)真誠(chéng)熱情，不能敷衍搪塞和哄騙。

3.1.2 術(shù)后不良心態(tài)的干預(yù)：對(duì)有氣管造瘺口者，解釋氣管造瘺口的作用、重要性和護(hù)理方法，減輕其恐懼感。對(duì)焦慮者，主動(dòng)接觸患者，鼓勵(lì)表達(dá)情感，耐心聽(tīng)取患者的傾訴，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和溫暖，正視現(xiàn)實(shí)并正確認(rèn)識(shí)喉癌當(dāng)前治療效果和前景。對(duì)于預(yù)后悲觀的喉切除者，講解喉的生理、解剖、手術(shù)方式，告知半喉切除可以很快恢復(fù)發(fā)音功能；全喉切除者可以通過(guò)電子喉、安裝發(fā)音管等恢復(fù)發(fā)音功能和語(yǔ)言交流能力。

3.1.3 爭(zhēng)取患者家屬及社會(huì)的支持：適時(shí)的安慰可以幫助患者建立信心、消除顧慮。護(hù)理工作要為患者創(chuàng)造交流的機(jī)會(huì)，動(dòng)員親屬給予患者精神及生活上的人力支持。指導(dǎo)患者要積極尋求支持，如參加腫瘤患者座談會(huì)，并積極參加各種抗癌活動(dòng)。讓腫瘤患者，保持心態(tài)的樂(lè)觀，情緒的穩(wěn)定，良好的人際關(guān)系和社會(huì)交往，不但可以鞏固療效，同時(shí)也是臨床治療的繼續(xù)，使其逐步回歸社會(huì)有積極作用。

3．2 自我護(hù)理：在病情允許的前提下，充分發(fā)揮患者的潛能，協(xié)助患者完成獨(dú)立的自我照顧。改變一切由護(hù)士代勞，患者缺乏主動(dòng)參與日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練的“替代護(hù)理”，為最大限度地讓患者參與ADL活動(dòng)，護(hù)士則最小量給予的幫助的“自我護(hù)理”，使患者逐步實(shí)現(xiàn)自我照顧，獨(dú)立生活。喉全切除術(shù)患者將要終身帶管或在頸部留下一永久性瘺口，因此不可能終身、永久性的得到“替代護(hù)理”?！白晕易o(hù)理”訓(xùn)練內(nèi)容包括：很好地掌握自我護(hù)理基本知識(shí)和基本技能，有關(guān)飲食的注意事項(xiàng)，氣管套管的清潔、消毒、取放及滴藥，正確發(fā)聲的練習(xí)方法，內(nèi)套管的取放與清潔消毒，敷料的更換，瘺口小口罩的制作及日常生活中的注意事項(xiàng)等。如術(shù)后頭2天，氣管套內(nèi)血性分泌物較多，應(yīng)以吸痰為主，避免氣道內(nèi)分泌物刺激患者咳嗽誘發(fā)傷口出血、加劇傷口疼痛。第三天開(kāi)始，向患者宣教早期自主排痰的好處，教會(huì)患者正確排痰方法，鼓勵(lì)患者自主咳嗽。在患者坐起咳嗽間隙，教會(huì)家屬正確扣背的方法；保持造瘺口清潔，進(jìn)行造瘺口自我護(hù)理指導(dǎo)，教會(huì)患者定時(shí)刷洗氣管內(nèi)套管，學(xué)會(huì)消毒、安裝；頸部造瘺后鼻腔正常加溫、加濕、除塵功能消失，應(yīng)防止肺內(nèi)感染及氣管內(nèi)痰液濃縮或干痂堵塞，教會(huì)患者蒸汽吸入，向氣管內(nèi)滴入生理鹽水以及佩帶頸部護(hù)罩；無(wú)喉者頸部造瘺口和護(hù)罩與眾不同，需自我修飾掩飾頸部；飲食上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食含高蛋白、維生素，易吞咽、消化的食物，保持大便暢通，忌食帶碎屑、辛辣、刺激性食物以免引起嗆咳。

3.3 貫穿康復(fù)護(hù)理始終的功能訓(xùn)練

3.3.1 吞咽功能訓(xùn)練：術(shù)后第四天，咽喉黏膜基本恢復(fù)，鼓勵(lì)患者每隔3小時(shí)做3~5分鐘的吞咽活動(dòng)。吞咽時(shí)可將少量唾液緩緩下咽，這種早期活動(dòng)幫助咽喉肌群提前恢復(fù)協(xié)調(diào)動(dòng)作；單純聲帶切除者，術(shù)后7天開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食。部分喉切除或全喉切除者，術(shù)后10天開(kāi)始進(jìn)食訓(xùn)練：進(jìn)食前做好患者的思想工作，講明經(jīng)口進(jìn)食是克服誤咽，順利拔除鼻飼管的必要過(guò)程，是重新建立喉括約肌功能不可缺少的步驟，然后，讓患者取端坐位，頭低30度下頜內(nèi)收，反復(fù)練習(xí)吞咽方能成功。初次嘗試經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，由軟食開(kāi)始練起，如香蕉、軟蛋糕、米粑等黏性容易形成食團(tuán)的固體食物。囑患者將食物充分咀嚼成團(tuán)吞到舌根部時(shí)屏氣，同時(shí)用食指堵住氣管造瘺口，再將食物咽下并持續(xù)做幾次吞咽動(dòng)作，以使食物全部通過(guò)咽部。吞下一口應(yīng)清理口腔1次。吞咽后囑患者咳嗽，以咳出殘留在咽部的食物殘?jiān)?。?yīng)少量多餐，小口慢咽，最好給糊狀飲食，禁用流質(zhì)飲食，更不能先飲水。當(dāng)固體食物吞咽成功后可逐漸練習(xí)流質(zhì)飲食，待患者完全經(jīng)口進(jìn)食進(jìn)水自如無(wú)嗆咳時(shí)，方可拔出鼻飼管。

3.3.2 舌部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：囑患者張口，用舌尖舔下唇上唇，抵壓硬腭部，每隔5分鐘做1次，分別在早晨、中午、下午共做3次。

3.3.3 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：讓患者恢復(fù)喉的語(yǔ)言功能。根據(jù)發(fā)聲學(xué)的基本原理，發(fā)現(xiàn)患者雖不能再維持正常的說(shuō)話方式，但仍具有發(fā)音的能力，只是換一種發(fā)音的方式。食管發(fā)音訓(xùn)練：術(shù)后7~ 10天鼓勵(lì)患者堵管說(shuō)話，以食管語(yǔ)言代替正常語(yǔ)言，其原理是將咽下的空氣，由食管沖出，以環(huán)咽肌作為聲門。經(jīng)咽部和口腔涮節(jié)，發(fā)出有效的聲音，然后經(jīng)咽腔、口腔、舌齒、唇、鼻腔等參與呈現(xiàn)語(yǔ)音聲。先發(fā)“a、o、u”音，以后數(shù)數(shù)，最后講話，一般白天練習(xí)，開(kāi)始每天l~2次以后逐漸增加。食管發(fā)音無(wú)嗆咳的憂慮，但對(duì)大多數(shù)患者需系統(tǒng)的特別訓(xùn)練才能逐步掌握。發(fā)音裝置使用訓(xùn)練：開(kāi)始主要教加壓呼氣，在教加壓呼氣的同時(shí)用手堵住氣管口，使氣流通過(guò)發(fā)音裝置進(jìn)入下咽部而發(fā)音。堵氣管要做到嚴(yán)密而不漏氣，又不至因用力過(guò)大使食管段變形妨礙瓣膜的開(kāi)啟和氣流的通過(guò)，反復(fù)訓(xùn)練，可找出最佳發(fā)音狀態(tài)和氣流控制瓣膜開(kāi)關(guān)。如安裝Blom―Singer發(fā)音器，能獲得較好的發(fā)音功能，但其最嚴(yán)重的并發(fā)癥為誤吸，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是脫管。還有就是電子喉和人工喉。電子喉用簡(jiǎn)單的電子裝置貼在無(wú)喉者左頸或頦部，使聲音從口腔發(fā)出，是無(wú)喉者非手術(shù)發(fā)聲最簡(jiǎn)單易學(xué)的良好方法。人工喉是將呼出氣流引出，沖擊橡皮膜使之振動(dòng)發(fā)音，這種聲音從口腔傳出。

4 討論

篇2

不論是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，都會(huì)造成不同范圍、不同程度的腦組織損害，因而產(chǎn)生多種多樣的神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)危及生命，治愈后很多患者留有后遺癥。因此，腦卒中是危害人類健康的大敵。因其致殘率高達(dá)70%～80%，部分患者生活不能自理，故腦卒中后患者心理壓力大，大多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁的心理和悲觀厭世的情緒，現(xiàn)就其心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理作一簡(jiǎn)述。

1 腦卒中患者的心理狀態(tài)

