【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷休克護(hù)理

一般情況下，較多創(chuàng)傷患者未能在入院前得到及時(shí)有效的處置，入院后有較多患者合并休克，危及生命，這要求醫(yī)護(hù)人員在有限條件下，能及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)休克患者作出急救。我科在近年來收治的創(chuàng)傷患者，有52名并發(fā)休克，現(xiàn)將在救護(hù)過程中的幾點(diǎn)體會(huì)介紹如下：

1.早期出現(xiàn)體克

(1)意識(shí)狀態(tài)，在休克早期由于交感神經(jīng)興奮，患者可表現(xiàn)為神志清楚或煩躁，隨著休克加重，腦灌流量減少，腦功能障礙，出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷?；颊弑砬榈蛴捎趧?chuàng)傷疼痛而表現(xiàn)為痛苦面容。

(2)皮膚、粘膜

①在休克早期微循環(huán)痙攣、而表現(xiàn)為皮膚粘膜血管收縮，使腦、心臟等器官有足夠的血液灌流，此時(shí)皮膚，粘膜缺血而顏色蒼白，溫度降低。②在休克中期微循環(huán)淤血期，由于血管中液體外滲于組織間，而出現(xiàn)四肢皮膚濕冷、口唇、末梢部位紫紺。③在休克晚期，由于微循環(huán)中DIC的存在，表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛的出血、淤斑。

【摘要】目的研究脊柱創(chuàng)傷患者磁共振成像（MRI）及計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）表現(xiàn)特點(diǎn)。方法回顧性分析2018年6月到2021年6月在本院診治的62例脊柱創(chuàng)傷患者的臨床資料，全部患者都進(jìn)行MRI及CT檢查，比較MRI及CT脊柱創(chuàng)傷檢出情況，并總結(jié)MRI及CT表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果MRI脊椎骨折、韌帶損傷檢出率明顯高于CT，碎骨片檢出狀況明顯低于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MRI共檢出脊椎骨折62例，均伴有后緣碎骨片移向椎管，椎體中均出現(xiàn)T2WI高信號(hào)、T1WI低信號(hào)或等信號(hào)，其中，椎管容積改變有28例，韌帶損傷有44例，神經(jīng)根損傷有12例，椎旁軟組織損傷有46例；CT共檢出脊椎骨折56例，均伴有椎體楔狀壓縮變化或椎體變形，有3例沒有顯著骨折征象、3例表現(xiàn)為頸椎滑脫，其中，椎管容積改變有28例，韌帶損傷有7例，神經(jīng)根損傷有10例。結(jié)論MRI在韌帶損傷與脊椎骨折檢查方面優(yōu)勢(shì)顯著，CT在脊柱創(chuàng)傷患者碎骨片移位狀況的檢查方面優(yōu)勢(shì)顯著，臨床實(shí)踐中可按照患者的實(shí)際狀況使用MRI及CT這兩種檢查方式。

【關(guān)鍵詞】脊柱創(chuàng)傷；磁共振成像；計(jì)算機(jī)斷層掃描；表現(xiàn)特點(diǎn)