1.1 煩躁、焦慮、抑郁的心理 腦卒中后因其軀體運(yùn)動(dòng)障礙，輕者表現(xiàn)為一側(cè)上肢無(wú)力，尚可行走；還有表現(xiàn)為一側(cè)上下肢均無(wú)力，在別人攙扶下可以拖步走，較重的表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓，不能行走；更嚴(yán)重的表現(xiàn)為雙側(cè)肢體癱瘓臥床。這幾種情況對(duì)患者都是一個(gè)沉重的打擊，患者一方面擔(dān)心疾病發(fā)展，另一方面擔(dān)心從此癱瘓?jiān)诖残枞苏疹?，因此?huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁的心理，有個(gè)別人甚至拔除補(bǔ)液，拒絕進(jìn)食，不言不語(yǔ)，有厭世的想法。

1.2 孤獨(dú)、寂寞、恐懼的心理 腦卒中后由于失語(yǔ)，缺少與人的交流溝通，有時(shí)候患者因別人不能理解他要表達(dá)的意思而表現(xiàn)出煩躁或者情緒低落等，患者家屬忽視患者特殊的心理需要，特別是老年人，有的子女當(dāng)著老人的面互相推諉老人，甚至有遺棄老人的不負(fù)責(zé)和不道德行為，這就更加重了患者的寂寞和孤獨(dú)感。

1.3 患者角色缺如 一向健康的人，他們對(duì)自己也成了患者，感到突然，腦卒中造成的肢體癱瘓、失語(yǔ)等，使他們感到苦惱，不能接受，因而不能正確對(duì)待疾病，給疾病的恢復(fù)帶來(lái)了不利的影響。

2 護(hù)理措施

疾病早期表現(xiàn)出對(duì)疾病的不理解和否認(rèn)的患者，在護(hù)理中我們處處給予尊重和照顧，先將治療的目的、意義、療效和注意事項(xiàng)等告訴患者，并征求其意見(jiàn)，尊重和保護(hù)他們的自尊心，取得合作。使患者感受到在醫(yī)院有安全感，有信心，避免使患者產(chǎn)生憂郁、失望等嚴(yán)重問(wèn)題。護(hù)理人員對(duì)待患者態(tài)度要親切、關(guān)心、體貼、誠(chéng)懇、言語(yǔ)溫和，對(duì)于患者的粗暴無(wú)禮要給予深切的理解，切勿感情用事與患者爭(zhēng)吵，要尊重他們，不要勉強(qiáng)患者改變他們長(zhǎng)期形成的習(xí)慣和嗜好，給予心理支持，語(yǔ)言安慰，以取得患者的信任。

對(duì)性情急躁，情緒易波動(dòng)的患者要積極的引導(dǎo)。這類患者情緒易受客觀因素的影響，易產(chǎn)生波動(dòng)，急躁不易于控制病情。出現(xiàn)這種情況，我們給于講解腦血管病的發(fā)病機(jī)理，哪些人易于發(fā)病，危險(xiǎn)因子是什么，應(yīng)如何預(yù)防等知識(shí)。告訴患者用科學(xué)的方法保護(hù)好自己的身體，引導(dǎo)其擴(kuò)大自己的愛(ài)好面，陶冶情操，增添樂(lè)趣；消除心理壓抑和急躁情緒，避免誘發(fā)本病的因素。

對(duì)于缺乏信心，疑慮重重的患者，應(yīng)給與真誠(chéng)的安慰和鼓勵(lì)。這類患者對(duì)自己的病情缺乏了解，信心不足，又怕病后殘疾無(wú)人照料，過(guò)度的焦慮，破壞了心理平衡，使病情多次出現(xiàn)反復(fù)。對(duì)待這樣的患者，要積極幫助他們認(rèn)識(shí)和了解疾病發(fā)生、發(fā)展的因素，消除其緊張焦慮情緒，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，啟發(fā)和指導(dǎo)其主動(dòng)配合治療。使他們?cè)诰裆系玫胶艽蟀参?，增?qiáng)信心。

對(duì)于抑郁型患者，我們主動(dòng)熱情地與他們接近每天與患者有2～3 h的溝通時(shí)間，耐心地傾聽(tīng)他們講述自己的生活挫折和精神創(chuàng)傷，并給與必要的安慰、開(kāi)導(dǎo)和照顧，使患者感受到大家庭的溫暖。同時(shí)，引導(dǎo)他們每天練習(xí)書法和賞花等有益于身心的活動(dòng)，來(lái)培養(yǎng)其愛(ài)好和興趣，并創(chuàng)造條件讓他們與性格開(kāi)朗的病友接觸，從而使他們?cè)诟星樯嫌行碌淖兓?，避免發(fā)生情感障礙。

對(duì)于各種類型的患者，采取家庭溝通法，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者家屬聯(lián)系交流，告訴家屬患者的病情及目前存在的一些問(wèn)題；建議他們經(jīng)常探望患者，空閑時(shí)多余患者進(jìn)行思想交流；風(fēng)和日麗時(shí)，陪患者到室外走走，還要時(shí)常邀請(qǐng)親朋好友與患者一起閑談，避免遭受強(qiáng)烈的精神刺激，使患者永保平和快樂(lè)的心緒，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

注意患者在不同時(shí)期的心理變化，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，偏癱患者在發(fā)病初期，由于突然發(fā)生偏癱不久，仍處于堅(jiān)持否認(rèn)病情，情緒激動(dòng)，急躁階段康復(fù)的欲望極為強(qiáng)烈。對(duì)此期間的患者要給予安慰疏導(dǎo)，消除其急躁情緒，使其正視病情，積極配合訓(xùn)練，而當(dāng)患者首次發(fā)病病程較長(zhǎng)，或反復(fù)多次發(fā)病時(shí)，面對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間的治療，肢體功能障礙仍未得到完全恢復(fù)，此期患者常感到悲觀、失望、情緒低落，對(duì)愈后缺乏信心，甚至不愿進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)此期患者要因勢(shì)利導(dǎo)，并讓康復(fù)成功者現(xiàn)身說(shuō)教，促使患者變悲觀失望為主觀努力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

建立良好的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造溫馨舒適、安全整潔的環(huán)境，護(hù)理人員對(duì)待患者要一視同仁、誠(chéng)懇相待，并以自身嫻熟的技術(shù)、良好的職業(yè)道德修養(yǎng)去影響患者，使患者從心理上感到安全，可信賴，化擔(dān)心、疑心為舒心安全，促使患者早日康復(fù)。

4 康復(fù)護(hù)理

4.1 保持良好的功能位置 癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，手中可放一海綿卷；肘關(guān)節(jié)微曲。上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，為了防止足下垂，可在足底放一硬枕，為防止下肢外旋，在外側(cè)部可放一支撐物。

4.2 按摩 按摩包括按、摩、揉、捏4法。順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端至近心端。掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，2次／d，20 min/次。對(duì)患者的上肢從手指至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍，用紅花酒精進(jìn)行舒緩的按摩。

4.3 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 在生命體征平穩(wěn)后，無(wú)進(jìn)行性腦卒中發(fā)生，無(wú)論甚至清楚還是昏迷患者應(yīng)早期進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩肘指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動(dòng)。

4.4 主動(dòng)活動(dòng) 當(dāng)患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開(kāi)展床上的主動(dòng)訓(xùn)練，以利于肢體功能恢復(fù)，常見(jiàn)的主動(dòng)訓(xùn)練方法為：Bobarth握手、橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行等，訓(xùn)練由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體和軟弱肌群。

篇3

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；早期；康復(fù)；護(hù)理

我院200801～200812收治的42例腦卒中患者，通過(guò)進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的腦卒中患者42例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表分為訓(xùn)練組21例，對(duì)照組21例；訓(xùn)練組男12例，女9例，平均年齡62歲；對(duì)照組男11例，女10例，平均年齡64歲。在一般資料和疾病資料方面包括性別、文化程度、婚姻狀況、月收入、醫(yī)療支付方式、腦卒中類型、病變部位、并發(fā)癥，訓(xùn)練組和對(duì)照組均衡可比（P>0.05）。診斷參照文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。

1.2 方法 腦卒中發(fā)生后應(yīng)以臨床搶救為主，康復(fù)護(hù)理措施的早期介入應(yīng)以不影響臨床搶救為前提，只要患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定，48h就可以進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，訓(xùn)練組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上積極給予康復(fù)訓(xùn)練，包括患肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理、語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理。觀察2組療效。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以平均住院天數(shù)、患肢肌力恢復(fù)情況、失語(yǔ)恢復(fù)情況、心理狀態(tài)恢復(fù)情況為主要指標(biāo)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2組患者康復(fù)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者康復(fù)指標(biāo)比較（略）

注：P

3 康復(fù)訓(xùn)練

3.1 訓(xùn)練指導(dǎo) 腦卒中患者應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉，這是因?yàn)槟X卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和能力上存在代償和功能重組自然恢復(fù)能力［2］。急性腦卒中的病人大多意識(shí)障礙癱瘓?jiān)诖?，在搶救生命的同時(shí)，應(yīng)重視肢體的功能康復(fù)，保持良好的功能位。早期功能鍛煉最重要，越早越好，對(duì)腦出血、康復(fù)介入越早，患者的功能恢復(fù)和整體療效就越好［3］。在病人生命體征平穩(wěn)后，無(wú)進(jìn)行性腦卒中發(fā)生，除了注意肢體的擺放，無(wú)論神志清楚還是昏迷病人，都應(yīng)早期進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開(kāi)展床上的主動(dòng)訓(xùn)練，如雙手交叉上舉訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、下肢橋式訓(xùn)練等，以利于肢體功能恢復(fù)，訓(xùn)練由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體和軟弱肌群。根據(jù)病情做床下訓(xùn)練指導(dǎo)，病人不能直接由床上臥位到床下站位，而應(yīng)由一個(gè)從床上平臥到半坐位坐位雙腿放床邊坐位站立的過(guò)程。

3.2 語(yǔ)言訓(xùn)練 教給病人噘嘴、鼓眼、齜牙、彈舌等，每個(gè)動(dòng)作做5～10次，教病人學(xué)習(xí)發(fā)聲，先單個(gè)音節(jié)重復(fù)，當(dāng)病人能準(zhǔn)確發(fā)音后，再多個(gè)音節(jié)連在一起重復(fù)發(fā)音，每日重復(fù)訓(xùn)練次數(shù)，直到訓(xùn)練好為止。語(yǔ)言訓(xùn)練是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，需病人、家屬與醫(yī)護(hù)人員共同努力，循序漸進(jìn)，由音到詞，由詞到句［4］。

3.3 心理護(hù)理 卒中病人因發(fā)病迅速，病程長(zhǎng)，致殘率高，引起病人憂郁、緊張、焦慮、煩躁，甚至輕生，這些不良的情緒刺激不但使病人在思想上產(chǎn)生消極對(duì)抗，使卒中病人失去鍛煉的信心。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)的引導(dǎo)患者盡快調(diào)整心態(tài)，以積極的態(tài)度對(duì)待疾病，配合治療。首先應(yīng)采用支持性心理治療，最大限度地彌補(bǔ)患者的自尊心和自信心，激發(fā)生活的動(dòng)機(jī)，并盡量有充沛的精力面對(duì)疾?。?］，并給予病人心理疏導(dǎo)，安慰病人，消除不良情緒刺激。同時(shí)讓家屬多關(guān)心患者，從情感上給其更多的支持。實(shí)踐證明，處于興奮狀態(tài)和良好情緒時(shí)，神經(jīng)抑制解除，這時(shí)神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，有利于肢體功能恢復(fù)。

4 討論

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后肢體肌力恢復(fù)、患者的情緒、語(yǔ)言交流、基本生活自理能力、手功能等方面都有一定的促進(jìn)作用，對(duì)腦卒中后患者生存質(zhì)量方面也有著深遠(yuǎn)影響，而良好的心理狀態(tài)有助于肢體功能的恢復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理，需要時(shí)間、耐力和愛(ài)心，更需要護(hù)士有心理學(xué)知識(shí)、護(hù)理學(xué)知識(shí)和康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，來(lái)滿足患者的需求。在康復(fù)護(hù)理組早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理過(guò)程中無(wú)一例病情加重或死亡，表明早期實(shí)行康復(fù)護(hù)理是安全的。因此在臨床護(hù)理工作中，促進(jìn)患者生理障礙的康復(fù)使這類患者最快、最大限度地恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能，改善生活自理能力，達(dá)到殘而不廢的目的，從而提高了腦卒中后患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1］ 全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議. 各類血管病診斷要點(diǎn)［J］. 中華神經(jīng)科雜志， 1996，29(6):379380.

［2］ 胡永善，朱玉蓮，楊培君，等. 早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2002，17(3):145.

［3］ 李秀芬.120例腦出血患者的預(yù)防與護(hù)理［J］. 華夏醫(yī)學(xué)， 2007，20(5):956957.

［4］ 龐曉陽(yáng).微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血病人的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（11）：144145.

篇4

【關(guān)鍵詞】腦血栓 康復(fù) 護(hù)理

在臨床上腦血栓患者的治療中，傳統(tǒng)存在重視搶救生命，忽視功能恢復(fù)，重治療，輕康復(fù)的傾向。作者為了減輕腦血栓患者的痛苦，在傳統(tǒng)物治療基礎(chǔ)上結(jié)合系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者肢患肢功能及語(yǔ)言能力進(jìn)行比較。結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，并總結(jié)了一套較成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，供護(hù)理同行們交流。

1 臨床資料

選擇2000年至2005年收入我科住院的腦血栓病人49例，其中男38例，女11例，年齡最大的79歲，最小的50歲，平均64歲，職業(yè)為干部和工人?；颊呔裰厩宄?，偏癱瘓，住院時(shí)間2個(gè)月左右恢復(fù)達(dá)到完全自理75%，部分自理25%。

2 典型病例

患者，女，62歲，一工廠退休干部，因眩暈、左側(cè)肢體癱瘓、言語(yǔ)不清一天于2000年4月15日入院。入院查體：血壓185/105mmHg，神志清楚，精神不振，左側(cè)口角歪斜，左上肢不能前伸上舉、握拳，左下肢不能上抬、屈膝，口齒不利。住院診斷“腦血栓形成”。治療原則：靜臥、抗血栓、擴(kuò)血管及支持療法等。護(hù)理診斷：自理能力缺陷、語(yǔ)言交流障礙、肢體廢用綜合征、憂郁。護(hù)理措施：部分功能代償護(hù)理、語(yǔ)言恢復(fù)訓(xùn)練、肢體被動(dòng)與主動(dòng)訓(xùn)練及心理支持療法。經(jīng)過(guò)以上2個(gè)月的治療與護(hù)理，患者偏癱癥狀明顯改善，語(yǔ)言交流正常，生活自理恢復(fù)，于6月13日痊愈出院。

3 護(hù)理方法

3.1確定隨機(jī)分組方法，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組20例，平均年齡63歲，實(shí)驗(yàn)組29例，平均64歲。

兩組在性別、年齡、病情程度上無(wú)顯著差異，具有可比性。

3.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)性藥療加常規(guī)護(hù)理方法，而實(shí)驗(yàn)組采用藥療加計(jì)劃康復(fù)護(hù)理方法，比較二者的康復(fù)效果。

3.3編制康復(fù)護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容。包括語(yǔ)言訓(xùn)練、肢體功能鍛煉、翻身動(dòng)作訓(xùn)練、心理康復(fù)等，采取醫(yī)護(hù)人員、家屬、患者共同參與的方法。

3.4編制語(yǔ)言訓(xùn)練計(jì)劃與方法。設(shè)置適宜的語(yǔ)言環(huán)境，訓(xùn)練時(shí)間安排在每天上午，每次不超過(guò)30分鐘。從簡(jiǎn)單的字，循序漸進(jìn)，逐步用詞到整句的話去教患者說(shuō)話，訓(xùn)練其語(yǔ)言功能，采用家庭治療及個(gè)別治療的方法。

3.5制定防肢體廢用綜合癥、肢體主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃 轉(zhuǎn)貼于

3.5.1床上運(yùn)動(dòng) 進(jìn)行癱側(cè)肢體各部位被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先按摩再對(duì)每一關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，練習(xí)抬頭、翻身、坐起，為能下床行走創(chuàng)造條。

3.5.2站立 在床上達(dá)到自行坐穩(wěn)后訓(xùn)練站立。站立由護(hù)士或家屬協(xié)助，站立時(shí)間由短到長(zhǎng)，達(dá)到站穩(wěn)15分鐘后開(kāi)始邁步。

3.5.3邁步 邁步時(shí)護(hù)士或家屬攙扶可用手協(xié)助其抬腳起步，在行走練習(xí)時(shí)防止摔倒。

3.5.4癱側(cè)上肢功能的康復(fù) 應(yīng)從大關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)到小關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，如抬臂、握拳、拾物等微細(xì)功能的鍛煉。

3.6制定對(duì)患者及家屬相關(guān)知識(shí)及疾病轉(zhuǎn)歸宣傳題綱及實(shí)施過(guò)程，使患者提高對(duì)疾病認(rèn)知及對(duì)康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)信心。

3.7制定防并發(fā)癥如沉降性肺炎、褥瘡、便秘等護(hù)理計(jì)劃。

3.8效果評(píng)價(jià) 生活完全自理：采用患者自評(píng)與互評(píng)相結(jié)合的方法。語(yǔ)言交流正常、患肢肌力達(dá)到3-4級(jí)，排便1-2次/日，無(wú)并發(fā)癥。達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)的：對(duì)照組占63%；實(shí)驗(yàn)組占85%。生活部分自理：言語(yǔ)不清、患肢肌力為2級(jí)，排便0-1次/日。患者為此標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)照組占37%，實(shí)驗(yàn)組占15%。