脊柱創(chuàng)傷屬于骨科常見疾病，會(huì)造成殘廢，甚至威脅生命[1]。臨床一般通過計(jì)算機(jī)斷層掃描（ComputedTomography，CT）、X線、磁共振成像（MagneticReso-nanceImaging，MRI）、頸靜脈加壓試驗(yàn)等方式檢查此病，其中比較常見的有MRI及CT檢查[2]。MRI能準(zhǔn)確鑒別脊髓損傷情況，可將早期脊髓損傷的出血、水腫等狀況及諸多病理變化顯示出來[3]。CT在移位骨折塊侵犯椎管程度判定方面優(yōu)勢(shì)顯著?；诖?，本研究回顧性分析在本院診治的62例脊柱創(chuàng)傷患者的臨床資料，研究脊柱創(chuàng)傷患者M(jìn)RI及CT表現(xiàn)特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2018年6月到2021年6月在杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院診治的62例脊柱創(chuàng)傷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?zèng)]有認(rèn)知功能障礙；②有完整的臨床資料；③均行MRI及CT檢查；④患者對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18歲；②有精神疾?。虎郯橛袊?yán)重臟器病變。其中男40例，女22例；年齡19~71歲，（47.26±5.33）歲；21例重物砸傷，29例車禍撞擊，12例高空墜落；損傷位于胸段10例，頸段21例，腰段31例。本次研究經(jīng)臨平區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委會(huì)審核同意。1.2方法：所有患者均接受MRI及CT檢查，具體方法如下：①M(fèi)RI檢查：選擇GE磁共振成像儀1.5T，對(duì)脊椎損傷處進(jìn)行常規(guī)的矢狀、軸位掃描，同時(shí)根據(jù)病患實(shí)際病情實(shí)施冠狀位掃描。將矩陣設(shè)置為256×256，層間距、層厚均設(shè)置為4mm。選擇自旋回波T1加權(quán)成像（T1weightedimage，T1WI），之中恢復(fù)時(shí)間設(shè)置為10～20ms，重復(fù)時(shí)間為450ms，選擇短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，之后選擇快速自旋回波T2加權(quán)成像序列（T2weightedimage，T2WI），之中恢復(fù)時(shí)間設(shè)置為105～120ms，重復(fù)時(shí)間設(shè)置為2330ms。將數(shù)據(jù)上傳到對(duì)應(yīng)工作站，由2位資歷較高的醫(yī)師共同閱片。②CT檢查：選擇GE公司生產(chǎn)的64層螺旋CT機(jī)Light-speed，橫斷位掃描病患病變脊椎，管電流、管電壓設(shè)置為220～300mA、120kV，層間距、層厚均控制為3mm，與患者實(shí)際狀況相結(jié)合，重建矢狀及冠狀位等進(jìn)行圖像。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料表示用（x±s），比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示用[n（%）]，比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的探討分區(qū)救治管理模式在成批創(chuàng)傷救治中的作用。方法選取2013年1～12月來我院救治的8批車禍創(chuàng)傷患者112人次為對(duì)照組。2014年～12月來我院救治的10批車禍創(chuàng)傷患者162人次為研究組。比較兩組檢傷、按區(qū)分流時(shí)間，急診救治滿意度，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治成功率。結(jié)果采用分區(qū)救治管理模式后檢傷、按區(qū)分流時(shí)間縮短，急診救治滿意度，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治成功率提高（P＜0.01）。結(jié)論用分區(qū)救治管理模式管理成批創(chuàng)傷患者的救治，能快速、有效地組織搶救，迅速、準(zhǔn)確的實(shí)施護(hù)理措施，確保搶救的順利進(jìn)行。分區(qū)救治管理模式對(duì)成批創(chuàng)傷患者的救治有積極作用。

【關(guān)鍵詞】分區(qū)救治；分區(qū)救治管理模式；成批創(chuàng)傷患者；急救護(hù)理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展以及汽車數(shù)量的急劇增加，目前交通事故批量傷員的救護(hù)已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重大課題。交通事故批量救護(hù)的特點(diǎn)是發(fā)生突然、時(shí)間急、傷員多、傷情復(fù)雜、搶救難度大[1]。這對(duì)醫(yī)院的急診預(yù)檢、分診、搶救、護(hù)理提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，及時(shí)、有效、準(zhǔn)確的采取救護(hù)措施，對(duì)提高搶救成功率起著至關(guān)重要的作用。自2014年起，我院采用分區(qū)救治的管理模式，該模式在成批創(chuàng)傷患者的救治中發(fā)揮了積極的作用，提高了搶救成功率。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1～12月來我院救治的8批創(chuàng)傷（車禍）患者為對(duì)照組。本組患者共有112人次，其中男性57人，女性55人。平均年齡（46.06±11.95）歲。創(chuàng)傷指數(shù)（指患者受傷的部位、類型及血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)的估計(jì)測(cè)量分?jǐn)?shù)相加[2]）：9分以下（輕傷）占38.39％，10～16分（中度傷）占40.18％，17分以上者（重傷）占21.43％，平均創(chuàng)傷指數(shù)（10.66±5.82）分。2014年1～12月來我院救治的10批創(chuàng)傷（車禍）患者為研究組。本組患者共有162人次，其中男性79人，女性83人。平均年齡（47.18±12.68）歲。創(chuàng)傷指數(shù)（指患者受傷的部位、類型及血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)的估計(jì)測(cè)量分?jǐn)?shù)相加[2]）：9分以下（輕傷）占36.42％，10～16分（中度傷）占40.74％，17分以上者（重傷）占22.84％，平均創(chuàng)傷指數(shù)（9.23±5.80）分。