由上可知患者功能均有改善，但實(shí)驗(yàn)組患者功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明藥療與康復(fù)護(hù)理相結(jié)合比傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理與藥物治療效果更明顯。

4 護(hù)理體會(huì)

血栓形成是指在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓，引起其供血范圍內(nèi)的梗塞性壞死，因而產(chǎn)后相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。故老年人患腦血管病中發(fā)病率高的是腦血栓。根據(jù)尋49例腦血栓患者進(jìn)行語(yǔ)言及肢體功能訓(xùn)練分組觀察的結(jié)果，我們體會(huì)到康復(fù)護(hù)理的重要性。腦血栓可致失語(yǔ)、心理障礙，因此運(yùn)用心理護(hù)理用于臨床實(shí)踐是非常有效和必要的；腹部操可促進(jìn)肺擴(kuò)張，預(yù)防肺炎，另外刺激腸蠕動(dòng)以及晨間冷飲開(kāi)水對(duì)預(yù)防便秘的發(fā)生效果明顯。綜上所述，本人認(rèn)為對(duì)于腦血栓患者采取康復(fù)護(hù)理，對(duì)提高患者生存質(zhì)量、減少并發(fā)癥有十分重要的意義。

參 考 文 獻(xiàn)

篇5

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理偏癱患者腦中卒影響

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0097-01

偏癱的原因有很多種，常常由血壓、心腦血管、摔跤導(dǎo)致中風(fēng)等問(wèn)題引起，當(dāng)然，這樣的病癥多見(jiàn)于中老年人，加上中老年人的身體情況，在偏癱后的恢復(fù)過(guò)程比較麻煩，而且想要復(fù)原有著很大的困難。所以對(duì)于偏癱患者，康復(fù)治療才是至關(guān)重要的，康復(fù)護(hù)理的程度及因人而異的方案對(duì)患者能否痊愈起著關(guān)鍵性的作用。

1康復(fù)護(hù)理

心理康復(fù)護(hù)理。由于引起偏癱病癥的原因多數(shù)都是突發(fā)性的，事先沒(méi)有一個(gè)心理準(zhǔn)備的過(guò)程，當(dāng)發(fā)病后，病人的身體處于偏癱的情況，肢體活動(dòng)不受自己控制，甚至連生活自理都存在很大的困難，加上康復(fù)治療過(guò)程較長(zhǎng)，不能立即見(jiàn)效，所以，患者一般都有心理適應(yīng)過(guò)程，當(dāng)然，在這個(gè)過(guò)程中，患者常常會(huì)表現(xiàn)出悲觀的態(tài)度，覺(jué)得自己從此以后就沒(méi)用了，擔(dān)心治療后還是不能康復(fù)，或者不能痊愈、會(huì)經(jīng)常復(fù)發(fā)，對(duì)未來(lái)充滿了消極的思想等心理，逐漸的就會(huì)產(chǎn)生精神壓力和焦躁的情緒，長(zhǎng)此以往將有可能轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟舭Y等心理問(wèn)題。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員護(hù)理時(shí)的態(tài)度、家人的耐心和關(guān)心程度，哪怕是一個(gè)很小的細(xì)節(jié)，都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生正面或者負(fù)面的影響。

家屬在平時(shí)的照料中應(yīng)以足夠的熱情和溫和的態(tài)度來(lái)對(duì)待病患，而且中老年人都有或多或少的“小孩脾氣”，要多耐心的傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，盡量順其意，這樣才能真正了解他們心理的想法；而醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)病患消極或煩躁的態(tài)度時(shí)，應(yīng)該充分發(fā)揮自己的職能，為其講解治療康復(fù)的例子，從心理上誘導(dǎo)其用正確的心態(tài)來(lái)對(duì)待自己的病情，要逐步的建立其自信，同時(shí)，很多偏癱患者還存在語(yǔ)言障礙，這樣的情況更應(yīng)該耐心的與之溝通，在從心理上關(guān)心和關(guān)注的同時(shí)，應(yīng)該讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為方式，讓他們能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

2康復(fù)訓(xùn)練

2.1臥床期。在患者剛開(kāi)始偏癱的時(shí)候，要使其保持良好的和肢位，因?yàn)檫@一點(diǎn)是患者恢復(fù)和做其他護(hù)理的基礎(chǔ)，其中包括仰臥和側(cè)臥，當(dāng)患者需要變換的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員的幫助是必須的，一般來(lái)說(shuō)，想要避免褥瘡等問(wèn)題，最好能在短時(shí)間內(nèi)幫助患者進(jìn)行更換，這樣也能讓患者處于相對(duì)舒服的狀態(tài)。值得注意的是，不管是仰臥還是側(cè)臥，都要保持頭平。因?yàn)檫@時(shí)的患者并不能進(jìn)行主動(dòng)的活動(dòng)，所以也需要護(hù)理人員定時(shí)的進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)：四肢關(guān)節(jié)的彎曲、伸展和旋轉(zhuǎn)，前提是不要弄疼患者，要多帶動(dòng)患者的患肢進(jìn)行反復(fù)的活動(dòng)，當(dāng)感覺(jué)患肢能夠輕微的移動(dòng)的時(shí)候，可以協(xié)助其將膝蓋彎曲，做床上橋式運(yùn)動(dòng)，這樣有助于患者的肌肉力量的恢復(fù)，也要逐步增加平臥的角度，使患者能在鍛煉中慢慢的坐穩(wěn)。

2.2坐位期?？祻?fù)護(hù)理是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，在能坐穩(wěn)的前提下，對(duì)患者進(jìn)行坐位的耐力訓(xùn)練，同時(shí)配合以四肢的抬起與放松的活動(dòng)，但是一定要密切注意患者的血壓情況，避免因訓(xùn)練引起心血管和腦壓方面的問(wèn)題。應(yīng)該訓(xùn)練患者在沒(méi)有任何背部依靠的情況下進(jìn)行坐位練習(xí)，即使有外力的推動(dòng)時(shí)也能保持平衡，這樣就能協(xié)助患者坐在床的邊緣或者椅子上，但要保持頭部的直立，慢慢的做頭部的轉(zhuǎn)向和肩部的運(yùn)動(dòng)，并且訓(xùn)練患者能在座椅上做上身的轉(zhuǎn)向運(yùn)動(dòng)，對(duì)于肘關(guān)節(jié)和手臂，應(yīng)該引導(dǎo)患者進(jìn)行舉過(guò)頭頂?shù)幕顒?dòng)，同時(shí)，將患手放在患腿上，用健康的手將患手拉伸并且?guī)椭际致珠_(kāi)每一個(gè)手指，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該囑咐病患在平時(shí)要反復(fù)的鍛煉患手和患腿的活動(dòng)能力鍛煉。

2.3站立和步行期。當(dāng)患者的患手和患腿能進(jìn)行緩慢的活動(dòng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)幫助患者進(jìn)行站立的訓(xùn)練，一開(kāi)始的時(shí)候可以讓患者靠著床或者墻壁，以健康的手扶住支撐點(diǎn)，慢慢的把身體重心移向偏癱的側(cè)邊，對(duì)患腿的腿部肌肉力量進(jìn)行鍛煉，加以偏癱側(cè)邊的負(fù)重，彎曲，弓背等肢體訓(xùn)練，通過(guò)不斷的練習(xí)，試著讓患者開(kāi)始無(wú)支撐的站立訓(xùn)練，并且從不同的方向輕推患者，當(dāng)患者能夠逐步掌握站立平衡時(shí)，就要開(kāi)始步行的訓(xùn)練。

要讓患腿在負(fù)重的情況下開(kāi)始單腿站立進(jìn)行腿部擺動(dòng)訓(xùn)練，擺動(dòng)時(shí)，足部及腳趾要進(jìn)行相應(yīng)的彎曲和活動(dòng)，步行初期由醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)進(jìn)行，在患側(cè)和健康側(cè)邊進(jìn)行交替時(shí)，注意患者的重心轉(zhuǎn)移，而且要對(duì)患者的上肢做好嚴(yán)密的防范措施，謹(jǐn)防患者在步行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)意外。逐漸的要患者能在步行時(shí)抬頭，挺胸，能加大患肢的移動(dòng)幅度。這是一個(gè)艱苦的康復(fù)過(guò)程，由于偏癱患者的年齡結(jié)構(gòu)問(wèn)題，使得多數(shù)患者不能堅(jiān)持下來(lái)，所以要在康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中不斷鼓勵(lì)患者，樹(shù)立其信心，并且要讓患者看到每次訓(xùn)練進(jìn)步之處，讓他們能真正的感受到康復(fù)的希望。

3康復(fù)護(hù)理的意義

對(duì)于各種病因引起的偏癱患者，能越早的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理是最好的選擇，這樣肢體功能恢復(fù)的可能性就越大，治療的效果也越好。一般情況下，只要患者的體內(nèi)機(jī)理相對(duì)平衡，有著清醒的意識(shí)就能開(kāi)始康復(fù)性的訓(xùn)練，這樣的護(hù)理過(guò)程需要患者和醫(yī)護(hù)人員的高度配合才能達(dá)到最好的效果。對(duì)于一些血壓不穩(wěn)或者心率不穩(wěn)定的患者，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)要在患者發(fā)病兩個(gè)星期后才能開(kāi)始康復(fù)性的鍛煉，這樣才能在最大程度上規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

康復(fù)護(hù)理時(shí)采用的逐步鍛煉模式，需要根據(jù)不同人的病情而定，這樣才能充分刺激偏癱患者的神經(jīng)元，使其在發(fā)病后保持正常的興奮過(guò)程，通過(guò)各階段的鍛煉練習(xí)患者的肌肉力量和耐力，能有效的預(yù)防患側(cè)的攣縮，避免出現(xiàn)肢體僵硬和肌肉萎縮的現(xiàn)象，用這種正常的康復(fù)訓(xùn)練模式能有效的降低偏癱患者的殘疾概率，盡快的恢復(fù)至能生活自理的狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

篇6

作者單位:136000吉林省四平市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(袁淑霞李冰劉春穎);136000吉林省四平市婦嬰醫(yī)院高壓氧倉(cāng)室(曲志娟)隨著人口老齡化,腦卒中的發(fā)病率逐步提高,而且腦卒中后病殘率也很高,不但給家庭､社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量｡因此恰當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理,可使一部分患者重返社會(huì),具有非常重要的意義｡我科從2005年1月至2006年12月對(duì)200例住院的腦卒中患者給予全面康復(fù)護(hù)理,取得了較好的效果,現(xiàn)介紹如下:

1臨床資料

1.1一般資料本組200例中男150例,女50例,年齡38～82歲,平均年齡60歲,其中腦出血45例,腦梗死155例,均經(jīng)頭CT､MRI證實(shí)｡200例均是首次發(fā)病,神志清楚,其中肢體全癱20例,偏癱160例,言語(yǔ)障礙20例,病程1～7 d,肌力0～4級(jí)｡

2康復(fù)護(hù)理方法

2.1向患者說(shuō)明康復(fù)的機(jī)理腦卒中后神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有重組能力和可塑性,部分神經(jīng)元可以再生｡通過(guò)訓(xùn)練可以使神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生短暫的變化,可以鍛煉大腦皮層的活動(dòng)能力,使神經(jīng)系統(tǒng)興奮性和反應(yīng)性改善｡可以增加腦內(nèi)腎上腺素､乙酰膽堿等神經(jīng)介質(zhì)分泌｡還具有一定的腦保護(hù)作用,使神經(jīng)元損失減少,失能區(qū)功能恢復(fù)加快｡

2.2做好心理護(hù)理腦卒中患者由于肢體功能和語(yǔ)言表達(dá)障礙,生活不能完全自理,常有自悲､抑郁､孤僻､急躁､固執(zhí)等心理｡護(hù)士要了解患者的心理狀態(tài),并給予針對(duì)性護(hù)理｡給患者提供有關(guān)疾病､治療及預(yù)后的可靠信息,鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病,消除憂郁､恐懼或悲觀心理,擺脫對(duì)他人的依賴心理｡關(guān)心､尊重患者,多與其交談,鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受,避免任何傷害患者自尊的言行,同時(shí)注意家屬的心理疏導(dǎo),營(yíng)造一種舒適的環(huán)境和親情氛圍｡鼓勵(lì)患者克服困難,安心接受訓(xùn)練,當(dāng)肢體功能訓(xùn)練出現(xiàn)效果時(shí),給予鼓勵(lì),指導(dǎo)其循序漸進(jìn)､持之以恒地堅(jiān)持訓(xùn)練｡

2.3選擇好康復(fù)的時(shí)機(jī)應(yīng)視患者的情況盡早開(kāi)始,但以不影響搶救為前提｡一般認(rèn)為訓(xùn)練中良肢位的擺放,的變換和肢體被動(dòng)活動(dòng)對(duì)血壓無(wú)明顯影響,病后馬上就可以進(jìn)行｡主動(dòng)活動(dòng),因需患者主動(dòng)完成或配合,而且對(duì)血壓､脈搏有一定影響,以患者神志清楚,生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)癥狀不再發(fā)展時(shí)開(kāi)始為宜｡但具體活動(dòng)時(shí)間應(yīng)個(gè)體化｡

2.4運(yùn)動(dòng)的康復(fù)護(hù)理

2.4.1良肢位的擺放良肢位是從治療角度出發(fā)設(shè)計(jì)的臨床性｡但是為了防止關(guān)節(jié)攣縮影響運(yùn)動(dòng)功能,必須定時(shí)進(jìn)行改變｡其方法如下:仰臥位:頭偏向一側(cè),癱瘓側(cè)肩胛下墊一小枕使其保持肩關(guān)節(jié)上抬,髖關(guān)節(jié)下墊枕頭使其保持上抬,膝關(guān)節(jié)下墊枕使其呈稍彎曲狀態(tài),腳下墊枕或足托板,使腳腕關(guān)節(jié)保持90°角｡良肢位是:肩關(guān)節(jié)處于上抬前挺,上臂外旋稍外展,肘與腕伸直,掌心向上,手指伸直并分開(kāi)｡骨盆和髖前挺,大腿稍向內(nèi)加緊并內(nèi)旋｡患側(cè)臥位:背部墊枕保持側(cè)臥姿勢(shì),健側(cè)下肢放在患側(cè)下肢前面,用枕頭支撐,腳掌下墊枕或足托板,使腳腕關(guān)節(jié)保持90°角｡良肢位是:患肩向前,肩關(guān)節(jié)呈90°角,肘關(guān)節(jié)伸直呈180°角,掌心向上,手指伸開(kāi),健側(cè)下肢在前,患側(cè)下肢向后稍屈膝狀態(tài)｡健側(cè)臥位:背部墊枕保持側(cè)臥姿勢(shì),患側(cè)上肢下墊枕放松前伸,高度應(yīng)高于心臟,患側(cè)下肢墊枕放松前伸,腳掌下墊枕或足托板,使腳腕關(guān)節(jié)保持90°角｡良肢位是:患肩前伸､上臂抬高肘關(guān)節(jié)伸直呈180°角,掌心向下､手指伸開(kāi),患側(cè)下肢稍彎曲放于健腿前,健腿在后自然彎曲｡

2.4.2被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),循序漸進(jìn),緩慢進(jìn)行,切忌粗暴,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)多做與痙攣相反的運(yùn)動(dòng),腦卒中患者上肢多為屈肌占優(yōu)勢(shì),下肢多為伸肌占優(yōu)勢(shì),被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí),應(yīng)輕輕拍打､按摩患肢,使其肌肉松弛無(wú)對(duì)抗,方可開(kāi)始｡肩關(guān)節(jié):屈､伸､外展､旋內(nèi)､旋外,以患者能耐受為宜｡肘關(guān)節(jié):屈､伸､旋內(nèi)､旋外等,力量適宜,不可過(guò)快｡腕關(guān)節(jié):背屈､背伸､環(huán)繞等,不可過(guò)分用力,以免骨折｡手指各關(guān)節(jié):屈伸,拇指外展､環(huán)繞與其他四指對(duì)指,擠壓每個(gè)手指兩側(cè),由指尖向上,每指3-4次,防止患手腫脹｡髖關(guān)節(jié):外展､內(nèi)收､旋內(nèi)､旋外等,以患者能耐受為宜｡不可用力過(guò)猛,速度適中｡膝關(guān)節(jié):屈､伸､旋內(nèi)旋外等｡踝關(guān)節(jié):跖屈､跖伸､環(huán)繞等｡趾關(guān)節(jié):屈伸及環(huán)繞活動(dòng)｡

2.4.3主動(dòng)運(yùn)動(dòng)當(dāng)癱瘓肢體的功能開(kāi)始恢復(fù)時(shí),就應(yīng)鼓勵(lì)患者增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng),減少被動(dòng)運(yùn)動(dòng),原則是由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,從低級(jí)到高級(jí),在醫(yī)護(hù)人員正確指導(dǎo)下進(jìn)行｡①十指交叉握手的自我輔助運(yùn)動(dòng):幫助患者將患側(cè)手五指分開(kāi),拇指壓在健側(cè)手拇指上,余四指相對(duì)應(yīng)交叉,用健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手做上舉運(yùn)動(dòng);②橋式運(yùn)動(dòng):患者平臥,雙膝屈曲,護(hù)士用手扶住患者雙膝關(guān)節(jié),囑患者抬起臀部;③起坐訓(xùn)練:囑患者將健側(cè)腿伸直置于患側(cè)腿下方,帶患側(cè)腿至床邊,然后轉(zhuǎn)至側(cè)臥位并以健側(cè)前臂支撐軀干,逐漸呈直立位,坐于床邊｡