【摘要】目的探討預(yù)見性護(hù)理在骨科創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果。方法選擇我院86例骨科創(chuàng)傷患者分為2組，觀察組給予預(yù)見性護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)2組搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、搶救時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果觀察組搶救成功率為97.67%，高于對(duì)照組的81.40%，而并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組的20.93%（P<0.05）。觀察組搶救時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理程序應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷患者治療中具有較高的臨床價(jià)值，能夠提高搶救成功率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】骨科創(chuàng)傷;預(yù)見性護(hù)理程序;搶救成功率;并發(fā)癥

骨科創(chuàng)傷發(fā)生率在臨床上呈持續(xù)上升趨勢(shì)，其主要是由交通事故及建筑事故所致，病情嚴(yán)重者可危及生命安全，故此需盡早實(shí)施搶救措施，從而挽救患者的生命[1]。本次研究為了探討預(yù)見性護(hù)理程序在骨科創(chuàng)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，選取86例骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。本次研究對(duì)象為我院2015年3月—2017年11月收治的86例骨科創(chuàng)傷患者，分為2組各43例。觀察組男21例、女22例；年齡最大53歲，最小17歲，平均年齡（35.12±0.45）歲，其中交通事故傷15例、毆打傷20例、墜落傷8例。對(duì)照組男22例，女21例；平均年齡（35.17±0.48）歲，年齡最大53歲，最小18歲，其中交通事故傷16例、毆打傷18例、墜落傷9例。無明顯差異（P>0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組方法給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予預(yù)見性護(hù)理程序，具體如下：①院外護(hù)理：接到急救電話后，應(yīng)在電話中了解患者的病情，且記錄其具體位置；與此同時(shí)備好可能應(yīng)用的醫(yī)療器械及藥物。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后觀察患者的瞳孔、意識(shí)、呼吸及創(chuàng)傷部位，給予相應(yīng)包扎，且在回院途中通知院內(nèi)工作人員做好準(zhǔn)備工作，以爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)間。②入院護(hù)理：入院后詳細(xì)記錄患者的基本信息，如藥物過敏史、合并癥等，與此同時(shí)再次評(píng)估患者的病情，觀察生命體征并迅速建立靜脈通道。③心理護(hù)理：由于骨科創(chuàng)傷屬于突發(fā)事件，患者容易出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，故此護(hù)理人員需主動(dòng)與其進(jìn)行交流，且在溝通過程中密切觀察患者的心理變化，可適當(dāng)?shù)亟o予心理引導(dǎo)及安撫，有利于緩解患者的負(fù)性情緒，從而積極配合治療工作。④飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者飲食保持清淡、易消化，且富含維生素、高纖維，可多飲水，每天飲水量大于2000mL，有利于預(yù)防便秘等并發(fā)癥出現(xiàn)。⑤并發(fā)癥護(hù)理：由于骨科創(chuàng)傷患者需絕對(duì)臥床休息，易增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，故此術(shù)前護(hù)理人員需對(duì)患者的皮膚情況進(jìn)行了解，且定期給予按摩，協(xié)助其翻身，有利于減少壓瘡及下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)告知患者戒煙酒，且指導(dǎo)其采用正確方法進(jìn)行有效咳嗽及排痰，有利于降低上呼吸道感染發(fā)生率；定期消毒尿道口，有利于預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。1.3觀察指標(biāo)。觀察2組患者的搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率（壓瘡、下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染）、搶救時(shí)間、住院時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】急救

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，對(duì)突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)搶救危重傷員非常重要，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的最佳搶救時(shí)間是在最初30min，對(duì)危重病人的急救全過程而言，現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救治監(jiān)護(hù)非常重要，這就要求我們?cè)呵凹痹\急救人員在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，迅速對(duì)患者病情做出評(píng)估，建立靜脈通道，保護(hù)重要的器官，維持基本生命活動(dòng)，為進(jìn)一步的救治贏得時(shí)間。