2.5日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練主要對(duì)患者進(jìn)行技巧性訓(xùn)練､功能訓(xùn)練､步態(tài)訓(xùn)練､精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練｡指導(dǎo)患者握筆､握匙､刷牙､穿脫衣服､整理床鋪,攙扶患者走出室外,逐步過(guò)渡到緩慢步行､上下樓梯,協(xié)助患者逐步學(xué)會(huì)使用自助工具｡在日常生活活動(dòng)中提高患者各種自理能力｡

篇7

關(guān)鍵詞：腦梗死疾病；康復(fù)護(hù)理；護(hù)理措施；護(hù)理效果

腦梗死疾病會(huì)對(duì)人體的肢體機(jī)能及日常自理能力造成嚴(yán)重影響。為了使患者的四肢機(jī)能夠盡早恢復(fù)，在患者接受治療的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練措施幫助患者鍛煉肢體能力。文中筆者研了康復(fù)訓(xùn)練對(duì)輕度腦栓塞患者肢體機(jī)能復(fù)原情況的影響，并將結(jié)果作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 任意抽選2013年12月～2014年6月本科室接收的腦栓塞患者220例，患者歲數(shù)在28～79歲，其中有男患者127例，女患者93例。將患者平均分成對(duì)照組及觀察組。由于兩組患者在性別、歲數(shù)等方面十分接近P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，因此可以作為實(shí)驗(yàn)對(duì)比樣本。

1.2復(fù)健訓(xùn)練措施

1.2.1使用Bobath訓(xùn)練法鍛煉患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力

1.2.1.1訓(xùn)練患者肢體：首先讓患者交叉十指，慢慢將手臂向前伸展，并逐漸居高到頭部并在頭頂停留五秒，然后將手放回原位?；颊甙凑沾朔ㄥ憻?0次/d?；颊呦葘⑹直巯蚯捌缴?，然后將手臂停留于身側(cè)20 cm處。然后運(yùn)用體重牽引癱瘓的肢體，連續(xù)鍛煉5 min，堅(jiān)持15次/d。

1.2.1.2引導(dǎo)患者練習(xí)站立 首先護(hù)士要幫助患者站立在斜板上，幫助患者矯正O形腿，并自主控制雙腿痙攣情況。使用斜板訓(xùn)練每次應(yīng)持續(xù)5 min，15次/d。

1.2.1.3引導(dǎo)患者練習(xí)行走 護(hù)士要教導(dǎo)患者準(zhǔn)確的站立姿勢(shì)和走樓梯的方法，然后牽引患者嘗試緩慢步行。在患者適應(yīng)后，護(hù)士可以讓患者嘗試使用拐杖自行走路。護(hù)士不但要幫助患者鍛煉肢體，還要將復(fù)健訓(xùn)練方法教給患者家屬，使家屬能夠引導(dǎo)患者進(jìn)行走路練習(xí)。

1.2.2用ADL法訓(xùn)練患者的自理能力 患者要在護(hù)理人員的幫助下嘗試自行穿脫衣物、自行飲水、吃飯。在進(jìn)食時(shí)，患者要練習(xí)雙手交替握餐具。同時(shí)，護(hù)理人員要幫助患者清潔身體，使患者嘗試自行洗浴。此外，患者要練習(xí)坐、臥、立等姿勢(shì)，并練習(xí)從病床移動(dòng)到輪椅、從輪椅回到病床的方法。

1.3效果評(píng)測(cè)依據(jù)

1.3.1 Barthel評(píng)分 肢體機(jī)能訓(xùn)練完成情況評(píng)分：①≥60分：順利完成所有訓(xùn)練；②40～60分：大致完成訓(xùn)練；③

1.3.2 Fugal-Meyer評(píng)級(jí) ADL基礎(chǔ)能力評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①完全恢復(fù)：患者能夠正常進(jìn)行日常生活；②中度自理障礙：患者的自理能力大致恢復(fù)；③重度自理障礙：患者的自理能力完全無(wú)恢復(fù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，用（x±s）代表計(jì)量，通過(guò)t進(jìn)行驗(yàn)證，χ2表示檢驗(yàn)概率，P

2結(jié)果

2.1接受護(hù)理后患者的Barthel表格評(píng)測(cè)對(duì)比 護(hù)理后，觀察組≥60分的患者有86例，40～60分有14例，

2.2接受護(hù)理后患者的Fugal-Meyer評(píng)測(cè)對(duì)比 護(hù)理后，觀察組完全痊愈患者有78例，中度自理障礙有24例，重度自理障礙有4例；對(duì)照組完全痊愈患者有38例，中度自理障礙有66例，重度自理障礙有6例，根據(jù)數(shù)據(jù)可知，觀察組患者接受康復(fù)護(hù)理后，F(xiàn)ugal-Meyer評(píng)測(cè)顯著優(yōu)于對(duì)照組P

3討論

臨床科室中的康復(fù)護(hù)理模式是指護(hù)理人員按照恢復(fù)人意神經(jīng)技能的醫(yī)院原理對(duì)患者實(shí)施貼身護(hù)理[1]。這種護(hù)理模式用于護(hù)理輕度腦栓塞能夠取得十分良好的護(hù)理效果。實(shí)施康復(fù)護(hù)理首先必須要根據(jù)患者的具體病情，為患者創(chuàng)造有助治療的住院環(huán)境，同時(shí)采用適當(dāng)?shù)腻憻挿绞?，幫助患者?xùn)練四肢機(jī)能，使患者的身體技能能夠盡快恢復(fù)，重返正常生 活[2]。在上文中筆者通過(guò)Fugal-Meyer表格及Barthel及表格以計(jì)分形式對(duì)腦栓塞患者接受護(hù)理后的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察組患者接受康復(fù)護(hù)理后，肢體恢復(fù)情況顯著優(yōu)于接受常規(guī)看護(hù)的對(duì)照組。因此，在臨床心腦血管科室中，應(yīng)選用康復(fù)護(hù)理對(duì)輕度腦栓塞患者實(shí)施看護(hù)。

參考文獻(xiàn)：

篇8

江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇無(wú)錫 214000

[摘要] 目的 就腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理172例進(jìn)行探討。方法 選取我院2011年5月—2012年5月間收治的172例腦卒中合并吞咽障礙患者，將其隨機(jī)分為兩組，分別是康復(fù)組（86例）、對(duì)照組（86例），86例對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，而86例康復(fù)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取死康復(fù)護(hù)理方法。 結(jié)果 康復(fù)組護(hù)理效果較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腦卒中合并吞咽障礙患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，效果優(yōu)，而且安全、可行的，可有效防止咽部肌肉廢用性萎縮，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)能力或可塑能力，值得在臨床上大量應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）03（b）-0062-02

近年來(lái)，腦卒中的發(fā)病率逐年上升。其病情兇險(xiǎn)，病死率、致殘率高。目前，針對(duì)此病尚無(wú)特異性手段。其病因主要是由于腦缺血而導(dǎo)致出現(xiàn)一系列生化級(jí)聯(lián)反應(yīng)，最終引發(fā)缺血癥狀，導(dǎo)致神經(jīng)元凋亡,造成腦部功能障礙。吞咽障礙是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥,輕者影響患者營(yíng)養(yǎng)攝入和發(fā)音[1],患者易產(chǎn)生悲觀心理,致使生活質(zhì)量下降,重者則造成嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,吸入性肺炎,導(dǎo)致窒息死亡。大量的臨床實(shí)踐表明，加強(qiáng)腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理，能夠較好地恢復(fù)腦卒中患者的吞咽功能[2]。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月—2012年5月間收治的172例腦卒中合并吞咽障礙患者，其中男102例，女70例；平均年齡55歲，最小年齡35歲，最大年齡70歲。將其隨機(jī)分為兩組，分別是康復(fù)組（86例）、對(duì)照組（86例），兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性[3]。

1.2 方法

86例對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，而86例康復(fù)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取死康復(fù)護(hù)理方法。

1.2.1 基礎(chǔ)訓(xùn)練 應(yīng)該有針對(duì)性地對(duì)重度和中度出現(xiàn)吞咽障礙的患者進(jìn)行一系列的吞咽肌訓(xùn)練。①咳嗽訓(xùn)練，患者應(yīng)該在護(hù)理人員的指導(dǎo)下來(lái)反復(fù)練習(xí)嗆咳,以此來(lái)建立起防御反射，排除氣管異物[4]；②頰肌訓(xùn)練，患者應(yīng)該在護(hù)理人員的指導(dǎo)下反復(fù)做閉頜、張頜、吹氣、鼓腮運(yùn)動(dòng)，每天2次；③咽部冷刺激訓(xùn)練，應(yīng)該對(duì)患者的咽后壁、舌根、軟腭等部位用冰凍棉簽蘸少許水來(lái)進(jìn)行輕輕刺激,以此來(lái)促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，強(qiáng)化吞咽反射, 提高咽部及軟腭的敏感；④呼吸-吞咽控制訓(xùn)練，患者用口緩慢呼氣,用鼻吸氣,做空咽動(dòng)作,為了防止出現(xiàn)誤咽現(xiàn)象，應(yīng)該使呼吸運(yùn)動(dòng)與吞咽動(dòng)作相互配合；⑤舌肌訓(xùn)練，舌伸出口外用力向各方向運(yùn)動(dòng),直到能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[5]。