1爭(zhēng)取時(shí)間，提高出車效率

院前急救最重要的是時(shí)間效率，當(dāng)接到呼叫電話時(shí)必須認(rèn)真做好記錄：接電話的時(shí)間、詳細(xì)地址、電話號(hào)碼、患者主要表現(xiàn)及癥狀、意識(shí)是否清醒、出車時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、搶救時(shí)間、回院時(shí)間等。必要時(shí)電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員在救護(hù)車到達(dá)之前采取一些簡(jiǎn)單有效的救治措施，為搶救贏得時(shí)間，避免盲目、隨意的處理使病情加重，甚至危及生命、喪失搶救時(shí)機(jī)。立即通知司機(jī)、醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架員，在2～3min內(nèi)出車。

2現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估

（1）護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)配合醫(yī)生迅速對(duì)患者判斷有無威脅生命的征象，在急救現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)按照以下順序及時(shí)檢查與優(yōu)先處理以下存在的危險(xiǎn)因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困難，反常呼吸，骨折。（2）在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)一步檢查，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可進(jìn)行病史采集，通過詢問護(hù)送人員，事故目擊者了解受傷機(jī)制，以發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的傷情，進(jìn)一步處理，減輕患者傷情，進(jìn)一步為患者贏得搶救時(shí)機(jī)。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者的瞳孔、意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、出血情況，以及加壓包扎部位的末梢循環(huán)情況等，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，及早做出相應(yīng)的處理。

關(guān)鍵詞急救

摘要院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，對(duì)突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)搶救危重傷員非常重要，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的最佳搶救時(shí)間是在最初30min，對(duì)危重病人的急救全過程而言，現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救治監(jiān)護(hù)非常重要，這就要求我們?cè)呵凹痹\急救人員在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，迅速對(duì)患者病情做出評(píng)估，建立靜脈通道，保護(hù)重要的器官，維持基本生命活動(dòng)，為進(jìn)一步的救治贏得時(shí)間。

一、爭(zhēng)取時(shí)間，提高出車效率

院前急救最重要的是時(shí)間效率，當(dāng)接到呼叫電話時(shí)必須認(rèn)真做好記錄：接電話的時(shí)間、詳細(xì)地址、電話號(hào)碼、患者主要表現(xiàn)及癥狀、意識(shí)是否清醒、出車時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、搶救時(shí)間、回院時(shí)間等。必要時(shí)電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員在救護(hù)車到達(dá)之前采取一些簡(jiǎn)單有效的救治措施，為搶救贏得時(shí)間，避免盲目、隨意的處理使病情加重，甚至危及生命、喪失搶救時(shí)機(jī)。立即通知司機(jī)、醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架員，在2～3min內(nèi)出車。

二、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估

（1）護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)配合醫(yī)生迅速對(duì)患者判斷有無威脅生命的征象，在急救現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)按照以下順序及時(shí)檢查與優(yōu)先處理以下存在的危險(xiǎn)因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困難，反常呼吸，骨折。（2）在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)一步檢查，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可進(jìn)行病史采集，通過詢問護(hù)送人員，事故目擊者了解受傷機(jī)制，以發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的傷情，進(jìn)一步處理，減輕患者傷情，進(jìn)一步為患者贏得搶救時(shí)機(jī)。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者的瞳孔、意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、出血情況，以及加壓包扎部位的末梢循環(huán)情況等，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，及早做出相應(yīng)的處理。

【摘要】目的探討腦挫裂傷患者早期血糖改變及其臨床意義方法68例腦挫裂傷患者，入院時(shí)行GCS評(píng)分,分為重型腦挫裂傷組（GCS3～8分）、中型腦挫裂傷組（GCS9～12分）和輕型腦挫裂傷組（GCS13～15分）；住院治療2周時(shí)進(jìn)行早期預(yù)后評(píng)分（COS評(píng)分），分為死亡或植物生存組（GOS1～2分）、殘疾組（GOS3～4分）和良好組（GOS5分）。入院時(shí)測(cè)定血糖，將其測(cè)定值進(jìn)行對(duì)比、分析。結(jié)果血糖均值對(duì)比：重型組、中型組與輕型組兩兩對(duì)比均值有顯著性差異（p<0.01）；死亡或植物生存組、殘疾組與良好組兩兩對(duì)比均值差異有顯著性差異（p<0.01）。結(jié)論腦挫裂傷患者急性期血糖升高；血糖升高程度與與腦挫裂傷嚴(yán)重程度及預(yù)后有關(guān)，腦挫裂傷愈嚴(yán)重，GCS評(píng)分越低，入院時(shí)血糖含量越高，其預(yù)后也越差，GOS評(píng)分越低。早期檢查血糖可作為傷情及預(yù)后判斷指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】腦挫裂傷血糖預(yù)后

【Abstract】ObjectiveToexplorethechangeofbloodsugeratearlystageinpatintsofcontusionandlacerationofbrainanditsclinicalsignificance.Methods68casesofcontusionandlacerationofbrainweredividedintoseveregroup（GCS3-8）、mediangroup（GCS9-12）andslightgroup（GCS13-15）；theyhadCOSsocreforprognosis2weeksaftertreatment,thentheyweredividedintodeadorvegetativebeing(GOS1-2）、diablitygroup（GOS3-4）andwellrecoveredgroup（GOS5）.Bloodsugerwasmeasuredonadmission,theresultswerecompared.ResultsThecomparisonofaveragevalueofbloodsugerofdifferentgroupsshowed:thedifferencebetweenthethreegroupshadstatisticalsignificance（p<0.01）.ConclusionsAtacutestage,thebloodsugerrisesinpatintsofcontusionandlacerationofbrain;theleveloftheriseiscorrelatedwiththeseverityofinjuryandprognosis,themoreseverethecontusionandlacerationofbrainis,thelowertheGCSscoreis,andthebloodsugerishigheronadmission,theworsetheprognosiswillbe,andthelowertheGOSscorewillbe.Sothebloodsugaratearlystageofcontusionandlacerationofbraincouldbeahelpfulindexforjudgmentoftraumaticconditionandprognosis.

【Keywords】ContusionandlacerationofbrainBloodsugarPrognosis

腦挫裂傷急性期機(jī)體產(chǎn)生多種應(yīng)激反應(yīng)，使各項(xiàng)生化指標(biāo)發(fā)生變化。其中血糖升高在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察中受到一致肯定［1］。急性顱腦損傷后血糖的升高，直接影響預(yù)后，是導(dǎo)致患者死亡和傷殘的重要原因之一。作者自2006年1月至2007年12月對(duì)本院收治的68例腦挫裂傷患者入院時(shí)進(jìn)行血糖測(cè)定，報(bào)道如下。

1臨床資料

【摘要】目的安全護(hù)理在骨科護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2018年1月～2018年12月我院就診的骨科創(chuàng)傷患者70例為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)骨科創(chuàng)傷護(hù)理方式，觀察組采用安全護(hù)理措施，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者治療后骨科創(chuàng)傷相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在護(hù)理滿意度方面觀察組患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論安全護(hù)理可以有效降低患者創(chuàng)傷后并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升患者滿意度，對(duì)降低護(hù)患矛盾具有十分重要的意義，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】骨科創(chuàng)傷；安全護(hù)理；護(hù)理措施