1.2.2 攝食訓(xùn)練 患者經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)訓(xùn)練之后，就能夠產(chǎn)生一定的攝食能力，而后開(kāi)始攝食訓(xùn)練。①食物的選擇，患者在攝食時(shí)，應(yīng)該選擇不易松散、一定粘性、易于口腔內(nèi)移動(dòng)的食物,然后再逐步口服糊狀食物。②的選擇?；颊哳^部前屈, 墊高偏癱側(cè)肩部,由健側(cè)喂入食物,這樣一來(lái)，就不很容易出現(xiàn)誤咽、食物從口腔漏出的問(wèn)題。③控制喂食量。最早攝食3~4 mL，而后再逐步過(guò)渡到1湯匙左右，盡量要讓患者將口腔內(nèi)的食物全部咽下之后再進(jìn)食[6]。

1.2.3生活護(hù)理 患者住院期間大部分是臥床或行動(dòng)不變的，因此做好生活護(hù)理尤為重要。病房?jī)?nèi)要保持清潔、整齊、安靜、溫濕度適宜。加強(qiáng)晨晚間的護(hù)理，采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時(shí)更換。手術(shù)、行動(dòng)不便或生活不能自理的患者，協(xié)助漱口、洗臉、洗手、擦背、梳頭喂飯。對(duì)生活半自理或不能自理的病人協(xié)助翻身、拍背、功能鍛煉。在晨晚間護(hù)理過(guò)程中要做到一問(wèn)候、二查看、三護(hù)理、四宣教。問(wèn)候中親近病人，查看病人病情有無(wú)異常，各種管道是否通暢，有無(wú)安全隱患。護(hù)理病人使其感到舒適，心情愉快，在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。囑病人術(shù)后避免重體力勞動(dòng)，性生活恢復(fù)需依據(jù)術(shù)后復(fù)查結(jié)果而定[7]。

1.2.4心理護(hù)理 大量的臨床實(shí)踐證明，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、學(xué)識(shí)全面、護(hù)理操作技能嫻熟的護(hù)士往往會(huì)很容易就贏得患者的信任和好感。患者在進(jìn)入醫(yī)院之后，護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間打招呼，并對(duì)他們的病情進(jìn)行耐心詢問(wèn)，全面了解他們的治療、心理特點(diǎn)等，做好健康宣教，如康復(fù)指導(dǎo)、預(yù)后、功能鍛煉、飲食宜忌等，并一視同仁地告知全部患者在治療過(guò)程中應(yīng)該注意的事宜[5]。

隨著廣大人民群眾的文化層次的日益提高，再加上護(hù)理學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，護(hù)士必須要不斷地提高總體水平和自身素質(zhì)，要對(duì)各種生活保健知識(shí)都要有所了解，而不能直視具備?？评碚撝R(shí)，只有這樣，才能夠及時(shí)地、正確地回答患者提出問(wèn)題。尤其是在對(duì)那些急重、突發(fā)患者進(jìn)行搶救時(shí)，要做到沉穩(wěn)不慌、技能嫻熟、反應(yīng)敏銳，同時(shí)護(hù)士要尊重病人隱私，為其保守秘密，不得取笑病人，要做到無(wú)差異地對(duì)待所有的患者，要換位思考，要富有愛(ài)心和同情心。當(dāng)患者在向護(hù)理人員傾述時(shí)，應(yīng)該運(yùn)用同情的眼神、微笑、點(diǎn)頭等面部表情予以回應(yīng)，讓患者及其家屬感覺(jué)到親切感。

2 結(jié)果

有表1可以看出，86例對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)上述護(hù)理配合之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）18例（20.93%），有效（癥狀有所減輕）42例（48.84%），無(wú)效（治療前后臨床癥狀無(wú)改善）26例（30.23%），總有效率69.77%；86例康復(fù)組患者經(jīng)過(guò)上述護(hù)理配合之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）50例（58.14%），有效（癥狀有所減輕）24例（27.91%），無(wú)效（治療前后臨床癥狀無(wú)改善）12例（13.95%），總有效率86.05%，由此可見(jiàn)，康復(fù)組護(hù)理效果較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

腦卒中常見(jiàn)癥狀就是吞咽障礙,主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、進(jìn)食吞咽困難,甚至還很容易出現(xiàn)誤吸、誤咽,輕者很容易出現(xiàn)低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良,嚴(yán)重者還很容易引起窒息、吸入性肺炎等。對(duì)腦卒中合并吞咽障礙患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，效果優(yōu)，而且安全、可行的，可有效防止咽部肌肉廢用性萎縮，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)能力或可塑能力，值得在臨床上大量應(yīng)用。

[

參考文獻(xiàn)]

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[2] 紀(jì)紅霞.腦卒中吞咽障礙76例的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,56(11)：154-157.

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篇9

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；康復(fù)護(hù)理；體會(huì)

因?yàn)楹粑鼉?nèi)科與其他科室的患者有差別，因?yàn)楹粑鼉?nèi)科的患者年齡相對(duì)而言比較大大，所以患者的自我保護(hù)意識(shí)較弱，又因?yàn)楹粑鼉?nèi)科疾病的病情危重而且病情變化快。再加上老年患者的心腦血管的功能減退，患者的主要臟器功能也大不如前，所以，患者的抵抗力下降。這就是病程較長(zhǎng)的原因之一，病情嚴(yán)重的患者可能面臨生命危險(xiǎn)，常用藥物對(duì)患者而言可能沒(méi)效果，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭而致。所以，呼吸內(nèi)科的患者我們不僅僅要提供基礎(chǔ)的護(hù)理，還要做好康復(fù)護(hù)理的工作。由于呼吸內(nèi)科常有突發(fā)狀況，所以，對(duì)患者不僅僅是重視其病情危重時(shí)的搶救，也要對(duì)其康復(fù)時(shí)的護(hù)理引起重視，康復(fù)護(hù)理可以改善患者的癥狀，能夠幫助患者早日康復(fù)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量也有推動(dòng)作用。所以，康復(fù)護(hù)理的作用是不容小覷的。本文對(duì)我院收治的80例患者進(jìn)行研究，具體資料如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料 將本院近兩年來(lái)收治的80例呼吸患者作為研究的對(duì)象，其中有男患者50例，女患者30例，年齡40～80歲，病程一般為4個(gè)月～16年。80例患者中慢性阻塞性肺炎患者有30例，慢性阻塞性肺氣腫的患者有20例，慢性支氣管炎患者有10例，支氣管擴(kuò)張的患者有15例，支氣管哮喘患者有3例，肺癌患者有2例[1]。

1.2方法 護(hù)理方法中涵蓋了康復(fù)護(hù)理原則、護(hù)理的方法、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范以及健康教育，具體資料如下所示。

1.2.1康復(fù)護(hù)理原則 呼吸內(nèi)科患者多病情復(fù)雜，發(fā)病率高且遷延不愈，所以，患者護(hù)理工作的重點(diǎn)應(yīng)該是對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理的主要目的是促進(jìn)患者的康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，減少危重癥狀的發(fā)生以及急性發(fā)作的次數(shù)，康復(fù)護(hù)理可以改善患者的呼吸功能并且能夠減輕患者焦慮不安的心理。所以，針對(duì)不同的患者我們要實(shí)行不同的康復(fù)護(hù)理措施，要有針對(duì)性的治療，只有這樣患者才能早日康復(fù)，才能提高其生活質(zhì)量[2]。

1.2.2護(hù)理措施

1.2.2.1加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練 ①腹式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，吸氣應(yīng)該隆起腹部，呼氣時(shí)要收縮腹肌。呼吸時(shí)胸廓應(yīng)該維持不變，每天的次數(shù)沒(méi)有規(guī)定，由患者自行安排，但是每次練習(xí)的時(shí)間最好控制在10 min/次左右?；颊邔W(xué)會(huì)了仰臥位之后，就應(yīng)該學(xué)習(xí)俯臥位、側(cè)位、坐姿以及站姿腹式等各種情形下的呼吸方式。腹式呼吸的對(duì)膈肌運(yùn)動(dòng)幅度的加大有很大作用，肺活量以及最大通氣量都能加大，患者痰蓄積的情形減少，降低因呼吸不當(dāng)而造成的危險(xiǎn)[3]。②縮唇呼吸：患者在用鼻子吸氣的時(shí)候?qū)⑸囝^向上頂上顎，保持身體的微微前屈，吸氣末停頓片刻，嘴巴呈口哨裝，呼氣速度不應(yīng)過(guò)快，8次/min左右為宜，呼吸時(shí)要掌握一定的規(guī)律，由于延緩呼氣氣流，導(dǎo)致氣道內(nèi)壓提升，這樣小氣道過(guò)早閉陷的情形就不復(fù)存在，對(duì)排出功能殘氣有很大幫助，肺的呼氣以及換氣功能都得到提升[4]。