骨科創(chuàng)傷疾病病程時(shí)間比較長(zhǎng)，而且容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]，因此護(hù)理難度比較大，需要進(jìn)行切實(shí)做好安全護(hù)理工作，提高患者的配合度。本次調(diào)查選取我院就診的骨科創(chuàng)傷患者70例為研究對(duì)象，研究安全護(hù)理在骨科護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年1月～2018年12月我院就診的骨科創(chuàng)傷患者70例為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者35例，其中男20例，女15例，年齡30～65歲，平均41.2歲；對(duì)照組患者35例，其中男18例，女17例，年齡30～66歲，平均40.9歲；兩組患者創(chuàng)傷均為打架斗毆、交通事故、高處墜落和銳器所傷，且在年齡、性別、創(chuàng)傷原因等方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。1.2方法。對(duì)照組：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，做好患者的日常生活護(hù)理工作。觀察組：觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用安全護(hù)理的措施。①健康護(hù)理。骨科創(chuàng)傷患者入院后，發(fā)放健康宣傳冊(cè)并進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者了解骨科創(chuàng)傷常見的問題和危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)其正確使用呼叫器，同時(shí)提高自身預(yù)防跌倒和自我防護(hù)的意識(shí)，做好心理疏導(dǎo)工作。②做好跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。骨科創(chuàng)傷患者要做好跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工作，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，由高資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行巡視，同時(shí)做好跌倒風(fēng)險(xiǎn)提示工作，做好跌倒危險(xiǎn)警示牌[2]，同時(shí)做好病房的管理，如設(shè)置床欄，減少病房障礙物，患者如廁時(shí)要保持家屬在旁，全程進(jìn)行陪護(hù)，如廁時(shí)們不可反鎖，需要家屬在門旁進(jìn)行陪伴，此外在交接班過程中要做好跌倒風(fēng)險(xiǎn)過高患者的監(jiān)測(cè)工作。③做好護(hù)理人員安全護(hù)理培訓(xùn)。對(duì)顧客創(chuàng)設(shè)患者常見的墜床、摔倒等原因進(jìn)行分析和總結(jié)，對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，總結(jié)安全護(hù)理中常見的問題，提升護(hù)理人員的護(hù)理能力和護(hù)理責(zé)任心，防止出現(xiàn)院內(nèi)跌倒的勤快。④做好并發(fā)癥的干預(yù)。骨科創(chuàng)傷患者較為特殊，部分患者創(chuàng)面比較大，在治療過程中容易出現(xiàn)感染和各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此需要做好患者的并發(fā)癥干預(yù)，做好傷口處理，對(duì)不能移動(dòng)的患者給予氣墊床，同時(shí)指導(dǎo)家屬在喂食過程中要太高床位，防止嗆咳。1.3觀察指標(biāo)。自制患者滿意度調(diào)查，實(shí)行百分制，大于90分為滿意，60～90分為基本滿意、60分以下為不滿意。滿意率=（滿意+不滿意例數(shù)）/總例數(shù)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量和發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次研究采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)呈均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采取獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)呈百分比（%）表示，采取卡方x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)間比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1創(chuàng)傷外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1創(chuàng)傷患者引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。①患者心理因素。實(shí)際外科手術(shù)之前,創(chuàng)傷患者往往會(huì)因?yàn)閼峙绿弁?擔(dān)心手術(shù)是否順利,是否會(huì)產(chǎn)生后遺癥,手術(shù)后功能是否能恢復(fù)正常,對(duì)以后的生活、工作是否有影響等因素產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒。此外,在受到意外傷害之后,患者在心理、生理兩方面都承受著巨大的壓力,產(chǎn)生緊張刺激的情緒,引起交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加,引起脈搏、呼吸加速,血壓升高,甚至出現(xiàn)出血、休克等癥狀,影響手術(shù)的順利進(jìn)行。例如,患者在面對(duì)傷口、疼痛或者出血時(shí),往往會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張的心理,甚至擔(dān)心手術(shù)后的恢復(fù)情況等。創(chuàng)傷患者在手術(shù)前睡眠質(zhì)量差、不思飲食且焦慮不安,不了解手術(shù)的過程和麻醉方式,擔(dān)心手術(shù)后肢體的成活情況,功能恢復(fù)后對(duì)今后的工作和生活是否有影響等,這些心理反應(yīng)對(duì)傷口的愈合以及手術(shù)的效果都有直接的影響。②其他因素。少數(shù)患者因?yàn)榻逃?、文化差異等因?對(duì)護(hù)士不尊重、不禮貌,從而造成護(hù)患關(guān)系緊張。還有一些患者和家屬因?yàn)橥话l(fā)疾病或者經(jīng)濟(jì)承受能力有限等因素,當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用超過其預(yù)算時(shí),往往會(huì)產(chǎn)生不良心理,造成行為過激,引起護(hù)患沖突。

1.2護(hù)理人員引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。①護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較差引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)致護(hù)理缺陷和護(hù)理糾紛原因包括：有些護(hù)士在實(shí)際操作中缺少觀察患者病情變化的能力；有些則不熟悉護(hù)理的操作流程,造成操作不熟練；有些則不能認(rèn)真、嚴(yán)格的要求實(shí)習(xí)生。②不能充分評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士在護(hù)理工作中,對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有意見的患者則屬于醫(yī)療糾紛潛伏期人員,當(dāng)這些人員的行為、言辭出現(xiàn)不當(dāng)時(shí),應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效的溝通并且及早識(shí)別、處理,避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。另外,還應(yīng)該為患者著想,充分了解患者的心理,及時(shí)的發(fā)現(xiàn)潛在或已存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),并采取積極的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì),避免引起護(hù)理缺陷。③護(hù)理記錄風(fēng)險(xiǎn)。有些護(hù)理人員不能夠認(rèn)真的執(zhí)行記錄,不能真正做到“做我所寫、寫我所做”。有些人員不重視護(hù)理記錄,比如隨意記錄患者的血壓、體溫等,護(hù)理觀察不仔細(xì),記錄與實(shí)際情況差別大、記錄不及時(shí)、重點(diǎn)不突出、內(nèi)容不連貫等。④未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理任務(wù)過程中,不嚴(yán)格遵守消毒隔離制度,可能會(huì)引發(fā)患者傷口感染。沒有嚴(yán)格遵循交接班制度,可能引起對(duì)再植肢體血液循環(huán)的觀察不詳,因此對(duì)血管危象的發(fā)現(xiàn)不及時(shí),嚴(yán)重影響了再植肢體的成活。查對(duì)制度執(zhí)行的不嚴(yán)格,就可能導(dǎo)致給患者多用、少用、錯(cuò)用藥物；從而導(dǎo)致護(hù)理缺陷,后果嚴(yán)重。

2創(chuàng)傷外科的護(hù)理管理中存在問題

2.1護(hù)理人員配置不合理。醫(yī)院?jiǎn)挝蛔o(hù)理人員配置不是根據(jù)工作特點(diǎn)、工作量而定的,而是隨意聘用一個(gè)或倆人,導(dǎo)致從事護(hù)理人員數(shù)量與工作特征不相符,缺少專業(yè)護(hù)理人員,造成護(hù)理人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,嚴(yán)重危害了護(hù)理人員身體健康,嚴(yán)重影響了醫(yī)院綜合效益。同時(shí),領(lǐng)導(dǎo)思想不重視,內(nèi)審機(jī)構(gòu)不完善,人員配置不協(xié)調(diào),導(dǎo)致不能夠有條理、有秩序、有高效率的開展護(hù)理工作。

2.2護(hù)理職責(zé)不清。有些醫(yī)院由于護(hù)士科室沒有配備專門的特護(hù)職位或?qū)I(yè)人員技能素質(zhì)低,出現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士上任,從而導(dǎo)致護(hù)理職責(zé)不清,容易引起一連串腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。比如,醫(yī)生、護(hù)士,不能用專業(yè)的角度來對(duì)患者的術(shù)后飲食安排、術(shù)后不良反應(yīng)、術(shù)后康復(fù)狀況,分工不明確,互相推諉責(zé)任,不認(rèn)真執(zhí)行患者術(shù)后的康復(fù)工作,不跟蹤患者的康復(fù)過程等。

摘要:目的:研究對(duì)于骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行疼痛護(hù)理管理模式護(hù)理，觀察其臨床效果。方法:隨機(jī)選取2014－06～2015－06入住我院的骨科創(chuàng)傷患者70例，根據(jù)其護(hù)理模式的不同隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組，35例對(duì)照組患者通過常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，35例研究組患者通過疼痛護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果:研究對(duì)疼痛程度優(yōu)良率和對(duì)護(hù)理的滿意度分別為91．43%和94．29%，均高于對(duì)照組患者(68．57%和77．14%)，組間比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:疼痛護(hù)理管理模式應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷患者中可以有效控制患者疼痛程度，提高護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的工作的滿意度，值得進(jìn)行臨床推廣。

關(guān)鍵詞:疼痛護(hù)理;管理模式;骨科;臨床療效

骨科創(chuàng)傷是醫(yī)院骨科常見的疾病之一，疼痛是骨科創(chuàng)傷患者治療期間最為常見的臨床表現(xiàn)。研究對(duì)于骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行疼痛護(hù)理管理模式護(hù)理，觀察其臨床效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2014－06～2015－06入住我院進(jìn)行治療的骨折患者70例。35例研究組患者中，男53例，女39例，年齡23～79歲，平均(48．6±13．1)歲，致傷原因:摔傷51例、車禍20例、砸傷18例、情況不明3例，骨折分型(Evans):Ⅰ型5例、Ⅱ型32例、Ⅲ型41例、Ⅳ型8例、Ⅴ型6例;35例對(duì)照組患者中，男50例，女42例，年齡25～79歲，平均(49．1±10．8)歲，致傷原因:摔傷48例、車禍22例、砸傷20例、情況不明2例，骨折分型(Evans):Ⅰ型6例、Ⅱ型35例、Ⅲ型40例、Ⅳ型7例、Ⅴ型4例。此外，本次研究所有入選患者均在對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情的情況下，自愿簽訂知情確認(rèn)書后方進(jìn)行本次研究。