1.2.2.2氧療 呼吸內(nèi)科患者的呼吸功能相對(duì)而言較弱，大多數(shù)患者都伴有低氧血癥亦或是有潛在的低氧血癥，在夜間特別顯著。低氧血癥會(huì)造成多臟器功能欠佳。患者長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行夜間持續(xù)低流量（1～3 L/min）吸氧，吸氧時(shí)間應(yīng)該在12h以上，這樣可以延緩病情的進(jìn)展速度、降低患者的死亡率、延長(zhǎng)患者的生存期，患者的心肺功能會(huì)得到改善，除此之外，患者的睡眠質(zhì)量也會(huì)提升，患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力以及生活質(zhì)量都得到了提升。當(dāng)然，在晚上使用機(jī)械幫助患者進(jìn)行呼吸也是可行的，使用機(jī)械可以使患者的呼吸肌得到休息，這樣患者白天呼吸的能力就會(huì)有所提升。有條件的患者出院后可以在家中實(shí)行家庭式給氧，保證一天8h。

1.2.2.3合理的營(yíng)養(yǎng) 因?yàn)楹粑膊〔〕涕L(zhǎng)，導(dǎo)致患者的胃腸功能減弱，所以，患者進(jìn)食越來(lái)越少，患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，這就會(huì)導(dǎo)致患者缺乏營(yíng)養(yǎng)，身體內(nèi)的微量元素不夠，進(jìn)而影響患者的抵抗力，治療效果也不顯著。所以，應(yīng)該應(yīng)該多給予患者高熱量的食物增加熱量的攝入，患者每天的飲食食物中至少要含足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。老年患者會(huì)有脂肪代謝紊亂的癥狀，所以，對(duì)與老年患者應(yīng)該限制其動(dòng)物性脂肪的攝入量。應(yīng)該多食用新鮮的蔬菜和水果，必要情況下可以提供多種微量元素、維生素和氨基酸進(jìn)行治療[5]。

1.2.2.4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范 由于呼吸內(nèi)科患者與其他患者有差異，特別容易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，所以負(fù)責(zé)護(hù)理工作的人員要加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范。首先，對(duì)各種技術(shù)操作規(guī)程要十分熟悉，尤其是急救技術(shù)，護(hù)理人員要懂得運(yùn)用心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、吸痰等技能，在工作過(guò)程總要做到盡然有序，在搶救患者的過(guò)程中應(yīng)該從容面對(duì)，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。其次，要注意藥品的合理應(yīng)用，掌握好藥物的劑量，減少耐藥性。藥品的存放要有規(guī)律，經(jīng)常性的檢查藥品的放置，不同的藥品要分開(kāi)放置，這樣才能減少用錯(cuò)藥物的現(xiàn)象。尤其是注射藥、內(nèi)服藥以及外用藥的區(qū)分。毒麻、限制藥品以及高危藥品要進(jìn)行上鎖保管，再交接時(shí)要認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)。

2結(jié)果

本次研究的80例患者中經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理后，有50例患者康復(fù)出院，25例患者好轉(zhuǎn)，5例患者無(wú)效，通過(guò)比較分析得知患者的住院時(shí)間大幅度縮短，患者的生活質(zhì)量得到提升。

3討論

康復(fù)護(hù)理要堅(jiān)持以以患者為中心的原則，主要目的是促進(jìn)患者康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。這就要求護(hù)理人員在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理過(guò)程中認(rèn)真對(duì)待每個(gè)細(xì)節(jié)，做好每一項(xiàng)工作，提升患者的滿意度和治愈率。由此可見(jiàn)，康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)有很大影響。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員關(guān)注患者的生命體征的變化，多與患者進(jìn)行溝通，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)合理的護(hù)理也能增加患者及其家屬對(duì)治療與護(hù)理的滿意度，并且可以增加醫(yī)院的痊愈率。所以，做好護(hù)理工作至關(guān)重要?？祻?fù)護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)有重大影響，一方面可以使其快速康復(fù)另外又能提升患者的生活質(zhì)量。由此可見(jiàn)，在臨床治療中康復(fù)護(hù)理值得推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]郜萍，毛細(xì)云.呼吸內(nèi)科老年患者常見(jiàn)護(hù)理安全隱患與對(duì)策[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（9）：817-818.

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篇10

關(guān)鍵詞：腦卒中；社區(qū)；康復(fù)護(hù)理；農(nóng)村

我國(guó)每年新增腦卒中患者約200萬(wàn)人， 死亡約150 萬(wàn)人，現(xiàn)幸存卒中患者有700萬(wàn)，其中450萬(wàn)患者為殘疾人[1]。腦卒中康復(fù)是降低致殘率最有效的方法，但大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的腦卒中患者，由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，無(wú)法長(zhǎng)期住院進(jìn)行系統(tǒng)、正規(guī)的康復(fù)，功能恢復(fù)不理想[2]。因此，筆者以社區(qū)為中心，對(duì)所轄農(nóng)村腦卒中患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者生存質(zhì)量，具有顯著效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年6月～2014年12月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄農(nóng)村區(qū)域，住院治療2w后回家康復(fù)的腦卒中患者作為研究對(duì)象，患者經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)的腦梗死或腦出血，符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010或成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，生命體征穩(wěn)定，自愿接受社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)[3，4]。共入選118例。其中男70例，女48例。年齡48.5～84.2歲，平均年齡（63.5±11.5）歲。

1.2分組 將患者隨機(jī)分為A組和B組；A組為康復(fù)組，59例（男34例，女25例）；B組為對(duì)照組59例（男36例，女23例），兩組在年齡、性別、功能殘疾程度各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)方面無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.3干預(yù)方法 兩組患者均遵照出院醫(yī)囑服藥。

1.3.1對(duì)照組 服藥和家庭自我康復(fù)，部分患者采用針灸治療和按摩。

1.3.2康復(fù)組 在對(duì)照組家庭康復(fù)的基礎(chǔ)上參加社區(qū)康復(fù)：①康復(fù)教育：講解腦卒中的病因、預(yù)防，遵醫(yī)囑服藥及早期康復(fù)的重要性，褥瘡預(yù)防和護(hù)理，肩關(guān)節(jié)的護(hù)理，如何穿脫衣服及日常生活能力指導(dǎo)；②運(yùn)動(dòng)療法：包括雙手上舉、翻身、下肢橋式運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)鼓勵(lì)患者利用健肢幫助患肢被動(dòng)訓(xùn)練。2 次/w；③心理護(hù)理：通過(guò)心理疏導(dǎo)，消除患者消極因素，防治卒中后抑郁，增加其社會(huì)融入度；④言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)、攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)、認(rèn)知功能障礙的康復(fù)等；⑤并發(fā)癥的康復(fù)和護(hù)理：呼吸道感染、壓瘡及泌尿系感染的防治和護(hù)理，偏癱后“失用綜合征”和“誤用綜合征”的防治和護(hù)理。

1.4評(píng)價(jià)方法 在入組時(shí)和干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)：日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定和運(yùn)動(dòng)平衡功能評(píng)定。

1.4.1日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定 采用“Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（BMI）”[5]進(jìn)行評(píng)定，分進(jìn)食、洗澡、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、控制大便、控制小便、上廁所、行走、上下樓梯10 個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，共100 分。60 分以上為良，生活基本自理；60～40 分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；40～20 分為重度殘疾，生活依賴明顯；20 分以下為完全殘疾，生活完全依賴。

1.4.2運(yùn)動(dòng)平衡功能評(píng)定 利用Fugl-Meyer 的方法[6]評(píng)定康復(fù)治療前后的運(yùn)動(dòng)功能。該方法總分100 分，

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有資料均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1康復(fù)護(hù)理干預(yù)前后日常生活能力積分情況 A組和B組治療前評(píng)分基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；6個(gè)月后，兩組日常生活能力積分均增高，與半年前相比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2康復(fù)護(hù)理干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)平衡功能情況（Fugl-Meyer 評(píng)分） A組和B組治療前評(píng)分基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；6個(gè)月后，兩組運(yùn)動(dòng)平衡功能評(píng)定得分增高情況與入組時(shí)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3康復(fù)相關(guān)知識(shí)知曉率和并發(fā)癥的發(fā)生情況 康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)知曉率在A組（康復(fù)組）由29.5%增加至100%，而對(duì)照組由29.6%升高到67.1%?？祻?fù)組患者中發(fā)生肺部感染、褥瘡、肩手綜合征、下肢靜脈栓塞和再發(fā)腦卒中3 例（發(fā)生率5.1%），對(duì)照組有9例（發(fā)生率

15.3%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

本資料顯示，通過(guò)有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，兩組患者日常生活能力積分和運(yùn)動(dòng)功能均有改善，但相比對(duì)照組，康復(fù)護(hù)理干預(yù)組改善更加明顯（P

參考文獻(xiàn)：

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